Sunteți pe pagina 1din 109

ŞCOALA SANITARĂ POSTLICEALĂ ANTIM IVIREANU RÂMNICU

VÂLCEA
Specializarea Asistent Medical Generalist
Cursuri de zi

PROIECT DE ABSOLVIRE

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALĂ

COORDONATOR

ABSOLVENT:

August 2018

1
CUPRINS

MOTIVAȚIA
………………….…………………………………………………………………
………....3
CAPITOLUL I - Anatomia şi fiziologia aparatului renal
1.1.Noţiuni de anatomie a
rinichiului……………………………………………………………..4
1.2. Noţiuni de fiziologie a aparatului
renal……………………………………………………10
CAPITOLUL II – Noțiuni generale despre boală
2.1.Noțiuni despre boală (definiție, etiopatogenie, tablou clinic, evoluție
și complicații,
prognostic)…………………………………………………………………………
.…12
2.2.Noțiuni despre tratamentul bolii (medicamentos, conduita de
urgență și tratamentul
chirurgical)..………………………………………………………..……18
Capitolul III- Rolul asistentei în îngrijirea pacientului cu litiază renală
3. 1. Noţiuni generale despre nursing ( definiție, rolul asistentei medicale
în procesul de
nursing)……………………………………………………………………………
……22
3. 2. Îngrijiri specifice acordate pacientului cu litiază
renală………………………..25
3. 3. Educaţia sanitară în litiaza
renală………………………………………………………….29
3.4. Prezentare de cazuri: CAZ I….................................................................34
2
CAZ
II...................................................................52
CAZ
III..................................................................70
Concluzii
……………………………………………………………………………………
……………….…90
Fișe
tehnologice………………………………………………………………………
………………….…93
Bibliografie………………………………………………………………………
…………………………..107

MOTIVAŢIE

Sănătatea este un drept fundamental pentru fiinţa umană. Poate fi


definită ca un triplu echilibru reprezentat de un triunghi echilateral, în care
fiecare latură reprezintă o dimensiune.

Litiaza renală este o afecţiune caracterizată prin formarea unor calculi în


bazinet şi în căile urinare, în urma precipitării substanţelor care în mod normal se
găseşte dizolvat în urină.

Litiaza renală reduce media vieţii la 20 % din bărbaţi şi 5 – 10 % dintre


femei, după tratament sau eliminarea spontană a calculilor, indicele de recidivă
este de 50% în 50 ani.

Am ales ca temă „Îngrijirea pacientului cu litiază renală”, datorită faptului


că prin activitatea practică pe care am desfăşurat-o în timpul stagiului clinic în

3
cei trei ani, am acordat îngrijiri de nursing mai multor pacienţi care sufereau de
această boală şi am fost impresionată de disconfortul intens resimţit de pacient şi
de complicaţiile pe care această boală le generează.

Prin efectuarea celor trei studii de caz, am evidenţiat necesitatea


satisfacerii celor paisprezece nevoi pentru fiecare pacient, am identificat nevoile
nesatisfăcute (prin identificarea problemelor, manifestărilor de dependenţă şi a
surselor de dificultate). Am încercat să evidenţiez importanţa respectării
măsurilor profilactice şi a unui regim de viaţă echilibrat şi sănătos, iar
nerespectarea lor poate duce la apariţia bolii.

CAPITOLUL 1

ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA APARATULUI EXCRETOR

Aparatul excretor sau urinar face parte dintre aparatele de export, prin
el se elimină produșii toxici rezultați din metabolismul tisular.

Aparatul urinar se compune din


(fig.1):

- rinichi
- căile de eliminare : - bazinet;

- ureter ;

-vezică urinară;
- uretră.

4
Fig.1. Aparatul urinar.

1.1 ANATOMIA RINICHIULUI


Rinichiul este un organ pereche situat în partea cea mai profundă a
cavitații abdominale, de o parte și de alta a coloanei vertebrale,
proiectându-se pe o zonă cuprinsă între ultimele 2 vertebre toracale și
primele 3 vertebre lombare. Rinichiul stâng este situat cu o jumatate de
corp de vertebră mai sus decât cel drept. Sunt organe retroperitoneale și
ocupă un spațiu numit loja renală.

Forma rinichiului este asemănătoare unui bob de fasole. Cei doi rinichi
sunt așezați față în față cu concavitatea spre coloana vertebrală.

Greutatea rinichilor este aproximativ 300g.

Lungimea este de 10-12 cm.

Au o consistență fermă, elastică.

1.1.1 STRUCTURA RINICHIULUI

Rinichiul este acoperit la suprafață de o capsulă fibroasă, formată


dintr-o rețea de fibre conjuctive și elastice care îi asigură o extensibilitate
redusă şi o mare rezistență. Sub capsulă se află o tunică musculară
subțire, formată din fibre musculare netede .

Pe secțiunea longitudinală, rinichii sunt formați din:


5
- zona externă galben-brună numită cortinala renală

- zona internă roșu-închis numită medulară.

Medulara conține niște formațiuni asemănătoare unor trunchiuri de con


numite piramide renale sau Malpighi. Ele sunt orientate cu baza spre
corticală și vârful spre sinus. Ele prezintă striații radiare , date de tubii
colectori renali si vasele sanguine.

La nivelul sinusului , piramidele se termină cu o suprafață convexă


numită papila renală, care este perforată de 15-20 orificii numite aria
cribroasă. Fiecare papilă se deschide în câte un calice renal, proeminând în
lumenul acestuia. Prin orificiile papilare se deschid in calice, tubii urinari.

Între corticală si medulară nu există o limită precisă. La acest nivel,


fiecare piramidă trimite în substanța corticală prelungiri sub forma unor
mici conuri numite piramide corticale sau Ferrein, in număr de 400-500
pentru fiecare piramidă.

Lobulul renal este alcătuit dintr-o piramidă Ferrein împreună cu


substanța corticală din jurul ei. Lobulii nu sunt separați între ei prin țesut
conjunctiv.

Lobul renal este alcătuit dintr-o


piramidă Malpighi împreună cu piramidele
Ferrein care țin de ea și cu substanța
corticală corespunzatoare. Numarul
lobulilor renali este egal cu cel al
piramidelor renale Malpighi.

6
Figura 2. Nefronul; structura

NEFRONUL

Nefronul este unitatea anatomică și funcțională a rinichiului. Fiecare


nefron este alcătuit dintr-un corpuscul renal și un sistem tubular ce
formează tubul urinifer. Fiecare rinichi conține aproximativ 1 million de
nefroni. Corpusculul renal sau Malpighi este situat în zona corticală. El este
alcatuit dintr-un glomerul vascular și o capsulă epitelială cu pereți dubli
care-l înconjoară numită capsula Bowman.

Capsula Bowman prezintă:

a)- un pol vascular care reprezintă locul de pătrundere și ieșire al


vaselor în corpusculul renal;

b)-în partea opusă polului vascular, se află polul urinar care se continuă
cu un segment al tubului urinifer numit tubul contort proximal.
Tubul urinifer sau renal continuă corpusculul renal şi este format din
3 părți principale :
a)-tubul contort proximal;
b)-ansa Henle, un tub în formă de’’U’’;
c)-tubul contort distal .

1.1.2 VASCULARIZAȚIA RINICHIULUI

Rinichiul este legat de o vastă rețea arterială care provine din artera
renală, ramură a aortei abdominale. Aceasta se divide în interiorul rinichiului
ajungând în final la nivelul glomerului renal. Aici arteriola eferentă după ce
iese din corpusculul renal se divide într-o vastă rețea capilară care
hranește tubii contorți, după care se varsă în venele renale.
7
1.1.3 INERVAȚIA RINICHIULUI

Inervația rinichiului este asigurată de fibre simpatice, provenite din


segmentele toracice 10,11 și 12 ale măduvei spinării.

1.1.4 APARATUL EXCRETOR AL RINICHIULUI

a) BAZINETUL sau pelvisul renal reprezintă primul rezervor de


acumulare al urinei și se formează prin confluența calicelor renale.
Calicele renale sunt tuburi membranoase mici în care se deschid papilele
renale. Ele se înseră pe baza papilelor și sunt în număr de 9-14 calice
mici. Acestea confluează în 3 calice mari, acestea la rândul lor formează
bazinetul. Bazinetul are forma unei pâlnii. În raport cu hilul renal, bazinetul
are o porțiune intrarenală și una extrarenală care se îngustează și se
continuă cu ureterul. Vena renală, artera renală și bazinetul, împreună cu
nervii și limfaticele renale, formează pediculul renal.

b) URETERUL sunt conducte care continuă bazinetele celor doi rinichi


coborând retroperitoneal de o parte si de alta a coloanei vertebrale. Au o
lungime de aproximativ 25-30 cm, ajung în pelvis de unde se varsă în
vezica urinară. Sunt formate din fibre longitudinale la exterior și circulare la
interior, grație cărora execută mișcări ondulatorii caracteristice care fac ca
urina să se întoarcă în vezică. Pe fața interioară ureterele au o mucoasă, și
pe cea externă un înveliș conjunctiv.

c) VEZICA URINARĂ este un organ musculo-cavitar, cu funcție de


rezervor care acumulează urina ce se scurge continuu prin uretere și o
elimină ritmic în exterior de 4-5 ori pe zi, prin actul micțiunii. Are o
capacitate de 300-400ml cu mari posibilitați de destindere datorită
musculaturii sale bogate, format dintr-un strat longitudinal extern, dispus în
axul vezicii; mijlociu circular la nivelul colului vezical formează sfincterul

8
vezical, iar la nivelul porțiunii inițiale a uretrei; și un strat longitudinal
intern.

d) URETRA este un canal musculo membranos care diferă în raport cu


sexul. La barbat este un canal comun aparatului urinar și genital deservind
micțiunea cât și ejaculația. Uretra începe de la nivelul orificiului uretral al
vezicii urinare și terminindu-se la nivelul orificiului extern, situat la
extremitatea liberă a penisului. În funcție de regiunile pe care le străbate,
uretra se împarte în 3 porțiuni:

- uretra prostatică;
- uretra membranoasă;
- uretra spongioasă sau cavernoasă.

Uretra feminină este mai scurtă și mai largă decât la bărbat. Orificiul
extern se deschide sub clitoris. De o parte și de alta a orificiului extern se
deschid canalele unor glande asemănătoare prostatei.

Uretra feminină este formată dintr-o tunică musculară, ale cărei fibre
musculare netede sunt dispuse:

-strat longitudinal intern;

- strat circular extern.

De asemenea prezintă o tunică mucoasă.Ambele tunici sunt învelite de corpul


spongios al uretrei care prezintă un țesut
erectil.

9
Figura 3 Uretra feminină şi masculină

1.2 FIZIOLOGIA APARATULUI EXCRETOR

Rinichii au două funcţii majore:

- de a excreta cea mai mare parte a produşilor finali de metabolism ai


organismului;
- de a controla concentraţia majorităţii constituienţilor organismului, ei
contribuind astfel la menţinerea homeostaziei şi a echilibrului acido-bazic al
organismului.
Alături de acestea rinichii au următoarele roluri:

- formarea şi eliberarea reninei;


- formarea şi eliberarea eritroproteinei;
- activarea vitaminei D;
- gluconeogeneza (în anumite situaţii).
Rinichiul organ de importanță vitală, are numeroase funcții, dintre
care funcția principală constă în formarea urinei. Prin aceasta se asigură
epurarea organismelor de substanțe toxice. Formarea urinei se datorează
10
unui mecanism complex, de filtrare la nivelul glomerurilor și de reabsorție
și secreției la nivelul tubilor.

Micțiunea este un act conștient, deschiderea și închiderea sfincterului


vezical putând fi comandate voluntar.

Urina formată permanent - diureza (1,5-2,5 ml/min) - se depozitează în


vezica urinară, de unde se acumulează o anumită cantitate (250-300 ml), se
declanşează reflex, micţiunea - act conştient, deschiderea şi închiderea
sfincterului vezical şi golirea vezicii, putând fi comandate voluntar, atunci când
este plină. În esenţă, vezica urinară se umple progresiv, până ce tensiunea
intraparietală atinge o anumită valoare, moment în care se declanşează un reflex
nervos, numit reflex de micţiune, care fie determină micţiunea, fie dacă nu este
posibil, produce o dorinţă conştientă de a urina.

Pe măsură ce vezica se umple, începe să apară multiple contracţii de micţiune


suprapuse peste tonusul de fond. Acestea sunt rezulatatul unui reflex de distensie,
iniţiat de presoreceptorii din peretele vezical, în special de receptorii din uretra
posterioară, stimulaţi atunci când vezica se umple cu urină la presiuni
intravezicale mari.

În afară de funcția excretorie, rinichiul are rol predominant în


menținerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi și curățarea
bazelor, menținând PH-ul circa 7,35.

Rinichii mai asigură constanta presiunii osmotice a plasmei eliminând


sau reținând după caz, apa și diferiți electroliți. Secretă unele substanțe, cu
rol în menținerea constantă a tensiunii arteriale, elimină unele medicamente,
substanțe toxice.
11
Rinichii îndeplinesc în organism:

1. funcția de epurare sanguină;

2. funcția de menținere a echilibrului osmotic;

3. funcția de menținere a echilibrului acido-bazic.

Alterarea acestor funcții conduce la apariția sindromului de insuficiență


renală, urmată uneori de instalarea comei uremice.

CAPITOLUL II
NOȚIUNI DESPRE LITIAZA RENALĂ

2.1- DEFINIŢIA BOLII


Litiaza renală este o afecţiune caracterizată prin formarea unor
calculi în bazinet şi în căile urinare, în urma precipitării substanţelor care
în mod normal, se găsesc dizolvate în urină. Se întalneşte la orice vârstă
mai frecventă la barbaţi decât la femei.

Figura 4 Localizarea calculilor în


litiaza renală

2.2
ETIOPATOGENIE

Mecanismul complex
prin care iau naștere calculii

12
renali este, în ciuda tuturor eforturilor,necunoscut. Normal în urina din 24
de ore (1,5-2 litri) se pot elimina până la 200 mg de calciu (7-8 mmol), între 500-
1100 mg fosfați (50 mmol), până la 600 mg acid uric/urați (6mmol) sau până la
45 mg (5mmol) de oxalați.

Litiaza urinară poate fi cauzată de mai mulți factori:

a) Factori fizici: un aport lichidian redus sau deshidratarea, indiferent de


cauză (climat cald, temperaturi ridicate la locul de muncă ce provoacă
transpirație abundentă) favorizează creșterea concentrației sărurilor urinare și
implicit, formarea calculilor urinari.

b) Factori alimentari:

- consumul de lichide are o acțiune benefică, crescând volumul urinar și


scăzând densitatea urinii - volumul optim al diurezei (cantitatea de urină
eliminată în 24h) la un adult de 70 Kg este de 1,5-2 litri.

- 70% dintre pacieții litiazici suferă de carență de vitamina A - efectele


produse de aceasta, ducând la formarea calculilor.

- abuzul de proteine de origine animală, grăsimi animale, brânzeturi, "asortate"


cu un consum exagerat de sare, pare să explice, într-o oarecare măsură, creșterea
incidenței litiazei urinare în ultimele trei decenii în statele industrializate.

c) Factori biochimici și metabolici ;

d) Factori genetici;

e) Factori bacteriologici:

13
Există germeni (Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) ce secretă ureaza - o
enzimă ce împarte ureea aflată în compoziția urinii în amoniac și bioxid de
carbon; amoniacul determină creșterea pH-ului urinar, care la rândul său
determină disocierea fosfatului și astfel urina devine suprasaturată pentru
fosfatul amoniaco-magnezian, carbonat și calciu, având loc precipitarea lor.
Litiaza, la rândul ei, poate favoriza apariția unei infecții urinare cu germeni
neproducatori de urează prin staza (stagnarea) urinară indusă de prezenţa
calculului (parțial sau complet obstructiv).

f) Staza urinară

Depunerea sărurilor este mult mai facilă când urina "stagnează" sau curge
mai lent decât este normal. Afecțiuni ce favorizează staza urinară sunt: maladia
joncțiunii pielo-ureterale, stenoze (îngustări) ureterale (frecvent TBC), tumori
ureterale, compresiuni ureterale extrinseci (de obicei tumorale), obstrucții ale
colului vezical (tumori maligne sau benigne de prostată, tumori vezicale în
regiunea colului), stenoze congenitale de uretră, stricturi uretrale.

2.3- TABLOUL CLINIC


Semne și simptome:

-durere lombară permanentă sau provocată de efort;


- durere colicativă;
-poziție antalgică;
-tenesme vezicale;
-disurie, polakiurie;

14
-grețuri,vărsături;
-paloare, transpirații, extremitați reci.

Litiaza renală se poate manifesta clinic sub patru forme:

a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bănuit la


bolnavii de gută, infecţiei urinare, imobilităţi la pat, paraplegicii.

Anamneza furnizează informaţii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz


de alimente bogate în proteine (carne) sau oxalaţi (spanac, sfeclă roşie, ciocolată)
despre mediul de viaţă al pacientului (cald şi uscat), infecţii urinare în
antecedente sau eventuale eliminări anterioare de calculi.

b) durerea violentă (colică renală) dar şi sub formă de nevralgie (durere


nudă, uneori doar o jenă la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipică
manifestare a litiazei renale.

Colica renală înseamnă distensia acută a căilor excretorii deasupra


obstacolului şi spasmul supraadăugat.

Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se


manifestă, ca durere vie în zona lombară, de obicei unilateral, în hipocondru şi
fosa iliacă de aceeaşi parte cu iradieri spre organele genitale externe şi faţa
internă a coapsei.

Durerea se însoţeşte de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe


digestive (greţuri, vărsături, pareză intestinală) şi vegetative (paloare, transpiraţii,
tahicardie).

15
Durata este variabilă, ore sau chiar zile, iar sfârşitul colicii poate coincide
uneori cu eliminarea calculilor.

c) obstrucţia urinară este produsă de obstacolul mecanic reprezentat de


calcul. Aceasta poate fi acută sau cronică (funcţie de modul instalării şi durata de
evoluţie) şi completă sau incompletă (funcţie de dimensiunea, forma şi
localizarea calculului).

Consecutiv apare hiperpresiunea în calea urinară supraadiacentă


obstacolului şi expresia ei clinică şi anatomică corespunzătoare.

d) infecţia urinară datorită stazei urinare realizate prin obstacol şi a


refluxului urinar, germenii pot infecta căile urinare, fie pe cale ascendentă, fie pe
cale hematogenă generând infecţii de diferite tipuri. Infecţiile urinare reprezintă
complicaţii redutabile ale litiazei şi, de multe ori, reprezintă singura formă de
manifestare a acestuia.

2.4 EVOLUȚIE ȘI COMPLICAȚII

a) Evoluție - litiaza netratată recidivează 50% (recidivă la 5 ani după primul


calcul, interval relativ constant pt. fiecare bolnav) 80% din calculi sunt eliminați
prin intervenție medicală, 5-10% necesită intervenție urologică, >5% din bolnavi
necesită nefrectomie pentru pionefroză, 3-4% din bolnavi evoluează spre
insuficiență renală, evoluție benignă sub tratament, bolnavii cu calculi prezintă
frecvent o degradare a funcției renale.

16
Evoluţia depinde de numărul şi mărimea calculilor, obstrucţia căilor
urinare depinde de eficienţa tratamentului şi posibilitatea prevenirii recidivelor
şi a complicaţiilor.

Factorii care pot influenţa evoluţia şi prognosticul, sunt:

- natura litiazei;

- dimensiunile calculilor;

- forma și situația topografică a calculului;

- numărul calculilor;

- gradul de obstrucție a căilor urinare;

- prezența sau absența infecției și riscul de recidivă.

Cu privire la natura litiazei, se ştie că cea urică este mai bine tolerată, puţin
dureroasă, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace. Dintre litiazele
calcice, cea fosfatică este mai gravă decât cea oxalică, prin faptul că recidivează
şi se infectează.

În funcţie de dimensiunile, forma şi situaţia topografică a calcului pot fi


prevăzute şansele de eliminare spontană.Calculii caliceali sunt de obicei bine
suportaţi, însă şansele de eliminare sunt minime.

b) Cele mai frecvente complicații sunt: anuria, infecția urinară și


hidronefroza.

Complicaţiile comune ale litiazei renale sunt:

a) complicaţiile mecnice ;
17
b) complicațiile infecțioase ;
c) complicațiile renale.

a) complicaţiile mecanice sunt determinate de prezenţa unui calcul pe căile


urinare excretoare, care reprezintă un obstacol incomplet sau complet privind
excreţia urinii. Este posibil ca, uneori, să se instaleze în amonte faţă de obstacol,
o dilatare pielocaliceală de volum variabil. Excluderea funcţională a rinichiului
(rinichi mut) are loc în cazul când calculul produce o obstrucţie totală.

Anuria reprezintă o complicaţie gravă datorită fie unui mecanism reflex, fie
unor leziuni de pielonefrită litiazică pe rinichiul colateral, fie mai rar unei
obstrucţii bilaterale.

b) complicaţiile infecţioase sunt favorizate de litiaza renală. După infecţia


pielică se instalează pielonefrita acută sau cronică cu insuficienţă renală
ireversibilă. Tot în cadrul complicaţiilor infecţioase se menţionează: pionefroza,
flegmonul perinefritic şi septicemia.

c) complicaţiile renale sunt reprezentate de nefropatia obstructivă însoţită de


nefrită interstiţială cronică.

2.5 TRATAMENT
Tratamentul trebuie să țină seama de manifestarea acută (colica renală)
și boala de bază. De multe ori litiaza renală este diagnosticată pentru prima
dată, atunci când pacientul se adresează medicului din cauza apariţiei unor dureri
de intensitate mare. Medicul îi poate indica pacientului să elimine întâi piatra şi
să urmeze tratament antialgic sau poate indica o procedură de îndepărtare a
calculului. Medicul poate prescrie un tratament înainte de a şti dimensiunile
18
calculului. Majoritatea calculilor de dimensiuni mici (mai mici de 5 mm) sunt
eliminaţi fără a fi nevoie de alt tratament, în afara de ingestia de lichide şi
medicamentele care calmează durerea.

Cu cât calculul este mai mic, cu atât şansele să fie eliminat din organism fără
a necesita tratament sunt mai mari.

Aproximativ 90% din calculii mai mici de 5 mm şi aproximativ jumătate


din cei peste 5 mm sunt eliminaţi de la sine.

Tratamentul la domiciliu este necesar pentru 10-20% din aceştia. În medie,


un calcul traversează tractul urinar în 1-3 săptămâni, iar două treimi din cei care
se elimină de la sine, traversează tractul în 4 săptămâni de la debutul
simptomatologiei.

Nu toţi calculii renali sunt diagnosticaţi ca urmare a apariţiei


simptomatologiei. Calculul poate să nu provoace durere şi medicul îl poate
depista doar în timpul unui consult de rutină sau a unei examinări pentru o
patologie asociată.

2.5.1 CONDUITA DE URGENŢĂ

a) Conduita de urgenţă acasă

- repaus la pat;
- calmarea durerii.
Dacă s-a exclus eventualitatea abdomenului acut se fac:
- aplicaţii locale de căldură (sticlă cu apă caldă, termofor, comprese umede);

- pe zona de maximă durere (loja lombară, hipogastru);


- analgezice - antiseptice (la indicaţia medicului);
19
- Scobutil compus – 1 fiolă – a 5 ml injectată foarte lent i.v.
Pentru întreţinere:

- Scobutil compus – supozitoare ( sau Scobutil sau Lizadon supozitoare);


- No-Spa – 1 fiolă – 2 ml – i.v., s.c. şi i.m.;
- Procaină (Novocaină) - 1 % - 10 – 20 ml – i.v. – foarte lent;
- Algocalmin – 1 fiolă – a 2 ml – i.m.
- Fortral – 1 filoă – 1 ml – i.m.

b) Conduita în spital:

Administrare de ceaiuri diuretice şi ape minerale în cantităţi de 2000 –3000

ml în 24 h, favorizând diureza şi eliminarea consecutivă a calcului;

După calmarea durerii se fac explorări pentru diagnosticul etiologic:


urografie, pielografie, citoscopie – la nevoie.

Tratament antalgic şi spasmolitic. Se mai asociază Fenobarbital,


Romergan, care potenţează efectele Procainei şi Atropinei.

Antibiotice în caz de infecţie;

Reechilibrarea hidro-electrolitică şi acido-bazică la nevoie;


În cazurile în care tratamentul medical nu a dat rezultate sau în cazurile
complicate cu suferinţe renale se aplică tratament urologic şi la nevoie
chirurgical.

2.5.2 TRATAMENT MEDICAMENTOS

Medicamentele cele mai folosite sunt:

20
a) -antispastice:

- No-Spa – filoă de 2 ml – i.m. sau i.v sau comprimate de 40 sau 80 mg.

- Atropină – filoă de 0,5 - 1 mg la nevoie de 2 – 3 ori pe zi

- Procaină sau Xilină – i.v.


- Scobutil – i.m. sau i.v.
b) -uneori se administrează analgezice:

- Algocalmin
- Novalgin – i.m.
- Supozitoare sau tablete în forme mai uşoare, Lizadon.

2.5.3. TRATAMENT CHIRURGICAL


Pacienţii au nevoie în rare cazuri de intervenţii chirurgicale clasice pentru a
trata litiaza renală. În cele mai multe cazuri, alte tratamente mai puţin invazive,
sunt de succes. Se apelează la chirurgia clasică atunci când calculul provoacă
hemoragii severe care nu pot fi controlate. Chirurgul face o incizie lateral de
stomac pentru a ajunge la rinichi şi a extrage calculul.

21
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA
PACIENȚILOR CU LITIAZA RENALĂ

3.1 Noțiuni despre nursing:


a) Definiție

Procesul de nursing a reprezentat stabilirea unui nou cadru conceptual şi


anume: îngrijiri centrate nu pe sarcini,ci pe persoana îngrijită, având astfel un
mod de abordare unitar asupra individului.

O.M.S. şi I.C.N. definesc Nursingul drept o parte a sistemului de îngrijire a


sănătăţii cuprinzând:

• promovarea sănătăţii;

• prevenirea bolii;

22
• îngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, persoane cu nevoi
speciale) de toate vârstele, în toate unităţile sanitare, aşezările comunitare şi în
toate formele de asistenţă socială.

Demersul de îngrijire reprezintă un instrument de individualizare, de


personalizare a îngrijirilor.

Satisfacerea în ansamblu a nevoilor unei persoane, permite menţinerea unui


echilibru între procesele fiziologice şi psiho-sociologice ale persoanei, elemente
care definesc starea de homeostazie.

Nursingul se ocupă de aspectele psiho-somatice şi psiho-sociale ale vieţii,


deoarece acestea afectează sănătatea , boala şi moartea, utilizează cunoştinţe şi tehnici
din ştiinţele fizice, sociale, medicale şi umaniste, contribuie la implicarea
cetăţenilor pentru menţinerea unei bune sănătăţi. Istoria profesiunii de nursing
începe de la 1860 odată cu înfiinţarea primei şcoli de către Florence Nightingale
(1820-1910).

În concepţia Virginiei Henderson pentru a-și asigura starea de bine, fiinţei


umane trebuie să-i fie satisfăcute cele 14 nevoi fundamentale. Aplicarea cadrului
conceptual al Virginiei Henderson în procesul de îngrijire uşurează identificarea
nevoilor pacientului în plan bio-psiho-social, cultural şi spiritual şi găsirea
surselor de dificultate care împiedică satisfacerea nevoilor. De asemenea permite
stabilirea intervenţiilor capabile să reducă influenţa acestor surse de dificultate în
scopul de a ajuta persoana să-şi recapete autonomia.

b) Rolul asistentei medicale în procesul de nursing

Virginia Henderson a prezentat rolul asistentei medicale astfel:

23
,, Rolul esenţial al asistentei medicale constă în a ajuta persoana bolnavă
sau sănătoasă să-şi menţină sau recâştige sănătatea prin îndeplinirea sarcinilor pe
care le-ar fi îndeplinit singur, dacă ar fi avut forţa, voinţa, sau cunoştiinţele
necesare. Asistenta medicală trebuie să îndeplinească aceste funcţii astfel încât
pacientul să-şi recâştige îndependenţa cât mai repede posibil’’

c) Funcţiile asistentei medicale sunt de natură:

- independentă;
- dependentă;
- interdependentă.
Alte funcţii legate de natura funcţiilor menţionate anterior sunt:
- funcția profesională;
- funcția educativă;
- funcţia economică;
- funcţia de cercetare.

Nursa este pregatită printr-un program de studiu incluzând:

1. Promovarea sănătăţii;

2. Prevenirea îmbolnăvirilor;

3. Îngrijirea bolnavului din punct de vedere fizic şi mental.

d) Obiectivele nursei

1. A se apropia şi a-i cunoaște mai bine pe pacienţi;

2. A oferi îngrijiri: - mai bune;

- individualizate;

- complete;
24
- continue.

e) Etapele procesului de îngrijire :

1. Culegerea de date;

2. Analiza şi interpretarea lor;

3. Planificarea îngrijirilor;

4. Realizarea intervenţiilor;

5. Evaluarea.

3.2 ÎNGRIJIRI SPECIFICE

În scop explorator, pentru stabilirea diagnosticului asistenta pegăteşte


pacientul în vederea executării următoarelor investigaţii:
1. Explorarea radiologică a rinichilor şi căilor urinare se efectuează prin:
radiografia renala simplă, pielografie, urografie, cistografie, arteriografie,
retropneumoperitoneu și altele. Această explorare este deosebit de importantă
pentru stabilirea, la aparat a diagnosticului îmbolnăvirilor; de asemenea, ea este
un mijloc de evaluare a metodelor de tratament utilizate, medicale sau
chirurgicale, ajutând ameliorarea rezultatelor obţinute.
Scop: evidenţierea conturului rinichilor, cavităţilor pielocaliceale ale
acestora precum şi a căilor urinare; prezenţa calculilor radioopaci şi
radiotransparenţi sau a tumorilor.

a) Radiografia renală simplă: explorare radiologică fără substanță de


contrast care poate evidenția conturul și poziția rinichilor, calculii renali,

25
ureterali sau vezicali radioopaci (care conțin săruri de calciu ), cât și numărul lor.
Vezi (anexa nr. 1).

b) Pielografia- radiografia aparatului renal executată cu substanţă de


contrast administrată prin cateterism ureteral, sub controlul cistoscopic. Vezi
(anexa nr. 2).

c) Cistografia - metodă de explorare radiologică a vezicii urinare, care se


poate executa prin: a) radiografie simplă vezicală- (după evacuarea vezicii
urinare); b) - radiografie după umplerea vezicii urinare cu o substanţă de
contrast sterilă (iodură de sodiu, 10-20%, 200-250 ml, cu ajutorul seringii
Guyon), eventual amestecată cu aer.

Radiografia simplă a vezicii urinare, poate pune în evidență calculii intravezicali.


Vezi( anexa nr. 3).

d) Arteriografia renală- metodă de explorare a aparatului renal prin


administrarea substanţei de contrast pe cale arterială (renală sau femurală), calea
femurală fiind mai uşor de abordat, este curent folosită. Se execută mai multe
radiografii, prima la 2-3secunde de la injectarea subsatnţei de contrast (într-un
ritm foarte lent), a doua la 6", a treia la 8".

Figura 5. Executarea arteriografiei .

26
e)Urografia- intravenoasă cu substanțe de contrast pune în evidența
calculii radiotransparenți, ca și modificările căilor urinare, impactul asupra
parenchimului renal și eventuale leziuni anatomice; Vezi (anexa nr. 4).

Figura 6 Executarea urografiei

2. Investigaţii ultrasonografice

Ecografia renală este o explorare de prim ordin prin informațile pe


care le aduce și caracterul ei neinvaziv, permite de asemenea
diagnosticarea litiazei renale și a impactului sau asupra rinichiului;

3. Examenul de urină

Poate furniza date asupra stării funcţionale a rinichilor şi asupra


homeostaziei organismului. În raport cu analiza solicitată, se recoltează:

- testul Addis-Hamburger;
- urina de dimineaţă;
- urina din 24 de ore.
Examenul cuprinde:

- examen fizic;

27
- examen chimic;
- examen bacteriologic. Figura 7. Recipient steril pentru recoltare urină;
aplicare etichetă de identificare

Stadiul cantitativ al elementelor( fig. 7) Proba ADDIS-HAMBURGER


- Pune în evidenţǎ studiul cantitativ al elementelor figurate și al cilindrilor.
- Se învaţǎ pacientul ca la ora stabilitǎ ,sǎ urineze și urina se aruncǎ.
Urocultura este examinarea bacteriologica a urinei și are drept scop
depistarea germenilor patogeni generatori ai infecției urinare.Vezi (anexa nr. 5).
Examenul sumar de urină poate furniza date asupra homeostaziei
organismului. Cuprinde un examen macroscopic (volum, transparenţă, culoare,
luciu, miros, aspect, densitate), unul microscopic (sediment = elemente figurate,
cilindrii, celule epiteliale), bacteriologic şi examen fizico-chimic ( reacţia pH,
ionograma, compoziţia chimică = uree, creatinină, clorurie, proteinurie, etc.).
4. Examenul de sânge

Explorarea modului în care rinichiul îşi îndeplineşte funcţiile sale, se poate


face urmărind concentraţia în sânge a produselor de catabolism azotat,
urmărind izotonia, izohidria.

Pentru aceasta se determină:

-ureea sangvină : valorea normală 20-40 mg%;

-acidul uric: valoare normală 3-5 mg%

-creatinina: valoare normală 0,6-1,3 mg%

Figura 8. Recoltarea sângelui pentru

investigaţii biochimice
28
Menţinerea constantă a concentraţiei ionilor se apreciază prin modificările
ionogramei serice [Na, K,Ca,Cl]. Menţinerea echilibrului acido-bazic se face
prin: determinarea pH-ului sanguin şi determinarea R.A. (rezerva alcalină).

3.3 EDUCAȚIA SANITARĂ PENTRU PREVENIREA


LITIAZEI RENALE

1. Profilaxia primară:

a) Tratamentul profilactic este în funcţie de compoziția chimica a


calculilor. Litiaza renală necesită un tratament de lungă durată. Tratamentul
s-a dovedit eficace în profilaxia recidivelor acestea diminuând de la 40%
la 10% . Tratmentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei și
medicației urmarește:

- dobândirea obișnuințelor corecte de eliminare;

- evitarea inhibării reflexului de micțiune deoarece se produce distensia vezicii


urinare, staza urinară,care poate favoriza formarea calculilor.

29
- evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fară
sfatul medicului.

- efectuarea corectă a toaletei regiunii perineale pentru a evita pătrunderea


microorganismelor în tractul urinar.

- evitarea aportului excesiv de săruri minerale.

- se vor evita: frigul, umezeala, traumatismele.

Daca se elimină mai mulţi calculi prima dată și există asociat un istoric
familial de litiaza renală, recurentele sunt foarte probabile.

b) Pentru prevenirea recurentei se recomanda:

- consumul de lichide ( între 8-10 pahare pe zi);

- consum crescut de fibre; tarațe de ovăz şi grâu, fasole, pâine de grâu, cereale
de grâu, varză și morcovi;

- consumul mai scăzut de carne de vită, porc și pasăre;

- consumul unei cantități moderate sau crescute de alimente bogate în calciu,


așa cum ar fi produsele lactate; consumul de calciu în cantitatea recomandata dar
cu o dieta hiposodată și hipoproteică, cresc riscul. Sunt studii care au demonstrat
că la persoanele în varstă și la femeile tinere, consumul unor cantități crescute de
calciu scade riscul de apariție a calculilor renali;

- evitarea alimentelor bogate în oxalați, cum sunt legumele verzi, nucile și


ciocolata;

- alimentaţie hiposodata (nesărată).

30
Consumul de lichide trebuie crescut treptat, câte un pahar pe zi, pâna se
atinge numărul de 8-10 pahare zilnic. Atunci când consumul de lichide este
suficient, urina are o culoare galben deschis sau aproape incoloră și dimpotrivă
galben închis, când lichidele sunt în cantitate scăzută. Medicul trebuie consultat
cu privire la consumul crescut de lichide, dacă pacientul prezintă boli renale,
cardiace sau hepatice, care au ca indicație restricția la lichide. De asemenea ,
medicul cere mai multe investigații înainte de a decide dacă modificarea dietei
reduce riscul recurentei renale.

Dacă litiaza renală reapare în ciuda consumului crescut de lichide și


modificari ale dietei, medicul poate descrie medicamente care să ajute la
dizolvarea calculilor sau prevenirea formării altora noi.

Medicamentele sunt prescrise și în cazul patologiei asociate, care cresc riscul


formării de noi pietre. Tipul medicației este în strânsă legatură cu compoziția
calcului.

a) Oxalat de calciu: -lichide cât mai multe zilnic(apă sau limonade); de


evitat sucul de grapefruit, măr, afine;
-reducerea consumului de proteine (carne) și sare;
-creșterea consumului de fibre (legume, cereale);
-reducerea consumului de grăsimi;
-reducerea consumului de calciu;
-reducerea consumului alimentelor bogate în oxalați
(pâine integrală, bere, ciocolată, cacao, ceai negru,de mentă, căpșuni, kiwi,
portocale, soia, piper, nuci, alune, mazăre și fasole boabe, semințe de floarea
soarelui, roșii, spanac, vinete).
b) Acid uric: -Regim bogat în lichide: apă, suc de coacăze;
31
-Scăderea consumului de proteine și alimente bogate în
purine (ficat, creier, heringi, macrou, sardine, fructe de mare, fudulii, momițe,
spanac, ciuperci.
c) Struvita: -Regim bogat în lichide: apă, suc de afine;
-Reducerea consumului de proteine.
d) Cistina : -Regim bogat în lichide: apă;
-Reducerea consumului de proteine.

2. Profilaxie secundară
a) - depistarea precoce a afecțiunilor renale și dispensarizarea lor corectă.

b) - tratamentul corect al acestor afecțiuni după sfatul medicului.

c) -respectarea regimului igieno-dietetic.

Regim dietetic este unul de curățare a aparatului urinar, care constă în:

- repaus;

- într-o alimentație adecvată hipoprotidică și hiposodat ;

- regimul alimentar va fi lipsit de sare, sau cu cantitate redusă și lipsit de


proteine de origine animală;
- baza alimentației: hidrați de carbon completați cu lipide sub formă de unt
sau untdelemn;
- în primele zile bolnavul va ramăne în repaus de foame, evitând chiar și
lichidele;
- în perioada de formare și menținere a edemelor, regimul va fi desodat,
dacă deficitul funcțional al rinichiului este compensat;

32
- se vor evita stările de deshidratare prin poliurie, administrând cantitații
suplimentare de lichide, treptat bolnavul va primi în mod controlat și clorura de
sodiu;
- scoaterea proteinelor din dietă are scopul de a reduce activitatea de epurare
a rinichiului. Aplicarea pe o perioadă lungă de timp, a acestui regim, duce la
instalarea hipoproteinuriei și la degradarea și utilizarea proteinelor propii ale
organismului;
- dacă perioada acută a bolii se prelungește se va completa dieta bolnavului
cu cantitații moderate de proteine, mâncându-se progresiv cantitatea în perioada
de convalescență.

d) - colaborarea pacientului cu asistenta medicală și echipa de îngrijire.

e) - evitarea complicațiilor.

3. Profilaxia terțiară.

Reintegrarea în societate a individului cu afecțiuni cronice.

4. Reechilibrarea hidroelectrolitica constă în restabilirea sau


menținerea volumelor și compoziției normale a lichidelor organismului,
atunci cănd aportul este insuficeint sau pierderile sunt prea mari . Bilanțul
intrari- ieșiri va fi corelat la pierderile fiziologice cotidiene - diureza care este
de 1200-1400ml/24 h și pierderile insesizabile și anume 1800 ml / 24 h. La
acestea se pot adăuga pierderi patologice în cantitați diferite . Totalul reprezintă
bilanțul ieșirilor. Pe baza acestor calcule se va institui un tratament de
reechilibrare.

33
În reechilibrarea hidroelectrică se va ține cont de acest aspect în sensul
suplimentării aportului hidric cu electroliți de tipul celor deficienți.
Reechilibrarea hidrică: se folosesc soluții perfuzabile de tipul glucozei, NaCl,
soluții electrolitice care conțin pe lângă NaCl , KCl , Ca2Cl, lactat de sodiu etc.,
prin acestea realizându-se parțial și o reechilibrare electrolitică și metabolică.

3.4 PREZENTARE DE CAZURI

CAZ I

I Culegerea datelor
Nume : B
Prenume : I
Data nașterii : 15. 06 . 1982
Domiciliul : Călimănești
Stare civilă : căsătorită
Data internării : 22 . 05 .2012
34
Diagnostic la internare : colică renală stângă.
Motivele internări : dureri colicative renale , anxietate , insomnie , micțiuni
frecvente , îi este teamă și nu știe cum să calmeze durerile.
Istoricul bolii: se internează în spital cu următoarele manifestări, boala
debutează brusc, cu dureri în regiunea lombară iradiate spre organele genitale,
senzație imperioasă de micțiune și dureri la micțiune, anxietate,slăbită și cu
semne de oboseală.

II. Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale:


1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
- respirație profundă de tip costal superior
- amplitudine normală
- puls : 80 p/ min.
- respiratie 17 resp. / min.
- T.A. 130/80 mm Hg.
- nu prezintă zgomote respiratorii
2. Nevoia de a bea și a mânca
- dentiție bună
- apetit păstrat
- gingii roz și aderente dinților
- reflex de deglutiție prezent
- G =60 Kg
- Î =1,59 m
- mănâncă 3 mese / zi și 2 gustări
3. Nevoia de a elimina
- micțiuni frecvente în cantitați mici

35
- urina are culoare închisă și miros înțepător
- senzație de usturime după urinare
- scaun : 1 / zi de consistență păstoasă cu miros fecaloid
- menstruație : la 28 de zile – fără dureri
- transpirații : în limite normale
- prezintă grețuri și vărsături
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
- tonus muscular păstrat
- prezintă poziție necorespunzătoare în pat cu genunchii aduși spre gură din
cauza durerii
- nu prezintă modificări ale sistemului osos și muscular
- țesut adipos bine reprezentat
5. Nevoia de a dormi și a se odihni
- treziri frecvente
- somn agitat ,
- slăbiciune , oboseală
- doarme 4-5 ore pe noapte
- ațipește în timpul zilei
- acasă citește înainte de culcare
6. Nevoia de a se îmbraca și dezbrăca
- pacienta se îmbrăca și dezbracă singură
- își alege hainele cu gust în funcție de locul în care se află
- prezintă inters pentru o ținută curată și adecvată
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
- T = 36,6 grade C
- piele de culoare roz

36
- transpirații în limite normale
8. Nevoia de a fi curat , îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele
- respiră liber pe nas
- dentiție completă
- mucoasă bucală - normal colorată, fără leziuni
- unghii, piele curată
- o baie pe zi
9. Nevoia de a evita pericolele
- trăiește în mediu sănătos, fără poluare fonică și chimică
- deshidratare
- agitație
- iritație
- frică
- durere
- usturime la urinare
10. Nevoia de a comunica
- își exprima ușor nevoile, emoțiile, dorințele
- limbaj clar și precis
- relații armonioase în familie și cu colegii de salon
- debit verbal ușor
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a
practica religia
- se roagă , citește biblia
- asistă la ceremonii religioase
- nu concepe boala ca pe o pedeapsă
- este de religie ortodoxă

37
12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
- dragoste față de muncă și realizările obținute
- dragoste față de cei din jur și recunoștință
- solicită și acceptă ajutorul celor din jur
13.Nevoia de a se recrea
- în timpul liber face plimbări și exerciții fizice ușoare
- urmărește emisiuni preferate, la TV.
- merge în vacanțe
14.Nevoia de a învăța cum sa-și păstreze sănătatea
- interesul de a învăța
- cunoștințe insuficiente despre boală
- nu cunoaște tratamentul preventiv al bolii și regimul alimentar
- este dispusă să coopereze la toate tehnicile care i se vor aplica
- este preocupată de consecințele bolii asupra organismului.

III. Analiza și interpretarea datelor


1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-respirație profundă -nu prezintă -nu prezintă


de tip costal superior
-amplitudine normală
-Puls=80 p /min.
-respirație 17 resp /min.
Ritmică
-T.A.=130-80 mmHg
-nu prezintă zgomote
respiratorii

38
2. Nevoia de a bea şi a mănca
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-dentiție bună -nu prezintă -nu prezintă


-gingii roz și aderente
dinților
-apetit păstrat
-reflex de deglutiție
prezent
-G =60 Kg
-Î =1,59m
-mănâncă 3 mese / zi
și 2 gustări

3. Nevoia de a elimina
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-scaun: 1 / zi de -micțiuni frecvente în -obstrucţia căilor urinare


consistență păstoasă cu cantități mici cu un calcul
miros fecaloid -urina are culoare închis
-transpirații în limite și miros înțepător
-prezintă grețuri și
normale
vărsături

39
P.E.S –Eliminare urinară inadecvată cantitativă și calitativă determinată de
obstrucţia căilor urinare manifestată prin micțiuni frecvente și dureroase, urină
concentrată.

4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-tonus muscular păstrat - prezintă poziție -durere colicativă


-nu prezintă modificări necorespunzătoare în pat
ale sistemului osos și cu genunchii aduși spre
muscular gură, din cauza durerii
-țesut adipos bine repre-
zentat

P.E.S – Postură inadecvată determinată de durerea colicativă manifestată prin


poziție impusă în pat.

5. Nevoia de a dormi si a se odihni


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-acasă citește înainte de a -treziri frecvente somn -lezarea căilor urinare


se culca și bea o agitat, slăbiciune determinată de
cană cu lapte. oboseală eliminarea calculilor
-doarme 4-5 ore pe renali.
noapte
-ațipește în timpul zilei

40
P.E.S. Alterarea modului de somn datorită eliminării calculilor renali manifestat
prin treziri frecvente, ațipiri în timpul zilei.

6.Nevoia de se îmbrăca și dezbrăca


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-pacienta se îmbracă -nu prezintă -nu prezintă


și dezbracă singură
-își alege hainele cu
gust în funcție de
locul în care se află
-prezintă interes pentru
o ținută curată și
adecvată.

7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-T=36,6 ◦ C -nu prezintă -nu prezintă


-piele de culoare roz
-transpirații în limite
normale
8.Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

- părul este spălat şi - nu prezintă -nu prezintă


pieptănat
-dentiție completă
-unghii tăiate scurt,
curate, culoare roz
-piele curată,
- are deprinderi igienice
41
formate
-o baie pe zi

9.Nevoia de a evita pericolele


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
- trăiește în mediu -agitație -posibilitatea apariției
sănătos fără poluare -facies crispat calculilor.
fonică și chimică -iritație -lezarea căilor urinare.
-frică
-durere
-usturime la urinare

P.E.S 1) Anxietate datorită posibilității apariției complicațiilor manifestată prin


agitație, frică, iritație.
2) Risc de complicații datorită obstrucţiei şi procesului inflamator,
manifestat prin durere și usturime la urinare.

8. Nevoia de a comunica
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-își exprimă ușor nevoile, -nu prezintă -nu prezintă


dorințele, emoțile
-limbaj clar, precis
-relații armonioase în
familie și cu colegii de
salon
-debit verbal ușor

42
9. Nevoia de a acționa conform propiilor convingeri și valori de a
practica religia
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-se roagă, citește biblia -nu prezintă -nu prezintă


-asistă la ceremonii
religioase
-nu concepe boala ca
pe o pedeapsă
- este de religie ortodoxă

11. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-dragoste față de muncă -nu prezintă -nu prezintă


-dragoste față de cei
din jur și recunoștință
- îşi acceptă rolul de soţie
şi mamă
-solicită și acceptă
ajutorul celor din jur.
13. Nevoia de a se recrea
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-în timpul liber - nu prezintă -nu prezintă


face plimbări și
exerciții ușoare
-urmărește emisiuni
preferate la TV.
43
-merge în vacanțe

14. Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-este preocupată si -cunoştiinţe insuficiente -anxietate


interesată să afle căt mai în legătură cu boala sa, -lipsa cunoştiinţelor
multe despre starea sa de cu regimul alimentar şi
sănătate. de viaţă
-este dispusă să
coopereze la toate
tehnicile la care este
supusă și înțelege
necesitatea acestora
-este preocupată de
consecințele acestei boli
asupra organismului.

P.E.S. –Deficit în menținerea sănătății datorită lipsei de informații și a


neînțelegerii informațiilor, manifestată prin cunoștințe insuficiente despre boală
și prevenirea ei.

IV.Probleme prioritare
1) Eliminare urinară inadecvată cantitativă și calitativă determinată de
obstrucţia căilor urinare manifestată prin micțiuni frecvente și dureroase, urină
concentrată.

44
2) Postură neadecvată determinată de durerea colicativă manifestată prin
poziției impusă în pat.
3) a) Anxietate datorită posibilității apariției complicațiilor manifestată prin
agitație, frică, iritație.
b) Risc de complicații datorită obstrucţiei şi procesului inflamator,
manifestat prin durere și usturime la urinare.
4) Alterarea modului de somn datorită eliminării calculilor renali manifestat
prin treziri frcvente, ațipiri în timpul zilei.
5) Deficit în menținerea sănătății datorită lipsei de informații și a
neînțelegerii informațiilor, manifestată prin cunoștințe insuficiente despre boală
și prevenirea ei.

V. PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTEI CU LITIAZA RENALĂ

Ziua 1
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii
45
afectată de nursing delegate
Eliminare Pacienta -așez pacienta în pat - adminstrez
1 urinară să prezinte într-o poziție analgezice -
Nevoia inadecvată micţiuni nedureroasă; antispastice,
de a cantitativă și spontane la indicaţia
elimina calitativă fără dureri, -aplic pe zonele de medicului-
determinată să-şi maximă durere sticle cu Piafen 1f,
de obstrucţia îmbunătă- apă caldă; No-spa 1f,
căilor ţească -după încetarea durerii Scobutil 1f.
urinare eliminarea pregătesc pacienta I.M:,
manifestată urinară pentru investigațiile de antiemetice
prin micțiuni până la laborator și radiologice; Metoclorpra
frecvente și externare; mid 1f în
dureroase, -pregătesc pacienta PEV cu Ser
urină pentru radiografia Fiziologic şi
concentrată. Pacienta renală simplă Sol Ringer
să nu mai explicândui importanța, pentru
prezinte în tehnica și regimul reechiliobrar
următoarele alimentar (supe, e
24 h. limonade, ceai, apă hidroelectrol
greţuri şi necarbogazoasă) itică;
vărsături. -administrez
-așez pacienta într-un
antiseptice
pat ferit de curenți de
urinare la
aer rece;
indicația
-învăț pacienta cum să- medicului
și facă toaleta mai ales Administrez
în zona genitală; cărbune
animal,ulei
-fac bilanţul hidric de ricin,
măsurând ingestia şi Triferment la
excretia indicația
medicului.
2 Postură Pacienta - învăţ pacienta să -administrez
Nevoia neadevată să-şi folosească utilajele la indicaţia
de a se determinată amelioreze auxiliare pentru medicului,an
mișca și a de durerea durerea, să asigurarea unei poziţii tialgice,
avea o colicativă prezinte o în care pacienta se simte pentru
bună manifestată postură confortabil reducerea
46
postură prin poziției adecvată în -ajut pacienta să facă durerii
impusă în 48 de ore. băi calde, exerciţii Piafen, la
pat. fizice; nevoie
-planific un program de Tramadol.
exerciţii şi de mers, în
funcţie de capacitatea
pacientei.
Anxietate Pacienta -aşez pacienta în poziţie -administrez
3. datorită să fie nedureroasă şi asigur medicamente
Nevoia posibilității echilibrată confortul; cu efect
de a evita apariției pshic și antialgic
pericolele complicațiilo fizic, să nu -încurajez pacienta să îşi Piafen 1f IM
r manifestată mai exprime sentimentele, şi
prin agitație, prezinte să descrie corect durerea antiinflamato
frică, iritație dureri până şi să sesizeze r Diclofenac
b) Risc de la momentele de remisie 1f IM.
complicații externare. sau exacerbare a durerii
datorită -după încetarea durerii
obstrucţiei şi pregătesc pacienta
procesului pentru investigațiile de
inflamator, laborator și radiologice
manifestat
prin durere -însoțesc pacienta la
și usturime radiologie și o conduc
la urinare înapoi la salon
4 Alterarea Pacienta să -observ și notez -administrez
Nevoia modului de prezinte un calitatea, orarul la indicaţia
de a somn somn somnului, gradul de medicului
dormi si datorită odihnitor în satisfacere a celorlalte tratamentul
a se eliminării următoarele nevoi; medicament
odihni calculilor 24 h. os Diazepam
renali -identific nivelul şi I f și observ
manifestat cauza anxietăţii; efectul
prin treziri -întocmesc un program acestuia
frcvente, de odihnă corespunză- asupra
ațipiri în tor nevoilor organismului
timpul zilei. organismului pacientei.

47
-învaţ pacienta să
practice tehnici de
relaxare, exerciţii
respiratorii, câteva
minute înainte de
culcare observă şi
notează alternanţa
ritmului somn-veghe,
-explorez nivelul de
5 Deficit în Pacienta să cunoștințe al pacientei
Nevoia menținerea acumuleze privind boala, modul de -
de a sănătății noi manifestare, măsurile de
învăța datorită cunoștințe prevenire;
cum să-și lipsei de în legătură
păstreze informații și cu boala sa -stimulez dorința de
sănătatea a cunoaștere a pacientei
neînțelegerii prin lectură de materiale
informațiilor de specialitate .
, manifestată -explic pacientei cât este
prin de important regimul
cunoștințe igieno-dietetic,evitarea
insuficiente efortului fizic intens și
despre boală. reluarea progresivă a
activității

Evaluare: Pacienta prezintă o dependenţă moderată în satisfacerea nevoilor


de a elimina, de a se mișca și a avea o bună postură, de a evita pericolele,
gradul de dependenţă în satisfacerea nevoilor s-a micşorat. Pacienta prezintă
un somn odihnitor, a acumulat noi cunoștințe în legătură cu boala sa cu
mijloacele terapeutice, putând da explicații referitoare la acestea; intervenţiile
continuă
Ziua 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenţii
afectată de nursing autonome delegate
Eliminare Pacienta să -măsor şi notez - adminstrez
1 urinară prezinte diureza în foaia de analgezice -
Nevoia inadecvată micţiuni antispastice,
48
de a cantitativă și spontane fără temperatură; la indicaţia
elimina calitativă dureri, să-şi medicului-
determinată îmbunătăţeasc -învăţ pacienta Piafen 1f, No-
de obstrucţia ă eliminarea poziţia corectă spa 1f,
căilor urinară până pentru uşurarea Scobutil
urinare la externare. micţiunii şi golirea
manifestată completă a vezicii
prin micțiuni urinare;
frecvente și - îi stimulez
dureroase, evacuarea globului
urină vezical se introduce
concentrată. sub pacient un
bazinet cald, pun
comprese calde pe
regiunea
suprapubiană.
-seara administrez
două linguri de ulei
de ricin .
2. Postură Pacienta să- -recomand pacientei -administrez
Nevoia neadevată şi amelioreze repaus la pat la indicaţia
de a se determinată durerea, să -înlătur obiectele medicului
mișca și a de durerea prezinte o care ar putea-o antialgice,
avea o colicativă postură deranja pentru
bună manifestată adecvată în -învăț pacienta care reducerea
postură prin poziției 24 h. este postura durerii Piafen,
impusă în adecvată și cum să la nevoie
pat. efectueze exerciții Tramadol.
musculare active.

Anxietate Pacienta să -ajut pacienta să-și -administrez


3. datorită fie echilibrată recunoască medicamente
Nevoia posibilității psihic și fizic anxietatea și durerea cu efect
de a evita apariției să nu mai antialgic
pericolele complicațiilo prezinte -furnizez pacientei Piafen 1f
49
r manifestată dureri până la toate informațiile de i.m.şi
prin agitație, externare. care are nevoie antiinflamator
frică, iritație Diclofenac 1f
b) Risc de -asigur condiţii de i.m.
complicații mediu adecvate,
datorită pentru a evita
obstrucţiei şi pericolele prin
procesului accidentare;
inflamator, -favorizeaz
manifestat adaptarea pacientei
prin durere la mediu
și usturime spitalicesc.
la urinare

Evaluarea: eliminarea urinară s-a îmbunătăţit, durerea s-a ameliorat,


intervenţiile continuă; pacienta se mobilizează singură. Intervențiile continuă.

Ziua 3
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii autonome
Intervenţii
afectată de nursing delegate
Eliminare Pacienta să -măsor şi notez diureza - adminstrez
1 urinară prezinte în foaia de analgezice -
50
Nevoia inadecvată micţiuni temperatură; antispastice,
de a cantitativă și spontane -măsor cantitățile de la indicaţia
elimina calitativă fără dureri, lichide ingerate ți medicului-
determinată să-şi eliminate pentru a Piafen 1f, No-
de obstrucţia îmbunătăţeas putea face bilanțul spa 1f,
căilor că hidric; Scobutil 1f.
urinare eliminarea - cântăresc pacienta I.M:,
manifestată urinară până zilnic; antiemetice
prin micțiuni la externare. -dimineața, înainte de Metoclorpra-
frecvente și examinare, efectuez mid 1f în PEV
dureroase, clismă evacuatoare cu cu Ser
urină apă caldă Fiziologic şi
concentrată. Sol. Ringer
-conduc pacienta la pentru
serviciul de radiologie reechiliobrare
-o ajut să se dezbrace hidroelectroli-
și să se așeze în tică.
decubit dorsal pe masa
de radiologie
-după efectuare,
conduc pacienta în
salon.
a)Anxietate Pacienta să -aşez pacienta în -administrez
2 datorită fie poziţie confortabilă; medicamente
Nevoia posibilității echilibrată cu efect
de a apariției psihic și -îi explic cât de antialgic
evita complicațiilo fizic , să nu importante sunt Piafen 1f IM
pericole r manifestată mai prezinte exercițiile fizice; şi
le prin agitație, dureri până -informez și stabilesc antiinflamator
frică, iritație la externare. împreună cu pacienta Diclofenac 1f
b) Risc de planul de recuperare a IM.
complicații stării de sănătate și
datorită creștere a rezistenței
obstrucţiei şi organismului;
procesului
inflamator, -încurajez pacienta la
manifestat activități care-i fac

51
prin durere plăcere pentru a
și usturime înlătura starea de
la urinare. neliniște.

Evaluare: Pacienta prezintă o eliminare urinară corespunzătoare din punct de


vedere cantitativ şi calitativ; Pacienta declară ameliorarea durerii şi reducerea
anxietăţii, reflectată prin îmbunătăţirea stării emoţionale, calitatea odihnei şi
ameliorarea stării de confort. Intervențiile continuă

CAZ II

I Culegera datelor
52
Nume : F
Prenume : M
Data nașterii: 02.03.1946
Vârsta: 66
Domiciliul : Ocnele Mari
Stare civilă : căsătorit
Data internării : 05.06.2012
Diagnostic la internare : colică reno-ureterală
Motivele internări pentru care s-a internat pacientul sunt : dureri colicative în
regiunea lombară cu iradiere spre organele genitale,însoțite de urinări dese,
dureri la urinare și prezența sângelui în urină.
Istoricul bolii : pacientul în vârstă de 66 ani, se internează în secția medicală a
spitalului Județean Vâlcea, în data de 05.06.2012 ,pezentând dureri în regiunea
lombară și tuburarea eliminării urinare.

II. Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale:


1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
- respirație profundă de tip costal inferior
- amplitudine normală
- puls : 84p/ min.
- respiratie 22 resp. / min.
- T.A. 150/ 80mm Hg.
- nu prezintă zgomote respiratori
2. Nevoia de a bea și a mânca
- cavitate bucală cu proteză dentară bine adaptată
- apetit păstrat

53
- gingii roz
- reflex de deglutiție prezent
- G =69 Kg
- Î =1,70 m
3.Nevoia de a elimina
- urinări frecvente în cantitați mici și miros înțepător
- urină tulbure cu urme de sânge
- durere la urinare
- scaun : 1 / zi, dimineața după trezire, de consistență păstoasă, cu miros
fecaloid
- transpirații : în limite normale
4.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
- tonus muscular păstrat
- poziția în pat este ghemuită
- nu prezintă modificări ale sistemului osos și muscular
- țesut adipos bine reprezentat
5.Nevoia de a dormi și a se odihni
- doarme 4-5 ore pe noapte trezindu-se frecvent
- somn agitat
- fața crispată
- ochi încercănați
- ațipește în timpul zilei
- acasă urmarește filme și citește cărți înainte de culcare
6. Nevoia de a se îmbraca și dezbrăca
- pacientul se îmbrăcă și dezbracă singur
- își alege hainele cu gust în funcție de locul în care se află

54
- prezintă inters pentru o ținută curată și adecvată
7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
- T = 36,4 grade C
- piele de culoare roz
- transpirații în limite normale
8. .Nevoia de a fi curat , îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele
- respiră liber pe nas
- mucoasă bucală - normal colorată, fără leziuni
- unghii curate, taiate scurt,culoare roz,
- părul este spălat şi pieptănat
-piele curată
9. Nevoia de a evita pericolele
- trăiește în mediu sănătos, fără poluare fonică și chimică
- poziție ghemuită
- agitație
- frică
- iritație
- risc de infecții
10.Nevoia de a comunica
- își exprimă ușor nevoile, emoțiile, dorințele
- limbaj clar și precis
- relații armonioase în familie și cu colegii de salon
- în grupul de prieteni este comunicativ
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica
religia
- se roagă , citește biblia

55
- asistă la ceremonii religioase
- este de religie ortodoxă
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
- dragoste față de muncă și realizările obținute
- dragoste față de cei din jur și recunoștință
- solicită și acceptă ajutorul celor din jur
13. Nevoia de a se recrea
- în timpul liber face plimbări și exerciții fizice ușoare
- urmărește emisiuni preferate, la TV.
- citește ziarul,
- ajută la terburile gospodărești
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea
- este dispus să coopereze la toate tehnicile care i se vor aplica
- este preocupat de consecințele bolii asupra organismului

III. Analiza și interpretarea datelor

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație

56
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-respirație profundă -nu prezintă -nu prezintă


de tip costal superior;
-amplitudine normală
-Puls=84 p /min.
-respirație 22 resp /min.
Ritmică
-T.A.=150/80 mmHg
- nu prezintă zgomote
respiratorii.

2 . Nevoia de a bea şi a mănca


Manifestări de Manifestari de Sursa de
Independență dependență dificultate

-cavitate bucală cu -nu prezintă -nu prezintă


proteză dentară bine
adaptată;
-gingii roz;
-reflex de deglutiție
prezent
-G =69 Kg
-Î =1,70m

3.Nevoia de a elimina
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

57
-scaun: 1 / zi, dimineața -micțiuni frecvente în -prezența unui calcul pe
după trezire, de cantități mici cu miros traiectul urinar
consistență păstoasă cu înțepător
miros fecaloid -urină tulbure; cu urme
-transpirații: în limite de sânge
normale -durere la urinare

P.E.S –Eliminare urinară inadecvată cantitativă și calitativă determinată de, -


prezența unui calcul pe traiectul urinar manifestată prin micțiuni frecvente și
dureroase, cu miros înțepător, urină tulbure.

4.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-tonus muscular păstrat - poziția în pat este -durere colicativă


-nu prezintă modificări ghemuită
ale sistemului osos și
muscular
-țesut adipos bine repre-
zentat

P.E.S – Postură inadecvată determinată de durerea colicativă manifestată prin


poziție ghemuită în pat.

5.Nevoia de a dormi si a se odihni


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
58
-acasă urmărește filme -treziri frecvente somn -lezarea căilor urinare
preferate citește ziarul agitat datorită eliminarii
-bea o cană de lapte -doarme 4-5 ore pe calculilor
înainte de culcare noapte
-față crispate
-ochi încercănați
-ațipiri în timpul zilei

P.E.S. Alterarea modului de somn datorită eliminării calculilor renali


manifestat prin treziri frcvente, ațipiri în timpul zilei.

6.Nevoia de se îmbrăca și dezbrăca


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-pacientul se îmbracă -nu prezintă -nu prezintă


și dezbracă singur
-își alege hainele cu
gust în funcție de
locul în care se află
-prezintă interes pentru
o ținută curată și
adecvată

7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale

59
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-T=36,4 ◦ C -nu prezintă -nu prezintă


-piele de culoare roz
-transpirații în limite
normale
-senzație plăcută față
detemperatura corpului

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

- părul este spălat şi -nu prezintă -nu prezintă


pieptănat
-unghii tăiate scurt,
curate, culoare roz
-piele curată
- respiră liber pe nas
- mucoasă bucală
normal colorată, fără
leziuni

9.Nevoia de a evita pericolele


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

- trăiește în mediu -poziție antalgică -durere


sănătos fără poluare -agitație -anxietate
fonică și chimică -frică -lezarea căilor urinare
-iritație datorită eliminarea
-risc de infecții calculilor
P.E.S 1) Alterarea integrității fizice și psihice din cauza durerii, anxietății,
manifestată prin poziție antalgică,agitație, frică, iritație.
60
2) Vulnerabilitate față de pericole din cauza lezări căilor urinare datorită
eliminarea calculilor manifestată prin risc de infecții.

10.Nevoia de a comunica
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-își exprimă ușor nevoile, -nu prezintă -nu prezintă


dorințele, emoțile
-limbaj clar, precis
-relații armonioase în
familie și cu colegii de
salon
-în grupul de prieteni este
comunicativă

11. Nevoia de a acționa conform propiilor convingeri și valori de a


practica religia
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-se roagă, citește biblia -nu prezintă -nu prezintă


-asistă la ceremonii
religioase
-nu concepe boala ca
pe o pedeapsă
- este de religie ortodox

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

61
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-dragoste față de muncă -nu prezintă -nu prezintă


-dragoste față de cei
din jur și recunoștință
-solicită și acceptă
ajutorul celor din
jur

13. Nevoia de a se recrea


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-în timpul liber se plimbă - nu prezintă -nu prezintă


și exerciții fizice ușoare,
-urmărește emisiuni
preferate la TV.
-citește ziarul

14. Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-interes față de a învăța - nu prezintă - nu prezintă


-este preocupat de
consecințele bolii asupra
organismului
-este dispus să coopereze
la toate tehnicile

IV. Probleme prioritare


62
1) Eliminare urinară inadecvată cantitativă și calitativă determinată de,
prezența unui calcul pe traiectul urinar manifestată prin micțiuni frecvente și
dureroase, cu miros înțepător, urină tulbure.
2) Alterarea modului de somn datorită eliminării calculilor renali manifestat
prin treziri frcvente, ațipiri în timpul zilei.
3) a) Alterarea integrității fizice și psihice din cauza durerii, anxietății,
manifestată prin poziție antalgică,agitație, frică, iritație.
b) Vulnerabilitate față de pericole din cauza lezări căilor urinare datorită
eliminarea calculilor manifestată prin risc de infecții.
4) Postură inadecvată determinată de durerea colicativă manifestată prin
poziție ghemuită în pat.

V. PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU LITIAZA RENALĂ

63
Ziua 1
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii
afectată de nursing delegate

Eliminare Pacientul să -examinez pacientul cu -adminstrez


1 urinară nu mai atenție analgezice -
Nevoia inadecvată prezinte -evaluez antispastice,
de a cantitativă tulburări de caracteristicile durerii, la indicaţia
elimina și calitativă micțiune loclizarea, intensitatea, medicului-
determinată până la factorii care-i cresc sau Piafen 1f, No-
de, externare. diminuă intensitatea spa 1f,
prezența durerii Scobutil 1f.
unui calcul -utilizez mijloace de I.M:,
pe traiectul suplimentare pentru antiemetice
urinar reducerea durerii Metocloprami
manifestată (sticle cu apă caldă d 1f în PEV
prin puse pe locurile de cu Ser
micțiuni maximă durere) Fiziologic şi
frecvente și -pregătesc materialele Sol Ringer
dureroase, necesare pentru pentru
cu miros recoltări; reechilibrare
înțepător, -recoltez sânge pentru hidroelectrolit
urină examenul de laborator ică.
tulbure. (creatinină, acid uric,
uree, ionogramă, pH);
-recoltez urină pentru
(examen sumar de
urină și urocultură) ;
-măsor şi notez diureza
în foaia de
temperatură;
-măsor şi notez diureza
în foaia de temperatură

Alterarea Pacientul să -identific prin discuții -administrez


2 modului de prezinte cu pacientul care este la indicația
64
Nevoia somn somn cauza oboselii și îmi medicului
de a datorită corespunză- spune că nu se poate sedativ cu 30
dormi și eliminării tor vârstei în odihni din cauza min. înainte
a se calculilor termen de 24 durerii. de culcare.
odihni renali h.
manifestat -liniștesc pacientul
prin treziri încurajândul cu vorbe
frecvente, blânde și îi promit că
ațipiri în totul se va termina cu
timpul bine;
zilei. -învăț pacientul să
adopte o poziție
antalgică
-aerisesc salonul
înainte de culcare
-stimulez încrederea
pacientului în forțele
proprii și în cei care îl
îngrijesc
-ofer un pahar cu lapte
cald înainte de culcare
măsor funcțiile vitale
și vegetative și le notez
în foaia de
temperatură;

a) Alterarea
3 integrității Pacientul să -ajut pacientul să-și -administrez
fizice și beneficieze recunoască anxietatea la nevoie
Nevoia de un mediu și durerea pacientului
psihice din
de a evita de siguranță -furnizez pacientului sedative și
cauza
pericolele fără toate informațiile de medicamente
durerii,
anxietății, accidente și care are nevoie în cu efect
manifestată infecții în termini pe înțelesul lui antialgic
prin poziție termen de 5 Piafen 1f i.m.
zile -asigur condiții de şi
65
antalgică,a mediu adecvate pentru antiinflamator
Pacientul să-
gitație, a evita pericolele; Diclofenac 1f
și exprime
frică, i.m. la
diminuarea -amplasez pacientul
iritație. indicația
durerii în într-un salon bine
b)Vulnera- medicului.
decurs de 3 încălzit și ferit de
bilitate față
zile. curenți de aer rece;
de pericole
din cauza
lezări căilor
urinare
datorită
eliminarea
calculilor
manifestată
prin risc de
infecții.

4 Postură Pacientul să -liniștesc pacientul -administrez


Nevoia inadecvată resimtă încurajându-l că-i va la indicația
de a se determinată scăderea trece durerea medicului
mișca și a de durerea intensității analgezice
avea o colicativă durerii, să -iau măsuri sporite de înainte de
bună manifestată aibă o igienă culcare
postură prin poziție postură -urmăresc și apreciez Tramadol
ghemuită în adecvată. corect potențialul
pat. infecțios al
pacientului,
receptivitatea sa și
aplic măsuri de izolare
a surselor de infecție

Evaluare: pacientul este receptiv și colaborează împreună cu asistenta


medicală la investigații. După 24 h pacientul prezintă un somn odihnit și
diminuarea durerii. Intervențiile continuă.
Ziua 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenţii
66
afectată de nursing autonome delegate
Eliminare Pacientul să -pregătesc pacientul -măsor şi
1 urinară prezinte psihic și fizic pentru notez
Nevoia de inadecvată tulburări de pielografie; diureza în
a elimina cantitativă și micțiune în -pregătesc materialele foaia de
calitativă termen de necesare; temperatură;
determinată trei zile; -efectuez testarea -adminstrez
de, prezența sensibilității analgezice
unui calcul bolnavului la iod cu antispastice,
pe traiectul Odiston 30% la indicaţia
urinar -conduc pacientul în medicului-
manifestată sala de cistoscopie; Piafen 1f,
prin micțiuni -îl ajut să se dezbrace No-spa 1f,
frecvente și și să se așeze pe masa Scobutil 1f.
dureroase, cu de examinare; I.M:,
miros -îl ajut să se îmbrece antiemetice
înțepător, și îl conduc în salon Metoclopra
urină tulbure. -notez examenul mid 1f în
efectuat în foaia de PEV cu Ser
observație Fiziologic şi
-monitorizez şi notez Sol Ringer pt
în FO funcţiile vitale. reechilibrare
hidroelectrol
itică.
a) Alterarea -măsor şi notez
2 integrității Pacientul să funcțiile vitale foaia -administrez
Nevoia de fizice și beneficieze de observație în foaia la nevoie
a evita psihice din de un mediu de temperatură pacientului
pericolele cauza durerii, de siguranță sedative și
anxietății, fără -ajut pacientul să-și medicamente
manifestată accidente și recunoască anxietatea cu efect
prin poziție infecții în și durerea antialgic
antalgică,agit termen de 5 Piafen 1f
-liniștesc pacientul
ație, frică, zile.
încurajându-l că-i va i.m. şi
iritație. Pacientul trece durerea antiinflamato
să-și r Diclofenac
b)Vulnerabi- exprime -iau măsuri sporite de 1f i.m. la
litate față de diminuarea igienă indicația
pericole din durerii în medicului
67
cauza lezări decurs de 3 -urmăresc și apreciez -
căilor urinare zile. corect potențialul
datorită infecțios al
eliminarea pacientului,
calculilor receptivitatea sa și
manifestată aplic măsuri de
prin risc de izolare a surselor de
infecții. infecție.
-asigur condiții de
mediu adecvate
pentru a evita
pericolele

3 Postură Pacientul să -pentru intensitatea -administrez


Nevoia de inadecvată resimtă durerii, rog pacientul la indicația
a se mișca determinată scăderea să utilizeze termeni medicului
și a avea o de durerea intensității ca ușoară, moderată, analgezice
bună colicativă durerii, să intensă, insuportabilă înainte de
postură manifestată aibă o -îi distrag atenția de culcare
prin poziție postură la durere oferindui un Tramadol
ghemuită în adecvată. ziar să citească
pat. -îl învăț tehnici de
-
relaxare

Evaluare: Pacientul declară că este receptiv și colaborează împreună cu


asistenta medicală la investigații, prezintă o diminuare a durerii. Intervențiile
continuă.

68
Ziua 3
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenţii
afectată de nursing autonome delegate
Eliminare -Pacientul -cântăresc zilnic
1 urinară să prezinte pacientul; -adminstrez
Nevoia de inadecvată tulburări de -învăț pacientul analgezice -
a elimina cantitativă și micțiune poziția corectă antispastice, la
calitativă până la pentru ușurarea indicaţia
determinată externare. micțiunii și golirea medicului-
de, prezența completă a vezicii; Piafen 1f, No-spa
unui calcul -informez 1f, Scobutil 1f.
pe traiectul pacientul asupra I.M:,
urinar necesității 1f în PEV cu Ser
manifestată colectării corecte a Fiziologic şi Sol
prin micțiuni urinii și asupra Ringer pt
frecvente și procedeului. reechilibrare
dureroase, hidroelectrolitică;
cu miros
înțepător,
urină
tulbure.
a) Alterarea -informez și -administrez la
integrității -Pacientul stabilesc împreună nevoie
2 fizice și să cu pacientul medicamente cu
Nevoia psihice din beneficieze planul de efect antialgic
de a cauza de un recuperare a stării Piafen 1f IM şi
evita durerii, mediu de de sănătate și antiinflamator
pericole anxietății, siguranță creșterea Diclofenac 1f IM
le manifestată fără rezistenței și sedative la
prin poziție accidente și organismului nevoie.
antalgică,agi infecții în
tație, frică, termen de 5 -încurajez
iritație. zile pacientul la
-Pacientul activități care-i fac
b)Vulnerabil să-și plăcere pentru a
itate față de exprime înlătura starea de
pericole din diminuarea neliniște
cauza lezări durerii în
69
căilor decurs de 3
urinare zile.
datorită
eliminarea
calculilor
manifestată
prin risc de
infecții

Evaluare: În urma intervențiilor autonome și delegate pacientul a eliminat în a


treia zi de spitalizare 2 calculi de dimensiuni diferite (1 mm și 2 mm ) și a reușit
să elimine o cantitate de 1200 ml urină, pacientul, declară o diminuare a durerii
și resimte o stare de confort.Intervențiile continuă.

CAZ III
70
I Culegera datelor
Nume : S
Prenume : G
Data nașterii: 25.07.1994
Vârsta: 18
Sex: femin
Domiciliul : Mihăiești
Stare civilă : necăsătorită
Data internării : 27.06,2012
Diagnostic la internare : colică reno-ureterală
Motivele internări pentru care s-a internat sunt : dureri în regiunea lombară
iradiate spre organele genitale, senzația imperioasă de micțiune și imposibilitatea
de a urina, grețuri, vărsături, anxietate, îi este teamă și nu se știe cum să își
calmeze durerile; nu poate mânca din cauza grețurilor, a băut doar ceai, este
slăbită și dă semne de oboseală.
Istoricul bolii : pacienta în vârstă de 18 ani, se internează în secția medicală a
spitalului Județean Vâlcea, în data de 27.06.2012 ,pezentând dureri în regiunea
lombară, grețuri și vărsături. Se internează pentru tratament și investigații.

II. Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale:


1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
-respirație 18 resp./min.
- respirație profundă de tip costal superior
- amplitudine normală

71
- puls : 80 p/ min.
- pulsul este ritmic
- T.A. 120/80 mm Hg.
2.Nevoia de a bea și a mânca
- dentiție bună
- gingii roz și aderente dinților
- reflex de deglutiție prezent
- G =65 Kg
- Î =1,70 m
- lipsa poftei de mâncare
- bea 2000ml. de apă pe zi
3.Nevoia de a elimina
- urini frecvente în cantități mici cu miros înțepător
- pacienta prezintă urină tulbure
- dureri la urinare, datorită migrării calculilor renali
- senzație de usturime după urinare
- scaun : 1 / zi de consistență păstoasă cu miros fecaloid
- menstruație : la 28 de zile – fără dureri
- transpirații : în limite normale
- prezintă vărsături
4.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
- tonus muscular păstrat
- nu prezintă modificări ale sistemului osos și muscular
- țesut adipos bine reprezentat

5.Nevoia de a dormi și a se odihni

72
- treziri frecvente
- somn agitat, întrerupt din cauza durerii
- este obosită
- prezintă iritabilitate și neliniște
- doarme 5-6 ore pe noapte
- ațipește în timpul zilei
- acasă urmarește filme preferate, citește reviste și cărți
- bea o cană cu lapte cald înainte de culcare
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
- pacienta se îmbrăcă și dezbracă singură
- își alege hainele cu gust în funcție de locul în care se află
- prezintă inters pentru o ținută curată și adecvată
- îi place să fie în ton cu moda
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
- T = 36,4 grade C
- piele de culoare roz
- transpirații în limite normale
8. Nevoia de a fi curat , îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele
- respiră liber pe nas
- dentiție completă
- mucoasă bucală - normal colorată, fără leziuni
- unghii curate, taiate scurt,culoare roz, o baie pe zi

9.Nevoia de a evita pericolele


- trăiește în mediu sănătos, fără poluare fonică și chimică
- frică

73
- neliniște
- facies crispat
- gemete
- iritabilitate
- risc de complicații
10. Nevoia de a comunica
- își exprima ușor nevoile, emoțiile, dorințele
- relații armonioase în familie și cu colegii de salon
- în grupul de prieteni este comunicativă
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a
practica religia
- asistă la ceremonii religioase
- nu concepe boala ca pe o pedeapsă
- este de religie ortodoxă
12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
- dragoste față de muncă și realizările obținute
- dragoste față de cei din jur și recunoștință
- solicită și acceptă ajutorul celor din jur
13.Nevoia de a se recrea
- în timpul liber face plimbări și exerciții fizice ușoare, merge în vacanțe
- urmărește emisiuni preferat la TV.,citește reviste și cărți
14.Nevoia de a învăța cum sa-și păstreze sănătatea
- este dispusă să coopereze la toate tehnicile care i se vor aplica
- este preocupată de consecințele bolii asupra organismului
- cunoștințe insuficiente asupra bolii, a măsurilor de prevenire
III. Analiza și interpretarea datelor

74
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-respirație profundă -nu prezintă -nu prezintă


-amplitudine normală
-Puls=80 p /min.
-respirație 18 resp /min.
-ritmică
-T.A.=120/80 mm Hg

2. Nevoia de a bea și a mănca


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-dentiție bună -inapetență -lezarea căilor urinare


-gingii roz și aderente -grețuri
dinților
-reflex de deglutiție
prezent
-G =65 Kg
-Î =1,70m
-bea 2000ml de apă pe zi
PES: Alimentație inadecvată datorită lezării mucoasei gastrice manifestate
prin grețuri și inapetență.

3.Nevoia de a elimina
75
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-scaun: 1 / zi de -disurie -alterarea parenchimului


consistență păstoasă cu -polakiurie renal și căilor urinare
miros fecaloid -vărsături -lezarea mucoasei
-mâini și picioare umflate gastrice
-transpirații în limite
normale
P.E.S a) Eliminare urinară insuficientă cantitativă și calitativă determinată de -
alterarea parenchimului renal și căilor urinare manifestată prin disurie,
polakiurie.
b) Eliminare inadecvată datorită lezări mucoasei gastrice manifestată prin
vărsături.

4.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-tonus muscular păstrat -nu prezintă -nu prezintă


-nu prezintă modificări
ale sistemului osos și
muscular
-țesut adipos bine repre-
zentat

5.Nevoia de a dormi si a se odihni


76
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-acasă urmărește filme -treziri frecventte -lezarea căilor urinare


preferate,citește reviste și - somn agitat, datorită eliminarii
cărți -oboseală calculilor
-înainte de a -iritabilitate
se culca bea o -neliniște
cană cu lapte -ochi încercănați
-ațipește în timpul zilei

P.E.S. Alterarea modului de somn datorită eliminării calculilor renali manifestat


prin treziri frecvente, somn agitat, oboseală,neliniște, iritabilitate.

6.Nevoia de se îmbrăca și dezbrăca


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-pacienta se îmbracă -nu prezintă -nu prezintă


și dezbracă singură
-își alege hainele cu
gust în funcție de
locul în care se află
-prezintă interes pentru
o ținută curată și
adecvată
-îi place să fie în ton cu
moda

7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale


77
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-T=36,4 ◦ C -nu prezintă -nu prezintă


-piele de culoare roz
-transpirații în limite
normale
-senzație plăcută față de
temperatura corpului

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-părul este spălat şi - nu prezintă -nu prezintă


pieptănat
-dentiție completă
-unghii tăiate scurt,
curate, de culoare roz
-piele curată,
-o baie pe zi

9.Nevoia de a evita pericolele


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

- trăiește în mediu -frică -lezarea căilor urinare


sănătos fără poluare -neliniște datorită eliminarea
fonică și chimică -facies crispat calculilor
-gemete -proces
-iritabilitate infecțios/inflamator
-risc de complicații

P.E.S: 1) Anxietate, durere din cauza eliminării calculilor, manifestat prin ,


frică,neliniște,facies crispat,gemete, iritabilitate.

78
2) Probabilitatea atingerii integrității fizice din cauza procesului
infecțios/inflamator manifestat prin risc de complicați

10.. Nevoia de a comunica


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-își exprimă ușor nevoile, -nu prezintă -nu prezintă


dorințele, emoțiile
-comunică cu prietenii
-limbaj clar, precis
-relațiii armonioase în
familie și cu colegii de
salon

11. Nevoia de a acționa conform propiilor convingeri și valori de a practica


religia
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-se roagă, citește biblia -nu prezintă -nu prezintă


-asistă la ceremonii
religioase
-nu concepe boala ca
pe o pedeapsă
- este de religie
ortodoxă

79
12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-dragoste față de muncă -nu prezintă -nu prezintă


-dragoste față de cei
din jur și recunoștință
-solicită și acceptă
ajutorul celor din
jur

13. Nevoia de a se recrea


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-în timpul liber - nu prezintă -nu prezintă


face plimbări și
exerciți ușoare
-urmărește emisiuni
preferate la TV.
-merge în vacanțe

14. Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea


Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate

-interes față de a învăța -cunoștințe insuficiente -inaccesibilitate la


-este preocupată de asupra bolii, și a informație
consecințele bolii asupra măsurilor de prevenire .
organismulu
-este dispus să coopereze
la toate tehnicile

P.E.S. Cunoștințe insuficiente datorită inaccesibilității la informații, manifestată


prin cunoștințe insuficiente asupra bolii și a măsurilor de prevenire.

80
IV. Probleme prioritare
1) a) Eliminare urinară insuficientă cantitativă și calitativă determinată de -
alterarea parenchimului renal și căilor urinare manifestată prin disurie,
polakiurie.
b) Eliminare inadecvată datorită lezări mucoasei gastrice manifestată prin
vărsături.
2) Alimentație inadecvată datorită lezării mucoasei gastrice manifestate
prin grețuri și inapetență.
3) Alterarea modului de somn datorită eliminării calculilor renali manifestat
prin treziri frecvente, somn agitat, oboseală,neliniște, iritabilitate.
4) a.- Anxietate, durere din cauza eliminării calculilor, manifestat prin ,
frică,neliniște,facies crispat,gemete, iritabilitate.
b.- Probabilitatea atingerii integrității fizice din cauza procesului
infecțios/inflamator manifestat prin risc de complicații.
5) Cunoștințe insuficiente datorită inaccesibilității la informații, manifestată
prin cunoștințe insuficiente asupra bolii și a măsurilor de prevenire

81
V. PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTEI CU LITIAZA RENALĂ

Ziua 1.
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenţii
afectată de nursing autonome delegate
a) Eliminare a)Pacienta să -liniștesc pacienta, - adminstrez
1 urinară prezinte încurajând-o că-i va analgezice -
Nevoia insuficientă micţiuni trece durerea antispastice,
de a cantitativă și spontane fără -sfătuiesc pacienta la indicaţia
elimina calitativă dureri, să-şi să-și găsească o medicului-
determinată îmbunătăţeas- poziție comodă Piafen 1f, No-
de alterarea că eliminarea -explic pacientei spa 1f,
parenchimul urinară până cum trebuie să Scobutil 1f.
ui renal și la externare. procedeze pentru a I.M:,
căilor recolta urina pentru antiemetice
urinare ex. Sumar urină, Metoclorpram
manifestată Urocultură, trebuie id 1f în PEV
prin disurie, să facă toaleta cu Ser
polakiurie. organelor genitale Fiziologic şi
b) Eliminare înainte de recoltare Sol Ringer pt
inadecvată reechiliobrare
datorită -recoltez sânge hidroelectrolit
lezări pentru examen de ică
mucoasei laborator
gastrice (creatinină, acid
manifestată uric, uree,
prin ionogramă, Ph.)
vărsături. -măsor funcțiile
vitale (P. R. T.A.
,T.)
b)Pacienta să -măsor şi notez
nu mai diureza în foaia de
prezinte temperatură
greţuri şi
vărsături în -ajut pacienta în
termen de 24 timpul vărsăturilor,
h. îi susțin fruntea cu
mâna dreaptă și țin
82
tăvița cu mâna
stângă
-pun vărsăturile într-
un recipient gradat
pentru al putea
măsura
-după vomă îi ofer
un pahar cu apă să-
și clătească gura

Alimentație - Pacienta să -liniștesc pacienta -administrez


2 inadecvată nu mai încurajând-o cu la indicația
Nevoia datorită inapetență și vorbe blânde și îi medicului 1f.
de a bea lezării grețuri în promit că totul se va I.M:,
și a mucoasei termen de 24 termina cu bine; antiemetice
mânca gastrice de ore. Metoclorpram
manifestate -învăț pacienta să id 1f în PEV
prin grețuri inspire profund; cu Ser
-explorez gusturile Fiziologic şi
și inapetență.
și obiceiurile Sol Ringer pt
pacientei; reechiliobrare
hidroelectrolit
-conștientizez i-că
pacienta asupra
importanței
regimului igieno
dietetic în
menținerea sănătății;
-stabilesc la
indicația medicului
regimul dietetic
corespunzător
(produse lactate,
fructe, legume,
proteine în cantități
limitate);
-fac bilanțul hidric,
măsurînd ingestia și
83
excreția;
-monitorizez şi
notez în foaia de
observație funcţiile
vitale și vegetative .
Alterarea -Pacienta să -identific prin -administrez
3. modului de prezinte un discuții care este la indicaţia
Nevoia somn somn cauza insomniei; medicului
de a datorită odihnitor în tratamentul
dormi si eliminării 48 de ore. -îi asigur odihnă ;i medicamentos
a se calculilor liniște; Diazepam I f
odihni renali -creez condiții de și observ
manifestat somn prin efectul
prin treziri schimbarea lenjeriei acestuia
frecvente, patului și aerisirea asupra
somn agitat, salonului; organismului
oboseală,neli pacientei.
niște, -o încurajez în
iritabilitate legătură cu
problema sa, să
poată elimina
anxietății;
-întocmesc un
program de odihnă
corespunzător
nevoilor
organismului;
-învaţ pacienta să
practice tehnici de
relaxare, exerciţii
respiratorii, câteva
minute înainte de
culcare observă şi
notează alternanţa
ritmului somn-
veghe,

84
comportamentul
pacientului.

4 a) Anxietate, -ajut pacienta să-și -la nevoie


Nevoia durere din -Pacienta să- recunoască administrez
de a evita cauza și exprime anxietatea și durerea pacientei
pericolele eliminării diminuarea sedative și
calculilor, anxietății în -învăț pacienta antialgice
manifestat decurs de trei diferite tehnici de prescrise de
prin , zile. relaxare medic;
frică,nelinișt (gimnastică, lectură,
-Pacienta să audiții muzicale)
e,facies
beneficieze de
crispat, - furnizez explicații
un mediu de
gemete, clare și deschise
siguranță fără
iritabilitate. asupra îngrijirilor
accidente și
infecții în programate
b)Probabilita
termen de 5 -asigur condiții de
-tea atingerii
zile
integrității mediu adecvat
fizice din
-urmăresc și
cauza
apreciez corect
procesului
potențialul infecțios
infecțios/infl
al pacientei.
amator
manifestat
prin risc de
complicații.

5 Cunoștințe -Pacienta să -explorez nivelul de


Nevoia insuficiente acumuleze noi cunoștințe al
-
de a datorită cunoștințe în pacientei privind
învăța inaccesibili- legătură cu boala, modul de
cum să-ți tății la boala sa manifestare,
păstrezi informații, măsurile de
sănătatea manifestată prevenire și regimul
prin alimentar;
cunoștințe
insuficiente -identific
85
asupra bolii manifestările de
și a dependență, sursele
măsurilor de lor de dificultate,
prevenire interacțiunile lor cu
alte nevoi;
-stimulez dorința de
cunoaștere a
pacientei prin
lectură de materiale
de specialitate ;
-conștientizez
bolnavul asupra
propriei
responsabilități
privind sănătatea;
-verific dacă
pacienta a înțeles
corect mesajul
transmis și dacă și-a
ănsușit noile
cunoștințe.

Evaluare: pacienta prezintă o dependenţă moderată în satisfacerea nevoilor de a


elimina, , de a evita pericolele, de a dormi și a se odihni; după 24 h nu mai
prezintă vărsături este echilibrată hidroelectrolitic și nutrițional și-a recăpătat
apetitul. A acumulat noi cunoștințe în legătură cu boala sa, cu mijloacele
terapeutice, putând da explicații referitoare la acestea. Intervenţiile continuă.

86
Ziua 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii
afectată de nursing delegate
Eliminare -Pacienta să măsor şi notez diureza - adminstrez
1 urinară prezinte în foaia de temperatură analgezice -
Nevoia inadecvată micţiuni -examinez pacienta cu antispastice,
de a cantitativă și spontane atenție la indicaţia
elimina calitativă fără dureri, medicului-
determinată să-şi -supraveghez funcțiile Piafen 1f,
de alterarea îmbunătă- vitale și vegetative și No-spa 1f,
parenchimul ţească le notez în foaia de Scobutil
ui renal și eliminarea temperatură
căilor urinară până -pregătesc pacienta
urinare la externare. pentru investigații
manifestată nare. radiologice
prin disurie, (radiografie renală
polakiurie. simplă, urografie,
ecografie)
-fac pregătirea fizică și
psihică a pacientei
explicând importanța
tehnicii și cum se face
tehnica investigației
cât și regimul
alimentar pentru
reușita acesteia

Alterarea -Pacienta să -aerisesc salonul -administrez


3 modului de prezinte un înainte de culcare la indicaţia
Nevoia somn somn medicului
de a datorită odihnitor în -observ și notez tratamentul
dormi si eliminării 48 de ore. calitatea, orarul medicamen-
a se calculilor somnului, gradul de tos
odihni renali, satisfacere a celorlalte (Diazepam I
manifestat nevoi f ) si observ
prin treziri -îi ofer o cană cu ceai efectul
frecvente, acestuia
87
Somn agitat, înainte de culcare asupra
oboseală,neli organismului
niște, -rog pacienta să-și pacientei
iritabilitate. goleasca vezica înainte
de culcare
-învăț pacienta , când
se trezește devreme ,
să se ridice din pat
câteva minute, să
citească , să asculte
muzică, apoi să se
culce din nou;
3 a) Anxietate, -creez un climat de -la nevoie
Nevoia durere din -Pacienta înțelegere empatică administrez
de a evita cauza să-și pacientei
pericolele eliminării exprime - asigur un climat de sedative și
calculilor, diminuarea calm și securitate antialgice
manifestat anxietății în prescrise de
-respect tăcerile și
prin , decurs de medic;
plângerile pacientei
frică,nelinișt trei zile.
pentru a permite să-și
e,facies
-Pacientul să controleze emoțiile
crispat,
beneficieze -observ poziția de
gemete,
de un mediu protecție adoptată de
iritabilitate.
de siguranță pacientă
fără
b)Probabilita
accidente și -aplic măsuri de
-tea atingerii
infecții în prevenire a
integrității
termen de 5 complicațiilor
fizice din
zile
cauza -folosesc metode de
procesului Furnizez relaxare pasivă (terapie
infecțios/infl explicații muzicală, vizionarea
amator clare și emisiunilor preferate).
manifestat precisa
prin risc de
complicații.
Evaluarea: eliminarea urinară s-a îmbunătăţit, anxietatea și durerea s-au
ameliorat în 48 de ore, şi-a îmbunătăţit calitatea odihnei. Intervenţiile continuă.
88
Ziua 3
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenţii
afectată de nursing autonome delegate
Eliminare -Pacienta -dimineața efectuez o -adminstrez
1. urinară să prezinte clismă cu apă caldă analgezice -
Nevoia de inadecvată micţiuni înainte de antispastice,
a elimina cantitativă și spontane investigație; la indicaţia
calitativă fără dureri, medicului-
determinată să-şi -conduc pacienta la Piafen 1f, No-
de alterarea îmbunătă- serviciul de spa 1f,
parenchimu- ţească radiologie; Scobutil 1f.
lui renal și eliminarea -ajut pacienta să se I.M:,
căilor urinară dezbrace și să se -la indicația
urinare până la așeze pe masa medicului îi
manifestată externare, radiologică; pregătesc o
prin disurie, substanță
polakiurie. -după efectuarea dezinfectantă
radiografiei o ajut să pentru
se îmbrace și o spălături
conduc la salon; locale
-notez examenul
efectuat în foaia de
observație;
-învăţ pacienta
poziţia corectă pentru
uşurarea micţiunii şi
golirea completă a
vezicii urinare;
-lângă patul bolnavei
aduc un recipient în
care pacienta va
urina, pentru a se
putea măsura exact
cantitatea eliminată și
pentru a se putea
vedea calculii.

89
-Anxietate și -iau măsuri sporite de -administrez
2. durere din -Pacienta igienă spitalicească medicamente
Nevoia de cauza lipsei să-și (condiții de cazare, cu efect
a evita de exprime microclimat, antialgic
pericolele cunoștințe diminuarea alimentație, Piafen 1f IM
despre boală anxietății în aprovizionare cu şi
și neliniște decurs de apă); antiinflamator
față de trei zile. Diclofenac 1f
diagnostic, -pentru prevenirea IM
manifestat
-Pacienta apariţiei infecţiei
să urinare îi explic cât
prin agitație,
facies
beneficieze de importantă este să
crispat,
de un efectueze toaletă
insomnie,
mediu de locală;
siguranță
dureri -asigur legătura
fără
lombare. pacientei cu familia
accidente și
infecții în prin vizite frecvente.
termen de 5 -informez și stabilesc
zile împreună cu pacienta
planul de recuperare
a stării de sănătate și
creșterea rezistenței
organismului.

Evaluare: Pacienta prezintă o eliminare urinară corespunzătoare din punct de


vedere cantitativ şi calitativ; Pacienta declară ameliorarea durerii şi reducerea
anxietăţii, reflectată prin îmbunătăţirea stării emoţionale, calitatea odihnei şi
ameliorarea stării de confort. Intervențiile continuă.

90
CONCLUZIE

Aparatul excretor sau urinar face parte dintre aparatele de export ale
materiei,deoarece prin el se elimină produșii toxici rezultați din metabolismul
tisular. Aparatul urinar se compune din: - rinichi, organul secretor
- căile urinare
Rinichii sunt așezați în cavitatea abdominală, retroperitoneal, în regiunea
lombară, de o parte și de alta a coloanei vertebrale.
Nefronul este unitatea esențială morfofuncțională a rinichiului, alcătuit din
glomerul și tubul urinifer.
Căile excretoare sunt alcătuite din: calicele renale, bazinet, ureterul, vezica
urinară, uretra.
Rinichiul este un organ de importanță vitală și are numeroase funcții, dintre
care funcția principală care constă în formarea urinei. Prin acestea se asigură
epurarea organismului de substanțele toxice. Urina formată permanent se
depozitează în vezica urinară iar când se acumulează o anumită cantitate se
declanșează reflexul de micțiune. Un act conștient, deschiderea și închiderea
sfincterului vezical putând fi comandate voluntar.
Rinichii au rol în formarea urinei contribuind la menținerea homeostaziei
prin: - eliminarea cataboliților;
- menținerea concentrației electroliților ;
- menținerea echilibrului acido-bazic;
- menținerea presiunii osmotice;
- izovolemiei (volum de lichid circulant).
Căile urinare au rol în transportul urinei.

91
Litiaza renală este o afecțiune caracterizată prin formarea unor calculi în
bazinet și în căile urinare.
Pentru întocmirea acestei lucrări am luat în studiu trei cazuri cu ’’Litiază
renală’’ la trei paciente cu vârste diferite.
Toate cele trei paciente se prezintă la spital pentru dureri în lojele renale,
disurie, polakiurie, prima pacientă prezentând dureri în lojele renale, anxietate,
insomnie, micțiuni fercvente.
Prin culegerea datelor, analiza și interpretarea lor, am identificat nevoile
afectate. Prima nevoie este ,’’ Nevoia de a elimina’’deoarece pacienta prezintă
tulburări de emisie urinară (polakiurie, disurie),a doua nevoie este ‚’’ Nevoia de
a se mișca și a avea o bună postură’’pacienta prezentând o poziție antalgică din
cauza durerii colicative . Următoarea nevoie este ‚’’ Nevoia de a evita
pericolele’’ din cauza durerilor colicative și riscului de complicații prin
(polakiurie, disurie). Alte nevoi afectate’’ Nevioa de a dormi și a se
odihni’’datorită imposibilității de a se odihni și’’ Nevoia de a învăța cum să-ți
păstrezi sănătatea’’ datorită lipsei de informații.
Problemele în aceste caz fiind: durerea, riscul apariției unor complicații,
tulburări de emisie, imposibilitatea de a dormi, postură inadecvată și lipsa de
informații.
Obiective propuse: combaterea durerii, normalizarea micțiunilor, asigurarea
confortului, diminuarea anxietății, prevenirea complicațiilor.
La propunerea acestor obiective, am pus în aplicare următoarele intervenții
autonome și delegate.Am luat următoarele măsuri de urgență: repaus la pat,
calmarea durerii, combaterea stării de șoc, recoltare de sânge și urină pentru
examene de laborator.
Am pregătit pacienta pentru investigații radiologice (radiografie renală

92
simplă), suport psihic, am măsurat și notat funcțiile vitale (P. R. T.A. , T.) în
foaia de temperatură cât și diureza. Am aplicat sticle cu apă caldă pentru
calmarea durerii,am învățat-o tehnici de relaxare, i-am explicat necesitatea
regimului igieno-dietetic.
La indicația medicului am administrat: analgezice, antispastice (Piafen 1 fl.
No-spa 1 fl., Scobutil 1 fl, i.m. la 12 ore, la nevoieTramadol), antiinflamator
Diclofenac 1 fl. i.m.. Pentru reechilibrare hidroelectrolitică Ser fiziologic, Soluție
Ringer.
Evaluare: după trei zile de intervenții pacienta prezintă o eliminare urinară
corespunzătoare din punct de vedere cantitativ și calitativ; Pacienta declară
ameliorarea durerii și reducerea anxietății, reflectată prin îmbunătățirea stării de
confort. Intervențiile continuă.

93
FIȘĂ TEHNOLOGICĂ NR. I

RADIOGRAFIA RENALĂ SIMPLĂ

Radiografia renală simplă - explorare radiologică fără substanţe de contrast


care poate evidenţia conturul şi poziţia rinichilor, calculii renali, ureterali sau
vezicali radioopaci (care conţin săruri de calciu).

a) Materiale necesare:

- cărbune animal;

- ulei de ricin;

- materiale necesare efectuării unei clisme evacuatorii ;

- se pregătesc toate materialele necesare menţionate mai sus.

b) Pregătirea psihică a bolnavului:

- se anunță bolnavul și i se explică importanţa tehnicii pentru stabilirea


diagnosticului;

- se explică bolnavului tehnica investigaţiei și regimul alimentar necesar


pentru reuşita acesteia.

c) Pregătirea alimentară a bolnavului:

- cu 2-3 zile înaintea examinării, bolnavul va consuma un regim uşor de


digerat, fără alimente care dau reziduri multe și conţin celuloză (fructe, legume şi
zarzavaturi: paste făinoase, pâine) şi apă gazoasă;

94
- în ziua precedentă examenului, bolnavul v-a consuma un regim hidric
(supe, limonade, ceai, apă negazoasă);

- în seara precedentă, bolnavul va consuma o cană cu ceai şi pîine prăjită;

- în ziua de examinare bolnavul nu mănâncă și nu consumă lichide înaintea


examenului;

- după examen, bolnavul poate consuma regimul său obişnuit.

d) Pregătirea medicamentoasă a bolnavului:

- cu două zile înaintea examinării se administrează cărbune animal şi


Triferment cîte două tablete de 3 ori pe zi;

- în seara precedentă zilei de radiografie se administrează două linguri de ulei


de ricin;

- în dimineața zilei examinării se efectuează o clismă cu apă caldă.

Aerul din tubul irigatorului trebuie să fie complet evacuat pentru a nu fi


introdus în colon.

- înaintea executării radiografiei bolnavul îşi va goli vezica urinară (sau i se


efectuează un sondaj) şi se controlează radioscopic dacă mai exista aer în
intestin.

e) Participarea la examen:

- bolnavul este condus la serviciul de radiologie;

- bolnavul va fi ajutat să se dezbrace şi va fi aşezat în decubit dorsal lateral,


sau în ortostatism pe masa radiologică;

95
- după efectuarea radiografiei bolnavul este ajutat să se îmbrace, să se
reîntoarcă în salon unde va fi instalat comod în pat;

- în caz de urgentă, radiografia se poate executa fără pregătire prealabila a


bolnavului, dar reuşita este îndoielnică.

96
FIȘĂ TEHNOLOGICĂ NR. 2

2.PIELOGRAFIA

Pielografia: radiografia aparatului renal exacutată cu substanță de contrast


administrată prin cateterism ureteral, sub controlul cistoscopic
a. Pregătirea materialelor necesare
Materiale necesare pentru o radiografie renală simplă ; substanță de contrast
Odiston 30% sau iodură de sodiu 10% ; medicamente antihistaminice ;
medicamente pentru urgență ( trusă de urgență ).
b. Pregătirea pacientului
- se efectuează pregătirea pacientului ca și pentru radiografia renală simplă
( pregătire pshihică , alimentară și medicamentoasă )
b) Testarea sensibilității față de substanța de contrast
- se efectuează testarea sensibilității bolnavului la iod cu Odiston 30% sau
iodură de sodiu 10%;
- dacă bolnavul prezintă o reacție hiperergică, se întrerupe introducerea
substanței de contrast și se administrează antihistaminice, anunțându-se imediat
medicul;
- dacă toleranța organismului este bună , pacientul va fi condus în sala de
cistoscopie, unde va fi ajutat să se dezbrace și să se așeze pe masa de examinare.
c) Administrarea substanței de contrast
- spălare pe mâini cu apă și săpun;
- sub controlul cistoscopuli se introduce sonda în ureter;
- se introduce substanța de contrast ușor încălzită , 5-10 ml în fiecare parte
cu presiune mică;

97
- bolnavul se transportă pe targă pe masa de radiografie

c) Îngrijirea bolnavului după tehnică


- după terminarea radiografiei se încearcă să se extragă – cu o seringă –
substanța de contrast
- pacientul va fi ajutat să se îmbrace ; va fi condus în salon și instalat comod
în pat
- se notează examenul efectuat în foaia de observație

98
FIȘĂ TEHNOLOGICĂ NR. 3

CISTOGRAFIA

Cistografia cu substanță de contrast necesita urmatoarele :

Pregatirea materialelor necesare : - materiale pentru efectuarea unei


clisme: sonda Nélaton sterila; soluție sterila de acid boric ; seringa Guyon sterilă
; substanța de contrast : iodură de sodiu 10% sterilă sau soluție Odiston ; pensă
hemostatica ; manuși de cauciuc sterile ; tavița renală .

Pregatirea pacientului:

-se anunță pacientul și i se explică necesitatea tehnicii;

- se efectuează o clismă evacuatoare cu apă;

- pacientul este condus la serviciul radiologic, ajutat să se dezbrace și să se


așeze în decubit dorsal pe masa radiologică.

Participarea la cistografie:

- spălarea pe măini cu apă și săpun apoi se îmbrăcă mânușile sterile;

- se introduce sonda Nelaton sterilă în vezica urinară;

- se captează urina prin sondă în tăvița renală și se spală vezica cu soluție


sterilă de acid boric;

- iar în seringa Guyon se aspiră 100-200 ml iodura de sodiu 10 % sterilă


sau Odiston și se introduc în vezică;

- se închide sonda cu o pensă hemostatică;

99
- pacientul este atenționat să nu urineze decât după terminarea examenului
cistografic;

- medicul execută imediat radiografia.

100
FIȘĂ TEHNOLOGICĂ NR.4
UROGRAFIA

Definiţie
Este o metodǎ curentǎ de examinare morfofuncţionalǎ a rinichilor și a
cǎilor urinare, utilizând substanţe iodate hidrosolubile, administrate intravenos.

Materiale necesare
- toate materiale necesare radiografiei renale simple;
- substanţe de contrast: Odiston 30-60-75%;
- medicamente antihistamice;
- medicamentaţia de urgenţǎ;
- seringi de 20;10;2 ml de unicǎ folosinţǎ;
- ace de unicǎ folosinţǎ pentru intra-venoase și intra-musculare.
-Pregătirea pacientului:
- se efectueazǎ pregǎtirea psihicǎ, alimentarǎ și medicamentoasǎ
descrisǎ la radiografia renalǎ simplǎ (în plus se reduce cantitatea de lichide
de la regimul cunoscut).
- se efectuează clismă evacuatoare înaintea injectării substanței de contrast.
Testarea sensibilității față de substanța de contrastȘ
- se face testarea sensibilitǎţii organismului la substanţa de contrast;
- se injecteazǎ un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu sânge;
- se comunicǎ pacientului sǎ nu se sperie la unele simptome ce pot sǎ
aparǎ: ameţeli, greţuri sau dureri abdominale care dispar repede și fǎrǎ
consecinţe;

101
- dacǎ pacientul prezintǎ reacţii hiperalergice se întrerupe administrarea
și se anunţǎ medicul.
Participarea la examen
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;
- va fi ajutat să se dezbrace și să se așeze pe masa radiologică;
- dacǎ toleranţa este bunǎ se administreazǎ intra-venos substanţe de
contrast: - pentru adulţi: -20 ml Odiston 75%
-25 ml Odiston 60%
- pentru copii - în funcţie de vârstă (5-15 ml Odiston 60% sau 50%) ;
- la 8-10 minute de la efectuarea injecţiei medicul executǎ radiografia renală
(urografia).

Îngrijirea pacientului după tehnică:

- va fi ajutat să se îmbrace, va fi condus în salon și instalat comod în pat;


- examenul se noteazǎ în foaia de observaţie.

ATENȚIE:

- Injectarea substanței de contrast se face pe masa radiologică foarte încet, cu


multă precauție, amestecându-se cu sângele pacientului.
- Urografia este contraindicată în: insuficiență renală și hepatică, boala
Basedow, stări alergice, anomalii hemolitice, tuberculoză pulmonară evolutivă.

102
FIȘĂ TEHNOLOGICĂ NR. 5

UROCULTURA

Urocultura este o metodă de lucru utilizată în laboratoarele de


microbiologie clinică pentru analiza probelor de urină, constând din cultivarea și
identificarea agenților patogeni care produc infecții ale tractului urinar.

Metoda se practică ori de cate ori medicul clinician suspectează infecții ale
căilor urinare, de la rinichi și până la uretră. Acest gen de infecții sunt foarte
frecvente și evoluează deseori asimptomatic, iar la copiii sub 2 ani cu o
simptomatologie nespecifică.

Prelevarea probei de urină

Se poate efectua la nivelul oricarei unitați sanitare sau chiar la domiciliul


pacientului, cu respectarea instrucțiunilor de recoltare. În acest scop, se face în
prealabil o toaletă a organelor genitale exterioare cu apă și săpun și ștergerea cu
un tampon de vată îmbibat cu apă sterilizată prin fierbere.

Prelevarea se efectuează din jetul mijlociu direct într-un recipient steril


(pahare din plastic sterilizate, cu capac, de unică folosință). Volumul necesar
unei examinari uzuale este de 10-15 ml.

În situații speciale, urina se poate recolta direct din vezică prin puncție
suprapubiană.

103
Prelucrarea probei trebuie făcută înainte de începerea tratamentului cu
antibiotice și în cazul în care este necesară urmarirea eficientei lui, recoltarea se
repetă după 48-96 ore.

Transportul trebuie să fie asigurat în curs de o ora de la prelevare. Urina


fiind un excelent mediu de cultură sunt suficienți câțiva germeni, spre exemplu
din flora prezentă în uretra anterioară, pentru a se obține în scurt timp o
contaminare masivă. În situația în care această condiție nu poate fi respectată,
urina poate fi pastrată la 2-8 grade câteva ore.

104
FIȘĂ TEHNOLOGICĂ NR. 6
PUNCȚIA VENOASĂ

Puncţia venoasă reprezintă crearea unei căi de acces într-o venă prin
intermediul unui ac de puncţie.

Pregătirea puncţiei:

a) materiale
- de protecţie - pernă elastică pentru sprijinirea braţului, muşama, aleză;
-pentru dezinfecţia tegumentului - tampon cu alcool 70%,
-instrumentar şi materiale sterile, ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10,
10/10 mm – în funcţie de scop, seringi de capacitate – în funcţie de scop, pense,
mănuşi chirurgicale, tampoane.
- alte materiale – garou sau bandă Esmarch, eprubete uscate şi etichetate,
cilindru gradat, fiole cu soluţii medicamentoase, soluţii perfuzabile, tăviţă renală
(materialele se vor pregătii în funcţie de scopul puncţiei).
b) pacientul
- pregătirea psihică – se informează asupra scopului puncţiei;
- pregătirea fizică – pentru puncţia la venele braţului, antebraţului;
- se aşează într-o poziţie confortabilă atât pentru pacient, cât şi pentru
persoana care execută puncţia (decubit dorsal);
- se examinează calitatea şi starea venelor având grijă ca hainele să nu
împiedice circulaţia de întoarcere la nivelul braţului;
- se aşează braţul pe perniţă şi muşama în abducţie şi extensie maxim;
- se dezinfectează tegumentele;

105
- se aplică garoul la o distanţă de 7-8 cm deasupra locului puncţiei,
strângându-l astfel încât să oprească circulaţia venoasă fără a comprima artera;
- se recomandă pacientului să strângă pumnul, venele devenind astfel
turgescente.
Execuţia puncţiei:

- asistenta îmbracă mănuşile sterile şi se aşeză vis-a-vis de bolnav ;

- se fixează vena cu policele mâinii stângi la 4-5 cm sub locul puncţiei,


exercitând o uşoară compresiune şi tracţiune în jos asupra ţesuturilor vecine ;
- se fixează seringa, gradaţiile fiind în sus, acul ataşat cu bizoul în sus, în mâna
dreaptă, între police şi restul degetelor;
- se pătrunde cu acul traversând, în ordine tegumentul – în direcţie oblică
(unghi de 30 grade), apoi peretele venos – învingându-se o rezistenţă elastică,
până când acul înaintează în gol;
- se schimbă direcţia acului 1-2 cm în lumenul venei;
- se controlează pătrunderea acului în venă prin aspiraţie cu seringa;
- se continuă tehnica în funcţie de scopul puncţiei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sângelui, perfuzie;
- în caz de sângerare, se prelungeşte acul de puncţie cu un tub din polietilenă
care se introduce în vasul colector, garoul rămânând legat de braţ;
- se îndepărtează staza venoasă după executarea tehnicii prin desfacerea
garoului şi a pumnului;
- se aplică tamponul îmbibat în soluţie dezinfectantă la locul de pătrundere a
acului şi se retrage brusc acul;

- se comprimă locul puncţiei 1-3 minute, braţul fiind în poziţie verticală.


106
Îngrijirea ulterioară a pacientului - se face toaleta locală a tegumentului;

- se schimbă lenjeria dacă este murdară;

- se asigură o poziție comodă în pat;

- se supraveghează pacientul.

Pregătirea sângelui pentru trimiterea la laborator - se face imediat

Reorganizarea locului.

107
BIBLIOGRAFIE

1. Dr. Roxana Maria Albu:- Anatomia și fiziologia omulu; Editura


Universul 2001

2. Lucreția Titircă:-Breviar de explorări Editura Viața Medicală Românească


2008

3. Lucreția Titircă:- Ghid de nursing vol.I Editura Viața Medicală


Românească 2008

4. Lucreția Titircă:- Ghid de nursing vol.II Editura Viața Medicală


Românească 2008

4. Lucreția Titircă:-Îngrijiri speciale acordate pacienților de către asistenții


medicaliEditura Viața Medicală Românească 2008

5. C. Borundel - Medicina internă Editura ALL, Bucureşti, 1996

6. Mozeş C. - Tehnica îngrijirii bolnavului, Vol. I şi II

Editura Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1977

7. Agenda Medicală - Editura Medicală, Bucureşti,1991

9. Jurnal de Nursing - Editura Helios, Bucureşti, 1995

108
109