Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOMĂ
ÎNGRIJIREA PACIENTILOR CU
COLICA RENALA
COORDONATORI: ABSOLVENT
AS. ZARANDI BELLA PASCU STEFANIA-VERONICA
TIMIŞOARA
2014
1
ARGUMENTUL LUCRARII
Statisticile arată că unul din patru romani sufera de aceasta boala. Exista
dureri acute legate de rinichi si de caile renale superioare, dar exista si durerile
provocate de pietre, clasica colica renala, care se face simtita mai ales in uretere.
Statisticile arata ca unul din patru romani sufera de pietre la rinichi, asa
cum suna in popor numele acestei afectiuni.
Pietrele pot fi eliminate cu succes, dar pina cind pacientul ajunge sa scape
de aceasta napasta, e nevoit sa indure dureri ingrozitoare. Cel mai bine e sa
invatam sa ne ferim, atit cit putem, de pietrele nedorite.
Cea mai eficienta metoda pentru a preveni boala este consumarea unei
cantitati mari de lichide. Cel putin doi litri pe zi. Dieta are si ea un rol important
in aparitia calculilor renali si de multe ori o alimentatie sanatoasa ne poate scapa
de multe probleme.
Dar, atentie! Si apa multa, daca nu e tratata bine sau daca e prea calcaroasa,
poate fi boala curata pentru rinichi.
2
CUPRINS
ARGUMENTUL LUCRARII
Cazul I
Cazul II
Cazul III
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
3
COLICA RENALA
4
-spre perineu si rect (tenesme)
-spre coapsa, pe traiectul nervului femurocutanat sau sciatic (parestezii,
contractura muschilor coapsei).
Durerea este intensa si profunda.Are caracter de ruptura, torsiune sau
arsura.Este continua, cu exacerbari in cursul carora durerea este expulsiva,
lancinanta, atroce.Se intensifica la atingerea lombei, tuse, stranut, miscari.
In momentele de exacerbare ale durerii, bolnavul este agitat, geme, se
indoaie si se roteste in pat, incercand sa gaseasca o pozitie de alinare.
Colica renala se insoteste frecvent de polachiurie si cistalgie.
Clinic, bolnavul prezinta durere paroxistica, ce are caracterele descrise anterior,
cu debut brusc, uneori in plina sanatate aparenta. Bolnavul cauta o pozitie
antalgica, pe care nu o poate gasi – element util in diagnosticul diferential cu
alte sindroame dureroase abdominale, care frecvent, imobili-zeaza bolnavul.
Colica renala se insoteste de :
simptomatologie digestiva : greturi, varsaturi, ileus, sindrom
pseudoocluziv – semne de iritatie retro-peritoneala ;
semne neuropsihice : agitatie, anxietate extrema ;
simptomatologie cardiovasculara : de obicei, TA si pulsul nu prezinta
modificari. Ascierea febrei, poate accelera pulsul, iar scaderea TA in acest
caz sugereaza o infectie urinara ;
semne urinare : Colica poate fi urmata de hematurie, ce poate fi cauzata
de un calcul ce a migrat, devenind apoi obstructiv. Urina poate fi limpede
prin excluderea rinichiului afectat sau tulbure prin suferinta rinichiului opus.
Asocierea colicii renale cu hematurie si histurie la bolnavul cu DZ sau mare
consumator de analgezice poate sugera necroza papilara.
Exista o serie de particularitati simptomatologice in functie de localizarea
obstacolului :
obstacolul inalt, ( caliceal, pielic si ureteral lombar ), va produce un maxim
dureros lombar, cu iradiere in fosa iliaca si organele genitale ;
obstacolul ileopelvin ureteral va mima apendicita acuta sau diverticulita
Mekel ;
calculul juxtavezical va determina colica renala insotita de semnele iritatiei
vezicale : polakiurie, tenesme vezicale, durere pelviperineala, etc.
5
-presiune anala
-tenesme
-arsura peniana
-dureri si tumefactie testiculara.
Accesul dureros poate apare spontan, “din senin”, dar mai adesea este declansat
de eforturi fizice, trepidatii, cure de ape minerale, bai reci, abuz de cafea, cacao,
ciocolata, spanac, macris, viscere. Sediul durerii este lombar, unilateral, la
nivelul unghiului costovertebral, alteori durerea este localizata exclusiv in
flancuri, regiunea perineala sau fosa iliaca respectiva.
Figure 1
6
Figure 2
INVESTIGATII PARACLINICE
Se efectueaza de urgenta : echografie abdominala, RRVS, sumar de urina,
eventual recoltare de sange ( glicemie, creatinina, ac. uric).
Echografia : poate evidentia sediul si natura obstacolului si distensia cailor
urinare in amonte de acesta ( cati rinichi are pacientul ).
Figure 3
7
Figure 4
Sumarul de urina poate evidentia hematurie macroscopica, leucociturie - piurie,
orientand apartenenta durerii la tractul urinar.
Se mai pot efectua ( la indicatia medicului ) UIV - dupa calmarea durerii,
scintigrama - renograma izotopica si la nevoie tomografie computerizata.
8
Bolnavul in colica renala e agitat spre deosebire de iritatia peritoneala in care
bolnavul cauta pozitii antalgice si devine imobil.
Particularitati clinice legate de substrat
Litiaza renala constituie afectiunea cauzatoare a colicii in marea
majoritate a cazurilor.Colica este adesea accidentul revelator al litiazei,
fiind determinata de migrarea sau inclavarea unui calcul in ureter,
realizand obliterarea mecanica sau contractura spastica a acestuia.
Inflamatiile urogenitale (cistopielita, pielonefrita, tuberculoza, abces
renal, anexita, spermatocistita) determina rar colici renale prin inflamatie
ureterala, obliterari ureterale prin mucus si puroi (“calculi moi”), iritatia
plexului renal.In aceste cazuri, colica survine pe fond dureros continuu, la
bolnavi cu antecedente cunoscute si se insoteste de sindrom infectios si
semne locale concludente pentru diagnostic.
Tumorile renale si cele ale organelor din vecinatate (uter, colon, rect)
cauzeaza foarte rar colici renale prin cheaguri de sange, infiltratie sau
compresiune ureterala extrinseca si spasm asociat.
Rareori colicile apar la bolnavi cu sindrom hemoragipar, la bolnavi cu
sindrom mieloproliferativ, tratati cu substante citostatice-citolitice.
Complicatii si perturbari asociate
Ileusul dinamic, prin frecventa sa, poate fi considerat un semn al bolii.
Anuria se poate produce prin ocluzia mecanica bilaterala a ureterelor sau
ocluzia unilaterala si rinichi contralateral afectat in prealabil.Secretia urinara a
rinichiului opus se inhiba sau se suprima prin reflex inhibitor reno-renal.Anuria
dureaza, de regula, cat colica.
Daca dureaza mai mult de 3-5 zile, se suspecteaza ocluzia mecanica
ureterala. Alte complicatii mai rare, care depind de natura nefropatiei si starea
functionala a rinichiului: hidronefroza, pionefroza, hematurie macroscopica,
ruptura de ureter sau bazinet, abces paranefritic, septicemie, uremie acuta sau
cronica. Socul poate apare in colicile renale subintrante.
Retentia azotata si tulburarile consecutive ale echilibrului electrolitic
(hiperkaliemie, hipocalcemie) si acidoza pot determina sau favoriza, la cardiaci,
aritmiile si edemul pulmonar acut.
Conduita de urgenta
Colica renala se poate trata ambulator.Primul gest terapeutic consta in calmarea
durerii.
9
Daca s-a exclus eventualitatea abdomenului acut, se fac: aplicatii locale de
caldura, bai calde, injectii i.v. lente cu procaina 1%,10-20 ml, atropina 0,25 mg
si papaverina 0,04 g.Daca durerea nu cedeaza in 15-20 min., se injecteaza i.v.
scobutil compus sau se face infiltratie paravertebrala cu procaina sau xilina 1%
20-30 ml.
Colicile rebele la tratament necesita administrarea de opiacee: Mialgin,
Dilauden-scopolamina, morfina.
Internarea de urgenta este indicata in colicile subintrante sau prelungite,
care nu reactioneaza la tratamentul instituit sau in cazurile care necesita
investigatii si interventii de specialitate.
Examinari de urgenta
Examenul complet de urina- sumar de urina si a doua zi urocultura si proba
Addis- radiografia renala “pe gol”.
In cazurile severe, cu oligoanurie, mai sunt necesare determinari ale
ureei, creatininei, ionogramei serice si rezervei alcaline.
Alte examinari utile pentru diagnostic diferential: leucocitoza, amilazemia,
transaminazele serice, glicemia, bilirubinemia.
In urina eliminata in cursul accesului se constata hematurie macroscopica
sau microscopica, saruri (oxalati, urati, fosfati) si, uneori, leucociturie si
piurie.In colectorul urinar poate apare calculul sau cheagul.
Examenul radiografic, “pe gol” poate evidentia calculul daca acesta este
radioopac ( impregnat cu saruri de calciu).Calculii uratici si fosfatici, sunt,
deseori, radiotransparenti.
Dupa calmarea durerii se fac explorari in scopul diagnosticului etiologic.
Pielografia ascendenta se face in servicii de specialitate, in cazul colicilor
subintrante, in formele care evolueaza cu oligoanurie prelungita si azotemie, in
care se pune problema interventiei chirurgicale.
Pielografia descendenta nu este indicata decat dupa 5-7 zile de tratament
antispastic, in caz contrar fiind, deseori, fals negativa.Examinarea poate depista:
litiaza renala, hidronefroza, malformatii renoureterale, sindromul de jonctiune
pieloureterala, tumori renale.
Cistoscopia se recomanda in formele de colici prelungite cu presupus
blocaj renal unilateral.Aceasta arata eliminarea intarziata si redusa a urinii prin
orificiul ureteral respectiv, eventual urini sanguinolente sau tulburi-purulente.
10
Calmarea durerii : se va incerca indeplinirea obiectivului de la camera de
garda a clinicii si se obtine astfel :
1. CURA DE SETE: aportul hidric redus, scade diureza si deci
presiunea pe cai. Daca se decide instalarea unei perfuzii i. v. , aceasta
nu va depasi 250 ml. ser perfuzabil, avand rolul de vehicol de
transport pentru substantele analgezice, antispastice, antiinflamatoare
in colicile rebele.
2. Administrare de ANALGEZICE ( Algocalmin, Salicilati, Piafen,
Fortral, Tramal, derivati morfinici ).
3. ANTISPASTICE miolitice ( Papaverina, Nitroglicerina, Lizadon,
Scobutil, No-spa )
4. ANTIINFLAMATORII nesteroidiene ( Ibuprofen, Indocid,
Fenilbutazona, Diclofenac, Piroxicam – preferabil supozitoare, avand
efect pe 2 cai: efect antiinflamator cu reducerea edemului la nivelul
obstacolului – cu efect permisiv pt urina – scad diureza si deci
presiunea.
5. Se mai folosesc α –blocante ( Ergotoxin, Prazosin, Alfuzosin,
Tamsulosin )
6. Antibioterapia se asociaza doar cand urocultura este pozitiva sau
semnele clinice indica suspiciune de infectie urinara.
7. Se pot utiliza aplicatiile de caldura locala ( sticle cu apa, buiote,
perna electrica)
8. Tratamentul simtomatologiei asociate
După precizarea diagnosticului de către medicul specialist urolog, se stabileşte
tratamentul medicamentos adecvat sau necesitatea de a fi internat în spital.In
această perioadă, pînă la eliminarea calcului urinar, este bine să se consume
cantitaţi mici de lichide.
După ce se elimina piatra, atunci este momentul pentru cura de diureză. Se
consideră că aceasta are eficienţă în situaţia în care se elimina, zilnic, peste 2,5
litri de urină.
Tratamentul antialgic si spasmolitic este pe primul plan.
In colicile cu dureri moderate si fenomene generale reduse se indica aplicatii
locale cu caldura, bai calde (37-38 grade C).Ceaiurile diuretice si apele
minerale, in cantitate de 2000-3000 ml/24 ore, favorizeaza diureza si eliminarea
consecutiva a calculului.
In colicile violente si prelungite se utilizeaza, in ordinea eficientei
:scobutil compus , 1 fiola injectabila i.m. sau i.v. la 1-2 ore interval; Mialgin si
11
atropina, in inj. s.c.; infiltratie lombara, paravertebrala; combinatii litice
(antialgice si spasmolitice).
In cazuri cu dureri socogene se indica perfuzie i.v. lenta cu procaina 1% (40-
60 ml), atropina 0,25-0,50 mg; papaverina 0,04-0,08 g si Mialgin 1 fiola. Este
necesar controlul ritmului cardiac si respirator, in cursul perfuziei, deoarece se
poate produce stop cardiorespirator.Sunt necesare conditii de resuscitare
cardiaca si respiratorie.
Morfina si succedaneele sale se utilizeaza in extremis deoarece calmeaza
durerea prin actiune centrala, dar accentueaza spasmul ureteral.Asocierea cu
atropina sau scopolamina corecteaza partial acest efect.
In cazurile de colici renale prelungite, rezistente la tratament, se indica pe
langa tratamentul de mai sus litotrictie, cateterism ureteral pentru dezintegrarea,
mobilizarea si eliminarea calculilor, sau tratament chirurgical.In caz de
oligoanurie prelungita, cu azotemie, rinichi marit dureros, ileus persistent sau
complicatii septice se indica lombotomia in vederea ureterotomiei, pielotomiei,
nefrostomiei sau nefrectomiei.
Tratamentul complicatiilor: in raport cu natura complicatiei se indica
antibiotice cu spectru larg in septicemii, analeptice pentru combaterea starii de
soc, cardiotonice in insuficienta cardiaca, reechilibrare hidroelectrolitica si
acidobazica in insuficienta renala, solutii hipertone.
12
bacteriilor în afara căilor urinare; se va încuraja pacientul să urineze frecvent
(la 2-3 ore) pentru a goli complet vezica urinară şi totodată pentru a diminua
bacteriuria cantitativă, pentru a reduce staza urinară şi pentru a preveni
reinfecţia urinară.
13
~ Bolnavii care prezintă colici rebele la tratament se internează de urgenţă
în spital. De asemenea se internează şi cazurile în care se suspectează
asocierea cu o ocluzie dinamică.
→ Conduita şi îngrijirile acordate în colică renală în spital:
~ Examen complet de urină (volum, densitate, aspect, culoare, prezenţa
albuminei, a puroiului, pigmenţi biliari, compoziţia sedimentului, testul
Addis-Hamburger, urocultura. Se execută o radiografie renală pe gol.
~ Se recoltează sânge, în cazurile grave, pentru: uree, ionogramă, rezerva
alcalină, iar pentru diagnostic diferenţial se recoltează leucograma,
amilazemia, transaminazele, glicemia, bilirubinemia.
~ Se administrează ceaiuri diuretice şi ape minerale în cantităţi de 2.000-
3.000 ml pe 24 ore pentru favorizarea diurezei.
~ După calmarea durerii se fac explorări pentru diagnosticul etiologic:
urografie, pielografie, cistoscopie la nevoie.
~ Tratamentul antalgic şi spasmolitic indicat de medic este acelaşi ca în
situaţiile de urgenţă. La acest tratament se mai asociază Fenobarbital,
Romergan care potenţează efectele Procainei şi Atropinei.
~ În colicile violente prelungite, care nu cedează la medicaţia amintită se
poate utiliza Mialgin subcutanat.
~ În cazul durerilor şocogene se instituie o perfuzie intravenoasă lentă cu
procaină 1%, Atropină, Papaverină şi Mialgin – sub controlul ritmului
cardiac şi respirator.
~ În caz de infecţii urinare se instituie tratament cu antibiotice conform
antibiogramei.
Perfuzia intravenoasă are şi rolul de a reechilibra organismul hidroelectrolitic şi
acido-bazic.
14
Radiografia renală permite evidenţierea formei, dimensiunilor, poziţia rinichilor
şi prezenţa unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.
Materiale necesare:
• cărbune animal;
• ulei de ricin;
• materiale necesare unei clisme evacuatoare.
2..Pregătirea bolnavului:
• se efectuează, pregătirea bolnavului ca şi pentruradiografia renală, simplă
[psihică, alimentară,medicamentoasă].
3. Testarea sensibilităţii faţă de substanţa de contrast:
• se efectuează testarea sensibilităţii bolnavului la iod cu Odiston 30% sau
iodură de sodiu 10%. Dacă bolnavul prezintă o reacţie hiperalergică se
întrerupe introducerea substanţei de contrast şi se administrează
antihistaminiee, anunţându-se imediat medicul. Dacă toleranţa
organismului este bună bolnavul va fi condus în sala de citoscopie, unde
va fi ajutat să se dezbrace şi să se aşeze pe masa de examinare.
4. Administrarea substanţelor de contrast:
• spălarea pe mâini cu apă curentă şi săpun;
• sub controlul cistoscopului se introduce sonda în ureter;
• se introduce substanţa de contrast uşor încălzită, 5-10 ml în fiecare parte
presiune mică;
• bolnavul se transportă pe targa pe masa de radiografie.
Atenţie!
16
• Pielografia se execută în condiţii de asepsie perfectă.
• Substanţa de contrast trebuie uşor încălzită pentru a nu produce contracţii
spastice ale bazinetului.
• Injectarea substanţei de contrast se face cu presiune moderată [altfel se,
produce rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal].
17
Odiston şi se introduce în vezică;
o se închide sonda cu o pensă hemostatică
o bolnavul este rugat să nu urineze decât după terminarea
examenului cistografic;
o medicul execută imediat radiografia
1. Efectuarea tehnicii:
♦ se anunţă bolnavul, explicându-i necesitatea tehnicii şi
inofensivitatea;
♦ se anunţă bolnavul că nu trebuie să mănânce nimic în dimineaţa
zilei de examinare;
♦ în seara precedentă intervenţiei se efectuează bolnavului o
clismă evacuatoare; bolnavul va fi condus în sala de radiografie,
ajutat să se dezbrace şi să se aşeze pe masa radiografieă;
♦ spălarea pe mâini cu apă curentă şi săpun; se îmbracă mănuşile
sterile;
♦ se serveşte medicul cu instrumentarul cerut pentru a efectua
puncţia în loja perineală;
18
♦ cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1000-2000 1 gaz şi
se execută apoi radiografia; apoi la locul puncţiei, se efectuează un
pansament;
♦ se ajută bolnavul să se îmbrace şi este condus la pat.
19
săpun;
• se acoperă membrele inferioare cu câmpuri sterile, lăsându-se accesibilă
regiunea perineului;
3. Participarea la tehnică:
• se dezinfectează meatul urinar; apoi, pentru anestezie locală se introduc în
uretră 20 ml soluţie novocaină 0,5%, sau 30 ml borat de procaină 2%, sau
procaină hidroclorhidrică 4%;
• anestezia locală se mai poate efectua prin badijonarea meatului şi instilaţie
de Xilocaină sau Lidocaină; mai nou, se recomandă preparatul din import
Instigel.
Precizare :
- la femei, anestezia locală [folosirea substanţelor anestezice amintite mai sus]
este suficientă pentru efectuarea citoscopiei -în scop diagnostic.
- la bărbaţi, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil să se facă în
rahianestezie; se poate utiliza şi anestezia i.v. sau pe mască.
Anestezia locală cu Xilocaină este suficientă pentru investigaţiile cu
fibroscopul; orice manevră fibroscopică [cistolitolapaxie], rejecţie de prostată sau
tumori, necesită anestezie regională sau generală;
• se verifică fucţionalitatea sistemului de iluminat, starea de curăţenie a
lentilelor, etanşeizarea asamblărilor;
• se lubrefiază instrumentul care urmează să fie introdus cu Instagel;
• se oferă aparatul medicului;
• se spală vezica cu o soluţie de acid boric 3% până când lichidul de spălare
devine perfect limpede;
• medicul umple vezica cu 150 ml apă sterilizată sau soluţie dezinfectantă
slabă [la bărbaţi] sau 250 ml [la femei] şi înlocuieşte canula de irigaţie cu
sistemul optic;
• se racordează sistemul de iluminat la reţeaua electrică [medicul efectuează
inspecţia pereţilor vezicali];
• se oferă medicului succesiv - la cerere - cateterele de dimensiuni diferite
[dacă examinarea continuă cu cateterismul ureterelor];
• se oferă eprubetele pentru recoltările urinare, pentru urocultură sau
examene biochimice, biopstice;
• pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de anestezie pe targa
şi transportat în salon;
20
• aici este aşezat comod în pat, unde va sta în decubit dorsal, tară pernă timp
de 12 ore;
• se administrează la nevoie, calmante, antispastice;
• la femei, cistoscopia efectuându-se şi ambulator - acestea vor fi ajutate să
coboare de pe masa de examinare şi să se îmbrace;
• nu necesită supraveghere specială.
Incidente şi accidente
-accese febrile trecătoare, frisoane, dureri lombare asemănătoare cu colica
renală;
-mici hemoragii produse spontan sau în urma spă lăturii vezicale cu apă
CRl(i8);
-ruptura de uretră, cu uretroragie; perfotaţia vezicii urinare.
Atenţie!
• cistoscopia se execută în condiţiile de asepsie caracteristice intervenţiilor
chirurgicale;
• sistemul optic nu se sterilizează prin fierbere sau autoclavare, fiincă se
deteriorează; se sterilizează numai în soluţie apoasă de Glutaraldehidă
2%, Cidex, vapori de formol sau de etilenoxid;
• înainte de întrebuinţare, se spală bine cu apă sterilă, pentru a se îndepărta
urmele substanţelor sterilizante care sunt iritante, hemolitice. I.
21
Explorarea funcţională a aparatului renal
Scopul explorării funcţiei renale stabileşte dacă rinichiul satisface
funcţiile în mod normal sau nu; să se obţină relaţii asupra mecanismului
perturbat calitativ şi cantitativ.
Analiza urinei:
Examenul de urină poate furniza date asupra stării funcţionale a rinichilor şi
asupra homeostaziei organismului. Examenul cuprinde:
• un examen macroscopic;
• un examen microscopic;
• un examen bacteriologic;
• un examen fizico-chimic.
22
două micţiuni şi volumul urinei la a doua micţiune.
d]Interpretare:
• normal se elimină prin urină 1000 hematii/min şi1000-2000
leucocite/min.
Examenul sângelui:
Explorarea modului în care rinichiul îşi îndeplineşte funcţiile sale se poate face
urmărind concentraţia în sânge a produselor de catabolism azotat, urmărind
izotonia, izohidria.
23
II. Exporarea mecanismelor funcţionale propiu-zise
a] Pregătirea bolnavului:
• se anunţă bolnavul cu o zi înainte să mănânce în dimineaţa examinării şi să
stea culcat în pat 12-h peste noapte şi în tot timpul examenului;
•înaintea probei se dau bolnavului 400-500 ml apă.
b] Efectuarea recoltării:
• la ora 7 după ce bolnavul a terminat de băut apa, va urina;
• prima urină se aruncă;
• bolnavul va bea 300 ml ceai neîndulcit sau apă;
• se va culca, apoi se va trezi şi va urina din nou;
• această urină, se păstrează şi se măsoară volumul;
• se recoltează 5 ml sânge prin puncţie venoasă, după care bolnavul
urinează încă odată;
• se măsoară volumul urinei;
• se consemnează greutatea şi înălţimea bolnavului;
• din cele două emisii de urină se trimit la laborator 10 ml împreună cu
sângele recoltat pentru determinarea creatininei.
c] Interpretare:
24
V.N. este de 140 ml/minut.
Valori scăzute sub 70 ml/minut apar în insuficienţa renală.
V. Reabsorţia tabulară
Ureea trece prin filtrarea glomerulară fiind parţial reabsorbită la nivelul
tubilor proximali.
a] Pregătirea bolnavului:
• bolnavul este anunţat cu o zi înaintea probei;
• va sta culcat peste noapte precum şi în dimineaţa examinării pe
tot parcursul examinării;
• în dimineaţa examinării nu va mânca nimic.
b] Efectuarea recoltării:
• la ora 7 bolnavul este rugat sa urineze;
• urina se aruncă, iar bolnavului i se dă să ingereze 250 ml apă;
• va urina măsurându-se volumul urinei;
• se recoltează 5 ml sânge prin puncţie venoasă. după care bolnavul va
ingera încă, 250 ml apă;
• bolnavul va urina în alt vas, se măsoară volumul urinei emise;
• din cele 2 probe recoltate se trimit la laborator 10 ml urină împreună, cu
sângele recoltat.
c] Interpretarea:
V.N.a filtratului glomerular este de 75 de ml/minut. Leziunile glomerulare sau
tubulare scad capacitatea de epurare a ureei din plasmă.
25
In mod momial o persoană sănătoasă elimină în primele 15 minute 20% din
substanţ injectată, iar în următoarele 70 de minute între 55-70% din substanţa
injectată.
VII. Nefrograma
Urmăreşte capacitatea fiecărui rinichi în parte de a capta, secreta şi excreta o
substanţă marcată, cu radioizotopi. Se utilizează Hippuran marcat cu 131 iod.
Proba se execută dimineaţa şi nu necesită pregătirea prealabilă a bolnavului,
bolnavul putând mânca înainte probei. Se injectează, intravenos izotopul şi se
înregistrează radiaţiile emise de 15-30 minute cu ajutorul a două sonde de
scintilaţie dispuse la nivelul regiunii lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburărilor functionale ale fiecărui rinichi
tară a da informaţii cu privire la cauza acestora. Nu se execută la femei gravide
sau în lactaţie .
a] Interpretare:
In mod normal, colorantul apare în vezica urinară la 5-7 minute de la
administrare.
26
• concentraţia.
Practic este cel mai comod să se facă întâi concentraţia şi apoi diluţia, dacă
concentraţia este mai bună, evident ca şi diluţia este mai satisfăcătoare.
A. Proba de concentraţie
a] Pregătirea bolnavului
• la ora 12 bolnavul primeşte alimentaţie solidă [ouă, şuncă, pâine, carne]
fară lichide.
b] Recoltarea urinei:
• din 2 în 2 ore [la orele 14, 16, 18, 20] se colecteză 4 eşantioane. De la
orele 20 până la orele 8 urina se colectează într-o singură probă. Se
notează la toate eşantioanele de urină volumul şi cantitatea.
c] Interpretare
• în cursul după-amiezii şi noaptea ca răspuns la proba de concentraţie,
diureza scade mult iar densitatea trebuie să, crească depăşind 1028 cel
puţin într-o probă. In insuficienţa renală severă, densitatea variază puţin
în jurul valorii de 1010 izostenurie.
Atenţie!
La bolnavii la care încărcarea cu lichid este contraindicată se face numai proba
de concentraţie apreciindu-se că un rinichi care concentrează bine are
capacitatea de diluţie normală.
B. Proba de diluţie
a] Pregătirea bolnavului
• cu 2 zile înainte de proba bolnavul este supus la un regim mixt alimentar,
are voie să bea lichide câte vrea.
• în ziua examinării bolnavul va sta în repaus la pat.
b] Golirea vezicii şi ingerarea lichidului
• la ora 7,30 îşi evacuează vezica urinară;
• bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau apă timp de 1/2 h.
c] Recoltarea urinei
între orele 8-12, timp de 4 h se recoltează din 30-30 minute. Se notează
cantitatea şi densitatea urinei din fiecare probă.
d] Interpretare:
In mod normal, în primele 4 ore, ca răspuns la hidratare, se elimină întreaga
cantitate de lichid ingerată. In primele 2 ore se elimină mai mult de jumătate din
cantitatea totală. In cel puţin una din probele de dimieaţă volumul urinar
27
depăşeşte 300 ml iar densitatea urinei trabuie să fie sub 1005 în cel puţin una
din probe.
Domnul B.D. prezintă durere lombară intensă, apărută brusc, care iradiază spre
organele genitale şi faţa internă a coapsei, polakiurie cu disurie, agitaţie,
nelinişte. Examenul sumar de urină evidenţiază prezenţa hematiilor în urină.
Diagnosticul medical: Colică renală.
-Motivul internarii: Stare generala influentata,colica renala.
-Antecedente personale fizice patologice:
- diabet zaharat tip II insulino dependent
- IRC compensat
- nefrapsie diabetica clinic manifestata
1.Nevoia de a respia:
-Pacienta se prezinta cu o dispnee si ortopnee foarte severa, polipnee, cu
respiratii abdominale
-pacientul este nefumatoar
3.Nevoia de a elimina
- pacientul prezinta probleme din punctul de vedere al eliminarii urinei,
28
-tranzitul intestinal este prezent
10.Nevoia de a comunica
-starea de constiinta este pastrata
-sistemul nervos se prezinta prin cecitate orientata temporar spatial
12.Nevoia de a se realiza
-pacientul nu prezinta probleme la aceasta nevoie
13.Nevoia de a recreea
-pacientul face plimbari zilnice cu motivul recreerii
29
14.Nevoia de a invata
- pacientul nu mai este asa de dornic de a mai invata lucruri noi datorita starii
generale nefavorabile.
ZIUA I
30
-să se prezinte la medic la
observarea unei eventuale
complicaţii şi controale
medicale
Urmarirea -cunoaşterea -măsurarea tensiunii -glicemia:233
funcţiilor vitale funcţiilor -recoltarea glicemiei proterinuria:6,1
vitale şi -ureea:132
vegetative -creatinina:5,8
-TA:
210/100mmHg
ZIUA II
31
169/90mmHg
ZIUA III
ZIUA IV
32
dezbrăca dificultate in dezbrace dificultate in a se
satisfacerea imbraca, dezbraca
acestei nevoi
Mişcarea şi -pacientul să -asigurarea tuturor -aceasta nevoie
postura inadecvată prezinte o buna condiţiilor este partial
postură şi mişcare favorabile unor afectata, se
stări de bine deplaseaza ajutat
ZIUA V
EVALUAREA FINALĂ
33
CAZUL II
-Numele pacientului: I. L.
-Domiciliu: Timisoara
-Varsta : 43
-Sex : F
-Motivul internarii: scaderea in greutate de aproximativ 4 kg/luna, astenie,
dureri retrostonale.
-Antecedente personale fizice patologice: rinichi drept absent, HTA esential
-Interventii chiriurgicale: hemodializa, si efectuarea sedintelor de dializa
Diagnostic :colica renala
1.Nevoia de a respira:
-prezinta freamat pectoral, sonoritate pulmonara in limite normale,
3.Nevoia de a elimina
- este prezent un murmur vezical, un tranzit intestinal afirmativ incetinit,
prezinta scaune odata la doua zile
34
6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca
-Pacienta nu necesita ajutor
10.Nevoia de a comunica
- pacienta este deschisa pentru comunicare.
-starea de constienta este pastrata
12.Nevoia de a recreea
-pacienta face iesiri zilnice.
13.Nevoia de a invata
- pacienta arata interesata sa invete si sa se recreeze in anumite moduri spre
cultivarea cunostintelor.
14.Nevoia de a realiza
- pacienta este realizata pe plan professional si sentimental.
ZIUA I
35
Respiraţii -pacienta sa se -pacienta să o uşoară
inadecvate prezinte cu o prezinte o poziţie ameliorare
manifestate de respiraţie care să favorizeze
dispnee îmbunătăţită respiraţia
-la nevoie se va
administra oxigen.
Anxietate -pacienta să -pacienta trebuie -somnul este
beneficieze de un să fie liniştita şi să liniştit, dar încă
somn liniştit i se explice tot ce i mai există o
se va face în teama de noul
continuare, în tratament
special efectuarea
sedinţelor de
dializă
Urmarirea -cunoaşterea -măsurarea -glicemia:87
funcţiilor vitale funcţiilor vitale şi tensiunii -ureea:275
vegetative -recoltarea -creatinina:
glicemiei 11,05
-TA: 180/90
mmHg
Insuficienţa -educaţia pentru -respectarea - se externează
cunostinţelor sanatate în tratamentuiui fără complicaţii,
despre evoluţia vederea externarii prescris de medic urmând să se
bolnavului la externare prezinte la control
-anunţarea familiei
despre data
externarii
-respectarea
regimului
alimentar
-să se prezinte la
medic la
observarea unei
eventuale
complicaţii şi
controale medicale
Circulaţia -tegumentele şi -la indicaţia - obiectiv realizat
inadecvată mucoasele să fie medicului se
36
manifestată prin normal colorate administreaza prin
paloarea transfuzie sânge
tegumentelor
Asigurarea unor -aerisirea -deschiderea -curăţarea
condiţii optime în salonului şi geamului, salonului
salon curaţarea lui măturarea şi
spălarea podelelor
Alimentaţia şi -refacerea -se administrează -rehidratarea
hidratarea echilibrului perfuzii cu ser bolnavului
hidroelectoritic fiziologic si -să se respecte
-pacientul să glucoza regimul prescris
beneficieze de o -urmăresc de medicul de
alimentaţie bogată respectarea specialitate
în vitamine regimului
alimentar
-aerisirea salonului
înainte de fiecare
masă
-se recomanda
consumul de
legume şi fructe
ZIUA II
37
sedinţelor de
dializă
Igiena bolnavului -efectuarea -pacienta să fie - tegumentele şi
toaletei stimulata să îşi mucoasele sunt
efectueze toaleta curate
singura
Mişcarea şi -pacienta să -asigurarea tuturor -bolnava nu se
postura prezinte o buna condiţiilor poate deplasa,
inadecvată postură şi mişcare favorabile unor este aşezata în pat
stări de bine după intervenţia
chirurgicală
Hipertensiunea -combaterea -măsurarea -tratament:
arterială hipertensiunii tensiunii Amlodipina
arteriale -administrarea 2x10mg/zi
tratementului -TA:
180/100mmhg
Respiraţii -pacienta sa se -pacienta să -tratament cu o
inadecvate prezinte cu o prezinte o poziţie uşoară ameliorare
manifestate de respiraţie care să favorizeze
dispnee îmbunătăţită resp.
ZIUA III
38
postura prezinte o buna condiţiilor poate deplasa,
inadecvată postură şi mişcare favorabile unor este aşezata în pat
stări de bine după operaţie
Dificultatea în a -pacienta să îşi -ajutam pacienta -pacienta începe
se îmbraca şi satisfacă această să se îmbrace şi să cu corespondenţă
dezbrăca nevoie se dezbrace
Urmarirea -cunoaşterea -măsurarea -creatinina: 5,032
funcţiilor vitale funcţiilor vitale şi tensiunii -temperatura: 37
vegetative -recoltarea grade Celsius
glicemiei -TA: 150/80
mmHg
ZIUA IV
ZIUA V
39
Mişcarea şi - pacienta să -asigurarea tuturor -pacienta se
postura inadecvată prezinte o buna condiţiilor mobilizeaza
postură şi o favorabile unor singura, isi
mişcare adecvata stări de bine satisface toate
nevoile singura
Dificultatea în a -pacienta să îşi -ajutam pacienta -pacienta se
se îmbraca şi satisfacă complet să se îmbrace şi să imbraca singura
dezbrăca această nevoie se dezbrace
EVALUAREA FINALĂ
40
CAZUL III
Numele pacientului: A. Z.
Domiciliu: Timisoara
Varsta : 52 ani
Sexul : M
Motivul internarii: pacientul se interneaza de trei ori pe saptamana pentru
sedintele de dializa.
Diagnostic principal : rinichi polichistici automizal dominant IRCS in prag de
dializa.
Diagnostic secundar : - cardioparie ischemica
- BY-pass artocoronarian
- Hepatita cronica postvirusala
- Flegmon voluminos la spate
1.Nevoia de a respira:
Pacientul nu prezinta probleme de respiratie
3. Nevoia de a elimina
-pacientul nu poate elimina urina deoarece nu mai are rinichii
41
7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
-Pacientul nu prezinta febra
10.Nevoia de a comunica
-pacientul este intr-o stare de comunicare mereu
12.Nevoia de a se realize
-Pacientul este realizat din toate punctele de vedere
13.Nevoia de a recreea
- pacientul nu se poate deplasa in concedii pentru ca este legat de sedintele de
dializa
14.Nevoia de a invata
- Pacientul este dornic de a invata si de a fi invatat, in ciuda situatiei in care se
afla
ZIUA I
43
dezinfectantă cu:
Rivanol, Alcool
iodat sau Betadină
şi se pansează din
nou cu
pansamente sterile
ZIUA II
44
Alimentaţia şi -refacerea -se administrează -rehidratarea
hidratarea echilibrului perfuzii cu ser bolnavului
hidroelectoritic fiziologic si -să se respecte
-pacientul să glucoza regimul prescris de
beneficieze de o -urmăresc medicul de
alimentaţie respectarea specialitate
bogată în regimului
vitamine alimentar
-aerisirea
salonului înainte
de fiecare masă
-se recomanda
consumul de
legume şi fructe
Pansarea plăgii -vindecarea -se îndepărtează -plaga nu este
operate plăgii vechiul pansament vindecată complet,
-se curăţă plaga cu dar este curaţată şi
soluţie pansată
dezinfectantă cu:
Rivanol, Alcool
iodat sau Betadină
şi se pansează din
nou cu
pansamente .
ZIUA III
ZIUA IV
46
soluţie
dezinfectantă cu:
Rivanol, Alcool
iodat sau Betadină
şi se pansează din
nou cu
pansamente .
ZIUA V
EVALUARE FINALĂ
CONCLUZII
47
A doua zi de joi din luna martie a fiecarui an a fost declarata de catre
Societatea Internationala de Nefrologie (ISN) ca Ziua Internationala a
Rinichiului.
„Boala cronica de rinichi a fost declarata recent de Organizatia Mondiala a
Sanatatii drept boala moderna a secolului XXI. In lume, dar si in tara noastra,
pacientii cu aceasta afectiune sint diagnosticati in multe cazuri tirziu, cind
functia rinichilor este in cea mai mare parte compromisa, iar singura sansa de
supravietuire a acestora este reprezentata de intrarea intr-un program de dializa
sau transplant renal. De aceea cred ca este nevoie de eforturi sustinute de
informare si constientizare a populatiei asupra acestei probleme de sanatate
publica. A doua zi de joi din luna martie a fiecarui an a fost declarata de catre
Societatea Internationala de Nefrologie (ISN) ca Ziua Internationala a
Rinichiului.
Insusi numele campaniei noastre, „Rinichii tai sint sanatosi?", este o intrebare
adresata fiecaruia dintre noi si reprezinta un indemn de a merge regulat la
medic, pentru efectuarea de analize. In acest sens, Programul National de
Evaluare a Starii de Sanatate a Populatiei reprezinta o sansa reala pentru
diagnosticarea unor afectiuni renale", a declarat prof.dr. Adrian Covic,
managerul Spitalului „C. I. Parhon".
Majoritatea bolilor de rinichi evolueaza pina in stadiile tirzii fara durere, fara
simptome sau cu simptome foarte nespecifice (oboseala, dureri de cap, greata in
cursul diminetii, urinat in cantitate mare in cursul noptii etc). Insa citeva analize
simple efectuate anual pot depista din timp problemele renale.
Chiar si diagnosticate, bolile renale se asociaza de cele mai multe ori unor
boli cardiovasculare semnificative, cele doua categorii de boli agravindu-se
reciproc. Din pacate, pentru multi medici din Romania, reducerea chiar usoara a
functiei renale nu reprezinta un motiv deosebit de alarma. In fapt, prezenta unei
48
usoare reduceri a functiei renale ( citeodata deductibila doar din calcule nu
foarte complicate) este un factor de risc pentru o evolutie proasta a pacientului
cu boala de inima sau de vase, mult mai mare decit, sa zicem, colesterolul din
singe", arata prof. dr. Adrian Covic.
Trebuie stiut ca bolile grave de rinichi, chiar protezate prin dializa sau
transplant renal, sint grevate de afectarea importanta a calitatii vietii, dar si de
aparitia unor boli asociate severe ( in primul rind ale inimii si ale vaselor). Ca
urmare, situatia ideala este aceea in care bolile grave de rinichi sint evitate sau
tratate din fazele initiale.
BIBLIOGRAFIE
49
Principiile medicinei interne- Harrison, editia 14 in limba româna,
Medicină internă pentru cadre medii - Corneliu Borundel, editura All, vol.2
50