Amoebioza

Etiologie - denumirea infeciei este amoebioz (dizenterie amoebioz) - agentul etiologic Entamoeba histolytica singura amoeb patogen - ca forme biologice exist 2 forme principale: - sub form de trofozoit responsabil de aciunea agresiv asupra gazdei - forma chistic 4 nuclei stadiu infectant ns de rezisten n condiiile mediului extern nefavorabil - calea de infecie este cea digestiv - sursa de infecie alimentele contaminate i apa contaminat (exist epidemii hidrice) Localizarea parazitului intestinal, la nivelul colonului, la nivelul cecumului (iniial) i n formele repetate poate cuprinde tot colonul i mai ales n zona sigmoid, leziunile sunt de tip primar i au aspectul butonului de la cma Amoebioza extraintestinal - leziuni secundare sub form de abcese la nivelul diferitelor organe: ficat, plmn, creier (practic la orice organ) MANIFESTRI CLINICE a) Starea de infecie noninvaziv cuprinde: - purttori asimptomatici - sindroame nondizenterice cronice b) Dizenteria amibian cu 4 forme: 1. colita amibian fulminant 2. rectocolita acut 3. amoebioza (formaiune tumoral) 4. apendicita amibian DIAGNOSTIC - se pune pe localizrile intestinale prin examenele coproparazitologice, prin coproculturi, recto- i sigmoidoscopii - formele extraintestinale sunt evideniate prin mijloace imagistice dar i cu teste serologice TRATAMENT - calsic cu Metronidazol sau Fasigin sau Trinidazol ETIOLOGIE - - boala este foarte rspndit n zonele tropicale, subtropicale dar i zona temperat cuprinznd 10% din populaia globului - exist cca. 500 milioane de puttori i aproximativ 50000 de decese pe an - dezvoltarea este favorizat de condiiile de mediu deficitare, mai ales n zonele

calde i umede - un nr. mare de copii 0-1 an este infectat - persoanele infectate de la noi sunt asimptomatice Forma vegetativ 20-40 - este ntr-o permanent modificare a aspectului datorit acelor pseudopode (piciorue) - sunt trofozoite ce conin un pseudopod sau mai multe Ex. : microscopic (MO) pe un preparat proaspt nucleul apare ca un punct nchis la culoare iar n microscopia de contrast de faz sau preparate, nucleul prezint o zon central i o zon fin la periferie format din cromatin,n ME se constat la nivelul citoplasmei existena unor microtubuli ce au o membran asemntoare cu aparatul Golgi Chisturile 4 nuclei, este rotund cu perete gros de protecie cu dimensiuni de 10-15m Patogenie dup unii autori exist 2 specii clare: una patogen i una nepatogen - dup alii exist o singur specie hitolytica cu 2 forme: - minuta elaboreaz chisturile - magna patogen, ce duce la dizenteria amibian - Entamoeba histolytica este singura amoeb ce poate trece n anumite condiii de la forma la cea patogen - are 4 stadii necesare: trofozoit, prechistic, chistic, metachistic - chistul este rotund, gros, cu 1 sau mai muli corpi cromatoizi Ciclul biologic se realizeaz prin alimentaia i apa contaminat, mini murdare - nu rezist la nivelul sucului gastric unde se produce dechistarea i are loc la acest nivel metachistarea - n jurul nucleilor au cte un trofozoit, unele tulpini nepatogene pot rezista n condiiile mediului extern (2 sptmni) - n momentul n care parazitul ncearc s ptrund n organism apar 3 etape: - aderarea parazitului de celula int - liza celulei int - fagocitarea celulei int rmas 1. Aderarea celula int poate fi o hematie, leucocit pune probleme i atunci el are nevoie de o component (lectin = protein) se formeaz printr-o succesiune de mecanisme ce favorizeaz apariia acestor mecanisme 2. Liza se bazeaz pe lizozomii de suprafa ncrcai cu enzime, printre care i aa numitele proteine formatoare de poli - duc la apariia unor canale ionice, la dereglri osmotice i n final la liz - nu este favorizat de temperatur, de ionii de Ca intra i extracelulari i de proteinaze cisteinpreteinaze thionproteinaze 3. Fagocitarea este direct proporional cu virulena parazitului - amoebiozele patogene sunt puternic eritrofagocitare - virulena poate fi crescut de colesterol cu flora bacterian selectiv i cu aciunea cortizonului n blocarea imunitii D.p.d.v. al anatomiei patologice apar: - ulceraii la nivelul peretelui colonului, n regiunea cecal i recto-sigmoidian - macroscopic ajung pn la 0,5cm cu margini uor ridicate, cu necroz central

- microscopic se constat celule plasmatice limfocite, histiocite, eozinofilul - n infeciile cronice aceste elemente descrise pot conflua, urmate de distrugerea mucoasei i ducnd n final la un megacolon toxic, n formele grave de amoebioz cnd se produce necroza ntregului colon Semne de boal: - incubaia e de 1-4 luni, n forma clinic obinuit e forma asimptomatic, dar se poate ajunge la simptoame fulminante (decese) - exist forma : 1. Rectocolita acut seamn cu dizenteria bacilar, apar ulcere amibiene tipice 2. Colita amibian fulminant duce la megacolonul toxic - mortalitatea foarte mare, cu imunitatea compromis - d.p.d.v. clinic apare deshidratare prin scaune diareice numeroase, sanghinolente, vrsturi ce nu se mai opresc - pot duce la hipotensiune, scaunele au mucus n cantitate mic 3. Amoebioza form mai rar amoebiazei, mas , mai dur i e la nivelul peretelui intestinal, ducnd la stricturi i ocluzie intestinal 4. Apendicita amibian este rar i se aseamn cu apendicita obinuit 5. Acestea pot fi i la alte organe - exist bolnavi cu infecii extraintestinale care n antecedente au prezentat episoade dizenteriforme dar i care nu au avut nici un episod a) Abcesul hepatic la lobul drept i clinic se manifest prin dureri n hipocondrul drept , febr; durerea iradiaz n umrul drept i omoplat - examenul obiectiv al bolnavului evideniaz ficatul palpabil i este de consisten dur - de dimensiuni variabile, se pune n eviden prin ecografie sau computer tomograf b) Abcesul pulmonar apare la baza plmnului drept, prin traversarea diafragmei i pleurei - apare tuse, sput hemoptoic, dureri toracice, dispnee, febr c) Abcesul cerebral se manifest clinic prin cefalee, vrsturi, simptomatologie maningeal - d.p.d.v. al laboratorului: 1infecia amibian asimptomatic: se pune pe examinarea fecalelor ce conin milioane de chisturi - clinic - astenie, febr mare, dureri abdominale, constipaie, scaune diareice 2n dizenteria amibian evidenierea trofozoiilor n fecale - clinic multe tenesme, puine scaune, febr mare, dureri abdominale 3ameobiza cronic clinic prin alternana dintre dizenterie i constipaie - poate duce la dereglri psihice D.p.d.v. al tratamentului n funcie de forma local extra/intraintestinal - tratamentul parazital n ambele forme cu: - Metronidazol aduli: 6-8 comprimate/zi (10 zile); copii: 30-50mg/zi 3 doze (1 sptmn, maxim 10 zile) - Trinidazol 4 comprimate/zi (3 zile) - la adult se administreaz 2g/zi Flagyl n perfuzie, la copil 50mg/kg

corp (3-5 zile) MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE: - masurile de prevenire se refer la evitarea consumului de alimente insuficient splate, evitarea contaminrii solului i a apei potabile cu materiale fecale