Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalitati
Infectii ale tractului urinar superior
Infectii ale tractului urinar inferior
Infectii genitale la barbat
ITU generalitati
-cauza importanta de morbiditate
- cea mai frecventa infectie -cistita acuta
-cel mai frecvent germen -E coli
-cea mai frecventa cale de contaminare ascendenta
-factori favorizanti : -sexul feminin
-igiena precara
-frigul
-imunodepresia
-staza urinara
-RVU
- litiaza urinara
-prezenta SU, instrumentarile
urologice
-uromucoidul
-stratul de glocozaminoglicani
-IgA secretorii
-calea hematogena
-rara
-mecanism
- infectie la distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie
- predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati
-agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK )
-fungi (histoplasme)
- paraziti(schistostoma ,echinococ)
- virusuri (CMV,adenovirusuri )
-calea limfatica
-mecanism
-de la colon,aparatul genital feminin
-calea directa
-mecanism
-fistule uro-digestive
-recidiva
- izolarea aceluiasi agent infectios la interval scurt
(saptamani) dupa tratamentul infectiei primare
- cauze
- calculi infectati
- prostatita bacteriana
- impune evaluare completa radiologica si urologica
Consideratii microbiologice
-infectia urinara : leucociturie > 10 L/camp
+ bacteriurie semnificativa ( >100.000cfu/ml)
(un singur agent infectios)
-bacteriurie semnificativa in functie de situatie
- cistita acuta necomplicata la femei
1000 cfu de uropatogen /ml din urina recoltata din jetul mijociu( UJM)
- pielonefrita acuta necomplicata
10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM
- in ITU complicate la barbati sau la femei cu sonda
10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM
- la femei in ITU complicate
100 000 cfu de uropatogen /ml din UJM
- orice nr in punctia suprapubiana
-leucocituria abacteriana :
-ITU inalte
-ex: -PNA, PNC, PXG, pionefrita (abcesul renal), pionefroza, abcesul perinefric ;
-clinic :durere lombara, febra > 38, simptome de infectie sistemica
-ITU joase
-ex: cistita bacteriana acuta si cronica, pericistita, uretrite acute si cronice
nespecifice, periuretrite
-clinic : polachiurie,imperiozitate,disurie ,sensibilitate suprapubiana ,globul vezical
De prima etapa:
Laborator
Imagistica -
b)
Investigatii suplimentare :
Laborator
-uroculturi pe medii speciale,
Imagistica -cistografie mictionala ,cistoscopie
c)
Pielonefrita acuta
Etiologie .Patogeneza
infectie bacteriana care intereseaza sistemul
pielocaliceal si parenchimul renal
primitiva -femei tinere, cale ascendenta, E coli, Proteus
secundara-RVU, obstructie, infectie nozocomiala
infectie+ obstructia de tract urinar superiorrisc
de distrugere rapida a a parenchimului renal
drenaj rapid
Pielonefrita acuta
Simptome
-durere lombara, febra, frisoane, greturi, varsaturi
- sindrom vezical : disurie , polachiurie , imperiozitate
-urina tulbure (exceptie obstacol complet )
-la varstnici decompensarea cardio-respiratorie
Examen fizic
-palparea lombei este dureroasa
-prezenta
- sindromului septic :
-febra > 38/ hipotermie
-tahicardie( FC >90/min)
-tahipnee (FR >20/min)
-semne de hipoperfuzie organica
-sindrom septic +hipotensiune arteriala (TAS<90mmHg) fara raspuns
la umplere volemica =SOC SEPTIC
-dipstick + pentru nitriti si leucociturie
Elemente anamnestice utile :
-ITU prealabile
-antecedente urologice :
-antecedente medicale :
-tratament antibiotic recent/in curs (forma decapitata)
Pielonefrita acuta
Examinari urinare
-examen citobacteriologic urinar (ECBU) -leucociturie ,cilindri
leucocitari ,L>H, bacteriurie
-urocultura
- germeni gram negativi (E coli ,
Klebsiella, Pseudomonas,);
-gram pozitiv (Enterococ, Stafilococ
aureu
,Stafilococ epidermidis)
Examinari sanguine
- HLG leucocitoza( PMN )
- sindrom inflamator (VSH, PCR)
-hemocultura poate fi pozitiva
-probe de functie renala crescute ( afectare renala bilaterala /
consecinta a statusului hipercatabolic)
Pielonefrita acuta
Examinari imagistice
radiografie simpla : rinichi marit litiaza opaca
ecografia :
-examinare rapida, noninvaziva, fara iradiere
-evidentiaza rinichiul marit de volum, parenchimul renal ingrosat,
hipoecogen ,
dilatare tract urinar
-poate fi normala in obstructia brusca
tomografia computarizata cu si fara contrast
- examinarea cea mai performanta
-utila in cazurile atipice de PNA
-imagine caracteristica - aspect in spite de roata de la
calice catre capsula renala (dat de
obstructia
tubulara si edemul interstitital)
-alte aspecte -marirea rinichiului
-edem perirenal(aspect de dublu contur)
-parenchim cu atenuare scazuta
-captare tardiva si slaba acontrastului
-identificarea micilor abcese intraparenchimatoase
Pielonefrita acuta
Pielonefrita acuta
Examinari imagistice
urografia intravenoasa ( UIV)
-valoare limitata
-utila dupa trecerea fazei acute diagnosticul anomaliilor tractului
urinar
-aspecte urografice : de partea afectata
-rinichi marit global /focal alte mase renale
- secretie intarziata
-concentrare slaba a substantei de contrast
-dilatare de sistem colector
-striatii corticale (obstructie tubulara cu puroi)
-malformatii /obstacole pe calea urinara
Imagistica in evaluarea PNA fc-tie de situatie
-femeie tanara cu PNA simpla-ecografie + Rx simpla
-femeie gravida
-ecografie
-PN recidivata, sex masculin, copii -evaluare extensiva (cistografie
retrograda,ex endoscopic meate ureterale la distanta de episodul acut)
Pielonefrita acuta
Diagnostic pozitiv :
durere renala + febra +laborator de infectie urinara + imagistica
sugestiva
Diagnostic diferential : pancreatita acuta, pneumonie bazala ,
colecistita acuta , apendicita acuta , diverticulita acuta cronica ,
infectii pelvine la femei , prostatita acuta la barbat .
Diagnostic etiologic :
UHNobstructia 1.drenaj urinar si antibioterapie corect condusa
2.evaluare extensiva etiologica
Forme clinice :
-PN fara durere : diabetici ,etilici cronici, transplantati renal
-PN fara febra : forme decapitate, varstnici,
-PN la copilul mic : simptome digestive pe primul plan
-PN in sarcina : risc infectios matern si fetal, risc de nastere
prematura,
Pielonefrita acuta
Istoric natural
evolutie favorabila
-antibioterapie corecta +rezolvarea factorilor favorizanti
evolutie complicata -factori de risc :
-etiologia nosocomiala
-anomalii anatomice sau functionale ale aparatului urinar
-graviditatea
-pacienti cu traumatisme vertebro-medulare
-diabetul zaharat (aparare imuna deficitara)
-infectiile cu germeni ureazo-secretori
complicatiile PNA : -septicemie, soc toxico-septic
-abces renal
-pionefroza
-abces perinefretic
-pielonefrita cronica
Pielonefrita acuta
Masuri profilactice
Pielonefrita acuta
Tratament
-antibioterapie + drenaj urinar
-ureteral intern
-nefrostoma percutana
-ulterior -tratamentul chirurgical al factorilor favorizanti
-tratament antibiotic
-durata 10-14 zile 6 saptamani
-cale de administrare :-forme usoare : oral
-forme medii / severe : parenteraloral
-terapia orala
-BGN:- fluorochinolone (Ciprofloxacin)
-CGP- aminopeniciline inhibitori de
lactamaza ( Augmentin)
-terapia parenterala
-fluorochinolone
-aminoglicozide ampicilina
-cefalosporine cu spectru larg
-carboxipeniciline + inhibitori de lactamaza-in
cazuri selectionate
Pielonefrita acuta
Tratamentul modificat in fc-tie de urocultura si antibiograma
Uroculturi de control la 48 ore, la 5-7 zile, la 4-6 sapt de la debut trat
Nu toate cazurile de PNA necesita spitalizare
Internare indicata in caz de :
-stare septica
-obstructie/anomalie de tract urinar
-diabetici
-imposibilitatea administrarii pe cale orala ( varsaturi)
-caz social / complianta redusa
-diagnostic incert
-sex masculin
-infectie nozocomiala
Evolutia favorabila= remisia febrei si a durerilor in primele zile de
tratament
Lipsa de raspuns la antibioterapie? obstructie sau abcedare
Prezenta sindromului /socului septic terapie intensiva
Pielonefrita acuta
Tratament asociat :
antialgice
antispastice
AINS
stimularea diurezei in absenta obstacolului
Tratamentul complicatiilor :
-abcesul renal /perirenal : -drenaj percutanat ghidat ecografic /CT
-antibioterapie
-pionefroza :-primul timp - nefrostoma percutana
-antibioterapie
-al doilea timp nefrectomie in caz de rinichi
nefunctional (vezi diureza de pe nefrostoma)
Laborator
-sumar de urina, urocultura
- pozitive in caz de infectie urinara cronica
- negative in abcesul metastatic
-lombotomia
-poate fi necesara pentru drenaj adecvat
-decapsulare chirurgicala
-pentru abcesele diseminate subcapsular
Abcesul perirenal
Definitie: colectie purulenta intre capsula renala si fascia Gerota
Factori favorizanti :
-litiaza renala
-anomalii de tract urinar
-diabetul zaharat
Stadii evolutive :
-edem perirenal
-colectie constituita
-propagare spre regiuni anatomice de vecinatate
-spre triunghiul lombar Petit
-abcesul retrorenal
-spre peritoneu
-abcesul prerenal
-spre torace
-abcesul polar superior
-spre fosa iliaca
-abcesul polar inferior
Abcesul perirenal
Anamneza . Examen clinic
-simptome associate :
-febra
-dureri abdominale
-alterarea starii generale
-lomba dureroasa si impastata la palpare
-semne / simptome in functie de localizare
-edem cutanat ( semnul cearsafului )
-contractura musculara lombara
-scolioza
- semne de peritonita
-reactie pleurala ipsilaterala
-semne de psoita
Laborator :
-hemoleucograma : leucocictoza cu neutrofilie
-functie renala : uree ,creatinina ,clearance creatininic
-identificarea agentului patogen :
- urocultura Ecoli,Proteus
- hemocultura, cultura puroiului recoltat prin punctie sunt inconstant pozitive
Abcesul perirenal
Examene paraclinice
Radiografia simpla -stergerea umbrei renale si a muschiului psoas
-scolioza cu concavitatea de partea abcesului
UIV -poate sugera mecanismul de producere
-leziune inlocuitoare de spatiu (abces renal)
-rinichi mut si cu umbra mare (pionefroza)
-hidronefroza cu semne de pielonefrita
Ecografia /CT abdominala cu punctie
-examinarile diagnostice
-delimiteaza cu precizie extinderea si raporturile anatomice ale
colectiei
Obs:Functia rinichiului ipsilateral si a celui contralateral ( UIV / CT
cu contrast ) -element important in strategia terapeutica
Abcesul perirenal
Diagnostic pozitiv : -ecografie / CT cu punctie ghidata
Abcesul perirenal
Tratament
-de prima intentie
-drenaj percutanat al colectiei perirenale
-antibioterapie parenterala
-masuri pentru focarul septic originar :
-drenaj ureteral intern
-nefrostoma percutana
-obs :
-abcesele perinefrice asociate cu un rinichi slab functional pot
beneficia insa de nefrectomie de la inceput
Pionefroza
Definitie : infectie supurativa in rinichi obstruat cu distrugerea
morfo-functionala a unitatii renale respective
-obstructia ureterala
- acuta
- cronica
Clinic
-durere lombara intermitenta ( sugerand obstructia )
-febra
-stare generala alterata
-masa lombara dureroasa
Pionefroza
Pionefroza
Paraclinic
ecografia - hidronefroza / UHN cu continut hipoecogen
- parenchimul renal fie mult redus , fie mult ingrosat
radiografia reno-vezicala (RRV)
UIV -rinichi mut urografic
-nefrograma intarziata
colector
obs: dg dificil intre pionefroza si hidronefroza neinfectata
-cistoscopia
Pionefroza
Examinari de laborator :
-hemoleucograma :-hiperleucocitoza cu neutrofilie
-probe de functie renala -uree ,creatinina pot fi crescute prin
hipercatabolism ; in acest caz revin la normal dupa drenaj
-sumar de urina
-urocultura , cultura continut cavitar extras prin punctie percutana
-identificarea agentului patogen si antibiograma
- obs : analiza de urina si urocultura pot fi negative in caz de
obstructie completa a caii urinare
Pionefroza
Diagnostic pozitiv :
-tablou clinic
-ecografie
-RRV
-UIV
Confirmare :
-punctia percutana evacueaza puroi
-diureza nu se reia pe nefrostoma (atentie ca nefrostoma sa fie
corect pozitionata)
-dupa drenaj rinichiul ramane nefunctional urografic sau
scintigrafic
Diagnostic diferential :
-hidronefroza infectata (PNA obstructiva )-functia renala se reia
dupa asigurarea drenajului renal
-pionefroza TBC
-tumora uroteliala inalta
Pionefroza
Pielonefrita emfizematoasa
Definitie : infetie necrozanta severa a parenchimului renal
Etiopatogenia :asociere
-obstructie urinara
-imunodeficienta (diabetici)
-infectie cu germeni producatori de gaz (hidrogen,
bioxid de carbon, amoniu si metan)
Agentii patogeni :
-Clostridium
Pielonefrita emfizematoasa
Examinari paraclinice
Pielonefrita emfizematoasa
Diagnostic
Tratament
-in stadii incipiente
-antibioterapia
-drenajul percutanat al rinichiului
-in caz de infectie severa ,persistenta sau progresiva
-nefrectomia
Anamneza
-palparea lombei
-masa tumorala
-litiaza renala
b) RRV/UIV : - rinichi marit
- litiaza renala
- functie renala slaba / rinichi mut ecografic
c) CT abdominala
-rinichi marit
-functie slaba
-calcifieri centrale
-parenchim renal diminuat cu zone hipodense (calice dilatate ,abcese ,
tesut inflamator )
- extensie in tesuturile de vecinatate
- ganglioni limfatici mariti reactiv
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul diferential :
-carcinomul cu celule renale
-tumora uroteliala inalta
-limfomul
-malakoplakia
Tratament
-antibioterapie pe termen lung poate eradica infectia (+
inlaturare obstructie si litiaza )
-indicatii de nefrectomie
-nu se poate exclude malignitatea
- pacienti cu simptomatologie persistenta sub antibioterapie
-pusee de PNA
-HTA
Laborator :
-leucociturie
-bacteriurie
-urocultura pozitiva
-litiaza renala
-uretere hipotone
Diagnostic diferential :
-TBC renala
-obstructie
Tratament
-tratamentul prompt al puseului de acutizare (vezi PNA)
-antibioterapie in doze mici pe tremen lung
-la pacientii cu ITU simptomatice frecvente
-corectia anomaliilor urologice favorizante
-nefrectomia
-atingere unilaterala si rinichi profund alterat morfo-functional
-obstructii subvezicale
-vezica neurogena
-prolaps uterin
-diverticul uretral
-imunodepresia
-menopauza
Tratament :
-eficacitate slaba
-steroizi - in administare sistemica
- in instilatii vezicale
-in caz de simptomatologie severa/vezica mica
cistectomie +substitutie vezicala/ derivatie
urinara
-stafilococi
-enterococ
-gonococ
-chalmydia trachomatis
Abcesul prostatic rezultatul -unei prostatite acute
Examen obiectiv :
Prostatita cronica
-consecinta unei prostatite acute nediagnosticate sau prost tratate
-agenti infectiosi :
Prostatita cronica
Clinic
Prostatita cronica
Laborator :
Examinari imagistice
Prostatita cronica
Dg pozitiv :
-tablou clinic
-urocultura secventiala
-cancerul prostatic :
-PSA
-biopsie prostatica
-UIV
-ecografia
-cistoscopia
-prostatodinia :
-context psihologic particular
Prostatita cronica
Forme clinice:
-prostatita tuberculoasa :
-culturi specifice pt BK in urina sau / si lichidul spermatic
-biopsie prostatica sugestiva
- tratamentul -anxiolitice
- anticolinergice
-bai de sezut
-tratamente de proba cu tetracicline
Prostatita cronica
Profilaxia :
- tratamentul corect al prostatitei acute
- asepsia riguroasa a procedurilor urologice instrumentale
transuretrale
Prostatita cronica
Tratament
-antibioterapie prelungita ,timp de 2-3 luni
-antibiotice cu penetranta buna in parenchimul prostatic
-fluorochinolone ( cele mai utilizate )
-trimetoprim-sulfametoxazol
-macrolide ( pentru stafilococ)
-doxiciclina ( chlamydia)
-AINS - de preferinta sub forma de supozitoare
-reguli igieno-dietetice :
-evitarea- alcoolului,condimentelor,sedentarismului, mersului pe bicicleta
-raporturi sexuale protejate
-termoterapia prostatica -eficace la cei mai multi bolnavi cu
prostatita cronica
-alte interventii (rar indicate) -prostatectomia radicala
-rezectia transuretrala de prostata
Prostatita cronica
Tratamentul complicatiilor :
-persistenta simptomatologiei
-schimbarea antibioticului
-disectazia cervicala
-incizie endoscopica a colului vezical
Tuberculoza urogenitala
-localizarea la nivelul aparatului urinar a infectiei tuberculoase
-boala cronica
-etiologie :membri ai complexului Mycobacterium tuberculosis
-patogenia infectiei tuberculoase :
-perioada primara- frecvent localizare pulmonara
-perioada secundara diseminare sangvina /limfatica
-perioada tertiara- boala se localizeaza la un singur organ
-patogenie TBC uro-genitala =intotdeauna secundara
-2 faze de evolutie: -parenchimatoasa (inchisa)
-ulcero-cazeoasa (deschisa)
-TBC se propaga descendent cu fluxul urinar si ascendent in
caile genitale
Tuberculoza urogenitala
Anatomo-patologie
- microscopic : folicul cazeo-tuberculos
- macroscopic: granulatie(1-2mm) tuberculultuberculomul(1-2cm)
-
Tuberculoza urogenitala
Manifestari clinice
-anamneza atenta si examen clinic amanuntit (inclusiv TR , TV)
-TBC renal parenchimatos(paucisimptomatic)-semne de impregnare
-TBC renal deschis : semne nespecifice
-simptome renale
-dureri lombare
-piurie cu urina acida si sterila
-hematurie microscopica
Tuberculoza urogenitala
Laborator
-examenul urinei (bandeleta urinara+ECBU )-pH acid +piurie
sterila
-examinari sangvine
-hemoleucograma,
-VSH,
-functie renala,electroliti (calciu)
-IDR la tuberculina
-izolarea din piesa de biopsie
Tuberculoza urogenitala
Investigare imagistica
-RRV pe gol calcificari in aria aparatului renal +alte localizari
TBC (osos,ggl)+Rx Pulmonar
Ureteropielografia ascendenta(UPR)
Pielografia percutana anterograda
Arteriografia- dg TU renala
Cistoscopia/ureteroscopia evalueaza extensia bolii
Biopsia vezicala CI in cistita acuta TBC risc de diseminare
-Ecografia valoare limitata ,
Tuberculoza uro-genitala
Tuberculoza uro-genitala
Tuberculoza uro-genitala
Forme clinice ale TBC deschise
-simptomatice
-hematurice
-dureroase
-febrile
-piurice
-pseudo-neoplazice
-disurice si polakiurice
-leziuni genitale
-asociate
-IRC
-HTA
-litiaza
-cancer renal,chist hidatic,anomalii congenitale
Tuberculoza uro-genitala
Dg :
-PNC
-nefrocalcinoza
-papilita necrozanta
-rinichi spongios
-cistita cronica nespecifica
-cistita interstitiala
-cistita neoplazica
Dg+:
-sugerat de asociereade elemente clinice +radiologice+
histologice
-certitudine : evidentierea bacilului Koch (culturi ,inoculari)
Tuberculoza uro-genitala
Tratament medicamentos
Tratament chirurgical
-afectare importanta unilaterala cu complicatii (durere ,hemoragie)
-drenaj percutan
-cresterea capacitatii vezicale
Anatomopatologie :