P Ielonefrita Acuta - Baltag Lazar

INTRODUCERE
Setea de cunoaştere a oamenilor în domeniul medicinei este nepotolită. Este vorba de

o necesitate pe deplin justificată, a cărei satisfacere trebuie cât mai mult sprijinită, rezultând
din dreptul fiecăruia la sănătate.
Sănătatea, după OMS, nu înseamnă numai absenţa bolii, ci este completa bunăstare
fizică, mentală, socială şi spirituală considerată ca o calitate a vieţii, care presupune condiţia
fizică a individului, manifestările sale mentale, reacţiile emoţionale şi ambianţa socială în
care trăieşte. Între timp medicina a făcut noi descoperiri, a găsit remedii şi a înregistrat
perfecţionări tehnice, dispunând de numeroase mijloace de investigaţie pentru asigurarea
sănătăţii omului.
Misiunea socială a asistentei medicale nu este întotdeauna clară. Pentru unii aceasta
ajută medicul. Pentru alţii ea practică o profesie autonomă. Între aceste extreme rolul
asistentei medicale este perceput şi descris divers.
Lucrarea de faţă se doreşte a fi o sinteză a cunoştinţelor pe care le-am dobândit pe

parcursul celor trei ani de studiu, focalizându-se, cu precădere, asupra unei teme: pielonefrita
acută. Lucrarea este rezultatul unor îndelungate studii şi cercetări în domeniul medical, care
pun în evidenţă rolul asistentei medicale, cu deprinderile şi capacităţile ei pentru îndeplinirea
îngrijirilor pacienţilor, îngrijiri de natură tehnică, raţională şi educativă. Realizarea acestor
îngrijiri ţine cont de informaţie (de natură fizică, psihologică, socio-economică, culturală şi
spirituală) privind persoana îngrijită.
CAPITOLUL I
NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE
APARATULUI RENAL
NOŢIUNI DE ANATOMIE:
Aparatul urinar este alcătuit din cei doi rinichi şi din căile evacuatoare ale urinei:
calice, bazinet, uretere, vezica urinară şi uretra. Rinichii - organele secretoare ale urinei - au
formă de bob de fasole şi sunt situaţi de o parte şi de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi,
înconjurat de un strat celuloadipos şi învelit de o capsulă fibroasă inextensibilă, este situat în
loja renală.
Rinichii au o margine externă convexă, o margine internă concavă şi doi poli: unul
superior şi altul inferior. Pe partea concavă se află hilul renal, alcătuit din artera şi vena
renală, limfaticele, nervii, joncţiunea ureterobazinetală. Rinichiul drept este situat ceva mai
jos decât cel stâng. Loja renală este limitată în sus de diafragm, în spate de ultimele două
coaste şi dedesubtul lor de muşchii şi aponevrozele lombare, iar înainte - de viscerele
abdominale. În jos, loja renală este deschisă (de aici, uşurinţa cu care se produce ptoza
renală). Situarea lombo-abdominală a rinichiului explică de ce durerile renale pot fi resimţite
lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evidenţiază ca o masă abdominală şi
de ce flegmoanele perinefritice cu evoluţie superioară îmbracă simptomatologie toracică.
Unitatea anatomică şi fiziologică a rinichiului este nefronul, alcătuit din glomerul (polul
vascular) şi tubul urinifer (polul urinar). Numărul nefronilor din cei doi rinichi se evaluează
la 2 milioane.
Glomerulul - primul element al nefronului - este alcătuit dintr-un ghem de capilare

care rezultă din ramificaţiile unei arteriole aferente, provenită din artera renală. Capilarele se
reunesc apoi şi formează o arteriolă eferentă, care se capilarizează din nou în jurul primei
porţiuni a tubului urinifer.
Tubul urinifer - al doilea element al nefronului - se prezintă sub forma unui canal
lung de 50 mm, format din următoarele segmente: capsula Bowman, tubul contort proximal,
ansa Henle, tubul contort distal şi tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care
înconjoară glomerulul şi este alcătuită din două foiţe. Capsula Bowman, împreună cu
glomerulul pe care-l conţine, poartă numele de corpuscul Malpighi. Din tubii contorţi distali,
prin canalele colectoare şi canalele comune care se deschid în papilele renale, urina formată
trece în calice şi de aici în bazinet. Legătura bazinetelor cu vezica urinară - organ dotat cu o
musculatură puternică şi situat în pelvis, înapoia pubisului -este realizată prin cele două
uretere. Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explică posibilitatea compresiunii acestora
de către fibroame, chisturi ovariene sau cancere rectosigmoidiene. Uretra - canalul excretor al
vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de bărbat, la care traiectul este
lung şi traversează prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de către un adenom
sau cancer de prostată, cu răsunet asupra întregului arbore urinar.
NOŢIUNI DE FIZIOLOGIE:
Rinichiul este un organ de importanţă vitală şi are numeroase funcţii, dintre care
funcţia principală constă în formarea urinei. Prin aceasta se asigură epurarea organismului de
substanţe toxice. Formarea urinei se datorează unui mecanism complex de filtrare la nivelul
glomerulilor şi de reabsorbţie şi secreţie la nivelul tubilor. Prin filtrarea glomerulară se
formează urina primitivă (150 1 urină primitivă/24h, din filtrarea a 1500 1 plasmă). Urina
primitivă are compoziţia plasmei, dar fără proteine, lipide şi elemente figurate. Conţine deci
apă, glucoza, uree, acid uric şi toţi electroliţii sângelui.
In faza următoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului
glomerular, se formează urina definitivă. Totuşi la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb
total sau în mare cantitate substanţele utile şi în cantitate mică pe cele toxice. Substanţele utile
sunt substanţe cu prag, care sunt eliminate prin urină numai când concentraţia lor sanguină a
depăşit limitele fiziologice (apă, glucoză, NaCl, bicarbonaţi). Substanţele toxice sunt
substanţe fără prag, eliminarea lor urinară făcându-se imediat ce apar în sânge.
Apa este reabsorbită în proporţie de 99%, glucoza în întregime (condiţia este ca în

sânge să existe mai puţin de 1,60 g glucoza ‰), sărurile (în particular clorura de sodiu) în
proporţie variabilă (98-99%). Substanţele toxice nu sunt reabsorbite decât în proporţie mai
mică (33% uree, 75% acid uric). Rinichiul are şi propietăţi secretorii, putând elimina şi chiar
secreta unele substanţe, ca amoniacul, cu rol foarte important în echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinei cuprinde o fază glomerulară în care, prin filtrare, se
formează urina iniţială şi o fază tubulară, în care, prin reabsorbţie şi secreţie, se formează
urina definitivă. Caracterul de urină definitivă este dobândit de tubii distali prin procesul de
concentrare, sub influenţa hormonului retrohipofizar. După cantitatea de apă pe care o are la
dispoziţie, rinichiul elimină unele substanţe într-o cantitate mai mare sau mai mică de apă,
rezultând o urină cu densitate variabilă. Urina formată permanent - diureza (1,5-2,5 ml/min) -
se depozitează în vezica urinară, de unde, când se acumulează o anumită cantitate (250-300
ml), se declanşează reflex micţiunea - deschiderea sfincterului vezical şi golirea vezicii.
Micţiunea - este un act conştient, deschiderea şi închiderea sfincterului vezical putând

fi comandate voluntar.
Rinichiul are şi rol predominant în menţinerea echilibrului acido-bazic, prin

eliminarea de acizi şi cruţarea bazelor, menţinând pH-ul la circa 7,35. Rinichii mai asigură
constanta presiunii osmotice a plasmei eliminând sau reţinând, după caz, apa şi diferiţi
electroliţi.
In concluzie, rinichii îndeplinesc în organism trei funcţii de bază:
• funcţia de epuraţie sanguină;

• funcţia de menţinere a echilibrului osmotic;
• funcţia de menţinere a echilibrului acido-bazic.
Alterarea acestor funcţii conduce la apariţia sindromului de insuficienţă renală, urmată
uneori de instalarea comei uremice.
CAPITOLUL II
ASPECTE GENERALE PRIVIND PIELONEFRITA ACUTA (PA)
Definiţie:
Pielonefritele sunt inflamaţii acute sau cronice, care afectează ţesutul interstiţial renal
(spaţiul dintre nefroni).
Pielonefrita acută reprezintă un sindrom clinic urinar datorat infecţiei căilor

excretorii superioare şi parenchimului renal.
Pielonefritele fac parte din grupul mai larg al nefropatiilor interstiţiale infecţioase.
Termenul de pielonefrită se suprapune numai parţial conceptului de infecţie urinară, al cărui
cadru este mult mai larg. Importanţa lor se datorează frecvenţei mari şi în continuă creştere a
infecţiilor urinare (cauza obişnuită a infecţiilor interstiţiale), gravităţii lor (20-60 % conduc la
insuficienţă renală cronică, de 3-4 ori mai mult decât glomerulonefritele) şi tabloului clinic
greu de recunoscut mult timp (70%).
Apare la orice vârstă, cu frecvenţă mai mare între 20 şi 50 de ani şi in special la femei,
legat de perioadele genitale. La bărbaţi infecţiile urinare sunt, în special, secundare unor
afecţiuni ale aparatului urinar, în care staza este factorul esenţial. Circa 15-20% din cadavrele
autopsiate prezintă leziuni de pielonefrită. Vârfurile de frecvenţă a pielonefritei interesează
nou-născutul, copiii mici până la vârsta de 2 ani. Incidenţa este de 3 ori mai mare la femeie,
comparativ cu barbatul.
EPIDEMIOLOGIE
Pielonefrita reprezintă, după numeroase statistici, boala de rinichi cea mai frecventă
(3-26%).
ETIOLOGIE:
Este nevoie de 2 factori pentru producerea ueni pielonefrite: infectia urinară şi

organismul gazdă, care, prin factori individuali sau factori favorizanţi, determină proliferarea
microbilor la nivelul rinichiului.
Factorii determinanţi sunt diverşi germeni, bacterii sau ciuperci, mai ales cei
existenţi în flora normală a mucoaselor. Cauzele cele mai frecvente ale pielonefritelor sunt
reprezentate de bacterii aerobe gram-negative, dintre care cel mai frecvent Escherichia coli.
Toate organismele care cauzează cistita acută pot cauza, de asemenea, şi pielonefrita acută.
Speciile de proteus sunt, în mod particular, importante deoarece produc o enzimă numită
ureaza, care determină alcalinizarea urinei şi favorizează formarea litiazei renale. Stafilococii
pot infecta rinichiul pe cale hematogenă (prin diseminare dintr-un alt focar pe calea sangelui)
si pot cauza abcese renale.
Sursa de infecţie este reprezentată, în cele mai multe cazuri, de intestin - la bolnavii
cu constipaţie cronică, iritaţie intestinală după abuzul de laxative sau după folosirea
neraţională a antibioticelor administrate pe cale digestivă. Toate aceste situaţii deschid poarta
de intrare pentru diferiţi germeni saprofiţi în colon, dintre care colibacilul este cel mai
important. De asemenea, infecţiile de focar cu sedii diferite sunt capabile să producă
pielonefrite: infecţii genitale (anexite, vaginite), focare amigdaliene, abcese dentare,
colecistite, prostatite.
Obişinuiţii factori favorizanţi sunt obstacolele de la nivelul căilor excretoare renale:

afecţiuni renale congenitale, tumorile pelviene la femei (fibrom, chist de ovar), tumorile
prostatei la bărbaţi, hidronefroza, cistita, litiaza urinară, unele manevre urologice (sonda á
demeure, cateterisme repetate) etc. La femei principala cauză este cistita; la bărbaţi -
prostatita cronică; la ambele sexe - litiaza renală. În permanentizarea infecţiei un rol
important îl deţin staza şi refluxul ureterovizical.
Factorii predispozanţi în declanşare sunt aceia care cresc vulnerabilitatea rinichiului

la infecţii prin scăderea rezistenţei locale – renale sau generale. Boli generale ca: diabetul
zaharat, hipertensiunea arterială sau orice boală renală de altă natură (rinichiul polichistic,
glomerulonefrita cronică, insuficienţa renală acută, tuberculoza renală) diminuează apărarea
antimicrobiană a parenchimului renal, cu apariţia pielonefritelor, accentuând “predispoziţia
fiziologică” la îmbolnăvirea zonei medulare renale, generată de următoarele cauze:
 circulaţia lentă şi afluxul sanguin abundent pentru zona medulară;
 sărăcirea în SRH a rinichiului;
 diminuarea puterii fagocitare în zona medulară;
 concentrarea tubulară a urinei, inclusiv a substanţelor nefrotoxice, fapt care creşte

vulnerabilitatea acestei regiuni.
PATOLOGIE:
Complexitatea patogenică a pielonefritelor umane este sugerată, în special, de cazurile

cu piurie sterilă. Boala se onstituie în 2 etape:
1.sosirea bacteriilor la nivelul rinichiului;
2.invazia parenchimului renal cu producerea pielonefritelor.
1.Sosirea bacteriilor la nivelul rinichiului de la nivelul sursei de infecţie se poate

realiza pe una din cele 3 căi posibile:
a) hematogenă – secundară unei bacteriemii tranzitorii sau unei septicemii;
b) limfatică – posibilă pentru acele focare de infecţie extrarenale sau ureterovezicale

ale căror limfatice comunică cu limfaticele rinichiului;
c) ascendentă – calea intraluminală sau prin ţesutul lax, care se întinde de la vezică la
interstiţiul renal.
2.Invazia rinichiului este secundară localizării şi proliferării renale a germenilor. Ea
este generată de intervenţia factorilor predispozanţi sau favorizanţi, în absenţa acestora
apărând bacteriuria cu sau fără infecţia căilor urinare, dar nu pielonefrite. Factorii
predispozanţi cresc vulnerabilitatea rinichiului la infecţii prin scăderea rezistenţei locale sau
generale. Factorii favorizanţi sunt reprezentaţi de cauzele uropatiei obstructive, generatoare
de stază urinară. Mecanismul prin care staza favorizează infecţia nu este pe deplin cunoscut.
Se consideră drept factori semnificativi în producerea infecţiei creşterea presiunii
intraluminale şi apariţia urinei reziduale, ce anulează efectul sterilizant al diurezei.
MORFOPATOLOGIE:
În pielonefrita acută mucoasa căilor urinare este inflamată, rinichii sunt mari şi
congestionaţi, iar în spaţiile interstiţiale se găsesc limfocite, polinucleare, edeme şi
microabcese. În forma cronică, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt iniţial tubulare.
Ulterior, cuprind tot nefronul şi sistemul său vascular.
CLASIFICARE ŞI MANIFESTĂRI CLINICE:
În funcţie de calea împrumutată de bacteriile patogene pentru producerea bolii,

pielonefritele au fost clasificate în primitive şi secundare.
În pielonefritele primitive sursa de infecţie porneşte de la un factor la distanţă:

intestinal, amigdalian, respirator sau de la o infecţie vezicoureterală de unde, pe cale
hematogenă sau limfatică, se realizează o bacteriemie. Din sânge germenii se elimină prin
filtrul renal în urină, determinând bacteriurie. Pielonefritele primitive reprezintă 1/3 din
cazuri şi sunt mai frecvente la femei (infecţie urinară).
Pielonefritele secundare (obstructive) sunt cele mai frecvente forme, calea

împrumutată de bacteriile patogene fiind cea ascendentă a căilor urinare. Germenii urcă de-a
lungul pereţilor acestor căi contra fluxului urinar ce spală continuu conductele, numai în
prezenţa factorilor care generează staza urinară. Pielonefritele secundare coexistă, deci, cu o
anomalie organică sau funcţională a căilor excretorii care reprezintă factorul favorizant al
apariţiei şi permanentizării infecţiei.
Forme clinice de pielonefrită acută:
Pielonefrita acută la copii:
Evoluează cu hipertermie marcată, însoţită de convulsii şi alterarea stării generale,

ceea ce dă gravitate evoluţiei bolii la această vârstă unde, deseori, semnele urinare sunt
absente.
Pielonefrita acută la bătrâni:
Implică, de asemenea, forme grave prin reactivitatea diminuată, evoluând cu

hipotensiune sau tulburări respiratorii şi psihice. La diabetici evoluează zgomotos, cu
alterarea stării generale, hipotensiune, deoarece, pe fondul bolii diabetice, germenii pot
deveni anaerobi facultativ, determinând pielonefrita emfizematoasă. Aceasta, dacă nu e tratată
de urgenţă, (nefrectomie uneori), poate duce la decesul pacientului.
La imunodepresaţi: evoluează clinic nefavorabil, cu simptomatologie decapitată, dar

cu evoluţie gravă şi prognostic sever.
La gravidă infecţia căilor urinare este favorizată de stază şi dilataţia progresivă a

acestora, prin hipotonia sistemului excretor şi compresiunea mecanică a ureterelor. Se
întâlneşte mai frecvent în a doua parte a sarcinii, cu simptomatologia formelor clinice
obişnuite, dar poate îmbrăca şi forme grave, în special în prima parte a sarcinii, forme uneori
septicemice, cu sindrom hepatorenal, ce poate periclita viaţa mamei fie imediat, prin evoluţia
bolii, fie prin cronicizare, determinând insuficienţa renală. De asemenea, poate determina un
risc fetal ce merge de la naşterea prematură, subponderală, la anomalii şi malformaţii, uneori
până la compromiterea sarcinii.
La bărbat pielonefrita acută se deosebeşte prin aceea că, de obicei, este secundară
unei afecţiuni urologice, în special ce favorizează staza, neacceptându-se o infecţie
canaliculară primitivă, cum se poate întâlni la femeie. Prin urmare, orice infecţie urinară la
bărbat va trebui bine investigată urologic, pentru a decela cauza care o determină.
Mai pot fi întâlnite şi alte forme clinice ale pielonefritei acute şi anume:
 febrilă (fără simptomatologie urinară);
 septicemică (fără tulburări subiective urinare);
 uremică larvată (cu tablou toxic cerebral);
 digestivă (cu predominanţa fenomenelor digestive);
 hematurică (intermitentă, în general asociată cu cistita hematurică);
 necrotică papilară (însoţită de colică renală şi hematurie).
Formele clinice ale pielonefritei acute bilaterale sau pe rinichi unic pot determina
rapid insuficienţa renală acută cu instalarea azotemiei, ceea ce va avea in prim-plan atât
simptomele clinice determinate de uremie, cât şi gravitatea evoluţiei specifice a acesteia.
SIMPTOMATOLOGIE:
Simptomele pielonefritei sunt variabile, în funcţie de evoluţia acută sau cronică a

infecţiei parenchimului renal, determinând complicaţii particulare fiecărui tip de pielonefrită,
precum şi o atitudine terapeutică diferită.
Pielonefrita acută are constant în primul plan manifestări infecţioase. Boala începe sub
forma unei stări infecţioase cu frisoane, febră, artralgii instalate brusc, la care se asociază
simptome subiective urinare şi extrarenale.
Simptomele subiective sunt, de obicei, zgomotoase şi interesează atât aparatul urinar

cât şi alte organe. La unii bolnavi, în special la bătrâni şi femei cu numeroase episoade de
pielonefrită acută în antecedente, siptomatologia poate fi atenuată, predominând manifestările
generale. Din grupul simptomelor urinare reţinem: dureri lombare (uni- sau bilaterale, de
intensitate variabilă, uneori violente, cu aspect de colică renală, alteori surde), tulburări de
micţiune (disurie, polakiurie diurnă şi nocturnă), modificări macroscopice de urină. Urina
este tulbure, uneori chiar purulentă, rar hemoragică.
Simptomele extrarenale întâlnite în pielonefrita acută sunt: greţuri, vărsături, dureri

abdominale.
Simptomele obiective: la examenul fizic se constată durere la lovirea regiunii lombare
(manevra Giordano, pozitivă uni- sau bilateral), puncte ureterale dureroase, rar rinichi
palpabil, mărit. Tuşeul rectal sau vaginal evidenţiază puncte ureterale inferioare sensibile.
INVESTIGAŢII PARACLINICE:
1. Analizele biohumorale pot decela leucocitoză cu neutrofilie, anemie

secundară moderată, VSH moderat crescut, proteina C reactivă prezentă,
alterarea precoce a valorilor ureei şi creatininei n formele severe.
2. Examenul sumar de urină este important: piuria, bacteriuria, uneori cilindri

leucocitari, dar mai ales proteinuria (1g/24h) sunt prezente în pielonefrita
acută. Uneori, în obstrucţia completă ureterală, urina poate fi limpede, de
aspect normal. Bacteriuria asimptomatică sugerează de multe ori o suferinţă
renală.
3. Urocultura este un examen, de cele mai multe ori, relevant asupra etiologiei.
Antibiograma orientează tratamentul antibiotic eficient.
4. Hemocultura în plin frison este de o mare importanţă, fiind obligatorie în

orice stare febrilă însoţită de frison.
5. Probele funcţionale renale pot obiectiva modificări precoce ale funcţiei

renale, cu persistenţa lor multe săptămâni după vindecarea aparentă.
6. Imagistica este reprezentată de:
- RRVS – poate pune în evidenţă mărirea de volum a umbrelor renale, eventuale opacităţi
(litiaza renală sau ureterală);
- UIV este un examen care poate decela modificări ale sistemului pielo-caliceal: hipotonia
căilor intra- şi extrarenale , leziuni caliceale („în măciucă” sau aspect zdrenţuit al cupelor
caliceale), asocierea frecventă a litiazei;
- Ecografia este un examen care se efectuează de rutină, putând studia aspectul

parenchimului renal, starea de dilataţie a căilor urinare superioare, prezenţa litiazei
radiotransparente (mai greu obiectivată de UIV);
- Scintigrafia renală poate obiectiva zonele de alterare infecţioasă a parenchimului renal;
- Tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică nucleară sunt, uneori, utilizate în

stabilirea diagnosticului etiologic şi, mai ales, în evaluarea repercusiunilor morfologice
asupra parenchimului renal.
DIAGNOSTIC POZITIV ŞI DIFERENŢIAL
DIAGNOSTIC POZITIV:
Diagnosticul pozitiv este sugerat clinic de coexistenţa semnelor de tip infecţios cu

lombalgiile şi tulburările de micţiune, dar trebuie confirmat prin prezenţa bacteriuriei asociată
leucocituriei.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
Are în vedere, în primul rând, diversele forme clinice ale infecţiei urinare: cistita,
pielonefrita acută, episoade de acutizare ale pielonefritei cronice, necroza papilară. În esenţă,
elementele care servesc diagnosticului diferenţial sunt de ordin anamnestic, etiologic, clinic
(febra şi lombalgiile asociate fenomenelor „cistice” sugerează interesarea renală din
pielonefrita acută), elemente apoi confirmate de examene paraclinice. Imunofluorescenţa
bacteriană şi cilindrii leucocitari certifică sediul renal al infecţiei urinare. La urografie
apariţia modificărilor pielocaliceale izolate sunt caracteristice pielonefritei acute. Problemele
funcţionale tubulare alterate şi, mai ales, persistenţa lor pledează pentru un proces cronic
pielonefritic. Necroza papilară are, de asemenea, un aspect urografic caracteristic (ulceraţia
marginală a papilelor, amputare şi sechestrare caliceală).
O atenţie deosebită trebuie acordată diagnosticului diferenţial cu o tuberculoză renală,

în care sindromul cistouretral recidivant coincide cu crosete febrile. Dar in antecedentele
bolnavilor cu tuberculoză renală se semnalează şi alte localizări ale tuberculozei (pulmonară,
genitală), iar piuria acidă este, de obicei, sterilă, bacilul Koch crescând numai pe mediul
Löwenstein.
La examenul obiectiv al bolnavului se pot constata semne ale unei tuberculoze

genitale vechi: noduli în prostată, epididim sau canal deferent. Examenul radiologic (cu
calcificări renale, contur şters sau „mâncat de molii” ale calicelor, caverne ce comunică cu
calicele, vezica urinară mică şi contractată de partea bolnavă), examenul citoscopic
(granulaţii galbene în jurul orificiilor uretrale), identificarea BK (prin culturi sau inoculări la
cobai) – permit diagnosticul de certitudine.
În lipsa unor semne urinare net exprimate, diagnosticul diferenţial trebuie să cuprindă
toate bolile febrile, neomiţând la femei nici suferinţele genitale febrile.
DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC:
O etapă importantă în cadrul diagnosticului este precizarea dacă pielonefrita acută este
secundară (însoţită de uropatie obstructivă sau de alţi factori locali favorizanţi) sau primară
(în care nu se poate evidenţia o tulburare în eliminarea urinei, atât pe căile urinare cât şi la
nivelul rinichiului). Pentru diferenţiere sunt necesare o serie de explorări paraclinice: examen
radiologic, examen genital la femeie şi tuşeu de prostată la bărbat, eventual examene
instrumentale urologice.
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII
EVOLUŢIE:
În 80% din cazuri pielonefrita acută are o evoluţie spontană sau prin tratament spre
vindecare, după 5-14 zile. La restul bolnavilor (de obicei în pielonefrita cu uropatie
obstructivă) boala are tendinţa la cronicizare în lipsa îndepărtării cauzei de stază urinară sau a
tratamentului corect. Formele grave pot produce apariţia secundară a hipertensiunii arteriale.
COMPLICAŢII:
Complicaţiile imediate sunt, în general, apanajul formelor grave de la diabetici,

vârstnici, gravide, copii mici şi constau în pionefrită (leziuni supurative corticale sau
medulare, însoţite, de obicei, de insuficienţă renală acută), perinefrita (infecţie a ţesutului
renal), pionefroza (supuraţia cavităţilor pielocaliceale), necroza papilară (prin compromiterea
irigaţiei papilei), septicemiile şi şocul endotoxic cu bacili gram negativi, insuficienţa renală
acută prin şoc toxico-septic. Complicaţia tardivă este legată de recidiva pielonefritei acute şi
de cronicizarea infecţiei.
TRATAMENT PROFILACTIC ŞI CURATIV
PROFILACTIC:
- evitarea factorilor favorizanţi;
- tratarea corectă a afecţiunilor;
- dispensarizarea bolnavilor la care:
 durerea necesită analgezice parenterale;
 persistă voma şi ileusul;
 durerea persistă 2-3 zile şi sugerează persistenţa obstrucţiei urinare;
- pielonefrita acută se internează într-un serviciu de urologie.
CURATIV:
Tratamentul pielonefritei trebuie efectuat cât mai precoce întrucât, o dată ajunsă în
stadiul cronic, ea devine refractară la cele mai multe terapeutici.
Tratamentul curativ al pielonefritei primitive este, în principal, medical, folosind

medicaţia antimicrobiană, măsuri specifice de tratament şi regim igieno-dietetic. În
pielonefritele secundare obstructive tratamentul chirurgical îl egalează ca importanţă pe cel
medical. În general tratamentul pielonefritei cronice este mai individualizat fiecărui caz decât
cel din pielonefrita acută, întrucât trebuie luaţi în considerare factorii favorizanţi şi
predispozanţi, forma clinică a bolii, stadiul evolutiv al pielonefritei cronice (cu sau fără
insuficienţa renală cronică).
Tratamentul PA depinde de forma clinică şi de forma evolutivă. Diagnosticul etiologic

de urgenţă se realizează concomitent cu institiurea tratamentului.
Forma simplă necesită:
a. masuri generale de tratament:
 repaus la pat 7-10 zile;
 aport crescut de lichide;
 dieta de protecţie, regim alimentar normocaloric (glucide şi lipide fără restricţie,

proteine diminuate în caz de oligurie şi retenţie azotată);
 căldură în regiunea lombară;
 reglarea tranzitului intestinal.
b. principiile medicamentoase (după urocultura cu antibiogramă):
 chimio- şi antibioterapia constituie tratamentul de bază. Se pot administra:
 β-lactaminele (Ampicilina 2-4 g/zi, Amoxicilina 2 g/zi la copii, Augmentin 3 cp/zi

la copii) sunt antibioticele cel mai des utilizate în practica urologică;
 quinolone fluorurate – Norfloxacina – Nolicin 2 cp/zi, Ofloxacina – Tarivid 2

cp/zi sau Ciprofloxacina 2-3 cp/zi; se folosesc mai ales în formele medii şi severe;
 cefalosporinele – Rocephine – Ceftriaxon 1-2 g/zi, Cefalexin 3-4 g/zi şi
Cefamadol 3-12 g/zi. În general această grupă de antibiotice se foloseşte pentru
formele medii şi severe;
 sulfamide – Biseptol 2 g/zi; se foloseşte frecvent ca prim gest terapeutic;
 antiseptice urinare – Negram 2 cp/6h, Nitrofurantoin 3 cp/zi.
Se descriu mai multe variante ale duratei şi ritmului de administrare:
 tratament de o singură doză, care sterilizează urina în 80-90% din cazuri; are marele
dezavantaj al posibilităţii distrugerii complete a germenilor din medulară (deci al
cronicizării);
 tratament de 3-7 zile; prezintă, în principiu aceleaşi inconveniente;
 tratament de atac 7-10 zile urmat, apoi, de taratment de întreţinere de până la 30 de

zile. Este de preferat fiind, în principiu, cel mai eficient. Nu se foloseşte asocierea a 2
antibiotice sau chimioterapice în primele 7-10 zile. Se poate administra o
cefalosporină urmată de o sulfamidă sau un antiseptic urinar pentru următoarea
perioadă, pâna la o lună. Se pot adăuga antitermice, sedative şi analgezice. Se repetă
urocultura la sfârşitul tratamentului şi apoi lunar, până la 6 luni.
Este obligatoriu tratamentul asociat al afecţiunilor inflamatorii genitale şi/sau al

afecţiunilor digestive.
c. tratamentul biologic (în cazul rezistenţei la antibioticele folosite în pielonefrite multiplu

recidivante) cu: autovaccin sau Urovaxom 1 cp/zi. Este un tratament adjuvant. Se aplică, în
special, în formele medii multiplu recidivate.
d. tratamentul chirurgical – dezobstrucţia căii urinare sau eradicarea cauzelor obstructive

extraurinare, cel mai frecvent genitale.
Forma medie prezintă, pe lângă principiile descrise anterior, unele particularităţi de

tratament:
 internarea obligatorie în spital;

 tratamentul cu antibiotice, în special injectabile. Foloseşte şi alte grupe sau asocieri de
antibiotice, cum ar fi:
 Carbenicilina 6-8 g/zi – este utilă în cazurile cu Proteus. Se aplică în formele

medii rezistente şi severe cu Proteus şi Pseudomonas în asociere, de exemplu, cu
un aminoglicozid;
 aminoglicozide – Gentamicina 2-3 f/zi, Tobramicina 2-3 f/zi, Kanamicina 1-2 g/zi,
Streptomicina 1-2 g/zi sau Amikacina. Se pot folosi în asociere cu Ampicilina sau
o cefalosporină;
 Metronidazol în soluţie injectabilă, de preferat, 750 mg- 1 g /zi. Se foloseşte, de

asemenea, în asociaţie cu un aminoglicozid şi/sau cu o β-lactamină.
 Colistinul în soluţie injectabilă, de preferat, 4-10 mil. u.i./zi. Este mai rar folosit
datorită nefrotoxicităţii;
 tetracicline (de preferinţă injectabile): Reverin 150x2/zi, Solvocilin 275mgx3/zi

sau Doxacilina 100mg/zi. Se pot administra în PA cu Pseudomonas aeruginosa, în
asociere cu un aminoglicozid;
 macrolide – Eritromicina - fie sub forma orală 1,5-2 g/zi, fie sub formă injectabilă
2-4 g/zi, sau Vancomicina 2 g/zi. Se utilizează în PA cu stafilococ patogen
rezistent la peniciline.
Asocierea a 2 anitibiotice se aplică pe o perioadă de circa 7-10 zile, după care se

continuă cu un preparat pe cale orală timp de 1-3 luni. Un tratament corect durează între 3 şi
6 luni.
Formele severe prezintă, pe lângă principiile de la forma precedentă, următoarele

particularităţi:
 administrarea în perfuzii la 6-8 h a antibioticelor (de regulă o combinaţie a 2 sau chiar

3 principii);
 tratamentul este ghidat după valorile ureei, creatininei şi ale clearance-ului la

creatinină (în aceste forme insuficienţa renală este frecventă). Una din combinaţiile
folosite până la sosirea antibiogramei este Gentamicină (180 mg/zi) cu Carbenicilină
(8-10 g/zi) şi Metronidazol (2 g/zi);
 când apare şocul toxico-septic sunt necesare:
 monitorizarea diurezei (uneori cateter suprapubic), a constantelor bio-humorale

sanguine, drenarea eventualelor colecţii purulente;
 catater pentru măsurarea presiunii venoase centrale (vena cavă superioară);
 cateter Swan-Ganz (pentru monitorizarea presiunii din artera pulmonară);
 antibioterapie forte (i.v., asociere de 2-3 antibiotice cu spectru complementar);
 fluide în perfuzii endovenoase (lupta se dă la nivelul microcirculaţiei);
 corticoizi în cantitate mare (1-2 g/zi);
 agenţi vasoactivi (Dopamină, Izoproterenol, Norepinefrina);
 se asigură suportul organelor ţintă:
 plămân – protezare respiratorie;
 inima – susţinere medicamentoasă cardiovasculară;
 rinichi – dializa.
 se combate CID (coagularea intravasculară diseminată);
 tratament chirurgical de drenaj sau de dezobstrucţie.
Tratamentul PA la gravide:
Pe lângă măsurile igienico-dietetice descrise la formele anterioare se folosesc

următoarele grupe de antibiotice (cu efect teratogen mai redus):
 β-lactamine (Ampicilina, Meticilina, Oxacilina);
 macrolide (Eritromicina);
 polimixine (Colimicina este rar utilizată).
Sunt de evitat quinolonele, Negramul, Piramul, sulfamidele, aminoglicozidele.

Contraindicate sunt tetraciclinele (efect teratogen), Cloramfenicolul.
În general, sub tratament apare ameliorarea clinică a sindroamelor acestei infecţii.

Cazurile vindecate clinic pot evolua către recidivă sau cronicizare datorită germenilor care
rămân în medulară.
CAPITOLUL III
PLAN DE ÎNGRIJIRE (NURSING)
ÎN
PIELONEFRITA ACUTĂ
Nursing-ul este o parte integrantă a sistemului de îngrijire a sănătăţii, cuprinzând:
 prevenirea bolii;
 îngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental) de toate vârstele, în toate unităţile

sanitare, aşezările comunitare şi în toate formele de asistenţă socială.
Rolul esenţial al nursei constă în a ajuta persoana sănătoasă sau bolnavă să-si menţină
sau recâştige sănătatea (sau să-l asiste în ultimele sale clipe) prin îndeplinirea sarcinilor pe
care le-ar fi îndeplinit singur dacă ar fi avut forţa, voinţa sau cunoştinţele necesare. Nursa
trebuie să îndeplinească aceste funcţii astfel încât pacientul să-şi recâştige independenţa cât
mai repede posibil.
Pacienţii trebuie să fie supravegheaţi permanent şi orice semn nou apărut (vărsături,
diaree, hemoragii, convulsii) trebuie semnalate imediat medicului.
Pornind de la informaţiile culese şi de la departajarea manifestărilor de dependenţă,
nursa poate să definească problemele pacientului şi să pună un diagnostic de îngrijire
(nursing). Formularea sintetică a informaţiilor într-un diagnostic de nursing uşurează munca
nursei.
Pentru realizarea acestui obiectiv nursa urmăreşte un plan de activitate alcătuit din
următoarele etape:
CULEGEREA Circumstanţe de apariţie:

DATELOR
- contaminare ascendentă, cu punct de plecare:
- infecţii vaginale, ale uretrei;
- manevre instrumentale nesterile ( sondaj, citoscopie);
- obstrucţia căilor excretoare;
- contaminare hematogenă sau limfatică cu germenii unei infecţii O.R.L., dentare,

tegumentare, a prostatei.
Factori favorizanţi:
- sarcina;
- diabetul zaharat;
- stare nutriţională deficitară.
Manifestări de dependenţă:
- anorexie;
- frison, febră;
- dureri lombare;
- disurie, polakiurie, nicturie.
Examinări de laborator:
- sânge: VSH crescut, leucocitoză;
- urină: leucociturie, cilindri leucocitari, hematurie, bacteriurie.
PROBLEMELE - alterarea ritmului respiraţiei;

PACIENTULUI
- alterarea ritmului cardiac şi circulator;
- alimentaţie inadecvată cantitativ şi calitativ;
- eliminare urinară insuficientă calitativ şi cantitativ;
- dificultatea de a se odihni;
- deficit de autoîngrijire;
- alterarea imaginii de sine.
OBIECTIVE Vizează:
- identificarea germenului cauzal şi combaterea infecţiei;
- combaterea durerii;
- prevenirea complicaţiilor;
- pacientul să-şi poată satisface, în mod independent, nevoile.
INTERVENŢII Asistenta:
- asigură repausul la pat;
- aplică surse de căldură pe regiunea lombară;
- asigură un aport crescut de lichide;
- asigură o alimentaţie echilibrată;
- administreaza oral (la indicaţia medicului) bicarbonat, pentru alcalinizarea urinei;
- adiministrează (la indicaţia medicului) tratamentul medicamentos: antibiotice,

analgezice;
- recoltează produsele biologice pentru examinări de laborator;
- asigură igiena;
- educă pacientul pentru evitarea distensiei vezicii urinare, prin golirea completă a
acesteia.
PROGNOSTIC
Prognosticul vital, atât în pielonefrita acută cât şi în cea cronică este bun, decesul în
cursul acestor afecţiuni , în absenţa complicaţiilor, fiind rareori observat. Prognosticul
funcţional este dictat de stadiul insuficienţei renale asociate însă, chiar în pielonefrita cronică
cu insuficienţă renală cronică, bolnavii pot supravieţui mult timp deoarece, contrar altor boli
renale, tratamentul pielonefritei poate duce la scăderea azotemiei.
Capacitatea de muncă se apreciază în funcţie de forma clinică a pielonefritei (activă

sau inactivă), de stadiul evoluţiei insuficienţei renale cronice şi caracteristicile profesiunii
exercitate de bolnav. În cursul pielonefritei acute bolnavul se află în incapacitate temporară
de muncă.
Supravegherea bolnavilor renali pretinde urmărirea diurezei, iar în faza acută a

glomerulonefritei, precum şi în stările de insuficienţă renală, şi a bilanţului hidric. În acest
scop se vor nota zilnic lichidele consumate, cantităţile eliminate şi greutatea corporală.
Nursa trebuie să sesiseze unele semne prodromale de insuficienţă renală, ca: cefalee,
greţuri, vărsături, diaree, repulsii de alimente, care pe măsură ce se adună cataboliţii în
organism, se completează cu mirosul urinos al respiraţiei, prurit, tulburări de conştienţă,
convulsii, tulburări de respiraţie, până ce bolnavul ajunge în comă. În aceeaşi ordine de idei,
trebuie să se sesiseze apariţia şi evoluţia edemelor şi să se recunoască în faza precoce edemul
pulmonar acut, luând măsuri pregătitoare pentru intervenţie până la sosirea medicului. Nursa
trebuie să fie întotdeauna pregătită cu instrumente şi materiale pentru aplicarea imediată a
unor îngrijiri speciale, care se aplică şi la bolnavii renali, ca: reechilibrarea hidroelectrolitică,
transfuzia de sânge, oxigenoterapie, dializă extrarenală.
Convalescenţă lungă a bolilor renale trebuie utilizată pentru educarea bolnavului

privind viaţa şi tratamentul lui extraspitalicesc. Bolnavii cu afecţiuni renale cronice trebuie
să-şi însuşească foarte bine regimul dietetic, principiile de bază şi importanţa acestora.
CAPITOLUL IV
PREZENTARE DE CAZ
CAZ I
1.Culegerea datelor:
Nume şi prenume: Paul Sorin
Data naşterii: 25.08.1970
Stare civilă: căsătorit
Domiciliu: Timişoara, str V. Hugo nr 56
Ocupaţie: administrator la o firmă de transport
Naţionalitate: română
Religie: catolică
Condiţii de viaţă: locuieşte împreună cu soţia într-o casă cu 3 camere

Obiceiuri: fumează aproximativ un pachet de ţigări pe zi, bea 1 cafea
dimineaţa, ocazional consumă alcool, îi place să citească şi să
facă drumeţii.
Elemente fizice: grupa sanguină: AII
Rh: negativ
Date antropometrice: greutate: 73 kg
înălţime: 1,70 m
A.H.C.: fără importanţă
A.F.P.: fără importanţă
A.P.P.: -amigdalectomie la 6 ani
-apendicectomie la 23 de ani
Motivele internării: -febră 39,8°C
-frisoane
-transpiraţii
-cefalee
-la internare prezintă: TA=125/65 mmHg, p=83/min, R=20/min,

T=39,8°C.
Istoricul bolii: De 3 zile pacientul prezintă febră fără un motiv aparent; prezintă
frisoane, transpiraţii reci, cefalee; se prezintă la medicul de familie care
îi dă bilet de trimitere către Secţia de Nefrologie.
Diagnostic la internare: pielonefrită acută
Durata internării: 28.11.2017 – 02.12.2017

2.Analiza şi interpretarea datelor pentru cele 14 nevoi fundamentale:
Manifestări de Manifestări de Surse de

Nevoia Problema Obiective
independenţă dependenţă dificultate
1.A respira -torace normal R=20 r/min Perturbarea hipertermie Pacientul să
şi a avea o conformat; respiraţiei respire fără
bună -respiraţie de tip dificultate.
circulaţie costal inferior;
-TA=125/65 puls=83/min Perturbarea Pacientul să

circulaţiei prezinte
circulaţie
adecvată.
2.A bea şi a -dentiţie bună; inapetenţă Alimentare slăbiciune; Pacientul să se
mânca -mese echilibrate, inadecvată alimenteze
diversificate. cantitativ şi corespunzător.
calitativ.
Deshidratare transpiraţii Pacientul să fie

echilibrat
hidroelectrolitic.
3.A elimina -scaun normal disurie Tulburări procesul Pacientul să
(2/zi) polakiurie urinare infecţios prezinte
eliminări
fiziologice.
4.A se mişca -persoană activă, nu prezintă nu prezintă - Pacientul să
şi a avea o practică alpinismul prezinte, în
bună în timpul liber; continuare,
postură -sistem osos si postură
muscular integre. adecvată.
5.A dormi şi -doarme în jur de 6 treziri frecvente Tulburări ale anxietate Pacientul să
a se odihni ore pe noapte. somnului prezinte somn
odihnitor.
6.A se -se îmbracă nu prezintă nu prezintă - Pacientul să se
îmbrăca şi potrivit statutului poată îmbrăca şi
dezbrăca social şi ocaziei. dezbrăca singur.
7.A menţine - hipertermie(T=39,8°C) Alterarea procesul Pacientul să
temperatura frisoane temperaturii infecţios prezinte
corpului în transpiraţii temperatura
limite corpului în
normale limite normale.
8.A fi curat, -persoană îngrijită; nu prezintă nu prezintă - Pacientul să
îngrijit, a -tegumente integre, prezinte, în
proteja curate. continuare,
tegumentele tegumente
integre, curate.
9.A evita -locuieşte într-un teamă Anxietate lipsa Pacientul să
pericolele mediu sigur, nelinişte cunoştinţelor aibă o stare de
salubru. despre boală bine psihic, să
evite
complicaţiile,
accidentele.
10.A -persoană nu prezintă nu prezintă - Pacientul să
comunica comunicativă, colaboreze, în
colaborează cu continuare, cu
echipa de îngrijire. echipa de
îngrijire.
11.A acţiona -nu merge foarte nu prezintă nu prezintă - Pacientul să nu
conform des la biserică, dar fie împiedicat să
propriilor citeşte publicaţii practice religia.
convingeri religioase şi se
şi valori, a roagă de câte ori
practica simte nevoia.
religia
12.A fi -persoană activă; dificultatea de a-şi Incapacitate spitalizare Pacientul să se
preocupat -este mulţumit de asuma rolul temporară recupereze cât
în vederea locul său de de muncă mai repede, să-
realizării muncă. şi poată relua
activitatea.
13.A se - îi place să -nu prezintă nu prezintă - Pacientul să se
recrea citească poată recrea.
14.A învăţa -nivel intelectual anxietate Lipsa mediu de Pacientul să
cum să-şi ridicat. cunoştinţelor viaţă diferit; cunoască date
păstreze despre ignoranţă despre boală, să
sănătatea boală. inveţe cum să
prevină
complicaţiile şi
cum să-şi
păstreze
sănătatea.
3.Plan de îngrijire:
Ziua I 28.01.2011
Intervenţiile asistentei
Problema Obiectiv Evaluare
Autonome Delegate
1.Alterarea Pacientul să -am asigurat repaus la pat; -am administrat, la Pacientul
temperaturii prezinte -am schimbat lenjeria de corp şi indicaţia medicului, prezintă
corporale datorată temperatura de pat; antitermice şi T=39,8°C.
procesului infecţios, corpului în -am menţinut tegumentele antiinflamatorii:
manifestată prin limite normale uscate şi curate; Apirină 3 tb/zi per os,
hipertermie, pe toată -am măsurat şi notat Algocalmin 2f/zi im,
frisoane, transpiraţii. perioada temperatura; Aminofenoză 2 sup/zi.
spitalizării. -am aplicat comprese reci pe
frunte;
-la apariţia frisoanelor am
încălzit pacientul cu pături şi
pernă electrică;
-am administrat un regim bogat
în lichide;
-am calculat şi notat bilanţul
hidric;
-am recoltat sânge pentru
hemocultură.
2.Perturbarea Pacientul să -am aşezat pacientul în poziţie -am administrat, la Pacientul
respiraţiei din cauza poată respira semişezândă; indicaţia medicului, prezintă
hipertermiei fără dificultate -am aerisit salonul; oxigenoterapie. tahipnee
manifestată prin în decurs de -am liniştit pacientul; (R=20r/min).
tahipnee, respiraţie 24h. -am măsurat şi notat frecvenţa
superficială. respiraţiei.
3.Perturbarea Pacientul să -am liniştit pacientul; -am efectuat, la indicaţia Pacientul
circulaţiei din cauza prezinte -am asigurat repaus la pat; medicului, EKG. prezintă
hipertermiei circulaţie -am măsurat şi notat pulsul. tahicardie
manifestată prin adecvată. (83b/min).
tahicardie.
4.Tulburări urinare Pacientul să -am asigurat repaus la pat; -am administrat, la Pacientul
datorate procesului prezinte -am asigurat un climat cald şi indicaţia medicului: prezintă
infecţios, eliminări confortabil; perfuzie litică, ser tulburări
manifestate prin fiziologice în -am măsurat şi notat diureza; fiziologic 9% 500 ml, urinare.
disurie şi polakiurie. decurs de 2 zile. -am calculat bilanţul hidric; Furosemid 1f, Scobutil 1f,
-am explicat pacientului Norfloxacin 2 tb/zi per os,
necesitatea respectării regimului Gentamicină 1f/6h iv.
alimentar;
-am administrat un regim
hiposodat, hipoproteic,
normoglucidic;
-am cântărit bolnavul;
-am recoltat probe pentru
analize: urocultura, sumar de
urină, test Addis-Hamburger;
-am însoţit pacientul la ecograf.
5.Deshidratare din Pacientul să fie -am calculat bilanţul hidric; -am administrat, la Pacientul
cauza hipertermiei şi echilibrat -am cântărit pacientul; indicaţia medicului prezintă
transpiraţiilor. hidroelectrolitic -am menţinut integritatea glucoză 5% 500 ml, deshidratare.
în 2 zile. tegumentelor; Vit B6-1f, Vit B12-1f.
-am administrat regim lichidian;
-am prevenit apariţia escarelor.
6.Alimentaţie Pacientul să se -am învăţat pacientul să inspire -am administrat, la Pacientul
inadecvată cantitativ alimenteze profund la apariţia greţurilor; indicaţia medicului, prezintă
şi calitativ, corespunzător. -am servit pacientul cu alimente glucoză 10% - perfuzie, inapetenţă.
manifestată prin la temperatură moderată, la ore Vitamine (B6, B12, C)
inapetenţă. regulate şi prezentate atrăgător;
-am calculat numărul de calorii
necesare;
7.Anxietate datorită Pacientul să -am pregătit pacientul fizic şi - Pacientul nu
bolii şi necunoaşterii aibă o stare de psihic pentru recoltarea cuoaşte
acesteia, manifestată bine psihic pe probelor, efectuarea Rx; informaţii
prin teamă, nelinişte, perioada -am asigurat un climat liniştit; despre boală,
agitaţie. spitalizării. -am încurajat pacientul să-şi prezintă
exprime temerile; anxietate.
-am oferit informaţii despre
boală;
-am facilitat vizitele familiei;
-am facilitat contactul cu echipa
medicală.
8.Tulburări ale Pacientul să -am asigurat un mediu ambiant -am administrat, la Pacientul nu
somnului datorate prezinte somn corespunzător; indicaţia medicului, se odihneşte,
anxietăţii odihnitor pe -am liniştit pacientul; Diazepam 1f. se trezeşte de
manifestate prin toată perioada -am aerisit salonul; mai multe ori
treziri frecvente. spitalizării. -am asigurat lenjerie de pat şi de în timpul
corp curate. nopţii.
9.Lipsa Pacientul să -am evaluat capacitatea - Pacientul nu
cunoştinţelor despre cunoască toate pacientului de a înţelege; deţine
afecţiune datele despre -i-am prezentat date despre suficiente
manifestate prin boală până la boală; cunoştinţe
anxietate. sfârşitul -am pus pacientul în legătură cu legate de
spitalizării. alte persoane cu aceeaşi boală.
afecţiune;
-am discutat despre tratament şi
regim şi importanţa lor;
-i-am prezentat pacientului
complicaţiile bolii şi cum să le
prevină.
Ziua II 29.01.2011
Autonome Delegate
1.Alterarea Pacientul să -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacient febril,
corporale datorată temperatura de pat; antitermice şi transpiraţii.
procesului infecţios, corpului în -am menţinut tegumentele uscate antiinflamatorii:
manifestată prin limite normale şi curate; Apirină 3 tb/zi per os,
hipertermie, pe toată -am măsurat şi notat Agocalmin 2f/zi im,
frisoane, tanspiraţii. perioada temperatura; Aminofenoză 2 sup/zi.
spitalizării. -am aplicat comprese reci;
-la apariţia frisoanelor am
încălzit pacientul cu pături şi
pernă electrică;
în lichide;
hidric.
2.Perturbarea Pacientul să -am aşezat pacientul în poziţie - Pacientul
respiraţiei din cauza respire fără semişezândă; respiră fără
hipertermiei dificultate. -am aerisit salonul; dificultate.
manifestată prin -am liniştit pacientul;
tahipnee, respiraţie -am măsurat şi notat frecvenţa
superficială. respiraţiei.
3.Perturbarea Pacientul să -am liniştit pacientul; - Pacientul
circulaţiei din cauza prezinte -am asigurat repaus la pat; prezintă puls
hipertermiei circulaţie -am măsurat şi notat pulsul. în limite
manifestată prin adecvată. normale
tahicardie. (75b/min).
infecţios, eliminări confortabil; perfuzie litică, ser tulburări
manifestate prin fiziologice în -am măsurat şi notat diureza. fiziologic 9% 500 ml, urinare.
disurie şi polakiurie. decurs de 24h. -am calculat bilanţul hidric; Furosemid 1f, Scobutil 1f,
alimentar;
normoglucidic;
analize: urocultura, sumar de
urină, test Addis-Hamburger.
cauza hipertermiei şi echilibrat -am cântărit pacientul; indicaţia medicului prezintă
transpiraţiilor. hidroelectrolitic -am menţinut integritatea glucoză 5% 500 ml, deshidratare.
în 24h. tegumentelor; Vit B6-1f, Vit B12-1f.
-am administrat regim lichidian.
6.Anxietate datorită Pacientul să -am pregătit pacientul fizic şi - Pacientul este
bolii şi necunoaşterii aibă o stare de psihic pentru recoltarea probelor; neliniştit, trist,
acesteia, manifestată bine psihic pe -am asigurat un climat liniştit; agitat.
prin teamă, nelinişte, perioada -am încurajat pacientul să-şi
agitaţie. spitalizării. exprime temerile;
-am oferit informaţii despre
boală;
medicală.
7.Alimentaţie Pacientul să se -am învăţat pacientul să inspire -am administrat, la Pacientul
inadecvată cantitativ alimenteze profund la apariţia greţurilor; indicaţia medicului, respectă
şi calitativ, corespunzător. -am servit pacientul cu alimente glucoză 10% - perfuzie, regimul
manifestată prin la temperatură moderată, la ore vitamine. alimentar.
inapetenţă. regulate şi prezentate atrăgător;
-am calculat numărul de calorii
necesare.
8.Tulburări ale Pacientul să -am asigurat un mediu ambiant -am administrat, la Pacientul este
somnului datorate prezinte somn corespunzător; indicaţia medicului, obosit, are un
anxietăţii. odihnitor pe -am liniştit pacientul; Diazepam 1f. somn agitat.
toată perioada -am aerisit salonul;
spitalizării. -am asigurat lenjerie de pat şi de
corp curate.
9.Lipsa Pacientul să -am evaluat capacitatea - Pacientul nu
cunoştinţelor despre cunoască toate pacientului de a înţelege; are cunoştinţe
afecţiune datele despre -i-am prezintat date despre despre boală
manifestate prin boală până la boală; şi nu
anxietate. sfârşitul -am pus pacientul în legătură cu colaborează
spitalizării. alte persoane cu aceeaşi cu echipa de
afecţiune; îngrijire.
-am discutat despre tratament şi
-i-am prezentat pacientului
prevină.
Ziua III 30.01.2011
1.Alterarea Pacientul să -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacientul
corporale datorată temperatura de pat; antitermice şi subfebrilitate,
procesului infecţios, corpului în -am menţinut tegumentele uscate antiinflamatorii: transpiraţii.
manifestată prin limite normale şi curate; Apirină 3 tb/zi per os,
hipertermie, pe toată -am măsurat şi notat Agocalmin 2f/zi im,
frisoane, tanspiraţii. perioada temperatura; Aminofenoză 2 sup/zi.
spitalizării. -am aplicat comprese reci;
-la apariţia frisoanelor încălzit
pacientul cu pături şi pernă
electrică;
în lichide;
hidric.
2.Tulburări urinare Pacientul să -am asigurat repaus la pat; -am administrat, la Tulburările
datorate procesului prezinte -am asigurat un climat cald şi indicaţia medicului: urinare s-au
infecţios, eliminări confortabil; perfuzie litică, ser diminuat.
manifestate prin fiziologice. -am măsurat şi notat diureza; fiziologic 9% 500 ml,
disurie şi polakiurie. -am calculat bilanţul hidric; Furosemid 1f, Scobutil 1f,
alimentar;
normoglucidic;
-am cântărit bolnavul.
3.Deshidratare din Pacientul să fie -am calculat bilanţul hidric; -am administrat, la Pacientul este
cauza subfebrilităţii echilibrat -am cântărit pacientul; indicaţia medicului, echilibrat
şi transpiraţiilor. hidroelectrolitic. -am menţinut integritatea glucoză 5% 500 ml, hidro-
tegumentelor; Vit B6-1f, Vit B12-1f. electrolitic.
4.Alimentaţie Pacientul să se -am servit pacientul cu alimente -am administrat, la Pacientul a
inadecvată cantitativ alimenteze la temperatură moderată, la ore indicaţia medicului, înţeles
şi calitativ, corespunzător. regulate şi prezentate atrăgător; glucoză 10% - perfuzie, importanţa
manifestată prin -am calculat numărul de calorii vitamine. regimului şi
inapetenţă. necesare. colaboreazǎ
cu echipa de
îngrijire cu
privire la
alimentaţia
corectă.
5.Tulburări ale Pacientul să -am asigurat un mediu ambiant -administrează, la Pacientul
somnului datorate prezinte somn corespunzător; indicaţia medicului, doarme
anxietăţii. odihnitor pe -am liniştit pacientul; Diazepam 1f. profund.
toată perioada -am aerisit salonul;
spitalizării. -am asigurat lenjerie de pat şi de
corp curate.
7.Lipsa Pacientul să -am prezentat pacientului date - Pacientul
cunoştinţelor despre cunoască toate despre boală; începe să
afecţiune datele despre -am pus pacientul în legătură cu colaboreze cu
manifestate prin boală până la alte persoane cu aceeaşi echipa de
anxietate. sfârşitul afecţiune; îngrijire şi îşi
spitalizării. -am pus pacientul în legătură cu însuşeşte
echipa de îngrijire; cunoştinţele
-am discutat despre tratament şi despre boală.
-am prezentat pacientului
prevină.
Ziua IV 31.01.2011
Autonome Delegate
1.Alterarea Pacientul să -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacientul
corporale datorată temperatura de pat; antitermice şi subfebrilitate,
procesului infecţios, corpului în -am menţinut tegumentele uscate antiinflamatorii: transpiraţiile
manifestată prin limite normale şi curate; Apirină 3 tb/zi per os, au dispărut.
subfebrilitate, pe toată -am măsurat şi notat Agocalmin 2f/zi im,
tanspiraţii. perioada temperatura; Aminofenoză 2 sup/zi.
spitalizării. -am administrat un regim bogat
în lichide;
hidric.
infecţios, eliminări confortabil; Furosemid 1f, Scobutil 1f, eliminări
manifestate prin fiziologice. -am calculat bilanţul hidric; Norfloxacin 2 tb/zi per os, fiziologice.
disurie şi polakiurie. -am administrat un regim Gentamicină 1f/6h iv.
normoglucidic;
-am notat diureza.
cauza subfebrilităţii. echilibrat -am cântărit pacientul; indicaţia medicului, prezintă bilanţ
hidroelectrolitic. -am menţinut integritatea glucoză 5% 500 ml, hidric
tegumentelor; Vit B6-1f, Vit B12-1f. corespunzător.
4.Alimentaţie Pacientul să se -am servit pacientul cu alimente - Pacientul se
inadecvată cantitativ alimenteze la temperatură moderată, la ore alimentează
şi calitativ, corespunzător. regulate şi prezentate atrăgător; corespunzător.
manifestată prin -am calculat numărul de calorii
inapetenţă. necesare.
5.Anxietate datorită Pacientul să -am asigurat un climat liniştit; - Pacientul nu
bolii şi necunoaşterii aibă o stare de -am încurajat pacientul să-şi mai este
acesteia, manifestată bine psihic pe exprime temerile; anxios, are
prin teamă, nelinişte, perioada -am oferit informaţii despre cunoştinţe
agitaţie. spitalizării. boală; despre boală.
-am încurajat pacientul să facă
plimbări în aer liber;
medicală.
Ziua V 01.02.2011
Autonome Delegate
1.Alterarea Pacientul să -am aerisit salonul; - Pacientul
temperaturii prezinte -am schimbat lenjeria de corp şi este afebril.
corporale datorată temperatura de pat;
procesului infecţios, corpului în -am măsurat şi notat temperatura;
manifestată prin limite normale -am administrat un regim bogat în
subfebrilitate. pe toată lichide;
perioada -am calculat şi notat bilanţul
spitalizării. hidric.
2.Tulburări urinare Pacientul să -am asigurat repaus la pat; -am administrat, la Tulburările
datorate procesului prezinte -am asigurat un climat cald şi indicaţia medicului: de urinare au
infecţios, eliminări confortabil; Furosemid 1f, Scobutil dispărut.
manifestate prin fiziologice. -am măsurat şi notat diureza 1f, Norfloxacin 2 tb/zi
disurie şi polakiurie. -am calculat bilanţul hidric; per os, Gentamicină
-am administrat un regim 1f/6h iv.
normoglucidic;
-am cântărit bolnavul.
3.Educaţia pentru Pacientul să -am asigurat un mediu plăcut; - Pacientul a
sănătate. aibă încredere -am recapitulat împreună cu înţeles toate
în el, să pacientul cunoştinţele dobândite informaţiile
respecte în pe perioada spitalizării; şi promite să
continuare -m-am asigurat că a înţeles respecte
regimul şi informaţiile referitoare la regim şi indicaţiile
tratamentul tratament; medicale.
necesar -am reamintit importanţa
recuperării şi respectării lor şi importanţa
prevenirii prezentării la controale medicale
complicaţiilor. ulterioare.
Externarea – 02.02.2011
Intervenţii constante:
-monitorizarea zilnică a funcţiilor vitale şi vegetative;
-asigurarea unui climat corespunzător în salon;
-administrarea tratamentului prescris de medic;
-asigurarea unei igiene riguroase;
-asigurarea unei alimentaţii adecvate;
-asigurarea unor eliminări fiziologice;
-asigurarea unei stări de bine fizic şi psihic;
-măsurarea bilanţului hidric;
-pregătirea fizică şi psihică a pacientului pentru explorări şi analize.
Evaluarea intervenţiilor constante:
-am asigurat condiţii optime în salon: T=22°C, bine iluminat, fără curenţi de aer, fără zgomot;
-am efectuat dezinfecţia salonului cu cloramină;
-am explicat pacientului importanţa unei igiene riguroase pentru a preveni suprainfecţia;
-am asigurat pacientului lenjerie de pat curată;
-am pregătit fizic şi psihic pacientul pentru explorări şi analize;
-am asigurat o alimentaţie adecvată afecţiunii sale: regim hiposodat, hipoprotidic,

normoglucidic;
-am asigurat un regim hidric corespunzător, compus din ceaiuri, supe, compoturi;
-am asigurat eliminări fiziologice prin calcularea zilnică a bilanţului hidric;
-am cântărit zilnic pacientul;
-am facilitat vizitele familiei.
Externarea:
În urma tratamentului medicamentos, a regimului alimentar, a colaborării şi

eforturilor făcute de echipa de îngrijire starea pacientului la externare este bună fizic şi psihic.
Bilanţul funcţiilor vitale la externare:
P=75 pulsaţii/min
T=36,8°C
TA=125/70 mmHg
R=18 r/min
Plan de recuperare:
-va consuma lichide în cantităţi mari: 2-3 l/zi;
-va consuma un regim uşor hiposodat;

-va evita frigul, umezeala, băile reci;
-va repeta sumarul de urină după o lună, apoi o dată la 3 luni;
-va continua tratament ambulator cu: Biseptol 1tb x 3/zi timp de 7 zile.
CAZ II
Nume şi prenume: Carmen Popa
Stare civilă: necăsătorită
Domiciliu: Timişoara, str. C. Brâncoveanu, nr. 12
Ocupaţie: educatoare
Religie: ortodoxă
Condiţii de viaţă: locuieşte cu parinţii într-o casă cu 4 camere
Obiceiuri: îi place să meargă la bibliotecă şi să se întâlnească cu prietenii
Elemente fizice: grupa sanguină AB IV
Rh-pozitiv
Date antropometrice: greutate – 55 kg
Înălţime – 1,64 m
AHC: mama – litiază renală
tata – HTA
AFP: menarha la 13 ani (ciclu regulatla 28 de zile + 4 zile fără modificări

patologice)
APP: apendicectomie la 13 ani
-avort la 20 de ani (sarcină de 2 luni, întrerupere făcută la cerere, a

decurs fără complicaţii)
Motivele internării: -stare generală alterată;
-febră 40°C;
-frisoane;
-transpiraţii reci;
-cefalee;
-dureri lombare;
-dispnee;
-inapetenţă; greţuri;
-la internare prezintă TA=150/80 mmHg, P=90/min, R=21/min,

T=40°C.
Istoricul bolii: În urmă cu 3 zile starea generală a pacientei s-a degradat. Prezintă
dureri la urinare şi urinează foarte des, cantităţi foarte mici. Nu a urmat
niciun tratament. De 2 zile prezintă şi febră, frisoane, transpiraţii. În
urma acestor simptome se prezintă la Serviciul de urgenţe, fiind apoi
internată la Secţia Nefrologie.
Diagnostic medical: Pielonefrită acută
Durata internării: 06.02.2011 – 11.02.2011
2.Analiza şi interpretarea datelor pentru cele 14 nevoi:

1.A respira şi a -ambele hemitorace prezintă -dispnee Alterarea sindrom febril Pacienta să
avea o bună aceleaşi mişcări; -tahipnee funcţiei dureri lombare respire fără
circulaţie -respiraţie de tip costal (R=21r/min) respiratorii dificultate.
superior.
Pacienta să
-p=90/min Alterarea prezinte o bună
-TA=150/80 circulaţiei circulaţie.
2.A bea şi a -masticaţie uşoară; -inapetenţă Alterarea stării dureri Pacienta să se
mânca -dentiţie bună; -greţuri. de nutriţie febră alimenteze
-reflex de deglutiţie prezent. corespunzător,
să fie echilibrată
hidroelectrolitic.
3.A elimina scaun normal -disurie Tulburări proces Pacienta să
-polakiurie urinare infecţios prezinte
-urină tulbure eliminări
-transpiraţii fiziologice.
4.A se mişca şi -sistem osos, muscular şi -ortopnee Postură dureri lombare Pacienta să
a avea o bună articular integre incomodă prezinte postură
postură adecvată.
5.A dormi şi a - -insomnie Alterarea dureri lombare Pacienta să
se odihni -treziri frecvente somnului dispnee prezinte somn
odihnitor.
6.A se îmbrăca -veşminte curate şi adecvate -are nevoie de Dificultate la dureri lombare Pacienta să se
şi dezbrăca anotimpului ajutor la îmbrăcare şi poată îmbrăca şi
îmbrăcare şi dezbrăcare dezbrăca fără
dezbrăcare dificultate.
7.A menţine - -febră ridicată Alterarea proces Pacienta să
temperatura (T=40°C) temperaturii infecţios prezinte
corpului în -frisoane corporale temperatura
limite normale -transpiraţii corpului în
limite normale.
8.A fi curat, -igienă riguroasă -transpiraţii reci Risc de alterare febră ridicată Pacienta să
îngrijit, a -dentiţie bună a integrităţii dureri prezinte
proteja -fose nazale libere tegumentelor tegumente
tegumentele -tegumente curate integre şi
curate.
9.A evita -trăieşte într-un mediu -deficit de Risc de durere Pacienta să
pericolele sigur, salubru autoîngrijiri degradare a hipertermie beneficieze de
stării generale.. un mediu de
siguranţă, fără
acidente, să
prezinte stare de
bine fizic şi
psihic.
10.A comunica -debit verbal normal -apatie Comunicare teama de boală Pacienta să
-funcţionarea normală a -anxietate ineficientă comunice
organelor de simţ -tristeţe echipei de
îngrijire nevoile
sale, să îşi
exprime
temerile.
11.A acţiona -participă ocazional la nu prezintă nu prezintă - Pacienta să nu
conform slujbe religioase fie împiedicată
propriilor -se roagă de câte ori simte să practice
convingeri şi nevoia religia.
valori, a
practica
religia
12.A fi -îi place locul său de muncă incapacitatea de a- Incapacitate spitalizare Pacienta să se
preocupat în şi asuma rolul temporară de recupereze cât
vederea muncă mai repede, să-
realizării şi poată relua
activitatea.
13.A se recrea -merge frecvent la -inactivitate Dificultatea de spitalizare Pacienta să
bibliotecă -plictiseală a efectua prezinte stare de
-se întâlneşte des cu activităţi confort psihic,
prietenii recreative să se poată
recrea.
14.A învăţa -nivel intelectual ridicat anxietate Lipsa ignoranţa Pacienta să
cum să-şi cunoştinţelor înveţe cum să-şi
păstreze despre boală păstreze
sănătatea sănătatea.
3.Planul de îngrijire:
Ziua I 06.02.2011
Autonome Delegate
1.Poziţie Pacienta să aibă o -am asigurat un climat confortabil -am administrat, la Pacienta
incomodă a postură adecvată, în salon; indicaţia medicului, prezintă
corpului din să nu mai prezinte -am asigurat repaus la pat; analgezice: dureri şi
cauza durerii dureri în decurs de -am liniştit pacienta şi am învăţat- No-Spa f 1 i.v. postură
manifestată prin 24h. o tehnici de relaxare; Algifen f 1 i.v. inadecvată.
ortopnee. -am aplicat caldură în regiunea
lombară;
-am însoţit pacienta la ecograf.
2.Alterarea Pacienta să respire -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacientul
funcţiei fără dificultate în -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, prezintă
respiratorii din decurs de 24h. -am aşezat-o în poziţie oxigenoterapie tahipnee.
cauza durerii semişezândă;
manifestată prin -am măsurat şi notat frecvenţa
dispnee, respiraţiei.
tahipnee (23
r/min)
3.Alterarea Pacienta să -am liniştit pacienta; -am administrat, la Pacienta
circulaţiei prezinte circulaţie -am asigurat repaus la pat; indicaţia medicului, prezintă
manifestată prin adecvată în decurs -am măsurat şi notat TA, pulsul. Furosemid 1f/zi, HTA
tahicardie de 24h. Captopril 25 mg x 2/zi. (160/80
(90b/min), HTA mmHg),
(160/80 tahicardie
mmHg), (90b/min),
cefalee. cefalee.
4.Alterarea Pacienta să -am asigurat repausul la pat; -am administrat, la Pacienta
temperaturii prezinte -am măsurat şi notat temperatura; indicaţia medicului, prezintă
corporale din temnperatura în -am aplicat comprese reci pe Algocalmin f 1. febră,
cauza limite normale în frunte; frisoane.
procesului decurs de 24 h. -la apariţia frisoanelor am încălzit
infecţios, pacienta cu pături;
manifestată prin -am administrat un regim hidric;
febră ridicată -am calculat bilanţul hidric;
(39,5°C), -am recoltat sânge pt
frisoane. hemocultură.
5.Tulburări Pacienta să -am asigurat un climat -am administrat, la Pacienta
urinare din prezinte eliminare confortabil; indicaţia medicului, prezintă
cauza infecţiei, urinară fiziologică -am asigurat repaus la pat; antibiotice: Gentamicină eliminări
manifestate prin în decurs de 3 zile. -am cântărit pacienta; 1f/6h, Ciprofloxacin 100 inadecvate
disurie, -am administrat regim hidric; ml pg 1. cantitativ şi
polakiurie, urini -am măsurat şi notat diureza; calitativ.
tulburi. -am calculat bilanţul hidric;
examenele de laborator:
urocultură, sumar de urină, proba
Addis-Hamburger.
6.Alterarea Pacienta să se -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacienta nu
stării de nuriţie alimenteze correct -la apariţia greţurilor am învăţat indicaţia medicului, poate mânca,
datorită şi să fie echilibrată pacienta să inspire profund; glucoză 10% 500 ml este
durerilor şi hidroelectrolitic în -am încurajat pacienta; x2/zi, Metoclorpramid f1 deshidratată.
hipertermiei 48h. -am discutat cu ea despre
manifestată prin obiceiurile alimentare şi
inapetenţă, alimentele preferate;
deshidratare. -am hidratat pacienta;
-am oferit alimente uşoare;
-am calculat bilanţul hidric.
7.Risc de Pacienta să -am asigurat toaleta pacientei; - Pacienta
alterare a prezinte tegumente -am schimbat lenjeria de pat şi de prezintă
integrităţii curate şi uscate pe corp; transpiraţii.
tegumentelor toată perioada -am masat zonele predispuse
din cauza spitalizării. formării escarelor.
transpiraţiilor.
8.Alterarea Pacienta să -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacienta se
somnului beneficieze de -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, trezeşte
datorită somn odihnitor în -am învăţat pacienta tehnici de Diazepam 1f. foarte des în
durerilor 24h. relaxare. timpul
manifestată prin nopţii.
oboseală, treziri
frecvente.
9.Dificultate la Pacienta să se -am ajutat pacienta să-şi schimbe - Pacienta are
îmbrăcare/ poată lenjeria; nevoie de
dezbrăcare din îmbrăca/dezbrăca -am asigurat intimitate. ajutor la
cauza durerilor. singură. îmbrăcare şi
dezbrăcare.
10.Comunicare Pacienta să fie -am liniştit pacienta; - Pacienta
ineficientă echilibrată psihic, -i-am oferit informaţii despre prezintă
datorită să comunice boală; anxietate, se
cunoştinţelor eficient. -am asigurat legătura între teme să-şi
insuficiente pacientă şi echipa de îngrijire. exprime
despre boală temerile.
manifestată prin
anxietate,
apatie.
11.Deficit de Pacienta să aibă -am liniştit pacienta; -am administrat Pacienta nu
cunoştinţe în informaţii despre -i-am oferit informaţii despre medicaţia prescrisă de are
privinţa bolii boală. boală, dfespre regimul igieno- medic şi am explicat suficiente
datorită dietetic şi importanţa respectării pacientei modul de cunoştinţe
mediului de lui. administrare (orar, doze). despre boală.
viaţă, manifestat
prin anxietate.
Ziua II 07.02.2011
Autonome Delegate
1.Postură Pacienta să nu mai -am asigurat liniştea pacientei; -am administrat, la Pacienta
incomodă din prezinte dureri, să -am asigurat repaus la pat; indicaţia medicului, prezintă o
cauza durerii aibă poziţie -am învăţat-o tehnici de relaxare. analgezice. diminuare a
manifestată prin comodă. durerilor,
ortopnee. postura
incomodă se
menţine până
după prânz.
2.Alterarea Pacienta să respire -am liniştit pacienta; -am administrat, la Pacienta
respiraţiei din fără dificultate. -am aerisit salonul; indicaţia medicului, prezintă o
cauza durerii, -am aşezat pacienta în poziţie oxigenoterapie. îmbunătăţire
manifestată prin semişezândă; a respiraţiei
dispnee, -am măsurat şi notat frecvenţa (20 r/min).
tahipnee. respiraţiei.
3.Alterarea Pacienta să prezinte -am asigurat repausul la pat; -am administrat, la TA=140/70
circulaţiei circulaţie adecvată. -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, p=84 b/min,
manifestată prin -am măsurat şi notat TA, pulsul. Furosemid 1f, nu mai
HTA, tahicardie, Captopril 25 mg x prezintă
cefalee. 2/zi. cefalee.
4.Alterarea Pacienta să prezinte -am asigurat repaus la pat; -am administrat, la Pacienta
temperaturii temperatura în -am măsurat şi notat temperatura în indicaţia medicului, prezintă o
corporale din limite normale. foaia de temperatură; antitermice. scădere a
cauza procesului -am aplicat comprese reci; temperaturii,
infecţios -am admnistrat regim hidric; transpiraţii.
manifestată prin -am calculat bilanţul hidric.
T=38,6°C,
transpiraţii.
5.Tulburări Pacienta să prezinte -am asigurat un climat confortabil; -am administrat, la Pacienta
urinare din cauza eliminări -am cântărit pacienta; indcaţia medicului, prezintă
procesului fiziologice. -am administrat lichide; antibiotice. disurie,
infecţios -am calculat bilanţul hidric. polakiurie,
manifestate prin urini tulburi.
disurie,
polakiurie, urini
tulburi.
6.Deficit de Pacienta să se -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacienta
alimentare alimenteze, să fie -am încurajat pacienta; indicaţia medicului, prezintă
datorat durerii echilibrată -am hidratat-o; glucoză 10% 500 ml, greţuri.
manifestat prin hidroelectrolitic. -am calculat bilanţul hidric; antiemetice.
inapetenţă, -am oferit un regim hipolipidic,
greţuri. normocaloric, hiposodat;
-am învăţat pacienta să inspire
profund la apariţia greţurilor.
7.Risc de alterare Pacienta să prezinte -am asigurat toaleta pacientei; - Pacienta
a integrităţii tegumente curate şi -am schimbat lenjeria de pat şi prezintă
tegumentelor din uscate. corp; transpiraţii,
cauza -am masat zonele predispuse tegumentele
transpiraţiilor. formării escarelor. sunt curate.
8.Alterarea Pacienta să aibă -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacienta
somnului datorită somn odihnitor. -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, doarme
durerilor -am ajutat-o să se relaxeze. Diazepam 1f. profund, se
manifestată prin trezeşte o
oboseală, treziri singură dată
frecvente. pe parcursul
nopţii.
9.Dificultate la Pacienta să se poată -am ajutat pacienta să-şi schimbe - Pacienta are
îmbrăcare/ îmbrăca şi dezbrăca lenjeria; nevoie de
dezbrăcare din singură. -am asigurat intimitatea. ajutor pentru
cauza durerilor. a se îmbrăca
şi dezbrăca.
10.Comunicare Pacienta să fie -am liniştit pacienta; - Pacienta
ineficientă echilibrată psihic, -am oferit informaţii despre boală; comunică cu
datorită să comunice -am conversat despre subiecte care echipa de
cunoştinţelor eficient. îi fac plăcere. îngrijire.
insuficente
despre boală,
manifestată prin
anxietate.
11.Deficit de Pacienta să -am încurajat pacienta; -am administrat Pacienta
cunoştinţe în cunoască suficiente -am oferit informaţii despre boală, medicaţia prescrisă şi începe să
privinţa bolii date despre boală, despre regim şi importanţa am explicat modul de înţeleagă
manifestat prin să înveţe să-şi respectării sale; administrare. informaţiile
anxietate. păstreze sănătatea. -am învăţat pacienta cum să oferite şi
prevină complicaţiile. importanţa
lor.
Ziua III 08.02.2011
Autonome Delegate
1.Postură Pacientasă nu mai -am asigurat confortul pacientei; -am administrat, la Durerile s-au
inadecvată din aibă dureri, să -am asigurat repaus la pat; indicaţia medicului, ameliorat faţă
cauza durerii adopte o poziţie -am învăţat pacienta tehnici de antalgice. de ziua
manifestată prin confortabilă. relaxare. precedentă,
ortopnee. pacienta
prezintă
poziţie
comodă.
2.Alterarea Pacienta să respire -am liniştit pacienta; - Pacienta
respiraţiei din fără dificultate. -am aerisit salonul; respiră normal
cauza durerii -am aşezat pacienta în poziţie (18 r/min).
manifestată prin confortabilă;
dispnee, -am monitorizat şi notat respiraţia.
tahipnee.
3.Alterarea Pacienta să -am asigurat repausul la pat; -am administrat, la TA=130/70
circulaţiei prezinte circulaţie -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, mmHg,
manifestată prin adecvată. -am măsurat şi notat TA, pulsul. Furosemid 1f. p=82b/min.
HTA, tahicardie.
4.Alterarea Pacienta să -am asigurat repausul la pat; -am administrat, la Temperatura a
temperaturii prezinte -am masurat şi notat T în foaia de indicaţia medicului, scăzut faţă de
corporale din temperatura în temperatură; antitermice. ziua
cauza procesului limite normale. -am asigurat regim hidric; precedentă,
infecţios -am am calculat bilanţul hidric. pacienta nu
manifestată prin mai prezintă
T=37,5°C, transpiraţii.
transpiraţii.
5.Tulburări Pacienta să -am asigurat un climat confortabil; -am administrat, la Pacienta
urinare din cauza prezinte eliminări -am hidratat pacienta; indicaţia medicului, prezintă
procesului fiziologice. -am cântărit pacienta; antibiotice. polakiurie,
infecţios -am calculat bilanţul hidric. urini tulburi.
manifestate prin
polakiurie, urini
tulburi.
6.Deficit de Pacienta să se -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacienta nu
alimentare alimenteze normal, -am hidratat pacienbta; indicaţia medicului, mai prezintă
datorat durerii să fie echilibrată -am oferit regim normocaloric, glucoză 10% 500 greţuri, dar
manifestat prin hidroelectrolitic. hiposodat, hipoglucidic. ml. mănâncă puţin.
inapetenţă,
greţuri.
7.Risc de alterare Pacienta să -am asigurat toaleta pacientei; - Pacienta nu
a iintegrităţii preziinte tegumente -am asigurat intimitatea; mai prezintă
tegumentelor din curate şi uscate. -am ajutat-o să-şi schimbe lenjeria; transpiraţii, are
cauza -am asigurat lenjerie de pat curată; tegumente
transpiraţiilor. -am masat zonele predispuse curate şi
formării escarelor. uscate.
8.Alterarea Pacienta să -am aerisit salonul; - Pacienta are un
somnului datorită prezinte un somn -am liniştit pacienta; somn profund,
durerii odihnitor. -am ajutat apcienta să se relaxeze. nu se mai
manifestată prin trezeşte
oboseală, treziri noaptea.
frecvente.
9.Dificultate la Pacienta să-şi -am asigurat intimitate. - Durerile s-au
îmbrăcare/ schimbe singură ameliorat,
dezbrăcare din hainele. pacienta se
cauza durerii. poate schimba
siingură.
10.Deficit de Pacienta să înveţe -am încurajat pacienta să pună - Pacienta
cunoştinţe despre să-şi păstreze întrebări; înţelege
boală, sănătatea. -am educat-o cu privire la informaţiile
manifestată prin importanţa respectării oferite şi se
anxietate. tratamentului şi regimului igieno- angajează să le
dietetic. aplice.
Ziua IV 09.02.2011
Autonome Delegate
1.Alterarea Pacienta să -am asigurat repaus la pat,; - Pacienta
circulaţiei prezinte circulaţie -am liniştit pacienta; prezintă
manifestată prin adecvată. -am măsurat şi notat TA, pulsul. TA=125/60,
HTA, tahicardie, p=80b/min.
cefalee.
2.Alterarea Pacienta să -am asigurat repausul la pat; - Pacienta
temperaturii prezinte -am măsurat şi notat T în foaia de prezintă
corporale din temperatura în temperatură; T=36,4°C.
cauza infecţiei, limite normale. -am asigurat regim hidric;
manifestată prin -am calculat bilanţul hidric.
hipertermie.
3.Tulburări Pacienta să -am asigurat un climat confortabil; -am administrat, la Pacienta
urinare din cauza prezinte eliminări -am cântărit pacienta; indicaţia medicului, prezintă
infecţiei, fiziologice. -am măsurat şi notat diureza; antibiotice. polakiurie,
manifestate prin -am calculat bilanţul hidric; diureza
disurie, -am hidrata pacienta. 1400ml/24h.
polakiurie.
4.Deficit de Pacienta să se -am hidratat pacienta,: - Pacienta
alimentare alimenteze corect, -am oferit regim hiposodat, serveşte 3
manifestat prin să fie echilibrată normocaloric, alimente pe placul mese/zi +1
inapetenţă. hidroelectrolitic. pacientei. gustare.
5.Dificultate în a Pacienta să fie -am permis vizitele familiei, - Pacienta e
se recrea datorită echilibrată psihic, prietenilor; puţin tristă.
spitalizării să aibă legătură cu -am purtat discuţii pe teme care îi
manifestată prin anturajul, să se fac plăcere;
tristeţe, poată recrea în -pentru că îi place să citească am
plictiseală. măsura în care procurat revistele preferate.
boala o permite.
Ziua V 10. 02.2011
Autonome Delegate
1.Tulburări urinare Pacienta să -am hidratat pacienta; -am administrat,la Pacienta
din cauza infecţiei prezinte eliminări -am cîntărit pacienta; indicaţia medicului, prezintă
manifestate prin fiziologice. -am calculat bilanţul hidric. antibiotice. eliminări fără
polakiurie. dificultate,
diureza
1600ml/zi.
2.Dificultatea de a Pacienta să -am purat discuţii plăcute, pe ton - Pacienta nu
se recrea datorită prezinte stare de optimist; este tristă,
spitalizării. confort pshici, să -am facilitat legătura dintre citeşte, se
se poată recrea în pacientă şi anturaj; bucură de
condiţiile date. -am efectuat o scurtă plimbare; vizitele primite
-am procurat material pt lectură. şi de plimbare.
3.Incapacitate Pacienta să se -am încurajat pacienta; - Pacientă în
temporară de muncă recupereze cât mai -am educat pacienta cu privire la incapacitate
datorită spitalizării. repede, să-şi poată modul de viaţă necesar păstrării temporară de
relua activitatea. sănătăţii. muncă,
optimistă în
ceea ce
priveşte
viitorul.
Externare (11.02.2011)
-pregătirea fizică şi psihică a pacientei pentru explorări şi analize.
-am explicat pacientei importanţa unei igiene riguroase pentru a preveni suprainfecţia;
-am asigurat pacientei lenjerie de pat curată;
-am pregătit fizic şi psihic pacienta pentru explorări şi analize;

normoglucidic;
-am cântărit zilnic pacienta;

Externarea:

P=80 pulsaţii/min
T=36,3°C
TA=120/65 mmHg
R=18 r/min
Plan de recuperare:
-va continua tratament ambulator cu: Eritromicină 1,5g/zi timp de 10 zile.

CAZUL III
Nume şi prenume: Maria Anghel
Stare civilă: necăsătorită
Domiciliu: Timişoara, str. Aluniş, nr 45
Ocupaţia: şomeră
Religie: ortodoxă
Condiţii de viaţă: locuieşte într-o casă cu 3 camere, condiţii bune, împreună cu partenerul
său de viaţă.
Obiceiuri: nu fumează, nu consumă alcool decât ocazional, bea o cafea dimineaţa.

Elemente fizice: grupa sanguină BIII
Rh – pozitiv.
Date antopometrice: greutate – 62 kg
înălţime – 1,70m
A.H.C.: mama, 65 ani – operată de apendicită la 16 ani
tata, 66 ani – HTA
un frate, 40 ani – sănătos
A.F.P.: menarha la 12 ani
A.P.P.: varicelă la 8 ani, pneumonie la 30 ani, fractură braţ drept la 32 ani.
Motivele internării: -febră 39,6°C;
-dureri în lojile renale;
-greţuri, vărsături;
-oligurie, polakiurie, urină tulbure;
-diaree;
-cefalee;
-astenie, anxietate;
-facies crispat;
-la internare prezintă TA=180/90, P=92 b/min, R=21r/min, T=39,6°C
Istoricul bolii: Debut clinic al suferinţei în urmă cu 3 zile, cu diminuarea diurezei. În

ziua precedentă spitalizării, după efort fizic şi expunere prelungită la
soare, apare cefalee, astenie, dureri în lojile renale, hipertermie, greţuri.
Se prezintă la serviciul de urgenţe unde se recomandă internarea în
Secţia de nefrologie.
Diagnostic la internare:Pielonefrită acută
Durata internării: 07.06.2011-12.06.2011
2.Analiza şi interpretarea datelor pentru cele 14 nevoi fundamentale:

1.A respira şi -ambele hemitorace dispnee Respiraţie dureri în lojile Pacienta să
a avea o prezintă aceeaşi mişcare tahipnee deficitară. renale respire fără
bună de ridicare şi coborâre în (21r/min) dificultate.
circulaţie timpul inspiraţiei şi
expiraţiei;
-respiraţie de tip costal
superior.
HTA=180/90 Circulaţie Pacienta să

tahicardie inadecvată prezinte
(P=92b/min) circulaţie
adecvată.
2.A bea şi a -dentiţie bună; inapetenţă Alimentare dureri Pacienta să se
mânca -reflex de deglutiţie deficitară greţuri alimenteze
prezent. vărsături corect, să fie
echilibrată
hidroelectrolitic.
3.A elimina - disurie Eliminare proces infecţios Pacienta să
polakiurie urinară prezinte
oligurie insuficientă eliminări
calitativ şi fiziologice.
cantitativ
diaree Tulburări alimentaţie Pacienta să aibă

vărsături digestive inadecvată tranzit intestinal
în limite
fiziologice şi să
nu mai prezinte
vărsături.
4.A se mişca aparat locomotor integru ortopnee Poziţie dureri Pacienta să
şi a avea o inadecvată prezinte poziţie
bună postură comodă.
5.A dormi şi - astenie Oboseală dureri Pacienta să
a se odihni insomnie hipertermie prezinte somn
treziri frecvente odihnitor.
6.A se - are nevoie de Dificultate în a dureri Pacienta să se
îmbrăca şi ajutor la se îmbrăca şi oboseală poată îmbrăca şi
dezbrăca îmbrăcare şi dezbrăca. dezbrăca
dezbrăcare singură.
7.A menţine - febră ridicată Alterarea procesul Pacienta să
temperatura (39,6°C) temperaturii infecţios prezinte
corpului în frisoane corporale temperatură în
limite limite normale.
normale
8.A fi curat, -deprinderi igienice transpiraţii Deficit de hipotermie Pacienta să
îngrijit, a riguroase; autoîngrijire dureri prezinte
proteja -fose nazale libere; Risc de alterare oboseală tegumente
tegumentele -păr şi unghii curate a integrităţii curate şi integre.
tegumentelor
9.A evita -locuieşte în condiţii deshidratare Deshidratare diaree Pacienta să fie
pericolele decente, salubre. vărsături echilibrată
transpiraţii hidroelectrolitic.
facies crispat Disconfort fizic dureri Pacienta să

prezinte o stare
de confort, fără
dureri.
anxietate Stare generală dureri Pacienta să fie

alterată oboseală echilibrată
hipertermie psihic.
10.A -integritatea organelor de nelinişte Comunicare cunoştinţe Pacienta să-şi
comunica simţ (văz, auz, miros, anxietate ineficientă insuficiente exprime
gust, pipăit) despre boală temerile;
-integritatea organelor stabilirea unei
fonaţiei comunicări
eficiente între
pacientă şi
echipa de
îngrijire.
11.A acţiona -îi place să participe la frustrare Imposibilitatea spitalizarea Pacienta să
conform slujbele religioase de a practica poată practica
propriilor -participă la acţiuni religia. religia.
convingeri şi caritabile
principii, a -îi place să citească
practica publicaţii religioase.
religia.
12.A fi - devalorizare Sentiment de spitalizare Pacienta să fie
preocupat în neputinţă inferioritate şi şomaj conştientă de
vederea de pierdere a propria valoare,
realizării imaginii de sine să-şi recapete
încrederea în
sine.
13.A se -pasionată de grădinărit tristeţe Incapacitatea spitalizarea Pacienta să
recrea -îi place să se uite la tv de a efectua prezinte stare de
activităţi bine psihic, să
recreative. se poată recrea.
14.A învăţa -nivel intelectual ridicat. anxietate Lipsa de anxietate Pacienta să
cum să-şi cunoştiinţe înveţe să-şi
păstreze păstreze
săntatea sănătatea.
3.Plan de îngrijire:
Ziua I 07. 06.2011
Autonome Delegate
1.Poziţie Pacienta să -am instalat pacienta în pat, în poziţie -am administrat, la Pacienta
inadecvată din prezinte poziţie semişezândă; indicaţia medicului, prezintă
cauza durerilor comodă, să nu -am liniştit-o; antispastice, dureri, poziţie
manifestată mai aibă dureri. -am învăţat-o tehnici de relaxare; antalgice. defectuoasă.
prin ortopnee -am aplicat căldură în regiunea lombară;
-am pregătit pacienta pt examinarea
radiologică, i-am explicat tehnica.
2.Respiraţie Pacienta să -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacienta
deficitară din respire fără -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, prezintă
cauza dificultate. -am aşezat pacienta în poziţie oxigenoterapie. tahipnee
durerilor, semişezândă; (21r/min).
manifestată -am măsurat şi notat frecvenţa
prin dispnee, respiraţiei.
tahipnee.
3.Tulburări Pacienta să nu -am asigurat repaus la pat; -am administrat, la Pacienta
digestive mai prezinte -am aşezat pacienta în poziţie indicaţia medicului, prezintă
manifestate vărsături. semişezândă; gluyoza 10% 500 ml vărsături.
prin greţuri, -am liniştit pacienta; x 2/zi, antiemetice.
vărsături -am învăţat pacienta să inspire profund
la apariţia greţurilor;
-am ajutat pacienta în timpul
vărsăturilor;
-am oferit un pahar cu apă pt clătirea
gurii după vărsături;
-am monitorizat funcţiile vitale;
4.Alterarea Pacienta să -am asigurat repaus la pat; -am administrat, la Pacienta
eliminării prezinte transit -am asigurat intimitatea pacientei; indicaţia prezintă
intestinale intestinal în -am asigurat toaleta după fiecare scaun; medicului,Imodium diaree.
manifestată limite -am hidratat parenteral pacienta; 2tbx2/zi
prin diaree. fiziologice. -am calculate bilanţul hidric;
-am administrat ceai de mentă
neîndulcit.
5.Circulaţie Pacienta să -am liniştit pacienta; -am administrat, la Pacienta
inadecvată prezinte -am măsurat şi notat TA, pulsul. indicaţia medicului, prezintă
manifestată circulaţie Clonidina 0,15mg 1 TA=180/90
prin HTA, adecvată. tb. mmHg,
tahicardie, P=92b/min.
cefalee.
6.Alterarea Pacienta să -am măsurat şi notat T în foaia de -am administrat, la Pacienta
temperaturii prezinte temperatură; indicaţia medicului, prezintă
corporale din temperatura în -am asigurat confortul pacientei; Algocalmin 1f. T=39,6°C.
cauza infecţiei limite normale. -am aplicat comprese reci pe frunte;
manifestată -am hidratat pacienta;
prin -am calculat bilanţul hidric;
hipertermie, -la apariţia frisoanelor am încălzit
frisoane. pacienta cu pături;
-am asigurat igiena tegumentelor;
-am recoltat sânge pt analize.
7.Deshidratare Pacienta să fie -am monitorizat funcţiile vitale; -am administrat, la Pacienta este
din cauza echilibrată -am asigurat repaus la pat; indicaţia medicului, deshidratată.
vărsăturii, hidroelectrolitic. -am calculate bilanţul hidric. glucoza 10% 500ml
diareei, x 2/zi.
transpiraţiilor.
8.Eliminare Pacienta să -am recoltat probe pt sumarul de urină, -am administrat, la Pacienta
urinară prezinte urocultură; indicaţia medicului, prezintă
insuficientă eliminări -am cântărit pacienta; antibiotice. tulburări
calitativ şi fiziologice. -am servit pacienta cu bazinet; urinare.
cantitativ din -am asigurat igiena;
cauza infecţiei -am hidratat pacienta;
manifestată -am măsurat diureza.
prin oligurie,
polakiurie,
disurie.
9.Alimentare Pacienta să se -am asigurat repausul la pat; -am administrat, la Pacienta
deficitară alimenteze -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, prezintă
manifestată corespunzător. -am oferit pacientei ceai de mentă Vit B6, Vit B12, Vit inapetenţă.
prin neîndulcit. C.
inapetenţă.
10.Dificultate Pacienta să se -am liniştit pacienta; - Pacienta are
în a se îmbrăca poată îmbrăca / -am asigurat lenjerie de corp curată; nevoie de
/ dezbrăca din dezbrăca -am ajutat-o să îmbrace pijamaua. ajutor la
cauza singură. îmbrăcare /
durerilor. dezbrăcare.
11.Oboseală Pacienta să -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacienta este
manifestată prezinte somn -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, obosită,
prin astenie, odihnitor. -am ajutat pacienta să se reaxeze; Diazepam 1f încearcă să
insomnie. -am asigurat lenjerie de pat şi corp doarmă, dar
curate; se trezeşte
-am aşezat pacienta în poziţie comodă. frecvent.
12.Comunicare Pacienta să-şi -am liniştit pacienta; -am administrat, la Pacienta este
ineficientă exprime -am asigurat un climat cald, de indicaţia medicului, anxioasă.
manifestată temerile, siguranţă; anxiolitice.
prin anxietate. nevoile; -am asigurat legătura între pacientă şi
stabilirea unei echipa de îngrijire;
comunicări -am oferit informaţii despre boală;
eficiente între -am încurajat pacienta să-şi exprime
pacientă şi temerile, sentimentele;
echipa de -am supravegheat pacienta pt a observa
îngrijire. eventualele modificări survenite pe plan
fizic şi psihic.
13.Sentiment Pacienta să -am liniştit pacienta; - Pacienta
de inferioritate accepte situaţia, -am asigurat pacienta că situaţia e acceptă cu
şi pierdere a să îşi recapete trecătoare şi după tratarea bolii îşi va dificultate
imaginii de stima de sine. putea relua activităţile. situaţia în
sine. care se află.
14.Lipsa de Pacienta să -am explicat pacientei ce examene -am administrat Pacienta nu
cunoştinţe înveţe cum să-şi trebuie efectuate şi tehnica; medicaţia prescrisă deţine
manifestată păstreze -am oferit informaţii despre boală; şi am explicat modul informaţii
prin anxietate. sănătatea. -am explicat necesitatea respectării de administrare. despre boală,
regimului igieno-dietetic; prezintă
-am răspuns întrebărilor pacientei. anxietate.
Ziua II 08.06.2011
Autonome Delegate
1.Poziţie Pacienta să -am asigurat repaus la pat; -am administrat, la Pacienta
inadecvată din prezinte poziţie -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, prezintă
cauza durerilor comodă, să nu -am aplicat căldură în regiunea lombară; antispastice, dureri uşor
manifestată mai aibă dureri. -am masat zonele predispuse formării antalgice. diminuate
prin ortopnee. escarelor. faţă de ziua
precedentă.
2.Respiraţie Pacienta să -am aerisit salonul; -am administrat, la R=19r/min.
deficitară respire fără -am liniştit pacienta; indicaţia medicului,
manifestată dificultate. -am asigurat poziţie comodă; oxigenoterapie.
prin dispnee, -am măsurat şi notat frecvenţa
3.Tulburări Pacienta să nu -am asigurat repaus la pat, în poziţie -am administrat, la Pacienta
digestive mai prezinte semişezândă; indicaţia medicului, prezintă
manifestate vărsături. -am învăţat pacienta să inspire profund glucoză 10% 500 ml greţuri,
prin greţuri, la apariţia greţurilor; x 2/zi, antiemetice. vărsături.
vărsături. -am ajutat pacienta în timpul
vărsăturilor;
-am măsurat şi notat funcţiile vitale;
4.Alterarea Pacienta să -am asigurat repaus la pat; -am administrat, la Pacienta
eliminării prezinte tranzit -am asigurat intimitatea pacientei; indicaţia medicului, prezintă
intestinale intestinal în -am servit pacienta cu bazinet; Imodium 2tb x 2/zi. diaree.
manifestată limite -am asigurat igiena după fiecare scaun;
prin diaree. fiziologice. -am calculat bilanţul hidric;
-am administrat ceai de mentă
neîndulcit.
5.Circulaţie Pacienta să -am măsurat şi notat TA, puls; -am administrat, la TA= 160/70
inadecvată prezinte -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, mmHg,
manifestată circulaţie -am hidratat pacienta. Captopril 25 mg 1 tb P=87b/min
prin HTA, adecvată, TA în x 2/zi.
tahicardie, limite normale.
cefalee.
6.Alterarea Pacienta să -am măsurat şi notat T în foaia de -am administrat, la T=38,6°C
temperaturii prezinte T în temperatură; indicaţia medicului,
corporale din limite normale. -am aplicat comprese reci pe frunte; Algocalmin 1f x
cauza infecţiei -am hidratat pacienta; 2/zi.
manifestată -am calculat bilanţul hidric;
prin -la apariţia frisoanelor am încălzit
hipertermie. pacienta cu pături;
-am asigurat igiena tegumentelor.
7.Deshidratare Pacienta să fie -am monitorizat funcţiile vitale; -am administrat, la Pacienta este
din cauza echilibrată -am asigurat repausul la pat; indicaţia medicului, deshidratată.
vărsăturilor, hidroelectrolitic. -am hidratat pacienta; glucoză 10% 500
diareei, -am calculat bilanţul hidric. ml.
transpiraţiei.
8.Eliminare Pacienta să -am asigurat repausul la pat; -am administrat, la Pacienta
urinară prezinte -am cântărit pacienta; indicaţia medicului, prezintă
deficitară eliminări -am servit pacienta cu bazinet; antibiotice. tulburări
manifestată urinare -am asigurat toaleta pacientei; urinare.
prin disurie, fiziologice. -am hidratat pacienta;
polakiurie, -am calculat bilanţul hidric.
oligurie.
9.Alimentare Pacienta să se -am liniştit pacienta; -am administrat, la Pacienta a
deficitară alimenteze -am asigurat un regim hiposodat, indicaţia medicului, servit
manifestată corespunzător. hipoglucidic, normocaloric. antiemetice, Vit B6, prânzul şi o
prin Vit B12, Vit C. gustare
inapetenţă. după-amiază.
în a se îmbrăca poată îmbrăca / -am asigurat lenjerie de corp curată; nevoie de
/ dezbrăca din dezbrăca -am ajutat-o să se schimbe. ajutor la
cauza singură. îmbrăcare /
durerilor. dezbrăcare.
11.Oboseală Pacienta să -am aerisit salonul; -am administrat, la Pacienta
manifestată prezinte somn -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, doarme, s-a
prin astenie, odihnitor. -am ajutat pacienta să se relaxeze; Diazepam 1f trezit o dată
insomnie. -am asigurat lenjerie de pat şi corp în cursul
curate; nopţii.
-am aşezat pacienta în poziţie comodă.
12.Comunicare Pacienta să-şi -am liniştit pacienta; - Pacienta este
ineficientă exprime -am asigurat un climat cald, de anxioasă,
manifestată temerile, siguranţă; începe să
prin anxietate. nevoile. -am asigurat legătura între pacientă şi aibă
echipa de îngrijire; încredere în
-am oferit informaţii despre boală; echipa de
-am încurajat pacienta să-şi exprime îngrijire.
temerile, sentimentele.
de inferioritate accepte situaţia, -am asigurat pacienta că situaţia e acceptă mai
şi pierdere a să îşi recapete trecătoare şi după tratarea bolii îşi va greu situaţia
imaginii de stima de sine. putea relua activităţile. în care se
sine. află.
14.Lipsa de Pacienta să -am oferit pacientei informaţii despre -am administrat Pacienta
cunoştinţe înveţe cum să-şi boală; medicaţia prescrisă prezintă
manifestată păstreze -am explicat necesitatea respectării şi am explicat modul anxietate.
prin anxietate. sănătatea. regimului igieno-dietetic; de administrare.
-am răspuns întrebărilor pacientei.
Ziua III 09.06.2011
Autonome Delegate
1.Poziţie Pacienta să -am asigurat repaus la pat; -am administrat, la Durerile sunt
inadecvată din prezinte poziţie -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, suportabile,
cauza durerilor comodă, să nu -am aplicat căldură în regiunea lombară; antalgice. pacienta
manifestată mai aibă dureri. -am masat zonele predispuse formării prezintă
prin ortopnee. escarelor. poziţie
comodă.
2.Respiraţie Pacienta să -am aerisit salonul; - R=17 r/min,
deficitară respire fără -am liniştit pacienta; pacienta
manifestată dificultate. -am asigurat poziţie comodă; respiră fără
prin dispnee, -am măsurat şi notat frecvenţa dificultate.
3.Tulburări Pacienta să nu -am asigurat repaus la pat, în poziţie -am administrat, la Pacienta
digestive mai prezinte semişezândă; indicaţia medicului, prezintă
manifestate vărsături. -am învăţat pacienta să inspire profund glucoză 10% 500 greţuri, dar nu
prin greţuri, la apariţia greţurilor; ml, antiemetice. mai prezintă
vărsături. -am măsurat şi notat funcţiile vitale; vărsături.
4.Alterarea Pacienta să -am însoţit pacienta la toaletă; -am administrat, la Pacienta nu
eliminării prezinte tranzit -am asigurat igiena după fiecare scaun; indicaţia medicului, mai prezintă
intestinale intestinal în -am calculat bilanţul hidric. Imodium 2tb x 2/zi. diaree.
manifestată limite
prin diaree. fiziologice.
5.Circulaţie Pacienta să -am măsurat şi notat TA, puls; -am administrat, la TA= 140/70
inadecvată prezinte -am liniştit pacienta; indicaţia medicului, mmHg,
manifestată circulaţie -am hidratat pacienta. Captopril 25 mg 1 tb P=82b/min,
prin HTA, adecvată, TA în x 2/zi. nu mai
tahicardie. limite normale. prezintă
cefalee.
6.Alterarea Pacienta să -am măsurat şi notat T în foaia de -am administrat, la Hipertermia
temperaturii prezinte T în temperatură; indicaţia medicului, se menţine.
corporale din limite normale. -am aplicat comprese reci pe frunte; Algocalmin 1f x 2/zi T=38,6°C
cauza infecţiei -am hidratat pacienta;
manifestată -am calculat bilanţul hidric;
prin -la apariţia frisoanelor am încălzit
hipertermie. pacienta cu pături;
-am asigurat igiena tegumentelor.
7.Deshidratare Pacienta să fie -am monitorizat funcţiile vitale; - Pacienta este
din cauza echilibrată -am asigurat repausul la pat; hidratată.
vărsăturilor, hidroelectrolitic. -am hidratat pacienta;
diareei, -am calculat bilanţul hidric.
transpiraţiei.
8.Eliminare Pacienta să -am asigurat repausul la pat; -am administrat, la Pacienta
urinară prezinte -am cântărit pacienta; indicaţia medicului, prezintă
deficitară eliminări -am servit pacienta cu bazinet; antibiotice. polakiurie,
manifestată urinare -am asigurat toaleta pacientei; diureza
prin polakiurie, fiziologice. -am hidratat pacienta; =800ml/24h.
oligurie. -am calculat bilanţul hidric.
deficitară alimenteze -am asigurat un regim hiposodat, indicaţia medicului, servit 2 mese
manifestată corespunzător. hipoglucidic, normocaloric. Vit B6, Vit B12, Vit şi o gustare;
prin C. nu mai
inapetenţă. prezintă
greţuri.
în a se poată îmbrăca / -am asigurat lenjerie de corp curată; nevoie de
îmbrăca/ dezbrăca -am ajutat-o să se schimbe. ajutor la
dezbrăca din singură. îmbrăcare /
cauza dezbrăcare.
durerilor.
11.Oboseală Pacienta să -am aerisit salonul; - Pacienta
manifestată prezinte somn -am liniştit pacienta; doarme
prin astenie, odihnitor. -am ajutat pacienta să se relaxeze; profund, nu se
insomnie. -am asigurat lenjerie de pat şi corp trezeşte în
curate; timpul nopţii.
-am aşezat pacienta în poziţie comodă.
12.Comunicare Pacienta să-şi -am liniştit pacienta; - Pacienta este
ineficientă exprime -am asigurat un climat cald, de anxioasă,
manifestată temerile, siguranţă; începe să aibă
prin anxietate. nevoile. -am oferit informaţii despre boală; încredere în
-am încurajat pacienta să-şi exprime echipa de
temerile, sentimentele. îngrijire.
de inferioritate accepte situaţia, -am asigurat pacienta că situaţia e începe să fie
şi pierdere a să îşi recapete trecătoare şi după tratarea bolii îşi va optimistă în
imaginii de stima de sine. putea relua activităţile. ceea ce
sine. priveşte
evoluţia bolii
şi
recuperarea.
14.Lipsa de Pacienta să -am oferit pacientei informaţii despre - Pacienta se
cunoştinţe înveţe cum să-şi boală; angajează să
manifestată păstreze -am explicat necesitatea respectării urmeze
prin anxietate. sănătatea. regimului igieno-dietetic; regimul
-am răspuns întrebărilor pacientei. igieno-dietetic
şi
medicamentos
prescris.
Ziua IV 10.06.2011
Autonome Delegate
1.Tulburări Pacienta să nu -am asigurat repaus la pat, în poziţie - Pacienta nu
digestive mai prezinte semişezândă; mai prezintă
manifestate vărsături. -am măsurat şi notat funcţiile vitale; greţuri.
prin greţuri, -am calculat bilanţul hidric.
vărsături.
2.Circulaţie Pacienta să -am măsurat şi notat TA, puls; - TA= 125/65
inadecvată prezinte -am liniştit pacienta. mmHg,
manifestată circulaţie P=78b/min,
prin HTA, adecvată, TA în nu mai
tahicardie. limite normale. prezintă
cefalee.
3.Alterarea Pacienta să -am măsurat şi notat T în foaia de - Pacienta
temperaturii prezinte T în temperatură; prezintă
corporale din limite normale. -am hidratat pacienta; T=36,7°C.
cauza infecţiei -am calculat bilanţul hidric.
manifestată
prin
hipertermie.
4.Eliminare Pacienta să -am cântărit pacienta; -am administrat, la Diureza
urinară prezinte -am hidratat pacienta; indicaţia medicului, =1000ml/24h.
deficitară eliminări -am calculat bilanţul hidric. antibiotice.
manifestată urinare
prin polakiurie. fiziologice.
deficitară alimenteze -am asigurat un regim hiposodat, indicaţia medicului, servit 3 mese
manifestată corespunzător. hipoglucidic, normocaloric. Vit B6, Vit B12, Vit + 1 gustare.
prin C.
inapetenţă.
6.Dificultate în Pacienta să se -am asigurat lenjerie de corp curată. - Pacienta nu
a se îmbrăca/ poată îmbrăca / mai are
dezbrăca din dezbrăca nevoie de
cauza singură. ajutor la
durerilor. îmbrăcare/
dezbrăcare.
7.Comunicare Pacienta să-şi -am liniştit pacienta; - Pacienta
ineficientă exprime -am asigurat un climat cald, de comunică
manifestată temerile, siguranţă; uşor cu
prin anxietate. nevoile. -am încurajat pacienta să-şi exprime echipa de
temerile, sentimentele. îngrijire.
Ziua V 11.06.2011
Autonome Delegate
1.Eliminare Pacienta să -am cântărit pacienta; -am administrat, la Diureza
urinară prezinte -am hidratat pacienta; indicaţia medicului, =1300ml/24h.
deficitară eliminări -am calculat bilanţul hidric. antibiotice.
manifestată urinare
prin polakiurie. fiziologice.
2.Incapacitatea Pacienta să -am încurajat pacienta; - Pacienta
de a efectua prezinte stare de -am oferit reviste; aşteaptă cu
activităţi bine psihic, să -am efectuat scurte plimbări; nerăbdare să
recreative din se poată recrea. -am purtat discuţii pe subiecte care îi fac se întoarcă
cauza plăcere (ex: grădinărit). acasă pt a-şi
spitalizării relua
manifestată activităţile.
prin tristeţe.
3.Lipsa de Pacienta să aibă -am purtat discuţii cu pacienta; - Pacienta a
cunoştinţe în suficiente -m-am asigurat că a înţeles informaţiile înţeles toate
ceea ce cunoştinţe, să primite; informaţiile
priveşte înveţe să-şi -am sfătuit-o să se prezinte la medic la oferite.
păstrarea păstreze primele semne de boală;
sănătăţii. sănătatea. -am recapitulat modul de administrare a
tratamentului prescris pt acasă.
Externare 12.06.2011
-pregătirea fizică şi psihică a pacientei pentru explorări şi analize.

-am explicat pacientei importanţa unei igiene riguroase pentru a preveni suprainfecţia;
-am asigurat pacientei lenjerie de pat curată;
-am pregătit fizic şi psihic pacienta pentru explorări şi analize;

normoglucidic;
-am cântărit zilnic pacienta;
Externarea:

P=78 pulsaţii/min
T=36,2°C
TA=125/60 mmHg
R=17 r/min
Plan de recuperare:
-va continua tratament ambulator cu: Biseptol 1 tb x3//zi timp de 7 zile.
BIBLIOGRAFIE
1. Borundel C.: „Manual de medicină internă pentru cadre medicale”, 1995
2. Domnitoru L.D.: „Compendiu de Medicină Internă”, Editura stiintifică, Bucuresti, 1994;
3. Dorofteiu M.: „Fiziologie”, Casa Cărtii de stiintă, Cluj Napoca, 2002;
4. Gherasim L. si colaboratorii: „Medicină Internă”, vol. IV., Editura Medicală, Bucuresti,

2001;
5. Harrison: „Principiile medicinei interne”, vol. I, editia a XVI-a, Editura Teora, București,
2003;
6. Mogos Gh.: „Mică enciclopedie de boli interne”, Editura stiintifică si Enciclopedică,

Bucuresti, 1998;
7. Papilian V.: „Anatomia omului”, vol. II, editia a VIII-a, revizuită de prof. Albu I., Editura
ALL, Bucuresti, 1993;
8. serban V.: „Medicină internă”, Editura Excelsior, Timisoara, 1997;
9. Szegedi L., Maghiar A.: „Principii de tratament la bolnavii critici”, Editura Universității
Oradea, 1996;
10. Titircă Lucretia: „Urgentele medico-chirurgicale. Sinteze pentru asistentii medicali”,

Editura medicală, Bucuresti, 2000;
11. Titircă Lucretia: „Ghid de nursing”, Editura „Viata medicală românească”, Bucuresti,
1995;
12. Vlaicu R., Babei A., Lazăr A.,: „Curs de medicină internă” – Aparatul urinar, Imprimeria
Universitătii Oradea, 1991.

P Ielonefrita Acuta - Baltag Lazar

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

P Ielonefrita Acuta - Baltag Lazar

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INTRODUCERE

Setea de cunoaştere a oamenilor în domeniul medicinei este nepotolită. Este vorba de

Lucrarea de faţă se doreşte a fi o sinteză a cunoştinţelor pe care le-am dobândit pe

NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE

Glomerulul - primul element al nefronului - este alcătuit dintr-un ghem de capilare

Apa este reabsorbită în proporţie de 99%, glucoza în întregime (condiţia este ca în

Micţiunea - este un act conştient, deschiderea şi închiderea sfincterului vezical putând

Rinichiul are şi rol predominant în menţinerea echilibrului acido-bazic, prin

In concluzie, rinichii îndeplinesc în organism trei funcţii de bază:

• funcţia de epuraţie sanguină;

ASPECTE GENERALE PRIVIND PIELONEFRITA ACUTA (PA)

Pielonefrita acută reprezintă un sindrom clinic urinar datorat infecţiei căilor

Este nevoie de 2 factori pentru producerea ueni pielonefrite: infectia urinară şi

Obişinuiţii factori favorizanţi sunt obstacolele de la nivelul căilor excretoare renale:

Factorii predispozanţi în declanşare sunt aceia care cresc vulnerabilitatea rinichiului

 circulaţia lentă şi afluxul sanguin abundent pentru zona medulară;

 sărăcirea în SRH a rinichiului;

 diminuarea puterii fagocitare în zona medulară;

 concentrarea tubulară a urinei, inclusiv a substanţelor nefrotoxice, fapt care creşte

Complexitatea patogenică a pielonefritelor umane este sugerată, în special, de cazurile

1.sosirea bacteriilor la nivelul rinichiului;

2.invazia parenchimului renal cu producerea pielonefritelor.

1.Sosirea bacteriilor la nivelul rinichiului de la nivelul sursei de infecţie se poate

a) hematogenă – secundară unei bacteriemii tranzitorii sau unei septicemii;

b) limfatică – posibilă pentru acele focare de infecţie extrarenale sau ureterovezicale

CLASIFICARE ŞI MANIFESTĂRI CLINICE:

În funcţie de calea împrumutată de bacteriile patogene pentru producerea bolii,

În pielonefritele primitive sursa de infecţie porneşte de la un factor la distanţă:

Pielonefritele secundare (obstructive) sunt cele mai frecvente forme, calea

Forme clinice de pielonefrită acută:

Pielonefrita acută la copii:

Evoluează cu hipertermie marcată, însoţită de convulsii şi alterarea stării generale,

Pielonefrita acută la bătrâni:

Implică, de asemenea, forme grave prin reactivitatea diminuată, evoluând cu

La imunodepresaţi: evoluează clinic nefavorabil, cu simptomatologie decapitată, dar

La gravidă infecţia căilor urinare este favorizată de stază şi dilataţia progresivă a

 febrilă (fără simptomatologie urinară);

 septicemică (fără tulburări subiective urinare);

 uremică larvată (cu tablou toxic cerebral);

 digestivă (cu predominanţa fenomenelor digestive);

 hematurică (intermitentă, în general asociată cu cistita hematurică);

 necrotică papilară (însoţită de colică renală şi hematurie).

Simptomele pielonefritei sunt variabile, în funcţie de evoluţia acută sau cronică a

Simptomele subiective sunt, de obicei, zgomotoase şi interesează atât aparatul urinar

Simptomele extrarenale întâlnite în pielonefrita acută sunt: greţuri, vărsături, dureri

1. Analizele biohumorale pot decela leucocitoză cu neutrofilie, anemie

2. Examenul sumar de urină este important: piuria, bacteriuria, uneori cilindri

4. Hemocultura în plin frison este de o mare importanţă, fiind obligatorie în

5. Probele funcţionale renale pot obiectiva modificări precoce ale funcţiei

6. Imagistica este reprezentată de:

- Ecografia este un examen care se efectuează de rutină, putând studia aspectul

- Scintigrafia renală poate obiectiva zonele de alterare infecţioasă a parenchimului renal;

- Tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică nucleară sunt, uneori, utilizate în

DIAGNOSTIC POZITIV ŞI DIFERENŢIAL

Diagnosticul pozitiv este sugerat clinic de coexistenţa semnelor de tip infecţios cu

O atenţie deosebită trebuie acordată diagnosticului diferenţial cu o tuberculoză renală,

La examenul obiectiv al bolnavului se pot constata semne ale unei tuberculoze

Complicaţiile imediate sunt, în general, apanajul formelor grave de la diabetici,

TRATAMENT PROFILACTIC ŞI CURATIV

- evitarea factorilor favorizanţi;

- tratarea corectă a afecţiunilor;

- dispensarizarea bolnavilor la care:

 durerea necesită analgezice parenterale;