Sunteți pe pagina 1din 94

Infectii de tract urinar (ITU)

Infectii de tract urinar

Generalitati
Infectii ale tractului urinar superior
Infectii ale tractului urinar inferior
Infectii genitale la barbat

ITU generalitati
-cauza importanta de morbiditate
- cea mai frecventa infectie -cistita acuta
-cel mai frecvent germen -E coli
-cea mai frecventa cale de contaminare ascendenta
-factori favorizanti : -sexul feminin
-igiena precara
-frigul
-imunodepresia
-staza urinara
-RVU
- litiaza urinara
-prezenta SU, instrumentarile
urologice

ITU repartitia pe sex si varsta


-prevalenta mai mare la femei
-uretra scurta (infectii ascendente legate de act sexual)
- RVU mai frecvent
-ITU (mai) frecvente la sex masculin
-perioda neonatala - anomalii anatomice
- contaminare fecala a preputiului
-varstnici
-obstructie prostatica,modif secretiei prostatice, instrumentari
urologice
- ITU (mai) frecvente >65ani
- reducerea mecanismelor de aparare
- imobilizarea
- vezica neurogena
- incontinenta fecala
- prolapsul vezical

Dezvoltarea ITU fc-tie de balanta factori de virulenta


mijloace de aparare ale organismului
1. Factori de virulenta :
-fimbrii /pili
-productie de hemolizina fagocitele si cel inflamatorii
-productia de aerobactina mediu fara fier x E coli
-prezenta antigenului K rezistenta la fagocitoza
-prezenta antigenului O efect toxic si inflamator
-generarea unui biofilm protector-catetere, impiedica patrunderea
antibioticelor
2. Mijloace de aparare antibacteriana
-efectul mecanic al mictiunii
-proprietatile antibacteriene ale urinii (osmolaritate crescuta, pH crescut,
uree in concentratie mare)
-mecanisme immune (Ac previn reinfectia cu aceeasi susa bacteriana )
-peristaltica ureterala
-mecanisme antiaderenta-interferenta bacteriana

-uromucoidul

-stratul de glocozaminoglicani

-IgA secretorii

Cai de patrundere a infectiei


-calea ascendenta-ascensiunea spontana a germenilor de la nivelul meatului uretral
- cea mai frecventa
-agentii infectiosi - b gram negativi -frecvent
- b gram pozitivi( enterococ , stafilococ) sau fungi
-infectii nozocomiale Pseudomonas aeruginosa,Proteus mirabilis
,Staf epidermidis, Enterococ, Serratia ,Acinetobacter,
Staf aureu meticilino-rezistent
-manevre endoscopice ,sondajul urinar
-rezistente la antibiotice
-infectie polimicrobiana

-calea hematogena
-rara
-mecanism
- infectie la distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie
- predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati
-agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK )
-fungi (histoplasme)
- paraziti(schistostoma ,echinococ)
- virusuri (CMV,adenovirusuri )
-calea limfatica
-mecanism
-de la colon,aparatul genital feminin

-calea directa
-mecanism

-fistule uro-digestive

ITU Concepte patogenetice


-infectie primara infectia urinara la primul diagnostic

-bacteriuria persistenta in cursul tratamentului


rezistenta primara sau castigata
-concentratii insuficiente de antibiotic in urina
-litiaza urinara infectata

-recidiva
- izolarea aceluiasi agent infectios la interval scurt
(saptamani) dupa tratamentul infectiei primare
- cauze
- calculi infectati
- prostatita bacteriana
- impune evaluare completa radiologica si urologica

-reinfectie -izolarea unei noi suse bacteriene ( diferita de cea


initiala) dupa eradicarea infectiei primare
-dupa luni /ani de la infectia primara
-frecvent femei adulte
- nu necesita evaluari extensive ( exceptie
barbati ,copii)

Metode de depistare a ITU


-aspectul urinei tulbure piurie

-examenul cu bandeleta urinara (test dipstick)


- rezultate immediate ce necesita confirmare prin ECBU (rezultate
fals positive 30%)
- identifica activitatea esterazica leucociturie semnificativa(
>10/mm)
-identifica prezenta de nitriti bacterii secretoare de nitrat
reductaza (test negativ in infectiile cu piocianic, streptococ,
stafilococ)
-valoare predictiva buna pt absenta infectiei urinare
-examenul microscopic al sedimentului urinar
-rapid
- leucociturie normala < 10leucocite /camp
- prezenta bacteriilor este patologica
-coloratia gram BGN CGP initierea tratamentului antibiotic
-urocultura si antibiograma
bacteriurie cantitativa ;caracter mono/plurimicrobian

Consideratii microbiologice
-infectia urinara : leucociturie > 10 L/camp
+ bacteriurie semnificativa ( >100.000cfu/ml)
(un singur agent infectios)
-bacteriurie semnificativa in functie de situatie
- cistita acuta necomplicata la femei
1000 cfu de uropatogen /ml din urina recoltata din jetul mijociu( UJM)
- pielonefrita acuta necomplicata
10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM
- in ITU complicate la barbati sau la femei cu sonda
10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM
- la femei in ITU complicate
100 000 cfu de uropatogen /ml din UJM
- orice nr in punctia suprapubiana

-leucocituria abacteriana :

inflamatia cai urinare (calcul ,tumora),NTI, TB renal, contaminare vaginala ,hiperdiureza,


uretrita/prostatita

-bacteriuria asimptomatica( 10L/camp+100000 germeni in 2 culturi


consecutive 24h distanta)

Sex masculin investigata-patologie urologica corectabila


Femaia gravida-ecografie +tratament ( risc de PNA 30%)
Varstnici-nu se trateaza de rutina
Cateter a demeure-nu se trateaza de rutina

Localizarea infectiilor urogenitale

-ITU inalte
-ex: -PNA, PNC, PXG, pionefrita (abcesul renal), pionefroza, abcesul perinefric ;
-clinic :durere lombara, febra > 38, simptome de infectie sistemica

-ITU joase
-ex: cistita bacteriana acuta si cronica, pericistita, uretrite acute si cronice
nespecifice, periuretrite
-clinic : polachiurie,imperiozitate,disurie ,sensibilitate suprapubiana ,globul vezical

-infectiile genitale la barbat


-ex: prostatita acuta ,prostatita bacteriana cronica,prostatita nonbacteriana ,abcesul
prostatic,empiem vezicular,epididimita acuta :orhiepididimita acuta,epididimita
cronica ;

-clinic : durere perineala ,ejaculare dureroasa ,hemospermie,epidididmita ;

-agentii infectiosi cei mai frecventi


-E coli BGN
-Staf epidermidis-CGP
-alte BGN:-Klebsiella, Enterococ,Proteus mirabilis, Pseudomonas
-germeni ureazo-secretori pp ionilor de fosfat calculi fosfato-amoniacomagnezieini :Proteus,,Klebsiella,Pseudomonas , Staf saprofit, Staf aureu ,Ureaplasma
urealyticum, Corinebacterii

Investigarea pacientilor cu ITU


Investigatii necesare in toate situatiile cu exceptia primei cistite la
femeia tanara sexual activa
a)

De prima etapa:
Laborator
Imagistica -

b)

-hemoleucograma,urea si creatinina serica

ecografie ,Rx simpla,UIV

Investigatii suplimentare :
Laborator
-uroculturi pe medii speciale,
Imagistica -cistografie mictionala ,cistoscopie

c)

Teste speciale de localizare: -testul Stamey


-testul Fairley
-testul Thomas
-proba celor 4 pahare

Principii de tratament a infectiilor urinare


-antibioterapie empirica si apoi conform antibiogramei
-identificarea si tratarea factorilor favorizanti
-uneori necesar drenajul urinei infectate / colectiilor
purulente inainte de rezolvarea cauzei
-masuri generale :
- hidratare (in absenta obstructiei)
- evacuarea regulata a vezicii urinare
- igiena locala
-profilaxia ITU
-limitarea duratei cateterizarii (risc bacteriurie 5%/zi de sondaj)
-la purtatorii cronici -schimbarea sondei la 2 saptamani
-drenaj in sistem inchis ( punga colectoare)
-profilaxia antibiotica

Infectii ale tractului urinar superior


-Pielonefrita acuta (PNA)
-Abcesul renal (Pionefrita)
-Abcesul perirenal
-Pionefroza
-Pielonefrita emfizematoasa
-Pielonefrita xantogranulomatoasa
(PXG)
-Pielonefrita cronica (PNC)

Pielonefrita acuta
Etiologie .Patogeneza
infectie bacteriana care intereseaza sistemul
pielocaliceal si parenchimul renal
primitiva -femei tinere, cale ascendenta, E coli, Proteus
secundara-RVU, obstructie, infectie nozocomiala
infectie+ obstructia de tract urinar superiorrisc
de distrugere rapida a a parenchimului renal
drenaj rapid

evolutie grava sindrom septic/soc septic

Pielonefrita acuta
Simptome
-durere lombara, febra, frisoane, greturi, varsaturi
- sindrom vezical : disurie , polachiurie , imperiozitate
-urina tulbure (exceptie obstacol complet )
-la varstnici decompensarea cardio-respiratorie
Examen fizic
-palparea lombei este dureroasa
-prezenta
- sindromului septic :
-febra > 38/ hipotermie
-tahicardie( FC >90/min)
-tahipnee (FR >20/min)
-semne de hipoperfuzie organica
-sindrom septic +hipotensiune arteriala (TAS<90mmHg) fara raspuns
la umplere volemica =SOC SEPTIC
-dipstick + pentru nitriti si leucociturie
Elemente anamnestice utile :
-ITU prealabile
-antecedente urologice :
-antecedente medicale :
-tratament antibiotic recent/in curs (forma decapitata)

Pielonefrita acuta
Examinari urinare
-examen citobacteriologic urinar (ECBU) -leucociturie ,cilindri
leucocitari ,L>H, bacteriurie
-urocultura
- germeni gram negativi (E coli ,
Klebsiella, Pseudomonas,);
-gram pozitiv (Enterococ, Stafilococ
aureu
,Stafilococ epidermidis)
Examinari sanguine
- HLG leucocitoza( PMN )
- sindrom inflamator (VSH, PCR)
-hemocultura poate fi pozitiva
-probe de functie renala crescute ( afectare renala bilaterala /
consecinta a statusului hipercatabolic)

Pielonefrita acuta
Examinari imagistice
radiografie simpla : rinichi marit litiaza opaca
ecografia :
-examinare rapida, noninvaziva, fara iradiere
-evidentiaza rinichiul marit de volum, parenchimul renal ingrosat,
hipoecogen ,
dilatare tract urinar
-poate fi normala in obstructia brusca
tomografia computarizata cu si fara contrast
- examinarea cea mai performanta
-utila in cazurile atipice de PNA
-imagine caracteristica - aspect in spite de roata de la
calice catre capsula renala (dat de
obstructia
tubulara si edemul interstitital)
-alte aspecte -marirea rinichiului
-edem perirenal(aspect de dublu contur)
-parenchim cu atenuare scazuta
-captare tardiva si slaba acontrastului
-identificarea micilor abcese intraparenchimatoase

Pielonefrita acuta

Pielonefrita acuta
Examinari imagistice
urografia intravenoasa ( UIV)
-valoare limitata
-utila dupa trecerea fazei acute diagnosticul anomaliilor tractului
urinar
-aspecte urografice : de partea afectata
-rinichi marit global /focal alte mase renale
- secretie intarziata
-concentrare slaba a substantei de contrast
-dilatare de sistem colector
-striatii corticale (obstructie tubulara cu puroi)
-malformatii /obstacole pe calea urinara
Imagistica in evaluarea PNA fc-tie de situatie
-femeie tanara cu PNA simpla-ecografie + Rx simpla
-femeie gravida
-ecografie
-PN recidivata, sex masculin, copii -evaluare extensiva (cistografie
retrograda,ex endoscopic meate ureterale la distanta de episodul acut)

Pielonefrita acuta
Diagnostic pozitiv :
durere renala + febra +laborator de infectie urinara + imagistica
sugestiva
Diagnostic diferential : pancreatita acuta, pneumonie bazala ,
colecistita acuta , apendicita acuta , diverticulita acuta cronica ,
infectii pelvine la femei , prostatita acuta la barbat .
Diagnostic etiologic :
UHNobstructia 1.drenaj urinar si antibioterapie corect condusa
2.evaluare extensiva etiologica
Forme clinice :
-PN fara durere : diabetici ,etilici cronici, transplantati renal
-PN fara febra : forme decapitate, varstnici,
-PN la copilul mic : simptome digestive pe primul plan
-PN in sarcina : risc infectios matern si fetal, risc de nastere
prematura,

Pielonefrita acuta
Istoric natural
evolutie favorabila
-antibioterapie corecta +rezolvarea factorilor favorizanti
evolutie complicata -factori de risc :
-etiologia nosocomiala
-anomalii anatomice sau functionale ale aparatului urinar
-graviditatea
-pacienti cu traumatisme vertebro-medulare
-diabetul zaharat (aparare imuna deficitara)
-infectiile cu germeni ureazo-secretori
complicatiile PNA : -septicemie, soc toxico-septic
-abces renal
-pionefroza
-abces perinefretic
-pielonefrita cronica

Pielonefrita acuta

Masuri profilactice

-tratarea bacteriuriei asimptomatice la gravide


-la varstnici bacteriuria asimptomatica nu se trateaza
de rutina
-profilaxia recidivei=rezolvarea cauzei / factorilor
favorizanti (obstructie , reflux , diabet zaharat)
-la pacientii pediatrici cu PNA secundara
RVUantibioterapie profilactica pana la corectarea
chirurgicala a refluxului

Pielonefrita acuta
Tratament
-antibioterapie + drenaj urinar
-ureteral intern
-nefrostoma percutana
-ulterior -tratamentul chirurgical al factorilor favorizanti
-tratament antibiotic
-durata 10-14 zile 6 saptamani
-cale de administrare :-forme usoare : oral
-forme medii / severe : parenteraloral
-terapia orala
-BGN:- fluorochinolone (Ciprofloxacin)
-CGP- aminopeniciline inhibitori de
lactamaza ( Augmentin)
-terapia parenterala
-fluorochinolone
-aminoglicozide ampicilina
-cefalosporine cu spectru larg
-carboxipeniciline + inhibitori de lactamaza-in
cazuri selectionate

Pielonefrita acuta
Tratamentul modificat in fc-tie de urocultura si antibiograma
Uroculturi de control la 48 ore, la 5-7 zile, la 4-6 sapt de la debut trat
Nu toate cazurile de PNA necesita spitalizare
Internare indicata in caz de :
-stare septica
-obstructie/anomalie de tract urinar
-diabetici
-imposibilitatea administrarii pe cale orala ( varsaturi)
-caz social / complianta redusa
-diagnostic incert
-sex masculin
-infectie nozocomiala
Evolutia favorabila= remisia febrei si a durerilor in primele zile de
tratament
Lipsa de raspuns la antibioterapie? obstructie sau abcedare
Prezenta sindromului /socului septic terapie intensiva

Pielonefrita acuta
Tratament asociat :
antialgice
antispastice
AINS
stimularea diurezei in absenta obstacolului
Tratamentul complicatiilor :
-abcesul renal /perirenal : -drenaj percutanat ghidat ecografic /CT
-antibioterapie
-pionefroza :-primul timp - nefrostoma percutana
-antibioterapie
-al doilea timp nefrectomie in caz de rinichi
nefunctional (vezi diureza de pe nefrostoma)

Abcesul renal (Pionefrita)

Definitie : colectie de puroi limitata la nivelul parenchimului renal


Etiologie :
-BGN -progresia unei PNA
-CGP(stafilococ auriu)-metastaza septica hematogena de la un focar
infectios aflat la distanta (furuncul, abces dentar)
-pac cu risc : -diabeticii
-pacientii dializati
-consumatorii de droguri iv
Clinica -durere renala cvasicontinua + febra vesperala
Examinari paraclinice
- ecografia :
-formatiune intraparenchimatoasa -hipoecogena flocoane
-contur neregulat
-pseudocapsula
- computer tomografia -cea mai buna metoda de identificare
formatiune cu densitate mica (puroiul nu capteaza substanta de
contrast)
-in abcesele cronice planurile anatomice de vecinatate pot fi sterse iar
fascia Gerota apare ingrosata

Abcesul renal (Pionefrita)


-radiografia reno-vezicala : -contur renal modificat litiaza opaca
-UIV : - leziune inlocuitoare de spatiu ,
- factori favorizanti
- rinichi hipofunctionali
-scintigrama renala :abcesul = zona muta scintigrafic
-angiografia : utila pt cu tumora renala
-abces

- vasele sunt total impinse


- nu exista vase de neoformatie
- periferia abcesului este hipervascularizata

Laborator
-sumar de urina, urocultura
- pozitive in caz de infectie urinara cronica
- negative in abcesul metastatic

-hemocultura poate fi pozitiva


-leucocitoza cu neutrofilie

Abcesul renal (Pionefrita)


Diagnostic pozitiv -ecografie / tomografie
-punctia ghidata confirma diagnosticul
Diagnostic diferential
-colecistita acuta
-apendicita acuta
-tumora renala
-pielonefrita acuta
Istoric natural . Prognostic
-terapia antibiotica singura sanse reduse de succes
-drenaj percutan ghidat ecografic /tomografic
Complicatii : -pionefroza
-abces perirenal
-septicemie ,soc toxico septic

Abcesul renal (Pionefrita)


-profilaxie =rezolvarea la timp a patologiei urologice preexistente
-tratamentul abcesului renal constituit consta in :
-drenaj percutan ghidat ecografic / CT
- antibioterapie parenterala
-instilatii antibiotice in cavitatea abcesului
-drenajului urinar (stent ureteral sau nefrostoma percutana)este obligatorie
in caz de tract urinar obstruat
antibioterapie parenterala - cel putin 14 zile
-abces metastatic -antibioterapie cu spectru pe stafilococ
-abces de origine urinara antibiotic cu spectru pe gram negativi

-lombotomia
-poate fi necesara pentru drenaj adecvat
-decapsulare chirurgicala
-pentru abcesele diseminate subcapsular

Abcesul perirenal
Definitie: colectie purulenta intre capsula renala si fascia Gerota

Origine : abces renal ,pionefroza

Mecanism : fuzarea unui abces prin ruperea capsulei renale, difuziune


pe cale limfatica sau venoasa

Factori favorizanti :
-litiaza renala
-anomalii de tract urinar
-diabetul zaharat
Stadii evolutive :
-edem perirenal
-colectie constituita
-propagare spre regiuni anatomice de vecinatate
-spre triunghiul lombar Petit
-abcesul retrorenal
-spre peritoneu
-abcesul prerenal
-spre torace
-abcesul polar superior
-spre fosa iliaca
-abcesul polar inferior

Abcesul perirenal
Anamneza . Examen clinic
-simptome associate :
-febra
-dureri abdominale
-alterarea starii generale
-lomba dureroasa si impastata la palpare
-semne / simptome in functie de localizare
-edem cutanat ( semnul cearsafului )
-contractura musculara lombara
-scolioza
- semne de peritonita
-reactie pleurala ipsilaterala
-semne de psoita
Laborator :
-hemoleucograma : leucocictoza cu neutrofilie
-functie renala : uree ,creatinina ,clearance creatininic
-identificarea agentului patogen :
- urocultura Ecoli,Proteus
- hemocultura, cultura puroiului recoltat prin punctie sunt inconstant pozitive

Abcesul perirenal
Examene paraclinice
Radiografia simpla -stergerea umbrei renale si a muschiului psoas
-scolioza cu concavitatea de partea abcesului
UIV -poate sugera mecanismul de producere
-leziune inlocuitoare de spatiu (abces renal)
-rinichi mut si cu umbra mare (pionefroza)
-hidronefroza cu semne de pielonefrita
Ecografia /CT abdominala cu punctie
-examinarile diagnostice
-delimiteaza cu precizie extinderea si raporturile anatomice ale
colectiei
Obs:Functia rinichiului ipsilateral si a celui contralateral ( UIV / CT
cu contrast ) -element important in strategia terapeutica

Abcesul perirenal
Diagnostic pozitiv : -ecografie / CT cu punctie ghidata

-Diagnosticul factorilor favorizanti :


- radiografie reno-vezicala / UIV ,ecografie ,glicemie

Evolutie naturala .Prognostic . Complicatii

-tipic : lenta (saptamani , luni) cu febra ondulanta


-potential de gravitate
-nefrectomia frecvent necesara
-rata de mortalitate 15%
-complicatii :
-stare septica
- fistulizare in regiunea lombara, in fosa iliaca, regiunea
inghinala,scrot
-compresie ureterala cu uropatie obstructiva secundara

Abcesul perirenal

Tratament
-de prima intentie
-drenaj percutanat al colectiei perirenale
-antibioterapie parenterala
-masuri pentru focarul septic originar :
-drenaj ureteral intern
-nefrostoma percutana

-in al doilea timp (dupa controlarea starii septice si echilibrarea


pacientului ) se decide pastrarea sau nu a rinichiului

-obs :
-abcesele perinefrice asociate cu un rinichi slab functional pot
beneficia insa de nefrectomie de la inceput

-in stadiul de perinefrita edematoasa/ colectie perirenala minima


poate fi suficient tratamentul parenteral intens in conditiile in care
drenajul rinichiului obstruat este asigurat

Pionefroza
Definitie : infectie supurativa in rinichi obstruat cu distrugerea
morfo-functionala a unitatii renale respective
-obstructia ureterala

- acuta
- cronica

- entitati responsabile de obstructie:


- litiaza reno-ureterala
- tumora vezicala invaziva

Clinic
-durere lombara intermitenta ( sugerand obstructia )
-febra
-stare generala alterata
-masa lombara dureroasa

Pionefroza

Pionefroza
Paraclinic
ecografia - hidronefroza / UHN cu continut hipoecogen
- parenchimul renal fie mult redus , fie mult ingrosat
radiografia reno-vezicala (RRV)
UIV -rinichi mut urografic

-rinichi marit litiaza opaca

tomografia computerizata : identifica hidronefroza si nivelul


obstructiei
-pionefroza

-nefrograma intarziata

-nivele lichid lichid / lichid gaz in sistemul

colector
obs: dg dificil intre pionefroza si hidronefroza neinfectata
-cistoscopia

-pentru diagnosticul de tumora vezicala

-ureteropielografia retrograda (UPR) : -nivelul obstructiei


-scintigrafia - rinichi nefunctional
-utila la pacientii alergici la substante de contrast

Pionefroza
Examinari de laborator :
-hemoleucograma :-hiperleucocitoza cu neutrofilie
-probe de functie renala -uree ,creatinina pot fi crescute prin
hipercatabolism ; in acest caz revin la normal dupa drenaj
-sumar de urina
-urocultura , cultura continut cavitar extras prin punctie percutana
-identificarea agentului patogen si antibiograma
- obs : analiza de urina si urocultura pot fi negative in caz de
obstructie completa a caii urinare

Pionefroza

Diagnostic pozitiv :
-tablou clinic
-ecografie
-RRV
-UIV
Confirmare :
-punctia percutana evacueaza puroi
-diureza nu se reia pe nefrostoma (atentie ca nefrostoma sa fie
corect pozitionata)
-dupa drenaj rinichiul ramane nefunctional urografic sau
scintigrafic
Diagnostic diferential :
-hidronefroza infectata (PNA obstructiva )-functia renala se reia
dupa asigurarea drenajului renal
-pionefroza TBC
-tumora uroteliala inalta

Pionefroza

Istoric natural . Prognostic . Complicatii


-potential de gravitate prin evolutie septica amenintatoare de viata
-frecvent aderente cu tesuturile si organele invecinate creste
dificultatea nefrectomiei ( in special pe partea dreapta datorita
raporturilor de proximitate cu duodenul si vena cava )

Profilaxie . Tratament . Tratamentul complicatiilor

-operatia necesara -nefrectomia rinichiului distrus morfofunctional

-strategia terapeutica in doi timpi este benefica


-primul timp -nefrostoma percutana ecoghidata
-tratament antibiotic
-al doilea timp -nefrectomie (de obicei la 2 saptamani dupa
nefrostomie)

Pielonefrita emfizematoasa
Definitie : infetie necrozanta severa a parenchimului renal
Etiopatogenia :asociere
-obstructie urinara
-imunodeficienta (diabetici)
-infectie cu germeni producatori de gaz (hidrogen,
bioxid de carbon, amoniu si metan)
Agentii patogeni :

-Enterobacteriacee ( E coli, Klebsiella , Proteus ) in


asociere cu

-Clostridium

Pielonefrita emfizematoasa

Anamneza . Examen clinic

-clinica : pielonefrita acuta severa


-numai la adult , de obicei femei
-frecvent lipsa de raspuns la antibioticele uzuale

Examinari paraclinice

RRV, UIV, ecografia , CT evidentiaza bule mici si


multiple de gaz in parenchimul renal

Pielonefrita emfizematoasa

Diagnostic

Tabloul de PNA + imagistica care evidentiaza gaz in parenchimul


renal

Istoric natural . Prognostic . Complicatii


-infectie grava care ameninta viata pacientului

Tratament
-in stadii incipiente
-antibioterapia
-drenajul percutanat al rinichiului
-in caz de infectie severa ,persistenta sau progresiva
-nefrectomia

Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)


Definitie
-infectie renala cronica severa care duce, progresiv, la distrugerea
parenchimului renal
Caracteristici

-rinichiul capata aspect de masa tumorala greu / imposibil


de imagistic si chiar intraoperator de o tumora renala

Patogenie :- infectie cu Proteus (rar Ecoli)


- + obstructie urinara (frecvent litiaza renala)
Histopatologie :

-celule xantomatoase ( macrofage incarcate cu lipide ) dispuse


in jurul abceselor parenchimatoase
Aspect macroscopic :
- rinichi mult marit de volum cu parenchim inlocuit de
noduli galbui si granulatii pericaliceale

Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)

Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)

Anamneza

-istoric vechi de infectii urinare sau / si litiaza


-simtome : -durere renala
-febra
-starea generala alterata

-palparea lombei

-masa tumorala

Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)


Examinari paraclinice
a)Ecografia - rinichi mult marit de volum (aspect de masa
tumorala parenchimatoasa )

- structura cu ecogenitate modificate global/segmentar

- focare hipoecogene parenchimatoase


=
granuloame
xantomatoase

-litiaza renala
b) RRV/UIV : - rinichi marit

- litiaza renala
- functie renala slaba / rinichi mut ecografic
c) CT abdominala
-rinichi marit

-functie slaba

-calcifieri centrale
-parenchim renal diminuat cu zone hipodense (calice dilatate ,abcese ,
tesut inflamator )
- extensie in tesuturile de vecinatate
- ganglioni limfatici mariti reactiv

-PXG nu capteaza substanta de contrast tumora


Grawitz (cancer de parenchim renal al adultului )

Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)

Diagnostic pozitiv

asocierea -rinichi marit


-functie renala slaba
-litiaza renala
-infectie cu Proteus

-diagnosticul de PXG se afirma pe baza examenului histopatologic


-celule xantomatoase
-leziuni de necroza ,inflamatie si incarcare cu hemosiderina

obs :1.celulele xantomatoase pot fi confundate cu celulele renale


clare din tumora Grawitz
2. inflamatia cronica se poate asocia cu carcinomul tranzitional
pielo-caliceal

Diagnosticul diferential :
-carcinomul cu celule renale
-tumora uroteliala inalta
-limfomul
-malakoplakia

Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG)

Istoric natural. Prognostic. Complicatii

-extensia in tesuturile vecine grasimea peri si pararenala


/muschiul psoas pot face bloc comun cu rinichiul pseudotumoral
- se pot constitui fistule cutanate /fistule reno-colice care cresc
amploarea actului operator
=>nefrectomia pentru PXG este dificila si cu morbiditate
semnificativa

Tratament
-antibioterapie pe termen lung poate eradica infectia (+
inlaturare obstructie si litiaza )
-indicatii de nefrectomie
-nu se poate exclude malignitatea
- pacienti cu simptomatologie persistenta sub antibioterapie

Pielonefrita cronica (PNC)

Pielonefrita cronica (PNC)


Clinic
-simptomatologie stearsa

-infectii urinare in repetitie

-pusee de PNA

-dezvoltare in timp IRC (in caz de leziuni bilaterale )

-HTA
Laborator :

-ECBU : - proteinurie moderata

-leucociturie

-bacteriurie

-urocultura pozitiva

-hemoleucograma -anemie ( mai laes in caz de IRC)

-probe de functie renala


- uree,creatinina crescute in caz de insuficienta renala

Pielonefrita cronica (PNC)


Examinari paraclinice
-ecografia :-rinichi mic, contur renal neregulat, parenchim
diminuat,hiperecogen

- dilatare de sistem colector (consecinta RVU/


obstructiei)

-litiaza renala

-RRV/UIV -rinichi mic

-contur renal neregulat

-calice deformate in maciuca

-jonctiune pielo ureterala stenozanta


-functie renala diminuata ( secretie intarziata si
concentratie scazuta a contrastului )

-uretere hipotone

-rinichi contralateral cu hipertrofie compensatorie


-alte examinari imagistice :

-cistografie mictionala ,cistoscopie dg RVU

- ureteropielografie retrograda / pielografie antegrada


identificarea obstructiei in caz de sistem colector dilatat

Pielonefrita cronica (PNC)


Diagnostic pozitiv : -cicatrici renale + urocultura pozitiva

Diagnostic diferential :
-TBC renala

-infectii urinare joase recidivante

-alte nefropatii tubulo-interstitiale ( imunologice, analgezice,


obstructive)
Istoric natural-evolueaza lent spre distructia rinichiului si IRC daca
leziunile sunt bilaterale
- puseele de acutizare grabesc aceasta evolutie
Prognostic - responsabila de 20-30% din cazurile de IRC terminal
Complicatii
-pusee de acutizare
-distrugere morfofunctionala a rinichiului
-IRC
-litiaza renala(acidoza renala tubulara distala ,germeni producatori de ureaza )
-pielonefrita xantogranulomatoasa
-necroza papilara

Pielonefrita cronica (PNC)


Profilaxie
-tratamentul corect al PNA si al puseelor de acutizare a PNC
-indepartarea factorilor favorizanti -reflux

-obstructie
Tratament
-tratamentul prompt al puseului de acutizare (vezi PNA)
-antibioterapie in doze mici pe tremen lung
-la pacientii cu ITU simptomatice frecvente
-corectia anomaliilor urologice favorizante
-nefrectomia
-atingere unilaterala si rinichi profund alterat morfo-functional

-rinichi mic ,sclero-atrofic cu HTA secundara

Infectii ale tractului urinar inferior

Cistita bacteriana acuta


Cistita bacteriana cronica
Cistita interstitiala

Cistita acuta bacteriana


Etiologia , patogeneza
-inflamatia acuta a mucoasei vezicale produsa de bacterii (E coli
frecvent)
-mecanism ascendent
-cistita necomplicata -frecventa la femei
-cistita complicata secundara unor factori anatomici (obstructie
subvezicala) sau asociata cu anomalii
functionale favorizante
-factori favorizanti :
- sexul feminin ( uretra scurta,contactul
sexual)

-obstructii subvezicale

-vezica neurogena

-prolaps uterin

-diverticul uretral

-imunodepresia

-menopauza

Cistita acuta bacteriana


Simptome
-sindrom cistitic: -polachiurie
-usturimi uretrale in timpul mictiunii
-nicturie
-imperiozitate
-disconfort suprapubian
-absenta febrei si a durerilor lombare
-hematurie terminala / totala
-disurie cistita complicata (obstacol subvezical)
Ex obiectiv
-sensibilitate vezicala palparea regiunii hipogastrice/tuseu vaginal
Context clinic
-femeie tanara , simptome dupa contact sexual cistita necomplicata
-restul cazuriloridentificarea factorilor favorizanti

Cistita acuta bacteriana


Examinari paraclinice
Cistita acuta ,izolata la femeia tanara poate fi tratata direct fara
evaluari imagistice sau bacteriologice ;examenul cu bandeleta
este suficient
Restul cazurilor:
- ecografie
- ECBU
-UIV

-Uretrocistoscopie -examinare de a adoua etapa


-

-in faza acutahiperemie difuza a mucoasei vezicale,care


este friabila, sangeranda

Cistita acuta bacteriana

Cistita acuta bacteriana


Diagnostic pozitiv: simptomatologie cistitica +ECBU+ cistoscopie
Diagnostic factori favorizanti: clinic si imagistic
Diagnostic diferential :
Cistita alergica( context alergic ,sediment cu eozinofile)
Cistita psihosomatica (fara semne de infectie)
Cistita TBC (piurie sterila, lipsa raspuns tratament, frotiu si culturi
specifice ,urografie ,cistoscopie)
Cistita neoplazica (durere suprapubiana ,urina tulbure urat
mirositoare ,stare generala alterata, fara raspuns la
antibiotice,evaluare imagistica, cistoscopie cu biopsie)
Cistita infectioasa nonbacteriana (chlamydii,lactobacili,virusuri)
leucociturie abacteriana
Cistita interstitiala (istoric cistitic vechi, acutizari repetate
,cistoscopie ,biopsie ,vezica mica)
Bacteriuria asimptomatica
Pericistita durere suprapubiana ,impastare ,aparare ,febra ,cistite
sau anexite repetate in antecedente
Cistita de iradiere / chimica (ciclofosfamida ) caracter hemoragic

Cistita acuta bacteriana

Istoric natural . Prognostic . Complicatii


Cistita necomplicata vindecare rapida sub tratament adecvat
-reinfectie50% din femei
- >3 cistite acute / an cistita recidivanta
Cistita complicata recidiva frecventa (in lipsa corectarii
anomaliei urologice )
- germeni multirezistenti
- complicatii:
-PNA
-cistita cronica

Cistita acuta bacteriana


Profilaxie cistitei acute la femei
Antiseptic urinar dupa contactul sexual
Mictiune postcoitala
Toaleta corecta dupa defecatie : stergere din fata in spate
Toaleta regulata (apa si sapun ) a vulvei ; excesul nu este nici
el recomandat
Aport hidric adecvat si mictiuni regulate ,la intervale scurte
Tratamentul prompt al infectiilor genitale

Cistita acuta bacteriana


Tratamentul cistitei acute necomplicate
Antibioterapie doza unica/ 3-5 zile: Amoxicilina, biseptol,
fluorochinolone, cefalosporine orale
Obs cistita la gravide : 3-5 zile amoxicilina / nitrofurantoin

Masuri auxiliare : -antispastice ,AINS, caldura locala,aport


lichidian crescut ,alcalinizarea urinei
Supraveghere tratament : urocultura la 2 saptamani si la 3 luni
Tratamentul cistitei complicate
-antibioterapia 3-5 zile : fluorochinolona (ex. ciprofloxacin)
-adaptare dupa antibiograma
-tratamentul chirurgical al anomaliei urologice

Cistita bacteriana cronica


Inflamatia cronica a vezicii urinare +bacteriurie permanenta sau
episodica
Histopatologic :
-inflamatie cronica intreg peretele vezical
-aspecte chistice =cistita chistica
-metaplazie scuamoasa dezvoltarea carcinomului
scuamos
Simptomatologie variabila : polachiurie suportabila episoade
frecvente de cistita acuta severa
Screening imagistic (excluderea altor patologii )
RRV + ecografie +cistoscopie
Tratament -al episoadelor de recurenta
-indepartara factori favorizanti
-profilaxie antibiotica in doza mica pe termen lung
(alternativ biseptol, nitrofurantoin)

Cistita interstitiala (CI)

Manifestari : se dezvolta subacut complex simptomatic clasic


- polachiurie
-imperiozitate
-disconfort suprapubian
-durere perineala /pelvina/suprapubica
-dispareunie la femei
Histopatologie:
-inflamatie cronica +fibroza peretelui vezicalreducere capacitatii
vezicale (vezica mica)
-nu exista criterii histologice diagnostice specifice
-2 variante: -CI ulcerativa Hunner(rara)
- CI nonulcerata
Etiopatogenia: multifactoriala
- infectia (Gardnerella,Lactobacillus)
-autoimunitatea(asocierea cu boli autoimune)
-reactii alergice
-deficiente ale stratului de glicosaminoglicani
-alti factori: obstructia vasculara/limfatica,fctori neurogeni si hormonali,

Cistita interstitiala (CI)


Diagnostic:
de excludere
pe baza : simptomatologie +evaluare urologica
(inclusiv cistoscopie)

Tratament :
-eficacitate slaba
-steroizi - in administare sistemica
- in instilatii vezicale
-in caz de simptomatologie severa/vezica mica
cistectomie +substitutie vezicala/ derivatie
urinara

Infectii genitale la barbat

Prostatita acuta si abcesul prostatic


Prostatita cronica

Prostatita acuta si abcesul prostatic


Definitie : infectia bacteriana acuta a parenchimului prostatic
Cai de infectie :
-ascendenta -instrumentare uretrala ,uretrita
-retograda
-reflux de urina infectata in canalele prostatice
-hematogena -extractie dentara
Agentii infectiosi -E coli si alte enterobacteriacee

-stafilococi

-enterococ

-gonococ

-chalmydia trachomatis
Abcesul prostatic rezultatul -unei prostatite acute

-metastaze septice la distanta (mai rar)

Prostatita acuta si abcesul prostatic


Context clinic : extractie dentara sau instrumentare uretrala
Simptome : -debut brusc
Sindrom infectios pseudogripal :
stare de rau ,astenie ,adinamie ,cefalee, artralgii, mialgii, febra, fisoane
Simptome urinare intense si cu instalare brusca :

-disurie ,polachiurie,imperiozitate ,arsuri mictionale , nicturie, jet


ezitant, senzatie de golire incompleta , uneori retentie acuta de
urina
Dureri : perineale ,inghino-scrotale ,uretrale ,lombalgie joasa
Factor favorizant pentru dezvoltarea abcesulu prostatic:
- diabetul zaharat

Prostatita acuta si abcesul prostatic

Examen obiectiv :

-stare generala vizibil alterata ! Febra este ridicata , 39-40 C


-urina este in general tulbure ; poate exista hematurie initiala
-examenul cu bandeleta -nitriti, leucociturie
-alte semne posibile : glob vezical , epididimita , secretie uretrala
-palparea lombelor nu este dureroasa (dg cu PNA)
-tuseul rectal : -prostata mare, foarte sensibila, calda, mucoasa
rectala catifelata

-fluctuenta - semn de abces prostatic


-se recomanda examinarea cu blandete a prostatei pentru a nu
declansa bacteriemie

Prostatita acuta si abcesul prostatic


Laborator
-hemoleucograma:
-leucocitoza cu neutrofilie, VSH accelerat
-ECBU :
-leucociturie ,bacteriurie , hematurie
-urocultura : de regula pozitiva
obs :- leucocituria aseptica este posibila in caz de
chlamidii sau mycoplasme

-in cazul infectarii pe cale hematogena piuria poate fi


absenta
-hemocultura ( la pacientul febril ) : poate fi pozitiva
-examenul secretiei uretrale( daca este prezenta ) : ---- leucocite si bacterii

Prostatita acuta si abcesul prostatic

Examinari imagistice : -nu sunt indispensabile pentru a afirma


diagnosticul de prostatita acuta
-ecografia abdominala -prostata multmarita si intens hipoecogena
- un abces prostatic
-retentia de urina la pacientul obez

- ecografia transrectala -risc de bacteriemie


- doppler color crestere a fluxului sanguin in zona priferica,
periuretrala si in plexul venos periprostatic

-computer tomografia sau ecografia transrectala


-utile in suspiciunea de abces prostatic
-leziune cu pereti grosi ,neregulati si centru hipoecogen
-doppler color evidentiaza precoce zonele pe cale de abcedare
ca focare hipervascularizate de parenchim prostatic
- pt ghidarea punctiei de drenaj ( ecografia transrectala)

-UIV -indicatii- prostatita cu germeni gram negativi aparuta in afara


contactului sexual
-la distanta de faza acuta

- evidentiaza eventuale anomalii de tract urinar responsabile de


infectie

Prostatita acuta si abcesul prostatic


Dg pozitiv :
- tablou clinic -simptome urinare joase / retentie
-febra
-stare generala alterata
- tuseul rectal
Dg :- PNA
-prostatodinia
-prostatita congestive acuta ( prostatozis)
Evolutie favorabila in majoritatea cazurilor sub tratament bine condus
Complicatii:

-retentie acuta de urina


-abces prostatic
-orhiepididimita acuta
-septicemie

Profilaxie : sterilizarea de rutina a urinei inainte de efectuarea


procedurilor endourologice

Prostatita acuta si abcesul prostatic

Tratamentul prostatitei acute :


a) antibioterapie instituita de urgenta si adaptata in functie de -raspunsul clinic
-antibiograma
- in formele usoare :
-pe cale orala -fluorochinolone / sulfonamide
- -in formele severe -Internare + parenteral -aztreonam
-cefalosporine de generatia a 3- a
-fluorochinolona + aminoglicozid
-in caz de urosepsis -antibioterapie parenterala
-asociere de antibiotice

-raspunsul incomplet poate semnifica dezvoltarea unui abces prostatic


-dupa ameliorare clinica tratamentul va fi continuat po inca cel putin 3 saptamani ,
de regula cu o fluorochinolona sau cotrimoxazol

b) alte masuri terapeutice


-cistostomie percutana in caz de retentie acuta de urina
-masuri generale : -repaos la pat
-antiinflamatoare
-antialgice
-hidratare suficienta (chiar pe cale iv)
-laxative ( diminuarea efortului de defecatie)

-Masajul prostatic este containdicat in prostatita acuta !

Prostatita acuta si abcesul prostatic


Tratamentul abcesului prostatic
Principii terapeutice :
- drenaj prompt
-transuretral (cel mai utilizat)
-transrectal
-pe cale perineala
- antibioterapie adecvata :
- 10 zile 6-12 saptamani

Prostatita cronica
-consecinta unei prostatite acute nediagnosticate sau prost tratate
-agenti infectiosi :

-Ecoli , Proteus ,Stafilococ


-cu transmisie sexuala : -chlamydia trachomatis
-mycoplasme
-gonococ

-anatomopatologie- leziunile histologice sunt nespecifice


-mici abcese in periferia prostatei care se pot calcifica
-leziuni fibroase si sclerozante care determina dificultati de
deschidere a colului vezical
-diagnosticul de certitudine al prostatitei cronice nu se bazeaza pe
examenul histologic

Prostatita cronica

Clinic

-antecedente : - Prostatita acuta ? Instrumentari urologice ?


Uretrita cu transmitere sexuala ?
-simptome urinare :
-disurie ,polachiurie ,imperiozitate ,arsuri mictionale
,hematurie totala sau teminala
-simptome genitale :
-durere legata de ejaculare
-hemospermie
-scurgere uretrala
-infertilitate
-dureri pelvine sau perineale
-examenul organelor genitale externe : cauta sa identifice
epididimita cronica
-tuseul rectal : prostata
- cu consistenta modificata (zone
indurate )
- usor marita
- discret sensibila

Prostatita cronica
Laborator :

- PSA : -valori normale sau discret crescute

-ECBU -leucocituria si bacteriuria cresc la valori semnificative


de obicei numai in caz de cistita asociata
-test Stamey -leucocituria si bacteriuria cresc dupa masajul
prostatic

Examinari imagistice

-ecografia suprapubiana si mai fidel cea transrectala

-dimensiuni crescute ale prostatei


-structura difuz hiperecogena sau heterogena
calcifierilor prostatice (foarte sugestiv)

Prostatita cronica
Dg pozitiv :
-tablou clinic

-urocultura secventiala

-examenul secretiei uretrale spontane si dupa masaj

-ecografie transrectala sau suprapubiana


Dg :

-cancerul prostatic :
-PSA

-biopsie prostatica

-tumora vezicala : -citologia urinara

-UIV

-ecografia

-cistoscopia

-prostatodinia :
-context psihologic particular

-studii urodinamice ( spasmul sfincterului extern)

-raspuns favorabil la blocante

-secretie prostatica fara leucocite

-prostatozis (prostatita congestiva acuta) :

-lipsa contactului sexual


-sindrom cistitic
-absenta febrei
-secretie abundenta dupa masaj,bogata in leucocite
-masajul prostatic determina retrocedarea simptomelor

Prostatita cronica
Forme clinice:
-prostatita tuberculoasa :
-culturi specifice pt BK in urina sau / si lichidul spermatic
-biopsie prostatica sugestiva

-prostatita cronica abacteriana :


- ex secretiei prostatice leucocite anormal crescute
- cultura sterila
- diagnosticul este de excludere (cauza necunoscuta, posibil
autoimuna, posibil Chlamydia )

- tratamentul -anxiolitice
- anticolinergice
-bai de sezut
-tratamente de proba cu tetracicline

Prostatita cronica

Istoric natural. Prognostic .

-episoade de acutizare , separate de remisii partiale / complete

Complicatiile prostatitei cronice: -cistite recidivante


-epididdimita acuta si cronica
-scleroza colului vezical
-raspuns favorabil la tratament
-recidivele simptomatice: persistenta focarelor infectioase prostatice

Profilaxia :
- tratamentul corect al prostatitei acute
- asepsia riguroasa a procedurilor urologice instrumentale
transuretrale

Prostatita cronica

Tratament
-antibioterapie prelungita ,timp de 2-3 luni
-antibiotice cu penetranta buna in parenchimul prostatic
-fluorochinolone ( cele mai utilizate )
-trimetoprim-sulfametoxazol
-macrolide ( pentru stafilococ)
-doxiciclina ( chlamydia)
-AINS - de preferinta sub forma de supozitoare
-reguli igieno-dietetice :
-evitarea- alcoolului,condimentelor,sedentarismului, mersului pe bicicleta
-raporturi sexuale protejate
-termoterapia prostatica -eficace la cei mai multi bolnavi cu
prostatita cronica
-alte interventii (rar indicate) -prostatectomia radicala
-rezectia transuretrala de prostata

Prostatita cronica

Tratamentul complicatiilor :

-persistenta simptomatologiei

-schimbarea antibioticului

-antibioterapie profilactica pe termen lung in doze mici

-disectazia cervicala

-incizie endoscopica a colului vezical

Tuberculoza urogenitala
-localizarea la nivelul aparatului urinar a infectiei tuberculoase
-boala cronica
-etiologie :membri ai complexului Mycobacterium tuberculosis
-patogenia infectiei tuberculoase :
-perioada primara- frecvent localizare pulmonara
-perioada secundara diseminare sangvina /limfatica
-perioada tertiara- boala se localizeaza la un singur organ
-patogenie TBC uro-genitala =intotdeauna secundara
-2 faze de evolutie: -parenchimatoasa (inchisa)
-ulcero-cazeoasa (deschisa)
-TBC se propaga descendent cu fluxul urinar si ascendent in
caile genitale

Tuberculoza urogenitala
Anatomo-patologie
- microscopic : folicul cazeo-tuberculos
- macroscopic: granulatie(1-2mm) tuberculultuberculomul(1-2cm)
-

Evolutie- vindecare leziuni sclero-atrofice retractile


- leziuni cavitare (PN ulcero-cazeoasapionefroza)
- la niv cailor urinare ureterite etajate (sirag de
matanii)
- la niv vezicii urinare vezica mica tuberculoasa
(scleroza si diminuarea capacitatii vezicale)
- vezica urinara prostataepididim testicul

Tuberculoza urogenitala

Manifestari clinice
-anamneza atenta si examen clinic amanuntit (inclusiv TR , TV)
-TBC renal parenchimatos(paucisimptomatic)-semne de impregnare
-TBC renal deschis : semne nespecifice
-simptome renale
-dureri lombare
-piurie cu urina acida si sterila
-hematurie microscopica

-simptome de cistita (75-85% din cazuri)

-polakiurie diurna si nocturna


-hematurie
hemospermie
-genital :testicul marit si dureros ce nu raspunde la tratament
antiinfectios obisnuit fistule scrotale

Tuberculoza urogenitala
Laborator
-examenul urinei (bandeleta urinara+ECBU )-pH acid +piurie
sterila

-uroculturi (3-5 recoltari urinare)insamantare pe mediul


Lowenstein Jensen

-examinari sangvine
-hemoleucograma,
-VSH,
-functie renala,electroliti (calciu)

-IDR la tuberculina
-izolarea din piesa de biopsie

Tuberculoza urogenitala
Investigare imagistica
-RRV pe gol calcificari in aria aparatului renal +alte localizari
TBC (osos,ggl)+Rx Pulmonar

-UIV -proba morfo-functionala


-forme incipiente calcificari parenchimatoase +modificari la
niv unui singur calice

-forme avansate caverne, lez distructive ale unui pol/intregului


rinichi nefunctional (rinichi mastic, pionefroza TBC) distorsiuni
caliceale, stricturi ureterale, fibroza vezicala

Ureteropielografia ascendenta(UPR)
Pielografia percutana anterograda
Arteriografia- dg TU renala
Cistoscopia/ureteroscopia evalueaza extensia bolii
Biopsia vezicala CI in cistita acuta TBC risc de diseminare
-Ecografia valoare limitata ,

Tuberculoza uro-genitala

Tuberculoza uro-genitala

Tuberculoza uro-genitala
Forme clinice ale TBC deschise
-simptomatice

-hematurice
-dureroase
-febrile
-piurice
-pseudo-neoplazice
-disurice si polakiurice
-leziuni genitale

-asociate

-IRC
-HTA
-litiaza
-cancer renal,chist hidatic,anomalii congenitale

Tuberculoza uro-genitala

Dg :
-PNC
-nefrocalcinoza
-papilita necrozanta
-rinichi spongios
-cistita cronica nespecifica
-cistita interstitiala
-cistita neoplazica

Dg+:
-sugerat de asociereade elemente clinice +radiologice+
histologice
-certitudine : evidentierea bacilului Koch (culturi ,inoculari)

Tuberculoza uro-genitala

Tratament medicamentos

- 2 luni qvadriterapie (INH, Rifampicina ,Pirazinamida ,Etambutol )


-4 luni biterapie (INH, Rifampicina)
-BK multirezistent (R INH, Rifampicina alte medicamente)
-tratament: qvadriterapie
(ex ethionamida,prothionamida,chinolone,macrolide,aminoglicozide)
-durata : fc-tie de raspunsul bacteriologic (>/= 18luni )
-doze adaptate fc-tiei renale

Tratament chirurgical
-afectare importanta unilaterala cu complicatii (durere ,hemoragie)
-drenaj percutan
-cresterea capacitatii vezicale

Pielonefrita cronica (PNC)


Definitie :nefropatie tubulo-interstitiala cronica de origine bacteriana
Mecanism de producere :
-ascendent
-la copil -condecinta RVU+ infectiilor recurente
-la adult urmarea episoadelor repetate de infectie acuta + litiaza

Anatomopatologie :

-cicatrici la nivelul parenchimului renal


-convexitatea renala devine neregulata, boselata
- calicele corespunzatoare zonelor de retractie
parenchimatoasa in maciuca
-rinichi mic ,sclero-atrofic
- HTA secundara
- IRC (in caz de interesare bilaterala)