Medicatia antiulceroasa

Secretia acida rezulta din activitatea celulelor parietale din regiunea fundica a stomacului.
Boala ulceroasa( ulcer gastric+/- ulcer duodenal) este o boala cronica, manifestata prin episoade active(
simptomatice sau asiptomatice), ce alterneaza cu perioade de remisiune( ameliorare), cu tendinta
spontana( fara medicamente) de vindecare. Se numeste si ulcer peptic.
Factori favorizanti: alimentatie nerationala, cafeaua, alcoolul, fumatul si stresul.
Alte cauze: bacteria Helicobacter pylori, medicamente ulcerigene( AINS), factori genetici, etc.
Simptomatologie ulcer activ:
-foame dureroasa in epigastru si hipocondru drept;
-tranzit accelerat.
Complicatiile bolii ulceroase:
-hemoragia digestiva superioara( melena si/sau hematemeza);
-perforatia si penetratia in organele vecine;
-malignizarea ulcerului.
Epidemiologie:
-apare in procent de 5-10% in populatia de fumatori si cei ce fac tratament cu AINS.
Antiulceroasele: medicamentele ce favorizeaza vindecarea ulcerului si previn recaderile.
Clasificare dupa factorii ce intervin in aparitia ulcerului:
I.Antiulceroase ce scad factorii agresivi( intervin in sinteza HCl/pepsina):
a. Antiacide( vezi curs tiparit)
b.Inhibitorii secretiei gastrice:
1. PSL( parasimpatolitice), impiedica actiunea acetilcolinei: atropina, butilscopolamina, propantelina;
2.Antihistaminice H2( antagonizeaza actiunea histaminei de crestere a secretiei de acid): ranitidina,
cimetidina,famotidina, nizatidina.
3.Inhibitorii pompei de protoni: omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lansoprazol, etc.
II. Antiulceroase ce cresc factorii protectori: sucralfat, subcitrat de bismuth, spirulina;
III. Antiulceroase cu mecanism mixt( scad secretia de acid, sunt analogi ai PGE2): misoprostol.
IV. Medicatia antiHelicobacter pylori: antibioterapie;
V.Medicatie adjuvanta: anestezice locale( anestezina), antispastice, tranchilizante( diazepam),etc.
Fterapia:
-are drept obiective: inlaturarea durerii ulceroase, grabirea cicatrizarii, prevenirea complicatiilor,
profilaxia recidivelor, scaderea nr. de cazuri ce necesita interventie chirurgicala;
-in cazul ulcerului indus medicamentos prin tratament cu AINS, se poate face profilaxie prin asociere cu
antiH2 la tratamentul antiinflamator;
-antibioterapia antiHelicobacter cuprinde medicatie tripla sau cvadrupla( antiulceroasa si
antimicrobiana).
Antihistaminice H2
Fgraf.:
- momentul optim de administrare este seara inainte de culcare, toata doza( tonusul parasimpatic este
crescut, cu crize frecvente noaptea) sau in 2 prize egale, dimineata si seara.
-in IR se reduc dozele la jumatate.
Ranitidina( cpr de 150 mg, 300 mg)
Fter si Fgraf:
-ulcer gastric si duodenal, 300 mg/seara sau 150 mg x 2 /zi;
Ftox.: pot da fenomene de rebound la intreuperea brusca a tratamentului.
Famotidina( cpr de 20 sau 40 mg)
-este cea mai potenta, nu interactioneaza cu alte medicamente si RA sunt scazute.
Inhibitorii pompei de protoni
Fter.: antiulceroase extrem de potente, de rezerva in cazurile rezistente la alte antiulceroase).
Omeprazol
Fcin:
-in mediul gastric e degradat( formele farmaceutice sunt enterosolubile-gastrorezistente-, cu eliberare in
intestin. Absorbtia se face in 3-6 H.
Fdinamie.: inhiba selectiv secretia gastric ( doar HCl); eficacitate superioara antihistaminicelor H2, in
tratament de 2 luni.
Fter. si Fgraf.:
-ulcer duodenal activ:20 mg/zi , 1 luna;
- ulcer gastric activ, 20 mg/zi, 1-2 luni;
-esofagita de reflux,20 mg/zi, 1-2 luni.
Fiind enterosolubile, se administreaza cu 30 min, inainte de micul dejun.
Ftox.:
-efect de rebound hipergastrinemic;
-la tratamente indelungate, poate produce hiperplazia celulelor enterocromafine si tumori carcinoide;
-efecte secundare rare;
-poate favoriza infectiile intragastrice, din cauza scaderii aciditatii( rar candidoze);
-digestive: greata, voma;
-fotosensibilizare;
-reactii alergice( edeme, eruptii).
Antiulceroase ce cresc factorii protector
Sucralfat
Fdin.:protejeaza mucoasa avand actiune exclusiv la nivelul nisei ulceroase( in ulcerul perforat).
Ftox: constipatie;
Fgraf. Si Fter.: administrare in ulcer gastric si duodenal activ, cu nisa ulceroasa, 1g x4/zi, inainte de mese
si seara la culcare, 1.5-3 luni;
!!! Nu se asociaza cu antiacide deoarece devine activ numai la pH acid.
Interactiuni medicamentoase: impiedica absorbtia tetraciclinei, fenitoinei.
Subcitrat de bismut
Ionul de bismut se absoarbe putin din tubul digestiv, dar nu ajunge la doza toxica( ! la administrarea in IR
cand conc. plasmatica poate creste foarte mult);
Activ in ulcerul cu nisa, prin formarea unui strat protector la nivelul leziunii ulceroase.
Are si actiune bactericida asupra Helicobacter.
Adm.: 120 mg x 4/zi, in ulcer cu Helicobacter, in terapie tripla sau cvadrupla.
!Nu se asociaza cu antiacide. Coloreaza scaunul in negru.