Disciplina de Morfopatologie

UMFST GE Palade Târgu Mureș

Tumori maligne
Malignus daganatok
Malignant tumors

MG / LP 10
Semestrul I.
For internal use only
The unauthorized copy or distribution of this material is
prohibited
Adenocarcinomul gastric
• Epidemiologie:
-cea mai frecventă tumoră malignă a stomacului (90% din tumorile gastrice maligne)
-incidență heterogenă dpdv geografic (Japonia 20x față de țările europene)
-Japonia: ‘’early gastric cancer’’- tumoră limitată la mucoasă: 35% din cazurile nou descoperite  screening! 
cost-eficiență.
-raport bărbați-femei- 2:1
-vârsta medie: 55 ani
• Factori predispozanți:
-gastrita cronică atrofică
-gastrita hipertrofică (boala Menetrier)
-displazia plană
-adenoamele gastrice (30%  adenocarcinoame)
-stomacul operat (tumora se dezvoltă pe bontul gastric restant)
-infecții: H. pylori, EBV (cc. lymphoepithelioma-like)
-predispoziție familială: cancer gastric familial difuz- mutație CDH1
: polipoză adenomatoasă familială- mutație APC
Carcinomul gastric
• Lauren (1965): tip histologic - difuz
- intestinal
Aspecte macroscopice: vegetant (conopidiform)
ulcerativ
infiltrativ
*forma difuz infiltrativă: linita plastică (aspect de
‘’burduf de piele’’)
Stadializare morfopatologică: TNM
(tumor-node-metastasis)
Aspecte macroscopice
Aspecte microscopice
Aspecte microscopice
Aspecte microscopice
 Carcinom colorectal
Vastagbél carcinoma
Colorectal carcinoma

1: Mucosa intestinală
1 Intesztinális nyálkahártya
Intestinal mucosa

2: Tumoră malignă ulcero-vegetantă

Kifekélyesedett malignus tumor
Protruding, ulcerated malignant tumor

2
 Tumorile
pulmonare

For internal use only. The unauthorised copy or distribution of this material is prohibited
 Tumorile pulmonare
benigne

• Caracterele clasice ale benignității:

- bine delimitate
- creștere lentă
- creștere de tip pushing
- NU metastazează
- excizia totală este curativă
- se aseamănă dpdv histologic cu țesutul din care provin
- nu prezintă mitoze atipice
- HAMARTOMUL/CONDROMUL PULMONAR- cea mai frecventă tumoră benignă
-alcătuit din țesut cartilaginos matur în cea mai mare parte, țesut
conjunctiv fibros, vase sanguine
-origine monoclonală ( certifică caracterul tumoral)
Tumorile pulmonare maligne
• Clasificare: 4 mari tipuri histologice
1. Carcinomul scuamos (epidermoid)
2. Adenocarcinomul
3. Carcinomul pulmonar cu celule mici
4. Carcinomul pulmonar cu celule mari

* 1, 2, 4 = NSCC (non-small cell cancer, carcinomame non-

microcelulare)
Epidemiologie:
• Principala cauză de deces la bărbați
• Incidența scade treptat la bărbați, dar crește la femei
• Medie de vârstă 50-70 ani
• Peste 50% din cazurile noi- stadiu metastatic
• Supraviețurea la 5 ani- 16%
Etiologie:
• FUMATUL- cel mai important factor de risc (cc. scuamos, cu celule
mici)
- Risc 60x la fumători (2pachete/zi, 20 ani)
- Fumatul pasiv (risc 2x)
• Risc crescut la mineri, lucrători cu azbest, arsenic, crom, clorură de
vinil, etc.
• Multiple mutații: TP53 (gardianul genomului)
KRAS, EGFR, c-MET
Aspecte macroscopice
Carcinomul scuamos (epidermoid)
• Mai frecvente la bărbați (fumatul, ca factor de risc principal)
• Localizare centrală, în bronhiile mari
• Creștere rapidă
• Diseminare limfatică, la nivelul limfonodulilor hilari și mediastinali
• Leziune precursoare: metaplazia scuamoasă  displazie  carcinom
in situ*  carcinom invaziv
*din acest stadiu, celulele tumorale pot fi evidențiate în spută, lavaj
bronșic (diagnostic precoce)
Patogeneză: evolutie multistep, leziuni
precursoare

A. Hiperplazia celulelor caliciforme

B. Hiperplazia celulelor bazale,
regenerative
C. Metaplazie scuamoasă incipientă
D. Displazie de grad înalt
E. Carcinom in situ
F. Carcinom scuamos infiltrativ
Aspecte microscopice
Aspecte microscopice
Aspecte microscopice
Aspecte microscopice
 Tumoră pulmonară malignă cu localizare
periferică
Perifériás elhelyezkedésű malignus
1: Lumenul bronșic
Hörgő lumen tüdődaganat
5 4 Peripherally located malignant tumor of the
Bronchus lumen

4 2: Limfonoduli antracotici cu metastază lung

2 Áttétes antrakótikus nyirokcsomók
lymph nodes with anthracosis and metastases
1 3: Tumoră cu centru necrotic
Daganat központi elhalásos góccal
Tumor with necrotic center
3
4: Plămân
3 Tüdő
Lung

6 5: Teritorii emfizematoase
Emphysemás területek
Emphysematous areas

6: Teritorii atelectatice
Atelectasiás területek
Atelectasia
Adenocarcinomul pulmonar
• Cel mai frecvent tip de cancer pulmonar la femei și nefumători
• Creștere mai lentă și dimensiuni mai mici decât alte subtipuri, dar
metastazare mai precoce
• Localizare de obicei periferică
• Subtipuri microscopice: acinar, papilar, mucinos, solid
• Leziune precursoare: hiperplazia adenomatoasă atipică 
adenocarcinom in situ  adenocarcinom minim invaziv 
adenocarcinom invaziv
Patogeneză: evolutie multistep, leziuni
precursoare

A. Hiperplazie adenomatoasă atipică

(HAA)
B. Adenocarcinom in situ (creștere de
tip lepidic)
C. Adenocarcinom invaziv
(Imunomarcaj pozitiv nuclear pentru
TTF1)
Aspecte microscopice
Aspecte microscopice
Aspecte microscopice
 Multiple metastaze pulmonare
Többszörös tüdőmetasztázisok
2 Multiple lung metastases

1 1: Parenchim pulmonar
Tüdőparenchyma
Lung parenchyma
2
2 2: Formațiuni tumorale nodulare: relativ
bine delimitate, cenușiu-albicioase
(metastaze)
2 Jól körülhatárolt, többszörös, szürkés-fehér
nodulusok (metasztázisok)
1 Tumor nodules: relatively well-defined, gray-
whitish (metastases)

2
 Complicații ale tumorilor pulmonare:
• Obstrucție bronșică: atelectazie
:staza secrețiilor bronșice  infecții pulmonare recurente
• Atingere pleurală  pneumtorace
• Erodarea unui perete vascular  hemoptizie, hemotorace
• Cașexie
• Sindroame paraneoplazice
• Sindrom HORNER (ptoză palpebrală, mioză, enoftalmie, anhidroză): tumora PANCOAST (apex pulmonar)
infiltrativă în lanțul ganglionar simpatc cervical
• Edem în pelerină: obstrucția venei cave superioare
• Metastazare
• Deces
Sindroame paraneoplazice - manifestări sistemice datorate eliminării în
circulație de către celulele tumorale a unor susbstante biologic active

• Hipercalcemia: peptid asociat PTH-ului (cc. scuamos)

• Sindrom Cushing: ACTH
• SiADH: hormon antidiuretic (tulburări hidro-electrolitice)
• Sindroame neurologice, miastenia gravis-like, neuromusculare,
miozitice: diferite substanțe cu efect neurotrop
• Hipocratism digital- degete de toboșar
• Tulburări de coagulare
• Endocardită non-bacteriană
• CID
] adenocarcinom
Tumorile gliale:

• Grup heterogen de tumori, cu origine in diferitele

tipuri de celule gliale ale SNC:
astrocite  astrocitoame
oligodendrocite  oligodendroglioame
celule ependimare  ependimoame

Astrocitoamele – variază în ceea ce priveste

agresivitatea:
grad I - caractere de benignitate, evoluție indolentă (ex.
Astrocitom pilocitar)
grad II - astrocitoame difuze,
grad III - astrocitoame anaplazice,
grad IV - GLIOBLASTOAME)
Glioblastomul
• Tumora malignă cea mai agresivă a creierului
• Supraviețuire de maxim 12-15 luni de la diagnostic
• Afectează preponderent sexul masculin
• Vârsta medie: 45-65 ani
• Localizare mai frecventă la nivelul lobilor frontali, parietali și
temporali
• Poate fi primar (dezvoltare de novo), sau secundar, prin
transformarea unui astrocitom

• Aspecte macroscopice:
- tumoră rapid progresivă, cu creștere de tip infiltrativ
- consistență variabilă, cu zone de hemoragii, de necroză sau
degenerare chistică
- se poate extinde și în emisfera controlaterală prin infiltrarea
corpului calos
Morfologie, aspecte microscopice:
• Celularitate variabilă
• Alternanța unor zone hipercelulare cu arii de celularitate scăzută
• Zone de necroză cu dispoziție sinuoasă, cu aspect de hartă geografică
• In jurul zonelor de necroză, celulele tumorale se așează sub forma unei pseudopalisade
(pseudopalisadare perinecrotică)
• Stroma tumorală conține multiple vase de calibre mic (hiperplazie vasculară), unele dintre vase pot
avea aspect glomeruloid

• Gradare histologică:
-densitate tumorală
-gradul de pleomorfism nuclear
-indexul mitotic, grad de proliferare (IHC Ki67)
-proliferarea vasculară
-gradul de hemoragie și necroză tumorală
 Osteosarcomul
• Tumoră malignă mezenchimală osteoformatoare
• După mielom și limfom, este cea mai frecventă tumoră
osoasă primară (20% din tumorile oasoase primare)
• Afectează în principal pacienți tineri ( 75% diagnosticate
sub 20 ani)
• Al doilea vârf de incidență – persoane în vârstă (asociat
unor leziuni osoase predispozante)
• Sexul masculin mai frecvent afectat
• Localizări predilecte: diafiza oaselor lungi (capătul distal al femurului, humerusului, respectiv proximal al tibiei, radiusului)
• Macro: tumori cu aspect heterogen, albicios-cenușii, consistență cărnoasă, prezintă arii de hemoragie, degenerare
chistică, necroză
: infiltrează, distruge corticala adiacentă și penetrează țesuturile moi periosoase; invadează canalul medular și
înlocuiesc măduva hematoformatoare
• Micro: aspect polimorf
: celula caracteristică: osteoblastul – prin diferențierea osteogenică a celulelor mezenchiale pluripotente
: celulele tumorale pot rămâne în diferite stadii ale diferențierii osteogenice  aspect heterogen microscopic:
componentă de osteoid, condroid, fibros, mixoid, etc
 Osteosarcom femural
Osteosarcoma, femur
Femoral osteosarcoma

Tumoră malignă primară osoasă care infiltrează difuz porțiunea

proximală a femurului, fiind cauza fracturii.

Femur osteosarcoma, amely diffúzan infiltrálja a femur

proximális végét, spontán (vagy minimális mechanikai behatásra
történő) töréseket okozhat

Primary malignant bone tumor that diffusely infiltrates the

proximal portion of the femur, causing fracture.
Carcinomul renal cu celule clare
• Tumora GRAWITZ, hipernefrom
Epidemiologie:
-cel mai frecvent tip tumoral (65%) renal
-majoritatea cazurilor  sporadice
-unele cazuri apar pe fondul bolii von Hippel Lindau (gena VHL, 3p25, genă supresoare
tumorală)  boală polichistică renală: factor de risc pt dezvoltarea carcinoamelor renale
-incidență maximă: 55-60 ani
-mai frecventă la bărbați (2:1)
-bilaterală în 1% din cazuri
Manifestări clinice

]
• Hematurie
• Durere în flancul abdominal afectat triadă clasică
• Palparea unei mase abdominale
• Scădere în greutate
• Anemie
• Alte manifestări sistemice: reacții leucemoide, amiloidoză, polineuropatii, tulburări gastro-
intestinale
• Sindroame paraneoplazice: hipercalcemie (substanță PTH-like)
HTA (renină)
policitemie (eritropoietină)
Sd. Cushing (substanțe ACTH-like)
 Aspecte macroscopice

• Formațiune tumorală rotundă-ovalară, relativ bine delimitată,

uneori cu o pseudocapsulă, cu suprafață boselată
• Tumoră unică în 95% din cazuri
• Localizarea cea mai frecventă – pol superior renal, în corticală
• Extensie în bazinetul renal în stadii avansate
• Pe secțiune, culoare galbenă caracteristică, aspect solid
• Poate prezenta arii de necroză, hemoragie, modificări chistice
Aspecte microscopice
• Origine  probabil tubii contorți proximali
• Celule mari, citoplasmă optic clară, limite intercelulare bine vizibile
• Conținut citoplasmatic de glicogen și lipide
• Nuclei centrali, dimensiuni și nucleoli cu aspect ce variază de la un caz la altul
• Arhitectural, majoritatea au aspect solid  cuiburi de celule tumorale, stromă tumorală cu vase sinusoide
• La diagnostic 1/3 din cazuri prezintă deja: invazia țesutului adipos perirenal (efracție capsulară)
: metastaze ln regionale
1/3 din cazuri prezintă deja: metastaze la distanță (plămân, oase - bazin, femur), tegument,
tiroidă, țesuturi moi, etc)
Factori de prognostic:
-stadiul tumoral
-dimensiuni
-invazia venei renale
-invazia pelvisului renal
-gradul microscopic FUHRMAN 