PLAN DE INGRIJIRE

1. CULEGEREA DATELOR

Sursa de date:
- Pacientul…..
- Echipa medicalǎ
- Foaia de observaţie.
Date relativ stabile:
- Numele şi prenumele: M S
- Vârsta 38
- Sex:F
- Stare civilǎ: xxx
- Domiciliu: xxx
- Ocupaţie : xxx
- Naţionalitate : Roman
- Religie: xxx
- Condiţii de viaţǎ:
 Locuieşte; In oras, intr-un aparatament cu 3 camere
 Cu… mama ei
- Obiceiuri: fumatoare
Elemente fizice
RH – xx
Grupa sanguinǎ xx

Date Antropometrice
Greutate – 60 kg
 Inǎlţime – 1.75
Elemente biografice legate de sǎnǎtate
- A.H.C: nu are

- A.P.F: nu are
Motivele internǎrii (semne si simptome)

 Insomnie
 Inapetenta

Istoricul bolii

 Bolnava afirma ca boala actuala a debutat de aproximativ 2 ani pe fondul

certurilor in familie si divort. De cateva luni acuza tistete, neliniste,
inapetenta, insomnie

Diagnostic medical la internare

 Neurastenie

Durata internǎrii

 Data internarii: 22.01

 Data externarii: 04.02
 2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN- MANIFESTǍRI SURSA DE
DAMENTALǍ DE INDEPENDENŢǍ DE DEPENDENŢǍ DIFICULTATE
1. A respira şi a avea o - Respirația tip costal superior - dispnee - anxietate
bună circulație - hiperventilatie - tristete
- hipertensiune arterială
2. A bea şi a mânca - dentiție bună (conform vârstei) - refuzul de a se -neliniste
alimenta -insecuritate
- dezhidratare
3. A elimina -Constipatie -anxietate

4. A se mișca, a avea o -Functie motora normala - refuzul de a se implica in - Tristete

bună postură -Postura normala activitati fizice si plimbari - oboseala
-Tremur -neuroastenie

5.A dormi, a se odihni -Insomnie - Anxietate

6. A se îmbrăca şi -Pacienta se imbraca singura
dezbrăca
7. A menține temperatura Temperatura normala
8. A fi curat, îngrijit Tegumente curate, ingrijite -Pacienta refuza sa se -Tristete
ingrijeasca
9. A evita pericolele Pacienta poate sa evite singura pericolele -Pacienta sufera de depresie Anxietate/Tristete

10. A comunica Pacienta comunica normal Pacienta refuza comunicarea cu -Insecuritate

persoane noi si evita -anxietate
comunicarea.
11.A practica religia
12. A se realiza Pacienta sa nu isi piarda motivatia de a
se realiza
13. A se recrea Pacienta se recreeaza si se implica in -pacienta refuza implicarea in -anxietate
activitati in public activitati recreative
14. A învăța
 PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENŢIALE
- Alterarea mobilității fizice -Risc de suicid
- Insomnie -Risc de Tulburari endocrine
- Dificultate de a se alimenta şi -Risc de Anorexie
hidrata -Risc de Hipotensiune arteriala
- Dificultate de comunicare -Risc de auto-vatamare
- Deficit de autoingrijire
- Alterarea imaginii de sine

DIAGNOSTICE NURSING:
1.Alterarea mobilității și capacității de autonomie cauzată de dezinteresul
fata de activitatile fizice , manifestată prin diminuarea forţei musculare.
2.Alimentaţie și hidratare in deficit cauzată de divort manifestată prin
dezhidratare.
3.Risc de complicaţii la nivel tegumentar, pulmonar, articular legat de imobilizarea
la pat
4.Dificultate de a se îmbrăca si dezbrăca, de a-şi efectua igiena cauzată de divort
manifestată prin dezinteres si tristete.
5.Alterarea imaginii de sine cauzată de divort, manifestată prin agitație, neliniște,
anxietate, sentiment de inutilitate.
 3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1. Alterarea Pacienta să -am administrat Pacientul prezintă
respirației și Aibă o -am asigurat condițiile de microclimat în salon medicația o respirație și
circulației respiraţie şi -am comunicat cu pacienta in scopul calmarii si prescrisă şi am circulație
circulaţie in motivarii acesteia urmărit efectul adecvate
limite acesteia
normale
2.Dificultate Pacienta să fie -ma interesez asupra gusturilor pacientei si Pacientul este
de a se echilibrata creez un regim alimentar placut pentru a echilibrat hidric şi
alimenta şi hidroelectrolit readuce pofta de mancare nutriţional
hidrata ic şi -administram lichide pacientei pentru a reduce
nutriţional riscul de dezhidratare cauzat de plans
3. Alterarea Pacienta să -Administrez lichide pacientei -Administram Pacientul prezintă
eliminarilor aibă micţiuni laxative la indicatia eliminări
urinare şi spontane,tranz medicului fiziologice
intestinale it intestinal in
limite
fiziologice
4.alterarea Pacienta să - Introducem ideea de a efectua exercitii fizice Pacienta
musculaturii aibă tonusul pacientei efectueaza
muscular şi - Cream un plan de exercitii pe care pacienta le exercitii fizice
forţa poate efectua usor pentru a imbunatatii starea si se simte mai
musculara psihica a pacientei fericita pe zi ce
păstrate trece
5.A dormi, a Pacienta sa -asiguram comfortul pacientei Administram Pacienta se
se odihni se odihneasca -comunicam si ii sugeram cititul inainte de medicatia la odihneste normal
normal culcare pentru a promova somnolenta indicatia medicului si observam
imbunatatirea
starii sale
6.A fi curat, Pacienta sa -comunicam cu pacienta si incercam sa ii Pacienta se
îngrijit aiba ridicam moralul. ingrijieste singura
tegumentele -oferim suportul neceser pentru a ajuta la
curate si atingerea obiectivului
ingrijite
7.Nevoia de Pacienta sa -Comunicam si ii suntem alaturi pacientei in
a evita evite scopul depistarii pericolelor si diferitelor situatii Pacienta evita
pericolele pericolele in care aceasta se poate implica. pericolele
 Monitorizarea funcțiilor vitale

Zi Respirație Puls Tensiunea Temperatur Diurez

spitalizar arterială a a
e
D S D S D S D S

ZIUA 1

ZIUA 2

ZIUA 3

ZIUA 4

ZIUA 5

Recoltarea analizelor(sânge şi urină)

Analize Mod de Rezultat Valori normale
recoltare

Tabel medicamente administrate

Nr Medicament Forme de Mod de Efecte adverse
crt prezentare adm
1
2
3
4
5
6
7

Recomandări la externare

--------------------------------