MINISTERUL SNTII CENTRUL NA IONAL DE PERFEC IONARE N DOMENIUL SANITAR BUCURETI

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA

OBSTETRIC-GINECOLOGIE

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri apar in Centrului Na ional de Perfec ionare n Domeniul Sanitar Bucureti

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA OBSTETRIC-GINECOLOGIE

1.1 DEFINI IE: Studiul morfo-fiziologiei i fiziopatologiei organelor genitale feminine ca parte a ntregului organism, al proceselor biologice legate de reproducere i tratamentul strilor patologice din sfera genital. 1.2 DURATA: 5 ani Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevazute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activit ilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire ( cel pu in o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu ( log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiin ifice i de educa ie continu. 1.3 STRUCTURA STAGIILOR: 1.3.1 Etapa de angajare, luare n eviden , rezolvare a problemelor socialadministrative, prezentare la spitalul i clinica repartizat, alegerea ndrumtorului, fixarea planului de activitate (2 sptmni). 1.3.2 Stagiul de Chirurgie general: 11 luni i 2 spt. - anul I si II 1.3.3 Stagiul de Bioetic: 2 sptmni, anul II 1.3.4 Stagiul de Endocrinologie: 3 luni-anul II 1.3.5 Stagiul de Urologie: 3 luni-anul III 1.3.6 Stagiul de Oncologie ginecologic: 3 luni-anul IV 1.3.7 Stagiul de Obstetric-ginecologie: 3 ani i 3 luni. n timpul stagiului de baz se vor efectua n anul IV i V de reziden iat urmatoarele module: ecografie obstetrical i ginecologic 3 luni, laparoscopie ginecologic 3 luni, colposcopie 1 lun, histeroscopie 1 lun i planificare familial 1 lun. De asemenea stagiul de obstetric i ginecologie include i un sub modul de genetic medical 3 luni. 1.4 CON INUTUL STAGIILOR 1.4.1 STAGIUL DE CHIRURGIE GENERAL 1.4.1.1 Tematica lec iilor conferin (190 ore) 1. Principii de asepsie i antisepsie n chirurgie 2. Investigarea preoperatorie a bolnavului chirurgical
Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007 2

3. Pregatirea preoperatorie n chirurgie 4. Ingrijirea postoperatorie 5. Complica ile postoperatorii (imediate i precoce; locale i generale; specifice i nespecifice) 6. Abdomenul acut chirurgical apendicita acut colecistita acut pancreatita acut ulcerul gastro-duodenal perforat peritonita acut difuz peritonita localizat ocluzia intestinal hemoperitoneul abdomenul acut n sarcin (particularit i) abdomenul acut traumatic n sarcin 7. Boala tromboembolic 8. oc hemoragic, toxico-septic, anafilactic, traumatic) 9. No iuni de anestezie-terapie intensiv anestezia (tehnici, indica ii) principii de reechilibrare complex parenteral (volemic, hidroelectrolitic, metabolic, caloric, hematologic resuscitarea cardio-respiratorie 1.4.1.2 Baremul activit ilor practice 1. Tehnici chirurgicale elementare: incizia sutura chirurgical hemostaza punc ia abdominal drenajul 2. Abordul venos pentru cateterism: asistat: 10 efectuat: 3 3. Explorarea chirurgical a abdomenului: asistat: 30 efectuat: 10 4. Visceroliza: asistat: 20 efectuat: 5 5. Apendicectomie: asistat: 40 efectuat: 10 6. Enterectomia segmentar:
Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007 3

 asistat: 10 efectuat: 1-3 7. Enterorafia segmentar: asistat: 10 efectuat: 1-3 8. Colorafia: asistat: 10 efectuat: 1-3 9. Omentectomia (cu sau fr decolare coloepiploic): asistat: 10 efectuat: 1-3 10. Principii de chirurgie celioscopic: asistat: 20 MODULUL DE BIOETIC (2 sptmni) TEMATIC CURS (20 ore) I. 1. 2. 3. 4. 5. Introducere n Bioetic- 2 ore Morala, etica, etica medical- definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apari iei bioeticii Definirea bioeticii Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii i metode n bioetic

II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii- 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evolu iei medicinii i tiin elor vie ii 3. Rolul credin elor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percep ii particulare func ie de credin religioas, etnie, etc) III. Rela ia medic-pacient I- 2 ore 1. Valori ale rela iei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale rela iei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacien ilor la ngrijirile de sntate IV. Rela ia medic-pacient II- 2 ore 1. Consim mntul informat 2. Confiden ialitatea n rela ia medic-pacient 3. Rela ia medic-pacient minor 4. Acte normative care reglementeaz rela ia medic- pacient
Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007 4

V. Greeli i erori n practica medical- 2 ore 1. Definirea no iunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical- definire, forme, implica ii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical VI. Probleme etice la nceputul vie ii- 2 ore 1. Liberertatea procrea iei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv VII. Probleme etice la finalul vie ii- 2 ore 1. Definirea mor ii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale 3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane- 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant IX. Probleme etice n genetic i genomic- 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea no iunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbunt irii rasei umane prin interven ii genetice X. Etica cercetrii pe subiec i umani- 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subiec i umani 2. Protec ia participan ilor ntr-o cercetare biomedical- discutarea principalelor coduri de etic i conven ii interna ionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subiec i umani 3. Popula ii vulnerabile n contextul cercetrii pe subiec i umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multina ionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiin ific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiin ific

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

TEMATICA SEMINARIILOR Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic2 ore II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic- 2 ore 1.Jurmntul lui Hipocrate- comentarea formei ini iale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condi iile medicinii actuale 2.Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3.Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent III. Ilustrarea valorilor etice ale rela iei medic-pacient prin cazuri practice- 2 ore 1. Valoarea i limitele consim mntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confiden ialit ii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n rela ia medic-pacient Ilustrarea valorilor etice ale rela iei medic-pacient prin cazuri practice- 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate- discutare de cazuri 2. Drepturile pacien ilor- reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale Exemplificarea no iunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete- 2 ore 1. Delimitarea cadrului no iunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale Discutarea problemelor etice la ncepului vie ii pe baza unor cazuri concrete- 2 ore I.

IV.

V.

VI.

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vie ii pe baza unor cazuri concrete- 2 ore VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete- 2 ore IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete- 2 ore

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

X.

Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subiec i umani prin prisma unor cazuri concrete- 2 ore 1.4.2.STAGIUL DE ENDOCRINOLOGIE 1.4.2.1 Tematica lec iilor conferin ( 50 ore)

1. Metode de studiu i diagnostic n patologia endocrinologic: a)Diagnostic clinic: anamneza examen clinic general, examenul snului b)Investiga ii paraclinice n endocrinologie temperatura bazal examenul mucusului cervical sexul genetic sexul cromozomial dozarea hormonilor gonadotropi hipofizari i a prolactinei dozarea hormonilor gonadotropi corionici dozarea hormonilor estrogenici dozarea hormonilor progesteronici dozarea hormonilor androgenici explorarea func iei ovariene explorarea func iei tiroidiene i corticosuprarenaliene radiografia de a turceasc examenul fundului de ochi i acuit ii vizuale explorri radioizotopice reflexograma ahilian 2. Diagnosticul i tratamentul patologiei endocrino-ginecologice: patologia ovarian primar patologia ovarian de origine hipotalamic patologia diferen ierii sexuale patologia ovarian corelativ sindromul galactoree-amenoree aspecte endocrine ale sterilit ii i infertilit ii 3. Tratamentul hormonal n ginecologie: tratamentul cu hormoni estrogeni tratamentul cu progesteron i progestative de sintez tratamentul estroprogestativ de sintez, contracep ia hormonal tratamentul cu hormoni androgeni tratamentul cu hormoni corticosteroizi

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

1.4.3 STAGIUL DE UROLOGIE 1.4.3.1 Tematica lec iilor conferin ( 50 ore) 1. Semiologia aparatului urinar (durerea; tulburarile mic ionale) 2. Metode biochimice de explorare a func iei renale 3. Investiga iile radiologice ale aparatului urinar 4. Explorri imagistice ale aparatului urinar (cistoscopia, ecografia, tomografia computerizat, RMN) 5. Fiziopatologia func iei reno-urinare n sarcin 6. Insuficien a renal acut i cronic 7. Infec iile urinare 8. Litiaza aparatului reno-urinar 9. T.B.C. reno-urinar 10.Bolile ureterului 11.Diectazia de col vezical 1.4.3.2.Baremul activit ilor practice 1. Traumatismele ureterului; lezarea intraoperatorie a ureterului pelvin (circumstan e de risc, recunoatere, conduit) 2. Tehnici chirurgicale n lezarea ureterului (ureterocistoneostomia; anastomoza capetelor ureterului la nivelul sec iunii) 3. Fistulele uretero-vaginale, fistulele uretero-vezico-vaginale, fistulele uretero-uterine (diagnostic, conduit-tehnici: ureterocistoneostomia, ureterocistoplastia) 4. Traumatismele vezicii urinare-lezarea intraoperatorie (diagnostic, conduit: tehnica suturii peretelui vezical n dou planuri) 5. Fistulele vezico-vaginale i vezico-uterine: diagnostic, tehnici chirurgicale-pe cale vaginal, transvezical, transperitoneal, transperitoneo-vezical 1.4.4 STAGIUL DE ONCOLOGIE GINECOLOGIC 1.4.4.1 Tematica lec iilor conferin (50 ore) 1. Cunoaterea metodelor de diagnostic n cancerul genito-mamar: examenul citologic vaginal examenul colposcopic, estul Lahm-Schiller biopsia cu examen histopatologic mamografia, ecografia, punc ia aspirativ cu ac fin (punc ia citologic), punc ia biopsie cu ac gros (punc ia tisular), biopsia excizional cu examen histopatologic, biopsia percutanat ghidat imagistic, localizarea preoperatorie cu ac ghidat imagistic, biopsia leziunilor nepalpabile ale snului

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

2. Diagnosticul clinic i paraclinic al cancerului genito-mamar: cancerul de col uterin cancerul de corp uterin cancerul ovarian cancerul de trompa uterin cancerul vulvar i vaginal cancerul mamar 3. Tehnici chirurgicale n cancerul genito-mamar: histerectomia radical cu limfadenectomie pelvin coniza ia in patologia colului uterin (CIN III) principii de tratament chirurgical n cancerul ovarian excizia radical local; vulvectomia radical cu limfadenectomie inghinofemural tehnici chirurgicale n cancerul de sn: chirurgia conservatoare a snului (principii i tehnic), mastectomia radical modificat (opera ia Patey), mastectomia simpl. 4. Radioterapia: indica ii, tehnic, complica ii 5. Chimioterapia, principii, indica ii, scheme de tratament, complica ii 6. Hormonoterapia i imunoterapia 1.4.5 STAGIUL DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE 1.4.5.1 Tematica lec iilor conferin (500 ore) OBSTETRIC 1. Introducere n obstetric i ginecologie. Obiectul, istoricul i evolu ia disciplinei. Locul obstetricii i ginecologiei n contextul actual al cunotin elor medicale, n rela ie cu alte discipline 2. No iuni de embriologie. Elementele sexuale: spermatozoidul i ovulul. Matura ia game ilor, ovula ia 3. Fecunda ia. Migra ia i nida ia 4. Dezvoltarea morfofunc ional a oului la diferite vrste ale sarcinii: Embriogeneza, Organogeneza, Circula ia fetal. 5. Malforma iile aparatului genital feminin. Examenul genetic, investiga ii radiologice i ecografie n obstetric. 6. Sarcina la termen. Anexele fetale 7. Modificrile morfo-func ionale ale organismului matern n sarcin. Modificrile generale. Modificrile locale, morfofiziologia uterului gravid. Contrac ia uterin. 8. Studiul sarcinii normale. Consulta ia prenatal. Diagnosticul de sarcin n trimestrele I, II i III (clinic i paraclinic). Consulta ia prenatal, sarcina cu risc obstetrical crescut, igiena sarcinii. 9. Naterea normal, fiziologia travaliului. Generalit i asupra travaliului. Determinismul travaliului. Bioritmuri n reproducerea uman
Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007 9

10. Fenomenele de baz ale naterii. Fenomenele active, fiziologia contrac iei uterine, mecanismul dilata iei. Fenomenele pasive ale naterii 11. Ftul la termen din punct de vedere obstetrical, prezenta ii i pozi ii 12. Perioadele i timpii naterii 13. Fiziopatologia contrac iei uterine. Tulburri de dinamic uterin. Aspecte moderne ale anomaliilor de travaliu. 14.Conduita activ n naterea normal. Naterea n prezenta ia cranian, analgezia obstetrical, partograma. Delivren a i complica iile perioadelor III i IV ale naterii 15.Monitorizarea fetal intrapartum 16.Prezenta iile craniene deflectate 17.Prezenta ia pelvian 18.Prezenta ia transvers 19.Sarcina gemelar i multipl 20. Lehuzia normal i patologic. Lehuzia fiziologic, fiziologia lacta iei, igiena lehuziei. Infec ia puerperal, lehuzia patologic 21. Patologia general i sarcina. Afec iuni medicale coexistente cu sarcina: Cardiopatiile i sarcina; Bolile renale i sarcina; Hemopatiile i sarcina; Bolile infec ioase i sarcina; T.B.C. i sarcina; Bolile endocrine i sarcina (diabetul zaharat) 22. Afec iuni chirurgicale i sarcina 23. Hipertensiunea arterial indus de sarcin. Preeclampsia. Diagnostic, principii de tratament, complica ii. 24.Hemoragiile n sarcin (prima jumatate a sarcinii). Avortul i mola hidatiform. Sarcina extrauterin 25. Hemoragiile n a doua jumatate a sarcinii. Placenta praevia. Ruptura uterin. Decolarea prematur de placenta normal inserat. ocul n obstetric 26. Ruperea prematur a membranelor. Naterea prematur 27. Sarcina prelungit 28. Complica iile travaliului (distocia osoas, de pr i moi) 29.Patologia anexelor fetale (polihidramnios, oligoamnios, patologia de cordon ombilical). Suferin a fetal, restric ia de cretere intrauterin, moartea intrauterin a ftului 30.Opera ia cezarian 31.Conceptul actual asupra medicinei perinatale. Patologia neonatal, nou-nscutul cu risc crescut; traumatismele obstetricale. Izoimunizarea i boala hemolitic a nou-nscutului GINECOLOGIE 32. Biofiziologie general. Gonadostatul. Axul hipotalamo-hipofizo-ovarian 33.Ciclurile sexuale. Ciclul menstrual; ciclul uterin. Ciclul ovarian, tubar, vaginal 34. Func ia genital n diferite etape ale vie ii. Pubertatea. Menopauza. 35. Simptomele cardinale n ginecologie (durerea, hemoragia, leucoreea).
Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007 10

36.Tulburrile menstruale. 37.No iuni de ginecologie infantil. 38. Sindroame neurohormonale n ginecologie. 39. Prolapsul genital. Incontinen a urinar la efort. 40. Probleme de sexologie. Apari ia i dezvoltarea psiho-sexualit ii. Considera ii asupra vie ii psiho-sexuale patologice feminine i masculine. 41. Inflama iile aparatului genital. Boala inflamatorie pelvin. Diagnostic, conduit, complica ii. 42. Patologia tumoral benign a aparatului genital. Fibromul uterin. Endometrioza. 43.Oncologie ginecologic. Cancerul de corp i col uterin. Tumorile ovariene, cancerul de tromp. 44. Patologia snului. Tumorile benigne ale snului. Cancerul mamar. 45. Sterilitatea cuplului. Sterilitatea feminin. Sterilitatea masculin. 46. No iuni de contracep ie i planning familial. 1.4.5.2 Baremul activit ilor practice n obstetric 1. Asisten a la natere n prezenta ie cranian: minim 100 2. Asisten a la natere n prezenta ie pelvian: minim 5-10 3.Aplica ii de forceps: minim 5 4.Versiunea intern: n func ie de cazuistica clinicii 5.Vacuum extrac ia: minim 15 (in func ie de clinic) 7.Opera ii cezariene: 30 1.4.5.3 Baremul activit ilor practice n ginecologie 1. Recoltarea si interpretarea frotiului Babes-Papanicolau: 500 2. Curetajul uterin (intrerupere de sarcin, avort incomplet efectuat, curetajul biopsic): 150 3. Histerosalpingografii: 20 4. Chirurgia tubar, inclusiv sarcina extrauterin: 30 5. Opera ii conservatoare pe ovar: 30 6. Anexectomie: 10 7. Colporafia anterioar; colpoperineorafia; cistopexia; opera ia de la Manchester: 30 8. Coniza ia clasic sau cu ansa sau ac diatermic: 15-20 9. Opera ii conservatoare n patologia tumoral a uterului (miomectomii): 30 10. Histerectomii totale cu sau fr conservarea anexelor: 30 11. Histerectomia vaginal: 15

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

11

STAGIUL DE COLPOSCOPIE - 1 LUN Tematica lec iilor conferin (20 ore) 1. No iuni de baz 1.1 Istoricul afec iunii cervicale 1.2 Tehnica examinrii pacientei: pozi ia pacientei 1.3 Inserarea speculum-ului vaginal 1.4 Recoltarea frotiului citologic cervical (inclusiv Cytobrush) 1.5 Recoltarea probelor bacteriologice la nivelul tractului genital inferior 1.6 Prelevarea de probe pentru testarea HPV 1.7 Respectarea recomandrilor pentru sntate i profilaxia MTS 1.8 Respectarea recomandrilor na ionale pentru screening oncologic 1.9 Colposcopul 2.Examinarea colposcopic 2.1 Pozi ionarea i ajustarea colposcopului 2.2 Determinarea vizibilit ii zonei transformate (ZT) 2.3 Determinarea gradului de acurate e al colposcopiei 2.4 Recunoaterea unor structuri vasculare anormale 2.5 Examinarea ZT cu ser fiziologic i filtru verde 2.6 Examinarea ZT cu acid acetic (VIA) 2.7 Cuantificarea i descrierea aspectelor mucoasei genitale la acid acetic 2.8 Utilizarea speculum-ului endocervical 2.9 Testul Lahm-Schiller (VILI) 2.10 Examinarea vaginului cu acid acetic 3. Trsturile colposcopice ale cervixului normal 3.1 Recunoaterea epiteliului scuamos original 3.2 Recunoaterea epiteliului columnar (glandular) 3.3. Recunoaterea epiteliului metaplazic 3.4 Recunoaterea Zonei de Transformare Congenital 3.5 Recunoaterea trsturilor cervixului n postmenopauz 3.6 Recunoaterea efectelor unei sarcini 4. Trsturile colposcopice ale tractului genital inferior anormal 4.1 Aspecte anormale cervicale pre-canceroase de grad sczut 4.2 Aspecte anormale cervicale pre-canceroase de grad nalt 4.3 Trsturi sugestive ale invaziunii 4.4 VaIN 4.5 VIN 4.6 Nivelul epiteliului anormal 4.7 Modificri acute inflamatorii 4.8 Infec ia cu HPV, inclusiv condiloma accuminat 4.9 Modificri ale mucoasei genitale dup tratamente anterioare 4.10 Polipi cervicali benigni 5.Proceduri practice 5.1 Analgezie local 5.2 Biopsii cervicale intite 5.3 Biopsii vaginale intite 5.4 Biopsii vulvare intite 5.5 Men inerea sub control a sngerrilor locale post-biopsice

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

12

6. Msuri organizatorice 6.1 Rezultatele documentrii. Arhivarea datelor 6.2 Urmrirea pacien ilor conform algoritmurilor adaptate 7. Msuri de comunicare 7.1 Asigurarea informa iei adecvate: educa ie sanitar 7.2 Ob inerea acordului n mod corect 7.3 Modalitatea comunicrii informa iilor negative 7.4 Comunicarea eficient cu ceilal i specialiti n domeniu

Baremul de manevre, tehnici i activit i practice n colposcopie 1. MANEVRE - pozi ionarea pacientei pentru examenul colposcopic - punerea n func iune a colposcopului - reglarea aparatului pentru ob inerea unei imagini optime din punct de vedere al calit ii i dimensiunilor - pregtirea colului pentru examenul colposcopic 2. TEHNICI - introducerea speculum-ului - prelevarea frotiurilor citologice i efectuarea acestora - pregtirea colului cu acid acetic - testul de impregnare cu lugol - prelevarea unei biopsii - examinarea colposcopic i interpretarea imaginilor att la nivelul colului, ct i a fundurilor de sac, pere ilor vaginali i valvei - examen genital complet - prescrierea i efectuarea de tratamente specifice patologiei cervicale, vaginale, vulvare. 3. ACTIVIT I PRACTICE - fiecare cursant va nv a n timpul stagiilor s efectueze examinri colposcopice, s preleveze frotiuri citologice i biopsii, s efectueze coniza ii cu ansa sau acul diatermic (ERAD, LEEP). Numrul minim al acestora va fi stabilit de ctre responsabilii de curs n func ie de numrul de aparate disponibile. - n perioada de pregtire individual, fiecare cursant va efectua personal un numr de minimum 150 de colposcopii sub supervizarea unui medic care are competen n colposcopie. Efectuarea acestor examinri este obligatorie, se dovedete printr-o adeverin eliberat de ctre medicul care a asigurat supervizarea i condi ioneaz posibilitatea de nscriere a candidatului la examenul final de competen .

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

13

STAGIUL DE HISTEROSCOPIE - 1 LUN Tematica lec iilor conferin (20 ore) I. Anatomia aparatului genital feminin, 1.1.anatomia 1.2.embriologiea aparatului genital feminin 1.3.malforma ii ale tractului genital inferior i ale uterului 1.4.histologia tractului genital inferior i a uterului 2.Examinarea histeroscopic 2.1.istoric,baze morfologice 2.2.aparatur,instrumentar:histeroscopul propriu-zis i aparatura auxiliar 2.3.etape 3.Histeroscopia diagnostic 3.1.tehnic 3.2.aspecte normale 3.3.indica ii i contraindica ii 3.4.incidente,accidente,complica ii 4.Histeroscopia terapeutic 4.1.tehnici chirurgicale histeroscopice 4.1.1.minora: tehnici, indica ii, contraindica ii 4.1.2.major: tehnici, indica ii, contrindica ii, complica ii. 5.Ablalit i de endometru 5.1.defini ie, indica ii, contraindica ii 5.2.selec ia cazurilor, pregtirea hormonal a endometrului 5.3.tehnica, anestezie 6.Miomectomia histeroscopic 6.1.indica ii, contraindica ii, avantaje 6.2.tehnici 6.3.supraveghere postoperatorie, rezultate, complica ii 7.Polipectomia histeroscopic 7.1.indica ii, contraindica ii, avantaje 7.2.tehnic 7.3.supraveghere postoperatorie, rezultate, complica ii 8.Metroplastia histeroscopic 8.1.indica ii, contraindica ii, avantaje 8.2.tehnici 8.3.supraveghere postoperatorie, rezultate, complica ii
Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007 14

9.Sinechioliza tubar histeroscopic 9.1. indica ii, contraindica ii, avantaje 9.2.tehnici 9.3.supraveghere postoperatorie, rezultate, complica ii 10.Sterilizarea tubara histeroscopic 10.1.indica ii, contraindica ii, avantaje 10.2.tehnici 10.3.supraveghere postoperatorie, rezultate, complica ii 11.Rezec ia i/sau extrac ia unui DIU ncastrat sau deteriorat Baremul de manevre, tehnici i activit i practice n histeroscopie l. Manevre -Pozi ionarea pacientei -Montarea i demontarea histeroscopului -Pregtirea mediilor de distensie -Montarea camerei video i a fibrei optice 2. Tehnici -Introducerea speculului, -Dilata ia colului uterin -Introducerea histeroscopului -Recunoaterea structurilor cavit ii uterine 3. Activit i practice - n perioada de pregtire individual se va efectua personal un numr de 50 histeroscopii sub supravegherea: unui medic cu competen a n histeroscopie - Efectuarea acestor examinri este obligatoriu i se dovedete printr-o adeverin eliberat de ctre medical supraveghetor i coni ioneaz posibilitatea de nscriere a candidatului la examenul final de competen - Rezec ie de polip perhisteroscopic - Sinechioliza - Extrac ie DIU

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

15

Tematica modulului de pregtire n reziden iat ECOGRAFIE OBSTETRICAL I GINECOLOGIC Durata 3 luni 72 ore
Nr. crt

Tematica cursului
Istoric, dezvoltare, locul n contextul tehnicilor imagistice. Fizic ultrasunetelor-no iuni generale. Tehnica ultrasonor, aparatur, mod B i M. Ultrasonografia Doppler. Semiologie ecografic general. Semiologia i metodologia general de examinare Doppler. Cauze de eroare, artefacte. Indica iile examenului ecografic n obstetric-ginecologie. Primul trimestru de sarcin- aspecte ecografice normale, aspecte ecografice patologice. Decolarea par ial precoce a oului. Sarcina deranjat. Avortul incipient. Sarcina deranjat. Avortul incomplet. Boala trofoblastic gesta ional (mola hidatiform, mola invaziv, coriocarcinomul). Sarcina ectopic. Trimestrul II i III de sarcin-aspecte ecografice normale. Studiul cordului fetal-mod B i M (morfologie, ritm, frecven ). Semiologia ecografic a aspectelor patologice. Placenta jos inserat. Deslipirea prematur de placent normal inserat. Insuficien a cervico-istmic. Screening-ul ecografic n sarcin. Malforma ii uterine i sarcina. Sarcina i DIU. Chistul ovarian i sarcina. Fibromul uterin i sarcina. Moartea intrauterin a ftului. Aspecte ecografice n lauzie. Fibromul uterin semiologie ecografic. Cancerul de endometru-semiologie ecografic. Semiologia ecografic a forma iunilor tumorale ovariene. Tumori pelviene asociate sarcinii. Examenul ecografic n inflama iile pelviene. Sindromul algic pelvian. Monitorizarea ecografic a maturrii foliculului ovarian. Rolul ecografiei n diagnosticarea malforma iilor uterine. Reperarea ecografic a DIU. Semiologia complica iilor postoperatorii. Rolul ecografiei n diagnosticul tumorilor mamare.

Nr. ore curs

Nr.ore stagiu

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

1 2 2 2 2 2 2 2 4 2 1 2 2 2 2 2 4 2 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 2 3 2 3 2 2 1 2 1

2 2 2 2 2 6 6 2 3 3 4 4 6 4 6 4 2 2 4 2 2 4 4 4 4 6 4 6 4 3 2 2 2 4 2

16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35.

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

16

NIVELUL I corespunde asisten ei medicale primare. La acest nivel ar trebui s fie asigurat: 1. Oferirea de informa ii n ceea ce privesc factorii de risc i resursele disponibile; 2. Depistarea primar a factorilor de risc (sarcina la femei peste 35 de ani, femei care au n antecedente copii cu malforma ii, boli asociate sarcinii, etc.) i ncadrarea acestor femei n categoria sarcinilor cu risc. Efectuarea unei ecografii de nivel I: depistarea sarcinii i urmrirea ei pn la 18 sptmni. Nivelul 1- explorarea ecografic presupune ca examinatorul s aib cunotin e de baz. Nivelul 1 nsumeaz cunotin ele dobndite de medicul rezident n timpul modulului de ecografie general n obstetric i ginecologie, inclus n programa de pregtire de specialitate. Practicat la acest nivel, investiga ia poate fi privit ca fcnd parte din examenul clinic al pacientului, corespunznd nivelului de ncepator n domeniul ultrasonografiei. n consecin : practicarea metodei se face n condi iile n care face parte integrant din algoritmul de diagnostic al pacientului; certificarea nivelului 1 de cunotin e n ecografia obstetrical i ginecologic este implicit, prin confirmarea ca medic specialist n obstetric i ginecologie.

Tematica modulului de pregtire n reziden iat CHIRURGIE LAPAROSCOPIC GINECOLOGIC Durata 3 luni (50 ore) PROGRAMA ANALITIC A CURSURILOR TEORETICE DE PREGTIRE N CHIRURGIE LAPAROSCOPIC GINECOLOGIC ISTORIC, PRINCIPII, ETAPE DE FORMARE I ATESTARE N LAPAROSCOPIE - Istoricul, actualit i i perspective n chirurgia laparoscopic. -Chirugia laparoscopic principii generale, avantaje, dezavantaje, indica ii, contraindica ii. - Particularit i specifice chirurgiei laparoscopice ginecologice. - Etape de formare n chirurgia laparoscopic ginecologic; probleme de responsabilitate, nivele de pregtire, ob inerea competen ei ( atestatului de pregatire complementar), informarea pacientelor asupra tehnicii laparoscopice i ob inerea acordului informat. BAZELE FIZIOPATOLOGICE ALE LAPAROSCOPIEI - Principii generale i particularit i ale chirugiei laparoscopice, deosebiri fa de chirurgia clasic deschis.
Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007 17

- Efectele mecanice ale distensiei abdominale - Efectele farmacologice ale CO2 ( locale i sistemice). - Rspunsul imunologic la abordul laparoscopic. PREZENTAREA APARATURII I INSTRUMENTARULUI DE CHIRURGIE LAPAROSCOPIC ( caracteristici tehnice, mod de func ionare, incidente, accidente specifice tehnice i chirurgicale) - Aparatura laparoscopic: - lan ul imagistic - insuflatorul de CO2 - aparatura de lavaj aspira ie - generator de electrochirurgie. - Tipuri de instrumente uzuale ( abord, tiere, disec ie, prehensiune, electrocoagulare, etc. ) - Instrumentar special: aplicator de clipuri, instrumente pentru sec ionare mecanic, instrumentar de sutur, fire i ace de sutur, morselatoare, dilatatoare, saci endoscopici etc. - Caracteristici tehnice i modalit i de utilizare ale diferitelor instrumente. Incidente, accidente i complica ii specifice produse de fiecare tip de instrumente ELECTROCHIRURGIA, CHIRURGIA LAPAROSCOPIC ULTRASONIC, UTILIZAREA LASERILOR - Electrochirurgia mono i bipolar aparatura, mod de func ionare i utilizare, incidente, accidente specifice. - Chirurgia laparoscopic ultrasonic i utilizarea laserilor( indica ii, avantaje, dezavantaje, alternative). EVALUAREA PREOPERATORIE A BOLNAVELOR, INDICA IILE I CONTRAINDICA IILE ABORDULUI LAPAROSCOPIC. ABORDUL LAPAROSCOPIC - Sala de opera ii laparoscopice ( organizare ) - Dispozitivul operator n interven iile laparoscopice ginecologice ( diagnostice sau operatorii) - Abordul chirurgical laparoscopic: instituirea pneumoperitoneului, pozi ionarea trocarelor, finalizarea interven iei. - ngrijiri postoperatorii, criterii de externare. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTIC - Indica ii, contraindica ii, tehnici de abord. - Explorarea pelvic i abdominal. - Aportul laparoscopiei diagnostice n patologia ginecologic.
Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007 18

- Biopsia laparoscopic; recoltarea de produse patologice pentru examinri citologice sau bacteriologice. LAPAROSCOPA OPERATORIE GINECOLOGIC PATOLOGIA ANEXIALA POSIBILIT I TERAPEUTICE LAPAROSCOPICE (evaluare, conduit terapeutic general, posibilit i chirurgicale laparoscopice) Patologia tubar: - Sterilizarea chirurgical tubar - Sarcina tubar - Sterilitatea feminin cu origine tuboperitoneal Patologia ovarian benign: - Evaluarea chirurgical a tumorilor ovariene ( benigne, maligne ) i conduita terapeutic chirurgical - Chirurgia ovarului: biopsii ovariene; ovarectomia; anexectomia; tehnici chirurgicale conservatoare ( foraj ovarian drilling ovarian, rezec ie par ial a ovarelor) - Torsiunea ovarian, sindromul ovarului restant, sindromul ovarelor polichistice - Modalit i de extragere din abdomen a pieselor operatorii PATOLOGIA INFLAMATORIE GENITAL (BIP) - Patologia anexial inflamatorie - Tehnici i posibilit i chirurgicale laparoscopice n patologia inflamatorie pelvian ENDOMETRIOZA - Evaluare i posibilit i terapeutice laparoscopice - Complica ii, incidente, accidente SINDROMUL ADEREN IAL N CHIRURGIA LAPAROSCOPIC - Paciente cu risc n chirurgia laparoscopic - Tehnici de abord laparoscopic la paciente cu interven ii chirurgicale n atecedente, i de diagnostic a aderen elor intraabdominale. - Sindromul aderen ial postoperator: fiziopatologie, adezioliza laparoscopic, tehnici de disec ie laparoscopic, incidente i complica ii specifice.

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

19

PATOLOGIA TUMORAL UTERIN BENIGN Fibromul uterin posibilit i terapeutice chirurgicale conservatoare laparoscopice: miomectomiile laparoscopice (miomectomiile laparoscopice pure, miomectomii asistate laparoscopic). INCIDENTE, ACCIDENTE I COMPLICA II N CHIRURGIA LAPAROSCOPIC GINECOLOGIC - Incidente, accidente, complica ii tehnice prin nefunc ionarea sau func ionarea defectuoas a echipamentelor laparoscopice. - Incidente i accidente chirurgicale specifice diferitelor tipuri de instrumentar laparoscopic; posibilit i de evitare a acestora. - Incidente, accidente i complica ii ale abordului chirurgical, ale pneumoperitoneului, complica ii generale i anestezice. - Incidente, accidente i complica ii chirurgicale intraoperatorii prin leziuni viscerale sau vasculare, posibilit i terapeutice laparoscopice sau prin chirurgie clasic deschis. - Complica ii postoperatorii ( imediate i tardive ) n chirurgia laparoscopic ginecologic - Conversia la laparotomie. ANESTEZIA N LAPAROSCOPIA GINECOLOGIC PREGATIREA PRACTIC BAREMUL DE ACTIVIT I PRACTICE, TEHNICI I MANEVRE CHIRURGICALE N LAPAROSCOPIA GINECOLOGIC A. MANEVRE N CHIRURGIA LAPAROSCOPIC GINECOLOGIC 1. Sala de interven ii chirurgicale laparoscopice organizare, aparatura, instrumentar. 2. Dispozitivul operator n chirurgia laparoscopic ginecologic. 3. Aparatura laparoscopic. 4. Instrumentar specific laparoscopic. 5. Pregatirea instrumentarului pentru interven ia chirurgical. 6. Modalit i de utilizare a diferitelor instrumente chirurgicale, incidente i accidente specifice diferitelor tipuri de instrumentar laparoscopic ( grade de libertate tehnica manevrrii instrumentelor laparoscopice). 7. Instrumentar i aparatura de electrochirurgie: utilizare, avantaje, dezavantaje, incidente, accidente specifice.

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

20

8. Tehnici chirurgicale laparoscopice: suturi mecanice, suturi manuale, tehnica efecturii nodurilor laparoscopice intra i extracorporale, utilizarea firelor preinnodate. 9. Extragerea pieselor operatorii din abdomen trasparietal cu sau fra morselare, prin canule, pe cale vaginal, utilizarea sacilor laparoscopici, mini laparotomia. 10.Evaluarea i pregtirea preoperatorie a bolnavelor supuse interven iilor chirurgicale laparoscopice. 11.Abordul chirurgical laparoscopic: tehnica inser iei acului Veress, inser ia trocarelor i canulelor, verificarea pozi iei intraperitoneale a instrumentelor, alternative la inser ia ombilical, inser ia direct a trocarelor i canulelor, inducerea pneumoperitoneului i verificarea lui, tehnica diagnosticrii aderen elor visceroparietale anterioare. 12.Paciente cu risc crescut pentru abordul laparoscopic. 13.Incidente, accidente, complica ii ale abordului chirurgical laparoscopic. 14.Tehnica manevrrii telescopului i ob inerea unei imagini de calitate n concordan cu inten iile operatorului. 15.Tehnica explorrii cavit ii peritoneale ( explorare vizual, expunerea zonelor de interes, palpare indirect ). 16.Tehnici de disec ie laparoscopic ( disec ie instrumentar cu instrumente de tiere, disec ia boant, hidrodisec ia ). 17.Tehnici de hemostaz chirurgical laparoscopic. 18.Lavajul i aspira ia cavit ii peritoneale. 19.Drenajul cavit ii peritoneale. 20.Sutura breelor parietale. B. TEHNICI UTILIZATE N CHIRURGIA LAPAROSCOPIC GINECOLOGIC

1. Tehnica explorrii pelviene i abdominale ( laparoscopia diagnostic ca etap ini ial a oricarei tehnici chirurgicale ). 2. Biopsia laparoscopic, recoltarea de produse patologice n vederea examinrilor citologice sau bacteriologice. 3. Tehnici de sterilizare chirurgical tubar laparoscopic. 4. Adezioliza chirurgical tipuri de aderen e, tehnici de diagnostic a aderen elor intraperitoneale, tehnici de adezioliz laparoscopic, profilaxia aderen elor postoperatorii. 5. Tehnici chirurgicale laparoscopice n tratamentul sarcinii tubare. 6. Tehnici de abord chirurgical laparoscopic n patologia inflamatorie pelvin. 7. Tehnici chirurgicale n sterilitatea feminin tubo-peritoneal: adezioliza, i fimbrioplastia, salpingo-neostomiile, salpingo-scopie, etc. 8. Tehnici chirurgicale n tratamentul endometriozei.

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

21

9. Tehnici chirurgicale conservatoare i radicale n chirurgia laparoscopic a ovarului: foraj ovarian, chistectomie ovarian conservatoare, rezec ie par iala a ovarelor i drilling, ignipunctura, ovarectomie, anexectomie. 10.Tehnica miomectomiei laparoscopice i a miomectomiei asistate laparosopic. 11.Incidente, accidente, complica ii n chirurgia laparoscopic 12.Posibilit i de evitare i tehnici chirurgicale de rezolvare a unor incidente, accidente sau complica ii intra sau postoperatorii. 13.Conversia la laparotomie. n cadrul pregtirii practice sunt prevazute urmtoarele etape: - etapa prezentrii unor aspecte practice de ctre formatori - etapa vizionrii de videocasete cu tehnici specifice tipurilor de patologie men ionat n programa analitic de curs. - etapa pregtirii i antrenamentului individual pe simulator. - etapa clinic participarea efectiv a cursan ilor la interven iile chirurgicale alturi de formator. - video-transmisia interven iilor chiurgicale n sala de curs ( pentru restul cursan ilor ce nu intr efectiv n interven ie ), cu posibilit i interactive ntre operatori i observatori. SUBMODULUL DE GENETIC MEDICAL Tematica lec iilor conferin (40 ore) 1. Rolul factorilor genetici n producerea bolilor: a. Interac iunea ereditate-mediu n etiologia bolilor; b. Ecogenetica, nutrigenetica i farmacogenetica; c. Muta iile: cauza major de boal; d. Bolile genetice (clasificare, caractere generale, impact i consecin e); e. Abordarea genetic n rela ia medic-pacient. 2. Bolile cromozomiale. Tipurile i mecanismele de producere a anomaliilor cromosomiale, sindroamele cromosomiale - consecin e fenotipice ale anomaliilor cromosomiale, frecven a i cauzele anomaliilor cromozomiale, tulburri de reproducere de cauz cromosomial, sterilitatea feminin, sterilitatea masculin, avorturi spontane i nou nscu i mor i. 3. Bolile monogenice. Corela ii genotip-fenotip n boli metabolice. 4. Genetica dezvoltrii i defectele de sexualizare. 5. Retardul mental. 6. Cele mai frecvente boli genetice pe sisteme i aparate. 7. Profilaxia i tratamentul bolilor genetice. 8. Probleme i dileme etice n genetica medical.

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

22

Baremul activit ilor practice 1. Consultul genetic. 2. Explorrile genetice indica ii, interpretare i valoare diagnostic: a. Cromozomiale cariotipul cu marcaj n benzi, FISH interfazic, FISH metafazic i CGH; b. Moleculare amplificarea ADN; hibridizarea acizilor nucleici, fragmentarea acizilor nucleici cu enzime de restric ie, polimorfismul lungimii fragmentelor de restric ie, secven ierea ADN; c. Biochimice. 3. Sfatul genetic; 4. Screeningul genetic: a. Neonatal (fenilcetonuria, hipotiroidismul congenital); b. Screening-ul popula ional (familial) al heterozigo ilor.

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

23

OBSTETRIC-GINECOLOGIE 5 ani STAGII PRACTICE I CURSURI CONFERIN OBSTETRIC-GINECOLOGIE(I.1) CHIRURGIE GENERAL (I.2) ENDOCRINOLOGIE (I.3) UROLOGIE (I.4) ONCOLOGIE GINECOLOGIC(I.5) ECOGRAFIE OBSTETRICAL I GINECOLOGIC (I.6) HISTEROSCOPIE (I.7) PLANIFICARE FAMILIAL (I.8) LAPAROSCOPIE GINECOLOGIC (I.9) COLPOSCOPIE (I.10) BIOETIC (I.11) 6 luni 11 luni 3 luni 3 luni 3 luni 3 luni 1 lun 1 lun 3 luni 1 lun lun

STAGIU + CURS OBSTETRIC-GINECOLOGIE(II.1) 2 ani

(inclusiv submodulul de GENETIC MEDICAL)
STAGIUL ANUL I I.1 I.2 I.2 ANUL II I.11 I.3 II.1 ANUL III I.4 II.1 I.5 ANUL IV I.9 I.7 II.1 I.6 ANUL V I.8 I.10 II.1

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007

24