ȘCOALA POSTLICEALĂ FEG BRAȘOV

BUMBARU CRINA CODRUȚA

AMG III – A

STUDIU DE CAZ
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU SCARLATINĂ

1. Culegerea datelor
Nume: Dan Alexandru
Sex: Masculin
Vârstă: 5 ani
Data internării: 18.11.2022
Data externării: 25.11.2022
Condiții de viață: bune
Antecedente personale: Laringită la vârsta de 4 ani, Bronșiolită la vârsta de 4 și 5
ani
Antecedente heredocolaterale: aflăm că în colectivitatea de la grădiniță, au fost
confirmați 2 colegi cu Scarlatină
Comportamente: comportament normal
Medicația administrată înaintea internării: Nurofen alternat cu Panadol
Alergii: - Medicamente – nu se cunosc
- Alimente – alergie de contact la usturoi
2. Diagnostic
La internare: Scarlatină
Diagnostic la 48 și 72 ore de la internare: Scarlatină tratată
Motivele prezentării: copilul este adus la urgențe de către părinți prezentând
următoarele simptome: febră la domiciliu 39 grade C, cefalee, durere în gât, roșeață
intensă care cuprinde amigdalele și întregul istm faringian, vărsături, erupție
punctiformă, prurit.

1
Istoricul bolii: Din discuțiile purtate cu mama pacientului, am aflat că boala a debutat
în data de 16.11.2022 cu febră, erupție punctiformă, stare de letargie, apetit scăzut,
greață, motiv pentru care se prezintă la medicul de familie. Acesta suspectează
diagnosticul de Scarlatină și este redirecționat spre Spitalul de Boli Infecțioase
Brașov.
3. Examen clinic general
Stare generală: influențată
Înălțime: 105 m
Greutate: 13,8 kg
Calcul indice de masă corporală:
-înălțime medie pentru această vârstă: 110 cm
-greutate medie pentru această vârstă: 18,3 kg
-dimensiune medie a capului pentru această vârstă: 50.7 cm
Tegumente: erupție scarlatiniformă pe toracele anterior și posterior
Mucoase: faringe congestiv roșu, salivație abundentă
Țesut conjunctivo-adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: microadenopatii submandibulare
Sistem muscular: normoton, normokinetic
Sistem osteo-articular: mobilitate normală, articulații mobile
Aparat respirator: torace normal conformat, participă simetric la mișcările respiratorii
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice în sincron cu pulsul periferic
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, moale, nedureros la palpare, tranzit
intestinal prezent
Ficat, căi biliare, splină: în limite normale
Aparat genito-urinar: loje renale libere, micțiuni spontane
Sistem nervos, endocrin, organe de simț: pacientul este orientat temporo-spațial,
acuitate vizuală normală, acuitate auditivă normală
4. Investigații paraclinice
Analize de laborator:
Denumirea Analizei Valori obținute Valori normale
Leucocite 11.990/mm³  Copii 1-6 ani:

2
 4000-10.000/mm³ 
Hemoglobină 11,9 g/100 ml 11-15 g/100 ml
Glicemie 94 mg/dl 60-100 mg/dl
Hematocrit 32,7% Copii 2-15 ani:
34-40%
VSH 30 mm/l oră 7-12 mm/l oră
ASLO 100 U/ml Copil 5 ani:
<160 U/ml
Creatinină 0,40 mg% 0,60-1,20 mg%
Fibrinogen 442 mg% 200-400 mg%
Uree serică 18 mg/dl Copii 1-18 ani:
<39 mg/dl
Proteina C reactivă 7,03 mg/l <3 mg/l

Analizele de laborator le-am efectuat pentru a verifica o posibilă leucocitoză care

semnifică o infecție și creșterea valorii VSH-ului, semnificând același lucru. Ne-a
confirmat faptul că pacientul are o afecțiune infecțioasă.
Analiza generală a urinei pentru a depista o posibilă leucociturie.
 Leucocite – relativ frecvente
 Epitelii plate – rare
 Albumine – urme foarte fine
 Proteinurie moderată
Cultura secrețiilor orofaringiene la streptococul B hemolitic grupa A – pozitiv

Grila de stabilire a gradului de dependență

NEVOIA MANIFESTĂRI DE SURSE DE PROBLEME DE GRAD DE

FUNDAMENTALĂ DEPENDENȚĂ DIFICULTATE DEPENDENȚĂ DEPENDENȚĂ
1. A respira și a Independent
avea o bună
- - -
circulație.
2. A mânca și a -inapetență -letargie -alimentație Dependent

3
 bea. -greață -durere de gât necorespunzătoare din
cauza apetitului scăzut
-hidratare insuficientă
din cauza durerii la
înghițire și a usturimii
în gât
3. A elimina. - - - Independent

4. A se mișca și a -letargie din cauza -durere de gât -inactiv și moleșit din Dependent
avea o bună durerii în gât și a -prurit cauza febrei, a
postură. pruritului -cefalee nealimentării
corespunzătoare.
5. A se îmbrăca și Independent
a se dezbrăca. - - -
6. A dormi și a se -somn agitat -somn perturbat de -oboseală din cauza Dependent
odihni. -treziri frecvente, prurit, implicit de lipsei somnului
insuficiența orelor de nevoia de a se -slăbiciune
somn scărpina
7. Nevoia de a-și -hipertermie -proces inflamator -stare generală alterată Dependent
menține -slăbiciune amigdalian -senzație de sete
temperatura -somnolență -agitație
corpului în limite -cefalee
normale. -buze uscate
8. Nevoia de a fi -alterarea mucoasei -inflamația gâtului -disfagie Dependent
curat, îngrijit, de bucale -prurit -inflamație
a proteja -erupție
tegumentele și scarlatiniformă
mucoasele.
9. De a evita -alterarea mucoasei -faringe congestiv -durere la înghițire Dependent
pericolele. bucale roșu -salivație abundentă
-risc de complicații -temperatură -agitație
datorat procesului ridicată
infecțios
-risc de deshidratare
10. A comunica. -comunicare -gâtul inflamat și -anxietate Dependent
ineficientă roșu -treziri frecvente cu
-plâns repetat -temperatura plâns

4
 -apatie ridicată
-anxietate
-nevoie mai mare de
a fi lângă mamă
11. A acționa Independent
conform
propriilor
- - -
convingeri și
valori, de a
practica religia.

12. A fi preocupat în Independent

vederea
- - -
realizării.
13. A se recrea. -dezinteres în a -pruritul -refuzul de a se juca, Dependent
îndeplini activități -durerea în gât de a ieși afară în aer
recreative -insuficiența orelor liber
de somn -izolare, închidere în
sine
14. A învăța cum să- Independent
și păstreze - - -
sănătatea.

Plan de îngrijire al pacientului cu scarlatină

DIAGNOSTIC DE STABILIREA INTERVENȚII EVALUARE

NURSING OBIECTIVELOR ROL PROPRIU ROL DELEGAT

1. Alterarea -pacientul să prezinte -asigur repaus la pat -administrez -pacientul prezintă o

echilibrului termic o temperatură a timp de 7 zile medicația prescrisă ameliorare a febrei
din cauza corpului în limite -iau temperatura de medic -pacientul este
procesului normale și păstrarea pacientului dimineața (Algocalmin 1 ml hidratat
infecțios, acesteia în parametri și seara și notez i.m, Penicilină G corespunzător
manifestat prin fiziologici valorile în FO 600.000 UI /8 ore
hipertermie, risc -pacientul să fie -aplic comprese reci i.m)
de deshidratare. echilibrat hidro- pe frunte și în jurul -realizez spălături
electrolitic gâtului ale cavității bucale

5
 -asigur îmbrăcăminte cu soluție Nitrofural
lejeră 1:5000, soluție
-asigur un Hidrocarbonat de
microclimat Sodiu 2% și alte
corespunzător în antiseptice
încăpere (18-20
grade C)
-schimb lenjeria de
pat și de corp de câte
ori este nevoie
-asigur regim hidro-
lacto-zaharat, supe
de legume, zeamă de
compot, sucuri de
fructe
-urmăresc cantitatea
de lichide ingerate în
24 de ore și am grijă
ca pacientul să
consume cât mai
multe lichide
-realizez igienta
cavității bucale prin
spălături cu infuzie de
mușețel
2. Durere la nivel -diminuarea durerii ca -explic -administrez -pacientul este
faringian din pacientul să poată reprezentantului legal medicația prescrisă alimentat și hidratat
cauza inflamației începe să se al pacientului că de medic corespunzător
locale manifestată alimenteze și să se durerile de la nivelul -facem igiena -durerea se remite
prin disfagie, hidrateze gâtului vor dispărea cavității bucale cu treptat
odinofagie. corespunzător treptat dacă va antiseptice
-pacientul să fie asculta de sfaturile -continui
echilibrat nutrițional și echipei medicale administrarea de
hidro-electrolitic -realizez igiena Penicilină G
corectă a cavității 600.000 UI /8 ore
bucale i.m
-servesc pacientul cu

6
 alimente semisolide,
ușor de înghițit
-hidratez pacientul cu
cantități mici de
lichide
-monitorizez funcțiile
vitale și le notez în
FO
3. Alterarea -pacientul să prezinte -explicăm mamei -recoltăm sânge -în urma îngrijirilor
tegumentelor și a tegumente și mucoase pacientului pentru analize proprii și delegate,
mucoaselor curate, fără semne de importanța igienei hematologice, evoluția a fost
datorită acțiunii suprainfecție pe toată zilnice biochimice și corespunzătoare,
toxinei eritrogene durata bolii, să nu -după baie, badijonez pentru teste pacientul nu a
a streptococului devină sursă de ușor pe tegumente cu inflamatorii prezentat
beta hemolitic infecție alcool mentolat 1% și -administrez la suprainfecție la
manifestată prin -inflamația să cedeze talc mentolat pentru indicația medicului nivelul mucoasei
apariția treptat diminuarea pruritului tratamentul bucale și nici pe
exantemului și a -am grijă și de toaleta etiologic Penicilină tegumente
anginei. gurii, mai ales a 6 zile, iar a 7-a zi o
limbii, o badijonăm cu doză de Moldamin
glicerină boraxată 2%
-curăț secrețiile
nazale de câte ori
este necesar cu
tampoane de vată
umezite respectând
regulile de aspesie și
antisepsie
-îndrumăm pacientul
să poarte lenjerie de
bumbac
-îndrumăm pacientul
să facă gargară cu
ceai de mușețel sau
apă bicarbonată după
fiecare masă
4. Deficit în -pacientului să i se -antrenez pacientul în -în urma intervențiilor

7
 comunicare reducă anxietatea discuții și îi dau cu rol propriu și a
datorită fricii -pacientul să fie liniștit posibilitatea să își echipei de îngrijire,
legate de și să prezinte o exprime pacientul începe să
spitalizare, comunicare eficientă sentimentele, se integreze în spital,
manifestat prin dorințele, ideile acordând încredere
anxietate și -încurajez pacientul echipei medicale
agitație. să discute cu cei din -pacientul se
jur, să își exprime liniștește și acceptă
nevoile, frica și continuarea
emoțiile procedurilor medicale
-realizez pacientului -pacientul prezintă o
un climat optim, astfel ameliorare a stării de
încât acesta să fie cât confort
mai relaxat.
5. Alterarea nutriției -pacientul să aibe o -ofer pacientului să -administrez pe -pacientul se
din cauza disfagiei alimentație adecvată bea puțin și des perfuzii alimentează, acceptă
și a durerilor la perioadei evolutive a lichide (ceai călduț, endovenoase regimul recomandat
deglutiție, bolii compot) pentru completarea cu efect favorabil
manifestată prin -pacientul să înțeleagă prezentându-le cât alimentării și asupra stării generale
aport redus de importanța regimului mai atractiv posibil și administrare de
lichide și alimente. alimentar în evoluția la temperatura vitamine
bolii camerei
-regimul alimentar îl
îmbogățesc treptat cu
proteine

Medicație
Tratament antibiotic de elecție: Penicilină G UI / 8 ore i.m
Pentru profilaxia infecţiei streptococice, a complicațiilor acestora (reumatism
articular acut şi manifestările acestuia: coreea, cardita, endocardita, glomerulonefrita) şi
a erizipelului: Moldamin 1 mil. U.i ziua a VII-a, a XII-a și a XXI-a de la externare
Antipiretice: Algocalin 1 ml/zi și Paracetamol 3x1/2 tb
Glucoză 5% 2x250 ml solutie perfuzabila se utilizeaza pentru aport caloric
glucidic. Prevenirea deshidratarii extracelulare. Rehidratare in cazul in care exista
pierdere lichidiana mai mare decat pierderea de clorura de sodiu sau de alti electroliti.

8
 Epicriză/Evaluare finală
Pacientul Dan Alexandru, în vârstă de 5 ani din Brașov, a fost internat în data de
18.11.2022 la Spitalul de Boli Infecțioase Brașov, cu diagnosticul de Scarlatină, cu
următoarele semne și simptome: febră 39 grade C, cefalee, disfagie, erupție
micropapuloasă.
După 7 zile de internare, pacientul se externează în stare ameliorată. Pe durata
spitalizării, am considerat că a fost dependentă de nevoile pe care le-am enumerat mai
sus și care în urma îngrijirilor proprii și delegate, au dus la atingerea obiectivelor
propuse.
Pe perioada spitalizării a beneficiat de tratament cu Penicilină G, Moldamin,
Antitermice, regim alimentar și repaus la pat.
Se externează în data de 25.11.2022 cu următoarele recomandări:
 Să mențină repausul la pat încă o săptămână
 Să repete doza de Moldamin în a XIV-a zi și apoi în a XXI-a zi
 Evitarea frigului, a umezelii și a efortului
 Toaleta riguroasă a tegumentelor, fiind obligatorie baia generală zilnică
 Va fi izolat la domiciliu, nu va fi dus în colectivitate timp de 30 de zile
 Recoltarea Exudatului faringian, fibrinogen, ASLO și VSH după 30 de zile de la
externare