MINISTERUL SNTII al REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie ''Nicolae

TESTEMIANU''

Catedra de farmacologie clinic

Fi de observaie clinic

eful Catedrei : Dr.hab.,prof.,universit., Victor

Ghicavi

Conductorul grupei : confereniar universitar, Lucia urcan

Studenta: Bor Anastasia
Grupa : 1523

Chiinu 2015

Date generale
Date de paaport :
Nume: X
Prenume: Gabriela
Data,luna, anul naterii: 22.10.2008
Locul de trai: Chiinu
Grupa sanguin: A (II) Rh+
Data internrii: 10.02.2015 , 14.00
Tipul internrii: la cerere

Diagnosticul:
de trimitere: ------------------- de internare: Colic renal pe dreapta. Anomalie de difereniere a
sistemului urinar. Reflux vezico-renal pe dreapta. Pielonefrit cronic
bilateral
clinic: Cistit. Anomalie de difereniere a sistemului urinar. Reflux
vezico-renal pe dreapta. Pielonefrit cronic bilateral.

Date obiective:

1. Acuze:
La momentul curatiei: dureri n regiunea lombar de intensitate medie.
La momentul internrii : dureri lombare pe dreapta de intensitate moderat,
dureri abdominale de intensitate moderat, miciuni dureroase, urin tulbure.
2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):
Mama i consider fiica bolnav de pe data de 5 februarie, cnd a observat la
aceasta jena n timpul actului micional i urina tulbure. Nu s-a adresat la medic.
A tratat de sinestattor pe pacient cu baie din plante medicinale (mueel).
Peste 2 zile de la debutul bolii, au aprut dureri lombare pe dreapta i dureri
abdominale. Pe data de 10 februarie s-a adresat cu pacienta pentru diagnostic i
tratament la Spitalul clinic municipal pentru copii V. Ignatenco.

3. Istoricul vieii bolnavului (anamnesis vitae):

S-a nscut la 38 sptmni, 3800kg, 56cm, scor Apgar 8,8.
Sarcina a parcurs greu toxicoz marcat, risc de natere prematur,
pielonefrit cronic la mam.
Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copilului: conform normei.
Inaltimea 110 cm, greutatea 22 kg
Alimentaie raional: alimentaie la sn pn la vrsta de 2ani i 3luni;
diversificarea alimentaiei de la 6 luni. Alimentaie cantitativ suficient, biologic
echilibrat
Condiii de trai bune.
Frecventeaz grdinia de la vrtsa de 3 ani.
La 5 ani s-a pus diagnoza: Anomalie de dezvoltare a sistemului urinar. Reflux
vezico urinar pe dreapta.
La 5,5ani s-a pus diagnoza: Pielonefrit bilateral.
Alergie la vaccinuri, medicamente, alimente, ali alergeni se neag.

n anamnesticul familiei nu s-au nregistrat cazuri de boli venerice,

psihoneurologice, alergice, endocrine, alcoolism, neoplasme, boli
hematopoietice sau ereditare.

Examenul obiectiv (status praesens)

I.

Date generale :

Starea general este de gravitate medie. Tipul constituional este normostenic.

Poziia pacientei este activ. Contiina este pstrat, clar. Culoarea
tegumentelor este roz pal. Erupii cutanate nu sunt prezente.
Pielea i mucoasele vizibile:
Pielea i mucoasele vizibile roz-pale, pielea cu umiditate i elasticitate pstrat,
turgorul normal. Prul i unghiile normale. Cavitatea bucal mucoasele curate,
roz- pale, limba umed, fr depuneri.
esutul adipos subcutanat:
Edeme ale membrelor inferioare nu se determin.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra claviculari, subclaviculari,
axilari nuse determin.
Muchii:
Musculatura este dezvoltat conform vrstei.
esutul osos:
Oasele vizual i palpator fr deformaii, fr puncte dureroase la percuie.
Articulaiile:
n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor, fr dureri sau
deformaii, palpator crepitaii nu de determin.
Capul:
proporional, locurile dureroase la palpare nu se depisteaz,
percuia deasupra orbitelor, sunusurilor maxialre, proceselor
mastoide nu provoaca durere.
Gtul:

Este simetric, fr fistule externe , ganglionii limfatici cervicali palpator nu de

determin. Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin, la palpaie
indolor, fr pulsaie. Auscultativ pe glanda tiroid suflu de titirez(semn de
hiperfunie) nu se determin.

II.

Aparatul respirator:

Acuze: nu sunt prezente.

La inspecie, palpaie, percuie, ausculaie nu s-a depistat nimic patologic.

III. Sistemul cardiovascular

Acuze: nu sunt prezente.
La inspecie, palpaie, percuie, ausculaie nu s-a depistat nimic patologic.

IV Aparatul digestiv
Acuze: nu sunt prezente.
La inspecie, palpaie, percuie, ausculaie nu s-a depistat nimic patologic.

V. Organele uropoietice
La momentul curatiei: dureri n regiunea lombar de intensitate .
La momentul internrii : dureri lombare pe dreapta de intensitate moderat,
miciuni dureroase, urin tulbure.
Inspecia: la inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin.
Palpaia: La palpaie bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase
lipsesc.
Percuia: Simpomul Giordano (de topotament) pozitiv pe dreapta.

VI. Sistemul nervos

Acuze: nu sunt prezente.
La examenul clinic nu s-a depistat nimic patologic.

VII. Sistemul endocrin

Acuze: nu sunt prezente.
La inspecie, palpaie, percuie, ausculaie nu s-a depistat nimic patologic.

Diagnosticul prezumtiv:
n baza acuzelor bolnavei:
La momentul curatiei: dureri n regiunea lombar de intensitate medie.
La momentul internrii : dureri lombare pe dreapta de intensitate moderat,
dureri abdominale de intensitate moderat, miciuni dureroase, urin tulbure.
n baza anamnesticului:
La 5 ani s-a pus diagnoza: Anomalie de dezvoltare a sistemului urinar. Reflux
vezico urinar pe dreapta.
La 5,5ani s-a pus diagnoza: Pielonefrit bilateral.
n baza examenului clinic:
Simpomul Giordano (de topotament) pozitiv pe dreapta.

Se pune diagnoza de : Cistit. Anomalie de difereniere a sistemului

urinar. Reflux vezico-renal pe dreapta. Pielonefrit cronic bilateral.

Planul investigaiilor de laborator i instrumentale:

Pentru determinarea strii generale a bolnavului n vederea pregtirii pentru

intervenie se recomand efectuarea urmatoarelor investigaii:
o AGS, AGU, ABS,
o Proba Neciporenco
o USG abdominal
Rezultatele analizelor:
Analiza general a sngelui:
n analiza general a sngelui au fost prezente urmtoarele devieri:
10.02.2015 Limfocitoz moderat (46, N19-37), Neutrofilie marcat (25,
N0.5-5)
Analiza biochimi a sngelui
Nu este nimic patologic.
Analiza urinei
n analiza general a urinei:
10.02.2015 Corpi cetonici +++
13.02.2015 Corpi cetonici +++

Proba Neciporenco
11.02.2015 Leucociturie (n cantiti mari), Eritrociturie(1.98, N<1.0)
16.02.2015 Leucociturie (2.75, N<2.0)

Rezultate USG: Concluzie: Cistit. Pielonefrit bilateral.

Diagnosticul clinic:
n baza acuzelor bolnavei:
La momentul curatiei: dureri n regiunea lombar de intensitate medie.
La momentul internrii : dureri lombare pe dreapta de intensitate moderat,
dureri abdominale de intensitate moderat, miciuni dureroase, urin tulbure.
n baza anamnesticului:
La 5 ani s-a pus diagnoza: Anomalie de dezvoltare a sistemului urinar. Reflux
vezico urinar pe dreapta.
La 5,5ani s-a pus diagnoza: Pielonefrit bilateral.
n baza examenului clinic:
Simpomul Giordano (de topotament) pozitiv pe dreapta.
n baza examenului paraclinic: Limfocitoz moderat, Neutrofilie marcat,
Corpi cetonici +++, Leucociturie, Eritrociturie, USG- Cistit. Pielonefrit
bilateral.
Se pune diagnoza de : Cistit. Anomalie de difereniere a sistemului
urinar. Reflux vezico-renal pe dreapta. Pielonefrit cronic bilateral.

Tratamentul
Preparatul si Doza
Caps. Subtyl
Tab. Antal
Sol. Cefotaxim
Caps.
Fluconazol
Sol. Ringer
Sol. NaCl
Sol. Vit.C
Sol. Ketorolac
Sol. Dimedrol
Sol. Glucoz
Sol. Vit.C

1 caps x 2/zi
comp. x 2/zi
1g x 2/zi, i/m
50mg
200.0 i/v
0.9 % -200.0 i/v
5% 2.0 i/v
1ml i/m
0.6 i/m
5% -200.0 i/v
5% 2.0 i/v

Data executarii prescristiei

11 12
13
14
15
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+
+

16
+
+
+

+
+
+

+
+
+

+
+

+
+

+
+

17
+

1. Subtyl caps.
Substanta activa: Bacillus subtilis
Actiunea farmacologica: In intestin aceste bacterii, devenind active, elimina
enzime, care scindeaza glucidele, lipidele si proteinele. In intestin se formeaza
un mediu acid care stopeaza procesele de putrefactie. Sinteza vitaminelor
grupului B este stimulata, de asemenea si absorbtia vitaminelor E si K.
Stimuleaza procesele reparative din intestin, reduce flatulenta, normalizeaza
microflora intestinala, manifesta efect bactericid fata de Proteus spp.,
Escherichia coli, stafilococii patogeni. Are actiune imunomodulatoare,
stimuleaza imunitatea celulara, manifesta efecte antioxidante.
Indicaii: Diarea acuta si cronica de diversa geneza, indeosebi a copiilor (la
schimbarea regimului alimentar, afectiunile digestive, inclusiv de ordin alergic),
disbacterioza intestinala (in special in tratamentul cu antibiotice cu spectru larg),
enteritele, enterocolitele, profilaxia si tratamentul disfunctiilor intestinale
provocate de chimio- sau radioterapie, diareea infectioasa (adjuvant).
Dispepsiile copiilor, enzimopatiile, gastrita atrofica, diskinezia biliara, starile
imunodeficitare, alergia.
Doze si mod de administrare: In bolile acute cite 1 capsula de 3-4 ori pe zi
(copiilor cite 1 capsula de 2-3 ori pe zi) cu o ora inainte de mese. In bolile
cronice cite 1 capsula de 2-3 ori pe zi. Sugarilor si copiilor pina la 3 ani, precum
si persoanelor care nu pot inghiti capsule, acestea se deschid si continutul lor se
amesteca cu lapte, suc sau apa.
Contraindicaii: Hipersensibilitatea cunoscuta la medicament.
Precauii: Nu se recomanda ingerarea subtilului cu bauturi fierbinti sau
alcoolice.
2. Antal (Clemastin) tab
Particulariti farmacologice
Blocheaz receptorii H1-histaminergici. Are aciune antihistaminic,
antipruriginoas i antiexsudativ, reduce permeabilitatea capilarelor pentru o
perioad de pn la 12 ore. Manifest efect anticolinergic i hipnotic.
Indicaii:Rinita alergic i vasomotorie, polinozele, pruritul, urticaria,
dermatozele alergice, eritemul medicamentos, dermatita de contact,
neurodermita, edemul angioneurotic (Quinke), reaciile anafilactice, profilaxia
rului de micare, medicaia preanestezic. Profilaxia reaciilor alergice n
cercetrile cu substane radiocontraste.
Doze si mod de administrare: Aduli cte 1 mg de 2 ori pe zi (dimineaa i seara)
sau 2 mg s.c. sau i.m. n cazuri grave doza poate fi mrit pn la 3-4 mg/zi. n
scopuri profilactice se administreaz 2 mg imediat nainte de intervenia care
poate fi asociat de reacii alergice (medicamente, substane radioopace). Copii
6-12 ani cte 0,5 mg dimineaa i seara. Pentru creterea poftei de mncare cte

1 mg de 3 ori pe zi n timpul meselor. Ca antimigrenos 4 mg n debutul crizei,

apoi cte 1 mg de 4-6 ori pe zi.
Supradozare
Uscciunea gurii, inhibiie respiratorie, aritmii cardiace, depresia SNC, nroirea
feei, hipotensiune arterial. La copii excitaie, convulsii. Tratament: Spltur
gastric, laxative osmotice, vasopresoare (ns nu adrenalin!), lichide i.v.,
oxigen. Analepticele sunt excluse (riscul convulsiilor).
Efecte adverse
Oboseal, somnolen, cefalee, ameeli. Tulburri gastrointestinale, uscciunea
gurii, tremor.
Contraindicaii
Sarcina (se administreaz numai n cazuri excepionale).
Interaciuni
Crete efectul inhibitorilor SNC, alcoolului, anticolinergicelor, inhibitorilor de
MAO.
Precauii
n glaucom, ulcerul peptic stenozant, hipertrofia de prostat se va administra cu
precauie. La vrstnici provoac ameeli, hipotensiune arterial i sedaie.
Conducerea vehiculelor i lucrul care cere vigilen (preparatul se va administra
n doza tolerat bine). Consumul buturilor alcoolice este contraindicat pe
toat perioada tratamentului.
3. Cefotaxim sol
Actiune terapeutica
Cefotaxime este o cefalosporina semisintetica cu administrare parenterala. Are
un spectru larg de activitate impotrivabacteriilor gram pozitive si gram negative.
Speciile gram pozitive sensibile la Cefotaxime sunt: staphilococcus aureussi
streptococcus pyogenes. Germenii gram negativi sensibili la cefotaxime sunt:
escherichia coli, Proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp.,
Serratia spp., Citrobacter spp., haemophilus influenzae. Are o buna eficienta pe
bacterii anaerobecum sunt clostridium perfringens si Pepto streptococcus, dar
Bacteroides fragilis este rezistent. Activitatea bactericida a cefotaximei
rezultadin inhibarea sintezei peretelui celular. Cefotaxime are un mare gradde
stabilitate in prezenta beta-lactamazelor; este de asemenea activa impotriva unei
varietati de germeni patogeni rezistenti la alte cefalosporine, ampicilina,
gentamicina si alti agenti antimicrobieni. Cefotaxima difuzeaza in tesuturi si
fluide atingand concentratii ridicate, mult mai mari decat concentratia minima
inhibitorie pentru majoritatea agentilor patogeni. Concentratia in sange dupa o
singura doza de 500 mg sau 1 g atinge un nivel maxim de 11,5 mg/l si respectiv
23,5 mg/l dupa 30 min de la administrarea intramusculara. Timpul de
injumatatire al cefotaximei este de 1,2 ore. La 12 ore de la administrare,
concentratiile sunt inca suficient de mari pentru a permite activitatea bactericida
impotriva microorganismelor sensibile la antibiotic. Cefotaxima este eliminata

prin rinichi 20 - 36% netransformata, 15 -25% sub forma de sare de

acetilcefotaxim, agentul metabolic cel mai important in activitatea bactericida si
20 - 25% sub forma a doi metaboliti inactivi. Intr-o masura mai mica,
cefotaxima este eliminata si prin bila.
Indicatii terapeutice : septicemii, meningite, endocardite, peritonite, infectii
biliare si ale tractului gastrointestinal, infectii ale oaselor. articulatiilor.
tesuturilor moi, infectii ale tractului respirator, infectii ale tractului urinar,
infectii ORL, infectii genitale
Reactii adverse :
- alergie. tulburari digestive. cresterea GOT. neurotoxicitate la doze mari
- in insuf renala tratamentul cu doze mari poate provoca convulsii. tulburari de
cunostinta. miscari anormale
- dureri dupa i.m. si tromboflebite dupa i.v.
Contraindicatii : alergie, Sarcina. forma injectabila. continand lidocaina. nu se
inj. i.v. si nu se inj. i.m. la copil sub 30 luni
Mod administrare :
adulti: -1 g x 2-3/zi. la 12 sau 8 ore
copii. sugari. nou nascuti: -15mg/kg/zi. in 3 administrari
la prematur: 25mg/kg/zi x 2/zi i.v. - stabilitatea in ser fiziologic. sol glucoza sau
Ringer 24 ore la +4i
Interactiuni : nu se asociaza cu aminoglicozide sau diuretice (nefrotoxicitate)
4. Fluconazol
Mecanism de aciune Fluconazolul, derivat de triazol din clasa antimicoticelor,
este un inhibitor puternic i selectiv al enzimelor fungice necesare sintezei de
ergosterol. Fluconazolul are specificitate mare pentru enzimele fungice
dependente de citocromul P450.
Indicatii: Tratamentul in criptococoze, incluzand meningita criptococica
si infectii cu alte localizari (exemplu pulmonare, cutanate); tratamentul de
intretinere pentru a preveni recidiva infectiei criptococice la pacientii
cu sida. candidozesistemice, incluzind candidemia, candidozele diseminate si
alte forme de infectii candidozice invazive. candidoze alemucoaselor.
Candidoze genitale. Prevenirea infectiilor fungice la pacienti cu neoplazii.
Dermatomicoze incluzand tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, tinea
versicolor, tinea unguium (onicomicoze) si infectii dermice candidozice.
Micoze endemice profunde incluzand coccidiomicoze, paracoccidio-micoze,
sporotricoze si histoplasmoze la pacienti cu imunitate normala.
Doze si mod de administrare: Adulti: meningite criptococice si infectii
criptococice cu alte localizari - 400 mg in prima zi urmata de 200-400 mg in
priza unica zilnic; durata trat.: 6-8 saptamana, apoi profilactic 200 mg/zi. Pentru
candidemie, candidoza diseminata si alte infectii candidozice invazive - 400 mg
in prima zi, urmata de 200-400 mg zilnic. Pentru candidozele orofaringiene - 50
pana la 100 mg o data/zi timp de 7-14 zile. Pentru prevenirea recidivei

candidozei orofaringiene la pacientii cu SIDA - 150 mg o data pe saptamana

Pentru candidoze vaginale - oral 150 mg fluconazol ca doza unica.
In balanitacandidozica - oral 150 mg fluconazol ca doza unica.
Prevenirea candidozelor - 50 la 400 mg fluconazol o data/zi.
Pentru infectiile dermice incluzand tinea pedis, corporis, cruris
si infectiile candidozice - 150 mg o data pe saptamana, sau 50 mg o data/zi;
durata tratamentului este de 2 la 6 saptamana Pentru tinea unghium - 150 mg
oral o data/saptamana pana la inlocuirea unghiei infectate.
Pentru micoze endemice profunde: 200-400 mg zilnic timp de pana la 2 ani.
Durata trat. se stabileste individual, dar in general este de 11-24 luni in
coccidiomicoze, 2-17 luni in paracoccidiomicoze, 1-16 luni in sporotricoze si 317 luni in histoplasmoze. Pentru ajustarea dozelor in functie de varsta si functia
renala.
Contraindicatii Hipersensibilitate la fluconazol sau la alti compusi azolici
inruditi.
Atentionari: Hepatotoxicitate: monitorizare a functiei hepatice; sarcina si
alaptare.
Reactii adverse: Greata, dureri abdominale, diaree, flatulenta, rash, cefalee,
modificari ale testelor functionale renale, hematologice si hepatice, reactii
cutanate exfoliative, contracturi musculare, leucopenie, trombocitopenie si
alopecie; rare cazuri de anafilaxie.
5. Solutie Ringer
Compozitie
1 000 ml contin: clorura de sodiu 8,6 g, clorura de calciu x 6H2O 0,5 g, clorura
de potasiu 0,3 g, apa distilata pana la 1 000 ml.
Na: 3,38 q/l (147mol/l), K: 0,157 q/l (4mol/l), Ca: 0,0915 q/l (2,28mol/l), Cl:
3,945 q/l (111mol/l), lactata: 3,973 q/l (44,6 mol/l)
Actiune terapeutica: Aport de lichide si electroliti pentru suplinirea pierderilor
de lichide extracelulare si a pierderilor de electroliti.
Indicatii: Suplinirea pierderilor lichide - electrolitice, in caz
de deshidratare hipo- si izotona, asociate cu urmatoarele situatii:soc;
colaps; arsuri; degeraturi; varsaturi repetate; diaree etc.
Doze si mod de administrare: Se administreaza in perfuzie i.v. lenta (60-70
picaturi/minut), la adulti in doza de 500-1 000 ml, iar la copii in functie de
varsta si greutatea corporala.
Contraindicatii: Hipervolemie, hipercloremie, hipercalcemie.
Masuri de precautie:Din cauza concentratiei crescute a ionilor de clor din
solutie comparativ cu concentratia lor serica, nu se recomanda administrarea
indelungata a acestei solutii.
Reactii adverse: Nu sunt cunoscute.
6. Solutie de clorura de sodiu 0,9%

Compozitie solutie apoasa 0,9% de clorura de sodiu (3,54g de Na/l = 154

mEq/l si 5,46 Cl/l = 154 mEq/l).
Actiune terapeutica
Clorura de sodiu joaca un rol important in distributia apei in organism. Ionii de
sodiu si de clor se afla predominant in mediul extracelular. Ei intervin in
mentinerea echilibrului acido-bazic. Administrarea unei cantitati mari de solutie
declorura de sodiu 0,9% (izotona) mareste volemia, debitul cardiac si diureza.
Indicatii
Stari de deficienta clorosodica prin carenta alimentara sau pierderi masive
(boala addison, unele nefrite, diaree si varsaturi prelungite, abuz de diuretice
etc.), ca vehicul pentru unele antibiotice, chimioterapice sau alte medicamente.
Doze si mod de administrare
Solutia se perfuzeaza lent intravenos (40-60 picaturi/minut), in cantitate de 1001 000 ml/24 ore, in functie de balantahidroelectrolitica.
Contraindicatii hipertensiune arteriala, edeme, hipercorticism.
Reactii adverse Administrarea unei cantitati de solutie de clorura de sodiu care
este in exces fata de nevoile de apa si sare aleorganismului, de asemenea
perfuzarea cu o viteza care depaseste capacitatea de acomodare a functiei
circulatorii a pacientului poate determina edeme (in cazuri extreme - edem
pulmonar acut) sau fenomene clinice de tipulinsuficientei cardiace congestive.
7. Vitamina C
Compozitie
Fiole continand acid ascorbic 0,20 g/2 ml si 0,50 g/5 ml.
Actiune terapeutica
Factor vitaminic cu rol in biogeneza substantei intracelulare, intervine in
procesele metabolice de oxidoreducere,
inmetabolismul glucidelor, proteinelor si grasimilor; actioneaza substitutiv in
starile de deficit de acid ascorbic, corectand tulburarile specifice; grabeste
vindecarea plagilor, favorizeaza depunerea calciului in oase si vindecarea
fracturilor, creste rezistenta capilarelor, mareste rezistenta la infectii.
Indicatii
Profilaxia si tratamentul scorbutului si altor forme de hipovitaminoza C: boli
grave, stari febrile prelungite, infectii,interventii chirurgicale. Plagi atone,
parodontoza, gingivite, stomatite, osteoporoza, fracturi, hemoragii prin
fragilitate capilara, anumite forme de anemie (in asociere cu fierul sau cu acidul
folic), methemo-globinemie. Surmenaj, efort fizic prelungit, astenie de
primavara. Profilaxia virozei si a gripei.
Doze si mod de administrare
Adulti: intramuscular sau intravenos 0,1-1 g/zi.
Copii: intramuscular sau intravenos 0,05-0,30 g/zi.
Contraindicatii
Litiaza renala (tratamente indelungate cu doze mari), stari de supraincarcare cu

fier, la bolnavii cu hemocromatoza, talasemie, deficit de acid folic sau la cei

care primesc transfuzii de sange frecvent.
Reactii adverse
Rareori diaree, precipitarea oxalatilor si uratilor in urina acida. Injectarea rapida
intravenos poate provoca ameteli sau chiar lipotimie.
Interactiuni medicamentoase
Acidul ascorbic poate favoriza precipitarea sulfamidelor in urina. Scade efectele
anticoagulantelor orale, fenotiazinelor. Accentueaza efectele adverse ale
contraceptivelor orale si estrogenilor la doze de peste 1 g/zi.
8. Ketorolac sol.
Actiune terapeutica
Ketorolac este un analgezic non-opiaceu. Ketorolac inhiba
sinteza prostaglandinelor si este considerat ca anlagezic cu actiune periferica
deoarece nu s-au evidentiat efecte asupra receptorilor opiacei. Este un agent
nesteroidian cu activitate antiinflamatoare si slab antipiretica.
Indicatii
Ketorolac administrat oral este indicat pentru tratamentul de scurta durata al
durerilor acute.
Mod de administrare
La copii, Ketorolac solutie injectabila poate fi utilizat ca injectie i.m. sau i.v. In
doza unica, urmata, daca este cazul, de injectii multiple i.v. in bolus. Calea de
administrare a Ketorolacului recomandata la copii este prin injectii i.v., deoarece
injectiile i.m. pot fi dureroase. Trebuie administrata cea mai redusa doza
eficienta. Doza trebuie ajustata in functie de severitatea durerii si de raspunsul
pacientului. Trebuie luata in considerare suplimentarea acestor regimuri de
dozare, dupa necesitate, cu doze mici de opioizi, daca nu exista alte
contraindicatii. La utilizarea in asociatie cu Ketorolac solutie injectabila, doza
zilnica de opioid poate fi mai mica decat cea necesara in mod obisnuit. Ca si in
cazul altor AINS, inainte de a administra Ketorolac trebuie corectata
hipovolemia. Ca in cazul altor AINS, Ketorolac perfuzii i.v. trebuie utilizat
numai la pacientii cu un echilibru hidroelectrolitic adecvat (vezi Precautii,
Efecte renale). La administrarea Ketorolac solutie injectabila, bolusul i.v. nu
trebuie administrat in mai putin de 15 secunde. Administrarea i.m. trebuie facuta
lent si profund. Efectul analgezic incepe la cca 30 minute, fiind maxim la 1-2
ore dupa administrarea dozei. Durata efectului analgezic este de regula 4-6 ore.
S-au semnalat reactii de hipersensibilitate, de la bronhospasm pana la soc
anafilactic; trebuie asigurate masuri adecvate de contracarare a acestora la
administrarea primei doze de Ketorolac solutie injectabila (vezi Contraindicatii
si Precautii). Ketorolac solutie injectabila nu se recomanda la copiii sub 2 ani,
deoarece experienta la acest grup de varsta este limitata. Tratamentul in doza
unica (i.v. sau i.m.).

Contraindicatii
Ketorolac nu va fi administrat pacientilor care au prezentat anterior alergie la
acest medicament. Din motive de eventuala sensibilitate incrucisata, Ketorolac
este contraindicat pacientilor la care aspirina si
alte medicamenteantiinflamatoare nesteroidiene induc manifestari alergice.
Ketorolac nu va fi administrat bolnavilor cu boala ulceroasa in perioada de
activitate.
Avertizare: Ca si alti agenti analgezici antiinflamatori nesteroidieni, Ketorolac
poate produce iritatie gastrointestinala,ulceratii sau sangerari, cu sau fara
simptome manifeste si va fi administrat sub supraveghere atenta pacientilor cu
probleme ale tractului gastrointestinal. Bolnavii varstnici sau debili sunt
predispusi la astfel de complicatii, incidenta crescand cu doza si durata
tratamentului.
Precautii
Efecte renale - ca si pentru alte medicamente care inhiba
sinteza prostaglandinelor, au fost raportate cresteri ale azotului neproteic total si
creatininei in cursul studiilor clinice cu Ketorolac. Doarece Ketorolac si
metabolitii sai se elimina in principal prin rinichi, pacientii cu alterare marcata a
functiilor renale nu vor beneficia de tratament cu Ketorolac decat dupa
evaluarea riscurilor. Daca se administreaza pacientilor cu disfunctii renale,
dozele vor trebui reduse, iar functia renala urmarita indeaproape. Pacientii cu
depletie volumica datorata pierderilor de sange sau deshidratarii severe, se pot
afla in stare de dependenta a producerii de prostaglandina pentru mentinerea
perfuziei renale si, prin urmare, a ratei de filtrare glomerulara. In astfel de
situatii se estimeaza ca folosirea de medicamente care inhiba sinteza
prostaglandinei poate scadea si mai mult fluxul sanguin la nivelul rinichiului.
Administrarea Ketorolacui se va efectua cu multa atentie in astfel de
circumstante. Urmarirea indeaproape a urinei, a ureei serice si acreatininei
serice se recomanda pana la revenirea la o stare
normovolumica. retentie de lichid si edemele - s-au raportat astfel de
manifestari la utilizarea Ketorolacui; prin urmare, Ketorolac va fi folosit cu grija
in cazul pacientilor cu decompensare cardiaca, hipertensiune
arteriala, alte afectiuni cardiovasculare. Efecte hematologice - Ketorolac
inhibaagregarea plachetara si poate prelungi timpul de sangerare. Ketorolac nu
afecteaza numarul trombocitelor, timpul de protrombina (PT), sau timpul partial
de tromboplastina (PTT). Pacientii care au disfunctii de coagulare sau urmeaza
un tratament care interfera cu hemostaza vor fi tinuti sub observatie atenta
atunci cand li se administreaza Ketorolac.
Efecte hepatice - pot aparea modificari minore ale unuia sau mai multor
teste hepatice. Aceste anomalii pot progresa, pot ramane neschimbate sau pot fi
tranzitorii in functie de continuarea terapiei. Daca apar semne clinice
sausimptome marcate de afectare a ficatului sau manifestari sistemice (de
exemplu eosinofilie, eruptii etc.), se va intrerupe tratamentul cu Ketorolac.

Doarece Ketorolac nu este un agent anestezic si nu are

proprietati sedative sauanxiolitice, nu este recomandat in medicatia
preoperatorie, pentru suport in anestezie sau in analgezia obstetrica. Nu se
recomanda asocierea Ketorolac cu alte medicamente antiinflamatoare
nesteroidiene din cauza posibilitatii acumularii efectelor adverse.
sarcina si alaptare
Ketorolac nu este recomandat in timpul sarcinii sau al travaliului. Ketorolac nu
este recomandat spre administrare mamelor care alapteaza. Uz pediatric: nu s-a
stabilit siguranta si eficacitatea administrarii la copii. Prin urmare nu se
recomanda Ketorolac la copiii sub 16 ani. Pacientii de varsta a treia: deoarece
eliminarea Ketorolacului este mai redusa la batrani (a se vedea Farmacologia
clinica), acestia fiind mai sensibili la efectele renale ale antiinflamatoarelor
nesteroidiene (ains) (a se vedea Precautii si efectele renale), se va acorda atentie
suplimentara si se va utiliza doza eficienta cea mai mica in cazul tratamentului
cu acest produs la pacientii de varsta a treia.
Reactii adverse
Cele mai intalnite reactii adverse (inregistrate la 1% din pacienti) sunt
enumerate in continuare:
Gastrointestinale: flatulenta, gastrita.
Respiratorii: dispnee.
Dermatologice: urticarie, eruptii, prurit.
Metabolism nutritional: edeme.
SNC: astenie.
Hematologic: purpura.
Osteomuscular: dureri musculare.
9. Dimedrol
Grupa farmacoterapeutic Antihistaminic
Proprietile farmacologice
Proprieti farmacodinamice: Posed aciune antihistaminic pronunat ,
micoreaz sau prentmpin efectele histamine: spasmul musculaturii netede,
mrirea permeabilitii capilare, edemul tisular, pruritul i hyperemia. Are
aciune anestezic local, blocheaz colinoreceptorii ganglionari (micoreaz
tensiunea arterial) i ai SNC, de asemenea are aciune sedativ, hipnotic i
antiemetic. Durata aciunii este de 3-5 ore.
Proprieti farmacocinetice: Dimedrolul se metabolizeaz preponderant n ficat
pe calea hidroxilrii i conjungrii n glucoronizi, produsele biotransformrii se
elimin prin urin. T constituie de la 3 la 10 ore.
Indicaii terapeutice
Reacii alergice (urticarie, febr de fn, edem angioneurotic), conjuctivite
alergice, rinit vasomotorie, boala serului, dermatoze nsoite de prurit, boala
actinic, infecii ale cilor respiratorii superioare, ulcerul gastric i gastrit

hiperacid, dereglarea somnului, n scop de premedicaie, parkinsonism, trauma

extinse ale pielii i esuturilor moi, coree, sindromul Meiner.
Contraindicaii
Hipersensibilitate. Glaucom cu unghi nchis, hipertrofia prostatei, stenoza
ulcerului gastric i duodenal, stenoza colului vezicii urinare, astm bronic,
sarcina i lactaia.
Reacii adverse
Somnolen, astenie, scderea ateniei, dereglri de coordonare, excitaie. Rar
vertij, cefalee, xerostomie, greuri.
10.Glucoza, solutie perfuzabila
Compozitie
Fiole a 10 ml solutie apoasa injectabila de glucoza 33% si 40% ; solutie apoasa
perfuzabila de glucoza 5%, 10% si 20% in flacoane de sticla si saci de PVC a
250 si 500 ml.
Actiune terapeutica
Monozaharida fiziologica, reprezinta o sursa de energie disponibila; solutia
izotona creste volemia si combatedeshidratarea; solutia hipertona, injectata
intravenos, realizeaza deshidratare tisulara.
Indicatii
Stari de denutritie, hipoglicemie, profilaxia si tratamentul cetozei (la denutriti,
in diaree, voma); stari de deshidratare fara pierdere de electroliti (solutia
izotona); vehicul pentru medicamente in perioada pre- si postoperatorie.
Contraindicatii
Hiperglicemie, stari de hiperhidratare; solutiile concentrate sunt contraindicate
in coma hiperosmolara, in soc si in dezechilibre acido-bazice de cauza
metabolica; la bolnavii cu tulburari ale tolerantei la glucoza si pentru solutii
concentrate administrarea se face sub controlul glicemiei; atentie la eventuala
suplimentare de potasiu si insulina.
Reactii adverse
Perfuzia rapida poate declansa o diureza osmotica nedorita; injectarea
paravenoasa a solutiilor 20% sau mai concentrate provoaca iritatie si necroza,
iar injectarea intravenoasa de solutii concentrate poate fi cauza
detromboflebita locala sau sclerozarea venei.
Mod de administrare
Intravenos, in injectii lente sau perfuzii, pana la 1l/zi pentru solutia 5%; pana la
550 ml/zi pentru solutiile 33% si 40% (cantitatea nu trebuie sa depaseasca 800900 mg glucoza/kg corp si ora, adica circa 300 ml din solutia 20% pentru un
adult de 70 kg).

Termometria

Evoluia bolii:
16.02.2015
Starea general a pacientei este de gravitate medie. Acuz slbiciune general,
dureri de intensitate mic n regiunea lombar preponderent pe dreapta.
Tegumentle roz-pale. Auscultativ respiraie vezicular. Zgomotele cardiace
ritmice. PS-83bti/minut, TA- 100/60 mm Hg, temperatura corpului- 36,8 C,
diureza- 800 ml. Limba umed. Abdomenul la palpare moale, sensibil la
palparea profund n hipogastru. Urmeaz tratamentul conform fiei de
indicaii.
17. 02.2015
Starea general a pacientei este de gravitate medie. Acuz slbiciune general,
dureri de intensitate mic n regiunea lombar preponderent pe dreapta.
Tegumentle roz-pale. Auscultativ respiraie vezicular. Zgomotele cardiace
ritmice. PS-83bti/minut, TA- 100/60 mm Hg, temperatura corpului- 36,8 C,
diureza- 800 ml. Limba umed. Abdomenul la palpare moale. Urmeaz
tratamentul conform fiei de indicaii. Se pregtete ctre externare.

Concluzie:

Bolnava X Gabriela, 6 ani, internat n secia de Uronefrologie, pe data de

10.02.2015 cu urmtoarele acuze: dureri lombare pe dreapta de intensitate
moderat, dureri abdominale de intensitate moderat, miciuni dureroase, urin
tulbure. n baza acuzelor bolnavei: n baza anamnesticului: La 5 ani s-a pus
diagnoza: Anomalie de dezvoltare a sistemului urinar. Reflux vezico urinar pe
dreapta. La 5,5ani s-a pus diagnoza: Pielonefrit bilateral. n baza examenului
clinic: Simpomul Giordano (de topotament) pozitiv pe dreapta. n baza
examenului paraclinic: Limfocitoz moderat, Neutrofilie marcat, Corpi
cetonici +++, Leucociturie, Eritrociturie, USG- Cistit. Pielonefrit bilateral.
Se pune diagnoza de : Cistit. Anomalie de difereniere a sistemului urinar.
Reflux vezico-renal pe dreapta. Pielonefrit cronic bilateral.
Evoluia bolii fr particulariti, cu dinamic pozitiv. Pacienta s-a externat pe
17 februarie 2015.
Tratamentul medicamentos a fost prescris argumentat, prin administrarea a
grupelor de preparate ce nu se antagonizeasa, nu se potenteaza si nu se inhiba.
S-a acoperit spectrul necesar de grupe farmacologice pentru tratamentul
patologiei: antibiotice, antalgice, antimicotice, vitamine, solutii coloidale,etc.
n urma tratamentului medicamentos efectuat , starea pacientei s-a mbuntit.
Preparatele indicate au avut o influen bun asupra organismului i cu
normalizarea strii pacientei.

Prognosticul favorabil n cazul respectrii urmtoarelor recomandri:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Caps. Furamag 25 mg x 2ori pe zi, timp de 1 luna

Vit. C, 6 picaturi pe zi, dimineata , timp de 10 zile
Dieta, fitoterapie
USG peste 6 luni.
AGU peste 6 luni.
Urocultura peste 6 luni.
Proba Neciporenco peste 6 luni.
Evidenta la medicul de familie.