Sunteți pe pagina 1din 10

CAZ DE PRACTIC NUMRUL 1 1.

Interviul Nume: P Prenume: A Vrsta: 33 ani Ora: Iai Antecedente personale: vaccinri, nesemnificative Antecedente heredo-colaterale: Mama aparent sntoas Tata aparent sntos 5 frai Condiii de via: mediul rural 2. Motivele internrii: Scaun 1 pe zi Vrsturi Diurez prezent Arsur la nivelul feselor pe faa posterioar a coapselor: eritem i flictene sparte ntregi cu lichid clar 3. Istoricul bolii: Pacient de sex feminin n vrst de 1 an este adus cu ambulana n serviciul UPU, de la Spitalul din Iai, a scpat o tigaie cu ap fierbinte, prezentnd numeroase leziuni, de arsur la nivelul feselor i a membrelor inferioare faa posterioar. Se interneaz pentru diagnostic i tratament de specialitate. Diagnostic: Arsur gradul 2 i 3 prin lichid fierbinte ( ap cald ) Sistem osteo-articular aparent integru Aparent respirator torace normal conformat Aparat cardiovascular : oc apexian spaiul IV intercostal stng, zgomote cardiace ritmice Aparat digestiv: abdomen normal conformat mobil respirator, suplu, nedureros Ficat, ci biliare, splin n limite normale esut conjunctiv adipos bine reprezentat

Fanere normal implantate Mucoase normal colorate Stare generale influenat Stare de nutriie bun Stare de contien pstrate Facies expresiv Sistem endocrin agitaie psihomotorie Facies expresiv Sistem endocrin agitaie psihomotorie

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUL AL VIRGINIEI HENDERSON


NR CRT. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. NEVOIA FUNDAMENTALA Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie Nevoia de a se alimenta si hidrata Nevoia de a elimina Vrsturi MANIFESTARI DE DEPENDENTA Arsurii Durerii SURSA DE DIFICULTATE

Nevoia de a se misca si de a Dificultate de a se mica avea o buna postura Nevoia de a dormi si a se odihni

Dificultate de a dormi si a starea generala alterata, se odihni durerea. se durerea,disconfortul fizic procesul inflamator

Nevoia de a se imbraca si Dificultatate de a dezbraca mbrca i dezbrca Nevoia de a mentine temperature subfebrilitate corpului in limite normale

Nevoia de a mentine lipsa intereseului pentru stare generala alterata tegumentele curate si integre. igiena Nevoia de a comunica Nevoia de a evita pericolele -

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia . Nevoia de a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a invata -

12. 13. 14.

Problema de dependen Vrsturi

Obiective

Intervenii autonome i delegate

Evaluare

Ca pacienta s fie amenajat n timpul vrsturii

-aez pacienta n cu capul ntr-o parte aproape de marginea patului -o linitesc psihic -o ajut n timpul vrsturii i pastrez produsul eliminat -ofer ap s i clteasc gura -suprim alimentaia pe gur -schim poziia pacientei la 2 ore -masez regiunile predispuse la escare -educa pacienta s fac exerciii respiratorii

Pacienta este

poziie decubit dorsal echilibrat

Dificultate de a se mica

Ca pacienta s se poat mbrca i dezbrca singur

Pacienta are stare ameliorat

Dificultate de a dormi i a se odihni

Ca pacienta s prezinte un somn odihnitor

-aerisesc ncperea -asigur linitea n secie i n salon -administrez Tramadol pentru

Pacienta poate s se odihneasc

calmarea durerilor

Dificultate de a se mbrca i dezbrca

Ca pacienta s se poat mrca i dezbrca singur

-ajut pacienta s se dezbrace i s se mbrace -asigur poziie confortabil -aerisesc ncperea -administrez lichide -administrez paracetamol 1 tb la 8 h

Pacienta are stare ameliorat

Subfebrilitate

Ca pacienta s nu mai prezinte febr

T-37,2 grade Celsius

Lipsa interesului pentru igien

Ca pacienta s nu mai prezinte arsuri

-efetuez toaleta plgii -aplic pansament Dermazin -efectuez toaleta cu Rivanol -efectuez toaleta chirurgical efectuez Cefort 1 g, vitamine B1, B6, Algocalmin, Augmentin

Pacienta este ameliorat

Epicriz: Mama solicit externarea

PLAN DE NGRIJIRE N LEUCEMIE

4. Interviul Nume: G Prenume: I Vrsta: 5 ani Ora: Iai Sex masculin Religie ortodox Nu se tie alergic Antecedente personale: nesemnificative Antecedente heredo-colaterale: Mama hipertensiv Tata decedat Este cooperant Nu bea i nu consum alcool Condiii de via: mediul rural 5. Motivele internrii: epistaxis ameeal astenie paloare febr ridicat diagnostic: Leucemie 6. Istoricul bolii: pacient n vrst de 5 ani se interneaz n secia de oncologie cu urmtoarele simptome:epistaxis, paloare, febr ridicat, paloare. Sistem osteo-articular aparent integru Aparent respirator torace normal conformat Aparat cardiovascular : oc apexian spaiul IV intercostal stng, zgomote cardiace ritmice Aparat digestiv: abdomen normal conformat mobil respirator, suplu, nedureros Ficat, ci biliare, splin n limite normale 7

esut conjunctiv adipos bine reprezentat Fanere normal implantate Mucoase normal colorate Stare generale influenat Stare de nutriie bun Stare de contien pstrate Facies expresiv Sistem endocrin agitaie psihomotorie Facies expresiv Sistem endocrin agitaie psihomotorie

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUL AL VIRGINIEI HENDERSON


NR CRT. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. NEVOIA FUNDAMENTALA MANIFESTARI DE DEPENDENTA SURSA DE DIFICULTATE Infeciilor Afeciunii starea generala alterata, durerea. se durerea,disconfortul fizic procesul inflamator stare generala alterata -

Nevoia de a respire si a avea o Dispnee buna circulatie Nevoia de a se alimenta si hidrata Nevoia de a elimina Epistaxis

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura Nevoia de a dormi si a se odihni Astenie,ameeal

Nevoia de a se imbraca si Dificultatate de a dezbraca mbrca i dezbrca Nevoia de a mentine temperature subfebrilitate corpului in limite normale Nevoia de a mentine paloare tegumentele curate si integre. Nevoia de a comunica Nevoia de a evita pericolele -

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia . Nevoia de a se realiza Nevoia de a se recrea Nevoia de a invata -

12. 13. 14.

Problema

Obiectivul

Intervenii autonome i delegate

Evaluare

Febr Epistaxis Paloare Ameeal Astenie

Ca pacientul s nu mai prezinte sngerri, febr i ameeli.

-repaus la pat -antibioterapie -corticoterapie -transfuzie de snge izo-grup, izo-Rh citostatice n 3 cure -cur de inducere -Clorur de Ca i.v., vitamina K, Adrenostazin -igiena tegumentelor i mucoaselor -profilaxia infeciilor -investigaii: examen snge: grup Rh, HGL, puncie sternal, EKG, Ecografie abdominal Radiografie pulmnar -examen sumar urin -repetarea periodic a examenelor hematologice

Stare general alterat Oprirea hemoragiei nazale prin tamponament

Predomin semne marcate de anemie

Stare uor ameliorat n urma tratamentului

Recomandarea medical-transplant de mduv

10