Diagnosticul radioimagistic al

tumorilor pulmonare primitive şi

secundare

UMF 2019-2020
 Tumori pulmonare

1. Tumori primitive benigne

2. Tumori primitive maligne
3. Leziuni pulmonare secundare
 Tumori bronho-pulmonare primitive
benigne
 Rare (< 35 ani)

 Caracteristici radiologice de benignitate:

 talia < 2 cm
 contururi bine definite, netede
 calcificări centrale inelare, concentrice sau în popcorn
 stabilitatea imaginii pentru > de 2 ani.
 Tumori bronho-pulmonare primitive
benigne
 Criterii CT de benignitate:

• leziune cu densităţi lichidiene, fără perete/cu perete foarte fin,

inertă la administrarea substanţei de contrast

• nodul total calcificat/parţial calcificat (calcificări centrale sau

lamelare concentrice)

• nodul vascular (timpul arterial)

• nodul cu densitate de ţesut adipos

 Tumori bronho-pulmonare primitive
benigne

Localizare:
- Centrală (endobronşică): atelectazie; pneumonie post-stenotică
- Periferică: nodul pulmonar solitar asimptomatic.

Harmartomul
 cea mai frecventă TB
 masă lobulată cu un diametru ~ 2,5 cm (< 4 cm)
 calcificări în 15% din cazuri (aproape patognomonice, în popcorn)

- densităţi de grasime
 cavitează extrem de rar
 creşte de obicei cu 5 mm/an
Hamartom
 Tumori bronho-pulmonare primitive
benigne

Diagnostic diferenţial

 Cauze inflamatorii/infecţioase
- Tuberculom
- Histoplasmom - arii endemice, caracteristic calcificări în “ţintă"
- Nodul reumatoid - de obicei noduli multipli+artrita reumatoidă
- Abces înainte de vomică
 Chist hidatic necomplicat
 Tumori bronho-pulmonare primitive
benigne
Diagnostic diferenţial
 Cauze vasculare: malformaţie arterio-venoasă, hemangiom,
hematom, infarct organizat

 Cauze congenitale: chist bronhogenic, sechestraţie

pulmonară

 Pleurezie interlobară, tumora pleurală

 Opacităţi care mimează o leziune parenchimatoasă:

mamelon, calus costal, insulă de calcificare costală, cartilaj
calcificat, tumori ale pielii (fibroame, papiloame, lipoame)
 Neoplasm bronho-pulmonar

Etiologie: - fumatul
- particule/substanţe chimice inhalate
- iradiere
- factori imunologici
- factori genetici
 Neoplasm bronho-pulmonar
Forme:
1. Centrală - endobronşică
- exobronşică
- mixtă endo-exobronşică
2. Periferică
Metode imagistice:
 Rx torace
 CT – stadializarea TNM
 Neoplasm bronho-pulmonar
NBP- forma centrală exobronşică
 Neoplasm bronho-pulmonar
NBP- forma centrală endobronşică (carcinom cu celule
scuamoase)
 Neoplasm bronho-pulmonar
NBP- forma centrală endobronşică
Neoplasm bronho-pulmonar
Forma centrală endobronşică- Aspecte CT
Neoplasm bronho-pulmonar

Forma centrală mixtă

 Nodul opac hil drept
 Aspecte retractile

- deplasare mediastin
- deplasare scizură orizontală
Neoplasm bronho-pulmonar
Forma periferică
(adenocarcinom)
Neoplasm bronho-pulmonar
Forma periferică apicală- Pancoast-Tobias
 Radiologic:

- opacitate în zona apexului pulmonar

- invazie pleuro-parietală
- distrugerea arcurilor costale posterioare C1, C2,C3
- distrugere de apofize transverse vertebrale D1-D2
- infiltraţia plexului brahial (durere în braţ şi paralizie membru
superior)
- tulburări din partea simpaticului cervical (sdr. Claude-Bernard-
Horner - enoftalmie unilaterală, ptoză palpebrală, mioză)
Neoplasm bronho-pulmonar
Forma periferică apicală - cu liza costală
(adenocarcinom)
Neoplasm bronho-pulmonar
Caverna neoplazică
Neoplasm bronho-pulmonar
Caverna neoplazică ≠ Abces cronic
Neoplasm bronho-pulmonar
Neoplasm bronho-pulmonar
Aspecte CT
Stadializare TNM
Neoplasm bronho-pulmonar
Aspecte CT
Stadializare TNM
Neoplasm bronho-pulmonar
Aspecte CT
Stadializare TNM (diseminari secundare hepatice,
pulmonare, osoase, suprarenaliene, cerebrale)
Leziuni secundare pulmonare

 Aspectul radiologic depinde de:

- modul de diseminare
- natura tumorii primitive.

 Modul de diseminare:
1. metastazare hematogenă
2. metastazare limfatică
3. mixtă limfo-hematogenă
4. metastazare pe cale endobronşică
Leziuni secundare pulmonare
Nodulul solitar
- neo colon
- osteosarcom
- carcinom renal
- carcinom testicular
- cancer de sân
 Leziuni secundare pulmonare
MTS multiple (diseminare limfatică)
 forma miliară = miliara carcinomatoasă (neoplasm tiroidă,

plămân, sân, sarcom osos)

- noduli cu diam < 6 mm, diseminaţi pe ambele arii pulmonare,
cu margini nete si regulate, mai numeroşi la baze
 Leziuni secundare pulmonare
MTS multiple - limfangita
carcinomatoasă
- neoplasm de sân, pancreas,
plămân, prostată, limfom,
leucemie

- sindrom interstiţial, difuz, bilateral

- linii Kerley A, Kerley B
-opacităţi de tip reticulo-nodular
-epanşament pleural
- adenopatii hilare şi mediastinale
Leziuni secundare pulmonare

MTS multiple- diseminare

hematogenă
- opacităţi macronodulare
bine delimitate, multiple,
dimensiuni variabile
(“lansare de baloane”)
Leziuni secundare- diagnostic diferenţial
 Leziuni secundare atipice
a. MTS hemoragice: noduli cu contur mai puţin net (flou), datorită
hemoragiei perimetastatice (carcinom bronhogenic, limfom, cancer
renal, melanom, cancer tiroidian)

b. MTS cu margini spiculate - simulează un carcinom bronhogenic primitiv

c. MTS excavate: (cancere din sfera ORL, colon, cancer genital, post
chimioterapie): imag. cavitare cu perete ingroşat/ perete subşire si aspect
pseudochistic.

d. MTS cu calcificări: (cancere de colon, tiroidă, testicul, ovar, osteosarcom,

condrosarcom, sân, după chimioterapie)
 Leziuni secundare atipice
e.MTS “sterilizate” : noduli care persistă după
chimioterapie (MTS cu o componentă fibroasă)

f. MTS cu aspect pneumonic (dezvoltare intraalveolara şi

intrabronşică)

g.MTS endobronşice (carcinom bronhogenic, limfom,

carcinom renal, cancer de sân, cancer de colon):
atelectazie segment sau lob pulmonar
 Diagnosticul radioimagistic al tumorilor pulmonare primitive si secundare

Bibliografie
 Dragos Negru (sub redactia). Radiologie si Imagistica Medicala. Editura Gr. T. Popa, Iasi, 2007
 Sorin M. Dudea (sub redactia). Radiologie imagistica medicala - Indrumator de studiu pentru
pregatirea in specialitate. Editura Medicala, Bucuresti, 2015.
 Wahbah M, Boroumand N, Castro C, et al. Changing trends in the distribution of the histologic
types of lung cancer: a review of 4,439 cases. Ann Diagn Pathol. 2007; 11: 89-96.
 Pfister DG, Johnson DH, Azzoli CG, et al. American Society of Clinical Oncology treatment of
unresectable non–small-cell lung cancer guideline: update 2003. J Clin Oncol. 2004; 22: 330-
353.
 Bruzzi JF, Komaki R, Walsh GL, et al. Imaging of non-small cell lung cancer of the superior
sulcus: part 2: initial staging and assessment of resectability and therapeutic response.
Radiographics. 2008; 28: 561-572.
 Bruzzi JF, Komaki R, Walsh GL, et al. Imaging of non-small cell lung cancer of the superior
sulcus: part 1: anatomy, clinical manifes­tations, and management. Radiographics. 2008; 28:
551-560.
 Riihimäki M, Hemminki A, Fallah M, Thomsen H, Sundquist K, Sundquist J, Hemminki K.
Metastatic sites and survival in lung cancer. Lung Cancer 2014; 86: 78-84.