Cancer pulmonar chistic

Cancerul pulmonar chistic primar este din ce în ce mai recunoscut ca o morfologie imagistică unică.
În acest articol vom discuta despre caracteristicile imagistice și despre managementul acestora

Apăsați ctrl+ pentru imagini și text mai mari pe un computer sau ⌘+

< a i=4> pe un Mac.Majoritatea imaginilor pot fi mărite separat făcând clic pe ele.

 Introducere
 Terminologie
 Practică zilnică
 Histopatologie
 Istoria naturala
 imitatori
 Managementul nodulilor
 Înscenare

Introducere
 Morfologia imagistică CT a nodulilor pulmonari.
Cancerul pulmonar primar chistic este adesea omis sau interpretat greșit, ceea ce se datorează cel mai probabil aspectului lor imagistic unic, care
arată suprapunerea cu entități benigne, cum ar fi infecția.

Aspectul este diferit de nodulii solizi și subsolidi, care sunt cele mai cunoscute apariții CT ale cancerului pulmonar (fig).

Terminologie
 Exemple de cancer pulmonar chistic cu o componentă solidă exofitică
(panoul din stânga) și endofitică (panoul din dreapta).
Un nodul pulmonar chistic poate fi definit ca o atenuare solidă și/sau șlefuită în raport cu un spațiu aerian parenchimatos bine definit.

Un nodul chistic poate demonstra:

 Componentă solidă exofitică sau endofitică adiacentă spațiului aerian chistic (fig).
 Îngroșarea neregulată a peretelui parțial sau circumferențial.
 Aspect complex cu componente subsolide și spații de aer multiloculare.

Exemple de cancer pulmonar chistic

Imaginile arată mai multe exemple de cancer pulmonar chistic cu o îngroșare neregulată a peretelui subțire (panoul din stânga) și gros (panoul din
mijloc) și un aspect mai complex cu sticlă șlefuită și spații de aer multiloculare (panoul din dreapta).

Pe această morfologie imagistică au fost propuse mai multe sisteme de clasificare [1,2].

Implicațiile clinice ale oricărei subclasificări sunt încă necunoscute și, prin urmare, au o valoare limitată pentru îngrijirea radiologică de rutină.

Cancer pulmonar chistic cu creșterea componentei solide pe un

interval de scanare de 2 ani.
Solidificarea

Solidificarea este opusul cavitației.

Solidificarea este un proces care este adesea demonstrat de cancerele pulmonare chistice – în care componenta de țesut solid crește în timp și poate
chiar șterge sticla șlefuită anterioară. și/sau spații de aer chistice complet, conducând la o masă solidă.
 Cancer pulmonar chistic demonstrând „solidificare”
Iată un alt exemplu de cancer pulmonar chistic care demonstrează „solidificarea” dintr-o leziune precursor de bază cu îngroșare subtilă neregulată a
peretelui într-o masă solidă la momentul diagnosticului.

Este important de reținut că cavitația – care este procesul de formare a luciului central datorită expulzării conținutului de tumoră necrotică – poate fi
evaluată numai pe CT seriat.
Deși foarte des întâlnită. în rapoartele cu un singur punct de timp CT, acest termen trebuie aplicat cu prudență.
Poate insinua un diagnostic diferențial de infecție sau altă boală care se îndepărtează de diagnosticul corect al unui cancer pulmonar primar care este
cel mai probabil un adenocarcinom [3,4].
Imaginile arată un alt exemplu de cancer pulmonar chistic care demonstrează „solidificare”.

Practică zilnică

Pacient cu adenocarcinom T1c în lobul superior stâng (panoul din

stânga). Leziune chistică sincronă în creștere în lobul inferior drept (panoul din dreapta) care a reprezentat un al doilea adenocarcinom primar fără legătură cu histopatologie. În practica zilnică
Prevalența cancerului pulmonar chistic nu este bine stabilită și variază între 0,5% și 12%, în funcție de selecția populației de studiu [1,5,6].
Se presupune că, plămânul chistic morfologia cancerului nu este deloc neobișnuită [4].

Câteva asociații recunoscute au o importanță specifică pentru radiologi în timpul raportării zilnice CT, deoarece conștientizarea sporită și căutarea
activă ar trebui demonstrate în această populație.

În primul rând, s-a recunoscut că cancerul pulmonar chistic reprezintă în mod regulat o malignitate primară secundară, fie metacronă, fie sincronă cu
primul cancer pulmonar (figura).

În al doilea rând, un procent mare de pacienți cu cancer pulmonar chistic sunt (foști)fumători și au emfizem preexistent, deși cancerele pulmonare
chistice apar, fără îndoială, în plămâni altfel normali.

În al treilea rând, cancerele pulmonare chistice tind să apară la periferia plămânului, ceea ce îl face o entitate relevantă pentru toți radiologii care
imaginează o parte a plămânilor, în special radiologii neuro, abdominali și ER.

Carcinom chistic cu celule scuamoase.

Aceste imagini sunt ale unui pacient cu un carcinom cu celule scuamoase chistice din lobul stâng stâng (panoul din stânga), care a dezvoltat o leziune
chistică din lobul inferior drept (panoul din dreapta) și limfadenopatie subcarinală la 3 ani de urmărire.

Deși a fost considerată inițial boală metastatică contralaterală, analiza tisulară recomandată a arătat un al doilea carcinom cu celule scuamoase
primare fără legătură cu histopatologie.
Histopatologie

Mecanismul valvei de reținere datorat celulelor tumorale (în roșu) în

căile respiratorii terminale
Cancerele pulmonare chistice sunt predominant adenocarcinoame în aproximativ 80% din cazuri, carcinoamele cu celule scuamoase fiind al doilea
cel mai frecvent subtip.
Au fost raportate un număr rar de alte tipuri de tumori, cum ar fi adenoscuamoase, neuroendocrine și limfoame.
Substraturile histopatologice subiacente multiple (de exemplu, proliferarea tumorii focale, fibroza, creșterea tumorii lepidice de-a lungul pereților
alveolari, emfizemul) se referă la caracteristicile imagistice ale cancerului pulmonar chistic și sunt responsabile fie de componenta solidă, septații,
sticla șlefuită și spațiile de aer chistice. 1,5,7].

Mecanismul cel mai larg citat de formare a spațiului aerian este ventilația „cu supapă de reținere”.

Aerul poate intra în inspirație, dar nu se poate întoarce în timpul expirației din cauza obstrucției parțiale a căilor aeriene terminale proximale de
spațiul aerian chistic din cauza celulelor tumorale și a fibrozei.

Acest lucru duce la dezvoltarea, persistența și lărgirea spațiului aerian chistic.

prin amabilitatea lui JC English

Corelația radiologic-histopatologică a unui carcinom cu celule scuamoase.
Un spațiu aerian chistic căptușit este de celule tumorale (asterisc) reprezintă cel mai probabil o dilatare a căilor respiratorii distale.
Ventilația cu valvă de reținere din cauza îngustării mai proximale a căilor respiratorii de către celule maligne și/sau fibroză este presupusă.

O arteră pulmonară juxtapusă cu celule maligne înconjurătoare se proiectează în lumen (săgeată).

Istoria naturala
 Exemplu care arată tranziția de la sticlă șlefuită pură (panoul din
stânga) la morfologia cancerului pulmonar chistic (panoul din dreapta).
Cancerile pulmonare chistice sunt leziuni progresive, inerente etiologiei lor maligne.
Deși pot fi agresive, multe sunt adenocarcinoame cu creștere destul de lentă.

Morfologia CT poate rămâne chistică în timp, totuși, atunci când contribuția independentă a substraturilor histopatologice subiacente se modifică,
morfologia leziunii se poate modifica în timp.

Exemplu care arată tranziția de la morfologia cancerului pulmonar

chistic (panoul stâng și mijloc) la morfologia cancerului pulmonar parțial solid (panoul din dreapta).
Nodulii chistici vor prezenta o creștere a componentelor solide, vor dezvolta sticlă șlefuită și componente chistice suplimentare și vor demonstra o
creștere a dimensiunii totale a leziunii.

S-a demonstrat retrospectiv că cancerele pulmonare chistice se pot dezvolta atât din leziuni precursoare mici subsolide, cât și schimbarea de la leziuni
precursoare chistice în cancere solide sau subsolide în momentul diagnosticării.

Morfologia cancerului pulmonar este astfel fluentă, iar componentele chistice pot fi temporare.

Acest exemplu arată tranziția de la parțial solid (panoul din stânga), la temporar chistic (panoul din mijloc), la morfologia cancerului pulmonar solid
(panoul din dreapta).

imitatori
Există mai multe boli benigne care pot arăta ca cancerul pulmonar primar chistic, inclusiv [3,4,8]:

 Infecție (bacteriană, granulomatoasă și fungică)

 Vasculita
 Artrita reumatoida
 amiloid
 Metastaze etc.

Imaginile anterioare (inclusiv imagistica non-toracică), informațiile clinice și valorile de laborator, precum și antecedentele medicale sunt adesea
utile pentru a diferenția un cancer pulmonar primar suspectat de alte etiologie.
În absența unei cauze benigne subiacente clare, orice nou chist pulmonar sau spațiu aerian chistic cu componenta subsolidă asociată ar trebui să ridice
suspiciunea de malignitate pulmonară primară și gestionat corespunzător prin supraveghere CT sau biopsie, dacă adecvat.
 Mimatoare ale cancerului pulmonar chistic: spațiu aerian loculat
persistent - panou stâng, nodul reumatoid - panou mijlociu și o cicatrice - panou drept.
Imaginile sunt exemple de imitatori ai morfologiei cancerului pulmonar chistic.

1. Un spațiu aerian loculat persistent după pneumotorax spontan și rezecție ulterioară în pană (panoul din stânga)
2. Nodul reumatoid la un pacient cu afectare pulmonară și pleurală PR (panoul de mijloc)
3. Leziune pulmonară accidentală care a reprezentat modificări cronice și cicatrice fără semne de infecție activă sau malignitate (panoul din
dreapta)

Riscul absolut de malignitate al nodulilor chistici solitar este în prezent necunoscut, deoarece aceasta ar necesita supravegherea prospectivă a tuturor
nodulilor chistici benign și maligni dintr-o cohortă dată.

Managementul nodulilor
 Leziunea chistică multiloculată (panoul din stânga) interpretată ca
„nespecifică”, în ciuda unei CT de urmărire de 6 luni (din alt motiv) a arătat o creștere ușoară a sticlei șlefuite, a spațiilor de aer chistice și a dimensiunii totale a leziunii. Următorul CT a fost obținut pentru
durerea toracică 2 ani mai târziu, arătând o masă mare invadând peretele toracic (panoul din dreapta). Pacientul a murit din cauza adenocarcinomului pulmonar metastatic.
Ghidurile de screening disponibile în prezent (Lung-RADS) sau clinice (BTS și Fleischner) de gestionare a nodulilor nu includ nodulii pulmonari
chistici.
Deși nu sunt furnizate îndrumări uniforme și nu se cunoaște o strategie optimă de supraveghere, este esențial ca aceste leziuni să nu fie pierdute în
urma urmăririi, pentru a preveni întârzierea diagnosticului și sarcina asociată pacientului.

În așteptarea unei eventuale încorporări în versiunile viitoare ale ghidului, următoarea strategie ar putea fi rezonabilă atunci când se întâlnește un
nodul chistic suspect:

1. Excludeți creșterea rapidă pe o CT de urmărire de 3 luni

2. Continuați supravegherea cu CT toracic anual în serie timp de 5 ani, similar supravegherii nodulilor parțial solidi.
3. Luați în considerare urmărirea bianuală dacă există stabilitate și doar o componentă solidă mică sau deloc măsurabilă, similar cu
supravegherea nodulilor de sticlă șlefuită.
Imaginile arată o mică leziune precursor chistic (panoul din stânga) interpretată inițial ca „cavitate cu pereți subțiri, infecție probabilă”.

Următorul CT a fost obținut pentru tuse 4 ani mai târziu, arătând un carcinom cu celule scuamoase T4 (panoul din dreapta).

Pacientul era în viață la 2 ani după rezecție și tratament sistemic.

Înscenare
 Posibilă supraestimare a sarcinii tumorale datorită includerii
componentei spațiului aerian chistic în dimensiunea totală a leziunii, atunci când este măsurată conform TNM ediția a 8-a (linii punctate). Linia continuă (panoul din stânga) poate reprezenta mai bine
componenta tumorală invazivă și prognosticul asociat.
În ciuda morfologiei unice a cancerului pulmonar chistic, stadializarea este efectuată în conformitate cu ediția „standard” TNM 8 , care stadiază a

grupuri de pacienți pe baza prognozei lor.

Cu toate acestea, măsurarea leziunilor chistice complexe pe CT poate fi predispusă la variabilitate și se poate presupune că dimensiunea totală a
leziunii (inclusiv componenta chistică uneori mare) supraestimează sarcina totală a tumorii, deoarece este mai probabil ca componenta solidă
invazivă să fie legată de prognostic.

Considerarea viitoare a unei clasificări ajustate ar putea fi rezonabilă, așa cum este disponibilă pentru tumorile pulmonare maligne subsolide [9].

1. Fintelmann FJ, Brinkmann JK, Jeck WR și colab. Cancerele pulmonare asociate cu spațiile aeriene chistice: istorie naturală, corelație
patologică și analiză mutațională. Jurnalul imagisticii toracice. 2017;32(3):176-88
2. Mascalchi M, Attina D, Bertelli E, et al. Cancerul pulmonar asociat cu spațiile aeriene chistice. J Comput Assist Tomogr. 2015;39(1):102-8
3. Sheard S, Moser J, Sayer C, Stefanidis K, Devaraj A, Vlahos I. Lung Cancers Associated with Cystic Airspaces: Underrecognized Features of
Early Disease. Radiografie: o publicație de revizuire a Societății Radiologice din America de Nord, Inc. 2018;38(3):704-17
4. Mets OM, Schaefer-Prokop CM, de Jong PA. Tumori maligne pulmonare primare legate de chisturi: un aspect imagistic important și relativ
necunoscut al cancerului pulmonar (precoce). Revizuirea respiratorie europeană: un jurnal oficial al Societății Europene de Respirație.
2018;27(150)
5. Farooqi AO, Cham M, Zhang L și colab. Cancerul pulmonar asociat cu spațiile aeriene chistice. AJR Jurnal american de roentgenologie.
2012;199(4):781-6
6. Guo J, Liang C, Sun Y, Zhou N, Liu Y, Chu X. Cancerul pulmonar care se prezintă ca chisturi cu pereți subțiri: o analiză a 15 cazuri și o
revizuire a literaturii. Jurnalul de oncologie clinică din Asia-Pacific. 2016;12(1):e105-12
7. Tan Y, Gao J, Wu C și colab. Caracteristicile CT și bazele patologice ale cancerului pulmonar chistic solitar. Radiologie. 2019;291(2):495-
501
8. Snoeckx A, Reyntiens P, Carp L, et al. Caracteristicile diagnostice și clinice ale cancerului pulmonar asociat cu spațiile aeriene chistice. J
Thorac Dis. 2019;11(3):987-1004
9. Travis WD, Asamura H, Bankier AA, et al. Proiectul de stadializare a cancerului pulmonar IASLC: propuneri pentru codificarea categoriilor
T pentru nodulii subsolidi și evaluarea dimensiunii tumorii în tumorile parțial solide în următoarea ediție a opta a clasificării TNM a
cancerului pulmonar. J Thorac Oncol. 2016;11:1204-23