Sunteți pe pagina 1din 5

Cazul I

Datele pacientului:
Nume : M.C
Vârstă : 64 ani

Greutate : 54 kg
Înălține : 1,59 cm

Ocupație: pensionară

Naționalitate: română

Stare civilă: căsătorită

Alergii : praf

Motivele internării :
Bolnava relatează că de câteva luni este astenică, prezintă cefalee, durere abdominală în etajul
inferior, stare de vomă, sângerare pe cale genitală, leucoree abundentă alb-gălbuie urât
mirositoare, pierdere involuntară de urină, dureri la contact sexual
Antecedente heredo colaterale :
Relatează că în familie nu cunoaşte această boală.

Antecedente personale fiziologice :


Pacienta a avut prima menstruaţie la 14 ani, sarcini 3, naşteri 3, nici un avort.

Condiții de viață :
Normale

Istoricul bolii :
Pacienta se prezintă cu dureri abdominale, secreţie vaginală alb-gălbuie, sângerare pe cale
genitală. Se prezintă la medicul de circumscripţie şi se recomandă internarea în secţia de
ginecologie. Se internează în secţia ginecologie în luna septembrie 2019 cu incontinentă
urinară, se prelevează biopsie la nivelul colului, se efectuează analize şi se confirmă diagnosticul
de carcinom malpighian şi se internează pentru tratament de specialitate.
Bolnavei i se recomandă tratament chirugical – histerectomie.
CULEGEREA DE DATE PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE:

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație


Această nevoie este satisfăcută corespunzător, pacienta prezintă o buna respirație.

2. Nevoia de a bea și a mânca


Această nevoie nu e satisfăcută deoarece pacienta prezintă durere hipogastrică.

3. Nevoia de a elimina
Nevoie nu este satisfăcută întrucât pacienta prezintă pierderi involuntare de urină,
scurgeri vaginale și hidratare neadecvată.

4. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură


Pacienta prezinta dificultate în a se mista datorita imobilizarii postoperatorii

5. Nevoia de a dormi
Pacienta reușeste să se ohihnească pe timpul noptii.

6. Nevoia de a se îmbăca și dezbrăca


Pacienta își îndeplinește singură această nevoie, nu are nevoie de ajutor.

7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale


Pacienta are temperatura în limite normale.

8. Nevoia de a evita pericolele


Pacienta este conștientă și capabilă să evite pericolele.

9. Nevoia de a fi curat și îngrijit: pacienta își efectuează toaleta zilnică, este curată.

10. Nevoia de a comunica


Pacienta pune întrebări frecvente întrucât nu are informații despre boală.

11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori


Pacienta este echilibrată și participă la fapte de caritate, este voluntara unei Asociații.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Pacienta crede că o să treacă cu bine peste boală, susține că este doar o altă greutate a
vieții.
13. Nevoia de a se recrea
Pacienta nu reușește să se relaxeze în ultima perioadă, încercă să-și găsesască
ocupație pentru a uita de boală.

14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea


Pacienta încearcă să se informeaze mereu despre evolutia bolii .

PE BAZA CULEGERII DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE SE CONSTATĂ


URMĂTOARELE PROBLEME ALE PACIENTULUI:

1. Nevoia de a bea și a mânca


2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a se recrea

N PROBLEMELE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENȚII EVbALUARE


R PACIENTULUI AUTONOME DELEGATE

Alimentatie si -pacienta să - pregătesc materiile - montez și - bolnava


hidratare in mănânce și să necesare pentru urmăresc și-a însușit
deficit datorita se hidrateze perfuzie; perfuzia cu regimul
1. senzației de cantitativ și - ajut pacienta după glucoză 5%(100 alimentar.
vomă calitativ terminarea hidratării ml), ser
parenterale, să se fiziologic (1000
alimenteze si pe cale ml), dextran
orala, servindu-i ceai 70(500 ml).
- urmăresc și notez
cantitatea de alimente și
lichide ingerate de
bolnavă și o trec în foaia
de observație;
Incontinență -pacienta să -schimbarea lenjeriei de -la indicarea În urma
2. urinară prezinte pat si de corp după medicului intervențiilor
tegumente și fiecare eliminare efectuarea de pacienta prezintă
mucoase -asigurarea aportului sondaj vezical o eliminare
curate și hidric în funcție de adecvată
intacte bilanțul hidric
permanent -învătăm pacienta
exercițiile de intărire a
musculaturii perianale
prin contractarea
acesteia
Dificultate în -ajutarea -ajut pacienta în -administrez -pacienta afirmă
a se mișca bolnavei în a efectuarea toaletei medicația că în urma
datorită se mișca și corporale la pat, toaleta indicată de efectuării toaletei
imobilizării ocuparea unei efectuată zilnic și pe medic: se simte mai
3. postoperatorii poziții cât mai segmente; (Algocalmin ) confortabil;
comode; - evit mișcările bruste și - prezintă
- mobilizarea obosirea bolnavei; tegumente
cât mai - pregătesc toate integre;
precoce a materialele necesare - la ora 12:00 i s-a
bolnavei pentru toaleta la pat; schimbat lenjeria
-efectuez toaleta de pat și de corp;
organelor genitale după
fiecare micțiune și
scaun;
-schimb tamponul
vaginal de cate ori este
nevoie;
Lipsa -să-și exprime -utilizez întrebări -se discută cu -pacienta
cunoștințelor emoțiile, deschise pentru a ajuta psihologul reușeste sa fie
referitoare la incertitudinile pacienta să se focalizeze mai deschisa și să
boala sa din pe perioada pe sentimentele sale capete curajul de
4. cauza spitalizării asupra problemei a comunica mai
neaccesibilitătii - identific cu pacienta mult
la informație atitudinile,
manifestată comportamentul care-l
prin intrebări presupune situația
multiple - identific împreună cu
pacienta o modalitate
prin care ea să se poată
gândi la o soluție de a
rezolva problema cu
care se confruntă
Dificultatea de -ajutarea -explorarea gusturilor si -administrarea -pacienta și-a
a îndeplini bolnavei de a interesului pacietei tratamentului recăpătat
activități avea mai mult pentru petrecerea prescris de încrederea în
recreative interes în a se timpului liber medic forțele proprii și a
5. relaxa -planificarea activităților (tranchilizante) început să
recreative împreuna cu organizeze
pacienta activități
recreative

Epicriza:

Bolnava a fost diagnosticată cu carcinom malpighiform al colului uterin.

Este internată în secţia de oncologie pentru tratament chirurgical – histerectomie.

Recomandări: igienizare corectă a organelor genitale.

Va veni la control peste trei săptămâni.

Diagnostic la externare:

- gastrită cronică
- colecistopatie cronică alitiazică
- carcinom malpighiform

Recomandări:

- interzicerea efortului fizic


- consultarea unui psiholog
- respectarea igienei corporale - revenirea la control la 8 săptămâni
- contact sexual interzis 6 sapt