Contraceptive orale

combinate

5/1
 Definiie

Contraceptivele orale combinate (COC)

sunt substane hormonale (estro-progestative sintetice)
administrate oral femeilor pentru a preveni sarcina

5/2 Contraceptivele orale combinate

 Prevalen

n lume
peste 150 milioane femei
2% Japonia
40% Olanda
n Romnia
7,9%

5/3 Contraceptivele orale combinate

 Eficien

Contraceptive orale combinate IP = 0,03-0,5

Contraceptivele secveniale IP = 0,2-1,4

5/4 Contraceptivele orale combinate

 Reversibilitate

Intervalul de revenire a fertilitii este de aproximativ 2-

3 luni

5/5 Contraceptivele orale combinate

 Clasificare

Contraceptive orale combinate monofazice

doz redus: sub 50 g estrogeni
medie: 50 g estrogeni
doz crescut: peste 50 g estrogeni
Contraceptive orale combinate multifazice
bifazice
trifazice
Contraceptive orale combinate secveniale

5/6 Contraceptivele orale combinate

 Mecanism de aciune

Suprimarea ovulaiei
Blocarea penetrrii glerei de ctre sperm
Crearea unui endometru nefavorabil implantrii

5/7 Contraceptivele orale combinate

 Interferene i interaciuni

Metabolice
Medicamentoase
Teste de laborator

5/8 Contraceptivele orale combinate

 Interferene metabolice

Modificri similare sarcinii

Lipoproteine
Carbohidrai
Proteine
Apa i electroliii
Greutatea corporal
Metabolismul triptofanului
Vitaminele

5/9 Contraceptivele orale combinate

 Interaciuni medicamentoase

Urmtoarele medicamente scad eficiena

contraceptivelor orale combinate
antibiotice
anticonvulsivante
barbiturice
Griseofulvina
Primidona

5 / 10 Contraceptivele orale combinate

 Interferene cu teste de laborator

Profil glicemic
Teste hematologice, de coagulare
Profil lipidic
Teste funcionale hepatice
Nivele sangvine ale mineralelor
Dozri hormonale i enzimatice

5 / 11 Contraceptivele orale combinate

 Relaia dintre COC i bolile
cardiovasculare
Afeciuni venoase
Trombembolismul venos
Embolismul pulmonar
Alte tromboze venoase
Afeciuni arteriale
Aterogeneza
Infarctul miocardic
AVC
Tromboza arterial
HTA
5 / 12 Contraceptivele orale combinate
 Relaia dintre COC i bolile
hepato-biliare
Hiperplazia nodular focal hepatic
Formaiuni tumorale hepatice benigne
Accelerarea dezvoltrii afeciunilor vezicii biliare

5 / 13 Contraceptivele orale combinate

 Avantaje
Eficien crescut
Siguran
Opiune bun de-a lungul vieii reproductive
Efecte benefice asupra ciclului menstrual
Protecie mpotriva bolii inflamatorii pelvine
Prevenirea sarcinii ectopice
Diminuarea acneei
Sporirea comfortului sexual
Ameliorarea unor afeciuni medicale
Protecie mpotriva unor forme de neoplazie (ovar, sn,
corp uterin)
5 / 14 Contraceptivele orale combinate
 Dezavantaje
Utilizarea zilnic
Cost ridicat
Modificri ale ciclului menstrual
Greuri, vrsturi
Cefalee
Depresie
Scderea libidoului
Ectopia cervical i infecia cu Chlamidia
Alte infecii
Nu protejeaz mpotriva BTS, infecia cu HIV/SIDA
5 / 15 Contraceptivele orale combinate
 Indicaii

Femei tinere i adolescente

Nulipare
Postpartum dac nu alpteaz
Menstruaii neregulate, dismenoree
Chiste ovariene
Antecedente familiale de cancer ovarian
Postabortum
Femei cu endometrioz

5 / 16 Contraceptivele orale combinate

 Stri care limiteaz alegerea metodei
(categoria 4 OMS)
Alptare ntre 6 sptmni i 6 luni
dup natere
Sub 21 de zile dup natere (la
femeile care nu alpteaz)
Fumat sub 20 de igri pe zi i
vrsta peste 35 de ani
Hipertensiune arterial esenial
antecedente de hipertensiune
arterial unde TA nu poate fi
evaluat (excluznd HTA din
sarcin)
nivelele tensiunii arteriale (corect
msurate) de 140-159/90-99
Hiperlipidemie cunoscut
Sngerare vaginal neexplicat
(suspiciune pentru o afeciune
grav) nainte de evaluare
5 / 17
Afeciuni ale snului
Cancer n antecedente i fr
semne de evolutivitate n ultimii 5
ani
Afeciuni ale tractului biliar
simptomatice
tratate medical
n prezent
Antecedente de colestaz legat de
utilizarea COC
Ciroz form uoar (compensat)
Interaciuni medicamentoase cu
medicamente utilizate uzual care
induc enzimele hepatice
antibiotice (rifampicin i
griseofulvin)
anticonvulsivante (fenitoin,
carbamazepin, barbiturice,
primidon)
Contraceptivele orale combinate
 Stri care limiteaz alegerea metodei
(categoria 3 OMS)
Sarcin Cardiopatie ischemic n prezent i n
Alptare sub 6 sptmni dup natere antecedente
Fumat peste 20 de igri pe zi i vrsta Accident vascular cerebral (n
peste 35 de ani antecedente)
Hipertensiune arterial esenial Cardiopatie valvular complicat
nivelele tensiunii arteriale (corect hipertensiune pulmonar, fibrilaie atrial,
msurate), 160-179/100-109, peste antecedente de endocardit bacterian
180/peste 110 subacut
afectare vascular Cefalee sever, recurent, inclusiv
Diabet zaharat migrena, cu semne neurologice de focar
nefropatie/retinopatie/neuropatie Afeciuni ale snului
alte afectri vasculare sau diabet mai cancer n prezent
vechi de 20 de ani Hepatit viral activ
Tromboz venoas profund (TVP)/ Ciroz form grav (decompensat)
embolie pulmonar (EP)
Tumori hepatice
antecedente de TVP/EP
benigne (adenom)
TVP/EP n prezent
maligne (hepatom)
intervenie chirurgical major cu
imobilizare prelungit
5 / 18 Contraceptivele orale combinate
 Evaluarea pacientelor

Anamneza
Examen clinic
Teste de laborator

5 / 19 Contraceptivele orale combinate

 Clasificarea procedurilor utilizate n
scopul oferirii metodei
Proceduri eseniale i obligatorii (clasa A)
consiliere
sfaturi privind schimbrile menstruaiiilor
Proceduri adecvate n anumite circumstane (clasa B)
examinarea snilor
msurarea tensiunii arteriale
Proceduri adecvate pentru asistena preventiv (clasa C)
examen ginecologic (cu valve i bimanual)
screening pentru bolile cu transmitere sexual
screening pentru cancerul de col
Proceduri inutile i irelevante (clasa D)
teste de laborator de rutin (colesterol, glicemie, teste hepatice)
5 / 20 Contraceptivele orale combinate
 Grupe specifice de paciente

Alptarea
nainte de intervenii chirurgicale
Diabet
Adolescente
Femei peste 40 ani
Fumtoare

5 / 21 Contraceptivele orale combinate

 Alegerea unui contraceptiv specific
Pasul I
Exist restricii legate de estrogeni?
NU DA
Pasul II Pasul III
Se pot prescrie COC Se pot prescrie alte metode
PNP
DIU
prezervativ
diafragm, capsul cervical
spum, ovule, burete
Pasul IV: alte consideraii
reducerea riscului de tromboz
reducerea efectelor adverse ale estrogenilor
reducerea sngerrilor de privaiune
reducerea efectelor androgenice
atingerea celui mai favorabil profil lipidic
5 / 22 Contraceptivele orale combinate
 Mod de utilizare

Femei care prezint menstruaie

Postpartum
Postabortum
Dup boala trofoblastic
Dup POP

5 / 23 Contraceptivele orale combinate

 Efecte secundare

Efecte estrogenice
Efecte progestative
Efecte androgenice

5 / 24 Contraceptivele orale combinate

 Urmrirea utilizatoarelor

Consultaie la 3 luni
consiliere
msurarea TA i a greutii
Consultaie anual
consiliere
examen clinic
msurarea TA i a greutii
teste de laborator

5 / 25 Contraceptivele orale combinate

 Tratamentul efectelor secundare

Sngerri neregulate
Consiliere
Schimbarea preparatului (doza mai mare de estrogen sau
progesteron)
Amenoree
Diagnostic de sarcin
Schimbarea preparatului

5 / 26 Contraceptivele orale combinate

 Tratamentul efectelor secundare
(continuare)

Mastodinie
pilule cu 20g estrogen
vitamina E 400 UI x 2 / zi
bromcriptin
>40 ani: mamografie
Galactoree
dozarea prolactinei
test de sarcin

5 / 27 Contraceptivele orale combinate

 Tratamentul efectelor secundare
(continuare)

Cretere ponderal
scderea dozei
scderea ingestiei calorice
HTA
scderea dozelor
regim igienico-alimentar
monitorizarea TA

5 / 28 Contraceptivele orale combinate

 Tratamentul efectelor secundare
(continuare)

Cefalee
scderea dozelor
examen neurologic
Grea
scderea dozei sau POP
administrare seara
Depresie
scderea dozelor
vitamina B6, 20 mg /zi
examen psihiatric
5 / 29 Contraceptivele orale combinate
 Tratamentul efectelor secundare
(continuare)

Probleme oculare
examen oftalmologic
examen neurologic
Acnee, ten gras, hirsutism
schimbarea preparatului
tratament alternativ
consult dermatologic sau endocrinologic

5 / 30 Contraceptivele orale combinate

 Informaii pentru paciente

Mecanism de aciune
Mod de administrare
Conduit n caz de uitare a pilulelor
Metode de rezerv
Efecte secundare
Semne de alarm
Lipsa proteciei mpotriva bolilor cu transmitere sexual
i a infeciei cu HIV/SIDA

5 / 31 Contraceptivele orale combinate