ARGUMENT

Mi-am ales această temă pentru proiectul de diploma,deoarece m-a impresionat numarul
mare de cazuri intalnite pe parcursul anilor petrecuti in spitale impreună cu fiul meu dorindu-
mi sa cunosc mai multe amănunte despre această suferință care are nevoie de multa atenție și
o ingrijire deosebită.
De-a lungul timpului,s-a constatat că aproximativ 15-20 %,din persoanele cu această
afectiune prezintă leziuni de pielonefrită.
Pe durata vieții unui om,rinichii joaca un rol important,fiind un filtru în invazia de
toxine(alcool,medicamente,etc) de aceea orice infecție urinară netratată la timp și corect
poate duce la insuficiența renală,pacientul necesitând toata viața de dializă.
Asistenta medicală are rolul de a sfătuii în prevenirea apariției primerilor simptome si
semne de boală,prezentare la medic o data cu instalarea lor si de a da sfaturi privind stilul de
viață adecvat acestor afecțiuni.
În această lucrare,încerc să indic importanța îngrijilor acordate in bolile renale de către
asistentele medicale.Lucrarea este formată din două părți,prima parte,in care se tratează
aspectele teoretice generale,iar cea de-a doua in care sunt tratate aspectele practice a lucrării
de față.
În capitolul I,se tratează noțiunile generale de anatomie și fiziologie a aparatului renal.
În capitolul II, fac prezentarea bolii și descrierea ei,prin definiție,etiologia bolii și
terminând cu tratamentul pieolonefritei cronice.
În capitolul III,rolul asistentei medicale în îngirjirea pacienților cu pielonefrită.
În capitolul IV,se prezintă trei cazuri clinice,pe care le-am întâlnit în perioada de
practică,la Spitalul Municipal Orăștie,cât și din experiența personală.Am ales să tratez aceste
cazuri printr-o culegere de date după care să analizez și să fac aprecierea nevoilor
fundamentale alterate și în final planurile de îngrijire în funcție de aceste nevoi.
Pielonefrita este una dintre cele mai răspândite afecțiuni renale și din păcate se află pe
locul doi intre bolile ce duc la insuficiența renală cronică
Simptomele ei,sunt ignorate de mulți dintre noi întrucât adeseori sunt puțin supărătoare

3
 CAPITOLUL I
ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

NOȚIUNI DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE

Aparatul renal sau sistemul uninar,este unul dintre aparatele fiziologice care
produce,stochează și elimină deșeurile din organism prin urină.Acesta este alcătuit din doi
rinichi,două uretere,o vezică urinară,doi mușchi sfinterieni și o uretră.
Rinichiul mai are si altă funcție: prin secreția de renină contribuie la reglarea tensiunii
alteriale prin schimbări ionice contribuie la echilibru acido-bazic.

RINICHII
Sunt pereche de organe situate în regiunea lombară de o parte si de altă a coloanei
vertebrale retroperitoneal.Ei prezintă două fețe,anterioară și posterioară și două margini
lateral convexă și medial concavă.Pe marginea concavă se află hilul renal la nivelul căruia se
găsesc artera renală,nervii renali,vena renală și vasele limfatice.Rinichiul stâng de obicei este
poziționat superior de cel drept.
4
 Fiecare rinichi este învelit intr-o capsulă renală,inextensibilă,de natură
fibroelastică.Paranchimul sau țesutul renal este diferențiat prin două zone:corticală,modulară.
Glomerulii,tubi uriniferi și vasele de sânge formează ZONA CORTICALĂ.
ZONA MEDULARĂ,este cuprinsă intre 6-19 formațiuni cu aspect triunghiular in
secțiune,numite piramide Malphighi,formate din tubi colectori care drenează mai mulți
nefroni.
Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie și vârful spre sinusul renal
deschizându-se în papilele renale.O piramidă Malphighi cu substanța corticală din jurul său
formează un lob cortical.
functtff

Nefronul

Este unitatea morfo-funcțională.Aceasta indeplinește toate procesele complexe care au ca

rezultat final formarea urinii.Un rinichi are aproximativ 1-4 milioane de nefroni ,care la
răndul lui nefronul este alcătuit din corpusul renal Malpighi și un tub urinifier lung.

5
 Glomerul și capsula Bowman formează corpuscul renal.Glomerul este un ghem de 4-
12 bucle capilare rezultat din ramificarea arteriolei aferente si care se reunesc la iesirea din
capsulă.
Într-o singură zi glomerulii renali filtrează o cantitate de patru ori mai mare decăt toată
apa din organism,de 15 ori mai mult decăt lichidele extracelulare și de 60 de ori mai mult
decăt volumul plasmatic .

URETERELE

Sunt organe pereche musculo-membranoase cu o lungime de aproximativ 10-12 cm

cu aspect tubular.Sunt situate retroperitoneal,intre pelvisul renal și vezica urinară.
Ureterul este inconjurat de tesutul conjunctiv retroperitoneal numită fascia uretrală
,care mai superior continuă cu cele două foițe ale fasciei renale ,inferior se continuă la
nivelul spațiului pelvis-subperitoneal cu densificările țesutului conjunctiv de aici.
Ureterul este un organ retroperitoneal care este format din trei portiuni
- Porțiunea abdominală-care se intinde de la joncțiunea pielo-uretrală pănă la nivelul
liniei terminale a pelvisului osos.Aceasta este impărțită de creasta iliacă intr-un
segment lombar și unul iliac.

6
 - Portiunea pelviană-care se intinde de la strămtoarea a bazinului pănă la vezica
urinar,și este subimpărțităin segment pariental șisegment liber.
- O porțiune terminală-intraparietală.
Peretele ureterului este format din trei straturi
-mucoasă -tunica internăcare imbracă lumenul ureterului.
-musculară -cu fibre musculare netede longitudinale la periferie,circulare la mijloc și
iar longitudinale la interior.
-adventicea:stratul extern,fibros.

TUBII URINIFERI
Sunt reprezentați in trei segmente :tubul contort proximal ,ansa Henle și tubul contort
distal.Ansla Henle se găsește in medulara renală,iar corpusculii sunt situați in cortex.Tubii
urinifieri se deschid in tubi colectori care se reunesc in ductele papilare care se deschid la
nivelul calicelor mici .

7
 VASCULARIZARE RENALA
Este extrem de bogată ,primind 20-25% din debitul cardiac de repaus. Artwera
renală,pătrunde prin hil și apoi se imparte intre piramide,din care se deschid arterele
arcuate,ce formează o ansă n jurul bazei pirmidelor,iar după ce e regrupează in arteriole,se
deschid in venele interlobulareapoi in venele arcuate.
Debitul săngelui care circulă prin aceste rețele capilare este de 1,3 litri pe minut.Un
aspect important este că circulația rinichilor,desi este foarte intensă,se poate modifica singură
in condiții normale și patologice,sistemul vascular al rinichilor este unul particular format din
două rețele capilare.
Aproximativ 70% din cazuri există o singură atreră renală pentru fiecre rinichi in
parte.In traiectul său extrarenal,din fiecare ateră renală se desprind una sau mai multe artere
suprarenale,iar in circa 30%din cazuri sunt prezente artere renale accesorii cu originea in
aortă. Din punct de vedere a vascularizării,rinichiul se imparte in cinci
secmente:apical,antero-superior ,inferior.mijlociu și posterior .
Vascularizatia zonei medulare se realizează prin intermediul arteriolelor eferente ale
glomerulilor juxtamedulari,la care se adaugă arteriole de la nivelul glomerulilor
superficiali,precum și arteriolele ,,aglomerulare (provenite probabil de la nivelul glomerulilor
degenerați).Arteriolele eferente glomerulare care pătrund in zona medulară sunt relativ
lungi.La nivel medular arteriolele eferente se impart in 12-25 segmente descendente ,care
pătrund la adăncimi diferite formănd un plex capilar radial in jurul brațelor ascendente și
descendente ale ansei Henle și a conductelor colectoare.

8
 Vasele limfatice renale au originea in trei plexuri situate in jurul tubilor renali,sub
capsula renală și in grosimea perirenală.Vasele colectoare ale plexului intrarenal formează
patru sau cinci trunchiuri care urmează vena renală și se sfărșește in ganglionii aortici laterali.

FORMAREA URINEI

Urina se formează prin filtrarea săngelui la nivelul glomerului (filtrarea glomerulară

),unde există o membrană filtrantăcu pori prin care trece apa și unele substanțe.această sită
lasă orice substanță care are dimensini mai mici decăt diametrul porului va trece ,iar dacă
dimensiunile sunt mai mari nuva putea trece membrana.Pentru ca sustanțele să treacă prin
această sită (membrană) este nevoie de existența unei diferențe de presiune intre cele două
fețe ale membranei.Prin filtrarea glomerulară se formează aproximativ 130 ml de urină in
fiecare minut sau 180 de litri in 24 de ore.
Rinichiul formează două tipuri de urină : primară și finală
Urina primară este formată in principal din apă și substanțe care se găsesc in mod
normal in pasmă.și mai puține proteine ,deoarece acestea trec in cantități foarte mici.

9
 Urina trece in tubul urinifier unde in urma dferitelor procese de reabsorbție ,ezultă
urina finală -aproximati 15 litri la 24 de ore .
Reabsorbția este procesul prin care unele substanțe din urina primară trec inapoi in
sănge -aproximativ90 % din urina primară formată este reabsorbită in sănge .
Excreția și secreția tubulară este procesul prin care unele substațe trec din sănge in
urină la nivelul tubului urinifier.Prin aceste procese trece in urină:uree,amoniac.unii
ioi.substanțe toxice sau medicamente.
După toare aceste procese se formează urina finală.Aceasta ,la emisie are culoarea
galbenă (culoare mai intensă dimineața),pH-UL DE 62 –6,8 ( p H-ul devine acid in
alimentația bazată in principal pe carne și alcalin in regimul vegetarian )
Rinichiul intervine in menținerea echilibrului acido –bazic,adică păstrează p H-ul
mediului intern constant la 7,3-7,4.
Reglarea funcției excretoare a riichiului este realizată prin mecanisme nervoase
șihormonale.Hormonii care intervin in reglarea funcției renale sunt :hormonul antiuretic
(ADH),aldosteronul ,hormonii tiroidieni ,parathormonul etc.
ADH-este hormonul care scade diureza
ALDOSTERONUL-este hormonul eliberat de glandele suprarenale reduce eliminarea
ionilor de Na (sodiu) și crește eliminarea celor de K (potasiu).
PARATHORMONUL:menține echilibrul fosfo-calcic prin scăderea eliminării de Ca,
Mg sau amoniac și creșterea eliminării de fosfat,Na ,K .

Pe lăngă funcția de filtrare a săngelui,rinichiului secretă și hormoni

-funcția endocrină,Hormonii secretați sunt :renina ,eritropoooietina ,bradikinina
.natriferina și medulina.Datorită eliberării acestor substanțe ,rinichiul poate fi considerat
glandă endocrină.
Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundametale
*Ultrafiltrarea plasmei la nivelul glomerular
*Reabsorbția
*Secreția anumitor constituenți in tubi

10
 MICTIUNEA
Este procesul de golire a vezici urinare atunci cănd aceasta este plină .Aceasta e
umple progresiv,pănă ce presiunea intraparietală atinge un anumit prag,moment in cre se
declanșeză un reflex nervos numit REFLEX DE MICȚIUNE .

VEZICA URINARĂ
Este o cavitate alcătuită din musculatură netedă și este formatădin două părțti
-CORPUL –este cea mai mare parte a vezicii.unde se acumulează urina
-COLUL (trigonul)-este o prelungire in formă de pălnie a corpului,care continuă i jos
cu uretra .
Mușchiul colului vezical este denumit și sfincter intern .Tonusul său naturaloprește,in
mod normal,pătrunderea urinei la nivelul colului vezical și al uretrei, impiedicănd golirea
vezicii,inainte ca presiunea să atingă pragul critic.

11
URETRA

Este un tub musculo-membranos care are rolul de a transporta urina din vezica urinară către
exterior .Există o diferențiere pe sexe :
-la femeie,uretra are rol strict urinar
-la bărbat,aceasta asigură și transportul spermei
La bărbați uretra este mai lungă și prezintă patru segmente:prostatic,membranos,bulbar și
penian.
Uretra feminină este mai scurtă ( 4 – 5 cm ).In porțiunea mijlocie a acesteia există un sfincter
uretral extern aflat sub control voluntar .
12