Studiu de caz

Domnul X in varsta de 68 ani,pensionar ,este vaduv,are 3

nepoti pe care ii iubeste,dar locuieste singur si are grija de
gospodaria sa.Are un program bine stabilit al orelor de
masa si de odihna.Este cunoscut cu HTA si colecistita,evita
alimentele bogate in grasimi,preferand
legume,fructe,produse lactate.Nu fumeaza,nu bea cafea,
dar respecta tratamentul prescris-antihipertensiv.In urma cu
o saptamana,domnul x acuza oprirea tranzitului pentru
materii fecale si gaze,contractii intestinale foarte
puternice,varsaturi,crezand ca este vorba de o colica
biliara,apeland la un tratament cu laxative,simtind o usoara
senzatie de defecatie la 4 zile.

De trei zile are o stare de disconfort fizic si

psihic,este nelinistit,starea generala se
inrautateste.Este adus de copii la spital unde se
constata stare generala alterata,facies tras,ochi
infundati,limba uscata, transpiratii reci,culoare
pamantie a fetei,puls mic,filiform,tensiune
arteriala scazuta,temperatura 38 grade C.
La palpare-durere in epigastru si ambele
flancuri abdominale,distensie accentuata a
peretelui abdominal,clapotaj.La ascultatie
zgomote hidroaerice. Se sabileste diag de
ocluzie intestinala,

I.CULEGEREA DATELOR
A.Date relativ
stabile
a.Nume si
pronume:X
Varsta: 68 ani
Sex :masculin
Stare civila:vaduv
Ocupatie:pensionar
Religie :ortodox

b.Gusturi personale

-evita alimentele grase

-prefera legume,fructe,lactate
-nu fumeaza,nu bea cafea,nu consuma alcool
-respecta programul de masa,somn

c.Elemente legate de sanatate

-HTA(180/100mmHg
-colici biliare din cand in cand
d.Elemente fizice
-grup sanguin-A II
-nu se stie alergic
e.Relatii de sustinere
-familia:fiii si nepotii

B.Date variabile
a.stare fizica:
-T=38 grade C
Examen obiectiv
-hipotensiune arteriala
-puls filiform
-facies tras,ochi infundati,limba uscata
-stare generala alterata
-usoara deshidratare
-durei abdominale in epigastru si
flancuri
-zgomote hidroaerice,clapotaj
-oligurie(800ml/24 h)

b.Conditii psiho-sociale
-agitatie
-anxietate
-stare de disconfort
-lipsa cunostintelor despre starea
actuala a sanatatii si prognosticul
bolii
-frica de anestezie si operatie
-comunicare nealterata

II.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

Elemente de independenta:
-comunica si este cooperant
-cere informatii despre actul operator si anestezie
Elemente de dependenta :
-durere
-anxietate
-ileus
-varsaturi
-transpiratii reci
-usoara deshidratate
-stare generala alterata,cu modificarea functiilor vitale
-hipertermie
-alimentatie necorespunzatoare

Surse de dificultate :
-durere colicativa
-constipatia
-meteorism abdominal
-clapotaj
-varsaturi
-transpiratii reci
-oligurie
-anxietate,neliniste

Pacientul este dependent de

urmatoarele nevoi prioritare :
-nevoia de a evita pericolele
-nevoia de a elimina
-nevoia de a avea temperatura in limite
normale
-nevoia de a-si proteja tegumentele si
mucoasele

nevoia de a evita
pericolele

Diagnostic de nursing
*Durere colicativa datorata distensiei
abdominale si peristaltismului modificat
manifestata prin modificarea parametrilor
vitali,anxietate,facies tras,ochi
infundati,transpiratii reci,disconfort,stare
generala alterata
Obiectiv (OTS)
Diminuarea durerii.imbunatatirea starii
generale in decurs de

Interventii autonome si delegate:

-asigur

climat corespunzator
-pozitionez pacientul in repaus absolut la pat
-linistesc pacientul si-l incurajez,explicandu-I
pregatirile necesare pentru operatie
-masor si inregistrez functiile vitale:R,P,TA,T,D
-asigur hidratare corespunzatoare parenterala in
functie de bilantul hidroelectrolotic
-schimb lenjeria de corp si pat ori de cate ori este
nevoie
-recoltez produse biologice pentru lsaborator,conform
indicatiilor medicului
-insotesc pacientul la examinarile paraclinice(rg pe
gol,echo)la indicatia medicului
-administrez medicamente la indicatia medicului
-efectuez aspiratie gastrica conform indicatiilor
-efectuez clisma inalta pentru golirea segmentului

Evaluare

-pacientul are pozitie adecvata

-durearea a diminuat in intensitate
-valoarea parametrilor vitali(TA=130/80mmHg,P80/min,T 38 gradeC)
-diminuarea anxietatii-pacientul a inteles necesitatea
actului operator

nevoia de a elimina

Diagnostic de nursing
*dificultate de eliminare a scaunului si
gazelor datorita diminuarii peristaltismului
intestinal manifestat prin
constipatie,dureri,meteorism,clapotaj,varsat
uri,oligurie,deshidratare moderata.
Obiectiv (OTS)
-pacientul sa poata elimina spontan sau
prin clisma continutul intestinal de sub
obstacol,sa diminueze varsaturile si
distensia abdominala.

nevoia de a avea temperatura in limite normale

*Diagnostic de nursing
Hipertermie cauzata de modificarile
produse de lipsa eliminarilor intestinale
manifestata prin T-38 grade
C,diaforeza,tegumente umede si
palide,buze uscate,sete moderata.
Obiectiv
Pacientul sa aiba temperatura in limite
normale in 24 h

Interventii autonome si delegate

-masor si notez temperatura la intervale

regulate(3h)
-asigur conditii de temperatura si aerisire a
salonului
-asigur igiena corespunzatoare si schimb
lenjeria de pat si corp ori de cate ori este
nevoie
-administrez comprese reci pe frunte
-hidratez parenteral pacientul la indicatia
medicului
-administrez tratament antibiotic prescris

Evaluare
-diaforeza redusa

-tegumente si mucoase curate,uscate,normal

colorate
-hidratare corespunzatoare

nevoia de a-si proteja tegumentele si mucoasele

Diagnostic de nursing
*Igiena deficitara datorita durerilor,anxietatii,
starii generale alterate,disconfortului
manifestata prin diaforeza,tegumente
umede,lipsa de interes,imposibilitate de
efectuare a igienei datorita constrangerilor
fizice(sonda,perfuzie imobilizare la pat
Obiectiv

Pacientul sa prezinte igiena

corespunzatoare si o pregatire
preoperatorie corecta

Interventii autonome si delegate

-supraveghez permeabilitatea sondelor si
mentinerea lor in in stare permanenta de
igiena
-efectuez toaleta pe regiuni
-dezinfectez si pregatesc campul operator
-schimb lenjeria de corp

evaluare
-sonde permeabile si curate
-tegumente si mucoase curate