Amibe

Amibele se pot clasifica din punct de vedere al patogenitii n: amibe parazite, ntotdeauna patogene, de ex. Entamoeba histolytica; amibe parazite, nepatogene sau condiionat patogene, de ex. Entamoeba gingivalis, Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana, Dientamoeba fragilis; amibe libere cum ar fi Naegleria fowleri, Acanthamoeba spp. etc.

Genul Entamoeba Specia Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica (E. dysenteriae) - amib intestinal, ntotdeauna patogen - amib hematofag (se hrnete cu hematii) - parazit invaziv, putnd ptrunde n esuturile intestinale dar putnd i disemina extraintestinal pe calea sngelui. Entamoeba histolytica provoac dizenteria amibian sau amibioza cu anumite caractere care difer de dizenteria bacterian, provocat de ex. de speciile din genul Shigella.

Trofozoitul are 20-30 m. Citoplasma este structurat n ectoplasm (periferic) i respectiv n endoplasm (situat n jurul nucleului). Citoplasma este lipsit de diferite organite care exist la alte eucariote cum ar fi: mitocondriile, aparatul Golgi, reticulul endoplasmic rugos, microtubulii, n schimb conine abundente vacuole precum i lizozomi. Nucleul este sferic, excentric, nconjurat de o membran nuclear cu cariozom situat central i cromatin situat periferic.

Trofozoit de E. histolytica 1. ectoplasm refringent, 2. endoplasm granular, 3. eritrocite, 4. nucleu, 5. cariozom central, 6. granulaii cromatice

Chistul - forma de rezisten n mediul extern i are o dimensiune de circa 8-20 microni. Are o form rotund cu un perete gros, refractil, conine patru nuclei (la maturitate). n citoplasm prezint baghete siderofile, numite i corpi cromatoizi. Chistul se formeaz n intestin atunci cnd condiiile de supravieuire nu sunt prielnice. Doar chitii maturi, care conin patru nuclei, sunt infecioi.

Chist matur de E. histolytica 1. membrana chistic, 2. citoplasm, 3. baghete siderofile, 4. nucleu

Patogenie - aciune invaziv - iniiat de ataarea trofozoiilor de receptori (adezine) - ataare amibo-porin ... aciune citolitic i bactericid necroz litic - leziunea primar intestinal = abces n buton de cma (n special cec i sigmoid) - se lrgete n submucoas. - prin reunirea mai multor astfel de abcese din submucoas va rezulta un aspect de crater, care se poate uor infecta cu bacterii enterice.

Patogenie (2) - poate rezulta i erodarea unui vas de snge de vecintate diseminare hematogen a amibelor pot ajunge n diferite viscere la nivelul crora produc necroze i abcese - dac este lezat ntregul perete intestinal perforaii i hemoragii peritonit Alte complicaii - prin fistulizarea unui abces hepatic la piele, poate aprea o amibioz cutanat - transdiafragmatic - procesul se extinde la nivel pulmonar, n lobul inferior drept i determinnd o alt localizare a abcesului amibian (pulmonar).

Manifestri clinice Exist: amibiaz intestinal; amibiaz extraintestinal. Amibiaza intestinal (variante clinice): 1. Dizenteria amibian (cel mai frecvent) - scaune relativ numeroase (circa 5 pe zi), - n cantitate destul de redus (mucus, puroi i snge), - dureri abdominale moderate i - tenesme rectale.

Manifestri clinice (2) 2. Colita amibian fulminant (sever) - leziuni ulcerative - 15-20 de scaune pe zi (iniial materii fecale i snge ulterior mai ales snge) - colici abdominale insuportabile i tenesme rectale - febr 3. Apendicita amibian 4. Amebomul

Manifestri clinice (3) Amibiaza extraintestinal - cea mai frecvent localizare extraintestinal = hepatic Abcesului amibian hepatic - debut brusc - dureri n hipocondrul drept, cu iradiere n umrul drept sau interscapular, accentuate la inspir profund - febr (39-40 grade Celsius), frisoane, transpiraii profuze - grea, vrsturi, dureri intense la palpare - hepatomegalie etc. Pot aprea complicaii.

Diagnostic Diagnostic parazitologic (direct) - Examenul coproparazitologic (de elecie, n amibioza intestinal) preparate native (lam-lamel) - pentru trofozoii ex. coproparazitologic cu lugol - pentru chisturi se pot realiza i preparate colorate Detectarea coproantigenelor (ELISA) Cultivare

Diagnostic imunologic (indirect) Tehnici imagistice

Tratament Putem utiliza: amoebicide intraluminale; amoebicide tisulare; amoebicide mixte. De ex. n tratamentul amibiazei intestinale asimptomatice amoebicide intraluminale de tipul iodochinolului (650 mg per os, de trei ori pe zi, timp de 20 de zile). Uneori tratamentul medicamentos nu este suficient.

Epidemiologie - rspndire n ntreaga lume (circa 500 milioane persoane infectate, zeci de decese anual) - sursa = persoanele care elimin prin materiile fecale chiti tetranucleai, care i pstreaz viabilitatea cteva zile n mediul extern (maxim 2 sptmni). - transmiterea infeciei direct (fecal oral) Indirect (prin ap i alimente contaminate cu chiti) venerian (la homosexuali).

Genul Entamoeba Specia Entamoeba gingivalis

amib localizat la nivel bucal face parte din microbiocenoza cavitii bucale este specific omului

poate deveni patogen n condiii de scdere a rezistenei locale, bucale, prin igien deficitar - carii, plac dentar - tartru dentar - precum i la persoanele care au diferite forme de parodontopatie.

Aspecte morfologice Se gsete numai ca trofozoit 10-30 m; prezint pseudopode; ectoplasma e clar, bine difereniat; endoplasma granular conine vacuole digestive; nucleul este sferic, mai mic ca la E. histolytica.

Manifestri clinice halen prurit gingival

dar gingivita hemoragic pioree alveolar amigdalit criptic cefalee stare general de indispoziie.

Flagelate

Flagelatele se pot clasifica dup mai multe criterii, de exemplu n funcie de localizare i de importana pentru patologia uman n: - flagelate cavitare, intestinale de exemplu Giardia duodenalis, Chilomastix mesnili, Enteromonas hominis, Trichomonas instestinalis, Trichomonas tenax (bucalis); - flagelate cavitare, urogenitale de exemplu Trichomonas vaginalis - hemoflagelate, de exemplu Leishmania spp., Trypanosoma spp.

Genul Giardia Specia Giardia duodenalis

Aspecte morfologice Parazit eucariot, unicelular, care se deplaseaz cu ajutorul flagelilor care sunt organizai n 4 perechi. Are dou forme de existen: a. vegetativ (trofozoit) b. de rezisten (chist). Trofozoitul - dimensiuni 10-20 m / 5-15 m - piriform - patru perechi de flageli - pe faa ventral prezint discul adeziv. Se hrnete prin osmoz, pe toat suprafaa corpului.

Trofozoit de G. lamblia 1. citoplasm, 2. disc adeziv, 3. nuclei, 4. blefaroplati, 5-8. patru perechi de flageli

Chistul de G. lamblia - oval, - cu perete gros, - dimensiuni 11-14 m / 7-10 m, - conine un numr par de nuclei (2-4, n funcie de vrst), cte doi la fiecare extremitate sau grupai toi mpreun la o singur extremitate. n zona median se pot observa prin transparen structuri lineare, flexuoase, flagelii i discul adeziv.

Chist de G. lamblia 1. membrana chistului, 2. citoplasm, 3. flageli, 4. nucleu

Patogenie Trofozoitul se fixeaz prin discul adeziv de enterocit n - zona duodenal i - proximal n jejun i ileon.
Prezena trofozoitului determin o iritaie mecanic - distrugeri ale polului apical enterocitar, - deficiene enzimatice n principal pe dizaharidaze i lipaze, - este accelerat turn-over-ul celular. In infecia este masiv - scderea absoriei principiilor nutritive, - produii toxici inhib enzimele pancreatice i pot determina deconjugri ale srurilor biliare.

Patogenie (2) Persoanele cu giardioz pot prezenta: - scurtarea vilozitilor intestinale, - pierderea microvililor, - un important infiltrat inflamator limfo-plasmocitar n lamina propria. Funcional, bolnavul are: - intoleran la lapte i derivatele acestuia, - scaune steatoreice (pstoase, grase), - sindrom de malabsorbie - fenomene toxice, alergice i neuropsihice.

Manifestri clinice incubaie 1-2 sptmni (exist forme asimptomatice / circa 30%) majoritatea pacienilor prezint - tulburri nespecifice la nivel intestinal, - manifestri extra-digestive de tipul alergiilor cutanate, respiratorii, conjunctivale, rinite alergice - tulburri neuro-psihice (ex. insomnie, astenie fizic, scderea capacitii de concentrare i memorare, scderea randamentului colar).

Manifestri clinice (2) Fenomenele digestive (acute) - scaune diareice urt mirositoare, fr mucus, puroi sau snge, scaune grsoase, steatoreice, - colici abdominale, flatulen, - eructaii sulfurice, - grea, vom, inapeten, - stagnare staturo-ponderal. n formele cronice (fenomene ceva mai estompate) - scaune n numr mai mic, - diareea alterneaz cu constipaia, - pacientul acuz epigastralgii, grea, meteorism, deficien de vitamine ( anemie), poate prezenta intoleran la lactoz.

Diagnostic Examenul lichidului duodenal i / sau al bilei (trofozoii) - preparat proaspt (lam-lamel) - frotiu colorat Giemsa. Examen coproparazitologic - n SSF (trofozoii) - cu lugol (chisturi). Examinri repetate (4-5 la intervale de 7-10 zile)

Detectarea antigenelor specifice (coproantigene)

Cultivarea pe mediul Loeffler modificat (cercetare).

Tratament - chiar i n cazul pacienilor asimptomatici - malabsorbia subclinic - purttorul reprezint surs de infecie. metronidazol tinidazol n priz unic (tratament minut) albendazol.

Este necesar s se efectueze controlul eficienei tratamentului.

Acest control trebuie fcut dup 7 zile de la ncheierea terapiei, prin examene coproparazitologice (minim 2-3, la interval de 7-10 zile).

Epidemiologie Omul reprezint principala gazd i rezervor de parazii. Giardioza face parte dintre parazitozele contagioase, rspndit n toate rile lumii. Evolueaz endemic (copii sub vrsta de 3 ani), sporadic (la turiti) sau epidemic (epidemii hidrice). Transmiterea chitilor de Giardia are loc digestiv (fecal-oral) prin vegetale sau alimente contaminate, ap de robinet, mini murdare, artropode.

Genul Trichomonas Specia Trichomonas vaginalis

protozoar flagelat patogen pentru aparatul uro-genital uman se gsete numai sub form vegetativ se transmite numai prin contact sexual produce tricomonoz uro-genital (ITS) o ITS poate ascunde i alte ITS !!!

Aspecte morfologice - aspect piriform - dimensiuni de 18-26 m - citoplasm granular - nucleu de dimensiuni mari situat n vecintatea blefaroplatilor din care pornesc 4 flageli liberi i un flagel recurent - de la nivelul blefaroplatilor pornesc axostilul i costa, care alctuiesc citoscheletul. Are capacitatea de a emite pseudopode, n scopul fixrii de receptorii specifici de la nivelul mucoasei tractului uro-genital uman.

Trofozoit de Trichomonas vaginalis 1. citoplasm, 2. compui cromatici, 3. nucleu, 4. grup blefaroplati, 5. flageli liberi, 6. flagel recurent, 7. axostil

Ciclul de via localizare la nivelul tractului uro-genital, strict uman se transmite prin contact sexual n peste 96% dintre cazuri ar mai putea fi transmis prin secreii (ajunse pe diferite obiecte, n apa din piscine insuficient clorinat etc) ce conin parazitul i vin n contact cu mucoasa vaginal

- poate s reziste n mediul umed cteva ore; este distrus rapid prin uscciune i datorit cldurii

Patogenie - ader de receptori specifici ai celulei int (epiteliului vaginal) prin intermediul unor adezine - localizarea este favorizat de secreia de estrogeni, glicogenul din celulele epiteliului vaginal i pH-ul alcalin, ceea ce explic exacerbarea simptomatologiei pre i post-menstrual - odat ataat se multiplic prin diviziune binar, simpl (longitudinal) i produce enzime litice: proteine formatoare de pori (ex. cistein proteinaze), cu rol n virulen - folosete hematiile ca surs de fier - are aciune cito-toxic i cito-litic (perforarea membranei celulelor epiteliului vaginal i prin eliberarea unor factori solubili

Patogenie (2) - pH-ul alcalin favorizeaz multiplicarea Trichomonas vaginalis - are loc descuamarea epiteliului vaginal, apariia unui infiltrat inflamator la nivelul mucoasei nsoit de leziuni necrotice, hemoragice i chiar de proliferare aberant - aceast situaie poate fi interpretat ca o stare pre-malign - la brbat, paraziii se localizeaz la nivel uretral pentru cteva zile, apoi, datorit condiiilor neprielnice (lipsa factorilor nutritivi i energetici) dispar (se distrug) sau ajung s se cantoneze la nivel prostatic.

Manifestri clinice Persoanele de sex feminin, n proporie de 50-90% prezint: - leucoree (secreie vaginal abundent) alb, spumoas, aerat, cu miros fetid; - arsuri sau prurit vulvo-vaginal; - disurie (dureri la miciune); - dispareunie (disconfort / durere n timpul actului sexual). n unele cazuri, aspectul leucoreei este purulent (abunden de PMN i parazii).

Manifestri clinice (2) La examenul ginecologic - eritem difuz vulvar, - congestie - edem vaginal, - ulceraii vaginale, - prezena de hemoragii punctiforme la nivel exocervical (aspect de cpun) - leucoree spumoas. Pot aprea complicaii - salpingite, - endometrite, - sarcini ectopice - sterilitate secundar.

Manifestri clinice (3) La brbat infecia este adeseori asimptomatic (invers n comparaie cu situaia ntlnit n infeciile cu gonococ). Tabloul clinic ar putea s includ: - uretrita (la 10-15% dintre brbai), cu secreie fetid, spumoas, - prurit, - disurie. n caz de cronicizare, parazitul se cantoneaz la nivel prostatic. Pot aprea complicaii precum - prostatita i - epididimita.

Diagnostic - punerea n eviden a parazitului n secreia vaginal (la femei) i uretral (la brbat) - preparate proaspete (native, lam-lamel) - frotiuri colorate Giemsa - produsele patologice suspecte (de la pacieni cu simptomatologie sugestiv), dar srace n parazii sau cu rezultat neconcludent la examenul microscopic, pot fi cultivate pe medii selective

Tratament Se poate administra metronidazol, n priz unic, 2 grame (nu i la femeile nsrcinate). n perioada sarcinii se pot utiliza ovule cu clotrimazol, intravaginal, administrate zilnic, timp de 6 zile. Se mai poate administra tinidazol sau ornidazol, n priz unic, 2 grame. Este strict necesar, ca i n orice alt ITS, s fie tratai ambii parteneri.

Epidemiologie - parazit specific omului, - patogen al tractului genital al femeii i brbatului, - se transmite pe cale sexual. Rezervorul de parazii este reprezentat de femeile i brbaii cu sau fr manifestri clinice. Ci de transmitere - n special venerian - ci extraveneriene - instrumentar nesteril - apa de piscine - scaunul closetelor publice - prosoape umede contaminate.

Genul Trichomonas Specia Trichomonas tenax

protozoar localizat la nivel bucal (T. bucalis) parte a microbiocenozei cavitii bucale specific omului se hrnete cu microorganisme din biocenoza bucal nu supravieuiete n tractul intestinal sau vaginal

Aspecte morfologice - aspect piriform - dimensiuni ntre 5-12 m - posed 4 flageli liberi i un flagel recurent - deine nucleu, axostil i costa.

identificat n - tartrul dentar, - cavitile dinilor cariai, - celulele necrozate - criptele amigdaliene. nu fost dovedit implicarea direct n producerea tartrului sau a cariilor i nici n alte entiti patologice totui T. tenax (bucalis) este de regul ntlnit la persoanele care au o problem patologic la nivelul cavitii bucale sau n proximitatea acestei caviti prezena T. tenax n cavitatea bucal - indic deficiene de igien.