Invatamant clinic an III prof.

Otilia Ficard

Studiu de caz – Nursing neurologie

1. Culegerea datelor
1.1.Date personale:
Nume și prenume: V.N.
Vârsta: 64 ani
Sex: feminin
Starea civilă: căsătorită
Diagnosticul la internare: Boala Parkinson
1.2. Obişnuinţe de viaţă
-consumator de: alcool - nu; cafea – da; tutun – nu
-dieta/regim alimentar - alimentaţie normală;
-alergii cunoscute - nu
1.3. Antecedente patologice:
Antecedente personale: neagă
Antecedente heredo-colaterale: neagă
1.4. Motivele internării: bradikinezie, dispnee, tremurături în repaus, constipație cronica,
insomnie, depresie, instabilitate posturală, tulburări de vorbire
1.5. Examen clinic general:
→ tegumente şi mucoase: normal colorate
→ greutate: 58 kg
→ înălţime: 1,68 m
→ ţesut celular subcutanat slab reprezentat.
→ sistem ganglionar: nepalpabil, nedureros.
→ sistem osteoarticular: aparent integru
→ sistem muscular: hipoton, hipokinetic, hipotrofic
→ aparat respirator: torace normal conformat, amplitudine ușor diminuată, murmur
vezicular fiziologic bilateral
→ aparat cardio-vascular: şoc apexian spaţiul v intercostal stg. Ta = 120/80 mmHg,
AV= 80/ minut.
→ aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu mișcările respiratorii, nedureros la palparea
superficială, tranzit intestinal lent
→ aparat renal: loje renale nedureroase, micţiuni fiziologice,
Tratament medicamentos: Levo-dopa

Dg. Nursing.
1.Limitarea mișcărilor legat de rigiditate manifestat prin tremor, bradikinezie și postură
inadecvată.
2.Dificultatea de a dormi din cauza anxietății manifestată prin somn întrerupt, agitat,
superficial și
insomnie
3. Comunicare ineficace legat de afectarea centrilor nervoși manifestată prin tulburări de
vorbire și de scriere.
4. Perturbarea tranzitului intestinal legat de diminuarea peristaltismului și a mobilității
manifestat
prin eliminare intestinală dureroasă a materiilor fecale cu consistență dură
5. Deficit de autoîngrijire legat de afectarea centrilor nervoși manifestat prin igienă precară și
dezinteres vestimentar.
Obiective de nursing

1
Invatamant clinic an III prof.Otilia Ficard

1. Pacienta
-să-și satisfacă nevoile fundamentale în limita posibilităților fizice
-să-și corecteze pozițiile vicioase
-să fie echilibrată psihic
2. Pacienta să beneficieze de somn corespunzător cantitativ si calitativ
3. Să-și păstreze capacitatea de comunicare
4. Pacienta să prezinte eliminări fiziologice de consistență normală
5. Să-și recâștige și să-și păstreze pe cât posibil autonomia în autoîngrijire
Intervenții autonome și delegate
1. am educat bolnava să meargă ținând spatele drept, asigurându-și o bază de susținere mai
mare (mersul cu picioarele depărtate la 25 cm.)
• să efectueze exerciții de mers
• să execute balansarea membrelor superioare și să-și ridice picioarele în timpul mersului.
• să facă pași mari, să calce mai întâi cu călâaiul pe sol și apoi cu antepiciorul
• să-și țină mâinile la spate când se plimbă (o ajută să-și mențină poziția verticală a coloanei
și previne căderea rigidă a brațelor lateral).
• înainte de a se ridica din pat, să stea așezată câteva momente la marginea patului
• am ajutat-o în satisfacerea nevoilor pe care nu și le poate satisface autonom.
• am efectuat exerciții pasive și active pentru prevenirea complicațiilor musculare, articulare
• învăț pacienta să utilizeze diverse aparate de susținere și mers care s-o ajute în activitatea
cotidiană
• am administrat la indicația medicului tratamentul antiparkinsonian urmărind totodată
efectul benefic și eventualele reacții adverse.
2. am observat și notat în foaia de observație calitatea somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi
• am familializat pacienta cu mediul spitalicesc
• am favorizat legătura cu familia
• am liniștit pacienta explicându-i că este în siguranță și că îngrijirile și tratamentul o vor
ajuta să-și recapete starea de bine fizic și psihic,
• asigur confortul pacientei prin adoptarea unei poziții comode relaxante
• discut cu pacienta, explicându-i că aceste fenomene vor dispărea pe măsură ce tratamentul
își va face efectul
• administrez la indicația medicului tratamentul prescris (Xanax 0,25 mg tb 1 seara);
3. am educat pacienta să facă zilnic exerciții de vorbire
• am instruit membrii familiei să continue aceste deprinderi atât în perioadele de vizită în
spital cât și după externarea pacientei
• am rugat familia să aibă răbdare și s-o ajute să se exprime corect
• am încurajat orice progres făcut de pacientă
• i-am dat sarcini ușoare spre îndeplinire care să-i dezvolte abilitatea de a scrie
• am administrat tratamentul recomandat de medic
4. am îmbogățit alimentația cu fructe, legume crude, fibre, care vor stimula creșterea
peristaltismului intestinal
• am administrat pacientei alimente semilichide
• am instruit bolnava să consume mai mult de 2 litri de lichide zilnic.
• am scos în evidenţă importanţa menţinerii regulilor de igienă intimă
• am administrat medicație laxativă prescrisă de medic și am urmărit efectul acesteia
5. se pregătește psihic bolnava pentru orice tehnică sau intervenție de nursing
• am educat pacienta să folosească îmbrăcăminte fără nasturi, încălțăminte fără șireturi
• am schimbat și menținut curate lenjeria de corp și pat
• am ajutat la efectuarea toaletei

2
Invatamant clinic an III prof.Otilia Ficard

• i-am explicat și arătat acțiunile pe care trebuie să le întreprindă insistând asupra repetării de
mai multe ori până le execută corect
• am instruit bolnava să execute exerciții cu degetele menite s-o ajute la încheierea nasturilor
• am implicat familia cerând ajutor pentru aprovizionarea cu haine și ustensile ușor de mânuit
• am încurajat orice progres al pacientei
Evaluare
1. Bolnava și-a însușit și a experimentat toate informațiile despre boală.Pacienta este receptivă
și
se străduiește să respecte indicațiile.
2. Obiectiv nerealizat în prima zi, se menține anxietatea și insomnia.
3. Obiectiv nerealizat, comunicarea se menține dificila
4. Obiectiv nerealizat
5. Pacienta este dornică să redevină cât mai repede independentă atât cât îi permite boala