PARAZITOLOGIE CURS 1

Parazit = organism ce triete i se hrnete permanent sau temporar pe seama altui

organism numit gazd. Moartea gazdei antreneaz i moartea parazitului.
Parazitism = asociere permanent sau temporar ntre dou organisme vii, n urma
creia beneficiaz numai organismul parazit.
Ciclul biologic/ evolutiv/ de via reprezint totalitatea transformrilor necesare i
obligatorii prin care trece un parazit, care se desfoar ntr-o ordine precis, la una sau mai
multe gazde succesive, cu sau fr pasaj n mediul exterior.
Clasificarea paraziilor:
1. endoparazii: localizai n interiorul gazdei (n celule, n tubul digestiv, n aparatul
respirator, snge, limf, sistemul nervos, diverse ci de excreie); pot fi intra- sau
extracelulari; sunt majoritari.
2. ectoparazii: triesc pe tegumentul gazdei (Sarcoptes scabiae, pduchii, puricii,
plonie, cpue, nari); sunt vecotri ai altor boli parazitare, bacteriene sau virale.

I. Endoparaziii
A. Protozoare unicelulare:
- Rhizopode (Amoebe)
- Flagelate
- Sporozoare
- Ciliate
- cu taxonomie incert
B. Helmini = Metazoare (viermi) multicelulare:
- Cestode
- Trematode
- Nematode
- Pentastome
A. 1. Clasa Rhizopoda
- amoebe patogene: Entamoeba histolytica
- amoebe nepatogene: Entamoeba coli
- amoebe libere (condiionat patogene, telurice): Naegleria fowleri, Achantamoeba
spp.

Entamoeba histolytica
- produce la om amoebiaz asimptomatic la purttori sau simptomatic:
1. intestinal (dizenteria amoebian) primar
2. extraintestinal (abcesul amoebian organic; amoebiaz cutanat) secundar
amoebiazei intestinale
- distribuie geografic:
- amoebiaza asimptomatic pe toate continentele
- amoebiaza simptomatic/ boal mai frecvent n ri tropicale, subtropicale
i cu climat mediteranean

Morfologie
1. Trofozoit (form vegetativ):
- 20-30 m, unicelular
- un nucleu caracteristic: ,,roat cu spie
- citoplasm net difereniat n endoplasm (granular) i ectoplasm (hialin)
- dac n endoplasm se gsesc hematii fagocitate = caracter de patogenitate
- un pseudopod emis de ectoplasm n direcia de micare
- forma cu patogenitate nu rezist n mediul exterior
2. Chist:
- 10-18 m, sferic
- tetranucleat cnd e matur
- baghete siderofile/ corpusculi cromatoizi/ cristaloizi (glicogen)
- forma de rezisten n mediul exterior, forma infectant pentru om, forma de
nmulire a parazitului
Transmitere
- 90% pe cale digestiv, prin consum de ap sau alimente contaminate cu chisturi
tetranucleate, mine murdare
- contact homosexual, practici sexuale oro-anale
- sursa de infecie este omul, mai ales purttorii asimptomatici (elimin chisturile)
Ciclul biologic
Ingestie chist tetranucleat (ap/alimente contaminate) dechistare n intestin:
trofozoii diviziune binar colon (mucoas cec, sigmoid, rect)
A. Tulpini nepatogene: multiplicare, nchistare, eliminare chisturi,
contaminarea mediului
B. Tulpini patogene: abces n buton de cma (leziune caracteristic
prin aciune histolotic, hematofag a trofozoiilor) eliminare trofozoii cu scaun dizenteric
(cnd peristaltismul este crescut nu au timp s se formeze chisturi)
Purttorul sntos i bolnavul cronic sau sub tratament specific elimnin chisturi (ciclu
complet). Bolnavul n faz acut elimin trofozoii (ciclu incomplet).
Patogenie
- datorit multiplicrii trofozoiilor n grosimea peterelui intestinului gros (efect litic)
- incubaia: n funcie de doza infectant, tulpin, condiiile locale i rezistena
individual
- mecanism: trofozoitul de Entamoeba histolytica ader de epiteliul cecal, eliminnd
enzime liticare produc microulceraii n mucoas ce ajung la nivelul submucoasei intestinale;
aici, leziunea se lrgete, parazitul se multiplic leziune primar = abces n buton de
cma; consecina este amoebiaza intestinal/ dizenteria amoebian
Evoluia de la leziunea primar:
- unirea abceselor ulceraii mai mari, care se vor vindeca cu fibroza poriunii de
colon afectate (,,coarda colic)
- trofozoiii erodeaz vasele sangvine de la nivelul submucoasei diseminare pe care
sangvin i se pot opri (n ordinea frecvenei) n ficat, plmn, creier i alte organe, unde
formeaz microabcese, ce prin confluare dau abcese amoebiene extraintestinale: hepatic,
pulmonar, cerebral etc.
- penetrarea peretelui intestinal peritonit amoebian
- amoebiaza extraintestinal cutanat:

- eliminarea spontan a unui abces amoebian organic la tegumente

- puncie evacuatorie a unui abces amoebian diseminare sangvin/ cutanat
- n cursul unui episod de dizenterie amoebian, trofozoiii ajung n zona
perianal iritat, unde se localizeaz
Manifestri clinice

A. Infecii asimptomatice (purttori)

B. Amoebiaza intestinal:
- dureri abdominale (pe traiectul colonului)
- sindrom dizenteric (scaune frecvente, reduse cantitativ; scuipat rectal, coninnd
mucus, snge, puroi)
- tenesme rectale senzaia imperioas de defecare
- complicaii: amoebom, apendicit, peritonit, diseminare hematogen

C. Amoebiaza extraintestinal:
- abces amoebian hepatic:
- febr (tip septic)
- hepatomegalie dureroas, iradiere la spate i umr
- stare general alterat progresiv, icter, anemie
- complicaii (prin interesare pleural, peritoneal, pericardic)
- abces amoebian pulmonar:
- febr
- dureri toracice
- tuse cu expectoraie ciocolatie (hematofag)
- amoebiaza cutanat: ulceraie cutanat albicioas, dureroas, pruriginoas
Tratament: Metronidazol, Furamid, derivaii nidazonnice (Tinidazol, Ornidazol,
Secnidazol), evacuare abces (indicat n caz de abces mare sau rezistent la tratament sau
asensiune periculaos a hemidiafragmului drept)
Profilaxie
- individual: igien personal i alimentar, tratamentul i controlul amoebiazei
intestinale
- colectiv: control periodic pentru personalul din alimentaia public, amplasarea
corect a sursei de ap potabil i controlul acesteia, a nu se folosi dejecte umane pentru
fertilizarea solului

Amoebe libere
- condiionat patogene, telurice
- se recunosc dup morfologia nucleului, care este asemntor la toate aceste specii
(nucleu n ochi de pasre)

Naegleria fowleri
- produce meningoencefalit amoebian primar/ boala tinerilor nottori
- evoluie rapid i letal (mnctoare de creier)

Morfologie
1. Trofozoit (forma amoeboidal)
- 8-15 m
- citoplasma este reprezentat de ecto- i endoplasm
- un nucleu cu cariozom central mare, nconjurat de halou
- se gsete n SNC
2. Stadiul amoeboflagelat (stadiu temporar)
- 1-4 (de obicei 2) flageli terminali
- se gsete n mediul extern, lichid poluat, la temperaturi mari (ape de lacuri i bli,
piscine nclzite, ape reziduale)
- este forma infectant pentru om
3. Chistul
- 7-10 m, rotund
- perete dublu, neted i gros, ce conine 2-3 pori, uneori sigilai cu cte un dop mucoid
- un nucleu de amib liber
- se gsete n mediul extern: lichid/ sol/ praf poluat, la temperaturi mici sau n condiii
de uscciune
- forma de rezisten n mediul extern, n condiii nefavorabile
Transmitere
- forma amoeboflagelat poate ptrunde la nivelul mucoasei nazale, la contactul cu apa
infectat, mai ales n timpul notului n ape calde i murdare
Ciclul biologic
Chist ap, temperaturi mari, mediu nutritiv stadiu amoeboflagelat infecia
mucoasei nazale (enzime litice) trofozoit propriu-zis (forma amoeboidal); migreaz
2-4 cm/zi nervii olfactivi bulbii olfactivi rspndire i multiplicare n masa cerebral
meningoencefalit
Manifestri clinice
- afecteaz copiii i tinerii imunocompeteni
- incubaie 2-15 zile
- debutul: febr, obstrucie nazal cu rinoree i anosmie, greuri, vrsturi n jet (de
origine central; nu are cauz digestiv); semne de iritaie meningeal i encefalitic
- perioada de stare: cefalee frontal/ temporal persistent, febr > 39 C, greuri,
vrsturi, fotofobie, rigiditatea cefei, stare de confuzie, convulsii generalizate cu sau fr
ataxie cerebral, com, rigiditate de decerebrare exitus (stpo cardio-respirator, edem
pulmonar)
Evoluie acut/ supraacut, spre deces, prin stop/ edem pulmonar acut n < 10 zile
Tratament
- nu exist tratament specific
- antifungic: Amfotericina B; antituberculotic: Rifampicin
- Miconazol
Profilaxie
- individual: evitarea bilor n locuri expuse, n ape poluate i netratate

- colectiv: atenionarea comunitii medicale, clorinarea adecvat a rezervelor de ap,

inclusiv a apelor destinate notului

Acanthamoeba spp.
- la imunocompeteni: keratit amoebian sau leziuni cutanate granulomatoase sau
mucoase
- la imunodeprimai: encefalit granulomatoas amoebian cu evoluie lent
Morfologie
1. Trofozoitul:
- 30 m
- un nucleu de amoeb liber
- acanthopodii prelungiri citoplasmatice ascuite, ca nite spini; nu flageli
- este form infectant pentru om
- se gsete n mediul extern n lichid poluat, la temperaturi mari i n leziuni.
2. Chistul:
- 13-19 m
- 1 nucleu
- perete dublu: endochist poligonal i ectochist zbrcit
- este form infectant pentru om
- se gsete n mediu lechid/ sol/ praf poluat, la temperaturi sczute sau n condiii de
uscciune i n leziuni
Transmiterea se face prin leziuni preexistente la nivelul mucoaselor, tegumentului,
corneei.
Ciclul biologic
Trofozoit/ chist ptrunde prin leziunile preexistente 1. la imunocompeteni:
rmn la poarta de intrare multiplicare ulceraii/ keratite/ leziuni cutanate
2. la imunodeprimai:
diseminare hematogen SNC multiplicare encefalit
Manifestri clinice

A. keratita amoebian:
- mai frecvent la purttorii de lentile de contact
- incubaie: cteva zile
- perioada de stare: durere intraocular, senzaia de corp strin, lcrimare, fotofobie,
hiperemie, edem palpebral, acuitate vizual ce scade progresiv
- evoluia: extinderea leziunii n suprafa i profunzime; n lipsa tratamentului apare
cecitatea

B. encefalita granulomatoas amoebian la imunodeprimai

- incubaie: sptmni-luni
- perioada de stare: nu sunt specifice; febr, fotofobie, cefalee, convulsii, redoare de
ceaf, greuri, vrsturi, anorexie, tulburri de somn i auz, tulburri psihice i halucinaii,
hemipareze, ataxie, com
- evoluia: lent, cronic moarte
Tratament
1. encefalita: nu exist tratament specific

2. keratita: tratament combinat: medicamentos local + chirurgical (keratoplastie,

crioterapie)
Profilaxie
- individual: evitarea splrii lentilelor de contact cu ap de robinet; recomandarea
pentru imunodeprimai s nu fac baie n ape termale murdare
- colectiv: educaie sanitar

Clasa Flagelate
- cavitare
- tisulare i sangvine/ hemoflagelate

Giardia duodenalis/ lamblia/ intestinalis

- produce giardioz/ lambliaz
Morfologie
1. Trofozoit:
- 10-12 x 5-7 m; piriform, cu faa ventral concav i dorsal convex
- 2 nuclei n regiunea anterioar
- corpusculi bazali la originea a 4 perechi de flageli
- corpuscul median (seamn cu o virgul)
- disc adeziv pe faa ventral
- poate avea patogenitate
2. Chist:
- 7-10 m; ovoid/ rotund
- perete gros, refringent
- 2-4 nuclei (2-imatur; 4-matur)
- flageli liniari (,,S, litere chinezeti)
- rezistent n mediu
- forma infectant
- se gsete n scaunele cu consisten normal la purttori
Transmiterea
- 99% digestiv consum de ap/ alimente contaminate cu chiti, mine murdare
(contaminare fecal-oral)
- practici sexuale oro-anale
- sursa de infectare: omul sau animale infectate
- distribuie geografic cosmopolit
Ciclul biologic

Chist cale digestiv: dechistare n stomac (suc gastric) sau duoden trofozoii, ce
se localizeaz n duoden i jejun se multiplic prin sciziparitate nchistare n colon
chisturi n fecale
Purttorul sntos i bolnavul cronic sau sub tratament specific insuficient elimin
chisturi (ciclu complet). Bolnavul n faz acut elimin trofozoii (ciclu incomplet).
Patogenia
- nu e prin mecanism litic
- se datoreaz multiplicrii paraziilor pe suprafaa epiteliului intestinal (efect
mecanic), fiind mpiedicata absorbia substanelor nutritive
- majoritatea persoanelor infectate sunt purttori asimptomatici
- simptomatici: copiii mici, persoane debilitate, imunodeprimai
- incubaia: n funcie de doza infectant, tulpin, condiiile locale i rezistena
individual
Manifestri clinice

1. Giardioz acut (1-3 sptmni)

- dureri epigastrice, diaree apoas fetid, exploziv, steatoreic
- grea, vom, meteorism, flatulen, eructaii
- intoleran la lactoz (iritaia mecanic a mucoasei)
- complicaii la copii: malabsorbie pentru lipide, glucide, proteine, vitamina B12, acid
folic

2. Giardioz cronic
- inapeten, duoden cronic dureros, tulburri de tranzit, manifestri alergice cutanate,
respiratorii, oculare
- tulburri nervoase (insomnie, agitaie, scderea randamentului intelectual)
Tratament: Metronidazol, Albendazol
Profilaxie
- individual: splarea minilor nainte de mas, protejarea alimentelor de mute i
animale, evitarea practicilor sexuale orale
- colectiv: educaia sanitar a populaiei, utilizarea numai a apei potabile, clorinarea
apei

PARAZITOLOGIE CURS 2
Trichomonas vaginalis
- produce trichomoniaza uro-genital
- distribuie geografic cosmopolit
- sursa de infecie este omul
Morfologie
Trofozoit:
- piriform, 5-15 m
- 1 nucleu mare
- 1 kinetoplast anterior de nucleu
- 3-5 flageli liberi
- 1 flagel recurent, care formeaz membrana ondulant scurt, ntrit de costa
- 1 axostil (structur tubular)
Nu s-a demonstrat existena formelor chistice.
Condiii optime de dezvoltare a trofozoitului:
- mediu impregnat estrogenic
- pH local (vaginal) de 5,5-5,8 (pH-ul vaginal normal e mai acid)
- temperatura 37 C
- umiditate
Nu rezist n mediul exterior. Crete n condiii fiziologice (menstruaia, sarcina) i
patologice (infecii cu bacterii sau fungi).
Transmisiune
- contact sexual infectant (cale venerian)
- contact direct trecerea nou-nscutului prin canalul genital infectat al mamei
- indirect (rar) instrumente ginecologice infectate, lenjerie intim
Ciclul biologic
Om infectat contact sexual neprotejat; trofozoii n secreiile genitale; multiplicare
prin diviziune binar om infectat
Patogenia
- se datoreaz multiplicrii trofozoiilor pe epiteliul genital (efect citopatic dependent
de contact)
- majoritatea femeilor infectate sunt simptomatice (datorit estrogenilor)
- majoritatea brbailor infectai sunt asimptomatici
- incubaia: zile, n funcie de doza infectant i de condiiile locale
Manifestri clinice la femei

A. Vulvovaginita acut:
- prurit genital
- senzaie de arsur
- leucoree (secreie genital) abundent, iniial spumoas, putnd deveni galben,
purulent
- dispareunie (durere la contactul sexual)
Complicaii:
- disurie, cistit (datorit flagelilor, care-i confer mobilitate)
- anexite
- mucoas vaginal cu descuamri i ulceraii
- sterilitate temporar (prin fagocitarea spermatozoizilor)

B. Vulvovaginita cronic:
- leucoree seroas, redus cantitativ, uneori cu striaii sanguinolente; crete n
perioadele care corespund menstruaiei
Manifestri clinice la brbai
A. Uretrita acut: arsur pe uretr, secreie uretral abundent, disurie; muli brbai
se vindec de uretrita acut pentru c nu au estrogen suficient
B. Uretrita cronic (parazit localizat n prostat): pictura matinal
Tratament (la ambii/toi partenerii sexuali): Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol,
Secnidazol; la femeie se asociaz tratament local (singurul indicat n sarcin i lactaie),
Metronidazol ovule, toaleta intim
Profilaxie
- individual: evitarea contactelor sexuale ntmpltoare neprotejate, igien sexual i
local riguroas
- colectiv: educaia sexual a populaiei

Flagelatele tisulare (hemoflagelatele)

Genul Leishmania
- produc leishmaniozele: parazitoze comune omului i animalelor (zoonoze)
Ciclul biologic presupune 2 gazde:
1. gazda nevertebrat insect vector; numai femela este hematofag
- n Asia, Africa, Orientul Mijlociu, Bazinul Metineranei: Phlebotomus
- n America de Sud: Lutzomyia
2. gazda vertebrat: omul, cinele, canide slbatice, roztoare, maimua
Morfologie identic la toate speciile de Leishmanii
1. Promastigot flagelat la gazda nevertebrat
- celul alungit

- 1 nucleu
- 1 kynetoplast
- 1 flagel ce iese prin partea anterioar a celulei
- 12-14 x 1,5-3 m
- este forma infectant; se multiplic prin insecte
2. Amastigot
- neflagelat
- intracelular, la gazda vertebrat
- 2-4 m diametru
- nucleu unic, mare
- kynetoplast mic
Ciclul biologic
Gazda nevertebrat (insecta vector hematofag) preia de la gazda vertebrat paraziii
sub forma neflagelat (amastigoi) promastigoi, multiplicare n intestinul insectei
migrare ctre piesa bucal a insectei (promastigotul este forma infectant); produc dopuri ce
astup esofagul insectei i prin regurgitare aceasta infecteaz o nou gazd amastigoi
intracelulari, sistemul monocito-macrofagic
Transmitere
1. vectorial, inoculativ (Phlebotomus, sandfly; Lutzomyia)
2. transfuzii de snge
3. infecii de laborator
4. secreii infectante

A) Leishmanioza cutanat, a lumii vechi

- Leishmania tropica: Butonul de Orient/Alep forma uscat/urban; ulcerul de Alep;
localizare n Asia central, Orientul Mijlociu, Bazinul Mediteranei
- Leishmania major: forma umed/rural; localizare n Asia central, India, Orientul
Mijlociu, Africa de Vest, Nord, Est
Forma uscat:
- incubaie 2-6 luni (sau mai mult)
- evoluie lent; reacie inflamatorie perilezional minim
- debut: papul roie, nedureroas, 2-3 cm diametru, unic sau multipl
- faza de stare: 4-6 sptmni, ulceraie acoperit de crust roie pe un nodul
inflamator (sindromul Montpellier), superficial, pruriginoas, cu margini indurate, bine
definite, nedureroas
- evoluie trenant (buton de 1 an), rezistent la tratament, cicatrizare spontan la
imunicompeteni, cu o cicatrice inestetic
Forma umed:
- n mediul rural
- evoluie mai rapid
- nainte de a ulcera apare un infiltrat perilezional important, cu vascularit local i
necroz
- incubaie 1 lun
- leziunea are 2-8 cm diametru, asociaz limfangit, adenopatie
- evoluie: cicatrizare spontan rar, sechele inestetice
Leishmanioza cutanat este singura boal parazitar la care apare imunitatea; forma
umed las imunitate i pentru forma uscat, iar cea uscat las imunitate doar pentru ea.

B) Leishmanioze cutaneo-mucoase, ale lumii noi

- Leishmania mexicana mexicana: ulcerul chiclero (distrugerea pavilionului urechii);
n America central
- Leishmania brasiliensis brasiliensis: Espundia; n Costa Rica, Brazilia, Bolivia; n
final se ajunge la distrugerea septului i pavilionului nazal
- Leishmania brasiliensis guyanensis: pianul de pdure; n Guyana, Brazilia,
Columbia; paraziii se transmit prin monocite i macrofage prin vasele limfatice, determinnd
leziuni nodulare cutanate dispuse linear pe traseul vaselor limfatice
- Leishmania peruviana: uta; n Peru; apar noduli mucoi n mucoasa buco-faringian
care conin macrofage pline de parazii
Leishmaniozele cutaneo-mucoase afecteaz mai ale muncitorii din America Latin,
constructorii de drumuri, turitii, culegtorii de cauciuc din arborii de cauciuc. Leziunile sunt
mai grave i mai de durat comparativ cu cele ale Lumii vechi, pot deveni mutilante, se
suprainfecteaz; necesit tratament.

C) Leishmanioze cutanate difuze evoluie cu diseminare la imunodeprimai

- Leishmania aethiopica: n Etiopia, Kenya, Namibia, Tanzania
- Leishmania mexicana pifanoi: n Venezuela
- Leishmania mexicana amazoniensis: n Columbia, Brazilia
Apar leziuni nodulare generalizate pe tegument, simulnd o lepr lepromatoas
(tuberculoz cutanat). Nu ulcereaz, nu ating mucoasele. Evoluia este fatal n lipsa
tratamentului.
Tratament:
1. local:
- chirurgical exiczie
- crioterapie cu azot lichid
- 1-3 infiltraii cu mepacrin sau pentostam, glucantin
2. general:
- antimoniu pentavalent (pentamidina)

D) Leishmanioze viscerale/ kala-azar/ boala neagr/ febra dum-dum

- Leishmania donovani: n India, China, Sudan, Kenya, Etiopia
- Leishmania infantum: n Bazinul Metineranei, China, Asia central
- Leishmania chagasi: n America de Sud
De la locul inoculrii de ctre insect, paraziii intr n macrofagele cutanate; se
multiplic, sparg macrofagele distruse prin multiplicare, apoi intr n monocitele circulante,
pe care le folosesc drept vehicul pentru a se localiza n organele bogate n macrofage; aici,
continu distrucia acestora datorit multiplicrii: splin, ficat, ganglioni limfatici, mduva
osoas hematogen.
Patogenie:
- hiperplazia histiomonocitar a splinei, ficatului, ganglionilor limfatici, mduvei
osoase hematogene, unde macrofagele sunt distruse de parazii
- mduva se epuizeaz datorit produciei prioritare de celule ale sistemului
monocito-macrofagic, aprnd pancitopenia (lipsa pe toate liniile celulare)
Clinic
- leishmanioza primar: mic leziune cutanat = leishmaniom
- debut acut la persoanele neimune: febr intermitent, remitent, cu cteva ascensiuni
n 24 de ore, frison, transpiraii, stare general bun conservat mult timp

- debut cronic n zonele endemice: pneumonie, dizenterie, dureri n hipocondrul drept

(ficat)
- faza de stare:
- febr anarhic (febra de munte cu mai multe vrfuri)
- paloare, corelat cu anemia (nsoit de tahicardie, oboseal)
- hepatomegalie (incizur n unghi drept a marginii inferioare a ficatului)
- splenomegalie (una dintre cele mai mari spline din patologia tropical; splina
poate umple abdomenul)
- limfadenopatie (frecvent n Africa; afecteaz ganglionii inghinali, femurali)
- caexie
- leziuni cutanate:
- coloraie teroas (pmntie) a pielii India
- depigmentare generalizat, hiperpigm. palmo-plantar sau a mucoaselor
- tegumente albe, marmorate (Leishmania infantum)
- tardiv LDPKA (leishmanioza dermic post kala-azar): noduli
cutanai cu aspect lepromatos; macrofagele tisulare conin amastigoi de Leishmania donovani
- pancitopenie: anemie, leucopenie, trombopenie
- evoluie:
- boal mortal n absena tratamentului, prin caexie sau un sindrom
hemoragic sau o infecie bacterian
- sunt posibile foarte rar remisiuni spontane
Tratament: Pentostam, Glucantim, Pentamidina toxice, greu de suportat
Profilaxie
- individual: evitarea contactelor cu vectorul, insecticide DDT (Diclor-Difenil-Tricloretan)
- colectiv: izolarea i tratarea bolnavilor, n special cei cu LDPKA; educaie sanitar,
distrugerea roztoarelor, distrugerea vectorului; se lucreaz la un vaccin (pentru c toi paraziii au
structuri genice complexe)

Hemoflagelate
Genul Trypanosoma
1) Trypanosoma brucei african (Trypanosoma brucei gambiense i Trypanosoma
brucei rhodesiense)
2) Trypanosoma cruzi american
Trypanosomiaze africane Trypanosoma brucei salivaria (forma infectant pentru
om e n saliva animalului infectant)
Trypanosoma brucei gambiense specific uman: boala somnului, cu evoluie
lent, cronic
Trypanosoma brucei rhodesiense prezent la antilope, bovine, ovine,
accidental la om: boala somnului est-african, cu evoluie rapid
Distribuie geografic: 15 latitudine N i S pe continentul african.
- Trypanosoma brucei gambiense: n Africa central i de vest, n pduri
tropicale i ecuatoriale, savane; cazuri epidemice
- Trypanosoma rhodesiense: cazuri sporadice

Ciclul biologic presupune 2 gazde:

1. gazda nevertebrat: o insect vector, hematofag ambele sexe (musca Tse-tse):
Glossina palpalis, Glossina morsitans
2. gazda vertebrat: omul pentru Trypanosoma brucei gambiense, iar pentru
Trypanosoma brucei rhodesiense gazda vertebrat e reprezentat de antilope, bovine, ovine,
accidental omul
Morfologie
- localizare strict extracelular
La gazda nevertebrat:
1. epimastigot
- forma de multiplicare n intestinul insectei
- 1 nucleu
- 1 flagel ce se inser anterior
- membran ondulant scurt
2. trypomastigot metaciclic
- forma infectant, localizat n glandele salivare ale vectorului
- flagel foarte scurt ce se inser posterior
La gazda vertebrat:
- trypomastigot
- n snge, ganglioni, LCR
- alungit, 30-40 / 12-25 m, form subire, rezistent
- 1 nucleu static central
- 1 kynetoplast posterior, flagel anterior
- membran ondulant
Ciclul biologic
Vector las 300-400 de forme infectante (metatrypomastigoi) prin saliv la inocul
om: trypomastigot cale hematogen i limfatic se multiplic extracelular diferite
organe i SNC (plex coroid); variaie antigenic; fiecare pic parazitemic antreneaz semne
clinice vector contaminat prin neparea bolnavului trypomastigoi epimastigoi; se
multiplic i n 20 de zile ajung n glandele salivare metatrypomastigoi
Transmitere
- vectorial de tip inoculativ (forma infectant pentru om se afl n saliva insectei
vector)
- excepional: transfuzii de snge
Fiziopatologie
- datorit variaiei antigenice
- i schimb periodic (3-8 zile) glicoproteinele de suprafa, avnd peste 1000 de gene
pentru codare
- confrunt sistemul imun al gazdei cu stimuli antigenici diferii n interval de 3-8 zile:
scap de mecanismele de aprare ale organismuluiaprnd n valuri de parazitemie
- creteri semnificative ale nivelului de IgM
- apariia de complexe imune circulante; apar reacii imune
Manifestri clinice

A) Boala somnului

- incubaie: 5-20 de zile pn la civa ani

- ancrul de inoculare = tripanom; este pruriginos i dureros, cu adenopatie satelit;
persist cteva zile
1. faza limfatico-sanguin:
- febr 38-38,5 C, anarhic, rebel la tratament
- adenopatie laterocervical (semnul Winterbottom); nu e obligatoriu, dar e semn
clasic (caracteristic)
- hepatosplenomegalie moderat
- semne cutanate:
- tripanide ( frunz de arar) pe trunchi i la rdcina membrelor
- prurit generalizat
- edeme ale feei (fizionomie japonez)
- semne de atingere neurologic: cefalee, tulburri de sensibilitate i motorii
2. faza meningo-encefalitic = o encefalit emielinizant, asociat cu fenomene
autoimune
- tulburri de sensibilitate: semnul Kerandell/ semnul cheii (durere la contactul cu
planul dur al cheii), parestezii
- tulburri psihice: modificri de caracter, acte necontrolate (suicid, perversiuni ale
instinctelor)
- tulburri ale somnului (tardiv, dar sunt caracteristice): inversarea ritmului nictemeral
nuceal permanent somnolen continu
- tulburri motorii: crize convulsive, tremor, incoordonare, micri anormale,
hipotonie, paralizii
- tulburri neuroendocrine ax diencefalo-hipofizar: termoreglare, sete, pierderea
libidoului, amenoree, sterilitate, insuficien hipofizar i tiroidian
Evoluie:
- fr tratament: moarte dup maximum 18 luni: caexie, somnolen ireversibil,
com
- tratamentul trebuie administrat n faza limfatico-sanguin; cnd a afectat SNC,
leziunile sunt ireversibile

B) Boala somnului est-african

- incubaie scurt, evoluie rapid
- faza limfatico-sanguin: aspect infecios (febr, tripanide, cefalee, tulburri cardiace,
alterarea strii generale)
- faza cerebral se instaleaz rapid, n prima lun
- evolueaz spre deces n 3-6 luni
Tratament: Melarsoprol (derivat de arsenic otrav n ea nsi), Suramin,
Pentamidin
Profilaxie
- individual: utilizarea hainelor cu mneci lungi, chimioprofilaxie individual
- colectiv: insecticide, curirea terenurilor de buruieni, lupta biologic masculi
sterili sau mutani, lupta mpotriva rezervorului animal (numai pentru Trypanosoma brucei
rhodesiense), lupta mpotriva rezervorului uman

PARAZITOLOGIE CURS 3

Trypanosomiaza american Boala Chagas

Trypanosoma cruzi Stercoralia
- forma infectant pentru om se gsete n dejectele insectei vector
- distribuie geografic: 35 lat. N, 39 lat. S pe continentul american (Peru, Bolivia,
Argentina, Texas etc.)
Ciclul biologic presupune 2 gazde:
1. Gazda nevertebrat: o insect vector, hematofag ambele sexe plonia:
Trypanosoma infestans, Trypanosoma dimidiada
2. Gazda vertebrat: omul, mamifere
Morfologie
1. Gazda nevertebrat:
- stadiul epimastigot = forma de multiplicare n intestinul ploniei
- metatrypomastigot = forma infectant pentru om, care se gsete n dejectele
ploniei
2. Gazda vertebrat:
- trypomastigot = forma exrtacelular a parazitului, de obicei n snge
- amastigot = forma intracelular a parazitului n celulele sistemului
monocito-macrofagic i celulele musculare
Ciclul biologic
Vectorul preia cu prnzul hematofag forme circulante de la gazda definitiv
multiplicare 2-3 sptmni n stomacul vectorului: epimastigot metatrypomastigot n
fecalele ploniei depus pe tegumente sau mucoase umane n timpul prnzului hematofag
ptrunde n celulele sistemului reticulo-endotelial, amastigot; se multiplic cale
hematogen, trypomastigot; dup 5-6 zile fibrele musculaturii striate: amastigot
Transmitere
- vectorial de tip contaminativ (forma infectant pentru om se gsete n dejectele
insectei);
- secundar: transfuzii de snge sau transmitere congenital (provoac malformaii
multiple; embrion neviabil)
Fiziopatogenie
- nu prezint variaie antigenic

- intr n snge, captat de macrofage amastigot intracelular; se multiplic

trypomastigot
- celula se sparge i trypomastigoii invadeaz alte celule amastigot: muchii
scheletici, muchii netezi, cord, plex mioenteric, esut excitoconductor i nodal
Clinic
- incubaie: 10-20 de zile
- debut insidios semne de acompaniament prezente sau nu
- conjunctivale: 30-40% - semn Romaa edem bipalpebral unilateral,
conjunctivit unilateral, adenopatie preauricular, cervical satelit; infecia ajunge la ochi
prin scrpinare la locul nepturii urmat de ducerea minii la ochi
- cutanate: chagom: 30%; ancrul de inoculare, necrotic, inflamator
- stare febril
1. Faza acut (10% deces)
- febr, stare general alerat
- semne cardiace: tulburri de ritm cu asistole
- meningoencefalit
- hepatosplenomegalie
- adenopatie
- tulburri digestive i respiratorii
2. Faza nedeterminat sau intermediar:
- lanten asimptomatic ce poate dura i 20 de ani
- este timpul n care paraziii intracelulari distrug din aproape n aproape celulele
parazitate pn cnd sunt distruse suficiente celule pentru a aprea manifestri clinice de faz
cronic
3. Faza cronic:
- instalare dup 15-20 de ani de la faza acut (30-40%)
- datorat distrugerii plexurilor nervoase cardiace i digestive:
- manifestri cardiace: miocardita chagasian cronic tulburri de ritm i
conducere insuficien cardiac
- manifestri digestive: megalii viscerale (esofag, colon); peretele digestiv se
subiaz i se dilat; esofagul dilatat preeaz organele din jur (ex: cordul)
Tratament: antiparazitar (Nifurtimox, Benznidazole), simptomatic, chirurgical
Profilaxie
- individual: evitarea contactului cu vectorul, insecticide aplicate profund n
crpturile pereilor, ameliorarea habitatului prin reparaii
- colectiv: verificarea i tratarea sngelui pentru transfuzii cu violet de genian sau
amphotericina B, educaie sanitar

Clasa Sporozoare
- protozoare unicelulare, cu multiplicare:
- sexuat (sporogonie) oochist (n interiorul lui exist parazii numii
sporozoii); nmulirea se face prin diviziune, rezultatul ei numindu-se merozoit sau cistozoit
sau brandizoit

- asexuat (schizogonie)
- sunt intracelulare
- pentru sporozoarele la care ciclul evolutiv necesit mai multe gazde, numim:
- gazd definitiv: cea la care parazitul se nmulete sexuat (sporogonic)
- gazd intermediar: cea la care parazitul se nmulete asexuat (schizogonic)

Coccidii
Toxoplasma gondii
-produce toxoplasmoza: zoonoz cosmopolit, frecvent, oportunist, adesea latent la
om, dar redutabil pentru ft, nou-nscut i subiecii imunodeprimai
Ciclul biologic presupune 2 gazde:
1. Gazda definitiv (sporogonia) multiplicare n epiteliul intestinal; gazda este pisica
2. Gazda intermediar (schizogonia) orice organism cu snge cald (omul, mamifere,
psri); nmulire asexuat n orice celul nucleat
Morfologie
1. Gazda intermediar:
- trofozoit: 2-4 m, aspect de corn sau felie de mandarin, cu un nucleu; prezint un
complex apical cu ajutorul cruia ptrunde n celula gazd
- chist tisular (pn la 200 m): aglomerare de bradizoii/cistozoii/merozoii
2. Gazda definitiv:
- oochiti: sferici, 9-11 x 11-14 m; prezint 2 sporochiti cu cte 4 sporozoii
Ciclul biologic
Gazda intermediar inger trofozoii (chiti tisulari) din carne sau sporozoii (oochiti)
din fecale de pisic mucoasa intestinal multiplicare asexuat n macrofage
diseminare n viscere multiplicare intracelular (asexuat) chiti tisulari spargere
chiti => trofozoii gazda definitiv inger carne cu chiti tisulari nmulire sexuat n
epiteliul intestinal oochiti n mediu
Transmitere
A. Toxoplasmoza dobndit: digestiv (chiti tisulari, oochiti), prin transfuzii de snge,
transplant de organe (rinichi, cord)
B. Toxoplasmoza congenital: transplacentar (de la mam la ft), doar dac
primoinfecia matern a avut loc n timpul acelei sarcini
Stadiile infeciei dobndite la imunocompeteni
1. Stadiul 1 acut: din momentul ingerrii pn la apariia anticorpilor => parazitemie;
anticorpii sunt de tip IgE, IgA, IgM, IgG (IgG apar la aproximativ 10 zile dup infecie)
2. Stadiul 2 secundar: exist rspuns imun eficient paraziii dispar din snge, dar
exist intracelular (chisturi tisulare), n orice organ
3. Stadiul 3 cronic: lipsete parazitemia, exist anticorpi circulani, exist chisturi
tisulare mai ales n aa-numitele organe cu imunitate sczut (care nu dau un rspuns imun
puternic): SNC, ochi

A) Toxoplasmoza dobndit la imunocompeteni

- forme inaparente serologie pozitiv descoperit ntmpltor la asimptomatici

- toxoplasmoza acut benign (5-20%) mai frecvente sunt forma ganglionar,

ocular sau cutanat
- adenopatie cervical (preferenial), axilar, inghinal, fr semne celsiene
(rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa), uneori inaparent, cu durat de 4-12 luni
- febr n 50% din cazuri, cotidian, moderat, cteva sptmni
- astenie uneori important, persistent cteva sptmni dup remisia
adenopatiei
- exantem fugace, erupii maculo-papuloase palmoplantar
- determinri oculare (inflamaii ale umorilor uveit)

B) Toxoplasmoza dobndit la imunodeprimai (persoane cu HIV, hemopatie

malign, medicamentos, tratament imunosupresor)
- primoinfecia: boal generalizant febril, sever, cu determinism multivisceral
(pulmonar, cardiac, hepatic, medular, osos)
- reactivarea unei infecii vechi:
- forma cerebral (la cei cu SIDA): aspect de abces cerebral sau encefalit
toxoplasmic acut ca urmare a reactivrii chitilor tisulari din creier (aceasta se ntmpl
deoarece pentru HIV exist unele celule permisive, fiind cele care prezint receptorul CD4,
printre care se numr i nevrogliile; celula gazd din creier va fi presat din dou surse
HIV i Toxoplasma, ca urmare se va sparge)
- forma ocular (la imunodeprimaii fr SIDA): leziuni retiniene multifocale,
active, cu reacie vitrean i afectarea concomitent i a segmentului anterior corioretinita

C) Toxoplasmoza congenital
- 30% dintre sarcini, gravitatea leziunilor asupra ftului depind de vrsta sarcinii
(foarte grave n trimestrul 1, mai puin grave n trimestrul 3)
- toxoplasmoza congenital grav trimestrul 1 sau debutul trimestrului 2: avort
spontan; triada/tetrada Sabin: micro/hidrocefalie (cu blocaje n apeductul Sylvius), calcificri
cerebrale, crize comiiale (epileptice), corioretinit; retard psihomotor, microftalmie
- toxoplasmoza congenital benign (cnd mama se infecteaz spre sfritul sarcinii)
decelabil la natere prin: microftalmie, strabism, corioretinit, celacificri cerebrale,
convulsii, icter pasager, hepatomegalie
- toxoplasmoza congenital latent: serologie pozitiv de urmrit n primul an de via
- uurina cu care parazitul traverseaz placenta crete pe msura naintrii sarcinii:
cnd e aproape de natere trece foarte uor la ft pentru c placenta are multe lacune, dar nu-l
mai afecteaz pentru c organele sunt deja formate
Tratament: Pirimetamina, Sulfadiazina, Azitromicina, Cotrimoxazol, Spiramicina
Profilaxie
- prevenirea primoinfeciei la: pacienii cu HIV, femeile n perioada de concepie,
pentru transplant prin evitarea contactului cu pisici i a consumului de carne crud sau
insuficient preparat termic, a fructelor i legumelor nesplate
- toxoplasmoza congenital:
- supravegherea serologic lunar a gravidelor, pe toat durata sarcinii
- toi nou-nscuii din mame seropozitive pentru Toxoplasma vor fi investigai
serologic la natere (se ia snge din cordonul omblicial i se fac culturi din placent)
- la imunodeprimai: monitorizarea serologic (pentru a surprinde seroconversia sau o
posibil reactivare)

Cryptosporidium parvum
- produce cryptosporidioza: infecie cosmopolit, oportunist, fiind o zoonoz cu
frecven mare la imunodeprimai, n special la cei cu SIDA
Morfologie
Trofozoit:
- 2-5 m diametru
- localizat n marginea n perie (la polul apical) a enterocitelor (submembranar,
extracitoplasmatic, n vacuola parazitofor)
Oochist:
- 4-5 m diametru
- conine 4 sporozoii (fr sporochist)
a) imatur: perete subire, permind diseminarea la nivelul mucoasei
b) matur: nveli gros pentalamelar; ajung prin fecalele persoanelor infectate n
mediul exterior
Sursa: omul, numeroase animale (animale tinere de ferm: viei, purcei)
Transmitere digestiv, prin ap/ alimente contaminate cu oochiti maturi. Populaie
receptiv: turiti imunocompeteni, copii (6 luni 3 ani), imunodeprimai (n special cei cu
SIDA), personal medical n contact cu bolnavii i produsele patologice, ngrijitori de animale
Ciclul biologic (se desfoar la aceeai gazd)
Oochist eliminat n materiile fecale ingestie sporozoii vacuola
parazitofor (regiunea microvilar) trofozoii 1) schizogonie: merozoii sparg celula
parazitat lumen noi enterocite
2) sporogonie: oochist imatur
elibereaz in situ sporozoii infectani (autoinfecie)
oochist matur mediul exterior
Clinic
a) la imunocompeteni:
- localizare n intestinul subire
- asimptomatic
- gastroenterit banal:
- evoluie autolimitat, 3-12 zile
- 3-10 scaune diareice/zi, lichidiene, non-sanguinolente, rareori cu
mucoziti, aspect brun-verzui
- dureri abdominale
- greuri, rareori vrsturi
b) la imunodeprimai
- n SIDA inaugural: n 50% din cazuri (CD4 sub 100/mmc); evolueaz ca o infecie
grav
- diaree lichidian, non-sanguinolent, holeriform, uneori incoercibil, 10-20 de
scaune/zi, depleie lichidian > 10 l/zi
- localizare pe tot tubul digestiv
- migrare n cile biliare i vezica biliar cu tablou clinic de angiocolit, colangit

- prin contiguitate poate ajunge i n tractul respirator (celulele ciliate) pneumonii

interstiiale
Tratament: nu exist tratament antiparazitar specific, dar se poate administra
Paronomicin sau Spiramicin; tratamentul simptomatic/suportiv este de prim intenie, fiind
repezentat n principal de reechilibrarea hidroelectrolitic
Profilaxie:
- personal: igien riguroas, evitarea contactului cu animale (viei)
- colectiv: clorinarea apei (nu este ntotdeauna eficient) ozonizarea apei

Isospora belli
- produce isosporoza infecie cosmopolit, strict uman, oportunist, cu inciden
mare n zonele tropicale i SUA i sczut n Europa
Morfologie
- oochist: 25-30 x 12-16 m; ovoidal, rezistent n mediu
- imatur (forma de eliminare): 2 sporochiti nesegmentai
- matur: 2 sporochiti a cte 4 sporozoii (n mediul exterior)
- infectant la puin timp dup eliminare
- se multiplic n celula gazd; fiind mare, o distruge
Transmitere digestiv, prin alimente i ap contaminate cu fecale umane (oochist
matur)
- schizogonia i sporogonia: exclusiv n epiteliul intestinului uman (jejun, ileon)
Clinic
a) la imunocompeteni:
- incubaie: 9-15 zile
- form asimptomatic, descoperit ntmpltor coprologic
- enterocolit benign, evoluie autolimitat dar lent (7-10 zile pn la cteva luni)
- febr, astenie
- greuri, vrsturi
- dureri abdominale, meteorism, diaree
- eliminarea de oochiti n faza de stare, urmat de regresiunea semnelor clinice
b) la imunideprimai:
- diaree trenant (luni de zile), cu malabsorbie prin leziunea mucoasei intestinale
- SIDA (CD4 sub 100/mmc): diaree cronic, evoluie n pusee (scaune gleroase,
sanguinolente), cu malabsorbie, slbire, diseminare extraintestinal (la ganglionii limfatici)
Tratament: Biseptol, derivai nitriomidazolici posologia de la giardioz; la cei cu
SIDA care prezint intoleran la sulfamide se d Pirimetamin
Profilaxie
- individual: igiena personal i alimentar, tratamentul i controlul celor
simptomatici

- colectiv: control coprologic periodic pentru personalul din alimentaia public;

amplasarea corect a sursei de ap potabil i controlul ei; a nu se folosi dejecte umane pentru
fertilizarea solului

PARAZITOLOGIE CURS 4
Pneumocystis carinii
Pneumocistoza/ pneumonia interstiial plasmocitar/ pneumonia n fagure de miere
(dpdv anatomopatologic)/ pneumonia n geam mat (dpdv radiologic)
- apare exclusiv la imunodeprimai = infecie exclusiv oportunist; cosmopolit.
- nu are ncadrare clar ntr-o clas.
Morfologie
Trofozoit:
- 1-10 m diametru
- nucleu mic
- nveli subire
- filopodii la suprafa (fine expansiuni tubulare fixare, schimb nutritiv)
- oval/ n form de corn
Chist:
- 4-6 m diametru
- 8 sporozoii grupai n rozet (corpusculi intrachistici)
- membran groas
Infecia portaj 60-70%, asimptomatic
Boala numai organismele aflate n imunosupresie (nou-nscui, prematuri, bolnavii
de cancer sau de SIDA)
Transmiterea aerogen (chiti) sigurul dintre parazii
Ciclul biologic la imunodeprimai (ciclu complet):
Trofozoit pneumocite tip I, ataat cu filopodii (extracelular, acoperit de surfactantul
alveolar; nu este intracelular) prechist (1-2 ore, trofozoitul crete progresiv, iar celula
gazd degenereaz) chist (multiplicare sexuat) (dup 4 ore, aspect sferic, conine 8
sporozoii) efracia peretelui chistic cu eliberarea sporozoiilor trofozoii (multiplicare
asexuat) (dup 1-2 ore se detaeaz de pneumocit)
Clinic
1. Forma epidemic
- nou-nscut prematur/ copil malnutrit/ tarat, cu vrsta ntre 2 sptmni i 6 luni
- incubaie: 2-6 sptmni
- pneumonie bilateral
- apatie, inapeten, scdere ponderal, tuse seac sau minim expectoraie (n absena
suprainfeciei), dispnee cu polipnee, cianoz; febra (38-38,5 C) este inconstant;
pneumotorax spontan
- examen clinic srac, discordant cu sindromul funcional respirator ( nu se aud raluri)
suspiciune diagnostic
2. Forma sporadic

- adult imunodeprimat, n special SIDA, prin reactivarea unor infecii vechi

- incubaie scurt (zile)
- epifenomen n stadiul terminal al unei maladii grave (SIDA CD4 sub
100/l sau sub 20% din masa limfocitar)
- dispnee, tuse seac, cianoz, febr, stare general care se agraveaz progresiv, PO2,
PCO2, evocnd bloc alveolo-capilar insuficien cardiac
- n SIDA diseminare n toate organele
Tratament: Trimetoprim (Biseptol), Pentamidina
Profilaxie:
- individual: izolarea bolnavilor, investigaii specifice naintea instituirii tratamentului
imunosupresiv (profilaxie)
- colectiv: depistarea n rndul personalului medical a purttorilor

Malaria (paludismul)
- principala boal mondial i principala boal parazitar: afecteaz 2 miliarde de
persoane/ glob; 3 milioane de decese/ pe an
- produs la om de parazii din:
- Clasa: Sporozoare
- Ordinul: Hemosporidea
- Familia: Plasmodidae
- Genul: Plasmodium, cu 4 specii parazite pentru om:
Plasmodium falciparum (PF)
Plasmodium vivax (PV)
Plasmodium ovale (PO)
Plasmodium malariae (PM)
+ o specie parazit pentru om i macac: Plasmodium knowlesi (PK)
Plasmodium spp.: protozoare intracelulare, din clasa Sporozoare, avnd ciclu asexuat/
schizogonic la om (gazda intermediar) i ciclu sexuat/ sporogonic la femela narului
anophel (gazda definitiv).
Transmitere:
- vectorial inoculativ femela narului Anopheles
- post-transfuzional
- malaria drogailor (ace, seringi)
- vertical (numai la placenta cu anomalii vasculare lacune)
Repartiie geografic:
- Europa: a fost eradicat, dar mai e prezent n mic msur n Grecia (PV, PM)
- Africa: PV, PM, PM, PO
- Asia: PV, PM, PF; n sud-estul Asiei: PK
- America: PV, PF, PM

- Oceania: PF
- nu exist malarie n zonele montane
Ciclul biologic:
1. Schizogonia la om:
A) Ciclul exoeritrocitar/ preeritrocitar
a) primar la toate speciile
b) secundar la PV i PO
B) Ciclul eritrocitar la toate speciile
2. Sporogonia la nar
1. A) a) Ciclul exoeritrocitar/ preeritrocitar primar la toate speciile
narul inoculeaz sporozoii circulaie, 20-30 min ficat (hepatocit):
multiplicare schizont preeritrocitar merozoii n circulaie (prin spargerea schizontului =
celul hepatic cu parazii)
PF, PK: 6 zile; PV, PO: 8-12 zile; PM: 18-24 zile
b) Ciclul secundar la PV i PO
Rmn n hepatocit n stare latent = hypnozoii, 2-3 ani
B) Ciclul eritrocitar
Merozoiii hematii, multiplicare (consum hemoglobin):
- Forme asexuate: inel amoeb prerozet rozet => pigment
malaric/ hemozoin (dup 10-12 multiplicri); durat: PF 24/36/48 ore; PV i PO: 48 ore;
PM: 72 ore; PK: 24 ore (pigmentul malaric este restul de hemoglobin nedigerat dintr-o
hematie)
- Forme sexuate: microgametocii (precursorii gameilor masculini),
macrogametocii (precursorii gameilor feminini)
Cnd se sparg rozetele, se elibereaz:
- merozoii, care vor cuta alte hematii pe care s le paraziteze;
- pigment malaric, care va fi depus n macrofagele din ficat i splin, astfel
explicndu-se hepatosplenomegalia din toate formele malariei;
- factori piretogeni, care explic accesul febril;
- factori hemolitici, care duc la distrugerea i a altor hematii, nu numai a celor
parazitate => anemie.
2. Sporogonia la nar
narul preia hematii parazitate stomac: rmn viabili doar gametociii
gamei celula ou = oochinet, traverseaz peretele stomacului de nar (de la interior spre
exterior); se fixeaz pe stomacul narului sub numele de oochist, n interiorul cruia
sporozoiii se multiplic i sparg peretele oochistului, migrnd n saliva narului.
Rezistena la malarie este excepional: subiecii care nu prezint antigene Duffy pe
suprafaa hematiilor (genotip Fy a-b-), mai frecvent aparinnd rasei negre, sunt natural
rezisteni la infecia cu PV i PK; lipsa acestor antigene nu reprezint un deficit genetic.
Protecia conferit de drepanocitoz (hemoglobinopatia S = siclemia, anemia falciform) este
de tip diferit: ea limiteaz gravitatea acceselor de malarie cu PF, fr a mpiedica impaludarea;
aceast tar genetic ar reprezenta un avantaj selectiv, explicndu-se astfel persistena sa n
zone impaludate, n ciuda caracterului letal al formelor homozigote (impaludarea = apariia i
nmulirea cazurilor de malarie ntr-o anumit regiune; provine de la termenul de paludism,
sinonim cu malaria).

Imunitatea dobndit rezult printr-un proces lent i progresiv; se numete premuniie.

Ea este incomplet, nonsterilizant (persist anticorpi i gamei), labil, dispare rapid; este
condiionat de reinfecie.
Subiecii ,,noi (turitii, copiii mici) nu opun nicio rezisten; imunitatea nu se
instaleaz dect n urma infeciei repetaten mod regulat. La copiii mici, n zonele endemice,
trebuie s treac 4-5 ani ca s apar premuniia.
Manifestri clinice
Malaria benign: PV, PO, PM
Malaria malign: PF
PK poate produce la om att forme benigne, ct i maligne (mai ales la
imunodeprimai).
Malaria benign are 4 faze:
1. faza nespecifi, prepatent: corespunde timpului de la infecie pn la apariia
parazitului n snge: cefalee, febr, stare de curbatur (durere muscular asociat cu senzaia
de oboseal), slbiciune, diaree
2. faza acceselor febrile ritmice: cnd n snge s-a ajuns la un anumit numr de parazii
i ciclul eritrocitar s-a sincronizat, se sparg simultan mai multe rozete i apare accesul febril
ritmic ritmicitatea depinde de specie:
- PV la 48 ore = febr ter benign
- PM la 72 ore = febr cuart benign
- PO la 48 ore
Accesul febril cuprinde o triad de simptome:
1. frison 2-3 ore
2. febr: ascensiune brusc la 40-41 C, nsoit de tahicardie,
tegumente hiperemice; dureaz 3-4 ore
3. transpiraie (hipersudoraie) generalizat, cu hipotensiune arterial
2-3 ore, pn la revenirea la normal a temperaturii
Accesul febril epuizeaz bolnavul. n perioada dintre accese, pacientul are o stare de
bine. Primul acces este ntotdeauna cel mai intens; se va repeta ritmic, de 10-12 ori, scznd
n intensitate.
3. faza de cronicizare: febra devine moderat, i pierde ritmicitatea; se instaleaz
treptat hepatosplenomegalia, anemia, caexia
4. faza recderilor:
- este posibil ca dup vindecarea aparent a malariei, la un interval de civa ani, pot s
reapar accese febrile ritmice dac rezistena organismului scade
- n infeciile cu PV i PO se datoreaz hypnozoiilor din ficat, care rezist viabili 2-3
ani = recdere
- n infeciile cu PM se datoreaz posibilitii ca n circulaia pacientului s rmn un
mic numr de hematii parazitate n echilibru cu imunitatea gazdei, care normal sunt
insuficiente pentru a declana un acces febril; dac imunitatea scade, echilibrul se rupe i
reapare recrudescena (= revenirea bolii) poate s apar i la 20-30 de ani de la infecia
iniial.
Malaria malign PF; are 3 faze:
1. faza I, nespecific: mai scurt, dar mai intens dect la malaria benign
2. faza II, a acceselor febrile ritmice:
- ritmicitatea este n funcie de subspecia de PF:
- 24 ore febr cotidian (dubla ter) malign

- 36 ore febr subter malign

- 48 ore febr ter malign
- accesul febril nu mai respect triada frison-febr-transpiraie; ntre accese, starea
general rmne alterat
- hepatosplenomegalia i anemia se instaleaz constant nc din aceast faz
- accesul febril necesit tratament de urgen, altfel poate da complicaii
3. faza III, a complicaiilor:
- accesul pernicios (neuropaludismul sau malaria cerebral) = o encefalopatie acut
febril, ce apare ca urmare a prezenei hematiilor parazitate n capilarele cerebrale, pe care le
astup: febr 41-42 C, convulsii, com profund; netratat, este fatal
- hipoglicemia: apare mai ales la copiii mici i la gravide; este rezultatul unei
gluconeogeneze hepatice insuficiente, unui consum crescut de glucoz (att de ctre gazd,
ct i de ctre parazii), chininei utilizate n tratament (chinina stimuleaz secreia de
insulin); prognostic nefavorabil
- insuficiena renal acut, ca urmare a prezenei hematiilor parazitate n capilarele
renale: anoxie renal cu necroz tubular acut; prognostic nefavorabil
Tratament: Clorochin (exist ns rezisten la Clorochin), Chinin (substan
natural), Pirimetamin, Mefloquin, Artemether, Atresunate; se dau n paralel cu tratamentr
suportiv (scderea febrei, ameliorarea simptomelor)
Profilaxie
a. colectiv:
- lupta contra vectorilor
- protejarea grupelor de risc crescut cu clorochin, dar este controversat (excepie la
gravide); este scump, dificil de aplicat; exist riscul de a favoriza rezistena plasmodiilor
- punerea la punct a unui vaccin
b. individual:
- trebuie nceput n ziua plecrii n zona de endemie i urmat pe tot timpul sejurului,
apoi prelungit 30-45 de zile dup rentoarcere
- subiecii care au de fcut o cltorie de lung durat n zona de endemie (civa ani)
i care au abandonat profilaxia n timpul sejurului trebuie ca n timpul vacanelor n zonele
temperate s urmeze o cur antimalaric pentru a evita accese palustre grave
- profilaxie individual prin: plase de nari cu insecticide, haine cu mneci lungi,
creme repulsive pentru alungarea insectelor, ingiena individual )transpiraia atrage
anophelul)

Clasa Cestoda
- viemi plai, segmentai
- hermafrodii
- lipsii de tub digestiv; se hrnesc prin difuziune prin intermediul cuticulei
- stadii:
1. adult (la gazda definitiv; localizare n intestinul subire)
- prezint scolex, gt, strobil = proglote tinere, adulte, btrne/ovigere/gravide
- scolexul (capul) are organe de fixare
- gtul este regiunea fertil a parazitului; genereaz prin nmugurire corpul
viermelui
- strobila este alctuit din segmente numite proglote, de 3 tipuri:
a) tinere (proaspt produse), n care organele genitale sunt imature
b) adulte (pe mijlocul strobilei), cu organe genitale complet dezvoltate
i funcionale
c) btrne (n partea distal) toate organele interne au degenerat, cu
excepia uterului, care este hipertrofiat i plin de ou
2. ou: la majoritatea viermilor din clasa Cestode, oule conin un embrion (= ou
embrionat), deci sunt gata infecioase nc din mementul eliminrii pentru gazda intermediar
3. larv: la gazda intermediar, localizate n esuturi, cu aspect vezicular

Taenia saginata
- produce teniaza (prin carne de vit), cu distribuie geografic cosmopolit
- necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: omul (adultul n intestinul subire)
- gazda intermediar: bovinele (larv n musculatur)
Morfologie
1. Adultul:
- plat, segmentat, alb, 6-8 m
- scolex 1-2 mm diametru, globulos, cu 4 ventuze, fr rostru cu crlige
- gt scurt, 4-8 mm, care genereaz proglote
- strobila (corp) 2000 de problote, musculatur bine dezvoltat
- proglot btrn 20-25 x 5-14 mm, uter plin cu ou, cu 15-30 ramificaii principale, iar
cele secundare de tip dicotomic; eliminate activ, ntre actele de defecaie
- longevitate 25-35 ani, solitar
2. Oul:
- ovoid, 30-55 x 30-40 m, nveli gros, neted, cu structur radiar
- conine un embrion hexacant infectant pentru gazda intermediar
3. Larva:
- cysticercus bovis (cisticerc): vezicul monochistic monocefalic (un singur scolex)
- conin scolexul invaginat
- se dezvolt la gazda intermediar
- are aproximativ 1 cm, e albicioas
Transmitere: digestiv consum de carne de vit crud/ insuficient prelucrat termic,
infectat cu cisticerci

Ciclul biologic: gazda definitiv (omul) elimin proglot matur (conine 100.000 de
ou) ou (infectant, foarte rezistent la factorii de mediu) gazda intermediar (bovine)
nghite oul embrion eliberat dup 2 ore traverseaz peretele intestinal (crotele +
enzime litice) cale vascular esut (adipos) peri- sau intramuscular muchi striai
larv = cysticercus bovis gazda definitiv consum carne de vit neprelucrat termic cu
cisticerci; n 2-3 luni se dezvolt tenia adult n intestin
Clinic:
A. Forme asimptomatice: eliminarea proglotelor pune diagnosticul (nu sunt prezente
simptome)
B. Forme simptomatice:
- tulburri digestive: dureri abdominale, greuri, vrsturi, diaree/ constipaie
(alternativ), apetit capricios bulimie
- fenomene generale: astenie, scdere ponderal
- manifestri alergice: prurit, urticarie
- fenomene neuro-psihice: excitabilitate, insomnii, senzaia c simte parazitul
Complicaii (mecanice):
- migrarea proglotelor n apendice colica apendicular
- mimeaz fenomene subocluzive (viermele se ncolcete asupra lui nsui, rezultnd
un ghem care astup tubul digestiv)

Taenia solium
- produce teniaza (prin carne de porc), cu distribuie geografic cosmopolit
- necesit 2 gazde:
- gazda definitiv: omul (adultul n intestinul subire)
- gazda intermediar: porcul, accidental omul (larv n musculatur, ochi)
Morfologie
1. Adultul:
- plat, segmentat, alb, mai scurt aproximativ 4 m
- scolexul: mic, globos; are 4 ventuze + o coroan dubl de crlige pe o proeminen a
scolexului numit rostru
- gt
- strobila 1000 de proglote, musculatur slab dezvoltat
- proglot btrn: 15-20 x 5-10 mm, uter plin cu ou, 7-15 ramificaii principale, iar
cele secundare sunt de tip dendritic (nu dicotomic); eliminate pasiv, n timpul actelor de
defecaie
- longevitate 15-20 de ani, rareori solitar
2. Oul identic cu oul de Taenia saginata
3. Larva cysticercus cellulosae: vezicul monochistic, monocefalic
- conine scolexul invaginat
- se dezvolt la gazda intermediar

Transmitere: digestiv consum de carne de porc crud sau insuficient prelucrat

termic, infectat cu cisticerci
Ciclul biologic i clinica: identice cu cele de la Taenia saginata
Complicaii: cisticercoza prin ingerarea de ou de Taenia solium
Tratamentul teniazelor: Praziquatel, Niclosamide

Cisticercoza
- localizare intratisular a larvei de Taenia solium la om
- cosmopolit, cu inciden crescut n rile srace
- transmitere digestiv ingestie accidental de ou de Taenia solium
- autoinfecia (un subiect cu teniaz): endogen (prin reflux duodeno-gastric) sau
exogen (prin vehicularea oulor pe mini murdare)
- cisticercoza la om reprezint o parazitoz n impas
Clinic depinde de numrul i localizarea cisticercilor
1. Neurocisticercoza: epilepsie, cefalee, vrsturi, deteriorri mentale, ataxie
2. Cisticercoza ocular (rar, dar foarte grav):
- sindrom inflamator: edem palpebral, cornean, conjunctivit, uveit foarte dureroas
- semne tumorale: exoftalmie, senzaie de corp strin intraocular, scderea acuitii
vizuale, scotom
3. Cisticercoza muscular: mialgii, scderea forei musculare, calcificri; reacie
inflamatorie dat de larvele dezintegrate
4. Cisticercoza subcutanat: noduli subcutanai la nivelul toracelui i membrelor,
indolori; semne celsiene (inflamatorii) numai n caz de moarte a larvei
Tratament: antiparazitar (cu Praziquatel sau Albendazol), chirurgical sau simptomatic
Profilaxia teniazelor i a cisticercozei:
- individual: igien personal i alimentar, a nu se consuma carne crud, ci corect
prelucrat termic
- colectiv: tratamentul subiecilor infectai, control sanitar-veterinar al crnii, igien
fecal (evitarea contaminrii solului cu fecale umane)