Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(c)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
c
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
!
c"#
$ % &'
(&'''''
'
(&'''''
)*
%
(&'''''
&+,' * -
( &''''' &++
$'!
* .'!
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
Este cunoscută din antichitate ca o boală ´consumptivăµ
Momente mai importante în cunoaşterea bolii:
1879 - Conheim arată că infecţia este pe cale hematogenă
1882 - Se descoperă de către R. Koch ² bacilul tuberculozei (Koch)
1883 - Ziehl şi Nielsen arată că este un bacil acido-alcoolo-rezistent
(coloraţie Z-Nielsen)
1884 - Se realizează prima cultură a bacilului Koch
1908 - Calmette şi Guerin realizează vacciunul BCG
1926 - Ranke descrie cele 3 etape ale evoluţiei tuberculozei
(ciclul Ranke)
1943 - Se descoperă tratamentul efectiv antituberculos -
streptomicina (1943), PAS (1946), HIN (1952), rifampicina (1966)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
·
Mycobacterium tuberculosis din ordinul actinomicetelor
Germeni patogeni: Germeni saprofiţi:
1. My. tuberculosis hominis (Koch, 1882) 1. My. smegmatis (în smegmă)
2. My. bovis (Schmith, 1889) 2. My. butericum (în unt)
3. My. avis (Rivalta, 1899) 3. My. graminis (în graminee)
4. My. muris (Ştefansky, 1903) 4. My. phlei (în ierburi)
5. My. ranae (broască) 5. My. xenopei
6. My. tropidonatum (şarpe)
7. My. piscium (peşte)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
!
Bacil imobil, nesporulat
Este strict aerobic şi se dezvoltă încet pe mediile de
cultură specifice (6 săpt. / 3 luni)
Este un germene rezistent (frig, căldură, acizi-alcooli)
Nu rezistă la razele ultraviolete şi la concurenţa
microbiană
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
¦
!
(din centrifugatul urinei recoltate)
·
Löwenstein-Jensen (cartofi glicerinaţi + acizi
aminaţi + oligoelemente + extracte de organe)
! Petragnani (cu verde malachit)
" Youmans (ser de bou)
# Dubos (cu Tween 80)
$ Sula (ascită)
34
0
(
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
Perioada primară
Perioada secundară
Perioada terţiară
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
(complexul primar)
Pe un organism nesensibilizat se produce prima infecţie
tuberculoasă
(pe cale respiratorie ² 95%, pe cale digestivă ² mai rar)
Complexul primar tuberculos cuprinde:
a. Şancrul de inoculare pulmonar (de tip exudativ)
b. Limfangita satelită
c. Adenopatia mediastinală
Etapă caracterizată printr-o stare de hipersensibilitate
(alergie) ² ´premoniţie tuberculoasăµ cu răspuns
exagerat faţă de agresiunea microbiană (se evid.
prin reacţia la tuberculină)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
%c&
TUG ² localizare secundară a b. Koch (1 ² 8 ani ² 20 ani)
Poarta de intrare în organism este pulmonară sau digestivă
(niciodată renală, urinară sau genitală)
Localizarea renală se face pe cale hematogenă cu 2 faze de evoluţie
anatomo- clinică:
1. Faza parenchimatoasă (închisă)
2. Faza ulcero-cazeoasă (deschisă în căi)
Tuberculoza renală odată deschisă, interesează toate segm. ap. urinar
Leziunea renală este pivot (iniţial bilaterală ² dar cu evol. asimetrică)
interesează apoi căile urinare şi organele genitale
Relaţia: tuberculoza renală ² tuberculoza genitală este aceea că bolnavul
cu tuberculoză genitală a avut, are sau va avea tuberculoză renală.
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
·
&
$ %
: %
& % $
/
0
5
Ú
Ô proces care se realizează prin scleroză,
calcificări ² leziuni sclero-atrofice retractile
(a doua maladie)
² evoluează spre leziuni
cavitare (de la pielonefrita ulcero-cazeoasă la
pionefroza tuberculoasă)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
Î c
)
% ;
0
Este importantă urmărirea dinamică a leucocituriei
minutate (proba Addis)
Evidenţierea b. Koch în urină este esenţială (recoltarea
mai multor probe 3 ² 15; coloraţii pentru b. acido-
alcoolo-rezistenţi cu însămânţare pe medii specifice
sau inocularea la animale de laborator)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
Examene sanguine: hemograma completă
- VSH poate fi moderat crescut
- bilanţul bio-umoral este normal sau modificat în caz de
leziuni avansate, bilateral sau pe rinichi unic (azotemie, etc.)
Testul de tuberculină:
- se face prin injectarea intradermică
- se dezvoltă o reacţie inflamatorie la 48 ² 72 ore, care
dacă are ' 10 mm este considerat pozitiv
(arată că a fost infectată tuberculos)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
%*&
apare frecvent cu peristaltica modificată, uneori
cu opacificare completă prin stază
*
poate fi evidenţiată în faza cistografică a urografiei
%
0
*
2
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
Pielografia percutană anterogradă:
- pentru a vizualiza rinichiul nefuncţional sau conţinutul
cavităţilor tuberculoase
Arteriografia: în cazul când se preconizează operaţii conservatoare
(pe rinichi unic)
Investigaţii radioizotopice: nu oferă date suplimentare asupra
testelor funcţiilor renale
Ecografia: valoare diagnostică limitată, dar prin caracterul
neinvaziv poate fi investigaţia iniţială
Tomografia computerizată: pentru diagnosticul unor imagini
înlocuitoare de spaţii (pseudo-tumorale) sau studiul
pelvisului (aspecte patologice ale veziculelor seminale)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
Cistoscopia:
- pentru evidenţierea leziunilor specifice tuberculoase
la nivelul vezicii urinare (sau a rezultatelor
tratamentului)
Biopsia vezicală:
- pentru certificarea leziunilor specifice tuberculoase
(histologice) şi a diferenţierii de T.V.
Ureteroscopia:
- rar indicată şi se va face când permite investigaţia
(frecvente stenoze ale ureterului)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
Cistita tuberculoasă ² diferenţiată de alte cistite particulare
cum sunt: cistita cronică nespecifică, cistita intersti-
ţială, cistopatia endocrină, cistita neoplazică,
cistita radică, etc.
Prin stabilirea etiologiei tuberculoase a leziunilor
!
)
%
%
42
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
HIN + Rifampicina
Rifampicină + Pirazinamidă
Se poate aplica de 2 ² 3 ori pe săptămână timp
de 3 ² 4 luni mergând până la 9 ² 18 luni.
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
c
`
.'!
- persistenţa baciluriei
- stenoza căilor sau retracţia acestora
- distrucţii ale organelor
Va consta în excizia ţesuturilor distruse
Nefrectomia ´oportunăµ (nu precoce, nu tardivă)
(de obicei operaţia radicală Ô nefroureterectomia radicală)
Nefrectomia parţială ´în leziuni limitateµ (la un pol renal)
Cavernotomia (speleotomia) ² mai recent pe cale percutană
Epididimectomia ² este indicată în abcese cazeoase cu
tendinţă la fistulizare
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic ´Fundeniµ
!
/
0
% ``