Cancerul

bronhopulmonar
• Cancerul bronhopulmonar – tumora malignă
care se dezvoltă, de regulă, din epiteliu bronşic,
invadînd ulterior şi parenchimul pulmonar.
Carcinomul pulmonar se caracterizează printr-o
creştere progresivă şi arhaică (autonomă) a
ţesutului cu compresia şi infiltrarea invazivă
destructivă a organelor din jur, cu metastaze la
distanţă şi intoxicaţia întregului organism.
 Cancerul bronho-pulmonar
• 90% din tumorile pulmonare primitive
• In ultimii 50 de ani incidenta a crescut foarte mult
• Mortalitatea a crescut de 10 ori
• Mai frecvent la barbati ( ♂ /♀ = 4-3/1 ) datorita
prevalentei mai mari a barbatilor fumatori
• Varsta medie de aparitie:
– 50 de ani → barbati
– 60 ani → femei
 Etiologie
PRINCIPALUL FACTOR FAVORIZANT
FUMATUL –Riscul e corelat cu doza cumulativa de tigarete
(1 din 7 fumatori de peste 2 pachete pe zi va
face CP)
–Unii componenti chimici din fumul de tutun se
unesc cu ADN-ul celular initiind carcinogeneza
–Actiunea carcino-genetica rezulta din
hidrocarburile aromatice policiclice ce rezulta
prin arderea gudroanelor de tutun din zona de
ardere a tigaretei
 Fumatul şi cancerul
Carcinogeni chimici identificaţi în fumul de ţigară
 Etiologie
• Poluarea atmosferica:

– Actioneaza conjugat cu alti factori etiologici

– Explica incidenta mai mare a cancerului in
mediul urban
– Hidrocarburi aromatice ciclice rezultata din
arderea incompleta a carburantilor (solizi,
lichizi)
 Etiologie
• Factori profesionali si industriali:
– Expunerea prelungita la azbest creste riscul de NP si riscul
de mezoteliom pleural (asociat cu fumatul creste riscul de
90 de ori!)
– Alte potențiale carcenogene: beriliu, crom (metalurgie ,
galvaniyare), nichel, fier, arsenic (minerit, agricultura),
cupru, siliciu, funigine (carbune, gaze, petrol)
– Expunerea la radiatii si campuri magnetice de intensitate
marita
( radon (minerit), uraniu, radiu - creste riscul de 10-30 de
ori)
 Etiologie
• Factori de teren ce predispun la NP
(stari precanceroase):

– Bronsita cronica si bronsiectazii

– Pneumoscleroza/Fibrozele pulmonare
– TBC pulmonara cronica, sechele post-TBC pulmonar
(Zone cicatriciale)
– Tumori pulmonare benigne
– Silicoza
– Asbestoza
 Etiologie
• Factorul genetic

predispozitie ereditara de aparitie a bolii asupra

careia actioneaza diversi factori etiologici si in
special fumatul (s-au identificat numeroase
oncogene si leziuni moleculare genetice
predispozante)

• frecvenţa CP este evident mai ridicată la

fumători cu antecedente canceroase
în familie (de 14 ori mai frecvent)
 Aspecte macroscopice

Tumora endobronsica

Adenocarcinom
 Clasificarea histologică a tumorilor pulmonare
(Clasificarea Internaţională , Ediţia I, Jeneva, 1981)
e

1.Carcinom pavimentos (cancer epidermiod) 8070/3

a) carcinom fusiform (pavimentos) 8074/3
2.Carcinom cu celule mici 8041/3
a) carcinom cu celule în „în ovăs” 8042/3
b) carcinom cu celule polimorfe 8043/3
c) carcinom combinat cu celule „în bob de ovăs”
3.Adenocarcinom 8140/3
a) adenocarcinom acinar 8550/3
b) adenocarcinom papilar 8260/3
c) cancer bronhoalveolar 8250/3
d) carcinom solid cu formare de mucozităţi 8230/3
4) Carcinom macrocelular 8012/3
a) carcinom gigantocelular 8031/3
b) carcinom cu celule clare 8310/3
5) Carcinom adeno-scvamos 8560/3
6) Tumor carcinoid 8240/3
7) Carcinom al gladelor bronhiale
a) carcinom adenochistos 8200/3
b) carcinom mucoepidermoid 8430/3
c) alte tipuri
8) altele
 Clasificarea histologica,
1. Carcinom cu cellule mici
70-75% din NP
–Aparitia e frecvent legata de tutun
–Debut central cat si periferic
–Cel mai Agresiv, evolutie rapida, Timp de dedublare: 30 de zile (la
descoperire e considerat metastazat), metastaze in oase , ficat, creer
–Asociaza frecvent sindroame paraneoplazice
–Chimiosensibil → Chimioterapie de prima intentie
 Clasificarea histologica,
2. Carcinom macrocelular (cu celule mari) 8012/3:
a) carcinom gigantocelular 8031/3
b) carcinom cu celule clare 8310/3
– Cel mai putin frecvent (10-15%)
– Originea in glandele mucoase bronsice mai ales periferice
– celule mari fără diferenţiere scuamoasă sau glandulară, cu nuclei de dimensiuni mari
şi nucleoli proeminenţi, citoplasmă abundentă, margini celulare bine definite.
– Timp de dedublare – 86 de zile
– Agresivitate medie, ivadeaza locala in G/limf. si
metastaze la distanta
 Metastazarea
1. Extindere locala
2. Diseminare hematogena
• Cerebrala – 30-50% (poate fi prima manifestare a bolii)
• Hepatica – usor de diagnosticat
• Osoasa – peste 30% (coaste, vertebre, bazin, membre)
(leziunea este osteolitica, rareori osteocondensanta)
3. Diseminare limfatica
•In ggl. hilari de aceiasi parte
• In ggl. controlaterali
• In ggl. Supraclaviculari
• In glandele suprarenale (30%) – semn de inoperabilitate
 Procedurile de diagnostic în CBP

• Anamneza
• Examenul fizic
• Radiografia cutiei toracice
• Investigaţii de laborator şi paraclinice
 ANAMNEZA
• Debutul bolii
• Simptoamele şi semnele toracice ( tusea, dispneea,
expectoraţia, durerea toracică, hemoptizia,
• febra, disfonia, disfagia)
• Simptoame şi semne paraneoplazice (sindroame
neurologice, sindroame osteoarticulare,
• sindroame cutanate, sindroame hematologice, renale)
• Evidenţierea factorilor de risc (fumatul, expuneri
profesionale şi de mediu)
• Evidenţierea factorului ereditar
• Administrarea tratamentului anterior
 Tabloul clinic
• 3 grupe mari de manifestari:

1. Respiratorii

2. De extensie (metastaze intra- / extratoracice)

3. Paraneoplazice
 Tabloul clinic - Manifestari respiratorii
• Tusea: + expectorații
– Simptomul cel mai constant
– Persistenta, resistenta la antitusive
– Caracterul se schimba la un bronsitic, precum si cantitatea si
calitatea sputei
– Iritativa, uneori cu caracter spastic
• Hemoptizia:
– In cantitate mica,
– Determinata de ulceratii ale mucoasei bronsice
– Tardiv → sputa in “jeleu de coacaze” prin necroza tumorii
 Tabloul clinic - Manifestari respiratorii
• Dispneea:
– Manifestare tardiva, data de obstructia/compresia unei
bronhii mari sau datorita compresiei mediastinale sau a
unui sindrom lichidian
• Wheezing-ul:
– Insotit sau nu de paroxisme de tuse
– Sugereaza o obstructie incompleta a bronsiei
• Alte manifestari:
– Durere toracica localizata, disfonie, disfagie, astenie,
supraoboseala, inapetenta, scadere inexplicabila în
greutate, subfebrilitate
Tabloul clinic - Manifestari metastatice
• Semne legate de invazia nervoasa:
– Paralizia nervului recurent → disfonie
– Paralizia nervului frenic → paralizia unui hemidiafragm → dispnee
– Nevralgie brahiala → sdr. Claude-Bernard-Horner

(mioza, enoftalmie, ptoza palpebrala)

• Semne legate de obstructia vasculara:

– Sindrom de vena cava superioara
– Stenoza extrinseca de artera pulmonara → sufluri cardiace
Tabloul clinic - Manifestari metastatice

• Semne legate de extensia pericardica sau cardiaca:

– Aritmii, tamponada cardiaca

• Semne legate de extensia mediastinala:

– Compresie / invazie esofagiana → disfagie
– Fistula eso-bronsica
– Compresie traheala sau a bronhiilor mari → tiraj, cornaj, wheezing

• Semne legate de extensia pleurala:

– Pleurezie cu citologie pozitiva
Tablou clinic – manifestari paraneoplazice

• Produse de secretia de hormoni ectopici de catre

tesutul tumoral
• Apar mai ales in NP cu celule mici
 Investigatii paraclinice
• Obiective:

– Confirmarea diagnosticului suspicionat

– Stabilirea tipului anatomo-histologic

– Realizarea unui bilant de extensie si

stadializare in vederea stabilirii
tratamentului
Examenul
radiologic
 Examenul radiologic
• Metoda cea mai des folosita
• Aspectele detectate variaza in functie de:
– Stadiul evolutiei
– Localizarea tumorii
– Efectele tumorii asupra structurilor din jur
 Examenul radiologic
Marirea unilaterala a
hilului pulmonar
• Apare frecvent mai ales
cancerele centrale
• Hilul pulmonar este marit, cu
imagini imprecis conturate
• Observat mai ales in
dreapta, dar este sugestiv
cand marirea se gaseste de
partea stanga
Marirea unilaterala a hilului pulmonar drept
 Examenul radiologic
Imagine cavitara

• Pereti grosi, neregulati

• In campurile pulmonare
inferioare
• Mai ales in carcinomul
epidermoid
• Expresia unei necroze
tumorale sau a unui
abces
 Examenul radiologic
Nodul solitar

• Leziune rotunda/ovalara
• Diametrul 3-4 mm
• Margini imprecis delimitate
sau relativ bine conturate
• Inconjurata de plaman
normal
• Fara calcificari
semnificative
Tomografia computerizata

ADENOPATIE

ADENOPATIE
PET-CT scan

Tumora primara pulmonara

Determinari ganglionare hilare

Metastazare suprarenaliana
 Bronhoscopia
• De electie in neoplasmele
cu localizare centrala
• Se vizualizeaza direct
pintenele traheal, bronhiile
principale, lobare si
segmentare
• Negativa in localizarea
periferica
• Permite biopsia directa,
biopsia transbronsica,
recoltarea de secretii
bronsice (aspirat si lavaj)
 Citologia sputei
• Metoda neagresiva

• Daca e facuta corect → sensibilitate 80-90%

• Sputa se recolteaza mai usor dupa aerosoli salini

• Permite identificarea celulelor maligne in sputa

dupa fixarea si colorarea preparatului
Biopsia prin aspiratie percutana transtoracica

• Pentru tumorile periferice

cu diametrul de minim 2 cm
si care nu sunt profunde
• Se face sub control
tomografic
 Diagnostic
Existenta unui NP trebuie banuita in fata oricarui
bolnav cu:
• Varsta peste 40 de ani
• Mare fumator
• Care in plina sanatate prezinta:
– Tuse persistenta, iritativa
– Hemoptizie mica

• Diagnosticul va fi sustinut pe baza probelor paraclinice

 Evolutie
• Perioada de evolutie a unui neoplasm bronsic e
relativ scurta:
– 97% → deces in primii 2 ani
– 50% → deces in primele 6 luni
• Evolutia cea mai scurta si mai grava o au
carcinoamele nediferentiate in special cele cu
celule mici
• Formele carcinoide au evolutia cea mai benigna
 Tratament
• Depinde de localizarea și raspandirea procesului,
starea generala și acordul paciemtului
• Conform recomandarilor și sub supravegherea
oncopulmonologului
• In general este descurajant, deoarece cancerul este descoperit tarziu, intr-o forma avansata cand orice tratament nu mai
poate avea rezultatele scontate

A. Tratament chirurgical
B. Chimioterapia
C. Radioterapia
D. Imunoterapia
E. Masuri generale
 Tratamentul chirurgical
• Singurul cu intentie curativa!

• Se practica:
– Lobectomie:
• Rezectia tumorii + lobul pulmonar + ggl. hilari homolaterali
si/sau mediastinali
– Pneumonectomie:
• Creste mortalitatea operatorie
 Tratamentul chirurgical
• Decizia de operatie se face in functie de:
– Tipul histologic (cancerul cu celule mici nu se operaza)
– Extensia tumorii (stadializare)
– Varsta (>70 de ani se opereaza doar in situatii
exceptionale datorita riscului chirurgical general)
– Starea clinica generala:
• Cardio-vasculara: sechele de IMA, dilatatii cardiace,
tulburari de ritm → limiteaza indicatiile
 Chimioterapia
• Indicatii:
– NP cu celule mici (de electie)
– Ca si chimioterapie de consolidare dupa rezectia
chirurgicala
– Celelalte tipuri de NP ce au contraindicatie operatorie
(doar 10-20% raspund la chimioterapie)

• Se folosesc combinatii de citostatice, in cure de 5-

7 zile, separate de pauze terapeutice de 4-6 sapt.
 Radioterapia
• Radioterapie paleativa mai rar curativa
• Tumori mici (3-4 cm) care au contraindicatie operatorie
• Doza de 5-6000 rad in 5-6 saptamani
• Complicatii ale iradierii:
– Greata, inapetenta, varsaturi
– Disfagie
– Tuse uscata
– Pneumonita de iradiere, fibroza pulmonara → tardiv