Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ngrijirea bolnavului cu
insuficien renal cronic
CUPRINS
Motto:
nvinge:
greutile profesiunii tale;
Stpnete:
suprarea i nerbdarea ta;
Gndete-te:
c cel suferind este
dezarmat, fr putere i are nevoie
de ajutorul i ngrijirea ta!
Introducere
Fiind o boal foarte rspndit n lume, insuficiena renal cronic, mi-a atras atentia i am fost
curios s aflu ct mai multe informatii n privina aceasta.Prin realizarea acestei lucrri de
diplom, ca viitor asistent medical, sper s fiu pregtit si s recunosc simptomele, pentru a putea
interveni la timp.
Obiectivul general al acestei lucrri este de a m ajuta pe viitor s recunosc semnele i
simptomele insuficienei renale cronice,pentru a m descurca bine n viitor n meseria de asistent
medical generalist.
Aceast lucrare se mparte n VI capitole ,n care se vor gasi noiuni din:
CAPITOLUL I -Anatomia i fiziologia aparatului renal
CAPITOLUL II -Noiuni generale despre insuficiena renal.
CAPITOLUL III -Pregtirea pacienilor pentru explorri radiologice i funcionale ale
aparatului renal
CAPITOLUL IV -Ingrijirea pacienilor cu insuficien renal <I.R.A.>
CAPITOLUL V -Plan de ngrijire Nursing
CAPITOLUL - VI -Concluzii
CAPITOLUL I
Anatomia i fiziologia aparatului renal
NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai
mare parte a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care
formeaz aparatul excretor.
Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile
evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra.
Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i
sunt situai de o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat
celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal.
Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi
poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din
artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept
este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n
spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare,
iar nainte, de viscerele abdominale. In jos, loja renal este deschis [de aici, uurina cu
2
NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii,
dintre care funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea
organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex
de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin
filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din
filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina primitiv are compoziia plasmei, dar far proteine,
lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii
sngelui.
In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a
filtratului glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o
selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic,
pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin
numai cnd concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice [ap, glucoza, NaCl,
bicarbonai]. Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor urinar facnduse imediat ce apar n snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia
este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular
clorura de sodiu, n proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite
dect n proporie mai mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propieti
secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte
important n echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care
prin filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular, In care prin reabsorbie i
secreie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de
tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup
cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o
cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil.
6
CAPITOLUL II
Noiuni generale despre insuficiena renal.
Semiologia aparatului urinar
> somnolena;
> agitaie;
> com.
Explorrile paraclinice evidenieaz:
> acidoz
> creterea produilor de putrefacie intestinal;
> hiperpotasemie;
> hipocalcemie;
> hiperazotemie;
> hiperglicemie.
Pronostic:
Depinde de durata insuficienei renale. Daca funcia renal se restabilete
ctre a cincea - a asea zi, bonavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete
rapid, apar tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit
vindecarea definitiv, rinichii recuperndu-i n ntregime funciile.
Tratament:
Se adeseaz cauzei [ocul hipovolemie, hemoragiile,
deshidratrile, nlturnd agenii toxici]. In perioada oligo-anuric se combate retenia
azotat printr-un regim gluco- lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus
de ap i K. Acidoza se combate cu soluie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300
ml/zi], iar hiperpotasemia cu 50-100 ml ca gluconic, glucoza hipertonic asociat cu
insulina.
In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Anuria se combate
10
Definiie:
Este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu
reinerea n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie ctre
uremie terminal.
Etiologie:
Insuficiena renal cronic reprezint etapa final a bolii renale, n
special a pielonefritelor, glomerulonefritelor cronice, a HTA maligne, a obstruciilor
cilor urinare.
Patogenie:
Se tie c, n mod normal rinichiul are o rezerv funcional care i
permite s se adapteze unor solicitri crescute. In insuficiena renal cronic, distrugerea
netronilor nu mai permite aceast adaptare. Prima funcie alterat este capacitatea de
concentraie. In stadiul iniial, rinichiul poate asigura homeostazia mediului intern, adic
s menin constant cantitatea de sare, ap, substane azotate i electrolii din organism,
care se realizeaz prin unele mecanisme compensatoare, principalul fiind poliuria.
In aceast perioad, poliuria se nsoete de hipostenurie [de scderea
capacitii de concentraie]. Odat cu progresarea leziunilor, poliuria devine maxim i
scderea capacitii de concentraie este foarte sever. Cnd densitatea urinii oscileaz,
invariabil ntre 1010-1011 aceasta este faza de izostenurie. In ultimul stadiu insuficiena
11
Este foarte variabil, uneori rapid [n cteva luni], alteori lenta [ani].
Supravegherea riguroas, cu meninerea echilibrului hidroelectrolitic i metabolic,
permite o evoluie ndelungat.
Implicaii;
Sunt numeroase, cele mai periculoase fiind edemul pulmonar sau cerebral,
infeciile.
Pronostic:
n stadiul compensat este relativ bun, n stadiul decompensat este
sumbru.
Diagnosticul pozitiv:
Se bazeaz pe faza compensat, pe explorrile funcionale renale.
Tratamentu l profilactic vizeaz:
1.
14
numai dimineaa cu timpul, cuprinde faa dorsal a labei piciorului, gamb, coaps ,
organele genitale, peretele abdominal i faa dorsal a minilor.
Edemul renal trebuie deosebit de celelalte edeme [cardiac i hepatic],
de edemul alergic, de edemul de tromboflebite i varice, edeme de inflamaii.
Inspecia local poate constata:
Bombarea regiunii lombare n tumori renale sau bombarea regiunii suprapubiene n caz
de retenie de urin cu glob vezical. Se obin informaii importante prin palpare.
Manevr important n bolile renale este percutarea regiunii lombare cu
vrful degetelor sau cu marginea cubital a mnii care declaneaz, dureri vii n caz de
litiaza renal, pielonefrite, glomerulonefrita acut.
Un examen important este tueul rectal care permite depistarea unui
obstacol n micul bazin: la brbai - prostata, la femei - tumora pelvin.
Examenul cardiovascular este deosebit de preios, pe de o parte datorit
interesrii rinichiului n numeroase afeciuni cardiovasculare [HTA], pe de alt parte
interesrii cordului n unele boli renale [glomerulonefrite].
17
CAPITOLUL III
Pregtirea pacienilor pentru explorri radiologice i funcionale ale
aparatului renal
Atenie!
n dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul
irigator trebuie s fie complet evacuat pentru a nu ti introdus n colon.
naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va efectua
un sondaj vezical.
5. Pregtirea pentru examinare:
bolnavul este condus la serviciul de radiologie;
bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;
6. ngrijirea bolnavului dup tehnic:
dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n salon
unde va fi instalat comod n pat;
se noteaz- examenul n F.O. a bolnavului.
B. = Pregtirea bolnavului pentru pielografie =
Pielografia - radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast
administrat prin cateterism ureteral sub control citoscopic.
Materialele necesare:
medicamente antihistaminice;
Atenie!
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice ale
bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce rupturi
ale bazinetului sau reflux pielorenal].
C = Pregtirea bolnavului pentru eistograie=
Cistografia - este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se
poate executa prin:
radiografie simpl vezical;
radiografie dup umplerea vezicii urinare cu substane de contrast
steril [iodura de sodiu 10-20%, 250200
3. Participarea la cistografie:
Pregtirea
bolnavului
pentru
examen
radiologie
al
rinichilor
prin
retropneumoperitoneu =
Retropneumoperitoneu - reprezint introducerea de aer sau oxigen n spaiul
retroperitoneal pentru evidenierea contururilor rinichilor.
Materiale necesare:
materiale necesare efecturii unei clisme;
S instrumente i materiale necesare efecturii unei puncii;
aparat de pneumotorax
1.
Efectuarea tehnicii:
sterile;
citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul operator [n funcie de
3.
Participarea la tehnic:
anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie de Xilocain
sau Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din import Instigel.
Precizare :
la femei, anestezia local [folosirea substanelor anestezice amintite mai sus] este
suficient pentru efectuarea citoscopiei -n scop diagnostic.
se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare devine perfect
limpede;
medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab [la brbai]
sau 250 ml [la femei] i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;
se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene biochimice,
biopstice;
aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit dorsal, tar pern timp de 12 ore;
sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant sau prin pstrarea n
vapori de formaldehid cel puin dou ore;
dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaz n cutiile n care se pstreaz.
Incidente i accidente
-accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemntoare cu colica renal;
-mici hemoragii produse spontan sau n urma sp lturii vezicale cu ap CRl(i8);
-ruptura de uretr, cu uretroragie; perfotaia vezicii urinare.
Atenie!
cistoscopia se execut n condiiile de asepsie caracteristice interveniilor chirurgicale;
sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare, fiinc se deterioreaz; se
sterilizeaz numai n soluie apoas de Glutaraldehid 2%, Cidex, vapori de formol sau
de etilenoxid;
nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril, pentru a se ndeprta urmele
substanelor sterilizante care sunt iritante, hemolitice.
I. Explorarea funcional a aparatului renal
Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n
mod normal sau nu; s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i
cantitativ.
Metode i mijloace de explorare a funciei renale
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale:
analiza urinei;
examenul sngelui;
explorarea mecanismelor funcionale renale propiuzise glomerulare i tubulare.
Analiza urinei:
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra
homeostaziei organismului. Examenul cuprinde:
un examen macroscopic;
un examen microscopic;
un examen bacteriologic;
un examen fizico-chimic.
Stadiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin
testul ADDIS-HAMBURGER.
a] Pregtirea bolnavului:
se trimite la laborator notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou miciuni i
volumul urinei la a doua miciune.
d] Interpretare:
Examenul sngelui:
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate
face urmrind concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind
izotonia, izohidria.
2. Stadiul funciei renale de depurare a cataboliilor proteici
Pentru aceasta se determin:
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas, dup care bolnavul urineaz nc odat;
se msoar volumul urinei;
se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului;
din cele dou emisii de urin se trimit la laborator 10 ml mpreun cu sngele recoltat
pentru determinarea creatininei.
c] Interpretare:
V.N. este de 140 ml/minut.
Valori sczute sub 70 ml/minut apar n insuficiena
renal.
V. Reabsoria tabular
Ureea trece prin filtrarea glomerular fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor
proximali.
a] Pregtirea bolnavului:
bolnavul este anunat cu o zi naintea probei;
va sta culcat peste noapte precum i n dimineaa examinrii pe tot parcursul examinrii;
n dimineaa examinrii nu va mnca nimic.
b] Efectuarea recoltrii:
la ora 7 bolnavul este rugat sa urineze;
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. dup care bolnavul va ingera nc, 250 ml
ap;
din cele 2 probe recoltate se trimit la laborator 10 ml urin mpreun, cu sngele recoltat.
c] Interpretarea:
V.N.a filtratului glomerular este de 75 de ml/minut. Leziunile glomerulare sau tubulare
scad capacitatea de epurare a ureei din plasm.
VI. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a secreta anumite substane introduse n
organism.
Proba cu PSP [fenolsulfonaftalein]. a] Pregtirea
bolnavului:
se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii;
administrarea substanei - n dimineaa zilei de examinare i se injecteaz bolnavului i.v. 1
ml de substan.
b] Recoltarea urinei:
diluia;
concentraia.
Practic este cel mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia, dac concentraia
este mai bun, evident ca i diluia este mai satisfctoare.
A. Proba de concentraie a] Pregtirea
bolnavului
la ora 12 bolnavul primete alimentaie solid [ou, unc, pine, carne] far lichide.
b] Recoltarea urinei:
din 2 n 2 ore [la orele 14, 16, 18, 20] se colectez 4 eantioane. De la orele 20 pn la
orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la toate eantioanele de urin
volumul i cantitatea.
c] Interpretare
n cursul dup-amiezii i noaptea ca rspuns la proba de concentraie, diureza scade mult
iar densitatea trebuie s, creasc depind 1028 cel puin ntr-o prob. In insuficiena
renal sever, densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010 izostenurie. Atenie!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat se face numai proba de
concentraie apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea de
diluie normal.
B, Proba de diluie
a] Pregtirea bolnavului
cu 2 zile nainte de proba bolnavul este supus la un regim mixt alimentar, are voie s bea
lichide cte vrea.
n ziua examinrii bolnavul va sta n repaus la pat.
b] Golirea vezicii i ingerarea lichidului
la ora 7,30 i evacueaz vezica urinar;
CAPITOLUL IV
Ingrijirea pacienilor cu insuficien renal <I.R.A.>
Reprezint suprimarea brusc a funciei renale cu repercursiuni clinice
generale, umorale i urinare. In acest caz rinichiul nu poate excreta urin n cantitatea i
concentraia corespunztoare iar produsele rezultate din metabolism rmn n snge i
produc autointoxicaii.
Cauze:
1.Prerenale:
Cnd agenii etiologici, acioneaz indirect asupra rinichilor prin
reducerea fluxului sanguin renal cu ischemie renal consecutiv i oprirea
secreiei de urin;
2.Re
nale:
acion
direct
3. Postrenale:
-cnd insuficiena renal acut, se produce consecutiv unui obstacol mecanic pe cile
excretorii:
- calculoza ureteral bilateral;
- hipertrofie de prostat;
-tumori de vecintate afectnd ambele uretere
-procese ureterale inflamatorii
Simptome:
-semnul esenial n I.R.A. este oliguria pn la anurie; -pot exista cazuri cnd diureza
este pstrat, ns este deficitar din punct de vedere calitativ;
-paralel apar semne de oboseal, stare de ru general, cefalee, vrsturi, meteorism,
limba "ars", halena amoniacal, sughi, diaree, dispnee, tahipnee, respiraie
2. Supravegherea bolnavului
-asistenta va vizita bolnavul ct mai des, chiar Iar solicitare;
-va urmri i nota manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri
de comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
-va nota volumetric eliminrile de lichide;
-recolteaz urina la bolnavii agitai sau n com prin intermediul sondei
respectnd regulile de asepsie;
-asistenta va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o vanotanF.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.
Este foarte important evidena exact a diurezei, deoarece este baza de pornire a
tratamentului i criteriul de orientare a medicului.
3. Recoltarea probelor de laborator
-asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, rezervei
alcaline, pH-ului, ionogramei;
-va recolta urina pentru analizele obinuite i pentru dozarea ureei urmare.
carnea;
petele;
alimentele cu coninut mare de K;
sucuri de fructe.
-dac bolnavul nu poate nghii sau vomit, asistenta l va alimenta prin sond;
-n caz de com sau precom se va administra glucoza 5% intravenos. Ritmul de
perfuzie nu trebuie s depeasc 0,4 g glucoz/kg corp/or;
-dieta va fi suplimentat cu vitamine;
-suprimarea complet a proteinelor nu trebuie s depeasc 10-15 zile
deoarece lipsa aminoacizilor eseniali crete catabolismul protidic.
6. Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratarea anuriei
determinarea
compuilor
azotai,
rezervei
alcaline,
hemogramei
hematocritului;
-bolnavul este aezat ntr-un pat balan, comod, deoarece edina poate dura 6-8
ore;
-capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n
poziii accesibile denudrii vaselor.
3. Efectuarea tehnicii
-se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat; -se pregtesc cmpul operator i
se servete medicul pentru
descoperirea chirurgical a arterei i venei;
-medicul fixeaz cmilele respective i racordeaz tubulatura
aparatului la cele dou canule;
-se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat; -pe msur ce sngele
bolnavului intr n aparat, sngele
conservat din tubul de celofan intr n vena bolnavului;
-viteza optim de scurgere a sngelui prin aparat este de 100-150 ml/mm.
4. Rolul asistentei n timpul edinei de hemodializ
-asistenta controleaz din 15 n 15 minute P, TA, R, T urmrind
comportamentul bolnavului;
-din or n or recolteaz snge pentru determinarea Ht; -administreaz la indicaia
medicului mici cantiti de
heparin i antibiotice;
-urmrete funcionalitatea aparatului pentru excluderea incidentelor ce pot
aprea;
-schimb lichidul de dializ din 2 n 2 ore,
Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism ntre 60-110 grame
uree. Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea substanelor barbiturice sau
altor substane medicamentoase.
Hemodializ se poate face zilnic sau la dou zile.
Dializa peritoneal
Metoda utilizeaz ca membran dializant pentru epuraia sngelui endoteliul
seroasei peritoneale care are o suprafa de 20 mii cm2.
Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care dup
ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub. 1. Pregtirea
instrumentelor i a materialelor:
se pregtesc steril toate materialele, 20 de flacoane de lichid de dializ a cte 2 litri
soluie utilizat la hemodializ la care se mai adaug heparina pentru evitarea obstruciei
cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia;
se pregtete trusa de paracentez cu 2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i
mandren bont;
se mai pregtesc dou sonde din material plastic lungi de 20 cm care s poat fi introduse
prin canula trocarului n cavitatea peritoneal prevzute cu orificii laterale la
extremitatea care se introduce n abdomen;
aparat de perfuzat;
tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat;
vas colector de 10-20 litri gradat;
se adopt repausul total iar din diet se exclud proteinele i Na; se acord ngrijiri
igienice pentru prevenirea escarelor i evitarea compicaiilor;
pentru bolnavii cu I.R. A. hemodializa este indicat cnd nu pot beneficia de regimul
dietetic i de tratamentul de echilibrare umoral deoarece funciile
renale sunt total compromise.
edinele de hemodializa se fac n clinic de 2-3 ori/sptmn.
Encefalopatia uremic
Apare n stadiile terminale ale insuficienei renale cronice. Semnele neuro-psihice sunt
provocate de tulburrile hidroelectrolitice i acido-bazice care se adaug intoxicaiei
uremice propiu-zise. Se caracterizeaz prin somnolen, confuzie, stupor, com, agitaie,
flapping-tremor, crampe musculare, mioclonii sau convulsii. Toate tulburrile descrise
rspund foarte bine la hemodializ. Pn la instituirea acesteia sau cnd epuraia
CAPITOLUL V
Cazul I
Plan de ngrijire NURSING al bolnavei P.O. cu I.R.C. a] Informaii
1. Culegere de date
Bolnava P.O. n vrst de 60 de ani, casnic, cu domiciliul n Bucureti, este
cstorit, cu 4 copii, cstorii i ei la rndul lor, cu copii.
Se interneaz pe data de 10 martie 2006 la secia Medical a Spitalului Clinic Colentina,
la ora 9,00 cu diagnosticul -colic renal dreapt, I.R.C. stadiul II.
b] Motivele internrii
Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: -debut brutal cu astenie,
cefalee, ameeli, dureri de cap, dureri n lojele renale, polachiurie cu nicturie.
Se interneaz pentru investigaii i tratament.
Din discuiile purtate cu bolnava reiese c nu a suferit nici o boal n afara celor
enunate,
c] Aspect social
Bolnava locuiete n Bucureti, ntr-un apartament cu 4 camere i se ntreine din
pensia soului. Bolnava nu fumeaz, nu consum alcool sau cafea. Este de religie
ortodox, respect zilele de srbtoare i merge cu regularitate la biseric.
Bolnava a fost internat la spital pentru investigaii i tratament n urma crora a
fost externat n stare ameliorat. La examenul clinic de la internare se obsev
urmtoarele;
tegumente i mucoase - normal colorate;
sistem osteoarticular - integru;
indispoziie, sete;
hidratare insuficient;
pierdere n greutate;
dureri vii;
polakiurie;
nicturie;
transpiraii abundente.
Cazul II
Plan de ngrijire nursing al bolnavei R.S. cu LR.C. a ]
Informaie
1].Culegere de date
Bolnava R.S. n vrst de 69 ani, este pensionar [secretar] cu domiciliul n
Bucureti, este cstorit, avnd trei copii i cinci nepoi.
Se interneaz la secia medical a Spitalului Clinic Colentina pe data de 21
martie 2006 la orele 19 cu diagnosticul - colic renal, litiaz biliar:,
I.R.C. stadiulII.
Motivele internrii:
Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: dureri n
regiunea lombar, poakiurie, nicturie, stare general alterat, astenie fizic,
parestezii n membrele superioare.
Din discuiile purtate cu bolnava reiese c : starea sntii familiei este bun i
nici un membru al familiei nu a suferit de o boal dermatoveneric n afar de bolile din
copilrie.
Din antecedentele bolnavei reiese c a suferit de: -bolile
copilriei:
-varicel;
-scarlatin;
-oreion.
-sarcin extrauterin n urm cu 32 de ani.
Bolnava nu este fumtoare, nu consum alcool sau cafea, nu prezint protez.
B] Aspecte sociale
Bolnava locuiete ntr-o cas cu patru camere, este de religie ortodox i merge
cu strictee la biseric. Bolnava este casnic i se ntreine dintr-o pensie de 1.650.000
lei.
Condiiile de via au fost grele i a prezentat numeroase internri pentru
probleme medicale care au afectat aceleai nevoi fundamentale.
-anxietate;
-transpiraii abundente;
-polakiurie;
-disurie, mcturie;
-deshidratare;
-greutate n respiraie;
-diminuarea micrilor;
-febr.
Cazul III
Plan de ngrijire nursing al bolnavei T.A. cu I.R.C.
a] Informaii
1.Culegerea datelor
Pacienta T.A. n vrst de 59 de ani, pensionar [nvtoare] cu
domiciliul n Bucureti, este cstorit, are un copil care la rndul lui este cstorit avnd
2 copii.
Se interneaz la secia Medical a Spitalului Clinic Colentina pe data de 28
martie 2005 cu diagnosticul de colic renal stng, I.R.C. stadiul II.
b] Motivele internrii
Motivele pentru care pacienta s-a internat n spital sunt: durere n loja
renal stng cu iradiere pe ureter, polakiurie cu nicturie, astenie fizic i psihic.
Din antecedentele pacientei reiese c n urm cu 10 ani a fost operat de
colecist i n afara bolilor din copilrie nu a suferit de alte afeciuni.
c]Aspecte sociale
Lociete ntr-un apartament cu 2 camere, alturi de soul ei n vrst de 62
de ani i dispun de un confort decent locuibil ct i material. Este de naionalitate
romn, religie ortodox, respect zilele de srbtoare i duminicile.
Se ntreine din pensia de 1.500.000 lei. n prezent copilul i viziteaz des
prinii, acetia acordndu-le o atenie deosebit n vederea promovrii sntii.
La internare, la examenul clinic se observ :
-tegumente i mucoase - normal colorate;
-sistem ganglionar - nepalpabil;
-durere
lombar,
iritabilitate.
Problemele bolnavei:
-durere persistent n regiunea lombar;
-polakiurie cu nicturie;
-dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor;
-crete T peste limitele normale;
-greutate n a respira.
CAPITOLUL VI
Concluzii
hidrata corespunztor.
Alte nevoi afectate:
-proces infecios;
-slbiciune;
-hidratare necorespunztoare;
-febr;
-neacceptarea rolului de bolnav;
-situaie de criz.
Obiectivele comune propuse pentru ndeprtarea problemelor principale:
-combaterea durerilor;
-normalizarea miciuniior i controlul durerii;
-prevenirea complicaiilor;
-echiparea hidroelectric i nutriional;
-scderea febrei;
-uurarea respiraiei;
Glicemie;
Tymol;
Bilirubin;
ADDIS;
Urocultur;
Proba de concentraie;
Examen sumar de urin;
ECHO;
Msor i notez n F.O.: P, T,R ,TA.
Toate cele trei paciente sunt de religie cretin -ortodox. Starea material este de
nivel mediu n toate cele trei cazuri, iar nivelul de cultur este acelai dat fiind profesia
fiecreia, interesul manifestat pentru acumularea de noiuni noi privind mediul
nconjurtor i propia persoan.
In ceea ce privete supravegherea i notarea funciilor vitale toate cele trei
paciente au fost cooperante. Funciile vitale cu mici diferene de valori au fost notate pe
foile de temperatur.
Pacientele sunt ordonate n timp i spaiu, au avut ncredere n
tratamentul prescris i personalul de ngrijire. Se externeaz din spital cu
urmtoarele recomandri:
-controlul medical periodic;
-repaus la domiciliul;
-limitarea eforturilor fizice i psihice;
-cura de diurez prin consum de 2 1 lichide.
BIBLIOGRAFIE
CORNELIU BORUDEL
LUCRETIA TITIRCA
Urgene medico-chirurgicale.
Sinteze. Editura Medical. 1998
ANTOANETA METAXATOS
MARIA-OTILIA STNESCU
LUCRETIA TITIRC
AGLAIA KYOWSSKI
NICOLAE CRANGULESCU
Radiodiagnostic, Radioterapie
i Anatomie
funcional.
CAROL MOZACH