Cistita acuta

Simptome Printre simptomele cistitelor acute se numara: - disurie (disconfort la urinat) - poliurie (cresterea numarului de mictiuni zilnice) - nicturie (mictiuni in timpul noptii) - incontinenta urinara (pierdere involuntara de urina) - enurezis nocturn (incontinenta urinara in timpul noptii) - dureri uretrale - dureri suprapubiene - dureri lombare joase - hematurie (sange in urina) - febra este neobisnuita. Simptomele debuteaza, de obicei, dupa un contact sexual ( cistita din luna de miere ). Pana la !"# din persoanele cu simptome de cistita au, de fapt, o pielonefrita subacuta (nu la fel de zgomotoasa ca si cea acuta, motiv pentru care se poate pune eronat diagnosticul de cistita), in special daca simptomele dureaza de mai mult de $ saptamana. Diagnosticul diferential Poliuria si senzatia imperioasa de urinat pot fi determinate atat de cistite cat si de: - infectii de tract urinar - diuretice - cafeina - ceai - unele medicamente, ca de exemplu teofilina - cistite interstitiale - vaginite - sarcina - tumori pelviene - boala inflamatorie pelvina - hiperplazia prostatica benigna (la barbati) etc. Cauze %istitele se datoreaza infectiilor cu: - bacterii care colonizeaza colonul dintre care &scherichia coli in aproximativ '(-)(# din cazuri - *lebsiella in aproximativ (# din cazuri - &nterobacter - Proteus - Pseudomonas. Investigatii Sumarul de urina (urina este recoltata din mijlocul jetului urinar din prima urina de dimineata) poate releva: - pozitivarea esterazei leucocitare sau piuria (leucocite in urina, cunoscut popular ca fiind puroi in urina). +ceasta inseamna mai mult de ( leucocite pe un camp microscopic de citire. %u toate acestea, aproximativ !"# din aceste analize urinare sunt fals negative, astfel incat pacientii pot avea cistite si sumare de urina normale. - bacteriuria. +ceasta inseamna mai mult de ( microorganisme (bacterii) pe campul de citire microscopic - pozitivarea stic,-ului urinar pentru nitrati - hematuria macroscopica (vazuta cu ochiul liber) sau microscopica (vazuta doar cu ajutorul

microscopului). -rocultura va releva cresterea a mai mult de $"".""" microorganisme per mililitrul de urina. %u toate acestea, $"" microorganisme . ml poate fi predictiva pentru o cistita. Tratament Prezenta simptomelor clasice la un pacient care a avut o infectie de tract urinar anterioara documentata (bilete de iesire din spital, scrisori medicale, retete) este aproximativ '"# predictiva pentru o infectie de tract urinar actuala, astfel ca tratamentul poate fi instituit, chiar in absenta analizelor urinare pozitive. /rebuie facut, de asemenea, diagnosticul diferential al simptomelor, deoarece exista multe alte cauze ale acestor simptome, la femei fiind in special vaginita. /ratamentul consta in antibiotice. Poate fi folosita o schema de tratament de ! zile in cazul femeilor tinere, active sexual (preferabil cu un medicament cu administrare zilnica unica, deoarece creste complianta, scade riscul de recidiva fara a creste numarul de efecte adverse) sau o schema standard de '-$" zile. Schema de tratament standard de '-$" zile este recomandata la: - femeile insarcinate - varstnici - barbati - copii - persoanele cu infectii de tract urinar recurente - diabetici - persoanele cu simptome durand de mai mult de o saptamana, care au risc crescut de pielonefrita. 0neficienta unei cure de tratament de ! zile indica, adesea, o infectie in tractul urinar superior (rinichi) si necesita o cura de antibiotice de $"-$1 zile. 0neficienta dupa cea de-a $1 zi de tratament sugereaza o infectie renala profunda si necesita o cura de antibiotice de 1-2 saptamani. -rmatoarele antibiotice pot fi folosite, atat in schemele de tratament scurte (! zile), cat si in cele lungi ('-$" zile): - /rimetoprim-sulfametoxazol - se administreaza per os, fiind un medicament preferat in general, datorita costului scazut si ratei de eficienta superioara fata de +moxicilina si %efalosporine. - 3lorochinolone - %iprofloxacin 4("-("" mg.zi per os5 6evofloxacin 4("-("" mg.zi per os5 7orfloxacin $ g.zi per os. - %efalosporine orale -%efalexin 4("-("" mg.zi per os. 7u este la fel de eficient ca si /rimetoprimsulfametoxazol. - 7itrofurantoin - ("-$"" mg.zi seara, in timpul mesei, deoarece absorbtia este crescuta in acest mod. - +lte antibiotice - 8oxiciclina $""mg.zi per os timp de ' zile, +moxicilina-+cid clavulanic (un medicament compus din doua componente), deoarece +moxicilina singura are o eficienta inferioara. 0n cazul in care rezultatul uroculturii (aflat dupa inceperea tratamentului antibiotic) indica rezistenta microorganismului la antibioticul prescris, se recomanda schimbarea antibioticului, doar in cazul in care pacientul este inca simptomatic. 9ulte antibiotice ating un nivel crescut in urina, astfel incat testarea standard a sensibilitatii microorganismului la aceste antibiotice sa nu reflecte sensibilitatea in vivo. Alte optiuni terapeutice Poate fi luat in considerare un anestezic al vezicii urinare, cum ar fi 3enazopiridina hidroclorida 4"" mg de 4 ori pe zi, care amelioreaza complet si rapid simptomele. %ei care iau acest medicament, trebuie sa fie avertizati ca acesta coloreaza urina si lacrimile in galben. +stfel ca, acestia nu trebuie sa poarte lentile de contact pentru ca se vor ingalbeni. %onsumul crescut de lichide este, de asemenea, important in tratarea cistitelor.