CISTITA CRONICA

LA COPIL
A efectuat rezidenta
grupa 104 Medicina de
familie
CONDREA
ELENA.

 Cistita cronica reprezint inflamatia

vezicii urinare care dureaza mai mult
de 6 saptamani. Pana la 20% dintre
persoanele cu cistita acuta vor face
infectii urinare recurente. In timpul
recurentelor, microorganismul
raspunzator trebuie identificat prin
urocultura, pentru a se identifica
diferentele care apar intre recaderi.

 Cistitele apar mai frecvent la fetite decit la

baieti. Cu toate c femeile active sexual
au riscul cel mai mare de a face cistit,
chiar i fetele tinere sunt susceptibile la
infecie deoarece anusul, o surs
constana de bacterii, este foarte apropiat
de orificiul uretral al femeii. Peste 90% din
episoadele de cistit sunt date de
Escherichia coli, o specie de bacterii
ntlnit n mod normal n colon i rect.
Infeciile vezicale sunt rare la brbai
datorit anatomiei masculine-uretr este
mai lung la brbai dect la femei, fcnd
dificil ascensiunea bacteriilor n vezic.

CLASIFICAREA CISTITELOR
CRONICE
Dupa forma
clinica:

-Secundara(anomalii,vicii a vezicii urinare,ureterelor ,uretrei,

vezica urinara neurogena,reflux),cu suprapunerea
bacteriana.

Dupa etiologie:
-Infectioasa, chimica, termica, toxica, medicamentoasa,
neurogena, parazitara, post-operaorie.

Perioadele clinice:
-acutizari
-remisie.
Evolutie:
-latenta,recidivanta.

Clasificare
Dupa localizare:

-difuza
-in focar
-trigonita
-colul vezical.

Caracterul endoscopic:
Catarala,eroziva,polipoasa,chistica,emfizematoasa,e
ozinofila, incrustiva,necrotica.

Simptomele
Simptomele sunt similare cu ale cistitelor acute, variind ca
severitate:
- senzatia imperioasa, persistenta de a urina;
- senzatia de arsura la urinat;
- disurie (disconfort la urinat)
- poliurie (cresterea numarului de mictiuni zilnice)
- nicturie (mictiuni in timpul noptii)
- scaparea involuntara a unor cantitati mici de urina;
- urina tulbura sau cu un miros puternic;
-urina se elimina cu aer,caracteristic pentru forma
emfizematoasa.
- disconfort in zona pelvina;
- sentiment de presiune in abdomenul inferior;
- febra (37,5-38 C).

Simptomele

La copiii mici, prezenta episoadelor de

enurezis (udarea accidentala a patului)
poate fi un semn de infectie a tractului
urinar, mai ales daca:
- fenomenul are loc atat in timpul zilei
cat si pe timp de noapte;
- are loc doar pe parcursul zilei;
Totusi, situatia in care lipsa de control a
sfincterului vezical se manifesta doar pe
timp de noapte, de cele mai multe ori,
nu este implicata infectia urinara.

COMPLICATII

Pielonefrita
Reflux
Carbuncul
Enurezis.

Diagnosticul
Leucociturie usoara sau moderata
Hematurie pronuntata
,frecventa,tranzitorie
Capacitatea de concentrare a urinei
normala
Leucocitele singelui periferic ,VSH
normale
Azotemie,creatininemie,filtrarea
glomerulara normala
Ionograma sanguina,echilibrul acido-

Diagnosticul
sumarul de urina arata o bacteriurie semnificativa si poate
releva orice grad de piurie.
- urocultura va fi pozitiva de cele mai multe ori pentru
Escherichia coli.
Piuria in absenta bacteriuriei este sugestiva pentru o
infectie cu Mycobacterium tuberculosis sau Chlamydia.
Urografiile excretorii si retrograde si cistografia mictionala
pot releva urmatoarele stari patologice asociate:
- uropatie obstructiva (o obstructie la diverse nivele ale
tractului urinar)
- reflux vezico-ureteral (refluarea urinii din vezica urinara
in uretere)
- pielonefrita atrofica
- fistule vezico-vaginale sau vezico-enterice (comunicari
intre vezica urinara si vagin sau intestine).

Tratamentul
Tratamentul se bazeaza pe
rezultatele testelor de
susceptibilitate a microorganismului
la antibiotice (numite antibiograme),
dar este unul empiric (fara a stii ce
microorganism este implicat, adica
fara a stii rezultatul uroculturii si
antibiogramei), pana cand rezultatele
sunt disponibile.

Tratamentul
nemedicamentos
Plantele medicinale cu efecte diuretice: radacina de obligeana, frunzele
de coacaz de munte, coada-calului, cimbrisorul, menta, maghiranul,
sunatoarea, frunzele si mugurii de mesteacan. Un remediu popular eficient
impotriva iritabilitatii vezicii urinare este ceaiul din cozi de cirese sau
visine (proaspete sau uscate), eventual indulcit cu miere si baut pe
stomacul gol.
Decoct din plante medicinale: o lingura de amestec de plante obtinut
din frunze de merisor, sunatoare, flori de soc, musetel si muguri de plop
negru se fierbe timp de 30 de minute in trei pahare de apa. Strecurati
ceaiul obtinut. Beti cate o jumatate de pahar de 4-6 ori pe zi timp de 10-12
zile.
Amestecati 20 g de seminte de patrunjel cu 30 g frunze de coacaz negru
de munte. O lingura din acest amestec se pune la macerat intr-o cana cu
apa rece pentru 6 ore, apoi se fierbe timp de 7-10 minute. Strecurati si beti
in decursul unei zile.
Faceti un amestec din 20 g de flori de musetel, 15 g frunze de menta, 20
g de muguri de plop negru. O lingura de amestec se tine intr-un pahar de
apa fiarta timp de 3-4 ore, se strecoara. Beti cate o jumatate de pahar de
4-5 ori pe zi, inainte de masa.

 Tratamentul consta in antibiotice. Poate fi folosita o schema de tratament

de 3 zile sau o schema de (7-10zile).Se folosesc urmatoarele antibiotice.
- Trimetoprim-sulfametoxazol - se administreaza per os, fiind un
medicament preferat in general, datorita costului scazut si ratei de
eficienta superioara fata de Amoxicilina si Cefalosporine.
- Florochinolone - Ciprofloxacin 250-500 mg/zi per os; Levofloxacin 250500 mg/zi per os; Norfloxacin 1 g/zi per os.
- Cefalosporine orale -Cefalexin 250-500 mg/zi per os.
- Nitrofurantoin - 50-100 mg/zi seara, in timpul mesei, deoarece absorbtia
este crescuta in acest mod.
- Alte antibiotice - Doxiciclina 100mg/zi per os timp de 7 zile, AmoxicilinaAcid clavulanic (un medicament compus din doua componente), deoarece
Amoxicilina singura are o eficienta inferioara.
In cazul in care rezultatul uroculturii (aflat dupa inceperea tratamentului
antibiotic) indica rezistenta microorganismului la antibioticul prescris, se
recomanda schimbarea antibioticului, doar in cazul in care pacientul este
inca simptomatic. Multe antibiotice ating un nivel crescut in urina, astfel
incat testarea standard a sensibilitatii microorganismului la aceste
antibiotice sa nu reflecte sensibilitatea in vivo.a standard de 7-10 zile.
Poate fi luat in considerare un anestezic al vezicii urinare, cum ar fi
Fenazopiridina hidroclorida 200 mg de 2 ori pe zi, care amelioreaza
complet si rapid simptomele.

Profilaxia
- s-a dovedit ca Sucul de Merisor reduce piuria si
bacteriuria prin impiedicarea atasarii E.coli de
celulele tractului urinar
- consumul crescut de lichide este folositor.
- dupa defecatie trebuie facuta o toaleta corecta
( si anume, sa se stearga din fata in spate),
pentru a evita introducerea microorganismelor
din jurul anusului in uretra.
- nu este nici o dovada a reducerii incidentei
cistitelor prin evitarea bailor frecvente. Cu toate
acestea, sapunurile iritante trebuie evitate.

Cistita neinfectioasa
Desi infectiile bacteriene sunt cele mai des
intalnite cauze ale declansarii cistitei, o serie
de factori care nu sunt de natura infectioasa
pot provoca inflamatia vezicii urinare.
De exemplu: Cistita interstitiala
- cauza acestei inflamatii cronice a vezicii
urinare, numita si sindromul vezicii
dureroase, este neclara. Cele mai multe
dintre cazuri sunt depistate la femei.
Conditia poate fi dificil de diagnosticat si
tratat;

Simptome
- poliurie
- senzatie imperioasa de urinat
- in rare cazuri, incontinenta urinara
imperioasa, cu durere periuretrala si
suprapubiana care se amelioreaza
dupa mictiune
- hematurie la finalul jetului urinar

 Cauze
- necunoscute
- posibil procese autoimune sau alergice.
Diagnostic
Diagnosticul se pune de catre un medic
specialist urolog, prin cistoscopie (facuta
cu anestezie), care poate fi sau nu
insotita de biopsie.

Tratament
- simptomele se pot ameliora cu Fenazopiridina.
- instilatiile vezicii urinare cu Dimetil-sulfoxid pot
fi eficiente, desi sunt costisitoare si au o
eficacitate limitata la aproximativ 38%, efectele
putand aparea chiar si la 9 luni de tratament.
- acidul hialuronic
- instilatiile vezicale cu heparina
- hidroxizina in doze standard de 75 mg seara la
culcare
- antidepresive triciclice.

Cistita radica
Cistita de radiatie sau radiocistita tratamentul cu radiatii in zona pelvina
poate determina inflamatii la nivelul
tesuturilor vezicii urinare;
Cistitele radice sunt cistitele care apar
ca efect advers al radioterapiei in
cancere. Simptomele apar dupa luni de
zile de la incheierea radioterapiei.
Uroculturile pot fi pozitive sau negative.

Cistita hemoragica
noninfectioasa

Cistita hemoragica noninfectioasa

poate aparea dupa radioterapie sau
tratament cu Ciclofosfamida.
Adesea, hemoragia vezicala este
severa. In aceste cazuri, se
recomanda consultul urgent al unui
medic specialist

Cistita provocata de consumul de

medicamente
- anumite medicamente, in special
cele utilizate pentru chimioterapie ciclofosfamidele si ifosfamidele - pot
provoca inflamatii ale vezicii urinare
ca urmare a descompunerii
substantelor care se vor elimina din
organism;

VA MULTUMESC
PRNTRU
ATENTIE.