ngrijirea pacientei cu anexit acut

Doctor: Popa Oana AS.MED. : Maxim Ana-Maria

Elev: Gbureanu Mihaela

 inflamaia trompelor ct i a ovarelor.

boal inflamatorie = termen general folosit att pentru infecia acut, cronic, subacut sau recurent a trompei i ovarului, ct i a structurilor adiacente (care nu au legtur cu sarcina sau cu intervenia chirurgical).

ORGANELE GENITALE EXTERNE

- Muntele lui Venus - Labiile mari i labile mici - Organele erectile - bulbii vestibulari - clitoris - corpusculii tactili situai n labile mici

GLANDELE ANEXE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ - Glandele lui Bartholin - Glandele periuretrale - Glandele vestibulare - Glandele mamare - Glandele sebacee ale labiilor mici - Glandele sebacee i sudoripare ale labiilor mari - Vaginul - Uterul - Trompele uterine - Ovare
3

GLANDELE GENITALE INTERNE

Infeciile pelvine se datoreaz, n cele mai multe cazuri, unei flore microbiene mixte: germeni anaerobi i aerobi. n anumite situaii sunt izolai numai germenii aerobi, n cazuri mai avansate predominnd germenii anaerobi. Majoritatea germenilor implicai sunt membri ai florei normale vaginale i endocervicale: streptococ, grup B, stafilococ, coci anaerobi, E.Colli, Clamydia trachomtis (20 -35% dintre afeciunile pelvine), Neisseria gomorhoeae, rar Mycoplasma hominis i Actinomyces Israeli.

Exist trei ci de diseminare a microorganismelor n infeciile pelvine: Diseminarea limfatic : ntlnit n postpartum sau postbortum; Diseminarea prin contiguitate : flora vaginal endometru - mucoasa salpingiana - peritoneu; - este cea mai frecvent form prin care germenii ptrund i se localizeaz la nivelul mucoasei salpingiene sau uterine, determinnd inflamaia purulent a trompelor,a endometrului sau peritoneului; Diseminarea hematogena : este mai rara.

Recunoaterea ct mai precoce a infeciilor pelvine i a tratamentului eficient al acestora este necesar pentru a mpiedica afectarea ireversibil a sistemului reproductiv. Infeciile acute |(anexitele) pot fi exarcerbate de o serie de factori : menstruaia, contactul sexual, examinrile clinice repetate. n perioada menstrual se pare c are loc o ruptur a barierei antibacteriene reprezantate de mucusul cervical, ceea ce favorizeaz transmiterea ascendent a agenilor infecioi. Totodat, agenii infecioi se pot fixa de spermatozoizi, ajungnd astfel n tractul genital superior.
5

Pot veni n sprijinul diagnosticului i exclud totodat alte afeciuni cu o simptomatologie asemntoare. Hemograma evideniaz o leucocitoz important, care atest forma acut; viteza de sedimentare a hematiilor este crescut. Sumarul de urin poate fi nsoit de o urocultur, fiind necesar pentru a exclude o infecie urinar. Examenul bacteriologic al leucoreei poate pune n eviden unii dintre agenii specifici sau germenii saprofii. Culdocenteza obine lichid peritoneal, tulbure, dac este n prezena leucocitelor cu sau fr gonococci sau a altor germeni. Culturile din lichidul peritoneal sunt obligatorii.

Examenul obiectiv al bolnavei pune n eviden starea febril, nsoit de tahicardie i tensiune arterial normal. Palparea abdomenului constat sensibilitate abdominal n cele dou fose iliace ( n cazul anexitei bilaterale ), fr a se palpa o formaiune tumoral. Uneori, abdomenul poate fi destins de volum, din cauza parezei intestinale temporare. Examenul local evideniaz o leucoree abundent ce nsoete inflamaia glandelor Bartholin. Tactul vaginal evideniaz o sensibilitate dureroas n momentul mobilizrii e colului i a uterului, precum i sensibilitate la palparea celor dou anexe, care pot fi uor palpabile, cu mobilitate redus, dar fr a palpa o formaiune tumoral anexial.

Anexita acut cuprinde afeciuni genitale i extragenitale : - sarcina ectopic - chistul luteal cu hemoperitoneu sau chist ovarian rupt - chist de ovar torsionat - piosalpinxul, abcesul tubo-ovarian, abcesul Douglasului - avortul septic - endometrioza - necroza septic a unui fibrom subseros - examenul obiectiv ( la tactul vaginal se palpeaz o formaiune care face corp comun cu uterul , sensibil, de consisten diminuat ) - eneterita regional sau colita ulcerative; - simptomatologia digestiv este pe primul plan - infecia tractului urinar- simptomatologia urinar ( polakiurie , disurie), sumarul de urin i urocultura pozitiv susin diagnosticul .

Terapia ambulatorie: const, alturi de antibioterapie, i n administrare de: analgetice, antiinflamatoare, repaus la pat, eventual ndeprtarea DIU , dac este cazul. - Cefoxitin 2g doz unic i.m . urmat de Doxicilin 14 zile , 200mg/zi oral ; - Amoxicilin 3g/zi oral, asociat cu Doxicilin 200mg/zi timp de 10-14 zile; - Ampicilin 2-4g/zi oral, asociat cu Doxicilin n aceleai doze , timp de 10-14 zile; - Eritromicin n doz de 500mg de 4 ori pe zi, timp de 7 zile, poate nlocui Tetraciclina la bolnavele cu alergie sau contraindicaii la Tetraciclin. Terapia n spital - repaus la pat; - ncetarea alimentaiei orale ; - reechilibrarea hidro-electrolitic i administrare de glucoz n perfuzie i.v.; - nu exist o antibiotico-terapie standard, dar poate fi recomandat una dintre urmtoarele asocieri de antibiotic: - o cefalosporin de generaia perfuzabil, 2-3 flacoane /zi , timp de 2 zile , urmate , dup mbuntairea strii generale a bolnavei , de Doxicilin 200 mg /zi timp de 14 zile; - Clindamicin 900mg i.v. de 3 ori pe zi , asociat cu Gentamicin 2mg/kg corp pe zi i.v., timp de 2-3 zile , urmate apoi de Doxicilin 200 mg / zi, timp de 10-14 zile.a-II-a sau a-III-a ( Cefoxitin, Ceftriaxon ), 4-8g/zi i.v. , timp de 2 zile asociat cu Metronidazol soluie
9

Tratamentul profilactic al anexitei acute const n diagnosticul precoce i tratamentul oricrei afeciuni simptomatice a tractului genital inferior: cervicita, vaginita, uretrita. Spitalizarea bolnavelor cu anexit acut este obligatorie dac : - diagnosticul nu e sigur; - nu pot fi excluse unele afeciuni ca: sarcina ectopic, apendicita; - este asociat sarcina ; - bolnava nu poate urma terapia ambulatorie; -t erapia ambulatorie nu a dat rezultatele scontate. Tratamentul curativ al anexitei acute are la baz asocierea a cel puin dou antibiotice, deoarece un singur antibiotic nu este activ pe ntreg spectrul microbian.

10

Asistenta observ i este obligat s consemneze aspectul general, nalimea, greutatea, vrsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihic a pacientei.; Toaleta organelor genitale externe se va face cu soluii dezinfectante cldue i mnui de baie (mbrcate deasupra mnuilor de protecie ) . - Asistenta termometrizeaz pacienta dimineaa i seara i trece valorile n F.O.; - Asistenta monitorizeaz funciile vitale si vegetative i le noteaz n F.O.. Comunicarea terapeutic - ajutm pacienta s descrie correct durerea; - am fcut psihoterapie cu pacienta pentru ndeprtarea anxietiie explicndu-i c acuzele noi vor disprea o data cu dispariia durerii; - i-am sugerat pacientei s stea culcat n decubit dorsal n poziia Flower, de relaxare; - i-am explicat necesitatea tratamentului i complicaiile ce pot aprea dac refuz medicaia; - am contientizat pacienta asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii explicndu-c pe perioada febrile va fi nevoit s consume lichide mai multe, fructe i legume; - i-am recomandat bi de ezut cu ceai de mueel; - i-am fcut pacientei educaie pentru sntate n ceea ce privete msurile de igien; - am identificat mpreun cu pacienta cauzele i motivaia dezinteresului pentru aspectul fizic i ngrijirile igienice; - am sftuit-o s evite frigul, umezeala i efortul fizic; - am contientizat pacienta n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor i mucoaselor, pentru prevenirea mbolnvirilor; - am dat posibilitatea pacientei s-i exprime sentimentele, nevoile, ideile i dorinele sale.

11

Importana educaiei sanitare const n sfaturile medicului i asistentei medicale generaliste la care pacienta s fie receptiv pentru a evita complicaiile. Asistenta medical educ despre: evoluia normal a sarcinii prevenirea sarcinilor nedorite planificarea sarcinii igien individual, sexual prevenirea bolilor venerice: lues, gonoree prevenirea bolilor cu transmitere pe cale sexual: HIV, SIDA, Hepatita B.

12

V mulumesc pentru atenia acordat!

13