INFECTIILE URINARE

Curs Nefrologie
DEFINITIE
Infectia urinara este data de prezenta si multiplicarea germenilor bacterieni la nivelul
cailor urinare, tesutului interstitial si parenchimului renal.
In mod normal in caile urinare nu se gasesc agenti patogeni, cu exceptia vecinatatii
meatului urinar.
Frecventa.
ITU ocupa locul doi, dupa cele respiratorii.
Se intalnesc la orice varsta, in primele decade predomina la femei (raport 10:1) datorita
uretrei scurte, activitatii sexuale si sarcinii (la barbati in aceasta perioada ar exista un
factor bactericid de origine prostatica); apoi incidenta lor creste progresiv cu varsta, pt.
ca in ultimele decade incidenta sa fie aproape egala pe sexe, 20% la femei si 15 % la
barbati (datorita uropatiei obstructive prin afectiuni prostaticela barbati).
CLASIFICARE
ITU joase – bacteriuria asimptomatica,
cistita, uretrita, prostatita acuta si cronica
ITU inalte – pielonefrita acuta si cronica
Etiopatogenie.
In ITU acute predomina E.Coli, iar in
ITU cronice flora microbiana este
polimorfa.
In spital, in sectiile cu profil chirurgical
apar ITU si cu alti germeni (Proteus,
Piocianic, Enterococ, Stafilococ,
Klebsiella), datorita infectiilor iatrogene.
CAILE DE INVAZIE
a) ascendenta – cea mai frecventa; germenii saprofiti intestinali (E.Coli)
contamineaza perineul, si de aici, prin uretra ajung in vezica unde are loc
multiplicarea acestora, dupa care urmeaza propagarea infectiei la caile urinare
superioare.
b) hematogena – rezervorul de infectie initial este un focar ORL, dentar, cutanat ,
etc., pe cale sanguina este infectat initial parenchimul renal si secundar se produce
migrarea germenilor in caile urinare.
FACTORI FAVORIZANTI
 staza urinara, secundara obstructiei mecanice a tractului urinar prin anomalii congenitale,
stricturi, litiaza, adenom de prostata, sarcina etc.
 tulburari dinamice – hipotonie, reflux vezico-ureteral care apar in vezica neurologica din
neuropatia diabetica, AVC
 manevre urologice instrumentale – cateterism explorator sau terapeutic, ce poate
determina traumatism local si vehicularea germenilor
 tulburari metabolice – de ex. DZ cand infectia este favorizata de glicozurie, acidoza
metabolica si neuropatia diabetica
 abuzul de medicamente – corticosteroizi si imunodepresive care scad puterea de aparare
locala
 nefropatii preexistente
DIAGNOSTIC
Pt. diagnosticul de ITU este necesara prezenta unei bacteriurii cu leucociturie
semnificativa. Pentru un diagnostic corect de laborator este necesara recoltarea corecta
a urinii si anume: toaleta corecta a zonei perineale, recoltarea urinii din mijlocul jetului
urinar, recoltarea din prima urina de dimineata care este cea mai concentrata si
transportarea imediata a probei la laborator (sau in max.2 ore ori pastrarea ei la 4 °C).
Bacteriuria semnificativa se defineste prin prezenta a peste 105 UFC/ml urina (unitati
formatoare de colonii).
Leucocituria semnificativa este considerata peste 104leucocite/ml; leucocituria este
practic intotdeauna prezenta in caz de infectie urinara.
Bacteriuria asimptomatica – este o bacteriurie semnificativa, fara manifestari clinice;
are incidenta mare la bolnavii spitalizati.
CISTITA ACUTA
Manifestari clinice
disurie de tip arsura, exacerbata la sfarsitul mictiunii
polakiurie diurna sau nocturna
tenesme vezicale
usturimi mictionale
urini tulburi (piurie), uneori fetide
urini hipercrome (hematurie initiala sau terminala)
LABORATOR
ex.sumar de urina – leucociturie, hematurie ;
in urocultura- bacteriurie semnificativa
Tratament
Masuri profilactice:
tratarea afectiunilor ginecologice; igiena corporala si vestimentara
toaleta regiunii perineale; hidratare suficienta ; combaterea constipatiei
Tratamentul curativ
hidratare corespunzatoare care contribuie la epurarea germenilor prin efect de spalare
antiinflamatoare nesteroidiene (ex. diclofenac); antalgice (No-spa)
Tratamentul etiologic - Antibiotice
cotrimoxazol, biseptol
fluorochinolone (norfloxacin, ciprofloxacin);
aminopeniciline (amoxicilina, ampicilina, amoxicilina+acid clavulanic); - gravida
cefalosporine (cefaclor, cefalexina)
1. Antibioticele sunt salvatoare de viata!
2. Antibioticele sunt prescrise doar pentru infectii
bacteriene!
3. Unele infectii la nivelul urechii sau a
sinusurilor se pot trata fara antibiotic
4. Majoritatea racelilor commun nu au nevoie de
administrare de antibiotic.
5. Mucusul nu este semn pentru administrare de
antibiotic
6. Antibioticele prezinta riscuri!
PIELONEFRITA ACUTA
Reprezinta inflamatia bacteriana a bazinetului
(sistemul pielo-caliceal), asociata cu invadarea
interstitiului renal.
Clasificare:
PNA necomplicata – apare la o femeie tanara,
aparent sanatoasa, fara a fi gravida
PNA complicata – apare la o gravida sau la
femei si barbati cu antecedente urologice,
imunodeprimati, diabetici, pacienti cu Boala
renala cronica
CLINIC
sindromul infectios – febra, frisoane, transpiratii, cefalee, greata, varsaturi, stare de
rau
semne de afectare a tractului urinar superior – dureri lombare (uni- sau
bilaterale), uneori colicative, sindrom cistitic (usturimi mictionale, polakiurie, urini
tulburi)
obiectiv – sensibilitate la palparea lojelor renale( manevra GIORDANO + ); durerea
poate lipsi la diabetici sau la transplantati
LABORATOR
sindrom inflamator – leucocitoza cu neutrofilie, cresterea VSH, fibrinogen, proteina
C reactiva;
sumar de urina – leucociturie/piurie, hematurie (mai putin intensa decat
leucocituria), proteinurie moderata
urocultura pozitiva - > 100.000 germeni/ml
functia renala – poate creste creatinina serica si ureea
Ecografia - necesara pt excluderea unor anomalii urologice
TRATAMENT
regim igieno-dietetic – repaus la pat in perioada febrila, caldura locala in regiunea
lombara, hidratare corecta (>2000 ml/24 ore), reglarea tranzitului intestinal,
alcalinizarea urinilor cu bicarbonat de sodiu per os (favorizeaza actiunea unor antibiotice)
etiologic – antibiotic in functie de antibiograma ;
totusi pana la aflarea rezultatului se incepe imediat cu un antibiotic cu spectru larg apoi
se adapteaza in functie de antibiograma; In formele usoare si moderate, contactate in
afara spitalului, terapia se face pe cale orala, 14 zile, cu Norfloxacin 400 mg/12 h,
Ciprofloxacin – 250-500 mg/ 12 h, Augmentin – 1g/12 h. In formele severe, terapia se
face in spital, pe cale parenterala si se prefera biterapia ( asocierea de 2 antibiotice). Dupa
cedarea febrei, tratamentul parenteral este continuat cu tratament oral, durata
tratamentului fiind de 14 zile-21 in infectiile necomplicate si de 2-6 saptamani in cele
complicate.
PIELONEFRITA CRONICA
Este infectia bacteriana nespecifica
cronica a sistemului pielo-calicial si
tesutului interstitial.
Macroscopic, rinichii sunt mici,
atrofici, asimetrici, cu suprafata
neregulata, boselata (datorita
cicatrizarii microabceselor) si
deformari caliciale.
CLINIC
Spre deosebire de forma acuta, PNC prezinta semne necaracteristice, polimorfe,
putand imita intreaga patologie medicala, iar peste 35% din cazuri evolueaza
asimptomatic, subclinic.
simptome generale – febra absenta sau stare subfebrila (25%), cefalee, astenie,
scadere ponderala, tulburari dispeptice, anemie
simptome urinare – dureri lombare, sindrom cistitic (disurie, polakiurie),
leucociturie si bacteriurie semnificative, cilindri leucocitari (semn
caracteristic),hematurie discreta sau absenta, proteinurie redusa
hipertensiunea arteriala (40%) si retentie azotata in PNC complicate (urea +
creatinine crescuta)
LABORATOR
Examenul radiologic - urografia intravenoasa evidentiaza modificari functionale si
morfologice: reducerea dimensiunilor renale uni- sau bilateral, cu contur neregulat
(cicatricial); dilatatii sau ingustari si deformatii caliciale diverse.
Ecografia si tomografia renala- pentru aprecierea dimensiunilor si conturului
rinichilor
DIAGNOSTIC
Diagnosticul se bazeaza pe date clinice, biologice si imagistice.
Clinic- antecedente de PNA recidivanta cu acelasi germen, dureri lombare,
polakidisurie
Biologic - bacteriurie si leucociturie semnificative, cilindri leucocitari (semn
caracteristic)
Imagistic- modificari ecografice , urografice sau tomografice
TRATAMENT
tratamentul igieno-dietetic – repausul la pat este indicat in perioada de acutizare a
PNC, nu se recomanda dieta hiposodata.
tratamentul antiinfectios – se folosesc antibiotice (cele din PNA), doze de atac in
perioada de acutizare, urmate de cure de intretinere (pana la 6 cure pe an), utilizand
antibiotice eficiente in cura de atac
tratamentul urologic – rezolvarea nefropatiei obstructive (indepartarea obstacolului)