Interventii cu rol propriu

am familiarizat pacienta cu mediul spitalicesc

am incurajat pacienta sa vorbeasca despre preocuparile sale, despre motivele care
au generat episodul de depresie (presata de treburile casnice, sotul nu colaboreaza,
are impresia ca nu face fata opiniilor publice si familiale)
am discutat si incurajat pacienta sa-si exprime opiniile fata de familie
am discutat cu familia despre problemele pacientei
am explicat pacientei necesitatea respectatii tratamentului cronic la domiciliu
am incurajat pacienta sa-si evalueze aspectele pozitive ale comportamentului, a
activitatilor, rolul ei in familie
am insotit pacienta la psihoterapie de grup
am explicat pacientei ca si menopauza poate fi o cauza a depresiei
Interventii cu rol delegat
Am administrat tratamentul indicat de medicul specialist si am supravegheat
reactia pacientei la tratament.
Evaluare
Starea psihica a pacientei s-a ameliorat prograsiv din ziua a treia, comunica cu
usurinta.

2.Nevoia de a evita pericolele

P1 Cefalee
E cauza neprecizata
S cefalee intensa fronto-temporala stanga
Obiectiv Pacienta sa nu mai prezinte cefalee
P2 anxietate
E tulburare psiho-afectiva
S neliniste , agitatie, privire suspicioasa, autoculpabilizare
Obiectiv pacienta sa fie echilibrata psihic
P3 vulnerabilitate fata de pericole
E depresia, anxietatea, mediul spitalicesc
S- risc de autoagresiune, risc de infecti nosocomiala
Obiectiv pacienta sa nu dezvolte infectii nosocomiale, sa beneficieze de un
mediu de siguranta fara accidente
Interventii cu rol propriu

 asigur conditii de mediu adecvate si sigure: salon curat, aerisit, linistit sau izolat
asigur confortul fizic, pozitia adecvata, lenjerie de corp si pat curate, lumina
difuza
am aplicat metode nefarmaceutice: comprese reci pe frunte, i-am distras atentia
implicand-o in diferite activitati (am relationat-o cu alti pacienti si am incurajat-o
sa se implice in comunicarea cu acestia)
am asigurat un somn linistit prin eliminarea factorilor nocivi
am familiarizat pacienta cu mediul spitalicesc, i-am explicat toate interventiile de
ingrijire inaintea aplicarii si importanta lor
am supravegheat cu atentie pacienta: comportament, privire, facies
am respectat tehnica aseptica in administrarea tratamentului.
Interventii cu rol delegat
algocalmin tb. 1-2/zi la nevoie
Evaluare
Cefaleea a cedat dupa administrarea de algocalmin si pacienta nu a mai prezentat
cefalee in restul spitalizarii.
Anxietatea a descrescut progresiv din ziua a treia: pacienta este linistita.
Evolutia pacientei a fost favorabila, nu a prezentata complicatii.

3.Nevoia de a bea si a manca

P inapetenta
E depresie, anxietate
S alimentatie deficitara, scadere ponderala
Obiectiv pacienta sa se alimenteze corespunzator

Interventii cu rol propriu

am explicat pacientei importanta alimentatiei
am asigurat alimentatia la regim comun
am aerisit salonul
am aplicat metode de stimulare a apetitului (prezentarea alimentelor in mod
atragator, confort pentru servirea mesei, cantitati mici si dese din alimente
preferate)
am recomandat servirea mesei la sala de mese
am asigurat lichide acidulate si reci la cererea pacientei
am sfatuit apartinatorii sa asigure o alimentatie in functie de preferintele pacientei
am apreciat toleranta digestiva (greata, varsaturi, diaree, constipatie), am cantarit

pacienta (initial si la sfarsitul spitalizarii).

Interventii cu rol delegat
glucoza 10% - 500 ml
vitamina B1 f. 5 mlx2/zi
vitamina B6 f. 5mlx2/zi
Ca gluconic f. 10 mlx1/zi
Evaluare
Pacienta isi recapata apetitul dupa aproximativ doua zile, a luat in greutate
aproximativ 1 kg.
Nu prezinta semne de intoleranta digestiva.

4.Nevoia de a dormi
P - insomnie
E anxietate
S somn superficial, intrerupt, oboseala
Obiectiv pacienta s beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantitativ

Interventii cu rol propriu

am creat un microclimat adecvat somnului (aerisirea salonului, temperatura
optima, lumina de veghe, liniste) care sa-i favorizeze un somn odihnitor
am discutat cu pacienta despre obisnuintele de somn (citit rugaciuni inainte de
culcare) si am incurajat-o sa si le practice
am facut bilantul somnului: durata si calitate (6 ore/noapte)
am incurajat pacienta sa-si faca dus inainte de culcare pentru a favoriza somnul
Interventii cu rol delegat
Diazepam f. 2mlx2 ora 21.00, I.V.

Evaluare incepand din ziua a doua pacienta doarme 6 ore pe noapte este
odihnita.

5.Nevoia de a invata
P deficit de cunostinte despre boala, tratament
E lipsa informatiilor, dezinteres
S pacienta nu cunoaste regimul de ciata si metode de prevenire a depresiei,
regimul igieno-dietetic favorabil sanatatii si tratament cronic la domiciliu

Obiectiv Pacienta sa acumuleze noi informatii despre boala si posibilele

complicatii

Interventii cu rol propriu

am dat sa semneze consimtamantul de informare a tuturor investigatiilor si
tratamentului ce i se vor efectua
am invatat pacienta cum sa depaseasca starile conflictuale, stresul, oboseala prin
calm, rabdare, evitarea discutiilor neprincipiale, plimbari
i-am prezentat importanta respectarii tratamentului cronic la domiciliu
recomandat de medic
am explicat necesitatea controlului medical preiodic

Evaluare
Pacienta descrie corect regimul igienico-dietetic si a inteles importanta acumularii
de noi cunostinte.

EVALUARE FINALA
Pacienta B.A. Aflata la prima internare pentru tulburare depresiva severa, prezinta
cefalee, anxietate, insomnii, depresie, inapetenta, lipsa stimei de sine.
In ruma ingrijirilor si tratamentului efectuat, starea generala s-a ameliorat,
cefaleea, anxietatea au disparut.
Se externeaza cu urmatoarele recomandari:
evitarea stresului, situatiilor conflictuale
dieta echilibrata in principii alimentare, hipercalorica
tratament cu: Deparkine tb. 300 mg 2x/zi
Doxepin tb. 2/zi
examen psihologic la 30 zile .

3.2PLAN DE INGRIJIRE II
DATE GENERALE
Nume si prenume: S.N.
Data nasterii: 04.11.1953
Domiciliul: Garcina
Ocupatie: supraveghetor la Liceul dei nformatica
Nivel educatie: 12 clase
Data internarii: 01.02.2013
Data externarii: 19.02.2013
Inaltime: 1.78 m
Greutate: 76 kg
Diagnostic medical: tulburare depresiva severa cu idei interpretative
Motivele internarii: Cefalee, depresie, insomnii, neliniste psiho-motorie, inapetenta
AHC fara semnificatie la caz
APF fara importanta
APP HTA stadiul II, tulburare depresiva diagnosticata in anul 2005
Obisnuinte de viata:
Alimentatie: bogata in grasimi, condimentata, sarata, masa principala o serveste seara
Cafea 1-2 /zi
Tutun 5-8/zi
Miscare autonom
Somn afectat
Religie ortodox, nepracticant
Conditii de viata casatorit, 5 copii, relatii familiale bune
Alcool consumator cronic pana in 2005
Istoricul bolii
Pacientul S.N., cunoscut sectiei Psihiatrie, care-si neglijeaza tratamentul, se
interneaza pentru cefalee, depresie, insomnii, neliniste psiho-motorie.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:

Investigatii

Valori inregistrate

Valori normale

Glicemie

104 mg/dl

70 116 mg/dl

Uree

32 mg/dl

10-50 mg/dl

Colesterol

228 mg/dl

90-220 mg/dl

Hb

18,1 mg/dl

12-16 mg/dl

S-a instituit tratament cu :

Fevarixn 2 tb.x2/zi
Zoloft 2 tb.x2/zi
Stilnox 1 tb.x1/zi
Deparkine 2 tb.x2/zi
Enap 10 mg. 1 tb.x1/zi
Diazepam f. 5 ml x 1/zi
Algocalmin 1-2 tb./zi sau 1-2 f.zi I.M., la nevoie.

Observare la internare:
tensiunea arteriala: 180/80 mmHg
puls: 80 batai/minut
temperatura: 37,1 grade Celsius
diureza: 1400 ml/zi
mictiuni fiziologice: normale
tranzit intestinal: normal, 1/zi
tegumente si mucoase: integre, normal colorate
alimentatie: inapetenta
comunicare: ineficienta la nivel afectiv, pacient depresiv, retras
cefalee: prezenta, fronto-occipitala
inaltimea: 1.78 m
greutatea: 76 kg.
Analizand datele, observ ca pacientul este dependent de rumatoarele nevoi:
1. Nevoia de a comunica
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a bea si a manca
5. Nevoia de a dormi
6. Nevoia de a invata

Problema
1. comunicare ineficienta la nivel afectiv

Obiective
1.pacientul sa comunice eficient, sa fie
linistit si echilibrat psihic

2. durerea, vulnerabilitatea fata de pericole 2. pacientul sa nu mai prezinte durere, sa

aiba o evolutie favorabila si fara
complicatii
3. HTA

3. pacientul sa prezinte TA in valori

normale

4. inapetenta

4. pacientul sa se alimenteze corespunzator

nevoilor varstei si regimului

5. insomnii

Pacientul sa doarma si sa se odihneasca

suficient

6. cunostinte insuficiente

6. pacientul sa acumuleze noi cunostinte

despre stilul de viata si tratamentul cronic
la domiciliu

1.Nevoia de a comunica
P comunicare inadecvata la nivel afectiv
E depresie, idei interpretative
S se considera nedreptatit, suspectat, deprimat
Obiectiv Pacientul sa comunice eficient, sa fie echilibrat psihic si sa se poata
afirma

Interventii cu rol propriu

am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc: i-am arata unde este sala de mese,
baia si TV
am incurajat pacientul sa vorbeasca depsre problemele si motivele care au generat
un nou episod de depresie: se considera nedreptatit de familie, familia il
suspecteaza de probleme cu alcoolul
am avut grija ca in comunicarea mea cu pacientul sa fiu clara, concisa, calma
am incercat sa castig increderea pacientului prin comportament si tinuta decenta
l-am incurajat sa-si exprime opiniile sale fata de familie, sa comunice cu familia
ori de cate ori simte nevoia de a se afirma sau de a spune ceva
am discutat cu familia despre problemele pacientului si i-am sfatuit sa se
constituie in suport
am explicat familiei necesitatea respectarii tratamentului cornic la domiciliu,
efectele negative ale alcoolului
am recomandat pacientului sa adopte un comportament pozitiv in familie (declara
ca vorbeste vulgar)
am asigurat mijloace de recreere (TV la sala)
l-am insoti la psihoterapie
am explicat pacientului ca si adropauza poate fi o cauza a depresiei
am supravegheat comportamentul si reactia pacientului la tratament.

Interventii cu rol delegat

Am administrat tratamentul prescris de medic.
Fevarixn 2 tb.x2/zi
Zoloft 2 tb.x2/zi
Stilnox 1 tb.x1/zi
Deparkine 2 tb.x2/zi

Evaluare
Depresia s-a remis progresiv, incepand din ziua a patra, comunicarea s-a
ameliorat.

2.Nevoia de a evita pericolele

P - cefalee
E cauza neprecizata sau posibila HTA
S durere intensa fronto-occipitala
Obiectiv pacientul sa nu mai prezinte cefalee
P1 vulnerabilitate fata de pericole
E depresia, mediul spitalicesc
S risc de suicid, risc de infectii nosocomiale
Obiectiv pacientul sa nu dezvolte complicatii
Interventii cu rol propriu
am sigurat conditii de mediu adecvata si sigure: salon curat, aerisit, temperatura
optima, liniste
am creat confort fizic: lenjerie de pat si de corp curate, lumina difuza, salon
aerisit, linistit
am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc: i-am aratat unde este sala de mese,
baia si TV-ul
am explicat toate interventiile si importanta lor inainte de aplicare
am respectat tehnica aseptica in administrarea tratamentului
am supravegheat pacientul cu atentie dar mai ales in momentul administrarii
tratamentului pentru an u ascunde medicamentele
am supravegheat functiile vitale:
TA 170/90 mm Hg
puls: 81 batai/minut
T 37 grade Celsius
Interventii cu rol delegat
Am administrat pacientului tratamentul prescris de medic: Algocalmin f. 5 ml 12 x/zi, la nevoie
Evaluare
Cefaleea a cedat dupa administrarea tratamentului din prima zi iar in restul
spitalizarii nu a mai declarat cefalee.

Evolutia pacientului a fost favorabila, nu ap rezentat complicatii.

3.Nevoia de a avea o buna circulatie

P - HTA
E dislipidemie, alterarea functiilor cardiace, neglijarea tratamentului
S TA 180/80 mmHg, cunostinte insuficiente despre o alimentatie echilibrata
Obiectiv pacientul sa prezinte TA in limita valorilor normale

Interventii cu rol propriu

am explicat riscurile HTA: AVC, infarct, etc.
am explicat pacientului necesitatea respectarii tratamentului indicat de medic,
deoarece in caz contrar pot aparea complicatii ce ii agraveaza starea de sanatate
am sfatuit pacientul asupra factorilor de risc din modul sau de viata: alimentatie
bogata in grasimi, si sare, colesterol crescut, fumat
am asigurat dieta hiposodata
am sfatuit pacientul sa evite consumul de alcool tutunul, sa evite emotiile
negative, efortul fizic mare
am monitorizat TA inainte (180/90 mmHg) si dupa tratametn (160/70 mmHg)
am asigurat confortul fizic: salon luminos, aerisit si linistit
am explicat regimul igieno-dietetic impus de HTA: evitarea sedentarismului,
stresului, efortului aerob mare, tutun, dieta hiposodata, saraca in lipide si dulciuri
concentrate
Interventii cu rol delegat
Am administrat tratamentul prescris de medic:
prima zi : Enap 10 mgx1/zi
a doua zi: Enap 10 mgx2/zi

Evaluare
In prima zi de spitalizare, dupa administrarea de Enap, Ta a scazut la 160/90
mmHg dar a inceput sa creasca iar la ora 19.00, Ta era 170/90 mmHg.
Incepand cu a doua zi I s-a marit doza de Enap la 2 tb. Si Ta a scazut treptata si a
ajuns in jurul valorii de 150/70 mmHg.

4.Nevoia de a bea si a manca

P - inapetenta
E depresie, neliniste
S refuza alimentele
Obiectiv pacientul sa se alimenteze conform nevoilor organismului

Interventii cu rol propriu

am explicat pacientului importanta alimentarii si hidratarii corespunzatoare
am asigurat dieta hiposodata
am insotit pacientul la sala de mese si l-am familiarizat cu ceilalti bolnavi
am aerisit salonul, am sfatuit familia sa-i asigure o alimentatie dupa preferintele
pacientului dar sa fie hiposodata, plus fructe si bauturi nealcoolice
am evaluat cantitatea de alimente ingerate si toleranta digestiva (greata, varsaturi,
diaree, constipatie)
Interventii cu rol delegat
dieta hiposodata
Evaluare

Odata cu remiterea depresiei, pacientul si-a recapatat apetitul, toleranta digestiva a

fost buna.

5.Nevoia de a dormi
P insomnie
E depresie, cefalee
S doarme aproximativ 3-4 ore pe noapte, oboseala, ochi incercanati
Obiectiv pacientul sa se odihneasca suficient

Interventii cu rol propriu

am creat un microclimat adecvat somnului: aerisire, temperatura optima, lumina
de veghe, liniste, care sa-i favorizeze instalarea starii de somn
am sfatuit pacientul sa-si efetueze igiena seara: un dus inainte de culcare
am facut bilantul orelor de somn, durata si calitate (am constatat ca treptat
pacientul doarme 6-7-8 ore pe noapte)
am supravegheat pacientul ca in timpul zilei sa nu mai doarma pentru ca noaptea
sa poata avea un somn odihnitor

Interventii cu rol delegat

Am administrat Diazepam f. 5 mlx1/zi (seara), I.M.
Evaluare
In primele doua zile dupa administrarea de Diazepam, pacientul doarme 6-7
ore/noapte, incepand din ziua a treia doarme aproximativ 8 ore/noapte de la ora 22.00 la
6.00.Pacientul afirma ca se simte odihnit.

6.Nevoia de a invata
P cunostinte insuficiente
E lipsa informatiilor
S pacientul nu cunoaste importanta respectarii tratamentului cronic la domiciliu,
regimul igieno-dietetic si un regim de viata adecvat
Obiectiv pacientul si familia sa cunoasca tratamentul cronic la domiciliu,
regimul igieno-dietetic
Interventii cu rol propriu
am instruit pacientul ca poate preveni aparitia unui nou episod dietetic prin:
- luarea cu regularitate a medicamentelor
- continuare psiho-terapiei si dupa iesirea din spital daca medicul ii recomanda
- evitarea stresului, situatiilor conflictuale
- evitarea sedentarismului si antrenarea in diferite activitati aerobe, care sa-i distraga
atentia
- mentinerea unui program regular de somn
- evitarea alcoolului, bauturilor cafeinizate
- adoptarea in permanenta a unei atitudini pozitive, optimiste
am instruit pacientul si familia asupra regimului igieno-dietetic impus de HTA,
dislipidemie:alimentatie saraca in lipide si sare
am explicat necesitatea revenirii periodice la controlul medical
am notat in biletul de iesire din spital modul de administrare a tratamentului si
recomandarile igieno-dietetice.
Evaluare
Pacientul si familia descriu corect modul de administrare a tratamentului si a
regimului igieno-dietetic.

EVALUARE FINALA
Pacientu S.N., aflat la a treia internare pentru Tulburare depresiva severa, cu idei
interpretative, prezenta cefalee, insomnii, depresie, inapetenta, neliniste psihomotorie si
nerespectarea tratamentului cronic la domiciliu.
In urma ingrijirilor si tratamentelor efectuate, starea generalaa pacientului s-a
ameliorat si prezinta o evolutie favorabila.
S-a externat cu urmatoarele recomandari:
- tratament cronic la domiciliu cu:
Zoloft 1 tb.x1/zi
Stilnox 1 tb.x1/zi
Deparkine 1 tb.x1/zi
Enap 2 tb.x2/zi
- consul cardiologic
- evitarea stresului, sedentarismului, de evitat efortul fizic mare
- dieta hipolipidica si hiposodata
- examen psihologic la 3 saptamani.

3.3PLAN DE INGRIJIRE III

DATE GENERALE
Nume si prenume: I.D.
Data nasterii: 09.06.1955
Domiciliul: Piatra Neamt
Ocupatie: pensionar, fost muncitor SIL Bistrita
Nivel educatie: 8 clase
Data internarii: 04.02.2013
Data externarii: 22.02.2013
Inaltime: 1.72 m
Greutate: 78 kg
Diagnostic medical: tulburare depresiva anxioasa
Motivele internarii: Cefalee, depresie, insomnii, inapetenta
AHC fara semnificatie la caz
APF fara importanta
APP tulburare depresiva diagnosticata in 2010
Obisnuinte de viata:
Alimentatie: obisnuita
Cafea 1 /zi

Tutun neaga
Miscare autonom
Somn 8-9 ore/noapte, afectat
Religie ortodox, nepracticant
Conditii de viata casatorit, 2 copii
Alcool ocazional
Istoricul bolii
Pacientul I.D., diagnosticat cu tulburare depresiva anxioasa in 2010, cu repetate
internari, care-si neglijeaza tratamentul, este adus de familie pentru: cefalee, depresie,
insomnii, inapetenta, anxietate, care s-a instalat acum aproximativ 6 zile si care a evoluat
in intensitate.
Pacientul si-a administrat la domiciliu doar algocalmin pentru diminuarea
cefaleei.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
Examene de laborator:
Investigatii

Valori inregistrate

Valori normale

Glicemie

96 mg/dl

70 116 mg/dl

Uree

34 mg/dl

10-50 mg/dl

Colesterol

189 mg/dl

90-220 mg/dl

Hb

13,2 mg/dl

12-16 mg/dl

Examenul psihologic:
tablou depresiv de intensitate medie cu elemente anxioase si EU in situatie critica,
risc suicidar latent, frustrare a nevoii de atasament. Elemente senzitiv- interpretative.

S-a instituit tratament cu :

Glucoza 10% 500 mgx1/zi
vitamina B1 f. 2 mlx2/zi
vitamina B6 f. 5 mlx2/zi
Ca gluconic f. 10 ml.x1/zi
Seroquel tb. 50 mgx2/zi
Carbamazepine tb. BP 200 mgx2/zi
Cipralex tb. 10 mg x2/zi
Tiapridal tb. 100 mgx1/zi
Novocalmin tb. 1-2 /zi la nevoie
Diazepam tb. 10 mgx1/seara

Observare la internare:
tensiunea arteriala: 140/75 mmHg
puls: 70 batai/minut
temperatura: 37 grade Celsius
diureza: 1200 ml/zi
mictiuni fiziologice: normale
tranzit intestinal: normal, 1/zi
tegumente si mucoase: integre, normal colorate
alimentatie: inapetenta de aproximativ 6 zile
comunicare: pacient depresiv, privire speriata, suspicios, anxios, raspunde cu
dificultate
cefalee: prezenta, frontala
inaltimea: 1.72 m
greutatea: 78 kg.
igiena: aspect neingrijit, neras, netuns, unghii netaiate
Nu cunoaste tratament cronic la domiciliu.
Familia nu s-a implicat in ingrijirea pacientului.
Analizand datele, observ ca pacientul este dependent de rumatoarele nevoi:
1. Nevoia de a comunica
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a dormi
4. Nevoia de a bea si a manca
5. Nevoia de a fi curat si ingrijit
6. Nevoia de a invata
Problema
1. comunicare ineficienta la nivel afectiv

Obiective
1.pacientul sa comunice eficient, sa fie
linistit si echilibrat psihic

2. durerea, vulnerabilitatea fata de pericole 2. pacientul sa nu mai prezinte durere, sa

aiba o evolutie favorabila si fara
complicatii
3. HTA

3. pacientul sa prezinte TA in valori

normale

4. inapetenta

4. pacientul sa se alimenteze corespunzator

nevoilor varstei si regimului

5. insomnii

Pacientul sa doarma si sa se odihneasca

suficient

6. cunostinte insuficiente

6. pacientul sa acumuleze noi cunostinte

despre stilul de viata si tratamentul cronic
la domiciliu

1.Nevoia de a comunica
P comunicare inadecvata la nivel afectiv
E afectiunea psihica
S retras, privire speriata, suspicios, anxios, raspunde cu dificultate
Obiectiv Pacientul sa comunice eficient, sa fie echilibrat psihic

Interventii cu rol propriu

am adoptat un comportament calm, hotarat
am comunicat clar, concis, fara ambiguitati
am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc aratandu-i unde se afla sala de
mese, toaleta si TV-ul
am incurajat pacientul sa vorbeasca despre problemele care I supara si il fac sa
sufere: se considera neacceptat de familie si datorita acestui fapt nu se ingrijeste,
nu se implica in treburile casei
am incercat sa-l fac sa inteleag si sa declare motivele acestei neacceptari dar nu le
poate identifica, nu comunica cu sotia si copii
am incercat sa contactez familia dar nu am reusit
am incercat antrenarea pacientul in relationare cu ceilalti pacienti pentru s-i da
sentimentul ca este acceptat de cei din jur dar nu prezinta interes si renunta foarte
repede la comunicare
i-am prezentat modalitati de crestere a stimei de sine, in eventualitatea
reconcilierii cu familia prin: remedierea neglijentei fizice, indeplinirea unor
sarcini in familie, asumarea unor responsabilitati
Interventii cu rol delegat
Am administrat la recomandare medicului:

- Seroquel tb. 50 mgx2/zi

- Carbamazepine tb. BP 200 mgx2/zi
- Cipralex tb. 10 mg x2/zi
- Tiapridal tb. 100 mgx1/zi.
Evaluare
Comunicarea cu pacientul este dificila in primele 4 zile, s-a ameliorat incepand cu
a sasea zi dar tot ineficienta se mentine, pacientul fiind retras, inchis in sine, familia nu
l-a vizitat.
Incepand din a zecea zi, pacientul comunica mai bine fata de zilele precendente.

2.Nevoia de a evita pericolele

P1 - cefalee
E cauza neprecizata
S durere intensa frontala, cerere de antialgice
Obiectiv pacientul sa prezinte diminuarea durerii
P2 idei suicidale
E depresia, anxietatea
S preocupare de suicid, comportament depresiv, anxios
Obiectiv pacientul sa nu mai prezinte risc de sinucidere

Interventii cu rol propriu

asigur un mediu de protectie psihica adecvat starii de sanatate a pacientului
asigur un microclimat corespunzator prin aerisirea salonului, temperatura optima,
liniste, lenjerie de pat si de corp curata, pozitie comoda
am plasat pacientul intr-un salon cu pacienti linistiti
am masurat TA pentru a exclude riscul eventualei HTA
am supravegheat in permanenta comportamentul blonavului (pe timpul orelor de
stagiu 7.00 15.00)
am incurajat pacientul sa comunice si sa vorbeasca despre problemele care il
preosupa: neacceptarea familiei, inlaturat din anumite discutii si decizii privind
problemele familiale
am incercat sa facilitez comunicarea dintre familie si pacient
am urmarit functiile vitale: TA, puls, respiratie
am respectat tehnica aseptica
am explicat pacientului necesitatea fiecarei interventii inainte de aplicare
am familiarizat pacientul cu mediul spitalicesc
incurajez pacientul la lectura sau diverse activitati pentru a inlatura anxietatea

Interventii cu rol delegat

Am administrat tratament la indicatia medicului:
Algocalmin 1 f./zi, I.M.
Novocalmin tb. 1-2 /zi la nevoie
Carbamazepine tb. BP 200 mgx2/zi
Evaluare
cefaleea se mentine in primele doua zile de spitalizare si cedeaza proximativ 5 ore
dupa o tableta de Novocalmin, apoi la recomandarea medicului am administrat
Algocalmin 1 f./zi I.M.Starea generala a fost buna, evolutia favorabila, pacientul nu a
dezvoltat complicatii.

3.Nevoia de a dormi
P insomnie
E depresie, cefalee
S doarme aproximativ 4-5 ore pe noapte, oboseala, ochi incercanati, facies
obosit
Obiectiv pacientul sa se odihneasca suficient

Interventii cu rol propriu

stimulez pacientul in diferite activitati pe timpul zilei pentru a evita sa doarma
ziua
asigur un microclimat optim salonului pentru ai facilita un somn odihnitor prin
aerisire, temperatura optima, lumina de veghe, liniste
l-am plasat intr-un salon cu pacienti linistiti
il sfatuiesc sa bea o cana cu lapte cald sau ceai inainte de culcare, sa faca un dus

Interventii cu rol delegat

Am administrat tratament la indicatia medicului: Carbamazepine compr. BP 200
mgx2/zi.
Evaluare
Pacientul doarme 8 ore/zi, incepand cu a treia zi.

4.Nevoia de a bea si a manca

P alimentatie inadecvata prin deficit
E inapetenta
S refuza alimentele
Obiectiv pacientul sa se alimenteze conform nevoilor organismului

Interventii cu rol propriu

asigur un climat cald, confortabil
am explicat pacientului importanta alimentelor pentru refacerea starii de sanatate
am asigurat un regim comun, fara restrictii de principii alimentare
in prima zi de spitalizare l-am insotit la sala de mese pentru a se familiariza cu
mediul
am urmarit toleranta digestiva (greata, varsaturi, diaree, constipatie)

Interventii cu rol delegat

Am administrat tratament la indicatia medicului:
Glucoza 10% 500 mgx1/zi
vitamina B1 f. 2 mlx2/zi
vitamina B6 f. 5 mlx2/zi
Ca gluconic f. 10 ml.x1/zi

Evaluare
Apetitul pacientului revine progresiv, incepand cu ziua a doua de spitalizare.

5.Nevoia de a fi curat si ingrijit

P dezinteres fata de igiena
E depresia
S aspect neingrijit, dezordonat, unghii netaiate, par netuns, nebarbierit
Obiectiv pacientul sa aiba o igiena optima, interes pentru ingrijirea de sine

Interventii cu rol propriu

am ajutat pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic si fata de
ingrijirile de igiena personala prin baie generala, taierea unghiilor si barbierit
m-am asigurat ca pacientul are materialele necesare efectuarii igienei
l-am sfatuit sa schimbe lenjeria de corp cat si cea de pat ori de cate ori este nevoie
am explicat pacientului necesitatea de a-si efectua igiena, uneori chiar l-am

obligat
am aerisit salonul
am explicat masurile de igiena caracteristice spitalului: dus zilnic, spalat pe maini,
etc.
am apreciat zilnic starea tegumentelor si mucoaselor.
Evaluare
In cursul spitalizarii pacientul si-a efectuat singur ingrijirile de igiena si nu a
dezvoltata afectiuni ale tegumentelor.Si-a imbogatit statusul igienic, are un aspect
ingrijit.

6.Nevoia de a invata
P deficit de cunostinte
E ignoranta dezinteres
S nu cunoaste importanta regimul de viata si tratamentului cronic l
Obiectiv Pacientul sa cunoasca importanta regimul de viata si tratamentului
cronic la domiciliu
Interventii cu rol propriu
am sfatui pacientul ca poate preveni reaparitia unui nou episod depresiv prin:
- luarea cu regularitate a tratamentului
- evitarea stresului si a situatiilor conflictuale
- mentinerea unui program de somn regulat
- adoptarea unei atitudini pozitive, optimiste, in permanenta.
l-am sfatuit sa participe la diferite activitati aerobe care sa-i mentina atentia si
interesul
i-am explicat necesitatea revenirii periodice la controlul medical
am invatat pacientul sa aiba o alimentatie bogata in calciu, minerale, vitamine si
sa se hidrateze suficient
Evaluare
Pacientul a inteles necesitatea acumularii de informatii si prezinta interes in
acumularea acestora.

EVALUARE FINALA
Pacientul I.D. Diagnosticat cu tulburare depresiva anxioasa are repetate internari,
se interneaza pentru cefalee, depresie, insomnii, inapetenta, anxietate si risc de
sinucidere.

In urma ingrijirilor si tratamentelor efectuate, starea generala s-a ameliorat,

cafaleea dispare, are un somn odihnitor, se alimenteaza corespunzator nevoilor
organismului si nu mai prezinta, in urma psihoterapiei, risc de sinucidere.
Se externeaza cu urmatoarele recomandari:
evitarea stresului si a situatiilor conflictuale
dieta echilibrata in principii alimentare
plimbari zilnice in aer liber
sa respecte orarul orelor de somn
sa continue tratamentul cronic la domiciliu
examen psihologic la doua saptamani.

CONCLUZII

1. Pornind de la ideea ca nursingul implica multa omenie, privind dincolo de

obiectul muncii care este Omul o fiinta vie unica si speciala,in
interventiile cu rol propriu efectuate si prezentate in cadrul acestei lucrari
am incercat sa-i determin pe cei ingrijiti sa inteleaga importanta si rolul
asistentei medicale in vederea recuperarii si mentinerii sanatatii.
2. Actiunile intreprinse in aceste trei planuri de ingrijire nu se reduc numai la
tratamentul cu rol delegat sau la aplicarea in mod mecanic a unor cunostinte
dobandite in acesti trei ani de studiu, ci se urmareste atingerea obiectivelor
pentru fiecare dintre nevoile perturbate si de cele mai multe ori este
important ca pacientul sa simta afectiunea noastra.Este benefic pentru acesti
pacienti un zambet incurajator, o vorba si o privire calda, iar acestea vor fi
ca o raza calda de soare care va lumina chipul pacientului.
3. Planurile de ingrijire din aceasta lucrare se bazeaza pe nevoile specifice
persoanei.Am ajutat si am ingrijit cu multa rabdare, devotament si
intelegere pentru ca toti cei trei pacienti sa-si poata recapata posibilitatea
satisfacerii nevoilor perturbate, care reprezinta de fapt, obiectivul planurilor
de ingrijire.