Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs masterat an I
Iradierea la CT
Astazi, procedurile CT contribuie cu mai mult de 60% la doza colectiva din diagnosticul radiologic in toate tarile dezvoltate.
Sunt necesare masuri speciale de protectie.
Iradierea
Cand razele X penetreaza un obiect , o parte din energia fasciculului este transferata obiectului si produce modificari in materialul obiectului: - in timpul transferului de energie razele X poate produce indirect perechi de ioni in tesut . Perechile de ioni reactioneaza cu alte sisteme chimice si produc lezari . - razele X pot actiona direct lovind si rupe legaturi moleculare (ex in ADN) . Nivelul dozei acceptabile pentru oameni este stabilit tinand cont de faptul ca oamenii sunt expusi radiatilor naturale din totdeauna. Exista trei mari surse de radiatii naturale: radiatiile cosmice (particule incarcate din spatiul extraterestru) , radiatii gamma externe (radioactivitatea din crusta pamantului ) si radiatii interne (materiale radioactive prezente in corpul uman : K40 si radon). In general expunerea medie umana la iradierea artificiala este aproximativ egala cu iradierea naturala ceea ce dubleaza nivelul de radiatii la care este supus organismul uman.
ALARA
Principiul ALARA (As Low As Reasonably Achievable). ALARA se bazeaza pe presupunerea ca orice doza de radiatii poate produce un nivel de lezare ce se poate manifesta ca un risc crescut de mutatii genetice sau cancer. Reducerea radiatiei X la cel mai mic nivel necesar (nivel rezonabil de iradiere) este reglementata prin legi. Exista o relatie invers proportionala intre doza de radiatie si zgomotul in imaginea reconstruita. Pentru un algoritm de reconstructie dat, zgomotul in imagine este invers proportional cu radacina patrata a curentului din tub (mA) cand alte conditii sunt nemodificate. Cand curentul in tub (respectiv si doza) este redusa zgomotul in imagine creste. Principiul ALARA urmareste obtinerea beneficiului diagnostic printr-o doza redusa de radiatii fara afectarea acuratetei diagnostice (calitatea imaginii).
Iradierea in CT
Valoarea absoluta a dozei de expunere la o examinare CT depinde de : - parametrii de scanare - caracteristicile aparatului - pacient poate fi de 5 pana la 100 de ori mai mari decat radiografia conventionala pentru aceeasi regiune anatomica; Rezulta importanta adaptarii parametrilor de scanare la fiecare pacient individual !!!!
Iradierea in CT
Doza absorbita: energia depozitata in tesut/organ pe unitatea de masa si se masoara in Gray (Gy). Masoara riscul relativ al iradierii in tesut sau organ. Doza efectiva o cuantificare (calculare) a diferentei in radiosenzitivitate a diferitelor tesuturi. Compara riscul relativ al iradierii pentru diferitele proceduri radiologice si se exprima in Sievert (Sv).
CTDI = -------------- x
N SC
= integrala D (z)= profilul dozei pe axa z N= numar de sectiuni SC= grosimea sectiunii
D(z)dz
Exemplul: profilul dozei pentru o singura scanare secventiala la o grosime a slice-ului de 10mm. T= grosimea nominala de sectiune
CDTI
Cand mai multe sectiuni sunt efectuate in regiuni adiacente , doza de raze X din apropierea sectiunilor participa la doza primita datorita prelungirii profilului dozei. Daca combinam doza de raze X de la toate sectiunile se obtine o doza compusa: MSAD = multiple-scan average doze (doza medie la scanari multiple)
Exemplul: profilul dozei pentru scanari multiple secventiale se obtine prin sumarea contributiei dozei pentru fiecare scanare; grosime a slice-ului de 10 mm cu increment de 10mm. T= grosimea nominala de sectiune
CTDI 100
Cea mai utilizata pentru achizitie spirala CTDI100 : se refera la doza absorbita in aer desi este masurata in interiorul fantomului standard de polimetil metacrilat (PMMA). Pentru acest index doza este intergrata pentru o lungime fixa de 100mm. In acest caz: 1 CTDI 100 = --------------- x 50mm,-50mm Da (z )dz nT Da(z) =distributia dozei absorbite pe axa z la o singura sectiune; n = numarul de randuri de detectori utilizati la scanare T= grosimea nominala a fiecarui rand de detectori ( nu neaparat egal cu grosimea slice-ului reconstruit) nT =grosimea nominala a fasciculului X in timpul achizitiei;
CTDI 100
Exemplu : La o configuratie a unui scaner cu 64 0.625-mm detectori utilizat pentru achizitie , nT = 64 0.625 mm = 40 mm. Lungimea de 100 mm a fost aleasa din motive practice, majoritatea dozelor in camerelor CT au o lungime activa de 100mm. CTDI100 masoara doza pe unitate de lungime in axa z.
Masurarea dozei cu fantom CDTI body (32-cm diametrul) si camera de ionizare (100mm lungime)
CTDI 100
Doza periferica se bazeaza pe dozele masurate cu camera de ionizare in patru gauri periferice (prestabilite) langa marginea fantomului (marcate prin linii intrerupte) . Doza centrala este masurata cu camera de ionizare in gaura centrala a fantomului.
pelvis
0,015
calitatea imaginii
Calitatea imaginii depinde de raportul semnal/zgomot Exista o relatie invers proportionala intre zgomotul in imagine si doza de radiatii.
Geometria aparatului CT
Se refera la distanta dintre spotul focal (al tubului de raze X) si isocentrul scanner-ului; - difera la scanner-ul monoslice de cel multislice - distanta poate fi mai scurta sau mai lunga - daca este mai scurta interactiunea radiatiei cu pacientul este mai mare iar zgomotul in imagine este mai redus; - atentie la transferul de protocoale (parametrii) de la un tip de scanner la altul
variatia tensiunii determina variatii ale dozei, zgomotului in imagine si ale contrastului;
Reducerea kVp produce o reducere a dozei si o crestere a zgomotului si a contrastului. CTMD: 120-140kVp Studii: 80-100 kVp pentru CT angio pentru cap, torace, abdomen ( la 100 kVp-reducere cu 37% din doza)
Modul de scanare
Prin forma fasciculului (la CTMD ) exista o suma de radiatii neutilizate care se extind dincolo de inceputul si sfarsitul regiunii de interes scanate. In acest context eficienta dozei este crescuta daca se foloseste o singura spira la achizitie si nu mai multe (daca nu implica respiratia). A se evita mai multe spire contigue la achizitie! Nu se poate evita la CTMD multiregionale: gat si torace simultan (pozitia mainilor) sau la torace si abdomen simultan (delay diferit pentru priza de contrast).
viteza mesei per rotatie completa a tubului Pitch beam = ................................................................ grosimea fasciculului (beam width )
- colimari crescute ale fasciculului (la CTMD) sunt examinari cu eficienta a dozei mai mare, dar pot limita cele mai subtiri sectiuni reconstruite.
Metode de ecranare-protectie
- protectia organelor cu radiosensibilitate crescuta ce se afla in calea fasciculul primar de radiatie ( sani, tiroida, cristalin, gonade la copii si adulti tineri);
- pt. tiroida si sani cu ecranare, doza de radiatie se reduce cu 45%, respectiv 76% la pacientii examinati standard CT pentru craniu.
- radioprotectia cristalinului la CT pentru sinusuri reduce iradierea la poarta de intrare cu 40%.
Metode de ecranare-protectie
- latex impregnat cu bismut stratificat la dispozitivele de ecranare a tiroidei, sanilor si cristalinului, reduc doza la poarta de intrare;
- pentru gonadele masculine exista capsule de ecranare utilizate la examenul CT abdomino-pelvin. - pentru gonadele feminine nu se pot utiliza mijloace de protectie eficiente deoarece pozitia lor este variabila (au pozitie inconstanta).
Implica fie o noua achizitie pentru a reduce pierderea informatiei fie o crestere a mAs pentru reducerea artefactelor;
Sinteza
Metode de reducere a dozei
Filtre
b) Cu control dinamic al colimatorilor umbra si parte din penumbra ajung in regiunea colimatorilora activi
Iradierea CTMD-concluzii
Studiile in domeniu au aratat o variabilitate considerabila in doza de iradiere, ce poate duce la o expunere crescuta. Alegerea potrivita a protocoalelor de scanare si a tehnicilor noi de reducere a dozei ajuta la optimizarea iradierii.
bibliografie
S. Saini, G.D.Rubin, M.K.Kalra. MDCT-a Practical Approach, ed, Springer,2006.