Studiu original J.M.B. nr.

1- 2011


24
Studiu retrospectiv computer tomografic pe 1218 cazuri privind
patologia toracicA

A COMPUTER TOMOGRAPHY RETROSPECTIVE STUDY ON 1218 CASES
REGARDING THE CHEST PATHOLOGY

ef lucr. dr. Gabriela Sechel, as. univ.dr. Dana Sorina Alexandrescu,
tefania Diaconu, ef lucr. Andreea Fleancu,
Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania din Braov

Autor corespondent: Dana Alexandrescu: adanaso@unitbv.ro

A Ab bs st tr ra ac ct t: :
The retrospective study was conducted on 1218 cases examined by CT for various diseases aimed at
highlighting the frequency of pulmonary pathology. In this review, we discuss the detection and
characterization of lung lesions and the impact of technological advances for their evaluation. The potential
contribution of computer tomography, high resolution imaging techniques is also discussed

K Ke ey y- -w wo or rd ds s: : chest imaging, pulmonary nodule, computer-tomography

Introducere
Toracele este reprezentat radiografic de
imaginea cutiei toracice, a pulmonului,
mediastinului i a cordului. Astfel, patologia
specific fiecruia dintre aceste segmente este
caracterizat de semnele radiologice care permit
ncadrarea leziunilor n sindroame toracice.
Dup localizarea lor, sunt descrise urmtoarele
sindroame toracice:
a) Sindromul parietal ansamblul leziunilor
dezvoltate la nivelul peretelui toracelui:
Modificare localizat a grosimii
peretelui;
Modificare difuz a grosimii peretelui;
Calcificri parietale;
Hipertransparene ale structurilor moi
(emfizem subcutanat);
Modificri ale coastelor, vertebrelor
diafragmelor.
b) Sindromul pleural leziuni ale foielor
pleurale:
Epanamente lichidiene (Pleurezii libere
ale marii caviti, nchistate); gazoase
(pneumotorax liber, parial); mixte
(hidropneumotorax);
Formaiuni pleurale solide (sechele
fibroase, tumori).
Sindromul mediastinal modificri
dimensionale ale mediastinului:
Hipertransparenele (pneumomediastin,
megaesofagul, etc.);
Calcificrile (adenopatii, vasculare,
cardiace, tumori);
Mediastinul tumoral.
c) Sindromul cardiac modificri de volum,
configuraie ale cordului i vaselor care vin
sau pleac de la cord.
d) Sindroamele pulmonare care se mpart n
funcie de localizare n sindromul alveolar,
interstiial, bronic, vascular, parenchimatos.
Apariia la nivelul acestor structuri a unor
fluide inexistente n mod normal definesc
mai multe categorii:
cele prin acumularea fluidelor n spaii
aerate - sindromul alveolar (sistematizat
sau nesistematizat - pneumonii, edem
pulmonar acut), sindromul bronic -
alterare parietal bronic (ngroarea
peretelui a conjunctivului peribronic),
modificri funcionale ventilatorii
(atelectazia) i circulatorii.
cele prin acumularea fluidelor n spaii
cu consisten solid - sindromul
interstiial - leziuni ale interstiiului
pulmonar (peribronhovascular,
interlobular, parietoalveolar), imagini
nodulare (infecioase, pneumoconioze,
boli cardiace, granulomatoze primitive
idiopatice), lineare (staz pulmonar),
reticulare, areolare.
cele prin acumularea fluidelor n lumenele
vasculare normale - sindromul vascular
Studiu original J.M.B. nr.1- 2011


25
pulmonar precapilar, capilar, postcapilar
afectarea concomitent a acestor structuri
cu depirea acestora dau natere unor
afeciuni cu caracter invaziv, n special
leziunile neoplazice sau inflamatorii
supurative - sindromul parenchimatos -
nodulii solitari, multiplii, opaciti
masive, cavitile intrapulmonare. [3]
Examenul computer-tomografic al
toracelui este o metod extrem de util n
explorarea patologiei pulmonare, n special cea
tumoral. Nu reprezint o metod de prima
intenie, aceasta urmnd aproape ntotdeauna
unei radiografii ce prezint modificri
patologice la acest nivel. Examenul CT al
toracelui permite diferenierea structurilor ce
apar suprapuse pe examenul radiologic al
plmnului putnd msura dimensiunea exact a
leziunilor. Patologia hilar, mediastinal, leziu-
nile adiacente peretelui toracic ct i a coloanei
vertebrale pot fi evideniate pe imaginile
computer-tomografice. De asemenea, se pot
identifica structuri cu densitate diferit
permind astfel caracterizarea nodulii
pulmonari, stadializarea i monitorizarea corect
a formaiunilor tumorale.
Examenul cu substan de contrast face
distincia ntre structurile vasculare i nevas-
culare (adenopatii, tumori). Tehnica CT spiral
permite culegerea de date n regim continuu
dintr-un volum de esut mai mare n cursul
aceluiai interval de apnee.
Examenul CT de nalt rezoluie
(HRCT) este tehnica imagistic ce reflect cel
mai bine modificrile n structura plmnului.
Este metoda de elecie pentru pacienii cu boli
cunoscute sau suspectate difuze pulmonare
interstiiale. Prezena unor caracteristici deta-
liate la examinarea HRCT poate nltur adesea
biopsia. La pacienii cu modificri atipice,
tehnica HRCT poate fi folosit pentru a
determina poziia ideal pentru a efectua o
posibil biopsie. [4]
Tehnicile actuale de nalt rezoluie HR,
n care grosimea seciunilor este 1-2 mm (fa
de 10 mm) i reconstruciile multiplanare se fac
cu ajutorul unor algoritmi de nalt rezoluie
spaial ce permit evidenierea unor detalii ale
structurii parenchimului i a cilor aeriene
(broniectazii, emfizem), afectare difuz a
parenchimului, a interstiiului (limfangita carci-
nomatoas, fibroza pulmonar, sarcoidoza,
granulomul eozinofil etc). [1, 2]

Obiective
Studiul prezent a avut ca scop evidenierea
patologiei pulmonare, caracterizarea leziunilor
precum i analiza valorilor i limitelor examenelor
imagistice n stabilirea diagnosticului.

Material i metod
Studiul de tip retrospectiv s-a realizat pe
un lot de 1218 pacieni examinai prin computer
tomografie n regiunea toracic n cadrul
departamentului de Radiologie i Imagistic
Medical a Policlinicii de Diagnostic Rapid -
Medlife Braov pe o perioad de un an n
intervalul ianuarie - decembrie 2010.
Examinrile au fost efectuate cu un
computer tomograf Siemens Somatom Emotion
6 pe pacieni provenii att din ambulator,
investigai pentru diverse afeciuni, ct i
pacieni provenii din spitalul de
Pneumoftiziologie Braov.

Rezultate
n departamentul de Radiologie i
Imagistic Medical a policlinicii de Diagnostic
Rapid Medlife Braov n perioada studiat au
fost examinate computer tomografic 3.803
regiuni din care 1.218 cazuri, respectiv 24%, au
avut examinri n regiunea toracic. (fig.1).
Dintre acestea, 22% cazuri au provenit din
Spitalul de Pneumoftiziologie, iar restul 78% au
fost cazuri din ambulator, pacieni examinai
pentru afeciuni diverse inclusiv patologie
pulmonar. (fig.2)

Fig. 1. Repartiia cazurilor examinate CT n
regiunea toracic

Studiu original J.M.B. nr.1- 2011


26

Fig. 2. Repartiia cazurilor examinate CT n funcie
de proveniena lor

Fig. 3. Repartiia cazurilor dup sex

Au fost analizate 627 cazuri de sex
masculin, respectiv 51% cazuri i 591 cazuri de
sex feminin, respectiv 49% cazuri. (fig.3)

Fig. 4. Repartiia cazurilor pe grupe de vrst i sex

Analiznd graficul privind repartiia
cazurilor pe grupe de vrst i sex s-a constatat
c cele mai multe cazuri au fost remarcate la
grupa de vrst 51-60 ani - 419 cazuri, respectiv
34,4%, urmate de grupa de vrst 61-70 ani
291 cazuri, respectiv 23,9% cazuri, iar pe locul
al treilea grupa de vrst 71-80 ani 189 cazuri,
respectiv 15,5%, grupe de vrst la care
frecvena a fost mai mare la sexul masculin fa
de sexul feminin. Grupa de vrst 41-50 ani a
nregistrat o frecven de 13,4%, respectiv 163
cazuri la care s-a constatat un numr mai mare
n favoarea sexului feminin. Sub 10% au fost
nregistrate grupele de vrst 31-40 ani (5%
cazuri), 21-30 ani (2,5% cazuri), 11-20 ani
(2,3%) iar sub 2% grupele de vrst 0-10 ani
(1,7% cazuri) i cele mai puine cazuri au fost
remarcate la grupa de vrst 81-90 ani (1,3%
cazuri). (fig.4)
Modificrile pleuro-pulmonare au fost
evideniate la 63% din cazurile examinate.

Fig. 5. Repartiia cazurilor cu patologie infecioas

Analiznd graficul privind incidena
patologiei infecioase la nivelul plmnului se
poate observa o cretere a acesteia la pacienii
sub 20 de ani, la grupa de vrst 61-70 de ani i
o alt cretere la grupa de vrst 81-90ani.
(fig.5)
Patologia infecioas frecvent ntlnit la
vrstele tinere este reprezentat n special de
pneumonii i bronhopneumonii, patologie
ntlnit i la vrstnici la care s-au remarcat i
alte complicaii asociate printre care i
supuraiile pleuro-pulmonare.



Fig.6. Examen CT toracic nativ, seciuni axiale i
reconstrucii MPR n plan coronal i sagital la un
pacient cu pneumonie dubl abcedat ce evideniaz
i alte leziuni cavitare apical dreapta.
Studiu original J.M.B. nr.1- 2011


27

Fig. 7. Repartiia cazurilor cu patologie tumoral

Analiznd graficul privind repartiia
cazurilor cu patologie tumoral la nivelul
toracelui s-a remarcat o cretere a incidenei
cazurilor ncepnd cu grupa de vrst 41-50,
respectiv 23,92%, urmat de grupa 51-60 de ani,
25,77%, apoi grupa 61-70 de ani, respectiv
34,70%, procent asemntor constatat i la
grupa de vrst 71-80 de ani. Un numr
reprezentativ de cazuri, aproximativ jumtate, a
fost evideniat la grupa de vrst peste 80 de
ani. (fig.7)
S-a efectuat a analiz a formaiunilor
tumorale gsite la nivelul toracelui n funcie de
localizarea lor. Astfel, au fost evideniate tumori
cu localizare mediastinal mai mult n cazul
grupelor de vrst sub 20 de ani dar i la grupa
de vrst 41-50 de ani cu implicarea mai mult a
mediastinului anterior i superior cu localizare
frecvent la nivelul timusului. La grupele de
vrst 51-60 de ani i 61-70 de ani au fost
evideniate frecvent tumorile mamare cu sau
fr noduli pulmonari, urmate de tumorile
pulmonare centrohilare. Peste 60 de ani forma-
iunile tumorale au fost ntlnite frecvent la
nivelul plmnului periferic fa de vrstele mai
mici la care localizarea a fost mai mult centro-
hilar cu evoluie mai nefavorabil.

Fig. 8. Examen CT, seciuni axiale, fereastr
mediastin i plmn ce evideniaz o mas solid
hipodens centrohilar dreapt, discret iodofil,
adenopatii mediastinale precum i un nodul
pulmonar postero-superior dreapta determinare
secundar.

Au fost remarcate, cu frecven mai
redus, formaiuni tumorale cu alt apartenen,
respectiv esofagian, laringian, faringian,
gastric cu sau fr noduli pulmonari sugestivi
pentru determinri secundare.
Majoritatea formaiunilor nodulare
pulmonare ce au prezentat caractere maligne au
fost evideniate imagistic ca fiind o mas solid
neregulat, heterogen, iodofil mai ales n
prile solide, situat fie periferic pulmonar dar
cel mai frecvent centrohilar cu implicarea i a
elementelor vasculare de la nivelul hilului.

Fig. 10. Examen CT torace nativ i postcontrast,
reconstrucii MPR n plan coronal i sagital ce
evideniaz o mas dens pulmonar la nivelul
lobului superior stng, neregulat, neomogen, cu
zona hipodens central, moderat iodofil la
periferia leziunii i n zonele solide.

Formaiunea nu prezint limit de de-
marcaie cu artera pulmonar stng, determina
obstrucia bronhiei lobare superioare, compre-
siune extrinsec a bronhiei principale i a
lobarei inferioare. (AP carcinom muco-
epidermoid).
Formaiunile tumorale benigne au fost
re-marcate ntre 51 i 80 de ani, cu inciden
mai mare la grupa de vrst 61-70 de ani,
respectiv 10,26% cazuri. Au fost evideniate
leziuni nodulare, frecvent solitare, bine
delimitate, omo-gene sau neomogene cu sau
fr calcificri incluse.

Fig.9. Examen CT, seciuni axiale, fereastr
pulmonar i mediastinal evideniaz o formaiune
nodular ce prezint calcificri centrale la nivelul
lobului superior drept.

Incidena tuberculozei pulmonare a fost
de 2,2% (ntre 1,9% la grupa de vrst 51-60 de
ani i 3,3% la grupa de vrst 21-30 de ani) n
Studiu original J.M.B. nr.1- 2011


28
cadrul lotului studiat constatndu-se un vrf
ntre 20 i 40 de ani i o ascensiune a graficului
spre grupa de vrst 71-80 de ani. La persoanele
vrstnice au fost evideniate mai mult leziuni
fibroase seche-lare posttuberculoz sau
silicotuberculoz. (fig.11)

Fig.11. Incidena tuberculozei pulmonare n lotul
studiat

Aspectul tipic, computer tomografic, al
tuberculozei primare evideniat este de nodul
omogen, dens, aparent bine delimitat, posibil
consolidare segmentar sau lobar cu mrirea
nodulilor limfatici din hilul pulmonar sau la
nivelul mediastinului. De asemenea, au fost
evideniai micronoduli - noduli miliari sau un
nodul nconjurat de noduli satelii i imagini
cavitare, noduli unici, multiplii sau mase dense,
sau numai un desen interstiial accentuat bazal.


Fig.12 Pacient n vrst de 57 ani, care prezint
modificri fibroase apicale stngi, modificri
fibroase sechelare posttuberculoz, multiplii
micronoduli n ambele cmpuri pulmonare
tuberculoz miliar evideniat pe examenul CT
torace nativ.

Cele mai multe modificri precoce
evideniate au fost nodulii centrolobulari cu
diametrul max. 2-4 mm, opaciti lineare
marginale ramificate. Secvenele subiri au pus
n eviden prezena necrozei cazeoase n
interiorul i n jurul bronhiolelor terminale i
bronhiolele respiratorii. Alte modificri prezente
au fost nodulii cu dimensiuni ntre 5 - 8 mm
imprecii delimitai, modificri de condensare
lobular, i ngrori septale interlobare.
n cadrul lotului studiat au fost
remarcate cazuri cu tuberculoz ulcero-fibro-
cazeoas, tuberculoz fibroas att sistematizat
ct i dens fibrotorax, de cele mai multe ori
cu implicarea pleurei, cazuri remarcate doar la
pacienii provenii din spitalul de
Pneumoftiziologie.

Fig.13. Examen CT torace nativ, seciuni axiale la
un pacient n vrst de 57 de ani cu proces specific
pulmonar de tip cavern, focare de condensare,
unele cu necroz n formare i diseminri de tip
micronodular.

Fig.14. Examen CT, seciuni axiale, reconstrucii
VRT la un pacient n vrst de 58 ani ce prezint o
leziune heterodens pleural dreapt, proiectat
ntre arcurile costale II-III cu liz osoas la acest
nivel - pneumonie ulcero cazeoas.



Fig.15. Examen CT toracic nativ, seciuni axiale,
fereastr de mediastin, plmn, la o pacient n
vrst de 36 de ani, diagnosticat cu tuberculoz n
Studiu original J.M.B. nr.1- 2011


29
urm cu 2 ani pune n eviden pe topogram o
opacitate lichidian la nivelul hemitoracelui stng
precum i numeroase alte hipertransparene i
opaciti cu caracter retractil - fibrotorax stng,
leziune cavitar hemitorace stng, modificri
fibroase sechelare n lobul superior stng ce se pot
remarca i pe seciunile axiale tomografice.

Leziunile fibroase ntlnite au fost
consecutive proceselor exsudative i productive.
Leziunile mutilante ce nlocuiesc poriuni
reprezentative ale parenchimului pulmonar au
fost remarcate la cazurile cunoscute cu silicoz
i cele cu tuberculoz fibroas, dar de cele mai
multe ori au fost sistematizate localizate
frecvent n interstiiu remarcate ca opaciti
liniare, stelate sau neregulate, de intensitate
mare.
Epanamente lichidiene pleurale au fost
remarcate de cele mai multe ori asociate cu alte
leziuni pulmonare iar cele solide unice tumorale
au fost rar ntlnite mai frecvent fiind cele
multiple sugestive pentru determinri secundare
pleurale.

Fig.16. Examen CTseciune axial, fereastr
pulmonar, leziune cavitar evacuat dispus ntr-o
mas dens situat apical stngatuberculoz
ulcero-cazeoas. Micronoduli cu dimensiuni i
intensitate variabil apical bilateral.

n cadrul lotului studiat au fost
remarcate i alte leziuni toracice, pleuro-
pulmonare, inflamatorii neinfecioase
(sarcoidoza, artrit reumatoid, etc.), leziuni
bronice (broniectazii), patologie evideniat
mai mult sub vrsta de 50 de ani, precum i
anomalii cardio-vasculare (anevrisme de aorta
toracic, arter pulmonar, modificri
dimensionale ale cordului), patologie ntlnit
mai mult peste vrsta de 50 de ani.
Leziunile dezvoltate la nivelul peretelui
toracelui au fost remarcate cu o frecven
redus, fiind ntlnite cazuri de pneumotorax,
hidropneumotorax parial, mai ales la tineri,
frecvent posttraumatic.

Concluzii
Examenul CT toracic are un rol
important n evidenierea, caracterizarea i
monitorizarea leziunilor focale sau difuze
pulmonare.
Modificrile pleuro-pulmonare au fost
evideniate la 63% din cazurile examinate.
Patologia infecioas a fost remarcat
mai ales sub vrsta de 20 de ani i la grupa de
vrst 61-70.
Patologia tumoral a prezentat o cretere
ascensional peste vrsta de 40 de ani. Sub 20
de ani au fost remarcate tumorile cu localizare
mediastinal, ntre 41-50 de ani tumorile
mamare cu sau fr noduli pulmonari, ntre 51 i
60 de ani tumorile pulmonare centrohilare iar
peste 60 de ani cele pulmonare cu localizare mai
mult periferic.
Modificrile fibroase dup tuberculoz,
pneumoconioze sau modificrile interstiiale
pulmonare produc uneori leziuni mutilante ce
nlocuiesc poriuni importante din paren-
chimului pulmonar.
Examenul CT de nalt rezoluie
(HRCT) este metoda de elecie imagistic ce
reflect cel mai bine modificrile din structura
plmnului mai ales pentru pacienii cu boli
cunoscute sau suspectate difuze pulmonare
interstiiale.

Bibliografie
1. Bhalla S., Caceres J. - Disease of the Heart,
Chest & Breast, Part 1 - Plain Film and CT
Evaluation of the Adult Mediastinum and
Hilum: Pitfalls vs. Disease; 2007: 19-24;
2. Desai S.R., Franquet T. - Disease of the
Heart, Chest & Breast, Part 1 - High
Resolution CT in diffuse Interstitial Lung
Disease; 2007: 93-98;
3. Georgescu S.A., Zaharia C. - Radiologie i
Imagistic Medical; 2003: 94-153;
4. Schaefer-Prokop C., Prokop M.,
Fleischmann D., Herold C., High-resolution
CT of diffuse interstitial lung disease: key
findings in common disorders, Eur Radiol.
2001;11(3):373.