DEFINITIE

Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afectez esutul interstiial renal (spaiul dintre nefroni). Importana lor se datorete frecvenei mari i n continu cretere a infeciilor urinare (cauza obinuit a infeciilor interstiiale), gravitii lor (20-60-60% conduc la R.C.de 3-4 ori mai mult dect G.N.A.). Circa 15-20% din cadravele autopsiate prezint leziuni de pielonefrit. Vrfurile de frecven a pielonefritei intereseaz nou-nscutul, copii mici pn la vrsta de 2 ani. Incidena este de 3 ori mai mare la femeie comparativ cu brbatul.

ETIOPATOGENIE

Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: Escherichia Colli (85-90%), Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacienii sondai domin Klebsiella i Proteus, n timp ce Piocianicul este ntotdeauna semn de suprainfecie. n formele cronice se ntlnesc adesea asocieri microbiene care agraveaz prognosticul.

CLASIFICARE

PIELONEFRITA ACUT Tabloul chimic este de infecie urinar iar debutul nu se caracterizeaz ntotdeuna prin semnele generale de infecie: febr cu instalare brun sau progresiv, frisoane, transpiraie, cefalee. Manifestrile urinare constau n dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal (polakiurie, adeseori nocturn i miciune dureroas). DIAGNOSTICUL: Se bazeaz pe dou semne capilare: LEUCOCITURIA: este pus n eviden cu ajutorul probei Addis-Hamburger), se gsesc mai mult de 5000 de leucocite. BACTERIURIA: se gsesc mai mult de 100000 germeni/ EVOLUIA: Este favorabil n condiiile unui tratament corect. Boala dureroas 1-4 sptmni. Complicaiile sunt rare, dar cronicizarea este frecvent. PIELONEFRITA CRONIC DEFINIIE: Boala cu evoluie cronic, carcterizat prin inflamaia esutului interstiial renal, cu semne clinice de suferin precoce a tubilor renali, cu afectarea tardiv a glomerulilor i cu evoluie progresiv spre insuficien renal. Se cunosc dou forme clinice: -hematogen (rar); -ascendent (frecvent). Este una dintre cele mai ntlnite afeciuni renale. TABLOUL CLINIC: Se conturez dup luni sau ani de la episodul acut de pielonefrit. Intervalul de laten este ntretiat de recidive, fiecar e puseu acut adugnd noi leziuni renale. Alteori evoluia este latent, diagnosticul fiind stabilit n faza de IR, de aici rezult valoarea explorrilor bioligice. Cnd apar i semne generale, acestea sunt de infecie cronic: stri subfebrile sau febrile intermitente, cefalee, oboseal, scderea apetitului i greutii. EVOLUIA: Este ndelungat, prognosticul de obicei este sumbru. DIAGNOSTICUL: Se bazeaz pe semnele clinice, leucociturie i bacteriurie. Diagnosticul n stadiu de IR este sugerat de poliuria cu densitat e sczut, pierderea de electrolii i acidoz.

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT

Asigurarea condiiilor de microclimat in salon (aerisirea salonului, temperatura de 37oC. Asigurarea repausului la pat. Aplicarea de cldur pe regiunea lombar. Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul, cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare. Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta influeneaz pH-ul n sens acid. Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n sens bazic. Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur. Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice). Recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac corect. Igiena organelor genitale i a regiuni. Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a litiazei renale. Dispensarea diabeticilor corect. Evitarea distensiei VU prin golirea complet. Dobndirea obinuielor corecte de eliminare. Educaia pacientului.

PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE TERAPEUTICE

Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor. In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul simptomatic. Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram.

CAZ CLINIC NR.1

1. CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - pacienta - familia - foaia de observaie

- echipa de intervenie

Date relativ stabile: -Numele i prenumele:R.S. -Vrsta: 70 ani -Sex: feminin -Stare civil: cstorit -Domiciliu: Tulbureni -Ocupaie: pensionar, agricultor, -Naionalitate: romn -Religie: ortodox -Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n condiii salubre. - Are 4 copii, cstorii, care o viziteaz regulat. - Obiceiuri: s croeteze, s se uite la televizor. Elemente fizice RH pozitiv Grupa sanguin 0.1 Date Antropometrice Greutate 69 kg Inlime 1.51 m Elemente biografice legate de sntate -A.H.C. -fr importan -A.P.F. -menarha 13 ani -trei nateri la termen si o nastere la 7 luni -menopauza la 50 de ani -A.P.P. -fara importanta -H.T.A. -de 10 ani -nefrectomie stng (din cauza unui accident de main ntmplat n urm cu 20 ani) -litiaz renal dreapt Motivele internrii -Cefalee occipital -ameeli -poliatralgii -fatigabilitate Istoricul bolii Veche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-a accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat la Spitalul Judeean Secia Nefrologie.

DIAGNOSTICE DE INGRIJIRE

Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin hipertermie, frisoane. Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios manifestat prin disurie i polikiurie. Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin dispnee. Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit tulbulrilor digestive, manifestate prin greuri, vrsturi. Dificulltate n a se deplasa datorit durerii manifestate prin poziii altalgice. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal manifestat prin disurie. Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit afeciunii

EVALUARE

Intervenii constante - monitorizarea funciilor vitale i vegetative asigurarea unui climat corespunztor n salon administrarea tratamentului prescris de medic asigurarea unui igiene riguroase asigurarea unei alimentaii ADECVATE asigurarea unor eliminri fiziologice asigurarea unei stri de bine fizic i psihic, notarea bilanului ingesto-excret educaie pentru sntate pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru explorri i analize Evaluarea interveniilor constante Am asigurat condiii optime n salon: T=22C, aer curat, bine luminat, fr cureni de aer, s-a efectuat dezinfecia salonului cu cloramin. Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase. Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat Am masat i pudrat zonele predispuse escarelor Am asigurat alimentaia adecvat afeciunii sale, regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic, nu se va consuma buturi carbogazoase i grsimi. Am asigurat regim hidric corespunztor: 2-3 l lichide / 24 ore. Regimul hidric este compus din supe, ceaiuri, compoturi, diuretice. Am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului ingesto-excreta. Am cntrit zilnic pacienta. Am administrat lichide n cantitate mare. Am nvat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp de cte ori este nevoie. Am asigurat pacientei un climat confortabil. Am facilitat pacientei vizitele familiei. Am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, croetat). Am nsuit pacientei cunotine despre boal. Am monitorizat funciile vitale i am pregtit pacienta fizic i psihic. n urma tratamentului medicamentos i a regimului alimentar starea pacientei se amelioreaz.

BILANTUL AUTONOMIEI FUNCTIILOR VITALE LA EXTERNARE BILANTUL AUTONOMIEI NEVOILOR FUNDAMENTALE LA EXTERNARE

Bilanul autonomiei funciilor vitale la externare P=87 pulsaii/minut T=36.5 TA=160/90mmHg R=20 respiraii/minut Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare a respira, a avea o bun circulaie. Respiraie de tip costal superior, ampl, linitit n timpul somnului. Zgomote cardiace bine btute. Circulaie adecvat vrstei i afeciunii. a bea i a mnca Masticaie uoar, bun (conform vrstei) alimentaie adecvat. a elimina Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal. a se mica, a avea o bun postur Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism. a dormi, a se odihni Somn uor, profund, durat 7-9 ore conform vrstei. a se mbrca i dezbraca Veminte alese de pacient, adecvate climatului. Se mbrac i dezbrac singur. a menine temperatura corpului n limite normale. Pacienta este afebril. a fi curat, ngrijit. Prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i ngrijite. a evita pericolele Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor. a comunica Exprimare uoar, vorbire corect, relaii armonioase cu echipa de ngrijire. a practica religia Este credincioas, particip la slujbe religioase. a se realiza Pacienta accept informaiile privind tratamentul, activitatea fizic. Este echilibrat psihic. a se recrea Are activiti recreative: citit, croetat, se uit la televizor. a nva Este receptiv la tot ce este nou.

PROBLEME LA EXTERNARE/PLAN DE RECUPERARE

Probleme la externare Circulaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal manifestat prin disurie. Plan de recuperare Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate, compot, ceaiuri diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree. S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic. S evite bile i duurile reci. S aib o activitate fizic moderat. Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul de familie. Va continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Va efectua urocultur i sumar de urin periodic, o dat la 3 luni.