EVALUAREA RADIOLOGICA A APARATULUI EXCRETOR

1. RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA (RRS)

Radiografia renală simplă – explorare radiologică fără substanţe de contrast care poate
evidenţia conturul şi poziţia rinichilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci
(care conţin săruri de calciu).

Realizarea ei necesita o pozitionare corecta a regiunii de examinat fata de filmul

radiologic, astfel incat pe radiografie sa se vizualizeze :
- superior : perechile de coaste XI si XII
- inferior : simfiza pubiana
RRS da relatii despre :
- morfologia rinichilor (forma, dimensiunile, pozitia si contururile acestora)
- despre existenta unor elemente anormale ca de exemplu calcificarile cu
diferite sedii : parenchim renal, arbore pielo-caliceal, vase pelvine,
prostata, uter.

Materiale necesare:
- cărbune animal;
- ulei de ricin;
- materiale necesare efectuării unei clisme evacuatorii.
Etape de execuţie:
• Pregătirea materialelor necesare
- Se pregătesc toate materialele necesare menţionate mai sus.
• Pregătirea psihică a bolnavului
- Se anunţă bolnavul şi i se explică importanţa tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.
- Se explică bolnavului tehnica investigaţiei şi regimul alimentar necesar pentru reuşita
acesteia.
• Pregătirea alimentară a bolnavului
- Cu 2-3 zile înaintea examinării, bolnavul va consuma un regim fără alimente care conţin

1
celuloză şi dau reziduri multe (fructe, legume şi zarzavaturi, paste făinoase, pâine) şi ape
gazoase.
- În ziua precedentă examenului, bolnavul va consuma un regim hidric (supe, limonade,
ceai, apă negazoasă).
- În seara precedentă, bolnavul va consuma o cană cu ceai şi pâine prăjită.
- Înaintea examenului bolnavul nu va mânca şi nu va consuma lichide.

După examen, bolnavul poate consuma regimul său obişnuit.

• Pregătirea medicamentoasă a bolnavului
- Cu două zile înaintea examinării se administrează cărbune animal şi Triferment câte 2
tablete de 3 ori/zi;
- În seara precedentă zilei de radiografie se administrează două linguri de ulei de ricin.
- În dimineaţa zilei examinării se efectuează o clismă cu apă caldă. Aerul din tubul
irigatorului trebuie să fie complet evacuat pentru a nu fi introdus în colon.
- Înaintea executării radiografiei bolnavul îşi va goli vezica urinară (sau i se efectuează un
sondaj) şi se controlează radioscopic dacă mai există aer în intestin.
• Participarea la examen
- Bolnavul este condus la serviciul de radiologie.
- Bolnavul va fi ajutat să se dezbrace şi să se aşeze în decubit dorsal pe masa radiologică.
• Îngrijirea bolnavului după tehnică
- După efectuarea radiografiei bolnavul este ajutat să se îmbrace, să se reîntoarcă în salon,
unde va fi instalat comod în pat.
- Se notează examenul în foaia de observaţie.

Atentie !
Pentru obtinerea unor informatii cat mai complete sunt necesare :
- buna pregatire a pacientului ce consta in evacuarea colonului
- buna pozitionare a pacientului
- utilizarea unor constante electrice corespunzatoare examenului respectiv.
Criteriu de realizare corecta: vizualizarea celor 2 muschi psoas!

2
 2. UROGRAFIA

este un examen radiologic care studiaza morfologia si functionarea

aparatului urinar, dupa administrare intravenoasa de substanta de contrast

pe baza de iod.Presupune efectuarea radiografiei renale simple + UIV +cistografie +

cistometrografie mictionala si cistografie postmictionala (reziduul ). Ea dureaza
aproximativ o ora si jumatate. Dupa examen, pacientul poate sa-si reia imediat
activitatile.

Indicatii si contraindicatii

- urografia intravenoasa (U.l.V.), este examenul cel mai indicat in numeroase boli urinare,
in particular infectia urinara, hematuria , colicile nefretice si tulburarile mictionale.

- urografia este contraindicată în cazurile de insuficienţă renală şi hepatică, boală

Basedow, insuficienţă cardiacă decompensată, stări alergice, anemii hemolitice, precum
şi în tuberculoza pulmonară evolutivă.
Pregătirea bolnavului si a materialelor pentru urografie.
1. medicamentoasa : ca la radiografia renala simpla ;
2. dieta: ca la radiografia renala simpla;
3. se va efectua clisma evacuatorie ;
4. Restrangerea consumului de apa cu 12 ore inainte de urografie este benefica
concentrarii substantei de contrast !
5. Se monteaza un cateter Venos periferic;
6. Se pregateste trusa de urgenta – va contine antialergice,
antihistaminice ,sedative ,cortizon , ser fiziologic, solutii perfuzabile, perfuzor,
seringi etc.
7. Se pregateste substante de contranst (SDC) :cu osmolaritate
scazuta,nonionice:Iopamiro,Ultravist,Omnipaque ( 1 ml – 300, 0,8 –
360),umplerea cavităţilor renale în caz de urografie se face pe cale descendentă,
introducerea soluţiei de contrast făcându-se pe cale intravenoasă.
8. Se va executa proba de toleranţă faţă de iod – teste cutanate.

3
Reactiile alergice pot merge de la forme moderate (greturi,caldura,roseata locala la locul
injectiei,urticarie) pana la reactii generale severe (stare lipotimica,dispnee
expiratorie,bronhospasm) – se intrerupe administrarea SDC şi se vor aplica măsurile
terapeutice de urgenţă. Acest lucru trebuie să fie prevăzut de asistentă când pregăteşte
instrumentele şi materialele necesare pentru urografie.Injectarea substanţei de contrast se
face pe masa de radiografie, foarte încet, cu precauţie, amestecând-o cu sângele
bolnavului.
Injectarea substanţei opace poate să provoace o durere de-a lungul venei respective, care
durează numai până la terminarea injecţiei. Intensitatea ei este în funcţie de viteza cu care
se face introducerea substanţei opace. Unii bolnavi se plâng de ameţeli, greţuri sau dureri
abdominale. Asistenta va trebui să prevină bolnavul asupra acestor fenomene pentru ca în
cursul administrării substanţei să nu se sperie, arătându-i că aceste fenomene supărătoare
dispar repede fără nici o consecinţă.
Substanţa de contrast se elimină foarte repede prin rinichi, la 8-10 minute după efectuarea
injecţiei, ea apare în urină.

Tehnica

- Pacientul , insotit de documentele medicale, este transportat in serviciu de

radiologie
- Este asezat in decubit dorsal , pe masa radiologica si se efectueaza initial , o
radiografie renala simpla
- Dupa RRS, se injecteaza substanta de contrast , pacientul fiind pe masa
radiologica;
- Se continua efectuarea de radiografii , la indicatia medicului radiolog, la 5, 10, 20
minute ;

UIV urmareste radiografic eliminarea de SDC prin rinichi:

- la 5 min – test functional – eliminare simetrica,bilaterala egala;
- la 20 min – film morfologic – pielocaliceal si ureteral;
- cistografia – repletie mictionala , postmictionala.

4
Manevre din timpul examenului:
- UIV in decubit ventral – pungile stagnante se opacifiaza mai bine
- Compresiunea ureterala – compresiune la nivelul stramtorii superioare a
pelvisului.Contraindicatii: persoane in varsta ,afectiuni obstructive reno – ureterale
sau vezicale.
- Reinjectarea in cursul aceluiasi examen a unei noi doze pentru ameliorarea imaginii.
- Clisee tardive – 1h,2 h sau mai multe (24 h – rinichi mut urografic) se fac in functie
de gradul de distensie in scopul precizarii sediului obstructiei,uneori in procubit.
- Urografia in perfuzie – se utilizeaza la pacientii cu uremie moderata,injectandu-se
2 mg/Kg corp de SDC 60% diluata in dextroza 5 %.
- Administrare de diuretic (furosemid) – dupa filmul de la 20 min se injecteaza i.v. 2
fiole de Furosemid 1 % si se fac clisee din 2 in 2 min timp de 10 min.Este indicata in
diagnosticul functional al hidronefrozei.
- Urografia minutata – test Ravasini – utilizata in studiul tensiunii renovasculare;
consta in efectuarea de filme din min in min ,incepand de la sfarsitul administrarii
SDC.

Efecte secundare - urografia intravenoasa poate antrena o reactie de intoleranta la iod

(greturi, varsaturi, scaderea tensiunii arteriale), reactie care poate fi evitata printr-un
tratament antialergic prescris preventiv pacientilor.

3. Cistografie
Reprezinta examenul radiologic care permite să fie observate contururile vezicii,
capacitatea sa de evacuare, starea uretrei si buna functionare a vezicii. Pune in evidenta
prezenta de tumori, de polipii vezicali şi calculii sau existenta unui reflux al urinii către
rinichi în cursul micţiunii.

Cistografiei prin urografie intravenoasă se efectueaza in continuarea urografiei , prin

opacifierea vezicii cu produsul de contrast injectat pe cale venoasă. Produsul de contrast
este eliminat de rinichi în urină şi opacifiind astfel căile urinare.

5
Filmul radiologic este realizat înainte, în timpul şi după micţiune in scopul evaluarii stării
uretrei şi decelarea eventual a unui reziduu postmicţional in vezica. Nu permite obser-
varea refluxului vezico-uretral. Poate da o reacţie de intoleranţă la iod, evitată printr-un
tratament antialergic preventiv subiectilor sensibili.

Cistografiei pe cale retrograda produsul de contrast este injectat în vezică printr-o sondă
introdusă prin peretele suprapubian (cateterism suprapubian sub anestezie locală) sau în
uretră. Clişeele sunt realizate în timp ce vezica se umple, în timpul micţiunii şi după.
Riscul infecţios este micsorat prin o asepsie stricta si tratament cu antibiotice.

4. Ureteropielografie retrograda
Pielografia – radiografia aparatului renal executată cu substanţă de contrast administrată
prin cateterism ureteral, sub control cistoscopic.
Materiale necesare:
- materiale necesare pentru o radiografie renală simplă;
- substanţă de contrast: Odiston 30% sau iodură de sodiu 10%;
- medicamente antihistaminice;
- medicamente pentru urgenţă.
Etape de execuţie:
• Pregătirea materialelor necesare.
- Se pregătesc toate materialele necesare menţionate mai sus.
• Pregătirea bolnavului.
- Se efectuează pregătirea bolnavului ca şi pentru radiografia renală simplă (pregătire
psihică, alimentară şi medicamentoasă).
• Testarea sensibilităţii faţă de substanţa de contrast.
- Se efectuează testarea sensibilităţii bolnavului la iod cu Odiston 30% sau iodură de
sodiu 10%.
- Dacă bolnavul prezintă o reacţie hiperergică se întrerupe introducerea substanţei de
contrast şi se administrează antihistaminice, anunţându-se imediat medicul.
- Dacă toleranţa organismului este bună, bolnavul va fi condus în sala de cistoscopie,
unde va fi ajutat să se dezbrace şi să se aşeze pe masa de examinare.
- • Administrarea substanţei de contrast.
- Spălarea mâinilor.
- Sub controlul cistoscopului se introduce sonda în ureter ( sonda ureterala , cu cap
tronconic ).
- Se introduce substanţa de contrast uşor încălzită, 5-10 ml în fiecare parte cu
presiune mică.
- Bolnavul se transportă pe targă pe masa de radiografie.
- Sunt realizate diverse clisee radiologice pe masura ce ureterul si bazinetul devin
vizibile, apoi se procedeaza in acelasi mod si pentru celalalt ureter. Examenul
dureaza aproximativ 30 minute.
- • Îngrijirea bolnavului după tehnică.
- După terminarea radiografiei se încearcă să se extragă, cu o seringă, substanţa de

6
 contrast.
- Bolnavul va fi ajutat să se îmbrace; va fi condus în salon şi instalat comod în pat.
- Se notează examenul efectuat în foaia de observaţie.
- Pielografia se execută în condiţii de asepsie perfectă.
Substanţa de contrast trebuie uşor încălzită pentru a nu produce contracţii spastice
reflexe ale bazinetului.
Injectarea substanţei de contrast se face cu presiune moderată (altfel, produce rupturi
ale bazinetului sau reflux pielorenal).
- Riscul esential este infectia.