ULCER DUODENAL CRONIC

CULEGEREA DATELOR
Nume prenume: Gheorghe Dumitru
Sex: masculin
Varsta: 70 ani
Stare civila: casatorit
Ocupatie: pensionar
Alergii: nu prezinta alergii medicamentoase sau alimentare
Antecedente: ulcel duodenal de 10-15 ani

MOTIVELE INTERNARII
- Dureri in regiunea epigastrica
- Greata
- Varstaturi
- Pirozis
- Astenite
- Transpiratii abudente si reci
- Cefalee
- Ameteli
- Insomnie
- Anxietate
-
ISTORICUL BOLII
Pacient in varsta de 70 de ani cu antecendente de ulcel duodenal cronic.
Datorita nerespectarii tratamentului din abulator si a regimului igienico-dietetic recomandat, acuza dureri
de o saptamana in abdomen, asociat cu cefalee si transpiratii reci, greata si varsaturi, insomnie, anxietate,
motiv pentru care se interneaza pe sectia de gastroenterologie pentru investigatii si tratament de
specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare generala: pacient afebril T=36.7 *C
Tegumente si mucoase: palide si umede
Tesut si sistem musculo-adipos: normal
Sistem gangliono-limfatic: nepalbabil, nedureros
Sistemul osteo-articular: integru
Aparat respirator: torace normal, prezinta miscari simetrice de ridicare si coborare in timpul inspiratiei si
expiratiei, ritmica, profunda, ampla, libera pe nas, frecventa R=21/min
Aparat cardiovascular: cord in limite ale varstei, zgomote cardiace ritmice, TA= 135/80 mmhg, p=84/min
Eliminari:
- Scaun: 1 scaun/zi, dimineata, culoare bruna, miros fecaloid
- Urina: 5-6 mictiuni pe zi. 1200-1400 ml/24 ore , culoare galbena, miros amoniacal
- Diaforeza: transpiratii reci, abundenta, miros acru, cantitate 250 ml
- Varsaturi: postprandiale cu continut alimentar si bilios, culoare galben-verzui, la 2-3 ore dupa mese,
miros acru-acid
- Expectoratie: absenta

DIAGNOSTIC MEDICAL
Ulcer duodenal cronic in puseu acut dureros

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

Probleme identificate:
- Dureri colicative in regiunea epigastrica cu iradiere in hipocondrul drept, cu caracter neperiodic,
suportabile, apar noaptea
- Greata, varsaturi alimentare
- Cefalee frontala, ameteli, astenie fizico-psihica progresiva
- Pirozis
- Transpiratii abudente si reci
- Anxietate moderata
- Insomnie

NEVOILE IDENTIFICATE DEPENDENTE

1. Nevoia de a manca si a bea
2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
3. Nevoia de a dormi si a se odihni
4. Nevoia de a-si mentine temperatura in limite normale
5. Nevoia de a fi procupat in vederea realizarii
6. Nevoia de a inva cum sa isi pastreze sanatate
 EVALUARE LA EXTERNARE

Pacientul in varsta de 70 de ani se interneaza pe sectia gastroenterologie acuzand dureri colicative

in regiunea epigastrica, greata, varsaturi alimentare, pirozis, astenie, transpiratii abudente si reci,
cefalee, ameteli, insomnii, anxietate moderata.,
De comun acord cu pacientul, mediful a hotarat externarea.
Starea pacientului la externare – ameliorata
Grad de autonomie - -pacientul isi poate indeplini singur nevoile fundamentale
Recomandari:
- Pacientul sa cunoasca si sa respecte normele de igiena
- Sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata
- Sa respecte regimul alimentar evitand alimentele bogate in lipide si condimentele
- Sa evite stresul si factorii de risc
- Sa urmeze tocmai tratamentul de intretinere prescris
- Sa se prezinte la medic imediat ce apar complicatii