ȘCOALA POSTLICEALĂ FEG BRAȘOV

BUMBARU CRINA CODRUȚA

AMG III – A

STUDIU DE CAZ
APENDICECTOMIE

Culegerea datelor
Date relativ stabile:
Nume și Prenume: S.M.
Vârsta: 43 ani
Sex: Feminin
Religie: ortodoxă
Limba vorbită: română
Domiciliul: Brașov, jud. Brașov
Ocupația: secretară
Grup Sanguin: 0 pozitiv
Deficiențe senzoriale: nu prezintă
Alergii: nu se știe
Obiceiuri: consumă ½ cești cafea/zi
Tutun: nu
Înălțime: 1,72 m
Date variabile:
T.A.: 140/50 mmHg
Puls: 62 b/min
Temperatură: 38,8 grade C
Respirație: 23 r/min
Greutate: 68 kg
Manifestări de dependență: dureri severe în fosa iliacă dreaptă, durerile lăsându-
se pe membrul inferior, grețuri și vărsături, frisoane, constipație de 4 zile, insomnii, lipsa
poftei de mâncare.

1
 Grila de stabilire a gradului de dependență

NEVOIA MANIFESTĂRI SURSE DE PROBLEME GRAD DE

FUNDAMENTALĂ DE DIFICULTATE DE DEPENDENȚĂ
DEPENDENȚĂ DEPENDENȚĂ
1. A respira și Independent
a avea o - - -
bună
circulație.
2. A mânca și -greață -proces infecțios -alterarea stării de Dependent
a bea. -vărsături nutriție
3. A elimina. -constipație -proces infecțios -eliminare Dependent
-balonare inadecvată
4. A se mișca -alterarea -durere în fosa -mobilitate Dependent
și a avea o mobilității iliacă dreaptă cu inadecvată
bună iradiere
postură.
5. A se Independent
îmbrăca și - - -
dezbrăca.
6. A dormi și a -insomnii -durere -dificultate în a se Dependent
se odihni. -anxietate odihni
7. Nevoia de -febră -proces infecțios -alterarea Dependent
a-și menține -frisoane temperaturii
temperatura
corpului în
limite
normale.
8. Nevoia de a Independent
fi curat,
îngrijit și de
a-și proteja
- - -
tegumentele
și
mucoasele.
9. Nevoia de a -durere în fosa -proces infecțios -durere Dependent

2
 evita iliacă dreaptă -anxietate
pericolele. -risc de
complicații
10. A comunica. - - - Independent

11. A acționa Independent

conform
propriilor
- - -
convingeri și
valori.
12. A fi Independent
preocupat în - - -
vederea
realizării.
13. A se recrea. - - - Independent

14. A învăța -cunoștințe -lipsa de -deficit de Dependent

cum să-și insuficiente informații cunoștințe
păstreze despre boală
sănătatea.

Planul de îngrijire al pacientului cu apendicectomie

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE

ÎNGRIJIRE AUTONOME ȘI
DELEGATE
1. Alterarea stării -pacienta să nu AUTONOME: Pacienta respectă
de nutriție din prezinte grețuri și -îi recomand repaus la regimul și tratamentul și
cauza vărsături pat nu mai prezintă greață
procesului -să fie echilibrată -ajut pacienta în timpul și vărsături.
infecțios, hidroelectrolitic și vărsăturilor
manifestată nutrițional în 24 de ore. -așez pacienta în
prin greață și decubit lateral cu capul
vărsături. la marginea patului
-fac bilanțul lichidelor
ingerate și eliminate
-ridic sau opresc
raportul de lichide, o

3
 servesc cu puțin ceai
rece de mușețel
neîndulcit
-administrez lichide cu
lămâie fără a fi dulci, la
2-3 ore în porții mici
(100ml)
DELEGATE:
-administrez medicația
prescrisă de medic
pentru a elimina
balonările , greața și
vărsăturile:
-perfuzii cu glucoză
5%, 500 ml/zi
-ser fiziologic 1000ml/zi
-Algocalmin 3 f/zi i.m
-vitamine și săruri
minerale
-Metroclopramid 1 i.m
2x1/zi
2. Eliminare -pacienta trebuie să AUTONOME: 01.02.2021
inadecvată din aibe un tranzit intestinal -determin pacienta să -la ora 18:00 pacienta a
cauza în limite fiziologice în bea o cantitate primit laxativ
procesului 24 de ore. suficientă de lichide -pacienta a avut scaun
infecțios, -pacienta trebuie să 02.02.2021
manifestată bea ceai neîndulcit, -pacienta nu a avut
prin balonare și supă de legume, astfel scaun
constipație. încât să aibe o -pacientei i s-a făcut
alimentație lichidă în clismă evacuatorie
24-48 ore. simplă
-pacienta va fi instruită 02.02.2021
privind eliminarea și va -pacienta a fost operată
fi sfătuită să efectueze Și sondată
exerciții fizice regulate 03-06.02.2021
-observ și notez în -pacienta a avut scaun
foaia de observație normal

4
 frecvența și consistența -diureză normală 1300
scaunelor. ml/zi
DELEGATE:
-efectuez la nevoie
clismă evacuatorie
-administrez
supozitoare cu glicerina
1,2/zi
-laxativ, un drajeu
seara.
3. Alterarea -pacienta trebuie să AUTONOME: 01.02.2021
somnului din beneficieze de odihnă -pacientei i se explică -pacienta nu poate
cauza durerilor, prin somn cum trebuie să aplice dormi și i se
manifestat prin corespunzător, calitativ tehnici de relaxare. administrează un
insomnii. și cantitativ. -identific cauza comprimat Diazepam
insomniilor și încerc să 02.02.2021
liniștesc pacienta. -pacienta nu se poate
-observ și notez în odihni din cauza durerii
foaia de observație postoperatorii, i se
calitatea și orarul administrează calmant
somnului și efectele Mialgin i.v și un
acestuia asupra Diazepam
organismului. 02-06.02.2021
DELEGATE: -pacienta doarme între
-administrez 7-8 ore/noapte.
tratamentul
medicamentos:
Diazepam ½
comprimate la nevoie.
4. Alterarea stării -calmarea durerii AUTONOME: 01.02.2021
generale din -eliminarea riscului de -asigur condiții de -pacienta prezintă
cauza infecții mediu adecvate dureri și administrez 1
procesului (aerisesc camera, fiola Algocalmin
infecțios, aprind lumina de v -administrez Penicilina
manifestată eghe la culcare) 2 ml/6 ore pentru a
prin durere în -urmăresc și apreciez preveni infecțiile
fosa iliacă potențialul infecțios al postoperatorii, Piafen

5
 dreaptă. pacientei 3x1 flacoane/zi
-aplic măsuri de izolare
a surselor de infecții.
DELEGATE:
-administrez calmante
și antibiotice:
Algocalmin 1 fiolă i.v la
nevoie, Penicilină 4x2
ml/zi

5. Deficit de -pacienta să fie bine AUTONOME: Pacienta a prezentat

cunoștințe din informată -pacienta este educată interes și a asimilat
cauza lipsei de în vederea continuării informațiile primite.
informații în tratamentului acasă la
ceea ce indicațiile medicului
privește boala curant.
și efectele -pacientei i se
postoperatorii. recomandă să revină la
control periodic și
pansat.
DELEGATE:
-colaboare cu familia în
vederea unui regim de
viață sănătos.

Evaluare finală

Pacienta în vârstă de 45 de ani se internează pe secția de Chirurgie în data de

01.02.2021 cu următoarele manifestări de dependență: greață și vărsături, constipație
de 2 zile, insomnii, durere în fosa iliacă dreaptă cu iradiere în membrul inferior.
În urma examenului clinic și paraclinic, s-a stabilit diagnosticul de Apendicită
acută. Datele culese au fost analizate şi interpretate definindu-se problemele de
dependenţă, diagnosticele de îngrijire şi obiectivele. În urma intervenţiilor proprii şi
delegate, a tratamentului şi a intervenţiei chirurgicale, obiectivele au fost îndeplinite
iar problemele de dependenţă rezolvate.

6
 Pe durata spitalizării pacienta nu a avut nici o complicaţie iar în data de
06.02.2012 aceasta este externată, prezentând o stare generală bună. Pacienta s-a
externat cu următoarele recomandări:
- să-şi reia treptat activitatea fizică
- să respecte regimul alimentar bogat în vitamine şi proteine
- să se prezinte la control în data de 20.02.2012
Verific dacă pacienta înţeles corect mesajul transmis şi dacă şi-a însuşit noile
cunoştinţe.