COALA TEHNIC POSTLICEAL ,, HENRI COAND,CLUJ-NAPOCA

DOMENIUL:SNTATE I ASISTEN PEDAGOCIC

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE NVMANT: ZI

PROIECT DE CERTIFICARE

TITLUL LUCRRII:
ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU INFECIE URINAR
COORDONATOR :
DR. TRIPON GEANINA
ASIST. MED. LUCA EMILIA

ABSOLVENT :
BORZA CLAUDIA IOANA

Motivaia
A fi nurs nseamn :
S nu fii niciodat plictisit
S nu fii deseori frustrat
S fii nconjurat de probleme
Att de multe de fcut i att de puin timp
S pori o responsabilitate foarte mare i foarte puin autoritate
S intri n vieile oamenilor, i s faci o diferen
Unii te vor binecuvnta alii te vor blestema
Vei vedea oameni n starea ce-a mai proast. i n starea lor cea mai bun
Nu vei nceta s fii uimit de capacitatea oamenilor de a iubi, ndura i de curajul lor
Vei vedea ncepnd . i sfrind
Vei experimenta victorii triunftoare i eecuri devastatoare
Vei plange mult
Vei rde mult,
Vei ti ce nseamn s fii om i s fii uman.

Melodia CHENEVERT 1991

PRONURSE, WASHINGTON DC. USA

CUPRINS

Motivaie
CAPITOLUL I
I.1. Introducere
I.2. Scopul
CAPITOLUL II
II. 1 Noiuni generale de anatomie si fiziologie ale aparatului renal
II. 1 a) Rinichii
II . 1 b) Formarea urinei
II. 1 c) Miciunea
CAPITOLUL III Noiunii despre infecia urinara
III. 1 Definiia
III. 2 Etiologia infeciei urinare
III. 3 Etiopatogenia
III. 4 Clasificarea
III. 5 Diagnosticul
III. 6 Tratamentul infeciei urinare
CAPITOLUL IV

Materiale i metode de lucru

CAPITOLUL V

Prezentare de caz

CAPITOLUL VI

Educaie pentru sntate

CAPITOLUL VII

Concluzii

CAPITOLUL I
I.1. Introducere
Infecia urinar ocup locul 2 n patologia infecioas,dup infeciile cilor
respiratorii superioare. Infecia urinar reprezint o important problem n practica
medical deoarece ea intereseaz un numr mare de pacieni care se adreseaz diferitelor
servicii medicale si anume: medicului de medicin general,medicului
nefrolog,medicului urolog,medicului ginecolog i medicului pediatru. Astfel ea impune
frecvent o colaborare a mai multor specialiti n rezolvarea ei. Infecia urinar apare la
toate vrstele i reprezint o problem important de sntate datorit urmtorilor factori:
- incidena crescut a afeciunii, una din bolile infecioase cele mai des ntlnite;
- numeroase zile de incapacitatea de munc;
- implicaii financiare importante pentru tratamentul lor .
I.2. Scopul
Scopul lucrrii prezente este de a descrie ngrijirile de care are nevoie un pacient
cu infecie urinar.
Ingrijirile fundamentale realizate de asistenta medicala sunt aceleai indiferent dac
bolnavul este considerat suferind pe plan somatic sau mental. n fapt cele dou aspecte
nu pot fi separate pentru c emoiile influeneaz somaticul, iar maladiile starea mental.
Prin lucrarea de fa vreau s descriu sprijinul pe care asistenta medical trebuie s-l
acorde unei persoane cu infecie urinar. Am ales infecia urinar, pentru c numrul
persoanelor cu acesta afeciune este n continu cretere, frecvena depinznd de sexul si
vrsta pacientului.
Printr-o cercetare mai profund a cauzelor favorizante ce pot duce la instalarea
infeciei urinare, se poate interveni printr-o educaie sanitar adecvat pentru a reduce
cazurile de boal tiind c infeciile urinare, frecvent sunt manifestate doar n stadiul
complicaiilor fiind asimptomatic n stadiul iniial.

CAPITOLUL II
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE
APARATULUI RENAL
Metabolismul celular produce CO2 i anumite substane finale provenite n
special din catabolismul proteic, aportul oxigen poate i el realiza cantiti excesive de
anumii electrolii (apa,NACL,diferite sruri minerale) care trebuie eliminai.
Plmnii elemin CO2 i alte substane volatile, iar substanele nevolatile
inutilizabile sau n exces sunt eliminate mpreun cu o anumit cantitate de ap, n cea
mai mare parte prin rinichi i accesorii, prin sudoare i materii fecale.Prin eliminarea
substanelor nevolatile rinichiul reprezint principalul organ care menine constant
volumul,concentraia electrolitic i reacia chimic a lichidelor organismului.
Rinichiul mai are i alte activiti: prin secreia de renin contribuie la reglarea
tensiunii arteriale prin eritropoietin controleaz eritropoeza, prin schimbrile ionice
contribuie la meninerea echilibrului acido bazic.
APARATUL SECRETOR se compune din:
- rinichii,organe de excreie
- ci urinare
- calice mici
- calice mari
- pelvis renal
- uretere
- vezica urinar
- uretra
II.1.a RINICHII
Sunt organe pereche situate peritoneal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale
lombare.Rinichiul are form caracteristic,circa 300 grame,are doua fee
(anterioar,posterioar) i dou margini (laterala-convexa si mediala-concava).
In zona marginii concave se gasesc hilul i pedicului renal n care se vd vasele renale
(artera i vena ),ureterul i fibre nervoase vegetative.
Secionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea convex spre cea concav se
observ:
- papilele i calicele renale : formaiuni membranoase prin care se scurge urina
- parenchimul renal,cu structura zonal: cortical i medular.
Zonala cortical este format n principal din glomeruli, tubi uriniferi i vasele de
snge care le aparin. Zona medular contine 6-18 piramide renale formate din tubi
colectori care dreneaz mai multi nefroni. Piramidele sunt orientate cu baza spre
periferie si vrful spre sinusul renal,deschizndu-se n papilele renale acestea se deschid
n calicele mici care conflueaz formnd calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal
(basinet) continuat cu ureterul.

NEFRONUL
Este unitatea morfofuncional renal, ndeplinete toate procesele complexe care au
ca rezultat formarea urinii.Nefronul este alctuit dintr-o capsul i un tub urinifer lung.
Capsula Bowman,extremitatea proximal nchis bilateral a nefronului, are forma
unei cupe cu perei dublii, mrginind o cavitate ce continu lumenul tubului. n
adncitura capsular se afl un ghem de 4-12 bucle capilare (glomerul), care rezult
prin diviziunea arteriolei aferente i care se unesc la ieirea din capsul, n arteriola
aferent. Capsula mrepun cu glomerulul alctuiesc capsulul renal Malpighi.
Segmentul proximal al tubului urinifer este constituit dintr-o poriune contort, tubul
contort proximal (care se alf n cortica renal) i este format dintr-un strat de celule a
cror membran, spre lumen prezint o margine n perii,format din microvili, care
mresc mult suprafaa membranei.
Segmentul intermediar ( ansa Heule), subire este format din dou brae ( ascendent i
descendent ) unite ntre ele printr-o bucl are epiteliul turtit, far microviri. Nefronii
care au glomeruli n zona cortical extern are ansa Heule scurt, n timp ce nefronii cu
glomeruli n zona extern a corticolei (juntamedulari) are ansa lung,care coboar
profund n medular.
Segmentul distal este format dintr-o proiune dreapt, ascendent, care ajunge n
corical n vecintatea glomerulului propiu, la fel ca i celulele musculaturii netede a
arteriolei aferente,prezint modificri i formeaz aparatul juxtaglomerular care secret
rinina . Urmeaz o poriune contorta situat n ntregime n cortical. Mai muli tubi
distali se unesc i se deschid n tubul colector din structura piramidelor Malpighi.
VASCULARIZAIA RENAL
Este extrem de bogat, primind 20-25% din debitul cardiac de repaus. Artera renal ,
ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi se mparte n ramuri interlombare
(ntre piramide), din care se desprind arterele arcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei
piramidelor, arterele interlobulare. Dupa ce se regrupeaz n arteriole, se capilarizeaz din
nou n jurul tubului respectiv(n medular) i se deschid n venele interlobulare, apoi n
venele arcuate.
Venele,avnd un traiect aproape asemanator cu cel al arterelor, se colecteaz n vena
renal care se deschide n vena cav inferioar.

II.1 b FORMAREA URINEI

Mecanismul de formare a urinei cuprinde 3 procese fundamentale :
- ultrafiltrarea plasmei la nivel glomerular
- reabsoria
- secreia anumitor constitueni n tubi

ULTRAFILTRAREA GLOMERURALA
Este un proces dirijat de fore fizice n urma cruia aproximativ 20% din cantitatea de
plasm care irig rinichii trece prin membrana filtrant glomerural, extrem de subire, n
cavitatea capsular. Membrana filtrant nu se comport ca o membran inert ei, prin
proprietile fizice-chimice, permite trecerea selectiv doar a unor constitueni i
blocheaz trecerea altora, Ultrafiltratul glomerural ( urina primar) are o compoziie
electrolitic identic cu cea a plasmei; dar este lipsit de proteine, deci este o plasm
deproteinizat. Ultrafiltrarea glomerular este rezultatul presiunii efective de filtrare
care se exercit la nivelul capilarelor glomerulare i reprezint suma algebric a unor
presiuni care controleaz schimburile lichidiene la nivelul tuturor capilalelor din
organism.
CONSTITUENT U.M
APA
(1)
Na
(mEq/1
)
K
(mEq/1
)
C1
(mEq/1
)
UREE
(moli)
CREATININA
(moli)
ACID URIC
(moli)
GLUCOZA
(moli)

FILTRARE REABSORTIE SECRETIE EXCRETIE

170
168,5
1,5
26000
25850
150
900

900

100

100

18000

17850

150

870
12
50
800

460
1
49
800

1
4
-

410
12
5
0

La nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active anumii constitueni ai

utrafiltrajului fiind reasorbii complet ( glucoza) sau doar parial (NA,CL,uree ), alii fiind
iniial reabsorbii i apoi secretai ( K) .
REASBSORIA TUBULAR
Este procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile organismului din
ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel hemostazia lor plasmatic . Procesul este
selectiv, n sensul c se realizeaz maximal pentru fiecare substan pentru fiecare
segment tubular prin aciunea unor mecanisme celulare specifice fiind condiionat de
debitul substanei respective i de necesitaile organismului. Reabsoria ( transportul )
diferiilor constitueni din ultrafiltrat prin peretele tubului urinifer se face prin
mecanisme active i pasive. Transferul activ se realizeaz contra unor gradiente de
concetraie sau electrice necesitnd un consum de energie furnizat prin hidroliza
ATP.Mecanismele de transport, active au capacitate limitat de unitatea de timp i
intervin n reabsoria glucozei, anumitor aminoacizi acidului uric i a principalilor ioni ai
filtratului (Na,K,HCO3).
Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului cu intensiti diferite pe baza legilor
difuziunii i a osmozei ,astfel ncat din cei 125ml filtrai glomerular pe minut, n vezic
ajunge numai 1 ml pe minut ( deci se absorb 124 ml ). n tubul contort i mai ales in cel
7

colector se realizeaz absoria facultativ a apei i Na sub controlul ADH si

aldosteronului, ajustndu-se eliminrile n funcie de hidratarea organismului.

II.1 c MICIUNEA
Urina elaborat de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelul papilelor, umple calicele i
bazinetul, apoi prin contracia acestora, este eliminat n ureter. Prin unde de contracie
urinar este transportat de-a lungul ureterului pn n vezica urinar.
VEZICA URINAR
Este un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntre miciuni. Urina
descrcat n jeturi printre cele dou orificii ureterale, nu poate reflua n uretere din cauza
ca acestea au traiect oblic n peretele vezical i nici nu poate curge prin uretr, deoarece
colul vezical este prevazut cu dou sfinctere, unul neted involuntar care nconjoar
nceputul uretrei i cellat striat, controlat vountar.
Vezica urinar are propietatea de a-i mri capacitatea n timpul umplerii, far
modificri importante ale tensiunii pereiilor i ale presiunii intravezicale. Aceast
proprietate, denumit plasticitate, este rezultatul unei adaptri a tonusului musculaturii
vezicale la creterea coninutului.
nregistrarea presiunii intravezicale a artat c dup o uoar cretere iniial la
primele jeturi de urin presiune inregistreaz un platon n tot timpul umplerii vezicale
pn la volumul de 300-400ml, cnd are loc o cretere brusc a presiunii i este
declanat miciunea reflex cnd mprejurarile permit.
Miciunea este rezultatul unor reflexe declanat de distensia pereilor vezicali.
Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic) de unde se descarc
impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhib contraciile, relaxeaz muchii
vezicali i ntresc tonusul sficterului neted al colului vezical.
Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurile ajung pe fibre
aferente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al miciunii, de unde se
descarc impulsuri care tot prin fibre ale nervilor pelvici produc contracia musculaturii
vezicii i relaxarea sfincterului intern al colului vezical. Concomitent are loc relaxarea
voluntar a sfincterului extern striat i urina ncepe s se evacueze din vezic.
Procesul evacurii este ajutat de contracia musculaturii abdominale i a diafragmului
care crescnd presiunea intraabdominal, comprim vezica. Refluxul medular al miciunii
este controlat de numeroi centrii supramedulari cu rol de facilitar sau inhibitor.

CAPITOLUL III
Noiuni despre infecia urinar
III.1. Definiie:
Infecia urinar definete prezena i nmulirea germenilor microbieni n urin, far a
preciza segmentul afectat

III.2. Etiologia infectiei urinare:

Infecia urinar este produs de un mare numr de germeni, unii dintre ei fiind semnalai
foarte frecvent, iar alii foarte rar sau exceptional.
ESCHERICHIA COLI: este principalul germen ntlnit n infecia urinar, fiind
evindeniat la 70-80% din bolnavii cu infecie urinar din mediul spitalicesc i ambulator.
PROTEUS: cel mai frecvent ntlnit este PROTEUS MIRABILIS i mai rar
PROTEUS VUGARUS. Germenii de tip proteus se observ cu precdere n infeciile
secundare. Proteus poate duce la calculi prin faptul c descompune urea. Se evidenieaz
la 4,2-8% din bolnavi.
KLEBSIELLA: ESTE UN GERMENE NTLNIT N CURSUL INFECIILOR
URINARE NECOMPLICATE DAR I N CELE COMPLICATE .
STAFILOCOCII: sunt mai tot frecveni in producerea infeciilor urinare.
MICOPLASMELE: mai ales micoplasma hominis i ureoplasma urealyticum n
producerea infeciilor cu localizare joas n special la niveleul uretrei.
CHLAMYDIILE:Chlamydia trachomatis produce frecvent uretrite, nefiind demonstrat
participarea n infeciile urinare nalte.
INFECIILE FUNGICE: cele mai frecvente sunt cele cu germeni din grupul candida ce
realizeaz infecii urinare joase, mai rar nalte, sub forma unor pielonefrite focale.
VIRUSURILE: adenovirusurile au fost ncriminate n producerea infeciilor urinare joase,
n special al cistitelor hemoragice.Au fost observate infecii urinare cu virusul
ECHO,virusul POLYOMA i cel CITOMEGALIC.
Ali germeni ntlnii n cursul infeciei urinare sunt: ENTOBACTERII ( n infeciile
urinare) secundare manipularilor de la nivelul tractului urinar sau infeciile urinare
obstructive); STREPTOCOCUS FAECALIS.
Germenii mai rar ntalniti n cursul infeciilor urinare sunt: CITROBACTER;
NOCARDIA; GERMENI ANAEROBI.

Tabel nr.1
Ageni patogeni din infecia urinar i incidena lor

Ageni patogeni
E.COLI

Incidena
75-80% in seciile medicale
49,8% n urologie

PROTEUS
KLEBSIELA
ENTEROBATER
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
STREPTOCOCUS FECALIS
STAFILOCOCII
GERMENII ANAEROBI
FUNGI
VIRUSURI
ASOCIAII DE GERMENI

4,2%
Rar
Rar
Rar
5-10%(STILLE)
0,4-1,5%
0,4-0,7%
Secundare in special D2
0%
5%

III.3. Etiopatogenia:
Majoritatea cazurilor de infecii urinare sunt date de, E.Coli, n cadrul serviciilor
medicale. n serviciile de chirurgie procentajul dintre infecia E.Coli i ceilali germeni
(Proteus,Enterobacter etc) este egal datorit infeciilor enterogene (cateterism,evoluii
infecioase postoperatorii etc).Fr a fi bine elucidate mecanismul de ptrundere al
germenilor la nivelul tractului urinar se admit urmtoarele ci de infecie :
1.Calea ascendent: -principal- n mod normal nu se constat prezena bacteriilor n
vezica urinar.n anumite condiii germenii saprofii intestinali ( E.Coli si Proteus)
contamineaz iniial perineul, la ambele sexe, iar de aici uretra anterioar i vezica unde
are loc multiplicarea germenilor, ulterior avnd loc propagarea ascendent uretral spre
parenchimul renal.
La femei uretra scurt i vecintatea ei cu regiunea perianal faciliteaz contaminarea
aparatului urinar .Un rol important revine activitaii sexuale consecutive creia bacteriile
pot ptrunde la nivelul vezicii urinare pe care uretral.Frecvena infeciilor urinare la
brbai este incomparabil mai mica datorita lungimii uretrei i propietailor antibacteriene
ale secreiei prostatice.

10

2.Calea hematogen: -rar- cnd n urma unor focare infecioase din organism,
secundare unor afeciuni focale (endocardita bacteriana) i/sau generale
(septicemia,stafilococ,streptococ) are loc migrarea agenilor patogeni la nivelul
parenchimului renal, determinnd infecia urinar.
3.Calea limfatic:-ipotetic-reprezint o infecie cu Colibacil ca urmare a unor propagri
limfatice n cadrul Sindromului entero-renal ( Hentz-Boyer).
4.Calea direct:-iatrogen- instrumentarea uretrei poate produce infecie urinar chiar n
condiii de asepsie riguroas datorit vehiculrii n vezica urinar a germeilor uretrali sau
a unei tehniciti precare (leziuni morfologice parientale).
Factori favorizani:
1. Starea urinar secundar nefropatiilor obstructive (anomalii congenitale, litiazice,
adenoma peri uretral) n care se diminueaza fluxul urinar.
2. Tulburri dinamice (hipotonii,reflux urinar) consecutive unor afeciuni
neurologice (neuropatia diabetic,A.V.C)
3. Manevre urologice intrumentare, cateterisme exploratoare
4. Tulburri metabolice (acidoza metabolic)
5. Abuz de medicamente : cortizonice,imunosupresoare(prin reducrea capacitii de
aparare locale).
6. Nefropatii preexistente (gromlurare,tubulare) i chia HTA esenial se pot asocia
cu infecia urinar.
a) Reflexul vezico-uretral:-este un factor care apare cu incidena crescut
determinate de insuficiena de dezvoltare a jonciunii vezico-uretrale. Refluxul se
manifest n cursul miciunii sau n circumstana de cretere a presiunii
intravezicale (tuse,stranut,efort,defecatie,etc). I se atribuie rol n cronicizarea
infeciilor urinare nalte. Se admite c pielonefritele acute pot surveni i n
cistitele acute, tot datorit unui reflux vezico-uretral, congestia i edemul
mucoasei determin o insuficien funcional a jonciunii vezico-uretrale.
b) Staza urinar:-datorat tulburrilor n fluxul fiziologic de evacuare a urinei:
obstrucie,compresie,spasm,inflamaie care realizeaz diferite grade de staz
urinar i care prin diminuarea fluxului urinar favorizeaz infecia cilor urinare
inferioare i propagarea acesteia la cile superioare.
c) Crearea unei soluii de continuitate a mucoasei:(calcal inclavat,tumori ulcerate).
d) Deficiena mecanismului de aprare:-golirea incomplet a vezicii (obstacol
subvezical,vezica neurogen) i congestia mucoasei n urma creia crete
permeabilitatea pariental i se altereaz structura muco-proteic de suprafa.
e) Sarcina: se complic n 7-15% din cazuri cu infecia urinar. Ea favorizeaz
infecia urinar prin dilatarea cilor urinare supraadiacente, consecutive
compresie de catre uterul gravid, pertubarea peristaltismului uretral prin
mecanisme endocrine i prin tolerana imunitar a organismului gravid.
f) Diabetul zaharat:-realizeaz urmtoarele condiii de apariie a infeciei urinare:
calitile de mediu de cultur a urinei diabeticilor n cazul glicozuriei, diminuarea
rezitenei generale a organismului la infecie,iritarea cronic a uretrei n vaginit
ce nsoete diabetul, polinefrita diabetic ce afecteaz deseori funcionalitatea
vezicii urinare.Un rol important n prevenirea infeciilor urinare revine diluiei
11

urinare printr-o hidratare corespunztoare care conduce la diluarea urinei. Marea

majoritate a infeciilor urinare se vindec prin mecanisme imunologice i alte
mecanisme bacteriostatice.
Depistarea cauzelor care a generat infecie urinar este la fel de important ca i
indentificarea agentului patogen.
Vezica urinar se apar mpotriva agresiunii microbiene prin mecanisme variate.
Unul dintre acestea este cel hidrochinetic care const n evecuarea periodic a vezicii
urinare avnd drept scop eliminarea coninutului ei inclusiv a agenilor patogeni. Intervin
i factori bacteriostatici prezeni n urin: acizi organici nedisociai; uree n concentraii
mari; imunoglobulinele G i A.
Mucoasa vezicii urinare posed mecanismele intrinseci de aprare proprii. Celulele
epiteliale ale mucoasei posed capacitatea de fagocitoz. Polimorfonucleatele prezente la
acste nivel intervin n mecanismele de aprare. Mucoasa vezicii urinare, ca de altfel la
acest nivel prin intermediul unor formaiuni specializate definite pili sau fimbrii.
Mucoasa tractului urinar posed mecanisme de protecie care impiedic ptrunderea
bacteriilor. Ea este nvelit de un strat de mucina glicoproteic care atunci cand este lezat
permite germenilor s vin n contact cu epiteliul urinar.
Adeziunea bacterian se realizeaz prin interaciunea dintre diversele structuri
protice dispuse la suprafaa bacteriei denumite legazi cu receptori de la nivelul celulelor
epiteliale de structura carbohidrat, ligantul potrivindu-se ca i ,, cheia n lact cu
receptorul celular. Adeziunea bacterian se realizeaz prin intermediul a mai multor
adeziuni n principal prin formaiuni filamentare denumite fimbrii.
Aderenta germenilor este imipedicat de numeroi factori printre care i de proteina
Tamm-Horsfall de la nivelul tractului urinar.
Fa de germenii patogeni organismul intervine n infecia urinar prin intermediul
anticorpilor, prin mecanismul imunitii umorale, i prin intermediul
polimorfonucleatelor i limfocitelor n mecanismele imnunitii celulare.
Nu orice germen i nu n orice moment poate intra n interrelaii cu structurile
aparatului urinar. La nivelul rinichiului ca i la nivelul celorlalte segmente ale tractului
urinar sunt eliminai frecvent germeni fr a se constitui o infecie activ la acest nivel.
Este posibil ca n alte situaii s se desfsoare reacii locale de rspuns care s controleze
eventualele mici agresiuni microbiene care afecteaz tractul urinar fr s aib
consecine asupra acestuia, procesul fiind continu n organism. n alte situaii acest
echilibru este rupt n favoarea agresiunii agentului patogen i se desfsoar un proces
inflamator care caracterizeaz infecia urinar.

12

III.4. Clasificare :
1. Necomplicate
2. Complicate
3. Recurente
1.Infeciile necomplicate: afecteaz predominant femeile i raspund la o terapie
minim. Investigarea urologic nu este necesar la femei, dar este recomdandat n
special sexului masculin. Infeciile necomplicate cuprind: cistita, pielonefrita si
bacteriuria asimtomatic.
2.Infeciile complicate: prezinta leziuni predispozante la nivelul tractului urinar fiind
semnalate una sau mai multe din urmatoarele condiii asociate infeciei urinare: litiaza
urinar, rinichi polichistici ,corpi staini, anomalii anatomice, disfuncii neurologice ale
vezicii urinare sau alte cauze obstructive. Se consider de asemenea o infecie urinar
complicat, prezena acesteia la bolnavii cu diabet zaharat, boli metabolice sau
imunologice, rinichi transplantat, afeciuni ale prostatei, sarcina sau cnd infecia
urinar se ntalnete la pacienii vrstnici care nu se afl n condiii ambulatorii.
3.Infeciile recurente: se caracterizeaz prin episoade simptomatice, alternnd cu
intervale far simptome. Sunt reflectate la tratamentul antibiotic sau pot reaprea la
ntreruperea tratamentului. Ele se produc cu acelai germene la scurt interval de timp
cnd se definesc ca reinfecii.
Dupa durat infecia urinar se imparte n: acut i cronic, iar dupa localizare in
joas i nalt.
Infecia urinar joas cuprinde localizarea la nivelul tractului urinar inferior: la
nivelul vezicii urinare denumit cistit, la nivelul uretrei denumita uretrit, iar la nivelul
prostatei numita prostat.
Sindromul uretral acut se pune n absena unei bacteurii semnificative la pacienii
care prezint simptome clinice de infecie urinar joas far a evidenia o etiologie.
Infecia urinar nalt poate fi clasificat n:pielonefrite(localizare la nivelul
interstiiului renal) ,glomerulonefrit(localozare la nivelul glometular).
Rareori infecia urinar se manifest ca i abces perirenal. Infecia urinar poate fi
simptomatic sau asimptomatic i poate fi nsoit de o stare septic.
Cauzele cele mai frecvente ale disuriei i polakiuriei sunt reprezentate de cistita
acuta, pielonefrita acut asociat cu cistit, traumatisme genitor-urinare, reacii alergice,
iritaii uretrale, vulvo-vaginite.

13

III.5. Diagnosticul :
Diagnosticul infeciei urinare cuprinde mai multe etape:
1.Precizarea diagnoticului de infecie urinar.
2.Precizarea segmentului anatomic afectat.
3.Depistarea factorilor locali ce favorizeaza infecia urinar.
4.Eplorarea strii funcionale a rinichiului care sa deceleze existena i gradul infeciei
renale.
1.Precizarea diagnosticului de infecie urinar:-se face prin examenul de laborator al
urinei n care depistarea leucocituriei, bacteriuriei i proteriuriei reprezint datele cele
mai importante. Recoltarea se face dup o toalet temeinic a regiunii i se face din
mijlocul jetului urinar. Prezena n urocultur a unei concentraii mai mare de 100.000
germeni/ml sugereaza infecie urinar.
Leucocituria-Piuria-evidenierea leucocitelor n cantitate crescut n urin reprezint
un important test de labortaor utilizat n diagnosticul de infecie urinar. Este considerat
leucociturie semnificativ prezena n sedimentul urinar a peste 2000 leucocite/min(testul
Addis) sau 10 leucocite/camp este considerat definitorie pentru piurie.
n prezent se consider c metoda cea mai corect n examinarea urinei proaspete
necentrifugate este masurarea ei cu Hemocitometru. Se consider c un numar de 10
leucocite /mm3 de urin sau mai mult ar corespunde unei infecii urinare semnificative.
In practic medical ambulatorie se mai utilizeaz bandela indicatoare impregnat cu
reactici care reacioneaza cu esteraza leucocitar preinta n granulocitele netrofile
realiznd o modificare de culoare n 1-2 minute.Pragul de detecie este de 10
leucocite/mm3.
Bacteuria-este pusa n eviden prin examenul direct a urinei sau dupa cultivarea
gemenilor pe medii de cultur. Examenul se poate face direct pe lama necolorat sau pe
lama colorat. n ambulator se poate utiliza testul nitriilor care are la baza
descompunerea nitriilor provenii din alimente i eliminati prin urin de ctre nitrat
reducteaza prezent n bacterii, n nitrite. Se utilizeaz bandele indicatoare care se
imersioneaz n urina secund. Testul pune n eviden nitritii, deci indirect germenii
nitrite pozitivi prezeni n urin colorai n roz-rou a zonei respective. Pentru a fi
interpretabil testul poate fi efectuat numai atunci cand urinele au staionat cel putin 3 ore
in vezic. Pragul de detecie este de ordinul a 10 la puterea a asea germeni/ml. urin.
Urocultura-este metoda de baz de definirea infeciei urinare. Constatarea germenilor
patogeni n urin prin tehnica uroculturii necesit i stabilirea numrului lor ntrucat
exist numeroase posibiliti de contaminare a eantionului de recoltat. Pentru aceste
motive s-a definit termenul de bacteriurrie semnificati-va termen care implica un numar
de germeni care se apreciaz c reflect existena unei infecii urinare. Acest numar este
considerat a fi de 10 la puterea a cincea germeni/ml.urin.
Protocol de recoltare-recoltarea urinii se efectueaz din jetul mijlociu n recipiente
sterile dupa o toalet riguroas cu ap i spun a regiunilor genitale. Proba recoltat se
insamanteaza n primele 20 de minute dupa recoltare. Dac nu se poate insamanta in
14

primele 30 de minute ea se pstreaz la frigider la temperaturi de 4 C maxim 24 de ore.

Dupa o incubare de 18-24 ore se citete placa identificndu-se agentul causal al infeciei.
Urocultura este urmat de efectuarea antibiogramei care stabilete sensibilitatea
germenului n funcie de inhibiia dezvoltrii sale n jurul dicului cu antibiot.
Hematuria-cu durata de 1-2 zile poate determina semnul de ,,prezentare a bolii
(cistita hemoragic)
Cilindrii leucocitari-prezena n urin pledeaz pentru originea renal a leucocitelor.
Proteinuria-se datoreaz tubularilor functionale, tulburarilor funcionale, tulburri
ntalnite n cursul infeciilor urinare.
2.Precizarea segmentului anatomic afectat: se poate face prin examinri de laborator
specifice aparatului renal.
a) Examinri radiologice :Radiografia renal simpl i urografie-trebuie sa se
precizeze existenta anamaliilor reno-uretrale si a litiazei urinare,sa detecteze refluxul
vezico-uretral. De asemenea v-a preciza aspectul rinichilor-cu modificri caracteristice
n pielonefrite.
b) Examinri cu izotopi radioactivi:Scintigrafia renal si nefrograma- pot aduce date
suplimentare asupra cantitii de parenchim renal funcional ct i a gradului de
obstrucie existent pe cile urinare, estimnd i oportunitatea intervenei chirurgicale.
c) Ecografia renal:- precizeaz diagnosticul i infeciile urinare nalte. Este frecvent
utilizat n ambulator fiind o metoda neinvaziv i precis.
d) Biopsia:- se efectueaz numai dac examinrile anterioare nu au date suficiente de
apreciere a suferinei renale.
3.Depistarea factorilor locali ce favorizeaza infecia urinar: se face printr-un
examen foarte complex.
4.Eplorarea strii funcionale a rinichiului: care s deceleze existena i gradul
insuficienei renale.

III 6. .Forme clinice ale infeciei urinare

a) Cistita :reprezint o inflamaie a vezicii urinare produs de factori diveri ntre care
rolul principal revine germenilor patogeni. Cistitele sunt frecvente la sexul feminin i
foarte rare la sexul masculin.
Etiologia: cei mai frecventi germeni sunt reprezentai de : E.Coli,Proteus mirabilis,
enterococ, klelsiella, stafilococ. Etiologia viral i fungic este foarte rar semnalat.
Patogenia: germenii patogeni care produc cistita sunt frecvent de provenien
intestinal i vaginal de unde patrund ascendant prin intermediul uretrei.

15

Factori favorizani: relatiile sexuale, constipaia, reducerea indigestiei de lichide,

diminuarea numarului de miciuni, diminuarea secreiei hormonale feminine, frigul.
Cistita acut: se manifest prin triada clasic: piurie,polakiurie i durere n regiunea
hipogastric. Se poate nsoi de hematurie, disurie i usturime. Febra lipsete n mod
obinuit.
Examenul clinic deceleaz uneori un rinichi mare i dureros, staz vezical, inflamaii
periuretrale.
Examenul urinii arat leucociturie, frecvent celulele epiteliale. Urocultura identific
germenul de regul n cantitate de peste 100.000/ml, iar antibilgrama sensibilitatea lui.
Urografia se efectueaz rar doar n caz de recidiv.
Forme clinice: cistita acut simpl se manifest prin simptomele descrise mai sus si
cistita hemoragic care se manifest prin polakiurie, disurie severa, hematurie
macroscopica.
Tratamentul corect duce la vindecarea infeciei.
Cistita cronica: - este o infecie cronic a vezicii urinare care poate fi consecina unei
cistite acute incorect sau insuficient tratate, a unor afeciuni ale aparatului urinar care
intrein infecia prin staza, a unor infecii genitale de vecintate netratate sau necunoscute.
Triada clasic simptomatic ramne aceeai. Durerile i polakiuria sunt nsa mai
estompate dar piuria este persistent.
Sindromul cistic descris la femei const n urmatorul aspect clinic: disurie, durere
hipogastric sau retropubian, usturime postmicionale dar uroculturii sterile. Cauzele
sunt multiple: stenoza de meat uretral, catuncul humenal, propels de mucoasa uretral,
infecii vulvare, modificri hormonale permanente sau de menopauz, insuficiena
ovarian.
Fara depistarea i rezolvarea cauzelor, curele de antibiotice vor fi ineficiente.
b) Pielonefrita acut reprezint inflamaia acut a parenchimului renal de natur
microbian.
Agenii patogeni cei mai frecvent ntlnii sunt :E.Coli,B.Proteus i klebsiella.Calea
de ptrundere n parenchimul renal este hematogena sau mai frecvent caniculara
ascendent n cazul unui obstacol la nivelul cilor, anomalie congenital sau reflux
vezico-uretral.
Debutul este mai frecvent acut cu dureri lombare uni sau bilaterale cu iradiere spre
vezic i rdcina coapselor, febra, frisoane, polakiurie i disurie care survine n mod
brutal la o persoan aparent sntoas. Survine de obicei la pacienii care prezint un
factor predispozant, n special la nefropatie obstructiv.
Febra de 38-40C este prezent pe perioada bolii diminund concomitant cu stingerea
procesului infecios. Starea generala este alterat: cefalee, greuri, vrsturi, inapetent.
Evoluia sub antibiotice este n general favorabil, dar prezena factorului obstructiv
ca i ntrzierea instituirii tratamentului poate duce la complicaii grave(septicemia,
insuficiena renal acut, supuratii) .
Pielonefrita cronic: -reprezint o nefrit interstiial microbian cronic cu evoluie
lent care tinde spre insuficient renal cronic.Pe acest fond survin adesea pusee de
pielonefrit acut.

16

Simptomologia clinic: este reprezentat de durere sau jena lombar bilater

exacerbate la oboseal, poliurie (uneori cu nicturie), subfebrilitate, frisoane, urina tulbure
i piurie intermitent. Semnele genrale ca: oboseala,astenia, paloarea, cefalee sau HTA
sunt de asemenea frecvent ntlnite.
Examenul de urin:identifica proteinurie i leucociturie, urocultura este intermittent
pozitiv.
Datele de laborator: VSH, fibrinigenul, proteina C sunt crescute numai n puseele de
acutizare.Ureea i creatinina cresc n puseele de acutizare, iar anemia este monocrom i
se acutizeaz n evoluia spre insuficiena renal cronic.
Evolutia: este lent i de lung durat, cu pusee de acutizare i evoluie spre
insuficiena renal cronic la bolnavii cu factori obstructive sau afectiuni grave asociate.
c) Bacteriuria asimptomatic: - se definete prin prezena la o persoan a doua
uroculturi cu bacteriurie semnificativ (10 la a cincea germeni) cu acelai germene n
absena semnelor clinice de infecie urinar.Termenul de bacteriurie asimptomatic
definete o stare prezent. Ea apare la pacieni care au prezentat sau nu simptome clinice
anterior sau acestea pot s apar ulterior n cursul evoluiei. Poate fi tranzitorie sau
persistent.
Bacteriuria asimptomatic la copii are frecvena variabil in funcie de vrst i sex. Ea
impune investigaie urologic pentru depistarea refluxului vezico-uretral (care este cea
mai frecvent cauz) urmata de tratament adecvat.
Bacteuria asimpotmatic la aduli apare n proporii variabile: 5% la femeile ce nu
depaesc 60 de ani i nu sunt gravide; incidena crescut la btrni (17-50% la femei si 634% la barbati) i la bolnavii cu diabet zaharat i boli renale diverse.
Marea majoritate a bacteriuriilor asimptomatice au tendina de vindecare spontan fr
tratament specific. Bolnavii cu diabet zaharat i cei cu boli renale diverse vor fi tratai n
mod obligatoriu deoarece suparapunerea infecie tractului urinar poate determina
agravarea leziunilor renale iniiale sau poate determina complicaii septice.

III 7. Tratamentul infeciei urinare :

Infecia urinar necesit un tratament complex indiferent de forma clinic i localizare.
Tratamentul igieno-dietetic: este indicat mai ales n formele acute i const n: repaus
la pat, hidratare (oral sau parenteral ) cu ceaiuri diuretice, regim alimentar hiposodat i
necondimentat. Cantitatea de proteine este limitat n caz de alterare a funciei renale.
Tratamentul simptomatic: antialgice: - Agocalmin, Piafen,Fortral; spsmolitice:
Papaverina, scobutil; sedative: fenobarbital, plegomazin; acidifiante de urin,
antiinflamatoare:fenilbutazona,indometacin; antipieretice: paracetamol, acid acetilsalnic
(Asipirina).
Tratament antimicrobian: -in infeciile urinare fr staz, denumite i medicale,
tratementul antimicrobian este pe prim plan; in timp ce n cele cu staz urinar, denumite
i ,,urologice sau chirurgicale, scopul principal este nlturarea factorului obstructiv

17

care va fi asociat cu tratamentul antimicrobian. Scopul terapiei antimicrobiene este

eradicarea unei infecii acute, prevenirea recidivelor i a leziunilor renale.
Chioterapicele i antibioticele folosite n infecia urinar sunt:

Sulfamide :
SULFAMETIN-este o sulfamid cu aciune prelungit.Este ineficient n
infeciile urinare cu Bacilii Coli i Proteus. Este contraindicat n insuficiena
hepatic i renal ct i n ultimele 3 luni de sarcin.Doza de atatc este de 2 g timp
de 3 zile (2 tablete/12 ore) dupa care se continu cu 1 g/zi timp de 14 zile.
BESEPTRIN-are un spectru larg de aciune asupra germenilor gram pozitivi
sau negativi. Doza este de 4 tablete pe zi (1 tableta este de 80mg) n 2 prize. Are
aciune bactericid i bacteriostatic. Efectele secundare sunt rare i constau n
erupii tegumentare.

Antiseptice urinare:
NITROFURANTOIN este un chimioterapic cu aciune scurt, realizeaz o
eliminare renal rapid i concentraii ridicate. n infeciile acute 50-100mg de 4
ori /zi la mese 1-2 sptmni; pentru profilaxie : 50-100 mgin fiecare sear timp
ndelungat. Este contraindicate n insuficiena renal.
ACID NALIDIXIC (NEGRAM) acioneaz n principal asupra germenilor
gram negativ fiind bacteriostatic. Doza zilnic este de 4 g timp de 7 zile;
profilactic 1 capsula/zi. Este contraindicat n insuficiena renal i se
administreaz cu pruden la sugari.
METANAMINA este rapid absorbit pe care oral i excretat prin urin.
Doza este de 1 g (2 comprimate, 1 comprimat = 500mg) de 2-3 ori pe zi. Este un
medicament eficient n infeciile cronice.

Antibiotice:
AMPICILINA este eficient fa de germenii gram pozitivi i gram negativi,
exceptand Klepsiella, Pseudomonas, Enterobacter i anumite tulpini de Proteus.
Doza este de 2 -4 /zi timp de 10-14 zile.
CARBENICILINA este o penicilin bactericid de sintez care lrgete spectru
de aciune al Ampicilinei asupra Bacilului Piocianic. Doza zilnic este de 12-14 g.
n insuficina renal se reduce doza.
CEFALOSPORINELE sunt penicilinele sintetice cu spectru larg de aciune.
Efectele lor secundare sunt : leucopenie reversibil, alergii i mai rar tulburri
renale. Toxicitatea lor este potenat de diuretice i aminoglicozide. Au aciune
mai ales n pielonefrite grave:
-CEFOXITIN : 2-13 g/ zi
-CEFATREXIL: 4 g/zi
CLAFORAN: 1g/ zi
-ROCEPHINE:1g/ zi
-NOLICIN:800g/zi
18

CHINOLONE-folosite n prezent pe scar larg

-NORFLOXACINA 500mg / zi peros sau 200 mg parenteral
-OFLOXACIN 500 mg/zi
-CIPROFLOXACINA 500 mg /zi peros sau 200 mg parenteral.
AMINOGLICOZIDICE-au aciune bactericid larg asupra germenilor gram negativi
Sunt nefrotoxice i dau tulburi vestibulare.Doza zilnic este de :
-KENAMICINA 1-2 g/ zi
-GENTAMICINA 3x 80 mg / zi
TETRACICLINELE sunt bactericide cu spectru larg pentru germenii gram negativi
i gram pozitivi cu exceptia Pseumodonas si Proteus. Nu se administreaz n a II-a parte a
sarcinii i la copiii pana la 6 ani. Doza lor este diferit de variantele folosite.
COLIMICIN-aciune bactericid i este eficient inclusiv pe germneii gram negativi.
Este nociv i nefrotoxic. n infeciile urinare este ineficient administrat doar pe cale
parenteral. Doza este de 1.000.000 UI la 8 ore/zi.
Tratamentul profilactic : - const n unele msuri ca :
- evitarea frigului umed (baie rece,ploaie)
- limitarea manevrelor urologice instrumentale ntruct acestea prezint riscul
producerii unor infecii urinare
- evitarea abuzului de analgezice i n special, defenacetina, care produce unele
leziuni pe care se pot grafa infecii urinare.
- Tratementul corect igieno-diectectic i medicamentos al colonului iritabil
Aplicarea unei terapii antimicrobiene n doze reduse, n scopul impiedicrii dezvoltrii
germenilor la nivelul aparatului urinar. Se aplica tratamentul continuu pe o perioada de
6 luni cu :
Nitrofuratoin 1 tb./zi
Biseptrin - 1 tb/zi
Norfloxacina 1 tb./zi
Acid nalidixic 2 tb/zi
n situaii speciale acest tratament se poate prelungi pn la doi ani.
Tratamentul recidivelor: prezena unei recidive impune evaluarea bolnavului pentru
stabilirea cauzelor favorizante ei : existena unor modificri hepatice (malfomatii,
calculi), stabilirea sediului infeciei urinare ( testul imunofluosrescentei bacteriilor
urinare), diminuarea capacitii imunologice a organismului. Se va evalua funcia renal
i ph-ul urinar pentru asigurarea unei mai bune concentraii urinare i a unui ph favorabil
aciunii medicamentului.
Aceti factori i n special cei uropatici trebuie tratai corect.
Se adiministreaz : - Doxicilina
Nitrofurantoin
19

-Biseptrin
Durata tratamentului ete de 4 -6 sptmni n infecie urinar cu localizare renal
neobstructiv. Dac nu se obin rezultate se efectueaz tratament 6 luni cu controlul lunar
al bacteriuriei.
Tratamentul reinfeciilor: constatarea infeciei urinare cu un germene altul decat cel
care a produs prima infecie urinar, impune de a asemenea evaluarea pacientului.
In caz de infecii urinare repetate, tratamentul este de durata 3-6 luni pana la 12-24 luni.
Se recomand: Biseptrin 1/2tb sau 1 tb seara la culcare. n cazul n care reinfecia este n
relaie cu actul sexual, se administreaza doza dupa acesta.

20

CAPITOLUL IV
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INGRIJIREA
BOLNAVILOR CU INFECIE URINAR
Pentru a avea o imagine ct mai clar despre boala infecie urinar precum i despre
particularitile de ngrijire medical a bolnavilor cu infecie urinar am urmrit civa
pacieni cu aceast afeciune. Urmarirea a constat n: culegerea informaiilor prin
interviul cu parcienii, studiul documentelor medicale, coopernd la ingrijirea pacienilor
cu infecie urinar prin aplicarea cu strictee a tehnicilor de ngrijire cu rol delegate
( perfuzii, tratament injectabil, pregtirea pentru examinri) i cu rol autonom.
1.Observarea asistenta medical prin natura activitii sale are posibilitatea de a
supraveghea bolnavul n mod continu, ea are privilegiul s observe bolnavul i s culeag
date despre starea sa generala.Va urmri n mod deosebit la bolnav comportamentul,
funciile vitale i vegetative ( puls, tensiunea arterial, temperatura, respiraia) , poziia
bolnavului n pat, expresia feei, starea psihica, apetitul, somnul, durerile, contracile i
convulsiile, tegumentele i mucoasele.
2.Comunicarea venirea n contact cu bolnavii i puterea de discuii n legatur cu
problemele lor. Se pot obine informaii preioase care pot ajuta la clarificarea unor
probleme. Pentru a se realiza o comunicare ct mai eficient cu bolnavul s se asigure un
climat ct mai plcut n care s se poat dezvolta ncrederea bolnavului n asistenta
medical. Increderea se poate realiza prin apropiere, raspuns la tot ceea ce se ntreab,
deschiderea fa de probleme, atenie, confidenialitate. Prin comunicare am participat n
cadrul echipei de ngrijire prin nsotirea medicului la vizita medical, pregtind salonul,
pacienii i documentele medicale, am ascultat cu atenie medicul i l-am ajutat n caz de
nevoie. De asemenea am respectat cu strictee toate indicaiile medicului i asistentei din
acea secie.
3.Studiul foii de observaie include toate informaiile legate de persoana blnav i
starea sntaii ei, date legate de afeciunile ei. n foaie sunt trecute toate investigaiile pe
care bolnavul trebuie sa le fac precum i rezultatul acestor investigaii.
In foaie gsim i valorile funcionale vitale ( puls, tensiune arterial, temperatur,
respiraie) precum i medicaia prescris de medic.
4.Metode de investigare clinice si paraclinice
I.Examinri de laborator :
a) Explorarea sngelui:
Valori normale: VSH
B= 3-10 mm/ora ; 5-15mm/2 ore
F=6-13mm/ora ; 10-20mm/2ore
Leucocite 4.000-8.000 /mm cub
21

Hb
B=13,6-16g%
F=11,5-15g%
Glicemie 80-120mg %
Uree
15-35g / 24 ore
Acid uric 2-5 mg %
Creatinina 0,5-1,2mg%
Colesterol 160-230 mg%
Lipide 500-800 mg %
Na
132-150
K
3,5-4,5
Ca
4,5-5,5
Mg
1,8-3,4
Transaminaze : TGO 4,5-18 UI
TGP 3-18 UI
Ht

B= 45 mg %
F=40 mg%

b) Eplorari renale:
1. Examenul microscopic de urina pentru determinarea: albuminei, puroiului,
zaharului din urin
2. Determinarea densitii urinare (normal 1015-1022 ).
3. Examenul microscopic pentru determinarea sedimentului urinar.
4. Examenul bacteriologic prin urocultur.
Pentru o recoltare corect este necesar toaleta riguroas a meatului urinar cu ap i
spun.Dupa ce prima parte a jetului a spalat canalul, se recolteaz din jetul din mijloc far
a intrerupe fluxul i far a contamina recipientul. Se utilizeaz prima urin de dimineat.
Uroculutura cu un numar de germeni de 10.000-100.00/ml: necesit repetare
Urocultura cu un numar de germeni > 100.000/ml indic infecie activ ( un nou
pureu) i necesit alt tratament.
II.Examnene paraclinice : - urografie
- ecografie
- radiografie simpl renouretral
- Rx thoracic
Materiale- instrumentele i materialele necesare pentru pregatirea pacienilor n
vederea examinrilor clinice i paraclinice i tratament.

22

CAPITOLUL V

EDUCAIE PENTRU SNTATE

Ingrijiri de prevenire primara

Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare.Evitarea inhibarii reflexului de
miciune,deoarece se produce distenzia vezicii urinare STAZA URINAR,care poate
favoriza formarea calculilor.
Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fara prescripie
medical.
Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.Se vor evita
frigul,oboseala,traumatismele,agentii toxici,afeciunile cardiovasculare,deoarece sunt
factori favorizani in apariia si evoluia afeciunilor renale.
Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii perineale si
abdominale,acestea favoriznd contraciile vezici urinare si al sfincterului extern al
uretrei.

Ingrijiri de prevenire secundara

Depistarea precoce a infeciilor renale si dispensarizarea lor corect.
Tratamentul corect al acestor afeciuni dupa sfatul medicului.
Colaborarea asistentei si echipei de ingrijire cu pacientul.
Evitarea complicaiilor.

Ingrijiri de prevenire teriar

Reintegrarea in societate a individului cu afeciuni cronice.

23

CAPITOLUL VI
Prezentare de caz

CAZ I :
Nume : B.
Prenume : M.
Sex:feminin
Nationalitate:roman
Limba vorbita:romn
Religia:ortodox
Profesia:student
Varsta:24
Grupa sanguin : A II ;Rh (+)
Data internarii : 12.II.2009
Pacienta are domiciliul n Huedin unde locuieste cu prinii. Din anul 2006/2009
este student la Facultatea de Psihologie de aceea locuiete mpreun cu doua prietene
ntr-un apartament cu 3 camere.
Diagnosticul la internare: - colica renal
- infecie urinar
- litiaza urinar
Motivele internarii: durere n loja renala stng cu iradieri n flancul stng,disurie,
polakiurie, hematurii, stare genral alterat.
Antecedente personale: - hepatic acut viral la vrsta de 10 ani
-rujeol in 2000
-calcul renal eliminat
-pneumonie
Istoricul bolii: In urma cu 2 ani prezint pentru prima dat colic renal dreapt. De
atunci la frig mai acuz durere, dar de intesitate suportabil. Cu 2 lunii n urma bolnava a
avut infecie urinar, sa prezentat la Policlinica Studeneasc. A primit tratament cu
Negram, dup tratament simptomele au disprut. In urma cu 3 -4 zile bolnava prezinta
disurie,polakiurie i dureri n loja renala stnga, far iradieri, aprnd apoi i hematuria.
In ziua internrii bolnava acuz dureri accentuate n loja renala stng cu iradiere n
flancul stng pan la organele genitale externe,durere persistent.
Valorile funciilor vitale la internare : T.A.= 110/ 70 mmHg
Puls = 63 pulsatii/min
La examenul fizic s-a constat :
Aparatu uro-genital:-loje renale libere
-miciune spontan; pacienta prezint: polakiurie,disurie,hematurie
-urina este tulbure
-diureza = 1500 ml
24

Aparat respirator: - respiraie normal, micari respiratorii ample,ritmice,18 resp/min

- torace normal conformat;ci respiratorii libere
- respiraie de tip costal superior
Aparat digestiv : - abdomen suplu,elastic,nedureros
- transit intestinal normal,are 1 scaun /zi de culoare i consistena normal
Aparat cardio vascular : - zgomote cardiace ritmice,clare,bine batute
- T.A. = 110/ 70 mmhg,puls = 63 pulsaii /min
Tegumente i mucoase: normal colorate
esut adipos subcutanat: integru, mobil, nedureros
Sistem osteo-articular: integru, mobil, nedureros
Reflexe osteostendinoase: prezente, normale
S.N.C : bine orientate temporo-spatial
Explorari paraclinice:
10-21 mm
Sanguine : VSH
H
Hb
L
Tablou sanguine :

4.000.000/ mm cub
12,8 g %
8.100/mm cub
N
Limf.
E
B

Glicemie
Uree
Creatinina
Lipide
Colesterol
Timol
TGO
TGP
Na
K
Ca
Mg
Urina: - sumar de urina: A: ++
P:+
Z: negativ

68
24
2
6
94 mg %
9,3 mmol/l
88 mmol/l
830 mg%
216 mg%
2 UM
7 UI
6 UI
141mEq/l
4 mEq/l
5 mEq/l
1,65 mEq/l

25

densitatea urinar = 1014

sedimentul urinar : 100 hematii,cristale de oxalate de calciu
urocultura : se evideniaz stafilococul alb
exudat faringian : se pune n evidena steptococul beta-hemolitic

Antibiograma : Gentamicina rezistent

Penicilina :- sensibil
Ofloxacin :- rezistent
Acid nalidixic :- intermittent
Ciprofloxacin : - rezistent
Norfloxacin: - rezistent
Kanamicina :- rezitent
Streptomicina :- rezistent
Ecografie abdominal : rinichi drept cu o formaiune chistic n 1/3 superioar
-rinichi stng cu 2 formaiuni chistice albe de 3 cm diametru n 1/3 inferioar localizat
intracalicial
Ecografia simpl renouretrala :
Cu 2 zile inainde de efectuare i s-a explicat pacientei necesitatea i improtanta tehnici
i a fost rugat s respecte un regim alimentar cu alimente usor de digerat. Va trebui s
consume un regim hidric : sucuri neacidulate,supe ceaiuri,iar in seara premergatoare
examinrii va mnca pine prjit i ceai .Cu 14 ore nainte de examinare i s-a
administrat 1 tableta de carbine medicinal. La radiografie s-a observat : 2 imagini cu
calcare de aspect neomogen, de forma triunghiular cu varful n jos i nuntru.
Urografia:
Pacienta a fost rugat s nu bea i s nu mannce nimic n dimineaa examinrii
pentru a reduce volumul urinar. I s-a administrat crbune medicinal, i s-a facut clisma
evacuatoare, i s-a testat sesibilitatea la Odison 75 % . A fost dus n serviciul de
radiologie unde i s-a cerut sa se dezbrace i s se aeze pe masa de examinri; dup care i
s-a injectat intravenos 20 ml Odison 75 %. Rezultatul a fost: ariile renale normal situate i
conformate, n dreapta limitele normale, n stanga- imagine pielo-calicial cu prezena
unei amprente bazinetale. Funcia eliminatoare bun . Vezica urinar n limitele normale.
Regimul alimentar:
Trebuie s se asigure lichide peste 1,5 2 litri 24 ore : supe, sucuri de fructe
neacidulate. Raia alimentar va fi normal cu aport d 2- 4 g / 24 ore de sare. Sunt
contraindicate : bauturile alcoolice,laptele proaspat,cartofii n exces ( favorizeaz
fermentai intensive). De asemenea este contraindicat consumul de cafea pentru c irit
caile renale.

26

Bilantu de independenta/dependenta pe cele 14 nevoi fundamentale

1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie :
-respiraia este normal,18 resp/min,cu micari respiratorii ample,ritmice
-respiraia este de tip costal superior
-T.A.-110/70 mmHg ; puls = 63 pulsaii/min.
2.Nevoia de a se alimenta si hidrata:
-este obisnuit cu 3 mese principale pe zi,dar consum destul de puin,uneori mai
consum n timpul zilei cte un corn sau o prjitur
-i plac dulciurile i sucurile de fructe
-se simte putin slbit
-nu este mulumit de mancarea din spital,de accea face apel la prietene ca s-i aduc
de mncare.
3. Nevoia de a elimina:
-nainte de a avea probleme de sntate pacienta avea miciuni spontane,nedureroase (34/zi),urina fiind limpede,transparent,cu miros far intensitate
-scaunul era de consisten i culoare normal, far probleme de defecaie
-are 1 scaun /zi de consisten pastoas
-pacienta prezint miciuni spontane, dureroase frecvent fiind cunoscut (6-7/zi)
prezint hematurie,urina fiind urt mirositoare
-eleiminarea materiilor fecale nu s-a modificat
-diureza este de 1500ml/24 ore
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur :
-i place s se plimbe, s fac exerciii fizice pentru a se menine n bun form
-nu i place s stea mult n pat
-de cnd este bolnav obosete repede
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
-adoarme mai greu, pe la ora 23
-are un somn agitat, are obiceiul s doarm 1-2 ore dup-amiaza
-s-a obinuit mai greu cu condiiile de spitalizare, cu patul de spital, se trezete frecvent
n timpul nopii.
6. Nevoia de a se imbrac i de a se dezbrca :
-i plac hainele frumoase ,moderne si curate
- nu necesita ajutor la mbrcare sau la dezbrcare
-la internare n spital i-a adus de acas : halat,pijama,lenjerie,papuci
7. Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limitele normale:
- la internare pacienta are T=38,3 C
- temepratura mediului ambient este de 10-20 C,umiditatea minim.

27

8. Nevoia de a avea tegumentele i mucoasele curate i integre:

- i efectueaz singur toaleta, i place sa fie curat i bine ingrijit
- este contient ca afeciunea existent o oblig la condiii speciale de igien
- folosete doar lucruri personale
- tegumentele sunt integre,bine ingrijite
9. Nevoia de a evita pericolele :
- prin modul ei de viaa ncearc s evite pericolele: respect indicaiile date cu privire
la afectiunea ei pentru a preveni complicaiile
10. Nevoia de a comunica:
-este o fire comunicativ, foarte prietenoas fapt pentru care are muli priteni care au
vizitat-o permanent la spital
- este o fire receptiv i repect cu strictee toate indicaiile date de medic i de asistent
11. Nevoia de a aciona conform credinelor i valorilor propii:
- este credincioas: n fiecare sear i dimineat ii spune rugciunile i citete cri
religioase
12. Nevoia de a se realize:
-este student
- este nelinitit pentru c din cauza internrii n spital nu a putut merge la cursuri i
astfel are mult de recuperat
13. Nevoia de a se recreea :
- i place mult s citeasc, s asculte muzic; i-a adus cu ea n spital radioul
14. Nevoia de a nvata sa-i pastreze sntatea:
- este interesat s acumuleze cunotine cu scopul de a-i rectiga sntatea
- respect cu strictee tratamentul prescris i indicaiile date de medic

Am constatat c pacienta B.M. are urmatoarele probleme de dependent:

- Disconfort legat de atenuarea funciei renale manifestat prin : durere colicativ
lombar stnga
- Eliminarea
urinar
inadecvat
calitativ
manifestat
prin
:
polakiurie;disurie;hematurie
- Oboseal legat de dureri,anxietate manifestat prin :somn agitat,intrerupt
- Hipertermie legat de infecia urinar manifestat prin: temperatur moderat 38,3C
- Anxietate legat de spitalizare, evolutia bolii i realizarea profesionala manifestat
prin: team, nelinite.

28

Probleme

Obiectiv

Interventii
Autonome

1.Disconfort
legat de durea
colicativ
n
lomba stng
poziia
antalgic,facies
crispat,transpir
aii

-pacienta
va
exprima o stare
de bine prin
ameliorarea
durerii in 30
min.si disparii
lor in urmatoarele
3 zile

2.Eliminarea
urinara
inadecvata
cantitativ legata
de
infecia
urinara
manifestata
prin
polakiuriurie,di
surie,hematurie

-pacienta va avea
miciuni spontane
nedureroase cu o
frecven de 4/5
zi peste 4 zile

-am
asigurat
confortul
pacientei:aerisind
salonul,aranjandu-i
patul,ducndu-i reviste si ziare la
cerea ei
-am vorbit cu ceilalti membrii ai
familiei si i-am rugat s-i aduca
un fular cald,si mai lat care sa o
cuprind peste mijloc,deoarece
cldura
diminueaza
durerile
-am ncurajat-o sa ia o poziie ct
mai
relaxat
in
pat
-cand avea dureri am incercat sa-I
distag atenia discutand cu ea
pan cand sedativul ii fcea
efectul
-am observat atent pacienta
pentru a sesiza orice urma de
anxietate pentru ca orice fel de
emoii pot influena eliminarea
-am explicat bolnavei necesitatea
unei igiene riguroase a organelor
genitale externe si schimbarea
lenjeriei de corp cat mai des
posibil
-am urmarit zilnic aspectul si
mirosul urinii si am informat
medical despre starea pacientei
-am rugat pacienta sa consume o
cantitate de minimum 1500 ml de
lichide pe zi

29

Evaluare
Delegate
-la
indicaiile
medicului la internare
i-am
administrat:Papaverin
1f. prin injectie
intramuscular
-cand avea dureri mai
intense la indicaia
medicului,i-am
administrat:Agocalmi
n 1 tb peros pentru
sedarea durerii

-am recoltat urina

pentru
examenul
sumar de urina,iar
rezultatul a fost:A:+
+;P:negative;sedimen
tul
urinar:100
hematii,cristale
de
oxalat de calciu
-densitatea
urinar
este de1014
-am
masurat
diureza:1500ml si am
notat-o in foaia de
observaie pentru a
evidenia eventualele
retenii urinare
-am recoltat urina
pentru urocultura,iar
rezultatul
a
fost:Gentamicinarezistent;Penicilinasensibil;Ofloxacinrezistent;Ciprofloxaci
nrezistent;Kanamicinarezistent;Streptomicin
rezistent.
-am recoltat sange
pentru

Dupa
30
min.durea s-a
ameliorat,con
tinua
tratamentul
cu
antispastice.
Dup 3 zile
nu mai are
dureri decat
foarte rar si
de
o
intensitate
mult
mai
redus

30

Probleme

Obiectiv

Interventii
Autonome

Evaluare
Delegate

examenul de laborator cu
rezultatul:V.S.H=1012mm;H=4.000.000/mm
cub;Hb=12,8g%;L=8100/mm
cub;Tablou
sanguine:N=68,Limf=24,E=2,B
=6,Glicemie=94mg
%,Uree=9,3mmol/l,Creatinina=
88mmol/l,Lipide=830mg
%,Colesterol=216mg
%,Timol=2UM,tgo=7UI,TGP=
6UI,Na=141mEq/l,K=4mEq/l,C
a=5mEq/l,Mg=1,65mEq/l.
-am administrat pentru infectie
la
indicatia
medicului
Sulfafurazol2x1 comprimate/zi
peros;Penicilina2x1 milionU/zi
injectabil intramuscular
3.Hipertermia
-pacienta va avea -am masurat zilnic -la indicatia medicului am
din
cauza temperature
temperature corporala a administrat:Paracetamol
2x1
procesului
corpului in limite pacientei dimineata si tab/zi
la
orele
6infectios
fiziologice
in seara,si am notat-o in 18;Penicilina2x1 milion U /zi
manifestata
termen de 5 zile
foaia de observatie
injectabil intramuscular la orele
prin
-am asigurat conditiile 12-24
temperature
de
microclimat
moderata
favorabil:temperature
38,3C
mediului ambient este
de
20C;umiditatea
minima
4.Oboseala
A)pacienta se va
manifestata
simpti mai bine
prin:ochii
dupa 10 zile
incercanati,tegu
mente
palide,somn
nocturn agitat
si interupt.

-am explicat pacientei

ca afectiunea pe care o
are poate determina
aceasta oboseala si
slabiciune si ca dupa
tratament
isi
va
recapata puterile
-am incercat sa o
linistesc discutand cu
ea anumite lucruri ce o
interesau
in
mod
special

31

Dupa 3 zile
in
urma
administrari
medicatiei
temperature
corporala a
revenit
la
valori
normale:Td=
36,Ts=36,9C

Nu se mai
simpte
asa
slabita ca si
la internare

Probleme

5.Anxietate legata
de evolutia bolii si
de investigatii, de
realizarea
profesionala
manifestata prin
teama,neliniste

Obiectiv

Interventi
Autonome

Evaluare
Delegate

-pacienta va
avea un tonus
fizic si psihic
mai bun dupa 7
zile

-am rugat pacienta sa se

odihneasca cat mai mult
posibil
-am rugat-o ca in timpul
spitalizari sa invete mai putin
deoarece oboseala se poate
datora si pregatirilor pentru
examenele la facultate
-i-am explicat ca dupa
vindecare o sa aiba o capacitate
mai mare de a invata si de a
recupera

Dupa o
saptamana a
afirmat ca se
simpte mai
odihnita ca la
internare

-pacienta san u
mai prezinte
stare de
anxietate dupa 4
zile

-i-am explicat ca stresul pe

Sentimentul ca
timpul ei este
folosit util ii
favorizeaza intrun anumit grad
Vindecarea.Dupa
4 zile pacienta
este mai
optimista cu
privire la
evolutia bolii
sale sin u ii mai
este frica de
investigatii.

care-l provoaca teama poate fi

un obstacol in calea vindecarii
ei,de aceea este foarte
importanta relaxarea ei
-la cererea ei prietenele i-au
adus cursurile in spital,dar am
rugat-o sa incerce doar sa le
citeasca
-prin discutiile purtate am
incercat sa-I distrag atentia de
la preocuparile legate de
facultate
-i-am furnizat toate
informatiile si datele pe care
le-a cerut in legatura cu boala
si evolutia sa
-i-am explicat necesitatea
fiecarei investigatii si ca nu are
de ce sa-I fie teama pentru ca
exista specialisti buni si o
dotare tehnica corespunzatoare
-am pregatit pacienta pentru
investigatiile:recoltarea
sangelui ,recoltarea
urinii,radiografie simpla
renouretrala,urografie
-ratia alimentara va fi normala
cu aport de 2-4g de sare/24 ore
-va fi asigurat consumul de
lichide ,peste 1,5-2l/24
ore:supe ceaiuri,sucuri
neacidulate

32

SCRISOARE MEDICAL

La externare infecia urinar este vindecat i pacienta este sftuit s evite frigul si
umezeala, iar dac simptomele cunoscute reapar s se prezinte la medic pentru a preveni
eventualele complicaii aprute n lipsa tratamentului adecvat. I-au fost recomandate cure
balneare de 2 ori pe an la Bile Herculane.
Miciuni frecvente.Se va evita n limita posibilitailor amnarea miciunilor. Golirea
complet a vezicii urinare, n special seara, nainte de culcare prin miciune dubl (va fi
solicitat s urineze nc o dat, dup cateva minute fa de miciunea precedent ) .
Se recomand o toalet riguros a regiunii perineale prin splare cu ap cald i
spun dup fiecare scaun i de asemenea seara, nainte de culcare.

33

CAZ II
Nume: P
Preunume: A
Sex: feminin
Nationalitatea: romn
Limba vorbita: romn
Religia: Greco-catolic
Profesia: profesoar
Varsta: 44
Grupa sanguin: A II: Rh +
Data internrii: 26.X.2008
Pacinta are domiciliul in Turda unde locuiete intr-un apartament cu 2 camere la
etajul 3:este cstorit i are 2 copii :o fat de 18 ani i un biat de 14 ani.
Diagnostic internare: dureri abdominale n tot etajul abdominal mijlociu si dureri
lombare,mai accentuate,in partea dreapta,polakiurie,disurie,greuri,vrsturi,astenie cu
scderea capacitii de munc.
Antecedente personale: -litiaz renal stnga operata in 1987
-apendicectomie in 1991
-hipotiroidism
Istoricul bolii: In 1987 pacienta a avut o litiaz renal stng rezolvat chirugical. In
luna septembrie 2008 elimin 2 calculi dup care durerea persistent cedeaz complet,nu
ns i febr,iar urina rmne tulbure. La internarea din octombrie 2008 se pune n
eviden infecia bacterian,tratndu-se cu Gantamicin,iar apoi cu Negram si
Cotrimazol,alternative.
Dup tratament simptomatologia cedeaz complet. De 5 zile acuz din nou
greuri,vrsturi ,dureri abdominale n tot etajul abdominal mijlociu,dureri lombare mai
accentuate n partea dreapt, astenia marcat. Se prezint din nou la medic pentru
internare .
Valorile funciilor vitale la internare sunt : T.A. -130/90 mm Hg
Puls= 78 pulsatii /min
Respiraii=18 resp/min
La examenul fizic s-a constatat :
Aparat uro-genital : - miciuni spontane,frecvente cu cantitai mici de urin,disurie,urina
tulbure
- diureza= 1300ml /24 ore
- rinichi nepalpabil
Aparat respirator: respiraii normale,micari respiratorii ritmice,egale,18 resp./min.
Sonoritate pulmonar ,murmur vesicular fiziologic
Aparat digestiv : - abdomen uor globules
- transit interstinal normal,are 1 scaun / zi de culoare i consisten normal

34

Aparat cardio-vascular : - zgomote cardiace ritmice,bine btute

- T.A. = 130 / 90 mmHg ;puls =78 pulsatii/min.
- Matitate cardiac n limite normale
Tegumente i mucoase: normal colorate
esut adipos subcutanat: bine reprezentat
Gangloni superficiali: nepalpabili
Sistem osteo-articular: relaii normale integre
S.N.C: orientat temporo-spatial
Examinri paraclinice :
Sange : V.S.H
L.
Glicemie
Uree
Creatinina
Acid uric
K
Ca
Mg
Lipide
Trigliceride : T.G.O
T.G.E
Timol
Cholesterol

9-25 mm/ora
7100/mm cub
86mg%
4,4mmol/ l
89mmol /l
4,9mEq /l
4,8mEq/l
1,55mEq/l
650mg%
22 UI
18 UI
2 UML
170mg%

Urina: sumar de urin : A-negativ

P-+
Z-negativ
-densitate -1020
-sedimentul evideniaz 8-10 leucocite; rar hematii, levuri OxCa, urati amorfi
-proteinuria: negativ; uricozuria=475 ; Ca= 4,3 mEq /l
ecografia abdominal : pacienta tie in ce const acesast examinare. Arat o
dilatare pielocalicial dreapt discret,funcia renal este bun.
E.C.G : pacienta tie n ce consta i nu-i este fric de acest examinare
Radiografia toracic: fiind internat de mai multe ori tia n ce const acest
examinare.
Radiografia toracic este fr modificri patologice.
Examen urografic: am rugat pacienta s nu mnnce nimic n dimineaa examinrii.
Cu ajutorul aistentei i-am fcut o clism evacuatoare. Asistenta a facut testarea la
substana de contrast.

35

Am condus pacienta n serviciul de Radiologie unde am rugat-o s se dezbrace i s

se aeze pe masa de examinare. I-am injectat intravenos 20 ml de odiston
75%,supraveghind permanent pacienta.Rezultatul a fost : ngustarea
parenchimului,dilatarea calicial i ngustarea tijei caliciale,uretrelor uor hipotone.
Regimul alimentar :dac nu sunt complicaii regimul trebuie s asigure o stare de
nutriie bun,o diurez suficient i corectarea pierderilor saline. Nu se face
restricie de sare deoarece se pierd cantiti mari de urin. Trebuie s fie un regim
alimentar cu lichide n cantitate suficient 1500 ml/zi. Se recomand repaus la pat.
A urmat tratament cu : Negram 1x1 comprimat /zi,seara,peros
Emetiral 2x 1 tb./zi,peros
Algocalmin ( la nevoie 1 tb. Peros)

36

Bilantul de independent /dependet pe cele 14 nevoi fundamentale :

-

1.Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie:

micri respiratorii ample,ritmice,normale,18 resp./min
la efort fizic apare o cretere a frecvenei respiratorii
T.A.=130 /90 mmHg ;pulsul= 78 puls./min.

2.Nevoia de a se alimenta i hidrata:

-este supraponderal avnd o greutate de 82kg la 1,69 cm nlime
- i plac mult dulciurile i sucurile naturale, precum i mncrurile bune
-nu este mulumit de mncarea din spital
-s-a plns de faptul c de cnd este bolnav nu prea are poft de mncare i se simte
slbit
-consum mese principale pe zi,completate cu cte o gustare de obicei prjituri
-consum zilnic 1500-1800 ml lichide pe zi
3.Nevoia de a elimina :
-miciunile sunt spontane,frecvente cu cantitai mici de urin , frecvena de 7-8 ori pe zi
-eliminarea urinei este nsoit de durere
-urina este tulbure ; diureza -1300ml
- are un scaun / zi, este normal ca i consisten i aspect
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
se deplaseaza singur fr ajutor. Fiind supraponderal se mic mai greu,obosind
destul de repede
se plnge de o scdere a capacitaii de munc
din discuiile cu ea am aflat c dupa terminarea orelor de munc ( 8 ore) i place s
mearg la cumprturi,dup care i petrece restul zilei acas
5.N evoia de a dormi i a se odihni :
- in primele zile a avut un somn agitat din cauza patului de spital.Dup ce s-a
obinuit cu condiiile din spital a dormit mai bine
-i place ca patul sa fie curat i bine aranjat
-

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca :

se mbrac i dezbrac fr ajutor
n spital folosete lucrurile personale aduse de acas : halat ,pijama,papuci de cas
are haine curate i bine ngrijite
7.Nevoia de a-i pstra temperatura corporal n limitele fiziologice:
- temperatura corpului pacientei oscilez n limite fiziologice

37

8.Nevoia de a avea tegumentele,mucoasele i fanerele integre i curate:

-i efectuaz singur toaleta
-i place s fie ntotdeauna curat cu tegumentele bine ngrijite folosind creme protectoare
- tegumentele sunt normal colorate far leziuni
9.Nevoia de a evita pericolele :
-este contient de faptul ca pot aprea o serie de complicaii, avnd grij pe ct posibil
de sntatea ei i respect cu strictee indicaiile medicului
10.Nevoia de a comunica:
-este o fire comunicativ i prietenoas
- i place sa discute cu oamenii , s obin informaii, s-i mbogeasc cunotinele
purtnd discuii pe diferite teme
11.Nevoia de a aciona conform credinelor i valorilor proprii:
-merge rar la biseric, dar gsete o surs de for i rugciuni
12Nevoiade a se realiza
-este economist
-este preocupat de asigurarea unor condiii de viat cat mai bune pentru familia sa:
13.Nevoia de a se recreea :
- i place sa citeasc ,s se uite la televizor mai ales la emisiunile de tiri,diverstisment i
la filme
14. Nevoia de a nvaa s-i pstreze sntatea :
-vrea sa cunoasc lucruri noi despre boala sa .

Am constatat ca pacienta P.A are urmatoarele probleme:

1. Disconfort legat de atenuarea funciei renale manifestat prin : durere
colicativ lombar dreapta .
2.
Eliminarea
urinar
inadecvat
calitativ
manifestat
prin:
polakiurie,disurie,urina tulbure.
3. Oboseal manifestat prin : astenie marcat, somn nocturn agitat, ochi
ncercnai.
4.
Potenial de dezechilibru electrolytic,acido-bazic manifestat prin :
greuri,vrsturi.
5. Risc de complicaii.
38

PLAN DE INGRIJIRE NURSING

Probleme

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Autonome

Delegate

1.Disconfort
legat
de
alterarea funciei renale
manifestat
prin:durere
colicativ lombar dreapt

-pacienta va exprima
o stare de bine prin
ameliorarea durerilor
in
30
min.si
dispariia
lor
in
urmatoarele 2 zile

-am incercat sa-I induc o

senzaie
de
confort
prin:aerisirea zilnic a
salonului,asigurarea
temperaturii de 20 c n
salon,controlul zilnic al
lenjeriei de pat i de corp
de cate ori era nevoie
-am ncurajat pacienta s
ia o poziie ct mai
relaxant in pat
-am artat c aplicarea
cldurii locale are un efect
benefic
-cand avea dureri am
ncercat
sa-I
distrag
atenia discutnd cu ea
pn cand sedativul ii
fcea efectul

-la indicaia medicului am

administrat
Agocalmin
1tb.peros
Papaverin1
fiol
intramuscular

Dup
30
min.durerea s-a
ameliorat,conti
nu tratamentul
cu antispastice.
Dup 2 zile nu
mai are dureri
decat foarte rar
de intensitate
mult
mai
redus.

2.Eliminarea
inadecvat
eliminatre
cantitativ
manifestat
prin:polakiurie,disurie,urin
tulbure

-pacienta va avea o
miciune
spontan,nedureroas
cu o frecven de
4-5/zi peste 3 zile

-anxietatea
poate
fi
productoare de tulburari
de eliminare urinar,de
aceea in discuiile purtate
cu ea si prin explicarea
tuturor
manevrelor
efectuate am vrut s
previn apariia anxietatii
-i-am explicat pacientei
ca o igien riguroas este
foarte important ca si
schimbarea lenjeriei de
corp si de pat de cate ori
este nevoie
-am rugat pacienta s
consume
o
cantitate
suficient de lichide
(sucuri
neacidulate,ceaiuri,supe)a
proximativ 1500-

-am recoltat urina pentru

examenul
sumar
de
urin ,iar rezultatul a
fost:A-negativ;P-+;Znegativ
-am masurat densitatea
urinar=1020
-sedimentul
urinar
evideniaz
8-10
leucocite,rare
hematii,levuri
OxCa,uricozuria-475,Can4,3mEq/1
Am recoltat snge pentru
examenul de
Laborator:V.S.H.=925mm/ora;L=7100/mm
cub;Glicemie=86mg
%;Uree=4,4
mmol/1;Creatinin=89
mmol/1;Acid
uric=5,38mg%

Nu
mai
prezint durere
la miciune si
urineaz de 4-5
ori
pe
zi.Diureza este
de 1500ml/24
ore.

39

Probleme

3. Oboseala manifestat
prin astenie marcat,somn
nocturn
agitat
si
interupt,ochi incercanai.

Obiective

a)pacienta va avea
un somn calitativ si
cantitativ
adecvat
vrstei n timp de 2
zile

Intervenii

Evaluare

Autonome

Delegate

1800ml/zi
-am
urmrit
zilnic
cantitatea
de
urin
emisia ,aspectul si mirosul
ei
-diureza a fost masurat n
cantitate de 1300ml:am
notat-o n foaia de
temperatur

Na=134mEq/i
Ca=4,8mEq/1
Mg=1,55mEq/1
Lipide=650mg%
TGO=22UI
TGP=18UI
Timol=2UML
Colesterol=170mg%
-am nsoit pacienta la
examinri paraclinice:
Ecografie abdominal
Radiografie pulmonar
Examen urografic
-am rugat pacienta ca la
cel mai mic semn sau
schimbare,chiar
i
minim,s anune imediat
personalul medical
-i-am
administrat
la
indicaia
medicului:Negram1x1
comprimat/zi peros

-am explicat pacientei c

afeciunea pe care o are
poate determina aceast
oboseal si slabiciune si
c dupa tratament i va
recpta fora si puterile

Nu
mai
prezint semne
de
oboseal,somnu
l este linitit.

-am incercat s o
linitesc discutnd cu ea
despre anumite lucruri
care o interesau in mod
special
b)pacienta va avea -am rugat pacienta s
un tonus psihic bun incerce sa se odihneasc
peste 7 zile
cat mai mult posibil
-i-am explicat ca oboseala
poate veni si de la orele
suplimentare lucrate n
ultimul timp i de la
problemele pe care le are
la serviciu
-i-am
recomandat
ca
dup-amiaz sa incerce sa
se odihneasc 1-2 ore

40

Dup
o
saptaman
a
afirmat ca se
simpte
mai
odihnit ca la
internare

Probleme

Obiectiv

Interventii
Autonome

4.Potential

5Risc
complicaii

Delegate

-am calculat bilanul hidric

zilnic
-am monitorizat funciile vitale
si vegetative
-am renceput hidratarea oral
in cantiti mici administrate
cu linguria din 5 in 5 minute
in mod repetat
-administreaz ap mineral
rece,ceai rece cu un vrf de
cuit de sare(ceai de mueel
sau de ment)
-i-am explicat ca greurile i
vrsturile pot fi cauzate si de
tratamentul primit(Negram)
de Pacienta se nu -i-am explicat c dac respect
prezinte
cu
strictee
indicaiile
complicaii
medicului i asistentei nu va
prezenta complicaii
i-am explicat c trebuie s
evite:frigul,umezeala,consumu
l de cafea,consumul abuziv de
analgezice
-aplicarea
unei
terapi
antimicrobiene in doza redus
in
scopul
impiedicrii
dezvoltrii
germenilor
la
nivelul aparatului urinar
-i-am explicat care sunt
complicaiile
pielonefritei
cronice:sindromul
de
tub
distal,insuficiena
renal
cronic,ostiopatie renal,litiaz

de
dezechilibru
electrolytic,acidobazic manifestat
prin:greuri
i
vrsturi

Evaluare

-pacienta s
fie echilibrat
electrolytic si
acido-bazic n
decurs de 2
zile

41

-am recoltat snge pentru

ionograma seric si pentru
determinarea
rezervei
alkaline
-la indicaia medicului am
administrat :Emetiral2x1tb/zi

Pacienta

este

echilibrat
electrolytic i
acido-bazic-nu
prezint semne
de deshidratare.

La
externare
pacienta nu a
prezentat
complicaii

Sindromul de tub distal se caracterizeaz printr-o tulburare important a echilibrului

hidric,electrolytic si acido-bazic,care trece pe primul plan al simptomatologiei diabetului
insipid nefrogen,acidoza renal hipercloremic,nefrita care pierde sare cu pierdere de
potasiu,calciu.
Insuficiena renal cronic din cursul pielonefritei cronice.Cei cu aceast afeciune
sunt expusi s dezvolte unele complicaii:dezechilibre hidro-saline sau potasice dramatice
mai ales dupa abuz de diuretice,acidoza hipercloremic si hiperpotasemic
disproportional fa de gradul insuficienei renale.Coexistena insuficienei renale
cronice cu hipertensiunea arterial imprim un caracter evolutiv mai accelerat
insuficienei renale cronice,prin asocierea suferinei vasculare extrarenale si
imposibilitatea corectrii valorilor tensionale.
Hipertensiunea arterial n pielonefrita cronic evolueaza de obicei grav,sub masca
unei hipertensiuni aparent eseniale.
Osteopatia renal din pielonefrita cronic.Ea se constat mai ales n formele
complicate cu sindrom de tub distal,nsoind nefrita care pierde calciu sau diabetul
fosfatic,glucidic.Se caracterizeaz prin apariia ostoporozei.
Amiloidoza renal din pielonefrita cronic explic posibilitatea apariiei unui
sindrom edematos la tinerii cu infecii urinare grave.
La externare starea ei este ameliorat si i s-a recomandat un regim hipocaloric cu
evitarea grasimilor animale i consumul abundent de ceaiuri diuretice.

42

CAPITOLUL VII

Concluzii

Infecia urinar este o boala care apare frecvent in zilele noastre.De aceea in
activitatea noastr trebuie s dm dovad de o conduit care s ne uureze
munca.Bacteriile i eventuali catabolii retinui n snge pot produce schimbri cu
afeciune toxic asupra creierului si tendina spre edem cerebral.In cazurile uoare
bolnavul prezint doar o cefalee,ameeli eventual astenie.
Majoritatea infeciilor urinare sunt infecii repetate, n general asimptomatice,care
trec neobservate pn la instalarea unei complicai.Necesit teste de laborator pentru a le
evidenia.Infeciile urinare se pot repeta fie din cauza ineficienei tratamentului,fie
datorit nerespectri de ctre pacient a indicaiilor referitoare la:doza,orarul,durata
tratamentului.Pentru prevenirea infeciilor urinare este important educaia pentru
sntate.Exist
cteva
afeciuni
ca:diabetul
zaharat,adenomul
de
prostat,tuberculoza,litiaza renala considerate cauze favorizante ale apariiei sau
reapariiei infeciei urinare.De aceea bolnavii care prezinta aceste afeciuni trebuie sa aiba
grij mai mare.
Ingrijirile vizeaz in general respectarea unei toalete riguroase,hidratarea corect a
organismului sub controlul permanent al diurezei,tratamentul corect al infeciilor urinare
si a complicaiilor,in cazul in care acestea apar.Frecvena prezent a
transpiraiilor,ameelilor expun bolnavii la diferite leziuni att a tegumentului ct si a
intregului corp.Trebuie controlate permanent tegumentele si asigurat lenjeria de corp si
de pat curate si uscate.

43

BIBLIOGRAFIE

a. Profesor I.C. Voiculescu si Profesor I.C. Petricu, Anotomia si

fiziologia omului: Ediia a IV-a , Editura Medical 1977 Bucureti
b. Borundel C. Manual de medicin intern pentru cadre medii Editura
All 1996 Bucureti
c. Cozac Mircea , Draghici Anton , Negrea Vasile- Urgene medicochirurgicale pentru farmaciti, Casa Carii de tiin -2001 Cluj-Napoca
d. Prof. univ. dr. Georgescu Dan Produse farmacologice Editura
National 1999- Bucureti
e. Gluhovski G. , Trandafirescu V. , Sabou I. , Schiller A. , Petric L. ,
Pitea V. Nefrologia vol.I Editura Helicon 1999 Timioara
f. Gluhovski G. , Trandafrescu V. , Sabou I. , Schiller A. , Petrica L
Ghid de nefrologie Editura Helicon 1999 Timioara
g. Neculescu D. Urologie E.D.P. 1999 Bucureti
h. Sorescu V. Ghidul medicamentelor eseniale Editura Medical 1997
Bucureti
i. Titirca I. Breviar de explorri funcionale Editura Medical 1996
Bucureti
j. Colectiv Agenda Medical 1997 Bucureti

44