08.11.

2010

Habitat

Streptococcus pneumoniae

flora normal a tractului respirator superior

bucal nazal faringian

frecvena portajului oro-faringian - 30-70% poate coloniza

mucoasa genito-urinar intestinul

Caractere morfotinctoriale
coci gram-pozitivi alungii, lanceolai dispui n diplo sau n lanuri scurte tulpinile patogene capsul
nconjoar
o pereche un lan de pneumococi

Caractere morfotinctoriale

imobili nesporulai

Produs patologic LCR meningit pneumococic

Caractere morfotinctoriale

Caractere morfotinctoriale
S. pneumoniae
coloraie Gram capsulat secreie din urechea medie otit medie

S. pneumoniae - hemocultur

08.11.2010

Caractere morfotinctoriale

Caractere morfotinctoriale

S. pneumoniae - coloraie pentru capsul Coloraie pneumoniae - coloraie Gram, cultur pur (x1000) S. Gram, S. pneumoniae de pe Geloza-snge Coloraie Maneval (pentru capsul) a S. pneumoniae (x1000)

Caractere de cultur
pretenioi nu se dezvolt pe medii simple necesit medii mbogite cu
snge ser lichid de ascit glucoz

Caractere de cultur
geloz-snge
colonii de tip S pentru tulpinile necapsulate colonii de tip M pentru tulpinile ncapsulate

zon de -hemoliz
asemntoare cu cea a tulpinilor de S. grup viridans Diagnostic diferenial !

aerobi i facultativ anaerobi multiplicarea favorizat de o atmosfer de 5% CO2 la o temperatur de 37C

dup 18-24 ore coloniile mucoide n centru o deprimare aspect crateriform (autoliz)

Caractere de cultur

Caractere biochimice
Descompun zaharurile
glucoza - principala surs de energie pentru pneumococ fermentarea inulinei reprezint un caracter biochimic important util n diferenierea pneumococilor de streptococii grup

S. pneumoniae colonii S

viridans

S. pneumoniae colonii M

08.11.2010

Caractere biochimice
produce enzime autolitice
fenomen indus i accelerat de
bil sruri biliare acizi biliari testul bilolizei este util n diferenierea pneumococilor de ali streptococi alfa-hemolitici care nu sunt lizai n prezena bilei

Testul de solubilizare a bilei

1 2 3 4 1 2 3 4

Tub 1 arat liz S. pneumoniae Tuburi 2,3, nu prezint liz streptococi -hemolitici ai grupului viridans Tub 4 control nu prezint liz

difereniere ntre S.pneumoniae (A) i streptococii -hemolitici din cavitatea bucal (B S.mitis) cu discul de optochin (P)

Caractere biochimice

Rezistena fa de factori fizici i chimici puin rezisteni

n condiii de uscciune la temperatura camerei expui razelor solare

sensibili la optochin
test de identificare i n difereniere a pneumococului de ali streptococi alfa-hemolitici

la ntuneric, n sput uscat pot supravieui cteva luni

A B

Rezistena fa de factori fizici i chimici

Structur antigenic
polizaharidul C
la nivelul peretelui analog cu cel al grupului Lancefield dar antigenic distinct are specificitate de specie fiind comun tuturor pneumococilor

mare problem
PNEUMOCOCI REZISTENI LA PENICILIN

proteina M tulpini cu MULTIREZISTEN la antibiotice

de suprafa distinct de proteina M a tulpinilor de Streptococcus pyogenes caracteristic pentru fiecare tip

08.11.2010

Structur antigenic
capsula polizaharidic (antigenul K)
cel mai important determinant antigenic caracter de patogenitate are specificitate de tip
aproximativ 90 de serotipuri capsulare diferite pot fi identificate prin reacia de umflare a capsulei cu seruri specifice anticapsulare polivalente i monovalente, (reacia Neufeld)
S. pneumoniae
testul de umflare al capsulei Neufeld Source Library:PHIL; (1979)

Rspuns imun
Imunitatea fa de infecia pneumococic
are specificitate de tip depinde de
anticorpii opsonizani anticapsulari funcia fagocitelor

Caractere de patogenitate
germen condiionat patogen poate deveni patogen prin virulen
multiplicare invazivitate

Vaccinarea induce producerea de anticorpi fa de polizaharidul capsular

Virulena depinde de prezena capsulei polizaharidice

care confer rezistena la fagocitoz permite invazivitatea

Caractere de patogenitate
pneumolizina
lizin asemntoare streptolizinei O eliberat prin autoliza celulei bacteriene are efecte
hemolitice leucolitice dermonecrotice

PATOGENIE. BOALA LA OM
La apariia infeciei concur
factorii de patogenitate ai tulpinii de pneumococ factorii care predispun gazda la infecie:
anomalii constituionale sau dobndite ale tractului respirator ca infecii virale, alergii locale, obstrucii bronice, afectri ale tractului respirator datorate unor substane iritante etc.; intoxicaia cu alcool sau droguri, care deprim activitatea fagocitar i reflexul de tuse; malnutriia, hiposplenismul sau deficienele sistemului complement

este imunogen pe durata infeciei

08.11.2010

PATOGENIE. BOALA LA OM

BOALA LA OM
infecii acute ale tractului respirator inferior
bronit pneumonie

n majoritatea infeciilor pneumococice exist o faz iniial bacteriemic

poate fi izolat n hemocultur

infecii ale cavitilor conecte ale tractului respirator

sinusit otit medie acut mastoidit

BOALA LA OM
alte infecii
peritonit meningit endocardit conjunctivit etc.

TRATAMENT
antibiograma este astzi strict necesar n infeciile pneumococice tulpinile cu rezisten nalt la penicilin
prezint asociat multirezisten fa de antibiotice corespund anumitor serotipuri capsulare de pneumococ: 6, 9, 14, 19, 23
serotipuri cuprinse n vaccinurile disponibile actualmente

EPIDEMIOLOGIE. PROFILAXIE. CONTROL

EPIDEMIOLOGIE. PROFILAXIE. CONTROL este posibil imunizarea cu polizaharide capsulare specifice

protecie de circa 90% mpotriva pneumoniei bacteriene indicate pentru imunizarea

Infeciile pneumococice evolueaz

endemic epidemic n colectivitile nchise

sursele de infecie cu S.pneumoniae

purttori de pneumococi viruleni NU bolnavul

copiilor peste 2 ani persoanelor n vrst pacienilor imunodeprimai

Vaccinurile antipneumococice au o eficien redus

la copiii mai mici de 2 ani la pacienii cu limfom Hodgkin

transmiterea - pe cale aerian