Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TOPLIA
LUCRARE DE DIPLOM
LITIAZA RENAL
NDRUMTOR: CANDIDAT:
INSTRUCTOR:VOD MARIA
SESIUNEA
-2012-
Lucrare de diplom 2012
MINISTERUL SNTII
COLEGIU NAIONAL ,,MIHAI EMINESCU
COALA POSTLICEAL SANITAR
TOPLIA
SESIUNEA
-2012-
2
Lucrare de diplom 2012
MOTTO:
,,Medicina nseamn tiin i contiin, nclzit de iubire de oameni
Iuliu Haegan
Motivaia lucrrii:
3
Lucrare de diplom 2012
CUPRINS
Capitol I
I.1. Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului afectat;
I.2. Definiie;
I.3. Etiopatogenie;
I.4. Structur i clasificare;
I.5. Simptomatologie;
I.6. Examene paraclinice;
I.7. Diagnostic pozitiv;
I.8. Diagnostic diferenial;
I.9. Evoluie-prognostic;
I.10. Complicaii;
I.11. Tratament;
I.12. Profilaxie;
Capitol II
4
Lucrare de diplom 2012
CAPITOLUL III:
CAPITOLUL IV:
Concluzii asupra lucrrii.
CAPITOLUL V:
Bibliografie.
5
Lucrare de diplom 2012
Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin din organism printr-un
ansamblu de organe, care formeaz aparatul urinar sau aparatul excretor. Aparatul
urinar este alctuit din rinichi si ci excretoare.
Rinichiul
Este un organ glandular pereche (drept si stng), care constituie partea esenial
a aparatului urinar. Rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n
regiunea lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul vertebrelor T11,
T12, L1,L2 I L3. Ei nu se afl la aceeai nlime, rinichiul drept fiind ceva mai sus
dect cel stng, iar locul pe care l ocup poart numele de loja renal.
6
Lucrare de diplom 2012
Raporturi: Cei doi rinichi se afl prin faa lor posterioar n raport cu peretele
posterior al trunchiului, la nivelul coastei a XII-a. raporturile feei anterioare sunt diferite
pentru cei doi rinichi. Astfel, rinichiul stng vine n raport cu mezocolonul transvers, cu
splina, pancreasul i stomacul, iar n partea inferioar cu colonul descendent i ansele
intestinale de care este separat prin peritoneul parietal. Faa anterioar a rinichiului
drept este n raport cu ficatul,flexura colic dreapt, colonul ascendent i cu duodenul.
La extremitatea superioar rinichii sunt n raport cu glandele suprarenale.
Mijloace de fixare: sunt fixai ntr-un nveli conjunctiv fibros, numit fascia renal,
ntre fascie i rinichi se afl o cantitate variabil de esut gras,grsimea peritoneal. De
asemenea la fixarea lor mai contribuie pediculul renal (vasele sanguine,nervii i
limfaticele) i presa abdominal.
Configuraia extern: rinichiul are o form caracteristic de boab de fasole.
Lungimea sa este de 10-12 cm, limea de 5-6 cm si grosimea de 3-4 cm, are greutatea
de 120-150 g si culoarea brun-rocat. Prezint dou fee (posterioar i anterioar),
doi poli (posterior i inferior) i dou margini (extern, convex si intern,concav). Pe
marginea intern ceva ma aproape de polul superior se afl o incizur mai profund ,
hilul rinichiului. Prin hil ptrund artera renal i nervii, i iese vena renal si poriunea
extrarenal a bazinetului.
STRUCTURA RINICHIULUI
Dac facem o seciune lngitudinal printr-un rinichi, constatm c este alctuit
dintr-o capsul fibroas i din substana renal.
1. a).Capsula fibroas formeaz nveliul extern al rinichiului. Ea este alctuit din
dou straturi: - un strat intern,care este format din fibre elastice i fibre
musculare netede.
- un strat extern, format din fibre colagene i fibre
musculare netede;
2. b)Substana renal sau esutul propriu constituie partea esenial a rinichiului.
Ea este format din dou zone: una medular i alta cortical.
Zona medular sau zona tubular are o culoare roie i este mprit ntr-un
numr de 8-15 arii triunghiule, care corespund unor formaiuni piramidale Malpighi,
acestea sunt orientate cu baza spre exterior(zona cortical) i cu vrful spre bazinet.
Zona cortical se afl ctre exterior, este de culoare mai mult sau nai puin
galben i are un aspect granular. Ea ptrunde prin zona medular printre piramide,
alctuind coloanele Bertin.
7
Lucrare de diplom 2012
8
Lucrare de diplom 2012
NEFRONUL
Nefronul este unitatea esenial morfologic si fiziologic a rinichiului. Este alctuit din
dou elemente: glomerulul i tubul urinifer.
9
Lucrare de diplom 2012
VASCULARIZAIA RINICHIULUI
Arterele: rinichiul primete snge funcional i nutritiv, prin artera renal, care
ptrunde n el prin hil. n parenchimul renal,artera renal se desface n mai multe ramuri
care se rspndesc n coloanele Bertin, alctuind arterele interlobulare, care ajung
pn la limita dintre zona medular si zona cortical. Aici, ele dau natere la artere n
form de arcuri scurte, care nu se anastomeaz ntre ele; sunt ramuri terminale.
Arterele interlobulare dau n jurul lor ramuri laterale, numite arteriole aferente,
care ptrund n capsulele Bowman prin aa numitul pol vascular i ramuri care
capilarizeaz labirintul renal (arterele Ludwing). Arteriola eferent se ndreapt spretubii
contori i ansa Henle, unde se capilarizeaz, formnd in jurul lor o reea capilara
arterio-venoas.
Substana medular este vascularizat de aa numitele artere drepte sau
artere n ploaie care sunt de dou feluri: artere drepte false si artere drepte adevrate.
Arterele drepte false provin din arteriolele eferente ale glomerulului, iar arterele drepte
adevrate provin din arterele n arcad.
Venele: din reeaua capilar arteriovenoas pornesc venele care urmresc
sistemul arterial, formndu-se vene interlobulare care se unesc cu altele similare i dau
10
Lucrare de diplom 2012
natere la limta dintre zona cortical i cea medular, la vene n arcad sau arciforme,
paralele cu arterele n arcad. Este de remarcat c, spre deosebire de arterele n
arcad, venele se anastomeaz.
Limfaticele: sunt superficiale i profunde. Se adun n mai multe trunchiuri i
merg la ganglioni hilari i la ganglioni latero-aortici.
Inervaia: este dat de fibre simpatice, cu originea n mduva spinrii, la nivelul
vertebrelor T4,L4, care ajung la rinichi pe calea nervilor i a plexului renal, i de fibre
parasimpatice, acestea ajung n rinichi urmrind artera renal.
CILE EXCRETOARE
11
Lucrare de diplom 2012
12
Lucrare de diplom 2012
Aparatul urinar are rolul de a elimina din organism, sub form de soluie, cea mai
mare parte din substanele care rezult din dezasimilaie. Acest proces reprezint dou
faze: a) faza de elaborare a soluiei care urmeaz s fie eliminat i care are loc n
rinichi, constituind funcia de excreie a acestuia;
b)faza de transport a acestei soluii de la rinichi la exterior, ndeplinit de cile
urinare.
FUNCIA RINICHIULUI
Rinichiul este organul care are proprietatea de a absoarbi din snge diferite
substane minerale i organice, sub form de soluii, din care elaboreaz urina.
13
Lucrare de diplom 2012
URINA
Este o soluie apoas, alctuit din sruri extrase din plasma sanguin, produi
finali ai metabolismului i diferite substane, introduce incidental n organism
(medicamente, colorani). ea se caracterizeaz prin anumite proprietai chimice i fizice.
Proprieti fizice: - urina are o culoare galben, de nuan variabil, depinznd de
alimentaie i de starea organismului
- reacia urinei este slab-acid (ph-ul fiind cuprins ntre 5-7,4) dar i
aceasta variaz cu regimul alimentar i cu starea organismului.
14
Lucrare de diplom 2012
Faza ntaia reprezint filtrarea glomerural, care are loc n capsula Bowman.
Faza a doua, resorbia tubular, se produce la nivelul celorlalte segmente ale
tubului urinifer;
Faza a treia, reprezint secreia tubular.
EXCREIA URINII
Urina format in tubii uriniferi se scurge n tuburile colectoare bellini si, pictur cu
pictur ajunge n basinet de unde trece n ureter. Prin formare nencetat, urina trece
in ureter i ajunge n vezica urinar,unde se acumuleaz ca ntr-un rezervor, apoi trece
prin ureter datorit micrilor peristaltice ale acestuia. Ureterul se deschide si las sa
cad urina n vezic, numai cand unda peristaltic ajunge la extremitatea de ptrundere
a acestuia n peretele vezicii.
Prin acumularea urinii n vezic,peretele acesteia se deschide, adic muschii se
relaxeaz i epiteliul vezical se intinde;in acelasi timp , sfincterul vezical intern se
contract (pe cale reflex) i inchide orificiul uretral, oprind astfel scurgerea urinii prin
uretra.
MICIUNEA
Este un act reflex, condus de un centru nervos care se gsete n mduva sacral.
Acest centru se afl sub influena centriilor care se gsesc in diferite segmente ale
encefalului i in scoara cerebral.
15
Lucrare de diplom 2012
I.2. DEFINIIE:
Litiaza renal este formarea de calculi n cile urinare intra- si extrarenal.
Frecvena: se ntlnete in procentaj de 1-2% n Orientul Mijlociu,apare la orice
varst, dar mai ales ntre 30-50 de ani si predomina la brbai.
16
Lucrare de diplom 2012
I.3 ETIOPATOGENIE
Mecanismul de producere a litiazei reno-urinare nu este pe deplin elucidat;
cunoaterea acestuia are importan diagnostic i terapeutic.
Urina normal este o soluie saturat de cristaloizi (acizi: uric, fosforic, oxalic,
cistin, xantin) i coloizi ntr-o anumit proporie. Ruperea acestui echilibru, prin
creterea concentraie cristaloizilor, elementul precipitant, sau scderea coloizilor de
protecie care se opun precipitrii, n prezna factoriilor favorizani determin formarea
calculilor urinari.
n litogeneza renal intervin urmtoarele mecanisme i factori:
17
Lucrare de diplom 2012
Orice calcul urinar este format dintr-un nucleu alctuit din mucoproteine, epitelii
si resturi celulare (2-3%) si cristaloizi (97-98%).
Dupa compozitia chimica calculii urinari pot fi: oxalici, fosfatici, urici, calcici si
mixsti si mai rar de cistin si xantin.
Dupa mecanismul de producere litiaza renala poate fi: de ,,organ,, si de
,,organism,,.
LR de organ apare datorita unor leziuni ale rinichiului si cailor urinare, care
favorizeaz urostaza si infectia urinar; este de obicei unulaterala cu calculi mici si
recidiveaza de aceeasi parte.
LR de organism este consecinta unor ulburari metabolice generale
(hiperuricemie, hipercalcemie, hiperoxalemie familiala), este bilateral si recidiveaz
frecvent.
Dup localizare calculii pot fi prezenti in orice segment al aparatului urinar.
I.5. SIMPTOME:
18
Lucrare de diplom 2012
Examenul urinii:
n sediment: hematurie micro sau macroscopic, far leucocite (in litiaza urinara
neinfectata) cristale diverse (oxalati de Ca ++, urati, fosfati, etc) spontan sau dup
cristalurie provocat.
Reactia urinii: alcalin (pH >7) in litiaza fosfatica, calcica si mixta; si acida
(pH<7), in litiaza urica,cistinica si xantica.
Examenul biochimic cuprinde dozarea in sange si urina a Ca ++, fosfatiilor,
acidului uric, etc, si analiza chimica a calculilor eliminati.
Examenul radiologic. Radiografia renala simpla evidentiaz calculii radio opaci,
80-90%(carbonat de Ca, oxalati,fosfati, cistina si mixsti), sub forma de opacitate rotunda
sau cu aspectul cavitatii in care se dezvolt.
Urografia i.v. evidentiaza calculii radiotransparenti (urat si xantini), sub forma de
lacuna pe fondul opac al substantei de contrast, in plus forma si pozitia lor, nivelul
obstructiei si dilaterea cailor urinare superioare cat si starea functionala a rinichiului
(rinichimut,, urografic).
Pielografia retrograda si cistoscopia se efectueaz cand diagnosticul de litiaza
reno-uretrala este dificil.
Ecografia si scintigrama renal completeaz examenul radiologic.
19
Lucrare de diplom 2012
I.9. EVOLUTIE-PROGNOSTIC:
Calculii urinari mici, cu diametrul sub 5 mm se pot elimina spontan; cei cu
dimensiuni mai mari necesita tratament medical si/sau chirurgical.
Colica nefretic se poate repeta dupa luni sau ani. Litiaza urica este mai bine
tolerata decat cea fosfatica, cera recidiveaz si se infecteaza frecvent.
I.10. COMPLICAII:
20
Lucrare de diplom 2012
I.11. TRATAMENT:
Tratamentul litiazei renale este medical (al colicii nefretice, general si special) si
chirurgical.
A). tratamentul colicii nefreticii. Consta din:
- repaus la pat;
- cldura local lombar (termofor);
- spasmolitice (Papaverina, Scobutil, Atropin) si analgezice (Algocalin, Mialgin,
Ketonal) i.m., i.v.;
- Xilin, 1% i.v. sau infiltratii paravertebrale;
* In colica nefretica sunt contraindicate cura de diurez(creste distensia bazinetala) si
Morfina (accentueaza spasmul).
21
Lucrare de diplom 2012
22
Lucrare de diplom 2012
I.12. PROFILAXIE.
Dac se elimin mai muli calculi prima data si exista asociat un istoric familial de
litiaza renala, recurentele sunt foarte probabile. Pentru prevenirea recurentei se
recomanda:
- consumul de lichide (intre 8-10 pahare de apa pe zi)
- consum crescut de fibre; fibrele includ tarate de ovz si gru, fasole, pine de gru,
cereale din gru, varza si morcovi
- consumul mai sczut de carne de vita, porc si pasare
- consumul unei cantii moderate sau crescute de alimente bogate in calciu, aa cum
ar fi produsele lactate; consumul de calciu in cantitatea recomandata, dar in combinaie
cu o dieta hiposodat si hipoproteic, cresc riscul; sunt studii care au demonstrat ca la
persoanele in vrst si la femeile tinere, consumul unor cantiti crescute de calciu
scade riscul de apariie a calculilor renali
- evitarea alimentelor bogate in oxalai, cum sunt legumele verzi, nucile si ciocolata
- mncare hiposodat (nesrat).
Consumul de lichide trebuie crescut treptat, cate un pahar pe zi, pana se atinge
numarul de 8-10 pahare zilnic. Acest ritm lent permite organismului sa se adapteze la
cantitatea crescuta de lichide. Atunci cand consumul de lichide este suficient, urina are o
culoare galben deschis sau aproape incolora si dimpotriva galben inchis, cand lichidele
sunt in cantitate scazuta. Medicul trebuie consultat cu privire la consumul crescut de
lichide, daca pacientul prezinta boli renale, cardiace sau hepatice, care au ca indicatie
restrictia de lichide. De asemenea, medicul poate cere mai multe investigatii inainte de a
decide daca modificarea dietei reduce riscul recurentei litiazei renale.
Daca litiaza renala reapare in ciuda consumului crescut de lichide si modificari ale dietei,
medicul poate prescrie medicamente care sa ajute dizolvarea calculilor sau prevenirea
formarii altora noi. Medicamentele sunt prescrise si in cazul patologiei asociate, care
cresc riscul formarii de noi pietre. Tipul medicatiei este in stransa legatura cu compozitia
calculului
23
Lucrare de diplom 2012
CAPITOLUL II
24
Lucrare de diplom 2012
Valori normale:
25
Lucrare de diplom 2012
26
Lucrare de diplom 2012
27
Lucrare de diplom 2012
28
Lucrare de diplom 2012
29
Lucrare de diplom 2012
III.NEVOIA DE A ELIMINA
30
Lucrare de diplom 2012
Valori normale:
La femei: 1000-1400 ml/24 h;
La barbati: 1200-1800 ml/24 h;
Patologic:
- Polakiurie: senzatie de mictiune frecventa cu o cantitate mica de urina
emis;
- Disurie: eliminarea urinii se face cu durere;
- Oligurie: cantitatea de urina sub 500 ml/24 h;
31
Lucrare de diplom 2012
E. DETERMINAREA PUROIULUI.
32
Lucrare de diplom 2012
F. DETERMINAREA UROBILINOGENULUI.
G. DETERMINAREA BILIRUBINEI.
33
Lucrare de diplom 2012
H. APLICAREA TERMOFORULUI
Termoforul:
Materiale necesare:
34
Lucrare de diplom 2012
I. UROGRAFIA INTRAVENOAS.
Definiie:
~ Psihic:
o Se anun i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.
o Se explic tehnica investigaiei examinarea.
o Se va cere bolnavului s consume un regim fr alimente care conin
celuloz pentru reuita examenului.
~ Regimul alimentar se indic cu 2-3 zile naintea examenului cnd pacienta va
consuma o diet fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe,
legume, zarzavaturi, paste finoase, pine i ap gazoas).
o n ziua precedent examenului pacienta va consuma un regim hidric
(supe, limonad, ceaiuri, ap negazoas; seara precedent se va da
pacientei o can de ceai cu pine prjit.
o naintea examenului pacienta nu mnnc i nu consum lichide.
~ Pregtirea medicamentoas:
o Cu 2-3 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i
Triferment cte 2 tablete de 3 ori pe zi.
o n seara precedent zilei de radiografie se administreaz 2 linguri de ulei
de ricin.
~ Pregtirea fizic:
O Se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de
contrast.
o Se efectueaz testarea sensibilitii fa de substana de contrast prin
proba de toleran la iod.
o Se face testarea conjunctival a substanei iodate cu 30 minute naintea
examinrii.
O Se comunic unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri sau dureri
abdominale) i care dispar repede fr consecine. Dac prezint reacie
hiperergic se ntrerupe administrarea i se anun medicul.
35
Lucrare de diplom 2012
Tehnica:
Observaii
~ Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic, foarte ncet, cu
mult precauie.
~ Urografia este contraindicat n insuficiena renal.
36
Lucrare de diplom 2012
37
Lucrare de diplom 2012
Mentinerea independenteii:
38
Lucrare de diplom 2012
medical, alcool medicinal, ceas, pix cu past albastr, foaie de temperatura, carnetel
propriu.
PATOLOGIE:
Hipotermie: sub 35C;
Subfebrilitate: 37-38C;
Febr moderat: 38-39C;
Febr ridicat: 39-40C;
Hiperpirexie: peste 40C;
39
Lucrare de diplom 2012
40
Lucrare de diplom 2012
41
Lucrare de diplom 2012
Locul de elecie:
Timpi de executie:
42
Lucrare de diplom 2012
X. NEVOIA DE A COMUNICA.
43
Lucrare de diplom 2012
44
Lucrare de diplom 2012
45
Lucrare de diplom 2012
46