Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalitati:
Tomografia computerizata este o metoda imagistica elaborata in 1972 de catre
Godfrey Newbold Hounsfield si Allan MacLeod Cormack, fapt pentru care au fost
decernati cu Premiul Nobel in domeniul medicinei in 1979. Utilizarea tomografiei
computerizate a crescut dramatic in ultimele doua decenii. Numarul global de
instalatii TC la moment se considera a fi de circa 40.000. In 2007 numarul de scanari
TC in SUA a atins 72 de milioane. Se estimeaza ca 0,4% din numarul de cancere
depistate in in SUA sunt datorate unei tomografii computerizate anterioare.
Termenul tomografie provine de la cuvintele grecesti "tomos" - sectiune si
"graphein" - a scrie. Tomografia computerizata era cunoscuta initial sub denumirea
de "scaner EMI" deoarece a fost produsa intr-o ramura de cercetare a companiei
EMI, mai bine cunoscuta pentru contributiile sale in domeniul muzicii si inregistrarii
de discuri. Scopul tomografiei computerizate este de a produce o imagine a unei
seciuni transversale a organismului unui pacient
Definitie:
Tomografia computerizat (TC, tomodensitometrie, CT-scan, CAT-scan) este
metoda imagistica medicala care permite vizualizarea neinvaziva a sectiunilor
corpului uman. Metoda se bazeaza pe masurarea si modelarea computerizata a
diferentelor de atenuare a unui fascicol de radiatie ionizanta la trecerea prin tesuturi.
Rezultatele sunt prezentate pe un monitor cuplat cu aparatul sub forma de imagini
alb-negru bidimensionale sau tridimensionale. Cu ajutorul tomografiei computerizate
pot fi examinate oricare organe, inclusiv si intreg corpul in ansamblu.
1
Principiul metodei:
Ca si radiografia de ansamblu, tomografia computerizata utilizeaza un fascicol
de radiatii ionizante (Roentgen, radiatii X). Sursa si colectorul de radiatii sunt dispuse
pe circumferinta in pozitii diametral opuse. Imaginea unei sectiuni se obtine dupa o
rotatie completa a sursei si detectorului in jurul pacientului. Dupa aceasta informatia
obtinuta se prelucreaza la calculator si este transformata in imagine bidimensionala.
Pentru realizarea unei noi sectiuni masa pe care se afla pacientul este propulsata
inainte cu cativa milimetri si secventa se repeta. Aparatele mai moderne sunt
capabile sa inregistreze modificarile fasciculului ionizant la propulsarea continua a
pacientului, aceasta metoda fiind numita tomografie computerizata spiralata.
Performanta aparatelor de tomografie computerizata se masoara prin numarul de
detectori folositi pentru inregistrarea fluxului Roentgen, cu cat mai mare este acest
numar cu atat mai performant este aparatul.
Pentru a cuantifica imaginile obtinute a fost propusa scala Hounsfield, care
reprezinta o gradare a densitatii structurilor vizualizate in dependenta de variatiile
nuantelor alb-negru prin care se traduc pe ecran aceste structuri. Diapazonul
unitatilor acestei scale (unitati Hounsfield) variaza de la -1024 (lipsa atenuarii
semnalului Roentgen, corespunde densitatii aerului) pana la +3071 (atenuarea
Principiu de functionare:
n cursul unei rotatii complete a tubului, prin transmiterea unui fascicul de raze
X n forma de evantai prin corpul pacientului, este achizitionata imaginea unei
sectiuni (felii) subtiri. Cu fiecare rotatie, detectorul nregistreza 1000 de imagini. Un
sistem dedicat de computere reconstruieste imaginile sectiunii de corp scanate n
imagini bidimensionale.
Fata de TC axiala, tomografia computerizata spirala (sau helical CT scan)
beneficiaza de achizitia mult mai rapida a unor imagini de calitate superioara, datorita
perfectionarii tehnologiei detectorului. Sistemele de TC spirala utilizate curent, numite
si computer-tomografe multidetector, sunt de regula sisteme tip 4 sau 16 sectiuni
3
(felii). Exista deja pe piata sisteme tip 64 sectiuni. Noile sisteme de TC fac posibila fie
o scanare mult mai rapida, fie cu o rezolutie net superioara a imaginilor. Cu un
scanner tip 16 sectiuni se pot achizitiona 32 imagini-sectiuni pe secunda. O scanare
spirala poate fi obtinuta pe durata unei apnei, ceea ce face posibila scanarea
toracelui sau a abdomenului n cca 10 secunde. O astfel de viteza de examinare este
foarte utila n situatia pacientilor ce nu pot suporta un examen prelungit (vrstnici,
pacienti pediatrici sau pacienti n conditie critica). n plus, perfectionarea tehnologiei
detectorului a crescut calitatea angiografiei TC.
n afara imaginilor axiale obisnuit obtinute, informatiile culese de TC pot fi
prelucrate suplimentar pentru a permite vizualizarea selectiva a unor structuri
anatomice (angiografia CT, colonoscopia virtuala).
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Parti componente :
Prile componente ale computerului tomograf sunt tunelul, detectoarele de radiaie
X, masa mobil pe care este aezat pacientul, sursa de raze X,
monitorul, computerul i software-ul de reconstrucie a imaginii aferent, ct
i aparatura aferent stocrii imaginilor. Cele mai moderne tomografe computerizate
permit scanarea continu, concomitent cu deplasarea mesei cu pacientul i obinerea
mai rapid i la o calitate foarte bun a imaginilor cu ajutorul mai multor coroane de
detectori, n cazul tomografului multidetector, cunoscut i sub numele de tomograf
multislice.
Acestea ofer o proiecie bidimensional a unui obiect tridimensional, pe care nu se
pot observa prea multe detalii i care nu ofer date cu privire la esuturile moi de la
nivelul creierului. Seciunile transversale reconstituite cu ajutorul computerului
tomograf nfieaz mai multe detalii att n ceea ce privete oasele craniului, ct i
esuturile creierului, oferind medicului radiolog un instrument de diagnoz mult mai
performant. Oasele craniene apar cu nuane deschise, iar esuturile moi de la nivelul
creierului cu nuane de gri. Este aa deoarece oasele atenueaz mai puternic
fasciculul de raze X dect esuturile din creier i, aa cum era cazul i cu radiografiile
planare, cu ct un esut atenueaz mai mult intensitatea razelor X, cu att acesta va
aprea cu o nuan mai deschis pe imaginea final. Sursa de raze X se rotete n
jurul pacientului i intensitatea radiaiei electromagnetice este nregistrat de partea
cealalt a corpului pacientului. Folosind date dintr-o multitudine de unghiuri, un
software de reconstrucie a imaginii produce o "hart" bidimensional a esuturilor la
nivelul seciunii transversale investigate la un anumit moment. n scanerele moderne
sursa i detectoarele se rotesc n jurul pacientului cu viteze mai mari de o revoluie
pe secund. n cazul aparatelor mai vechi canapeaua era mutat dup o rotaie, iar
urmtoarea rotaie se efectua n direcie opus, pentru a evita rsucirea cablurilor
(procedeu denumit "stop-start" n filmul de mai jos). Totui, odat cu apariia inelelor
colectoare a devenit posibil meninerea sursei i detectoarelor ntr-o micare
continu de rotaie, concomitent cu deplasarea mesei pe care este aezat pacientul.
Asta nseamn c sursa de raze X descrie o spiral n jurul pacientului, putndu-se
astfel colecta un set complet de date, care s acopere ntreg organismul pacientului.
5
Derularea examinarii :
Pacientul va fi chestionat obligatoriu nainte de administrarea intravenoasa a
substantei de contrast cu privire la existenta unor antecedente de tip alergie
medicamentoasa (n special pentru substante de contrast iodate), precum si la unele
coexistente morbide (astm bronsic, diabet zaharat, insuficienta cardiaca, insuficienta
renala, tiroidopatii) - conditii ce cresc riscul unor reactii adverse la substanta de
contrast sau favorizeaza eliminarea ntrziata a acesteia.
In timpul unei investigatii prin tomografie computerizata (CT), pacientul este
pozitionat pe o masa glisanta, atasata la scanner-ul CT, care este un dispozitiv de
forma circulara. Pe masura ce explorarea progreseaza, masa va avansa ncet catre
tunelul scanner al TC. Scanner-ul CT trimite raze X prin zona corpului care urmeaza
a fi studiata. Fiecare rotatie a scanner-ului dureaza mai putin de o secunda si ofera o
imagine in sectiune transversala a regiunii de examinat. Toate imaginile sunt salvate
ca un grup pe un computer si pot fi supuse postprocesarii in vederea obtinerii de
reconstructii utile pentru medic. De asemenea, ele pot fi imprimate pe film si scrise
pe un CD.
Deseori este necesara administrarea unei substante de contrast pe baza de iod
pentru a face structurile, organele mai usor de vizualizat pe imaginile CT. Explorarea
tractului gastro-intestinal impune administrarea - orala sau prin clisma - de medii de
contrast (bariu, substante iodate sau apa) n cursul procedurii pentru a creste
6
ofera informatii detaliate despre structuri tisulare diferite (oase, tesut adipios,
viscere abdomino-pelvine si baza plamnilor, vase sanguine), spre deosebire
de alte explorari radiologice
risc radic, prin expunere la raze X; doza efectiva de iradiere este apreciata la 10
mSv, adica echivalentul expunerii la iradierea ambientala pe o perioada de 3 ani;
riscul radic impune aplicarea unor masuri de protectie a pacientului, atunci cnd
acest lucru nu interfera cu zona examinata (ex. sort plumbuit pe abdomen sau
scrot)
risc de reactii alergice majore la substantele de contrast iodate; riscul este redus
prin utilizarea preparatelor non-ionice (ex. OMNIPAQUE ) si aplicarea masurilor
profilactice/terapeutice specifice
o Cefaleea
o Traumatismul cerebral fara pierderea constientei
o Lesin
o Excluderea cancerului pulmonar
Ca diagnostic de urgenta
o Traumatismele grave
o Suspectie la hemoragie intracerebrala
o Suspectie la lezarea vasului (de ex. disectia aortei)
10
metodele
13