INFECŢIA TRACTULUI URINAR

(infecţia tractului reno- urinar)

1
INFECŢIA TRACTULUI URINAR
Importanţa studiului ITU (1)

• ITU - problemă importantă de sănătate publică

• Incidenţa mare a insucceselor terapeutice
• ITU - sursă de septicemii, în primul rând cu germeni
Gram negativ
• Mortalitatea prin ITU nu s-a modificat semnificativ prin
introducerea noilor chimioterapice
• Cronicizarea ITU prin participarea unor
mecanisme imunologice

2
INFECŢIA TRACTULUI URINAR
IMPORTANŢA STUDIULUI ITU (2). ASPECTE PRACTICE

Frecvenţă crescută la femeie Neobişnuite la bărbaţi

ITU izolate la femei-fără Orice episod de ITU la

importanţă deosebită bărbat trebuie investigat

ITU la copil prezintă ITU recurente necesită

importanţă deosebită investigaţii - cauză de IRC

3
NOŢIUNI PRIVIND BACTERIURIA (1)
DEFINIŢIE, CLASIFICARE

Bacteriuria - definiţie

Bacteriurii semnificative (1956 Kass, Finland)

Bacteriurii nesemnificative

Bacteriuriile între 10.000 g/ml - 100.000 g/ml

4
NOŢIUNI PRIVIND BACTERIURIA (2)

BACTERIURIA SEMNIFICATIVĂ (1)

Conceptul de bacteriurie semnificativă

- definit ca prezenţa a 100000 CFU/ml urină

- în urina recoltată din mijlocul jetului urinar

5
NOŢIUNI PRIVIND BACTERIURIA (3)
BACTERIURIA SEMNIFICATIVĂ (2)
Criteriile Johnson de definire a unei bacteriurii semnificative:

 102 CFU (unităţi formatoare de colonii) - germeni coliformi / ml

sau  105 CFU - germeni necoliformi / ml - la o femeie simptomatică

 103 CFU/ml la un bărbat simptomatic

 105 CFU/ml la un pacient asimptomatic, rezultat obţinut în cazul a

cel puţin 2 uroculturi consecutive

prezenţa oricărui germene în urina obţinută prin aspiraţie

suprapubiană

 102 CFU/ml în urina obţinută prin cateterism UV

6
NOŢIUNI PRIVIND BACTERIURIA (4)
RECOLTAREA URINII PENTRU EXAMENUL BACTERIOLOGIC (3)

Certitudine dg.

RECOLTAREA DIN
MIJLOCUL JETULUI URINAR 80%

RECOLTAREA
PRIN PUNCŢIE VEZICALĂ
99%

RECOLTAREA PRIN
CATETERIZARE VEZICALĂ
95%
7
ETIOLOGIA INFECŢIILOR TRACTULUI URINAR (1)

Factori determinanţi (agenţi microbieni)

Factori de risc (predispozanţi)

8
ETIOLOGIA INFECŢIILOR TRACTULUI URINAR (2)
Factori determinanţi (1)

BACILI GRAM NEGATIV

FACULTATIV ANAEROBI COCI GRAM POZITIV FUNGI, LEVURI, SPORI
FACULTATIV ANAEROBI
Enterobacteriaceae Genul Candida
Genul Escherichia Genul Staphylococcus Genul Criptococcus
Genul Proteus Genul Streptococcus Genul Aspergillus
Genul Providencia Genul Mucor
Genul Morganella Genul Blastomyces
Genul Klebsiella MICOPLASME Genul Coccidiomyces
Genul Enterobacter Genul Histoplasma
Genul Citrobacter Genul Mycoplasma
Genul Serratia Genul Ureaplasma
Genul Salmonella
Genul Shigella VIRUSURI
Genul Yersinia BACTERII ANAEROBE
Adenovirus
Bacili Gram-negativ Citomegalovirus
BACILI GRAM NEGATIV Papovavirus
STRICT AEROBI -Genul Bacteroides
-Genul Fusobacterium
Genul Pseudomonas Bacili Gram-pozitiv
FORME L SAU PROTOPLASTE
Genul Acinetobacter -Genul Clostridium
Genul Moraxella -Genul Eubacterium
Coci Gram-pozitiv NOCARDIACEE
-Genul Peptostreptococcus
MICOBACTERII -Genul Peptococcus Genul Nocardia
-Genul Streptococcus
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterii atipice 9
ETIOLOGIA INFECŢIILOR TRACTULUI URINAR (3)
Factori determinanţi (2)

GERMENI COMUNI

Escherichia coli
Proteus sp. GERMENI OCAZIONALI
Staphylococcus
Streptococcus faecalis Serratia marcescens
Klebsiella GERMENI RARI
Candida albicans
Enterobacter sp. Candida glabrata
Providencia sp.
Anaerobi
Moraxella sp.
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter sp.
Mycobacterium
Gardnerella vaginalis
Citrobacter sp.
Brucella
Fungi
Adenovirusuri

10
ETIOLOGIA INFECŢIILOR TRACTULUI URINAR (4)
Factori determinanţi (3)

MICROORGANISME FASTIDIOASE
SPECIA GENUL CARACTERE CARACTERE DE CONDIŢII DE
M ORFOLOGICE COLORABILITATE CULTURĂ

Gardnerella vaginalis Gardnerella bacil Gram -negativ 5% CO2

Haem ophilus influenzae Haem ophilus cocobacil Gram -negativ hem ină, NAD
Haem ophilus parainfluenzae Haem ophilus cocobacil Gram -negativ NAD
Corynebacterium genitalium Corynebacterium bacil Gram -pozitiv
Lactobacili Lactobacillus bacil Gram -pozitiv 7% CO2
Cam pylobacter coli Cam pylobacter bacil Gram -negativ 8%CO2, 7%O2, 85%N2
Legionella pneum ophila Legionella bacil Gram -negativ 2,5%CO2
Brucella sp Brucella bacil Gram -negativ 5-10% CO2
Streptococcus m illeri Streptococcus coc Gram -pozitiv CO2
Actinom yces sp. Actinom yces bacil Gram -pozitiv medii speciale, CO2
Ureaplasm a urealyticum Ureaplasm a polim orf Gram -negativ
Specii de Bacteroides Bacteroides bacil Gram -negativ
Unii coci anaerobi

11
ETIOLOGIA INFECŢIILOR TRACTULUI URINAR (5)
Factori predispozanţi (1)

FACTORII DE RISC PENTRU ITU

Factori anatom o-funcţionali renali Refluxul vezico-ureteral şi uretro-vezical

Sexul Staza urinară
Factorii genetici M anevrele instrum entare
Anom aliile congenitale M odificările pH-ului urinar
Vârsta înaintată Igiena deficitară
Rasa Boli m etabolice şi endocrine
Sarcina Hipertensiunea arterială

12
ETIOLOGIA INFECŢIILOR TRACTULUI URINAR (6)
Factori predispozanţi (2)

FACTORII ANATOMO- FUNCŢIONALI RENALI

Vascularizaţia renală abundentă (20-25% din debitul cardiac)

Absenţa sistem ului reticulo-histiocitar şi a m acrofagelor în

rinichi

Fluxul renal redus la nivelul medularei

Hipertonicitatea m edularei renale (800-1200 m Osm )

Concentraţie crescută de NH+ la nivelul m edularei

pH-ul scăzut al m edularei

13
ETIOLOGIA INFECŢIILOR TRACTULUI URINAR (7)
Factori predispozanţi (3)

FACTORII ANATOMO- FUNCŢIONALI LA SEXUL FEMININ

Uretra scurtă (cca 4 cm )
Deschiderea orificiului uretral între labii
Vecinătatea anusului şi vaginului
Congestia pelvină din timpul ciclului m enstrual
M enstruaţia
Actul sexual, diafragm ele
Sperm icidele

14
ETIOLOGIA INFECŢIILOR TRACTULUI URINAR (8)
Factori predispozanţi (4)

FACTORII PREDISPOZANŢI DIN TIMPUL SARCINII

Factorul m ecanic datorat compresiei uterului gravid mărit în volum

Excesul de progesteron şi m odificarea raportului progesteron/estrogeni

Hipertrofia şi hiperplazia muşchiului vezical

Concentraţia crescută a prostaglandinelor (PG)

Modificările metabolice acido-bazice şi electrolitice datorate metabolismului fetal şi vărsăturilor

Modificarea microcirculaţiei la nivel utero-vezical

Constipaţia atonă, m ai frecventă în sarcină

Toleranţa im unitară m odificată a gravidei

15
PATOGENIA INFECŢIILOR URINARE

Factori de
rezistenţă ai
gazdei Factori de
patogenitate
bacteriană

16
MECANISME DE APĂRARE ALE TRACTULUI URINAR

M ucusul
Proteina Tamm-Horsfall
Secreţia prostatică
Flora microbiană normală a uretrei, regiunii periuretrale şi a vaginului
Activitatea opsonică a urinii
Lizozimul

17
MECANISME DE APĂRARE ALE
TRACTULUI URINAR (2)

-pH-ul vaginal

-pH-ul urinar

-osmolaritatea

-concentraţia ureei

-acizii organici nedisociaţi

-concentraţia O2

-concentraţia NH4

18
MECANISME DE APĂRARE ALE TRACTULUI URINAR (3)

APĂRAREA IMUNOLOGICĂ

PRODUCŢIA LOCALĂ DE ANTICORPI (Atc)

IMUNOGLOBULINELE (Ig) URINARE

ROLUL IMUNITĂŢII MEDIATE UMORAL(IMU )

IMUNITATEA MEDIATĂ CELULAR (IMC)

19
SURSA INFECŢIILOR URINARE

Perineul

Vestibulul vaginal şi tegumentele periuretrale (femei)

Glandul (bărbaţi)

Dismetabolismul intestinal

Focarul biliar

Focarele utero- anexiale

Manevrele instrumentare

20
CĂILE DE PROPAGARE A GERMENILOR (1)

Calea ascendentă - cea mai frecventă

Calea hematogenă

Calea limfatică

Prin continguitate

21
CĂILE DE PROPAGARE A GERMENILOR (2)

ARGUMENTE ÎN SPRIJINUL PROPAGĂRII ASCENDENTE A GERMENILOR

Germ enii izolaţi în cursul ITU

Tulpinile de Escherichia coli izolate din urina bolnavilor cu ITU

Serotipurile de E.coli izolate din urină (2/3 fiind serotipurile O1, O2, O4, O7, O8, O18, O75)

Bacteriile izolate în cursul ITU la bărbat

Bacteriile vii, mobile

Evidenţierea RVU şi pielo-renal

22
CĂILE DE PROPAGARE A GERMENILOR (3)

FACTORI CARE INFLUENŢEAZĂ PASAJUL TRANSURETRAL

AL BACTERIILOR

Uretra scurtă, poziţia, orientarea în raport cu vaginul şi apropierea de orificiul anal

M asajul uretrei (act sexual, exam en ginecologic)

Factorii bacterieni de virulenţă (capacitatea de aderare la uroepiteliu)

Lungim ea uretrei, distanţa de la orificiul anal şi substanţele antim icrobiene din

lichidul prostatic

Cateterizarea, alte m anevre instrum entare pe căile urinare

23
PRINCIPALII FACTORI
DE PATOGENITATE BACTERIANĂ

Rezistenţa la fagocitoză
Conţinutul în Atg polizaharidice

Prezenţa capsulei şi Atg capsular K

Capacitatea de a produce urează

Capacitatea de a produce bacteriocine

Producerea de hemolizine
Capacitatea de a achiziţiona fier

Aspectul exterior al bacteriei

24
PARTICULARITĂŢILE RECEPTIVE
ALE ORGANISMULUI (1)

ANOMALII CONGENITALE CARE FAVORIZEAZĂ INFECŢIA TRACTULUI URINAR

La nivelul uretrei

La nivelul vezicii

La nivelul ureterului

La nivelul joncţiunii pielo-ureterale

La nivelul rinichiului

25
PARTICULARITĂŢILE RECEPTIVE
ALE ORGANISMULUI (2)

Refluxul vezico- ureteral

Incidenţa infecţiilor tractului urinar la Se corelează cu incidenţa mare

copilul sub 1 an de cca. 10 ori mai a RVU la copii
mare decât la adult

Incidenţa infecţiilor urinare recurente Se corelează cu prezenţa RVU

Prezenţa leziunilor renale la copii cu Se corelează cu prezenţa ITU

RVU

26
PARTICULARITĂŢILE RECEPTIVE
ALE ORGANISMULUI (3)
Staza urinară. Principalele cauze ale uropatiei obstructive

Inflamaţie, procese fibroase

Malformaţii congenitale

Tumori

Leziuni neurologice

Calculi

Papile necrozate

Corpi străini

27
PARTICULARITĂŢILE RECEPTIVE
ALE ORGANISMULUI (4)

Particularităţi receptive de ordin general

Bolile metabolice,

endocrine şi

care scad rezistenţa organismului

Hipertensiunea arterială

Vârsta

28
PARTICULARITĂŢILE RECEPTIVE
ALE ORGANISMULUI (5)

Factori ce predispun la ITU la vârstnici

Involuţia rinichilor

Scăderea estrogenilor circulanţi şi pH-ului vaginal în postmenopauză

Scăderea colonizării ariei periuretrale, uretrale şi a vestibulului vaginal

Incapacitatea organismului de a-şi menţine homeostazia

Frecvenţa mai mare a cateterismelor uretro-vezicale

Diminuarea funcţiilor imunitare

Frecvenţa mai mare a internărilor

29
CLASIFICAREA
INFECŢIILOR TRACTULUI URINAR

COMPLICATE
ÎN FUNCŢIE DE EXISTENŢA COMPLICAŢIILOR
NECOMPLICATE

IU JOASE
ÎN FUNCŢIE DE LOCALIZARE
IU ÎNALTE

IU SIMPTOMATICE
ÎN FUNCŢIE DE PREZENŢA MANIFEST. CLINICE
IU ASIMPTOMATICE

30
EVOLUŢIA INFECŢIILOR URINARE

Acută
Cronică
Recurentă (recidivantă)

Recăderea (reşuta)
-la 7 - 14 zile de la sistarea tratamentului
-germenul e identic cu cel din episodul infecţios anterior
-semnificaţie -tratament inadecvat
-factori favorizanţi

Reinfecţia
-la 4-5 zile de la episodul anterior
-germenul este diferit
-semnificaţie -anomalii ale tractului urinar
31
FORMELE CLINICE ALE INFECŢIILOR URINARE
Infecţia urinară joasă
Vaginitele
Uretritele
Prostatitele
Cistita
Pielocistita

Infecţia urinară înaltă

Pielonefrita
-acută
-cronică
Abcesul renal
Abcesul perinefritic

Bacteriurii asimptomatice 32
STABILIREA SEDIULUI INFECŢIILOR URINARE (1)

Date clinice

-sindromul cistitic - infecţia tractului urinar inferior

-lombalgiile
-febra - infecţie parenchimatoasă
-starea generală alterată
-modificarea diurezei

33
STABILIREA SEDIULUI INFECŢIILOR URINARE (2)

Date paraclinice -
Tehnici de prelevare etajată a urinilor
-puncţia vezicală suprapubiană
-metoda Fairley
-cateterizarea ureterală bilaterală
Sedimentul urinar cantitativ fracţionat
-proba “celor trei pahare”
-determinarea leucocituriei cantitative
-diferenţierea leucocituriei de cauză
-uretrală anterioară (I)
-vezicală sau urinară înaltă (I, II, III)
-uretrală posterioară şi prostatică (III)
-prezenţa cilindrilor leucocitari
Afectarea funcţiilor tubulare
-determinarea densităţii
-determinarea osmolarităţii 34
STABILIREA SEDIULUI INFECŢIILOR URINARE (3)
Date paraclinice -
Identificarea anticorpilor de suprafaţă faţă de germenii infectanţi
-testul de imunofluorescenţă al bacteriuriei
Determinarea titrului Atc. serici specifici Atg. microbian izolat
-titru Atc.aglutinanţi antiO sub 1/40 = ITU joasă
-titru Atc.aglutinanţi antiO peste 1/60 = ITU înaltă
Tipizarea serologică a germenilor
-permite diferenţierea recăderii de reinfecţie

35
CISTITA

•Colonizarea bacteriană a vezicii urinare

Clinic -sindrom cistitic: polakiurie, disurie, piurie
-dureri suprapubiene
-tenesme vezicale
-urini tulburi, uneori fetide
-febră, frison (facultativ)
Paraclinic -sumar de urină : piurie + leucociturie,
-urocultura
Tratament -igieno-dietetic
-simptomatic
-antimicrobian

36
MALAKOPLAKIA

Etiopatogenie-

infecţie cu germeni gram pozitivi + obstrucţie urin.

Clinic-infecţii urinare recidivante - IR progresivă
-dureri lombare
Diagnostic de suspiciune -examen cistoscopic
Diagnostic pozitiv -biopsia de mucoasă
Diagnosticul diferenţial al cistitei
Sindrom uretral acut
Sindrom uretro-prostatic

37
CISTOPIELITA

Afectarea întregului tract urinar, fără invazie parenchimatoasă

Tablou cistitic + lombalgii uni sau bilaterale

Obiectiv: sensibilitatea lombelor, puncte ureterale dureroase

Dg. diferenţial - cu PNA

38
 ALGORITM DE DIAGNOSTIC ÎN INFECŢIA URINARĂ SIMPTOMATICĂ

IU JOASĂ disurie, polakiurie, etc.

febră, reactanţi de fază acută IU ÎNALTĂ

EXAMENUL URINII
sumar sediment
dipstick
( nitriţi, leucocit -esteraza)

leucociturie, +/- nitriţi, bacteriurie

+/- tratament empiric UROCULTURA tratament empiric

sterilă 102 - 104 CFU/ml  105 CFU/ml

coloraţie Gram continuarea tratamentului

coloraţie Ziehl-Nielsen conform antibiogramei

pozitiv negativ evaluarea factorilor predispozanţi şi complicanţi

controlul eficienţei tratamentului
culturi BK
(sumar de urină, urocultură)
-dacă infecţia este prezentă după 48 ore de tratament
-în infecţiile recurente
39
 ALGORITM DE DIAGNOSTIC ÎN BACTERIURIA ASIMPTOMATICĂ
Screening
Unele categorii: sarcină, diabet, boli hepatice, imunodeprimaţi, tulburări de tranzit, transplant renal, rinichi unic, insuficienţă renală

fără leucociturie absenţa infecţiei

TEST DIPSTICK
leucociturie, fără nitriţi contaminare

leucociturie
+/- nitriţi

SEDIMENT URINAR

leucociturie UROCULTURĂ
+/- bacteriurie

sterilă 102 - 104 CFU/ml  105 CFU/ml

coloraţie Gram
coloraţie Ziehl-Nielsen polimicrobian unimicrobian indicaţie indicaţie
absolută de relativă de
tratament tratament
pozitiv negativ evoluţie
posibil
posibilă spre
contaminare
infecţie Diabet, transplant
tratament sarcină
renal, rinichi unic
imunodeprimaţi
monitorizare insuficienţă renală
40
 EVALUAREA NEFROLOGICĂ - UROLOGICĂ

DA NOU NĂSCUŢI NU
COPII MICI ADOLESCENTE
DUPĂ 72 ORE DE TERAPIE REINFECŢII OCAZIONALE LA FEMEI
ITU RECURENTE LA BĂRBAŢI
ITU RECURENTE LA TRANSPLANTAŢI
ITU FRECVENTE LA FEMEI

ROLUL PROCEDURILOR IMAGISTICE ÎN EVALUAREA PACIENŢILOR CU IU

CISTOURETEROGRAFIA
ULTRASONOGRAFI MICŢIONALĂ
A reflux VU
litiaza reno-urinară
hidronefroză
UROGRAFIA
abcese renale
RADIOGRAFIA INTRAVENOASĂ
ABDOMINALĂ litiaza reno-urinară
litiaza reno-urinară obstrucţie
COMPUTER TOMOGRAFIA
abc. perinefritice
microabcese
41
 TRATAMENTUL INFECŢIILOR URINARE NECOMPLICATE LA
ADULŢI

SEMNE ŞI SIMPTOME DE IU JOASĂ

RECOLTAREA URINII PENTRU EXAMENUL BACTERIOLOGIC

TERAPIE TRATAMENT TRATAMENT

ÎN DOZĂ UNICĂ TIMP DE 3 ZILE TIMP DE 7-10 ZILE

trimetoprim 600 mg, trimetoprim,,

norfloxacin 800 mg, co-trimoxazol, conform
ciprofloxacin 500 mg ciprofloxacin antibiogramei

femei la primul episod de ITU femei cu bacteriurie semnificativă, bărbaţi

femei cu ITU necomplicate cu istoric de ITU recentă sarcină

fără rezoluţia infecţie persistentă la uroculturi

simptomatologiei de control după trat. adecvat

TRATAMENT CONFORM 42
EXCLUDEREA FACTORILOR
ANTIBIOGRAMEI COMPLICANŢI
 TRATAMENTUL INFECŢIILOR URINARE NECOMPLICATE LA
ADULŢI

SEMNE ŞI SIMPTOME DE IU ÎNALTĂ

SE EXCLUDE OBSTRUCŢIA TRACTULUI URINAR

SEVERITATE BOALĂ
MODERATĂ SEVERĂ
SIMPTOME PERSISTENTE
DUPĂ 72 ORE DE TERAPIE

TRATAMENT INIŢIAL
AMBULATOR REPETĂ UROCULTURA SPITALIZARE
ULTRASONOGRAFIE
HEMOCULTURĂ
CT

ANTIBIOTERAPIE
ANTIBIOTERAPIE CONFORM ANTIBIOTERAPIE
7-14 zile p.o. (?) ANTIBIOGRAMEI 14 zile parenteral,
iniţial i.v.
urocultură de control
la 2 săptămâni de la
terminarea tratamentului 43
 BACTERIURIA ASIMPTOMATICĂ
- la gravide
- după transplant renal
SE TRATEAZĂ:
- anterior intervenţiilor urologice, PBR
- controversat la bătrâni şi diabetici

LA GRAVIDE
-ampicilină, amoxicilină, cefalosporine
-tratament 7-14 zile
-control bacteriologic la 4 săptămâni

DUPĂ TRANSPLANT RENAL

-trimetoprim, chinolone
-timp de 4-6 săptămâni
-monitorizare bacteriologică

44
INFECŢIA URINARĂ ÎN DIABETUL ZAHARAT

INCIDENŢĂ
CRESCUTĂ

FACTORI FAVORIZANŢI

MODURI DE EXPRIMARE
-bacteriurie asimptomatică
-pielonefrita (acută şi cronică)
-necroza papilară

45
 INFECŢIA URINARĂ LA GRAVIDE

CONTRAINDICATE
-tetraciclinele
-sulfamidele
-rifampicina Pot fi utilizate: peniciline,
ampicilină, cefalosporine
-cloramfenicolul
-acidul nalidixic
-quinolonele
-kanamicina
-streptomicina
46
ANTIMICROBIENE URINARE

Nitrofurantoin -E.coli
prep. -Enterococi
50 - 100 mg la 6 ore
Nitrofurantoin -S.aureus
p.o.
Furadantin -Klebsiella
Urolong -Aerobacter

-E.coli
Trimetoprim 80mg + -Klebsiella
400 - 800 / 80 -160 mg
Sulfamethoxazole 400mg -Enterobacter
la 12 ore p.o.
prep.Cotrimoxazol, -Proteus
Biseptol -Serratia

Acid nalidixic
prep. -Germeni gram - 50 - 1000 mg la 6 ore
Negram (fără pseudomonas) p.o.
Nevigramon
47
 CHINOLONE (FLUOROCHINOLONE)

II Norfloxacin -ITU necomplicate

-Bacili gram -
prep.Norflox 7-10 zile, 400mg la 12 h p.o.
-Str.faecalis(enterococ)
Nolicin -ITU complicate
-Stafilococi
Epinor 10-21 zile, 400mg la 12h p.o.

Ciprofloxacina -ITU necomplicate

-Ps.aeruginosa
prep. 7-10 zile, 250mg la 12 h p.o.
-Serratia
Ciproxin -ITU complicate
-Enterobacter sp.
Ciprobay 10-21 zile, 500 mg la 12 h p.o.

Ofloxacin
-Bacili gram -
prep. 200 mg la 12 ore p.o.
-Germeni gram +
Tarivid

III Levofloxacin 400 mg la 12 ore p.o., I.v

Enterobacteriacee
Sparfloxacin 500 mg la 12 ore
Streptococi
Moxifloxacin (Avelox) -
-Gram -
Gatifloxacin -

IV -Stafilococi
-Streptococi
Trovafloxacin 200 mg la 12 ore p.o., iv
-Anaerobi
-Gram -

48
CEFALOSPORINE - GENERAŢIA I

Cefalexina
-Cefalexina
250- 500 mg/cps
-Kefural, Oracef
500mg/caps 3 - 4 g/zi p.o.
-Ospexin
250-500 mg/cpr
Germeni gram +
Cefazolina Unii ba cili gram -
-Kefzol, Cefazolin 3 - 4 g/zi i.m., i.v.
1000 mg/flac.inj.

Cefapirina
-Bristocef 3 - 4 g/zi p.o.
500 mg/caps
49
CEFALOSPORINE - GENERAŢIA II

Cefamandol
-Cefamandol 3 - 4 g/zi p.o.
-500mg/flac.inj.

Cefoxitin
-Cefoxitin Germeni gram + 3 - 4 g/zi p.o.
500mg/flac.inj.

Cefuroxim
-Zinnat,
125-500 mg/cpr 3 - 4 g/zi
-Zinacef p.o., i.m., i.v.
250-750 mg/flac
50
CEFALOSPORINE - GENERAŢIA III

Cefoperazona -Cefobid Gram +, Gram -

-1-2-g/flac.inj Pseudomonas 2 - 3 g/zi i.m., i.v.

Cefotaxim -Cefotaxim Gram +

-1000mg/flac 3 - 12 g/zi i.m., i.v.
Gram -

Ceftazidim -Fortum -Gram -

-500-1000 mg/flac -Pseudomonas 6 - 9 g/zi, i.m., i.v.

Ceftibuten -Cedax -Gram -

-400 mg/cpr -Gram + 400 mg/zi, po

51
CEFALOSPORINE - GENERAŢIA IV

Cefepime Gram +, Gram -

1,5-6 g/zi , i.m, i.v.
-500-2000 mg/flac.inj Pseudomonas

CARBAPENEME

Meropenem -Meronem Gram +, Gram -

1,5-3 g/zi , i.v.
-500mg/flac.inj Pseudomonas

Imipenem -Tienam Gram +, Gram -

1-2 g/zi , i.v.
-500 mg/flac.inj Pseudomonas

52
PNC - aspect macroscopic.

53
PN xantogranulomatoasă
54
PNA. Aspect macroscopic
55
UIV- PNC dr

56
PNA hematogenă

57
UIV - PNA dr
58
UIV- PNA stg
59