ITU= infectia tractului

urinar
= Infectia cailor urinare cu
posibilitatea cuprinderii in
procesul infectios si a
parenchimului renal

!-cosecintele pe termen lung

rinichiul cicatricial apare la 10%-
15% dupa o pielonefrita acuta, dar
procentul creste dupa infectari
repetate
producerea bilaterala a
cicatriciilor, evolutie spre IRC, HTA
-Bacteriuria semnificativa = existenta in urocultura a
peste 100 000 colonii bacteriene in cultura pura
-ITU simptomatica =bacteriurie semnificativa asociate
cu simptome ca disurie, febra si dureri lombare
-Cistita acuta =inflamatie a mucoasei vezici urinare
tradusa prin semne ca: disurie , mictiuni imperioase,
EPIDEMIOLOGIE
afecteaza mai mult sexul feminin decat cel
masculin cu exceptia perioadei de nou
nascut (pana in a treia luna de viata) cand
raportul este invers
sugarii circumscrisi prezinta o incidenta
scazuta a ITU fata de ceilalti
 ETIOLOGIE

90%-E.coli
30%-Proteus
Enterococi, Pseudomonas, S. aureus,
S. epidermitis - la copiii cu
malformatii urinare
Pseudomonas, stafilococi coagulazo
-negativi, enterococi, Klebsiela - in
infectiile nozocomiale
PATOGENIA- implica actiunea factorilor
predispozanti si a microorganismului
invadant
Calea de infectie
Hematogena- descendenta
1 in perioada neonatala si primele 3 luni de
viata
2 infectii cu microorganisme virulente in cadrul
unei septicemii
Ascendent-retrograd de la orificiul uretral
spre rinichi(rezervorul potential este flora
colonului)
Factori dependenti de
organism
1.Aderenta uroepiteliala
-dezechilibrul dintre flora normala si colonizarea de germeni patogeni
-cresterea densitatii receptorilor de la nivelul suprafetei celulelor, facilitand
aderenta si impiedicand eliminarea lor prin procesul de spalare
-deficit local de IgAs si alti factori de aparare nespecifica
-dfectiuni care determina o golire incompleta a vezicii urinare (urina
reziduala)
-ascensionarea urinei in caile urinare superioare-reflux vezico-uretral
2.Anomalii anatomice sau functionale
-reflux vezico-uretral (RVU)
-anomalii uretrale obstructive
-diverticuli vezicali
-ureterocelul
-litiaza renala
-utilizarea necorespunzatoare a sondelor, cateterelor urinare -ITU nozocomiala
-vezica neurogena si vezica instabila prin tulburari sfincteriene
 Factori Bacterieni
=Virulenta microorganismului infectant care la un
anumit moment este capabil sa ascensioneze
din regiunea periuretrala
-endotoxina bacteriana cu structura
lipopolizaharidica denumita si antigen
O(AgO)este respomsabila de reactia sistemica a
infectiei manifestata prin febra si stare de soc
-capsula bacteriana alcatuita din polizaharide
acide, antigen K cu rol deosebit in virulenta
bacteriana si rezistenta la fagocitoza
 TABLOU CLINIC
depinde de nivelul infectiei si varsta
pacientului
Disurie
Polakiurie
Mictiuni imperioase
Prezenta sau absenta febrei (peste 38= semn de
implicare a cailor urinare superioare)
Frisoane
Transpiratii
Alteratea starii generale
Dureri abdominale sau lombare
Durere la palparea lojelor renale
Infectia urinara la sugar

-manifestari nespecifice putand fi

confundata cu infectii respiratorii
superioare
-febra, iritabilitatea, refuzul
alimentatiei, varsaturile, diarea, stare
septica
Infectia urinara la nou
nascut
complex de semne nespecifice =
stare infectioasa generala severa
-temperatura oscilanta(!hipotermie)
-dificultati alimentare
-varsaturi
-diaree
-scadere in greutate
-distensie abdominala
-icter
 DIAGNOSTIC DE LABORATOR
scop= confirmarea diagnosticului,
identificarea malformatiilor, localizarea
locului infectiei
Analiza urinei:
Ex. Sumar de urina:
- piuria
- cresterea numarului de leucocite in sediment
(mai mult de 10 leucocite/camp in sedimentul urinar centrifugat),
- densitate urinara scazuta
- proteinuria
- hematuria
Teste screening pentru bacteriurie=testul
nitritilor sau testul Greeiss(bandeleta
reactiva)
DIAGNOSTIC DE LABORATOR

Urocultura
- pozitiva peste 100 000 colonii/ml
- recoltare din mijlocul jetului urinar dupa o
toaleta riguroasa (recipiente sterile speciale
de recoltare la sugar si copilul mic)
- Punctie suprapubiana la NN si sugarul mic
- cateterizarea vezicii urinare - discutabila
(risc de contaminare)
DIAGNOSTIC DE LABORATOR

Hemoleucograma (formula deviata la

stanga)
Reactanti de faza acuta pozitivi
Hemoculturi pozitive (rar)
Dozajul anticorpilor serici specifici
pentru germenul izolat din
urocultura(pielonefrita)
Retentie azotata
 Evaluare imagistica
descoperirea malformatiilor aparatului urinar
evidentierea cicatriciilor
evaluarea functiilor renale

Ultrasonografia-screening
Urografia intravenoasa (UIV)
Cistografia retrograda - depistare refluxului vezico-uretral
Pielografia translombara (rar)
Tomografia computerizata- ideala pentru malformatiile
renale
Rezonanta magnetica (prezenta, pozitia si orientarea
rinichilor)
Scintigrafia radioizotopica (furnizeaza date asupra perfuziei
renale, filtrarii glomerulare si a functiei de excretie - date
despre functionalitatea fiecarui rinichi)
Diagnosticul de localizare a
infectiei
ITU joasa - mictiuni frecvente si imperioase,
disurie, jena in hipogastru
ITU inalta - febra, alterarea starii generale,
dureri abdominale si lombare
Teste de laborator care orienteaza spre o
pielonefrita acuta: piurie cu cilindrii leucocitari,
hematurie (eritrocite dismorfice), reactanti de
faza acuta pozitivi, putere de concentrare
urinara scazuta, proteinurie de tip tubular)
Principii generale de tratament
ANTIBIOTERAPIA
Dupa recoltarea corecta a uroculturii
In functie de natura germenului(sensibilitatea lui
la antibiotice), localizarea infectiei si in functie de
factorii legati de gazda
Cercetare cauzelor favorizante
In scopul sterilizarii definitive a urinei
Sulfamidele, nitrofurantoinul-contraindicate la
sugarul mai mic de 3 luni
Cele mai utilizate antibiotice: amoxicilina,
augmentin, cefotaxim, ceftriaxona, ceftazidim,
netilmicina, tobramicina, amikacina, vancomicina,
biseptol, nitrofurantoin, negram
 Tratamentul PNA
Copilul mic si sugar
betalactamide (10 zile), cefalosporine(5
zile), aminoglicozide(5 zile), quinolone
!!!uneori asociere in functie de starea
generala si rezistenta germenului
Eficienta se confirma prin ameliorarea
starii generale si negativarea
uroculturilor la 48-72 de ore
Tratament preventiv
Fetite care prezinta cel putin 3 ITU pe an
Copii cu uropatii
Copii cu litiaze renale
Copii cu vezica neurogena sau instabila
Minim 2 ani
Monitorizare bacteriologica de 1-2 ori pe luna
Admnistrarea seara la culcare cate 10 zile pe luna prin
rotatiea unei doze unice de:
-nitrofurantoin(1mg/kgc/zi)
-ampicilina, cefalosporina de generatia a II-a(1/3 din
doza de atac)
-trimetroprin 6-8 mg/kg corp (administrat la 2 zile)
 ITU la nou nascut
Se asociaza frecvent cu stare septica
Este necesara spitalizarea
Este necesara de cele mai multe ori punctia
suprapubiana inainte de inceperea antibioterapiei
Antibioticele intravenoase sa acopere spectrul
bacteriilor gram negative si sa dureze pana la
normalizarea datelor sanguine si urinare(10-14 zile)
Dozarea antibioticului tine cont de varsta
gestationala (! prematur)
Evaluarea fondului malformativ dupa normalizarea
clinica
 Tratamentul ITU joase
Un singur antibiotic cu o puternica
concentrare urinara
Durata tratamentului 5-8 zile
Asociat cu consum lichidian important,
igiena locala, combaterea constipatiei,
tratamentul oxiurazei
In cazul vezicii instabile se asociaza
oxibutinina (driptan) 5-15 mg/zi si
reeducare mictionala