​ Buliga Claudia-Ionela , Covrig Alina-Alexandra , MG VI , seria E , gr.

52

​ PREZENTARE DE CAZ CLINIC

MEDICINĂ DE FAMILIE - COPII
Date generale

Pacienta L.V. , sex feminin, în vârstă de 12 ani , din mediul urban , se prezintă la cabinetul
medicului de familie pentru următoarea simptomatologie :
- febră 39℃
- frisoane
- dureri lombare
- polakiurie
- disurie
- urina cu aspect tulbure ( declarativ)

Antecedente heredo-colaterale​ : nesemnificative

Antecedente personale patologice ​:

- 2005- diagnosticată la vârsta de 4 luni cu malformație ano-rectală
(cu intervenții succesive pentru corectare) , displazie renală stângă
- 2005 - operație de vezico-plastie de lărgire și reimplantare uretero-vezicală bilaterală
- 2008 - IRA obstructivă pentru care s-a intervenit chirurgical
- 2013 - Pielonefrită acută , hidronefroză gr.II , BCR sd.II , vezicostomie, ITU cu E.coli
- 2013- Traheobronșită, hipertrofie amigdaliană (amigdalită acută)
- mai 2014 - Faringo-amigdalită
- iunie 2014 - Otită medie cronică
- iulie 2014 - Amigdalită pultacee , anemie feriprivă
- august 2014 -Pneumonie interstițială
- sept 2014 - Cistită acută
- ITU recidivantă
- sept 2015 - PNA, vezică neurogenă , ITU recidivante , hidronefroză gr.II
- nov.2015 - Nefrită tubulo-interstițială cronică
- febr.2016 - ITU înaltă - nou puseu
- nov.2016 - Pielonefrită acută
- febr. 2017 - ITU recidivantă

Istoricul bolii
Pacientă în vârstă de 12 ani , sex feminin , normal dezvoltată fizic si psiho-motor ,
diagnosticată de la vârsta de 4 luni cu malformație ano-rectală ( cu intervenții chirurgicale
succesive pentru corectare ) , vezică neurogenă , displazie renală stângă , operată in anul 2005

1
pentru vezico-plastie de lărgire și reimplantare uretero-vezicală bilaterală , în 2008 - operată
pentru IRA obstructivă , în anul 2013 diagnosticată cu pielonefrită acută , hidronefroză gr.II,
BCR std.II, cu numeroase episoade recidivante de infecție tract urinar cu E.coli pentru care
s-a instituit antibioterapie cu (Cefixim)Eficef 100 mg x2/zi ,7 zile și Cefaclor 250 mg, 1tb/zi
seara,14 zile , cu evoluție favorabilă sub tratament, cu episoade de infecții în sfera ORL
pentru care s-a instutuit tratament cu antibiotic - cefalosporină gen.II-a Zinnat 250 mg x2/zi
timp de 10 zile și AINS- Ibuprofen 400 mg 1cp/6 ore,la nevoie,de asemenea cu evoluție
favorabilă sub ratament, la momentul actual se adresează medicului de familie pentru febră
39 ℃ , frisoane , dureri lombare bilateral, polakiurie , disurie și urini cu aspect tulbure (
declarativ) , simptome care au debutat în urmă 3 zile anterior adresării.

EXAMEN CLINIC OBIECTIV

-stare generală influențată, febră 39℃ °, frisoane
-tegumente palide
- Aparat reno-urinar: loje renale dureroase, manevra Giordano pozitivă, polakiurie, disurie
-Examenul clinic al celorlaltor apare și sisteme nu relevă elemente patologice

EXAMEN PARACLINIC

● GA= 11400/mm3,
● VSH= 48 mm/h,
● CRP=6,4 mg/dl,
● Hb= 12,7 g/dl,
● Ht= 35,5 %,
● Tr= 236 000/mm3,
● PMN= 83,7%,
● L=9,6%,
● M= 1,5%,
● E= 4,8%,
● B= 0,4%;

• Glicemie = 96 mg/dl;
• TGP = 11 UI/l;
• TGO = 14 UI/l;
• Uree = 29 mg/dl;
• Creatinina = 0,83 mg/dl;
• Rezerva alcalină = 26,6 mmol/l;
• Na = 139 mmol/l;
• K = 3,5 mmol/l;
• Cl = 115 mmol/l.

2
Examen urină​: leucocite >10 cel/câmp, albumină negativ, glucoza negativ, nitriţi pozitiv,
corpi cetonici negativ, densitate 1005, pH=6.
Sediment urinar​: numeroasă floră microbiană, leucocite libere şi grupate.
Probe funcționale renale: ​79/ml/min/1,73mp (stadiul II BRC)
Urocultura​: E. coli ˃ 100 000 UFC/ml.

Investigații sugerate:
- ecografie
- scintigrafie renală
- urografie intravenoasă cu nefrotomografie
- prezența în urină a E. coli fimbrială
- prezența în urină a izoenzimei LDH, beta glucoronidază
- prezența în urină a bacteriilor învelite în Ac clasa IgA
- Ac anti Ag somatic O al E. coli
-
DIAGNOSTIC POZITIV:​ Pielonefrită acută cu E.coli
Diagnosticul e susținut pe baza următoarelor elemente:
- antecedentele de infecții de tract urinar repetate, atât joase cât și înalte (pielonefrită
interstițială)
- debutul insidios al patologiei, cu stare generală alterată, febră, frison, polakiurie,
disurie
- manevra Giordano pozitivă
- prezența sindromului inflamator
- afectarea clearance glomerular
- ionograma, echilibrul acido-bazic sunt normale
- examenul sumar de urină arată prezenţa leucocituriei (leucocite ˃10 cel/câmp,
leucocite libere şi grupate), nitriţi pozitiv, densitate scăzută, pH urinar normal;
- urocultură pozitivă pentru E.coli

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL:
● Pielonefrită cronică (infecții de tract urinar repetate, modificări imagistice sugestive)
● Metroanexită
● Diagnosticul diferențial al leucocituriei:
- apendicită acută
- glomerulonefrită
- litiază renală
- vaginită
- stări de deshidratare
- post-traumatisme

3
COMPLICAȚII
1. Flegmonul perinefretic;
2. Pionefroza (distrugerea parenchimului renal şi a căilor intrarenale);
3. Insuficienţa renală acută;
4. Insuficienţă renală cronică;
5. Necroză papilară;
6. Şoc toxico‑septic

TRATAMENT
1.Tratament igieno-dietetic:
● repaus fizic
● ingestie crescută de lichide
● combaterea factorilor favorizanți infecțiilor de tract urinar:
- constipația (prin ingestia de fibre)
- tratarea infecțiilor genitale
- igienă locală

2. Tratament farmacologic:
Se recomandă terapia infecției de tract urinar cu Cefaclor 250 mg, un comprimat pe
zi, timp de 10 zile, la care se poate asocia un tratament cu antitermice Paracetamol 500
mgx2/zi. Se recomandă consult de specialitate la secția de Nefrologie

PROGNOSTIC
Fără tratamentul corespunzător, pielonefrita acută poate evolua spre o formă cronică,
cu apariția complicațiilor (insuficiență renală, septicemie).

MONITORIZARE
În perioada febrilă, se va urmări pacienta prin termometrizare, măsurarea tensiunii
arteriale, verificarea diurezei. Se va repeta urocultura la 48-72 ore pentru monitorizarea
eficienței antibioterapiei, la sfârșitul tratamentului și apoi lunar până la 6 luni.
În caz de recidivă, se va administra antibioterapie de atac 7-10 zile conform
antibiogramei, apoi tratament de întrețienere 30 zile.

PARTICULARITATEA CAZULUI
Apariția infecției de tract urinar la o pacientă în vârstă de 12 ani, cunoscută cu
malformație ano-rectală, vezică neurogenă, displazie renală stângă, operată pentru
vezico-plastie de lărgire și reimplantare uretero-vezicală bilaterală și cu multiple episoade
infecțioase atât la nivelul tractului urinar, cât și în sfera aparatului respirator.