Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Uretra
Zona periferica
Ducte
ejaculatorii
Adenomul de prostata
Epidemiologie
Incidenta si prevalenta dificil de stabilit
Prevalenta %
Factori de risc
• Varsta
• Fumatul
• Consumul de alcool
• HTA
• Obezitatea
• Diabetul zaharat
5α-reductaza
Testosteronul si DHT
suprima
formarea
DHT
2. Estrogeni
Actioneaza pe componenta
stromala
3. Hormoni peptidici 5. Vitamina A
Prolactina
4. Factori de crestere 6. Vitamina D
EGF (Epidermal Growth Factor) si FGF
(Fibroblastic growth factor)
Etiopatogenie
7. Interactiunea stroma-epiteliu-ducte
8. Factori genetici
9. Factori infectiosi
Fiziopatologie
hipertrofia si hiperplazia musculaturii detrusorului (vezica "de lupta" cu celule si coloane)
diverticulii vezicali dobanditi
rezidiul vezical (< 300 ml.)
retentia cronica incompletã de urinã cu distensie vezicala (> 300 ml.)
retentia completa de urina (glob vezical)
litiaza vezicala
Simptome iritative
Polakiurie diurna Simptome obstructive
Polakiurie nocturna Jet urinar slab (“cade pe pantof”)
Urgenta Jet urinar imprastiat (“ca o stropitoare”)
Pseudoincontinenta prin urgenta Jet urinar intrerupt
Ezitare sau initierea dificila a mictiunii
Disurie - urinare dificila, fortata
Simptome postmictionale Dribbling terminal
Dribbling postmictional
Senzatie de golire incompleta
Diagnostic
1. Anamneza si evaluarea simptomatologiei
2. Tuseu rectal
3. PSA
4. Ecografie
6. Uroflowmetrie
Diagnostic
1. Anamneza si evaluarea simptomatologiei
“Scorurile prostatice” deloc mai puţin mai puţin aprox. 1/2 mai mult aproape
– Utile in aprecierea orientativa a suferintei de 1
dată din
de 1/2
din
din timp de 1/2
din
întot-
deauna
clinice 5 timp timp
– apreciere subiectiva a semnelor si simptomelor 1. În ultima lună cât de des aţi avut 0 1 2 3 4 5
senzaţia că nu aţi golit complet
– nu sunt “real” obiective vezica după ce aţi terminat de
– difera de la o perioada la alta si de la un pacient urinat?
VN: 0 – 4 ng/ml
de prostata.
Poate aprecia:
• volumul prostatei
• volumul zonei tranzitionale
• ecostructura prostatei
• prezenta lobului median
• reziduu postmictional
• impactul asupra aparatului urinar superior
• patologie concomitenta asociata (litiaza,
tumori, diverticuli)
Diagnostic
5. Evaluarea functiei renale
Uree
Creatinina
6. Uroflowmetria
Apreciaza gradul obstructiei subvezicale
(gradul in care adenomul de prostata modifica echilibrul vezico-sfincterian contribuind la stabilirea prognosticului si a indicatiei
terapeutice)
Debitmetrie (Uroflowmetrie) - Qmax
Qmax < 15 ml/s Obstructie
UIV
Nu este indicata de rutina.
Se efectueaza dupa RRVS. Poate evidentia:
Vezica urinara cu dimensiuni crescute, pereti ingrosati: “vezica cu dublu contur”
Diverticuli vezicali
Calculi radiotransparenti si tumori vezicale asociate
Ascensionarea planseului vezical si uretere “in carlig de undita” sau “in J”
Imagine lacunara rotunjita mediana supracervicala (lob median)
Vezica semilunara
Staza renala bilaterala si simetrica cu dilatatie uretero-pielo-caliceala (diagnostic diferential cu
adenocarcinomul de prostata)
Uretra prostatica “in lama de iatagan”
Reziduu vezical postmictional
Diagnostic
Alte investigati
Uretrocistografia retrograda
Tomografia computerizata
Obiectiveaza scleroza colului vezical
Putine date suplimentare in cazul adenomului sau stenoze uretrale asociate. Poate
evidentia urmarile obstructiei
Scintigrafia renala cu nefrograma izotopica subvezicale.
• Cancer de prostata
• Prostatite
• Litiaza vezicala
• Tumori vezicale
• Vezica hiperactiva
Complicatii evolutive
Imposibilitatea golirii vezicii urinare
Retentia urinara Expresie clinica - globul vezical palpabil suprapubian
Diagnostic diferential cu anuria
Tratament non-chirurgical
• Watchful waiting
• Tratament medical
Tratament chirurgical
Tratament
Watchful waiting
la pacienti cu LUTS usoare (IPSS < 8)
fara complicatii evolutive
PSA in limite normale
Schimbarea sau corectarea stilului de viata (alcool, frig, umezeala,
constipatie)
Alfa blocante
Tratament combinat
adenoame de prostata > 40 g cu LUTS moderate, in absenta complicatiilor evolutive
Fitoterapia
efecte antiandrogenice, antiinflamatoare
LUTS usoare
Tratament chirurgical
Indicatii
Chirurgical clasic
Tratament chirurgical
TURP
Retentie acuta de urina la pacienti > 50 ani, cu HBP si PSA normal
Retentie cronica de urina cu complicatii evolutive
Pacienti neresponsivi la tratamentul medical
Indicatii Scor IPSS > 20
Hematurie persistenta datorata HBP
Insuficienta renala cronica cu ureterohidronefroza bilaterala
Preventie Tratament
• limitarea timpului de rezectie • fortarea diurezei
• scaderea presiunii lichidului de lucru • corectia hiponatremiei
• folosirea lichidelor de irigatie izoosmotice • reechilibrare hidroelectrolitica
• administrarea de diuretic intraoperator • antibioterapie
Tratament chirurgical
Chirurgie clasica - Adenomectomie transvezicala
Indicatii
Sangerare postoperatorie
Obstructia cateterului urinar
Scleroza de col vezical
Complicatii Stricturi uretrale
Incontinenta urinara
Fistule hipogastrice si recto-prostatice
Infectii urinare persistente
Ejaculare retrograda
Disfunctie erectila