Lucrare Dieta În Litiaza Renala 2015 OK

CUPRINS
CAPITOLUL I. INTRODUCERE - NOTIUNI DESPRE BOALA

Definiia bolii
Noiuni de anatomie i fiziologie
Etiopatogenie
Simptomatologie
Clasificare
Examinri paraclinice
Diagnostic pozitiv i diferenial
Tratament
Evoluie i complicaii
10. Prognostic
CAPITOLUL II DIETA N LITIAZA RENAL
CAPITOLUL III CAZURI CLINICE
Prezentarea cazului nr.1
Prezentarea cazului nr. 2
Prezentarea cazului nr. 3
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I NOIUNI DESPRE BOAL

Definiia bolii
Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi n interiorul
cavitilor pielocaliceale i n cile urinare, n urma precipitrilor substanelor care, n mod
normal, se gseau dizolvate n urin.
Litiaza renal reprezint, o afeciune frecvent care se poate ntlni la orice vrst,
chiar n prima copilrie. Este mai frecvent la brbai dect la femei.
2. Noiuni de anatomie i fiziologie
Organele aparatului urinar se dezvolt din mezodermul intermediar i endodermul
sinusului urogenital.
Rinichiul este un organ pereche situat n partea superioar a spaiului introperitoneal
al cavitii abdominale, lateral de coloana vertebral n regiunea lombar.
Forma rinichiului poate fi comparat cu cea a unei boabe de fasole. La ft, i la copil,
pn la 3-4 ani, rinichiul are aspect lobat. El prezint o fa anterioar convex, orientat
antero-lateral, o fa posterioar plan, care privete postero-medial, o margine lateral
convex, o margine medial concav, o extremitate superioar i alta inferioar.
Marginea lateral este convex i ntretiat de anul longitudinal. Marginea medial
este concav i prezint spre partea superioar, hilul renal.Hilul se continu n interiorul
rinichiului cu o cavitate numit sinusul renal.
n interiorul sinusului se vd 8-10 ridicturi conice numite papile renale.
Dimensiunile rinichiului variaz n funcie de vrst. La adult el are greutatea de 130140 g. Rinichiul nou-nscutului, raportat la greutatea corporal, este mai greu dect al
adultului, greutatea lui fiind de 10-12 g.
Lungimea la adult este de 10-12 cm, limea de 5-6 cm, grosimea de 2,5-3 cm.
Structura rinichiului
Rinichiul este nvelit la suprafa de o capsul fibroas format din fibre colagene i
elastice. Pe seciunea realizat n lungul margini laterale, se observ la periferie o zon brun
numit corticala renal, iar n centru spre sinusul renal o zon de culoarea roie-glbuie,
numit medulara renal.
Zona medular este format din 8-14 formaiuni triunghiulare pe seciune, numite
piramidele renale Malpighi. Ele sunt orientate cu baza spre cortical i vrful spre sinusul
renal.
Zona cortical prezint striaiuni radiate alternnd cu zone, n aparen. Poriunile
striate sunt n numr de 400-500 pentru fiecare piramid.
Corticala i medulara sunt alctuite din tubi uriniferi, vase sanguine i esut
interstiial. Tubul urinifer este format din nefron i tubul colector.
a. Nefronul reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului. Fiecare nefron
este alctuit din corpusculul renal, tubul contort proximal, ansa nefronului (ansa Henle) i
tubul contort distal.
Corpusculul renal Malpighi este o formaiune sferic cu diametrul de 0,2 mm format
dintr-un ghem de capilare numit glomerul i o capsul a glomerului.
Glomerulul este un ghem de capilare.
Capsula glomerulului reprezint partea dilatat a tubului urinifer invaginat de
glomerul. Ea este o membran epitelial format din dou lame: extern sau parietal i
intern sau visceral.
ntre ele se afl lumenul capsular, n care se adun urina primar.
Tubul contort proximal are circa 20-30 mm lungime i este situat n corticala renal,
continund lama extern a capsulei Bowman la nivelul polului urinar.
Ansa nefronului are forma literei ,,U i continu tubul contort proximal.
Tubul contort distal are circa 4-6 mm. Lungime i se continu n vecinttaea piramidei
Ferrein cu segmentul de unire care se deschide ntr-un tub renal colector din piramida renal.
b. Tubul renal colector are lungimea de 20-25 mm i traiect rectiliniu.
Funciile rinichiului
Funcia fundamental a rinichiului este de a epura plasma de anumite substane
novolatile endogene, n special produi finali ai metabolismului protidic i nucleoprotidic
precum i de diverse substane exogene ptrunse n organism.
Formarea urinei este un proces extrem de complex, care ncep cuultrafiltrarea prin
membrana glomerular a aproximativ 1/5 din plasma sanguin ce strbate rinichii. Prin
excreia urinar a diverselor substane novolatile, mpreun cu o cantitate de ap care, n
general nu depete 1% din valoarea ultrafiltratului glomerular, rinichii ndeplinesc funcii
de mare importan, dintre care menionm:
participarea la meninerea concentraiei plasmatice a unor substane neionizate
necesare metabolismului energetic i plastic (glucoz, aminoacizi, etc.) i a unor produi
finali ai metabolismului protidic i meleoprotidic (uree, creatinin, acid uric etc.)
controlul concentraiei plasmatice a unor ioni/ Na+Ca2+, Cl-, HCO3-, etc.) prin
mecanisme active sau pasive reabsorbia sau secreia lor tubular n funcie de necesitile
organismului.
meninerea homeostaziei volumului lichidelor extracelulare i a volemiei, eliminnd
excesul de ap exogen sau rezultat prin catabolismul celular-funcia izovolemic;
controlul echilibrului acido-bazic al umorilor prin modificarea raportului dintre
secreia de H+ i reabsorbia de HCO3-, n funcie de starea echilibrului acido-bazic.
Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim:
participarea la controlul tensiuni arteriale sistemice;
controlul eritropoieziei medulare;
reglarea metabolismului fosfo-calcic;
intervenia indirect n controlul diverselor metabolismul.
Cile urinare
Ureterul
Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobornd
retroperitoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de aproximativ 25
cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt formate din fibre longitudinale,
la exterior i circulare la interior, graie crora execut micri ondulatorii caracteristice
(peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferioar uretrele au o
mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv.
Vezica urinar
Este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari
posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr-un strat
longitudinal extern i actul longitudinal intern.
Uretra
Este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul.
La brbat exist un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are
patru poriuni intraparietal, prostatic (3 cm), membranoas (prin diafragma urogenital) i
spongioas sau pelvian.
La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul i posterior
de el, are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii urinare frecvente. Are
dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior este situat posterior de clitoris.
3. Etiopatogenie
Litiaza renal consecina aciunii a numeroi factori de risc. Rinichiul asigur pe de
o parte conservarea apei n organism, iar pe de alt parte execut o serie de produi cu
solubilizare redus. Cnd urina devine suprasaturat cu materiale insolubile n anumite

condiii apar calculii de diferite mrimi.
Principalii factori sunt reprezentani de:
deshidratare
creterea concentraiei srurilor urinare (hipercalcemie, cistinurie)
variaiile pH-ului urinar n ambele sensuri
factori metabolici: guta, avitaminoze;
factori anatomici: congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei;
factori bacteriologici: exist unii germeni care secret ureaz generatoare de amoniac,
favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.
Clasificare
n funcie de compoziia chimic a calculilor, litiaza renal poate fi clasificat n:
litiaza calcic;
litiaza uric;
litiaza cistinic;
litiaza xantinic.
4. Simptomatologie
Litiaza renal se poate manifesta clinic sub patru forme principale:
a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnavii de gut,
infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici.
Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de
alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul
de via al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri
anterioare de calculi.
b) durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie (durere
nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic manifestare a litiazei
renale.
Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra
obstacolului i spasmul supraadugat.
Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest ca
durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai parte
cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei.
Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive
(greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).
Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu
eliminarea calculilor.
c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a refluxului urinar,
germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen genernd
infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de
multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.
5. Clasificare
n funcie de compoziia chimic a calculilor, litiaza renal poate fi clasificat n:
litiaza calcic (oxalic, fosfatic, mixt);
litiaza uric;
litiaza astenic;
litiaza xantinic.
6. Examinri paraclinice
Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i
localizarea lor.
Ecografia renal este o explorare de prim ordin prin informaiile pe care le aduce i
caracterul ei neinvaziv permite de asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su
asupra rinichiului.
Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii
radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de obstacol, impactul asupra
parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice.
Scintigrafia renal apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic, dar
ea nu este indispensabil diagnosticului.
Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena:
albumine cu apreciere cantitativ;
glucoz;
mobilinogen;
pigmeni biliari.
Sedimentul urinei:
leucocite;
hematii;
diferite sruri.
Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie de diet.
Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric:
mai puin de 1500 ml/zi oligurie
mai mult de 1500 ml /zi poliurie

Culoarea urinei poate deveni hipercrom, portocalie n ingestie redus de lichide,
pierderi lichidiene excesive, febr etc.
Mirosul urinei:
fetid: semnific infecii urinare severe;
amoniacal: fetid n infecii urinare
Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite eliminate pe
minut, recoltare ce se repet la 100 minute.
Valorile normale: 0-2000 leucocite/minut
Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop depistarea
infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil toalet local
(genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri).
Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare la
termostat 24 h.
7. Diagnostic pozitiv i diferenial
a. Diagnostic pozitiv
Se bazeaz n primul rnd pe existena colicii renale nefritice, urmat eventual de
expulzia calculului.
Totdeauna trebuie s ne gndim la o litiaz renal i n cazul cnd durerile sunt surde
sau atipice ori asemntoare unei lombosciatice.
Este posibil ca litiaza renal s se manifeste prin apariia unei hematurii nedureroase,
a unei piurii, a unei infecii urinare rezistente la tratament, a unei anurii, hidronefroze, sau
chiar a unei insuficiene renale cronice. Mai rar litiaza renal poate fi asimptomatic, nsoit
de eliminare excesiv de sruri prin urin.
n favoarea litiazei renale poate pleda examenul de urin prin prezena hematuriei, ca
i cercetarea cristaluriei provocate (atunci cnd este pozitiv repetat).
Diagnosticul pozitiv de litiaz renal necesit i precizarea urmtoarelor date: uni sau
bilateralitatea leziuni, prezena sau absena distensiei cilor excretoare n amonte, prezena
infeciei i aprecierea strii funcionale renale.
b. Diagnostic diferenial
Colica nefritic, mai cu seam cnd durerea este atipic, se difereniaz de:
pielonefrita acut;
ocluzia intestinal;
apendicita acut;
colecistita;
tumorilor cilor excretoare (bazinet, ureter), cheagulri de origine renal.

8. Tratament
Tratamentul conservator al litiazei renale implic:
Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura lor
chimic.
Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze
a. Tratamentul General Curativ Comun
Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica
ureteral. n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul putnduse elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc de
colica acut, se va aplica mai nti un tratament medicamentos.
n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul rnd
medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas.
analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos; supozitoare sau
tablete n forme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele mai grave Fortral intramuscular;
antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n
asociere cu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscular.
Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.
Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile sunt extrem
de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea calculilor.
Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete presiunea
intrapielitic care are rol important n producerea durerii.
Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin administrarea per oral
sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se obine o dilatare i o diminuare a
perstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care declaneaz durerea. n aceast
perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz migrarea calcului.
Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi recomandate i ceaiurile de
plante cu aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz dinamica ureteral.
Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea i aa zisa
,,scuturare a pietrei.
n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica terapia
antibiotic.
Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic febril
prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaii suplimentare i
tratament adecvat. n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i
spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa

durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN.
n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu
insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical.
Tratament profilactic
Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.
Litiaza renal fiind o boal cronic a ntregului organism, necesit un tratament de
lung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund de
la 40% la 10%. Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i
medicaiei urmrete:
scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;
diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;
creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;
modificarea pH-ului urinar;
lupta contra infeciei.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el va fi
continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.
9. Evoluie i complicaii
Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare depinde
de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a complicaiilor.
Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei, dimensiunile,
forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie a cilor urinare,
prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv. Cu privire la natura litiazei, se tie c cea
uric este mai bine tolerat, puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este
eficace. Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul c
recidiveaz i se infecteaz.
n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute
ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de
eliminare sunt minime.
Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:
complicaiile infecioase;
complicaiile mecanice;
complicaiile renale.
a. Complicaiile mecanice sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare

excretoare, care reprezint un obstacol incomplet sau complet privind excreia urinii. Este
posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare pielocaliceal de volum
variabil. Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd calculul
produce o obstrucie total.
Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie unor
leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale.
b. Complicaiile infecioase sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se
instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil. Tot n cadrul
complicaiilor infecioase se menioneaz: pionefroza, flegmonul perinefritic i septicemia.
c. Complicaiile renale sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit
interstiial cronic.
10. Prognostic
Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durata obstruciei are
o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul este sus situat, va
duce la o distrugere nefrotic ireversibil.
CAPITOLUL II. - DIETA N LITIAZA RENAL
Litiaza renala loveste mult mai frecvent in perioadele de bunastare ale istoriei.
Barbatii sunt mai frecvent afectati decat femeile. Dieta are un rol hotarator in formarea
calculilor de calciu si de acid uric, insa si predispozitia genetica este responsabila cu
declansarea bolii.
Pe primul loc este aportul insuficient de lichide, care face ca urina sa fie concentrata,
aciditatea ei jucand un rol favorizant, important. Rinichiul elimina o cantitate mai mare de
oxalati si calciu care se vor combina cu pH-ul acid al urinei si vor forma cristalele de oxalat
de
calciu
ce
se
vor
organiza
in
cariere
mai
mari
sau
mai
mici.
Studii de specialitate au demonstrat ca o dieta foarte bogata in proteine favorizeaza formarea

calculilor renali de calciu si acid uric. In mod normal, urina contine citrat, o substanta care
inhiba constituirea cristalelor de oxalat de calciu. Absenta citratului sau prezenta sa in
cantitate mica favorizeaza aparitia acestor cristale.
Apa, apa si iar apa! Bea cel putin 10-12 pahare de lichide pe zi. Cantitatea mare de
apa din urina nu numai ca va dilua acidul oxalic, dar va spala si caile urinare, impiedicand
agregarea cristalelor deja formate. Nu uita sa bei lichide si seara inainte de culcare, altfel
concentrarea de urina de peste noapte iti va anula toate eforturile din timpul zilei. Daca afara
este canicula si transpiri excesiv, suplimenteaza lichidele in asa fel incat cantitatea de urina sa
se mentina ca in restul zilelor.
Nu toate lichidele sunt benefice: ceaiul negru sau ceaiul la gheata contine multi
oxalati si nu este recomandat. Bauturile tip cola sunt acide si vor favoriza cristalizarea
pietrelor. Si berea este de evitat, pentru ca stimuleaza eliminarea de acid uric si acid oxalic.
Chiar si apa de la robinet poate sa fie prea dura, continand o cantitate suficient de mare de
calciu. Cere-i medicului tau sa-ti spuna daca este bine sa bei apa de la robinet sau sa o
folosesti la gatit. Daca o considera prea dura, iti va recomanda apa minerala cu continut mai
scazut de calciu si elemente minerale.
Calciul
Dupa ce ani la rand s-a crezut ca prin limitarea aportului de calciu se va obtine o
scadere a frecventei colicilor renale, astazi este demonstrat ca limitarea drastica a calciului
ingerat nu scade, ci creste riscul formarii pietrelor la rinichi.
Se recomanda ca doza normala de calciu sa fie mentinuta la 1.200 mg/zi, iar 80% din
ea sa provina din lactate. Calciul din lapte se absoarbe mult mai usor decat cel din legume si
fructe sau decat cel din tablete. Calciul mai poate fi luat si din conservele de sardine, somon
(cu tot cu oase) si fulgi de ovaz. O mare parte din cereale contin calciu, facand o buna
combinatie cu laptele.
Proteinele
In prezent, tendinta este de a reduce aportul excesiv de carne de orice fel: peste,
pasare, vita, porc, etc. fiind dovedit faptul ca prea multe proteine duc la eliminarea unei urini
acide. Totodata, urina va contine cantitati mai mari de acid uric, acid oxalic si calciu si, deci,
va favoriza formarea calculilor renali.
Legumele si fructele
Cu mici exceptii, nu exista nici o restrictie de alimentatie in ceea ce priveste
vegetalele. Ba chiar este foarte bine sa mananci cantitati insemnate de fructe si legume
proaspete, tocmai pentru ca determina o alcalinizare a urinei si duc la cresterea cantitatii de
citrat eliminata de rinichi.
Cele bogate in oxalati: spanac, stevie, macris, rosii, smochine, coacaze, afine, nuci si
arahide trebuie evitate sau, daca pofta nu-ti da pace, consuma-le impreuna cu alimente bogate
in calciu: branzeturi sau alte derivate lactate. In acest fel, oxalatii de calciu formati in tubul
digestiv, nefiind absorbiti, se elimina direct in scaun.
Sodiul
Sodiul (sarea de bucatarie) se gaseste, in diverse cantitati in toate alimentele. Sodiul in
exces favorizeaza eliminarea renala de calciu, ducand la formarea cristalelor de oxalat de
calciu in urina. Nici cealalta extrema nu este de dorit: prea putin sodiu in alimentatie
declanseaza unele mecanisme de economisire a apei, urina rezultata fiind in cantitate mai
mica si mai concentrata. De aceea, este recomandat un consum moderat de sare sub 8 g/zi.
Dulciurile
Cele mai iubite dulciuri ciocolata, pralinele si orice alte deserturi cu cacao ascund
zacaminte de oxalati, care dau nastere pietrelor, deloc pretioase. Consumul exagerat de
dulciuri rafinate se asociaza cu o crestere a eliminarii urinare de calciu.
Vitaminele
Orice supliment de vitamine sau minerale trebuie luat doar la recomandarea
medicului. S-a dovedit ca un aport crescut de vitamina C, vitamina D (ulei de peste) si
suplimente de minerale continand calciu, creste riscul aparitiei litiazei renale. Se pare ca
vitaminele din grupul B (B1, B2, B3, B6, B12) si restul de vitamine liposolubile (vitamina A,
E, K) nu interfereaza cu formarea calculilor renali.
Atata vreme cat calculul ramane pe loc, nu te va supara cu nimic; cel mult vei simti o
durere difuza in zona lombara (in partea inferioara a spatelui, sub coaste). Cand calculul
incepe sa se desprinda, apar problemele:
Durere intensa colicativa: variaza in intensitate, fara a ceda insa. Este localizata
lombar sau in abdomenul inferior, iradiind in zona inghinala;
Nu iti poti gasi o pozitie in care sa te doara mai putin;
Traiesti o stare de agitatie, nu iti gasesti locul;
Urina poate prezenta firisoare de sange.

In circa 80% din cazuri, calculii se elimina spontan, insa daca ei depasesc 6-8 mm in
diametru acest lucru nu mai este posibil. Daca ai astfel de simptome, indreapta-te spre camera
de garda a celui mai apropiat spital pentru a primi un tratament care sa te ajute sa treci mai
usor peste acest eveniment. }i se vor administra analgezice (fortral, etc.), spasmolitice
(novalgin iv, algocalmin, no-spa, scobutil, papaverina), lichide abundente si diuretice
(furosemid). Febra trebuie si ea controlata cu antitermice si antibiotice (dupa ce a fost
recoltata urocultura si hemocultura).
Hidratarea din abundenta creste debitul urinar si are scopul de a dezlipi piatra, ea fiind
insa contraindicata in retentia de urina (cand nu mai urinezi deloc, caile urinare fiind blocate
de calculi).
Tipuri de pietre
Cu toate ca pietrele din calciu (oxalat de calciu) sunt cele mai frecvente (80-85%), se
mai intalnesc si altele: 5-10% sunt din acid uric, alte 5-10 % sunt din struvita si apatita
(pietrele infectioase), cele mai rare fiind pietrele organice, de cistina aproximativ 1%. De
cele mai multe ori, calculii intalniti in litiaza renala sunt micsti, avand in compozitia lor mai
multe substante.
ALIMENTE PERMISE /INTERZISE BOLNAVILOR DIAGNOSTICA I CU

LITIAZA RENAL
Regimul alimentar al bolnavilor cu pietre de natura urica va fi alcalinizant. Va

cuprinde proteine si grasimi (carne, oua, lapte, branzeturi) in cantitate redusa si va fi mai
bogat in glucide (paste fainoase, legume, fructe). Bauturile de asemenea vor fi alcalinizante:
sucuri din fructe, lapte degresat. Masura principala de tratament in litiaza si colica renala
este cura permanenta de diureza, adica aportul zilnic al unui volum suficient de lichide,
capabil sa realizeze o urina diluata (2,5-3 l/24 ore). Important este nu cat se bea, ci cat se
elimina. Practic, bolnavii vor trebui sa bea ziua o cana de apa la doua ore, iar la culcare, 500
ml de ceai. Se vor trezi o data sau de doua ori pe noapte, iar atunci vor mai bea cate o cana de
apa sau ceai.
Cauzele colicilor renale.
Colica renala este cea mai tipica durere de origine renala care poate sa apara odata cu
un consum mare de lichide, efort, trepidatii, caldura. Debutul colicii este predilect noaptea
printr-un acces dureros violent, ca o lovitura de pumnal (bolnavul se tavaleste pe jos de
durere), atinge un paroxism si apoi lent dispare cu sau fara tratament.
Simptomele colicii renale
Durerea cu caracter de lovitura de pumnal iradiaza pe traiectul ureterului spre
teritoriul genitocrural. In colica testiculul este adesea retractat spre inelul inghinal prin
contractia cremasterului si poate prezenta o sensibilitate deosebita. Colica renala, care uneori
poate imbraca aspectul unei colici subintrante (colici repetate) se insoteste de regula de
fenomene urinare (tulburari de mictiune - polakiurie, disurie, tenesme vezicale si hematurie).
Bolnavul care are colica renala este extrem de agitat, anxios, cauta mereu o pozitie
antalgica pe care nu o gaseste. In paralel el are fenomene reflexe cardio-circulatorii
(bradicardie, paloare, transpiratii, raceala extremitatilor), fenomene digestive reflexe (greata,

varsaturi, sughit, meteorism, ileus dinamic).
Cauze
1. Litiaza renala - 80-90% din cazurile de litiaza renala evolueaza cu colica.
2. TBC renal (hematurie cu migrare de cheaguri renale);
3. Cancerul renal - eliminarea de tesut necrozat;
4. Infarctul renal;
5. Hidronefroza si malformatii congenitale prin distensia bazinetului;
6. Leucemia mieloida in caz de radioterapie;
7. Tratamentul nejudicios cu sulfamide ce determina calculi sulfamidici.
Masurile pe care le puteti lua acasa in caz de colica renala
Deoarece colica renala poate dura de la cateva minute la cateva ore, puteti incerca
acasa, daca sunteti la prima manifestare de acest gen, sa inlaturati durerea. Primul lucru pe
care trebuie sa il faceti este sa limitati consumul de lichide pe perioada crizei dureroase.
Puteti incerca sa inlaturati durerea cu analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, antispastice
- neurotrope anticolinergice. Insa, de cele mai multe ori, durerea nu cedeaza la administrarea
orala a acestor medicamente si atunci este necesara prezentarea la spital, unde se vor
administra aceste medicamente pe cale intravenousa si/sau intramusculara. Dupa ce criza
dureroasa a trecut, se incepe rehidratarea (2,5 - 3 litri zilnic) pentru prevenirea formarii de noi
calculi.
Carnea, interzisa
In afara de aportul de lichide, intrucat calculii pot avea o structura chimica diferita, in
functie de aceasta structura, trebuie corelata si dieta utilizata. Astfel, bolnavii cu litiaza urica
trebuie sa aiba un regim alimentar cu continut redus in proteine, bogat in fructe si fara alcool.
Sunt contraindicate carnea sub orice forma, inclusiv viscerele sau supele de carne, precum si
branzeturile fermentate. Grasimile pot fi consumate in cantitati mici, fiind permise si cremele
cu lapte, aluatul fiert, tartele cu fructe.
Alimente interzise in litiaza oxalica
In litiaza oxalica, forma care este ceva mai frecventa, trebuie eliminate alimentele cu continut
ridicat in acid oxalic: cacaua, ciocolata, bauturile calde, ceaiul, berea, dar si telina, spanacul,
morcovii, portocalele, ceapa, castravetii, conopida, mazarea, sfecla, smochinele, patrunjelul,
coacazele, prunele uscate, agrisele.
Sunt interzise, de asemenea, ouale in cantitate mare, derivatele preparate cu bicarbonat, apele
minerale alcaline si cele bogate in calciu, hreanul, mustarul si piperul.
Alimente permise in litiaza oxalica
Alimentele permise sunt cele care contin magneziu (fulgii de ovaz, aluaturi), dintre legume:
varza, salata, ciupercile, conopida, iar dintre fructe: strugurii, perele, piersicile, caisele,
gutuile.
Dintre bauturi sunt permise ceaiurile diuretice din matasea porumbului sau din musetel,
sucurile de legume si fructe. Alte alimente permise sunt orezul, grisul, laptele si derivatele din
lapte in cantitate moderata. Se considera ca laptele poate contribui la formarea calculilor
renali prin lactoza si calciu.
Dieta in litiaza fosfatica
Litiaza fosfatica necesita un regim scazut in fosfor si calciu, in grasimi si sare si bogat in
lichide.
Taratele reduc eliminarile urinare de calciu la 20-25%, reducand astfel la jumatate riscul
formarii de calculi. Este foarte util un aport minim de 25 g de tarate macar o data pe zi,
dimineata.
Alimentele care trebuie evitate in litiaza fosfatica sunt deci cele care au continut ridicat de
calciu si fosfor. Din prima categorie fac parte: branza fermentata, cascavalul, laptele de vaca,
galbenusul de ou, patrunjelul, hreanul, fasolea boabe alba, dar si cea verde in cantitate mai
redusa, ceapa verde, precum si alunele, migdalele, nucile, fragii si ciocolata.
Dintre alimentele cu continut ridicat in fosfor, care trebuie deci evitate, putem enumera:
branza de burduf, galbenusul de ou, carnea (mai ales de oaie si de vaca), maruntaiele (ficat,
inima), mazarea verde, ciocolata si painea neagra. Se pare totusi ca aportul crescut de lichide
are o eficienta mai mare decat regimul dietetic mentionat.
Alimente permise: carne si peste: carne de vaca, de gaina, peste de apa dulce - toate in
cantitate redusa, 100 g pe zi si numai fierte.
Lapte si produse lactate: lapte degresat, branza de vaci, urda, cas (nesarate)
Oua: 3-4 pe saptamana paine alba fainoase: permise toate legume: cele verzi, in supe,
creme de legume, Pireuri, fierte fara grasime fructe: permise toate dulciuri: miere, gelatine,
aluaturi (fara grasime)
Bauturi: ape alcaline: 2-3 litri pe zi, sucuri din fructe

Sare: in cantitate redusa dupa prescriptia medicului
Vitamine: din fructele si leguele proaspete
Condimente: lamai, vanilie, foi dafin, otet, scortisoara supe-creme: de legume, de
fainoase, acrite cu lamaie
Alimente interzise: carne si peste: organele interne: ficat, rinichi, creier, peste de apa sarata
(conservat, aumat, marinat), sardele, pasta de peste, carne de miel, de vitel, de pui, mezeluri,
piftii, raci.
Nu este admisa nici un fel de carne conservata.
Produse lactate: frisca, smantana, telemea, cascavaluri
Paine: neagra, proaspata
Legume: fasole, mazare, linte, conopida, spanac, sparanghel, ciuperci, varza fructe:
nuci, alune, arahide, migdale, smochine
Grasimi: untura, slanina, seu, margarina
Dulciuri: ciocolata, prajituri cu un continut mare de grasime, foetaj, aluat fraged,
torturi cu crema de unt, creme cu frisca
Bauturi: bauturi alcoolice, cafea naturala, cacao
Condimente: toate cele picante sare: numai cantitatea indicata de medic
Sosuri: interzise toate
Supe: supe de carne, de oase, ciorbe cu carne drese cu ou, smantana, acrite cu bulion
de rosii.
REGIMUL ALIMENTAR AL BOLNAVILOR DE RINICHI
Pentru ca regimul alimentar al bolnavilor de rinichi sa-si atinga scopul, e necesar

sa se tina seama si de unele recomandari cu privire la modul de pregatire si de
prelucrare corecta a alimentelor, precum si de respectarea unor reguli de igiena.
Indiferent de conditiile in care se prepara mancarea bolnavilor de rinichi, in

gospodarie, cantina sau restaurant, mesele se vor servi la ore fixe. Numarul meselor va fi de
4-5 pe zi.
Prima masa, micul dejun va consta dintr-o gustare pe baza de carne, oua, branzeturi,
asociate cu lapte, ceai. In cazul in care se impun restrictii la proteine, gustarile amintite se pot
inlocui cu unt, miere de albine, gemuri diferite fructe etc. La gustarea de la ora 10 i se pot
oferi bolnavului sandviciuri, biscuiti, ructe, iaurt, branza de vaci, precum si diferite legume.
Masa de pranz, fiind cea principala va cuprinde 2-3 feluri de mancare. Se va incepe
cu o gustare sau un antreu: o salata de legume sau fructe, budinca sau mancare din legume.
Majoritatea bolnavilor prefera insa supele sau ciorbele calde. Ca felul doi se vor servi
mancaruri din legume cu carne, asociate cu diferite garnituri, sosuri, salate sau, in cazurile in
care sunt permise, fripturi sau diferite garnituri si salate. Meniul se incheie de obicei cu un
desert: prajitura, budinca, crema, compot sau numai fructe, eventual suc de fructe.
Masa de seara va consta in general din preparate din paste fainoase, mamaliguta cu
branza de vaci, smantana, iaurt, preparate din legume. In ceea ce priveste prepararea
mancarurilor este bine sa se tina cont de anumite reguli. Alimentele se vor folosi numai
proaspete, de buna calitate, pastrate in conditii corespunzatoare. Legumele si fructele se vor
spala in jet de apa rece si se vor consuma imediat dupa curatire.
Pentru a se asigura o igiena perfecta, mancarea se va fierbe in vase smaltuite, fara defecte,
sau in cele inoxidabile Respectarea riguroasa a regimului alimentar, colaborarea permanenta
cu medicul, vointa si increderea de care da dovada bolnavul, il vor ajuta sa isi refaca
sanatatea, sa o mentina, sa isi reia activitatea, spre satisfactia celor care l-au ingrijit, pentru
fericirea lui si a familiei.
CAPITOLUL III - CAZURI CLINICE

Pentru ntocmirea prezentei lucrri am luat n studiu 3 cazuri de pacieni cu
diagnosticului medical de Litiaz Renal care au fost internai n secia de boli interne,
Urologie a Spitalului Judeean Drobeta Turnu Severin
Acetia sunt:
- nume D.A., vrsta 31 ani, sex F mediul rural
- nume V.L., vrsta 45 ani, sex M mediul urban
- nume B.M., vrsta 66 ani, sex M mediul rural
Acestor pacieni le-am acordat ngrijiri autonome i delegate pe toat perioada
spitalizrii n concordan cu nevoile noi alterate. Am participat la tratamentul impus de
aceast afeciune, reuind s-mi nsuesc n bun parte conduita i terapeutica
corespunztoare. Am folosit ca materiale de documentare Foaia de Observaie clinic a
pacienilor amintii, cri de specialitate i Nursing.
Ca metod de ngrijire pe care am aplicat-o a fost metoda de Nursing, care are la baz
modelul conceptual al Virginiei Henderson, respectiv definirea celor 14 nevoi fundamentale
ale omului.
Potrivit concepiei sale asistenta medical are rolul de suplinire a ceea ce pacientul nu
poate face singur.
La nceput am cules datele de la pacient (prin interviu), de la aparintorii acestuia,
echipa de sntate, din Foia de observaie clinic General efectund i Examenul Fizic
Asistent. Acestea le-am analizat, interpretat grupndu-le pe cele 14 nevoi fundamentale.
Am stabilit diagnosticul de Nursing pentru nevoile afectate precum i obiectivele,
interveniile autonome i delegate pentru fiecare obiectiv de comun acord cu pacientul.
Privind delimitarea n timp a lucrrii studiul meu a fost efectuat n perioada
15.12.2014-29.02.2015 n spaile din Secia de Interne a Spitalului Judeean Drobeta
Tr.Severin.
Cmpul n aceast perioad am observat i ngrijirile pe care le-au acordat ceilali
membri ai echipei de sntate, din secie: medici, asistente, infirmiere i ali profesioniti.
Prezentarea CAZULUI Nr. 1

A. Culegerea datelor
Pentru o corect diagnosticare a bolii i o bun ngrijire, este important s cunoatem
ct mai multe date despre pacient. Pentru a ajuta pacientul s ajung la o stare de bine, ne
vom folosi de procesul de ngriire. Aceasta este o metod organizat i sistematic, care
permite acordarea de ngrijire individualizat. Demersul de ngrjire este centrat pe reaciiile
particulare ale fiecrui individ, la o modificare renal sau potenial de sntate. Este un mod
de gndire logic, care permite intervenia contient, planificat a ngrijirilor, n scopul
protejrii i promovrii sntii individului.
Un rol important n procesul de ngrijire l ocup culegerea datelor.
Culegerea datelor este faza iniial, este un proces continuu, n sensul c, pe tot
parcursul muncii sale asistenta nu nceteaz de a observa fiecare pacient.
Culegerea datelor permite asistentei, s-i stabileasc aciunile de ngrijire.
innd cont de aceast etap a procesului de ngrijire, am cules urmtoarele date:
1. Date stabile
Date stabile generale
Nume:D
Prenume: A
Vrsta: 41 ani
Sex: feminin
Stare civil: cstorit, doi copii
Mediul de provenien: rural
Date stabile individuale
a. Caracteristici individuale
Rasa: alb
Naionalitate: romn
Limb vorbit: romn
Religie: ordodox
Ocupaia: vnztoare
Cultura: 12 clase
b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre,

produse lactate, dulciuri, fructe, n special merele. Nu consum toxice, dect ocazional. Ritm
de via: normal.
c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia (soul i cei doi copii), rudele i
prieteni.
d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este
alergic
e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut varicel, colici
renale repetate de doi ani.
2. Date variabile
a) Date fizice (n momentul internrii)
Temperatura: 36,60C
T.A. : 140-80 mm Hg
Puls: 80 pulsaii/minut
Respiraie: 17 respiraii/minut
Diureza: 1100 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi
G = 70 kg
=1,68 m
b. Date psiho-sociale
apetit: sczut
somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
poziia bolnavului este ghemuit
faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai
dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali
capacitatea de comunicare pstrat
pacienta este contient, orientat temporo-spaial
oboseala este pregnant
are o uoar stare depresiv, anxioas
EXAMEN FIZIC ASISTENT
Sistem neuro- muscular: bolnava este contient, orientat temporo-spaial, prezint
dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat.
Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, numrul respiraiilor este de 17

resp./min, toracele normal conformat. Tipul respiraiei este costal superior, ritmul regulat,
amplitudine normal.
Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, fr modificri, puls bine btut 80
pulsaii/min, T.A. 140/80 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea bolnavei este de 70 Kg, nlimea de 1,68 m
Cantitatea de lichide consumate: 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200
ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal
liber.
Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.
Sistem emoional: pacienta este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin,
nu se poate adapta statutului de pacient. Face fa cu greutate strii actuale de boal, dar este
sociabil, dornic s cunoasc i s nvee despre boal i posibilitile de tratament.
Date culese din Foaia de Observaie clinic
Data internrii: 12.01.2015
Data externrii: 21.01.2015
Diagnostic de trimitere: Colic renal dreapt
Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II. Infecie
urinar
Motivele internrii: dureri colicative lombare, cu iradieri n flancuri i fosa iliac
dreapt, anxietate.
Istoricul bolii: Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza
actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele i
antialgicile obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin).
Antecedente heredo-colaterale: mama hipertensiv, tatl cardiac.
Antecedente personale: n copilrie a avut varicel, colic renal n urm cu doi ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic)
Tegumente i mucoase: facies crispat
Sistem musculo-adipos: bine reprezentat
Aparat locomotor: integru, mobil
Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent
Aparat cardio-vascular: fr modificri, oc apexian n spaiul V intercostal stng,
zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice, TA 140-80 mmHg, Puls: 80
puls/min
Aparat digestiv: abdomen moale, sensibil, dureros paraombilical drept, ficat i splin
n limite normale, tranzit intestinal normal.
Aparat uro-genital: loje renale sensibile la percuie i palpare, miciuni spontane
reduse cantitativ.
Sistemul nervos: pacienta este contient, orientat temporo-spaial, reflexe
osteotendinoase normale i simetrice
INVESTIGAII DE LABORATOR
Nr
crt
1
2
3
4
Data
Analiza cerut
Valoarea obinut
Valoarea normal
12.01.2015
13,2 g%
7400 mm3
80 mg%
46 g%
14-16 g%
5000-10.000 mm3
80-120 mg%
45 g%
HEMOGLOBIN
LEUCOCITE
GLICEMIE
HEMATOCRITUL
(V.E.P)
VSH
14-32 mm
6
7
8
9
UREE
ACID URIC
CREATININA
TYMOL
23 mg%
4,8 mg%
1,2 mg%
4 UML
1h: 8-12 mm
2 h: 12-20 mm
0,50 mg%
3-5 mg%
0,6 mg-1,3 mg%
0-5 UML
Se recolteaz urin pentru:

Nr
crt
1
2
3
4
5
6
7
Nr
crt
1.
2.
Data
Analiza cerut
Valoarea obinut
Valoarea normal
13.01.2015
ALBUMINA
PUROI
UROBILINOGEN
GLICOZURIE
BILIRUBINA
SEDIMENT
Pozitiv
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Frecvente cristale
de oxid de Ca
UROCULTURA
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
1-2 hematii, rare
leucocite i celule
epiteliale
Negativ
B. Analiza, interpretarea i departajarea datelor

Nevoia
Manifestri de
Manifestri de
fundamental
independen
dependen
A respira i a avea -respiraia =18 r/min
o bun circulaie
-respiraie profund de
tip costal
superior
-amplitudine normal
-pulsul=80 p/min
-T.A. =140/80 mm Hg
A bea i a mnca
-dentiie bun
- inapeten
-reflex de deglutiie
- ingestie de
Sursa de dificultate
-anxietate
- durere
prezent
3.
A elimina
_
4.
5
A se mica i a
avea o bun
postur
A dormi i a se
odihni
- tonus muscular pstrat

- postur adecvat
- exerciii fizice
_
A se mbrca i a
se dezbrca
- mobilitate articular
-tonus muscular normal
- veminte alese dup gust,
adecvat climatului
-preferine vestimentare
7.
A menine
temperatura
corpului n limite
normale
A fi curat ngrijit,
a proteja
tegumentele i
mucoasele
- T=36,60C
- piele de culoare roz
- transpiraii minime
8.
9.
- pr curat
- fose nazale libere
- dentiie complet
- mucoasa bucal umed
- unghii, piele curat
- o baie pe zi
A evita pericolele
-
alimente
ce nu satisfac
nevoile
organismului
- greutate sub
normal
- mese echilibrate
- dificultate de a
elimina
- durere la
miciune
- miciuni
frecvente n
cantiti mici
- retenie urinar
-alimentaie
insuficient
-slbiciune, oboseal
-lips de cunoatere a
alimentelor permi-se,
interzise i nlocuitorii regimului
-deficit de producere
a urinii
-insuficenta cunoatere a mijloacelor
eficace de a elimina
-modificarea integritii cilor urinare
- dificultate de a
dormi
- ore de somn
insuficiente
- treziri frecvente
- somn agitat
- iritabilitate
- slbiciune,
oboseal
- astenie
_
- miciuni frecvente
-dureri la miciune
-anxietatea
- nelinite fa de
diagnostic, tratament
- neacceptarea bolii
- nervozitate
- agitaie
- durere n loja
renal
dreapt
- facies crispat
- insomnie
- nelinite fa de
diagnostic
- stres
- modificarea
integritii cilor
urinare
- anxietate, stres
- nelinite,
preocupare
10
11
12
13
14
- i exprim uor nevoile,

dorinele, emoiile
- limbaj clar, precis
-relaie armonioas n
familie
A-i practica
-folosete obiecte
religia
religioase
-se roag, citete biblia
-asist la ceremonii
religioase
A fi preocupat n
- are dorina de a se realiza
vederea realizrii -dragoste fa de munca i
realizrile obinute
-dragoste fa de cei din
jur i recunotin
A se recreea
- plimbri
- exerciii fizice uoare
- stare de relaxare a unei
tensiuni nervoase
A nva cum s-i - interesul de a nva, de
pstrezi sntatea a-i nsui cunotinele
deprinderile, informai
despre boala sa,
tratamentul necesar
obinerii unei stri de bine.
-proces inflamator i
infecios
A comunica
-cunotine
-lipsa de
insuficiente
informaie
despre
- nelinite fa de
boala, despre
diagnostic i
prevenirea ei
tratament
-necunoaterea
- nenelegerea
trata-mentului
informaiei
preventiv al bolii i -inaccesibilitatea
al regimului
informaiei
alimentar
n urma interpretrii i departajrii datelor culese de la primul caz luat n studiu am
constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi:

Nevoia de a bea i a mnca
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormii i a se odihni
Nevoia de a evita pericolele.
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nr
crt
1.
Nevoia
fundamental
alterat
A bea i a
mnca
Problema de
dependen
Surse de dificultate
Manifestri de
dependen
Diagnostic de
nursing
- alimentaie
neadecvat
- anxietate
- durere
- alimentaie
insuficient
- inapeten
- ingestie de
alimente ce nu
satisface nevoile
Alimentaie
insuficient
calitativ i
cantitativ
2.
A elimina
- alterarea
- dezgust alimentar
- slbiciune, oboseal
- lipsa de cunoatere a
alimentaiei permise
regimului
-insuficienta cuno-
eliminrii
atere a mijloacelor
a urinii
- modificarea integ-
3.
A dormi i a se
odihni
4.
A evita
pericolele
ritii cilor urinare

-incapacitatea de -miciuni frecvente
a se odihni
-dureri la miciune
-anxietate
-nelinite
-neacceptarea bolii
-insuficienta
cunoatere a
mijloacelor de somn
- durere
- anxietate
5.
A nva cum
s-i pstreze
sntatea
- deficit de
cunotine
- nelinite fa de
diagnostic
- miciuni frecvente
- dureri la miciune
- dureri puternice la
migrarea calculilor
i la eliminarea lor
- lipsa de ncredere n
sine
- anxietate
- inaccesibilitatea de
informaii
- nelinite fa de
diagnostic,
tratament,
procedurile de
diagnosticare
organismului
- scderea greutii
- mese
neechilibrate
- nu respect dieta
-durere la miciuni
-Eliminare
-dificultate de a
urinar n
urina
-miciuni frecvente
cantitate i
calitate
n cantiti mici
-urin tulbure
-dificultatea de a
dormi
-ore insuficiente de
somn
-trezire frecvent
-somn agitat
-nelinite
Insomnie
- facies crispat
- gemete
- hipotensiune
arterial
- iritabilitate
- tahicardie
Durere
- anxietate
- cunotine
insuficiente fa
de boal, de
prevenirea ei
Insuficient
cunoatere
Anxietate
D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI

Nr
crt
Diagnostic
de nursing
1. Durere
Anxietate.
Obiective
Intervenii autonome - delegate
Evaluare
Pacienta s-i
exprime
diminuarea durerii
n decurs de 2 h.
Pacienta s
- linitesc pacienta, ncurajnd-o c-i va

trece durerea;
- sftuiesc pacienta s-i gseasc o poziie
antalgic;
- examinez pacienta cu atenie;
Dup 2h
durerea a
cedat n
intensitate.
Dup 30
beneficieze de
siguran fr
accidente.
Pacienta s
beneficieze de
siguran psihic
pentru nlturarea
strii de anxietate
pe toat perioada
spitalizrii.
2. Eliminare
urinar
insuficient
n calitate i
cantitate
-pacienta s aib
miciuni spontane
n 48 h.
3.
Alimentaie
insuficient
calitativ i
cantitativ
-pacienta s aibe
trei mese /zi
-s bea 2000 ml
lichide n 24h
-pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic i
acido bazic n
decurs de 24h.
4.
Insomnie
- pacienta s
beneficieze de
- explorez cauza durerii;

minute
-evaluez caracteristicile durerii, localizare, durerea a
intensitate, factori care-i cresc sau
cedat parial
diminueaz intensitatea durerii;
la admini- utilizez mijloace suplimentare pentru
strarea de
reducerea durerii, bi calde, dac este
Fortral.
indicat;
- ajut pacienta n deplasrile sale la nevoie
- pentru diminuarea durerii ajut pacienta n
activitatea zilnic: alimentaie, hidratare,
igien, mobilizare
- administrez antispastic, antialgice
(papaverin, scobutil, piafen, fortral).
- explic pacientei c trebuie s existe o
Pacienta nu
relaie ntre nevoia de a bea, a mnca,
resuete s
elimina, pentru a-i putea stabili propriul
aib
orar de ingestie i eliminare;
miciuni
- nv pacienta poziia corect pentru
spontane n
uurarea miciunii i golirea complet a
48h, numai
vezicii urinare
cu ajutorul
- i stimulez evacuarea globului vezical
Furosemidul
(introduc sub pacient un bazinet cald, pun ui.
comprese calde pe regiunea pubian
- fac bilanul hidric
- la indicaia medicului administrez
diuretice (Furosemid)
- calculez raia alimentar echilibrat n -pacienta
funcie de numrul de calorii i regim
consum 3
alimentar;
mese/zi i bea
- stabilesc regimul dietetic
2000 ml ceai n
corespunztor produse lactate, fructe,
24h.
legume, proteine n cantiti limitate;
- interzic s consume carne de miel,
conserve de carne, brnzeturi
nefermentate;
- asistenta face zilnic bilanul hidric
msurnd cu continciozitate ingestia i
excreia;
-cntresc zilnic pacienta;
- corectez dezechilibrul hidric, prin
- pacienta este
hidratarea sau reducerea aportului de
echilibrat
lichide i electrolii n funcie de
hidroelectroliti
ionograma mic i urinar;
c i acido bazic
- corectez dezechilibrul acido-bazic n
dup 24 h
funcie de rezerva alcalin;
- rog pacienta pe lng ceaiul de
diminea pe parcursul zilei s consume
nc 2000-2500 ml lichide n special
ceai din cozi de ciree.
- rog pacienta s-i goleasc vezica
-pacienta
urinar naintea culcrii;
doarme n
5.
Insuficient
Cunoatere
somn att calitativ,

ct i cantitati, s
doarm 6-8h fr
ntreru-pere n
aproximativ 3-4
zile
- pacienta s
beneficieze de
confort fizic i
psihic pentru a se
odihni bine din
primele 3 zile de la
internare.
- pacienta s
acumuleze noi
cunotine, pe tot
parcursul
spitalizrii
- pacienta s
dobndeasc
atitudini, obiceiuri
i deprinderi noi
- identific prin discuii cu pacienta care

este cauza insomniei i mi spune c nu
doarme din pricina durerii, nu se poate
acomoda cu somnul n spital;
- nv pacienta tehnici de relaxare;
- i asigur odihna i linitea;
- creez condiii optime de somn, prin
schimbarea lenjeriei patului i
ntinderea ei, aerisirea salonului
- administrez Diazepam nainte de
culcare cu 30 minute.
timpul nopii 5
h
-pacienta a
beneficiat de
confort fizic i
psihic n tot
timpul
spitalizrii
- explorez nivelul de cunotine al

pacientei privind boala
- modul de manifestare, msurile
preventive i curative, modul de
participare la intervenii i procesul de
recuperare;
- verific dac a neles mesajul corect
i dac i-a nsuit noile cunotine;
- s aib un mod de via raional;
- s-i mreasc rezistena organismului prin consum de fucte, legume i
activitate n aer liber
- contientizez pacienta de necesitatea
interveniei chirurgicale
- aceast munc de educaie pentru
sntate o fac prin conversaie, ocazie
cu care i verific dac nelege ceea ce
i explic.
-pacienta
nelege
informaiile
primite, i-a
mbogit
cunotinele
despre boala sa
pe perioada
spitalizrii
- pune n
aplicare noile
cunotine
acumulate
E. Alimentaia bolnavului
Alimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile
organismului, difereniate dup vrst, munc, stare de sntate sau de boal, stare
fiziologic.
Alimentaia echilibrat asigur integral factorii nutritivi necesari n raport energetic
pentru existen.
Glucidele i lipidele sunt substanele energetice iar proteinele dein rolul primordial
ntre substanele plasmatice.
Principiile alimentaiei
asigurarea raportului de vitamine i sruri minerale necesar metabolismului normal,
creterii i celorlalte funcii
favorizeaz procesul de vindecare
prevenirea unor evoluii nefavorabile n boli latente, transformrile bolilor acute n
cronice i apariia recidivelor.
consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.

TRATAMENTUL DIETETIC AL LITIAZEI RENALE
Tratamentul dietetic al Litiazei Renale depinde de tipul calculozei dar au ns i unele
indicaii generale comune.
urina fiind soluia din care se depun precipitaiile de care vor da calculul, va trebui
crescut cantitativ, astfel nct s depeasc 2000 ml n 24h. Aceasta se poate obine prin
lichide obinuite sau prin tratament cu ape minerale. Ora cnd sunt ingerate lichidele are o
mare importan. Este preferebil ca ele s fie bute nafara meselor sau seara i dimineaa pe
nemncate.
se va evita supraalimentaia, preferndu-se un regim hipocaloric. Se recomand
exerciii fizice.
se recomand reducerea aportului de calciu, avnd n vedere rolul acestuia n
formarea Litiazei renale.
n Litiaza uric, tratamentul dietetic este lacto-fructo-vegetarian i alcalinizant.
n Litiaza oxalic tratamentul dietetic implic n primul rnd o ingestie crescut de
lichide. Vom exclude din alimentaia pacientului alimentele bogate n glucide, n calciu i
acidifiant.
Litiaza calcic necesit unele msuri dietetice cum ar fi: asigurarea unei diureze
optime, regim hiposodat i acidifiant, alimente srace n calciu.
Litiaza fosfatic impune dezinfectarea urinei i apoi un tratament acidifiant. Dieta va
fi acidifiant, bogat n pine alb, finoase, grsimi (fr excese), reducnd concomitent
alimentele bogate n calciu.
CALCULAREA RAIEI ALIMENTARE
Raia alimentar poate fi exprimat n calorii, factori nutritivi i n alimente.
Necesarul de proteine este de 1 gr. /kg corp/zi.
Necesarul de lipide este de 1 gr. /kg corp/zi.
Necesarul de glucide este de 4-7 gr. /kg corp/zi.
1 gr. proteine = 4,1 calorii
1 gr. glucide = 4,1 calorii
1 gr. lipide = 9,1 calorii
Calcularea unei raiii alimentare a unui pacient cu greutatea =70 kg:
Proteine: 1 gr /kg corp 24h
Lipide: 1 gr /kg corp 24h
Glucide: 4 gr /kg corp 24h
Necesarul de calorii:
70 x 1 = 70 gr. proteine /zi

70 x 1 = 70 gr. lipide /zi
70 x 4 = 280 gr. glucide /zi
70 g proteine/zi
70 g lipide/zi
70 x 4,1 = 287 calorii

70 x 9,1 = 637 calorii
280 g glucide/zi
280 x 4,1 = 1148 calorii
Necesarul total de calorii/zi al pacientei D.A. este de 2072 calorii.

Meniul pe o zi la pacienta D.A.
Timpul
de
administrare
Dimineaa
Total
Prnz
Denumirea
alimentului
Ceai de plante
Pine
unc slab
Felul I
Sup de zarzavat
cu fidea
Alimentul
Ceai de plante
Pine
Zahr
unc slab
Morcovi
elin
Cartofi
Roii
Ulei
Fidea
Cantitatea
250 ml
50 g
10 g
50 g
100 g
25 g
50 g
50 g
5g
50 g
Total
Felul II
niel dietetic cu
salat de ardei
Total
Cin
Cartofi
Salat verde
Fructe
Carne de vit
Fin
Ulei
Ardei gras
Pine
Cartofi
Calorii
19
35
13
30 g
25
173
58
40
27
576
3
30
7
16
50
264-36
150 g
15 g
10 g
200 g
50 g
100 g
100 g
150 g
Piersici
Total
F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
N
DATA
Denumire medicament
Doza administrat
Calea de
administrare
cr
t
1.
2.
3.
12.01.2015
13.01.2015
14.01.2015
SCOBUTIL compus
2 fiole
i.v.
PAPAVERIN
4 fiole
i.m.
PIAFEN
FUROSEMID
1 fiol
1 fiol
i.m.
i.v.
GLUCOZ 10%
n pungi
i.v. perfuzie
CYSTENAL
3xzi 5 picturi
oral
PAPAVERIN
SCOBUTIL compus
2 fiole
1 fiol
i.m.
i.v.
4.
5.
6.
7.
15.01.2015
16.01.2015
17.01.2015
18.01.2015
PIAFEN
1 fiol
i.m.
GLUCOZ 10%
1 pung
i.v. perfuzie
CYSTENAL
3xzi 5 picturi
oral
PAPAVERIN
ROMERGAN
1 fiol
1 comprimat/zi
i.m.
oral
PIAFEN
1 fiol
i.m.
SCOBUTIL compus
ROMERGAN
1 fiol
1 comprimat/zi
i.v.
oral
PIAFEN
1 fiol
i.m.
SCOBUTIL compus
ROWATINEX
1 fiol
3x5 picturi
i.v.
oral
AMPICILIN 500 mg
4x1 flacoane
i.m.
FUROSEMID
ROWATINEX
1 capsul
3x5 picturi
oral
oral
SCOBUTIL compus
1 fiol
i.v.
FUROSEMID
1 capsul
oral
4x1 fl.
4x1 fl.
3x5 picturi
1 fiol
1 fiol
1 fiol
1 fiol
4x1 fl
1 capsul
1 fiol
2 fiole
4x1 fl.
3x5 picturi
1 fiol
1 capsul
i.m.
i.m.
oral
i.v.
i.v.
i.m.
i.m.
i.m.
oral
i.v.
i.m.
i.m.
oral
i.v.
oral
AMPICILIN 500 mg
AMPICILIN 500 mg
ROWATINEX
FUROSEMID
SCOBUTIL compus
PIAFEN
9. 20.01.2015
PIAFEN
AMPICILIN 500 mg
FUROSEMID
SCOBUTIL compus
10. 21.01.2015
PAPAVERIN
AMPICILIN 500 mg
ROWATINEX
SCOBUTIL compus
FUROSEMID
G. Tehnic legat de cazul nr.1
8.
19.01.2015
radiografia renal simpl

Reprezint explorarea radiologic fr substane de contrast, care poate evidenia
conturul i poziia rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali, radioopaci (care conin sruri
de Ca).
Materiale necesare:
crbune medicinal;
ulei de ricin;
materiale necesare efecturii unei clisme evacuatoarii.
Etape de execuie:
Pregtirea materialelor
Se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
Pregtirea psihic a pacientului
Se anun pacientul i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.
Se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar pentru reuita
acestuia.
3. Pregtirea alimentar a pacientului.
Cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul consum un regim uor de digerat, fr
alimente care dau reziduri multe i conin celuloz (fructe, legume, zarzavaturi, paste
finoase, pine) i apoi gazoase.
n seara precedent examenului pacientul va consuma o can de ceai i pine prjit.
n ziua de examinare, pacientul nu mnnc i nu consum lichide naintea
examenului. Dup examen, pacientul poate consuma regimul su obinuit.
4. Pregtirea medicamentoas a pacientului
Cu 2 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i TRIFERMENT cte
2 tb. De 3 ori/zi. n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz 2 linguri de ulei de
ricin.
n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cldu.
5. Participarea la examen
Pacientul este condus la serviciul de radiologie, este ajutat s se dezbrace i va fi
aezat n decubit dorsal pe masa radiologic.
Dup efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n
salon, unde va fi instalat n pat.
Examinri paraclinice
Radiologice: Rx abdominal pe gol, opacificarea neomogen, segment latero-renal
stng.
EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.1
Pacienta D.A. n vrst de 41 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se
interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin,
dezinfectante urinare. Dup acest tratament durerile din regiunea lombar n-au cedat. n urma
examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. Colic
renal dreapt. Infecie urinar.
Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen: algocalmin,

papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat complet, dect dup
administrarea unei fiole de mialgin intramuscular.
Dup ce s-a linitit pacienta, i s-a ntocmit foaia de observaie clinic, apoi a fost
internat n secia Interne a Spitalului Judeean Drobeta Turnu Severin
n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului
medicamentos recomandat, pacienta evolueaz favorabil.
n a 12-a zi de tratament, elimin 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili.
Se externeaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s-i goleasc
complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cunotine bogat despre boala sa,
cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
regim alimentar echilibrat;
consum de lichide: 2,5 litri/zi;
evitarea efortului fizic, frigului i umezelii;
meninerea unui pH urinar: 6-6,5;
tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la nevoie;
control n policlinic.
1. Date stabile
Date stabile generale
Nume:V
Prenume: L
Vrsta: 58 ani
Sex: masculin
Stare civil: cstorit, un copil
Mediul de provenien: urban
Rasa: alb
Naionalitate: romn
Limb vorbit: romn
Religie: ordodox
Ocupaia: tmplar
Cultura: coal medie

b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de
pasre, consum o cafea pe zi fumeaz 10 igri pe zi, consum alcool ocazional. Ritm de
via: normal.
c. Relaii sociale Reeaua de susinere: soie i un copil, locuiete ntr-o cas
corespunztoare.
d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, poart
ochelari.
e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, a suferit de
apendicectomie la vrsta de 30 de ani, operat de hemoroizi n urm cu 10 ani, colici renale
repetate de 3 ani.
2. Date variabile
a) Date fizice (n momentul internrii)
Temperatura: 360C
T.A. : 125-80 mm Hg
Scaun: 1 scaun/zi
G = 75 kg
=1,98 m
apetit: sczut
somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
poziia bolnavului este ghemuit
faa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas
dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei;
capacitatea de micare bun
pacientul este contient, orientat temporo-spaial
oboseal, anxietate
Sistem neuro- muscular: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, prezint
dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat.
Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, respiraia este normal. Tipul
respiraiei este costal inferior, ritmul regulat, amplitudinea normal, nu prezint tuse sau
expectoraie.
Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, puls bine btut, 80 pulsaii/min,
T.A. 125/80 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea pacientului este de 75 Kg, nlime 1,98 m. A pierdut n
greutate din cauza inapetenei.
Cantitatea de alimente consumate nu este suficient nevoilor organismului. Cantitatea
de lichide consumate este de aproximativ 1400 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate:
1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea
bucal liber.
Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.
Sistem emoional: pacientul este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin.
Consider boala ca o pedeaps, nu se poate adapta statutului de pacient. Se consider o
victim.
Date obinute din Foaia de Observaie clinic.
Data internrii: 13.05.2015
Diagnostic de trimitere: Colic renal bilateral
Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt
Motivele internrii: dureri colicative n regiunea lombar, cu iradieri spre organele
genitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie.
Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente, a urmat tratamentul
la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au persistat durerile n regiunea
lombar i a fost trimis la spital pentru internare.
Antecedente heredo-colaterale: prini decedai, tatl a suferit de hipertensiune
arterial.
Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, la vrsta de 20 de ani a avut
apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale n ultimii 3 ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Tegumente i mucoase: normal colorate
Sistem musculo-adipos: slab reprezentat
Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent
Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice, TA 125-80 mmHg,
Puls: 80 puls/min
Aparat digestiv: abdomen suplu, sensibil la palpare n hipegastru. , Ficat i splin n
limite normale, loje renale dureroase, cavitatea bucal liber
Sistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, ROT prezente i
simetrice
Nr
crt
1
2
3
Data
Analiza cerut
Valoarea obinut
Valoarea normal
13.05.2015
HEMOGLOBIN
LEUCOCITE
VSH
12,7 g%
8000 mm3
24-41 mm
14-16 g%
4000-10.000 mm3
24h: 25-50 mm
V.E.P
GLICEMIE
UREE
ACID URIC
TYMOL
46 g%
123 mg%
50 mg%
6,6 mg%
3 UML
2 h: 5-10 mm
45 g%
80-120 mg%
20-50 mg%
3-5 mg%
0-5 UML
4
5
6
7
8

Nr
crt
1
2
3
4
5
6
Data
Analiza cerut
Valoarea obinut
Valoarea normal
14.05.2015
ALBUMINA
PUROI
UROBILINOGEN
GLICOZURIE
BILIRUBINA
SEDIMENT
Pozitiv
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Frecvente cristale
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
1-2 hematii, rare
de oxid de Ca
leucocite i celule
Negativ
epiteliale
Negativ
UROCULTURA

Nr
Nevoia
Manifestri de
Manifestri de
crt
1.
fundamental
A respira i a avea
independen
-respiraia =16 r/min
dependen
o bun circulaie
-respiraie ritmic,
amplitudine normal
- respiraie de
tip costal inferior
- nu prezint tuse sau
expectoraie
-P =80 p/min
2.
A bea i a mnca
-T.A. =125/80 mm Hg
-dentiie bun
- inapeten
-anxietate
- mucoas bucal roz i
- ingestie de
- durere
alimente
-XXX alimentar
umed
-reflex de deglutiie
prezent
interzise
- tabagism
regimului
-slbiciune, oboseal
- scade n greutate
-lips de cunoatere
- mese echilibrate
a alimentelor permi-
- consumul
se regimului
lichidelor
3.
interzise
- durere la miciune - insuficienta
A elimina
- dificultate de a
_
elimina
mijloacelor eficace
- miciuni frecvente
n
A se mica i a
avea o bun
5
postur
A dormi i a se
de a elimina
- diminuarea
cantiti mici
4.
cunoatere a
debitului urinar
- pacientul are postur

i micri adecvate
- exerciii fizice
odihni
_
- nelinite
- anxietatea
- somn agitat
- dezechilibru
ntrerupt
- surmenaj
de treziri repetate
- dificultate n a
din cauza durerii
stpni stresul
lombare
- iritabilitate
- stare permanent
de
somn
- treziri frecvente
- schimbarea modului de via

- nelinite fa de
diagnostic
- slbiciune,
oboseal
- astenie
6
A se mbrca i a
se dezbrca
- activitate fizic
corespunztoare
- mobilitate articular
-veminte alese dup gust,

adecvat climatului
7.
8.
A menine
statutului socio-cultural
- T=36 0C
temperatura
- piele de culoare roz
corpului n limite
normale
A fi curat ngrijit, a
- pr curat
proteja tegumentele - fose nazale libere

i mucoasele
- poart ochelari indicai
de medic
- dentiie sntoas
- mucoasa bucal umed i
roz
- unghii, piele neted
- o baie pe zi
9.
A evita pericolele
-
- durere
- nelinite fa de
- agitaie
diagnostic, trata-ment
- facies crispat
procedurile de
- insomnie
diagnosticare
- nelinite
- insuficienta
- fric
cunoatere a mij-
- gemete
loacelor de rezol-vare
a problemelor
-dificultate n
asumarea rolului de
pacient
10
A comunica
- acuitate vizual-auditiv
- sensibilitate tactil
- limbaj clar, precis
-privire semnificativ
11
A aciona dup
credinele i
12
realiza
- stare de relaxare, de
- diminuare interes
- neadaptarea la
ncetare a unei tensiuni
- refuzul de a
rolul de bolnav i
nervoase
parti-cipa la
la boal
- senzaia sau emoia
activiti
- stres
agreabil, legat de
recreative
- afectarea strii de
satisfacerea nevoii de
- stare afectiv
relaxare
manifestat prin
valorile sale
A fi preocupat n
- tendina de nsntoire
vederea realizrii
- respect fa de semeni
- are tendina de a se
13
A se recreea
contin
insatisfacie care
mpiedic
individul s se
14
A nva cum s-i
- dorina, interes n
nveseleasc
- nenelegerea
- nelinite fa de
pstrezi sntatea
acumularea cunotinelor
nece-sitii de a
diagnostic, trata-ment
- este contient de
nva;
i procedurile de
necesitatea formrii de
- cunotine insufi-
diagnosticare
atitudini i deprinderi
ciente despre
- insuficienta cuno-
corecte, necesare obinerii
boal, a msurilor
atere a surselor de
unei stri de bine
de prevenire a ei;
informare a nevoilor
- nenelegerea necesitii
-insuficienta cuno-
organismului
de a nva
atere a satisfacerii
nevoilor sale
n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele

nevoi:
1. Nevoia de a bea i a mnca
2. Nevoia de a elimina

Nr
Nevoia
Problema de
Manifestri de
Diagnostic de
crt
fundamental
dependen
(cauze etiologice)
dependen
nursing
1.
alterat
A bea i a
Perturbarea
- durere
Semne, simptome
- inapeten
Dificultatea
mnca
alimentaiei
- anxietate
- ingestie de
pacientului de
- dezgust alimentar
alimente ce nu
- oboseal
satisface nevoile
- slbiciune,
organismului
a se alimenta.
- scderea greutii
- mese
neechilibrate
2.
A elimina
Eliminare
urinar
insuficient
3.
4.
a urinii
-insuficienta cuno-
- nu respect dieta
-durere la miciuni
Alterarea
-dificultate de a
funciei de
urina
calitativ i
atere a mijloacelor
-miciuni frecvente
cantitativ
n cantiti mici
- modificarea integ-
- retenie urinar
A dormi i a se
Perturbarea
ritii cilor urinare

-durere
-urin tulbure
-dificultatea de a
odihni
somnului.
-anxietate, stres
dormi
-nelinite
-insuficienta cuno-
somn
atere a mijloacelor
-trezire frecvent
de somn
-somn agitat
-miciuni frecvente
- dureri la miciune
-nelinite
- facies crispat
- miciuni frecvente,
- gemete
A evita
Durerea
pericolele
dar cu eliminri mici

Anxietatea
de urin
- dureri puternice la
migrarea calculilor
eliminare a
urinei
Insomnie
Durere
- hipotensiune
arterial
- iritabilitate
- tahicardie
Anxietate
- nelinite fa de
5.
A nva cum
Deficit de
s-i pstreze
cunotine
sntatea
diagnostic
- inaccesibilitatea de
informaii
- anxietate
Insuficient
- necunoaterea
cunoatere
- nelinite
tratamentului
- stres
preventiv al bolii i
- incapacitatea de a
a regimului
face fa realitii
alimentar
- necunoaterea
bolii i importana
ei

Nr
Diagnosti
crt
c de
1.
nursing
Durere
Obiective
Evaluare
Pacientul s-
- examinez pacientul cu atenie;
Dup 2h n urma
i exprime
- explorez cauza durerii;
intervenilor
- linitesc pacientul, ncurajndu-l c-i va
durerea a cedat.
trece durerea;
Anxietatea s-a
Anxietate. diminuarea
durerii n
decurs de 2 h. - evaluez caracteristicile durerii, localizare,
diminuat.
intensitate, factori care-i cresc sau
Pe tot parcursul
diminueaz intensitatea durerii;
spitalizrii
- observ poziia de protecie adoptat de

persoan
- utilizez mijloace suplimentare pentru
reducerea durerii, bi calde, dac este
indicat;
- explic persoanei c-i este permis s se
plng sau s-i fie team, s-i
exprime mnia sau frustrarea
- pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea zilnic: hidratare,
alimentaie, igien;
- administrez antispastic, antialgice
pacientul a
beneficiat de o
siguran fizic
i psihic
papaverin, piafen la indicaia

medicului
- ajut pacientul n deplasrile sale la nevoie
- administrez analgezicul cu 20-30 minute
2.
Alterarea
-pacientul s
nainte de a face exerciii sau activitate

- explic pacientului poziia corect pentru
funciei
aib miciuni
uurarea miciunii i golirea complet a
interveniilor
de
spontane n
vezicii urinare ; msor urina
pacientul
eliminare
42 h
a urinei
- pacientul s
-verific prezena globului vezical, ncercnd

stimularea lui
- n urma
resuete s aib
miciuni
fie echilibrat
- fac bilanul hidric
spontane de 3-4
hidroelectroli
- urmresc apariia eventualelor probleme
ori/zi n decurs
tic i acido-
- cntresc zilnic pacientul
de 24h
bazic n 3
-corectez dezechilibrul hidric prin hidratare
zile.
sau reducerea aportului de lichide i

electrolii, n funcie de ionograma seric i
urinar la recomandarea medicului
- la indicaia medicului corectez dezechilibrul
hidric prin hidratare sau reducerea aportului
de lichide li electrolii n funcie de
3.
Dificultate -pacientul s
ionograma seric i uric.

- calculez raia alimentar n funcie de
-pacientul
a de a se
aibe trei
numrul de calorii i regim dietetic;
consum 3
alimenta
mese /zi
- cercetez elementele energetice i cele
mese/zi iar
echilibrate i
s creasc n
neenergetice
- explorez gusturile i deprinderile
greutatea
corporal a
greutate 1 kg
alimentare ale pacientului, alegnd
crescut cu 2 kg
n 4 zile
alimentele n funcie de preferinele,
pe perioada
deprinderile i nevoile sale
spitalizrii
- alimentez pacientul parenteral,

instituind perfuzii cu glucoz 5%,
- pacientul s
10%. 20%, 33%, 40%; hidrolizate de
- n urma
fie echilibrat
proteine i amestecuri de aminoacizi
interveniilor
hidroelectroli
(Marisang, Aminomel) vitamine i
luate pacientul
tic
electrolii
reuete s fie
- calculez numrul de calorii
echilibrat
- explorez gusturile i obiceiurile
hidroelectrolitic
pacientului
- contientizez pacientul asupra
importanei regimului alimentar n
meninerea sntii;
- fac bilanul lichidelor ingerate i
eliminate;
- explorez preferinele pacientului
asupra alimentelor permise i interzise
- servesc pacientul cu alimente la o
temperatur moderat, la ore regulate
i prezentate atrgtor
- nv pacientul categoriile de alimente
din ghidul alimentar i echivalenele
echilibrat
cantitative i calitative ale principiilor
nutriional
- pacientul s
alimentare n vederea nlocuirii unui
fie echilibrat
aliment cu altul;
nutriional
- pacientul este
- stabilesc la indicaia medicului

regimul dietetic corespunztor, un
4.
regim lacto-vegetarian, legume, fructe

- identific prin discuii cu pacientul care
-pacientul a
beneficieze
este cauza insomniei i mi spune c
beneficiat de
de somn
nu doarme din cauza durerii i
confort fizic i
corespunzto
anxietii, nu se poate acomoda cu
psihic n tot
r calitativ i
somnul din spital
timpul
Insomn
- pacientul s
ie
cantitativ
- l ncurajez n legtur cu boala sa s
spitalizrii
elimine anxietatea
- nva pacientul s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii cu 30
min. nainte de culcare.
- i asigur odihna i linitea;
- pacientul se
- nva pacientul s practice tehnici de
odihnete 6h pe
relaxare cu 30 min. nainte de culcare

- i ofer o can de ceai cald nainte de
noapte
culcare, o baie cald

- creez condiii optime de somn, prin
schimbarea lenjeriei patului i
ntinderea ei, aerisirea salonului
- la indicaia medicului, administrez
5.
Diazepam naintea culcrii cu 30 min

Insufici
- pacientul s
ent
acumuleze
cunoat
noi
ere
cunotine n
preventive i curative, modul de
primite i poate
legtur cu
participare la intervenii i procesul
da la rndul su
boala sa cu
de recuperare;
informaii
care s poat
-pacientul
pacientului privind boala

- modul de manifestare, msurile
- stimulez dorina de cunoatere a
nelege
informaiile
- pune n
da informaii
pacientului prin lecturarea de
aplicare noile
pe tot
materiale de specialitate n legtur
cunotine
parcursul
cu boala sa
acumulate
spitalizrii.
- contietizez bolnavul asupra propriei

responsabiliti privind sntatea
- verific dac pacientul a neles
mesajul corect i dac i-a nsuit
noile cunotine;
- s aib un mod de via raional;

E. Alimentaia PACIENTULUI
Regimul renal este un regim normo-hipercaloric, hiposodat. Alimentaia bolnavului cu
litiaz renal este adaptat fiecrui tip de litiaz.
Alimentele permise sunt: brnza de vaci, ca, glbenu de ou, fric, pine alb fr
sare. Este recomandabil a se consuma 2 zile pe sptmn strict numai cruditi: salat cu ulei
de msline, roii, castravei, lapte. Se pot consuma sosuri, budinci, fructe crude coapte,
compoturi, prjituri cu mere, smntn, sup de legume.
Alimente interzise: conserve, mezeluri, ficat, creier, rinichi, condimente, alcool, cafea,
vin, sare.
n litiaza oxalic i fosfatic se recomand 75-100 g carne pe zi, cel mult 2 zile pe
sptmn, petele se poate consuma n orice cantitate dar nu trebuie s fie prjit.
n litiaza uric se scot din alimentaie sosurile de carne, pete.
F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Nr
crt
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
DATA
Denumire
Doza administrat
Calea de
13.05.2015
14.05.2015
15.05.2015
medicament
PIAFEN
PIAFEN
PIAFEN
2 fiole
2 fiole
2 fiole
administrare
i.m.
i.m.
i.m
16.05.2015
DICLOFENAC
DICLOFENAC
1 sup.
1 sup.
rectal
Rectal
PIAFEN
2 fiole
i.m.
DIDROCARD
DIDROCARD
2 drajeuri
2 drajeuri
oral
Oral
DICLOFENAC
1 sup
Rectal
PIAFEN
DICLOFENAC
2 fiole
1 sup.
i.m.
Rectal
PIAFEN
2 fiole
i.m.
DIDROCARD
DICLOFENAC
2 drajeuri
1 sup.
oral
Rectal
PIAFEN
2 fiole
i.m.
DIDROCARD
DICLOFENAC
2 drajeuri
1 sup.
oral
Rectal
PIAFEN
1 fiol
i.m.
DIDROCARD
DICLOFENAC
2 drajeuri
1 sup.
oral
Rectal
PIAFEN
1 fiol
i.m.
DIDROCARD
2 drajeuri
oral
17.05.2015
18.05.2015
19.05.2015
20.05.2015
21.05.2015
G. EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.2

Pacientul V.L. n vrst de 45 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se
interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare datorit
faptului c durerile din regiunea lombar persist.
Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz
renal dreapt.
n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului
medicamentos recomandat, pacientul se externeaz n stare ameliorat, reuind s aib
miciunile spontane, s-i goleasc vezica, s nu mai fie anxios.
La externare i s-a recomandat:
cura de diurez;
evitarea efortului fizic;
dispensarizare;
respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos;
evitarea frigului i a umezelii.

1. Date stabile
Date generale
Nume:B
Prenume: M
Vrsta: 66 ani
Sex: masculin
Stare civil: cstorit, 4 copii
Mediul de provenien: rural
Rasa: alb
Naionalitate: romn
Limb vorbit: maghiar
Religie: romano-catolic
Ocupaia: pensionar
Cultura: 8 clase
b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc,
afumturile, grsimile, dulciurile, fructele nu consum toxice. Ritm de via: normal.
c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia-soie i cei 4 copii, locuina

corespunztoare.
d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, are protez dentar, nu
prezint deficiene senzoriale, nu poart ochelari.
e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, n 1975
apendicectomie.
2. Date variabile
a) Date fizice
Temperatura: 36,60C
T.A. : 130-70 mm Hg
Scaun: 1 scaun/zi
G = 62 kg
=1,55 m
apetit: normal
somn agitat
poziia bolnavului este normal n decubit
faa denot tristee
dureri colicative n flancul stng, greuri, balonri ;
capacitatea de comunicare nealterat
pacientul este orientat temporo-spaial
este nelinitit, obosit
tegumente uscate, reci
Sistem neuro- muscular: pacientul este bine orientat temporo-spaial, cu echilibrul
pstrat, tonusul muscular normal.
Sistem respirator: numrul respiraiilor este de 18 resp./min toracele este simetric i
particip n mod egal la respiraie. Nu prezint tuse, dispnee, tipul respiraiei este costal
inferior.
Sistem cardio-vascular: puls regulat bine btut, frecvena pulsului este de 85
pulsaii/min, T.A. 130/70 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea la internare este de 62 Kg, nlime 1,55 m.

Cantitatea de lichide consumate este de 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide
eliminate: 1000 ml/24h.
Regimul alimentar este hiporodat, apetitul este normal, frecvena scaunelor este de
1/24 h.Prezint greuri, balonri. Abdomenul este balonat, nu prezint constipaie sau diaree.
Ficatul i splina sunt n limite normale. Loja renal stng este dureroas la palpare i foarte
sensibil. Are proteza bine adaptat la cavitatea bucal.
Tegumente i mucoase: normal colorate. La nivelul membrelor inferioare prezint
edeme mici moi, albe nedureroase. Tegumentele sunt reci i uscate.
Sistem emoional: pacientul este agitat, nu se poate adapta statutului de pacient. Nu
cunoate modul de tratament, nu cunoate evoluia bolii, ca urmare este nelinitit anxios.
Date obinute din Foaia de Observaie clinic.
Data internrii:08.02.2015
Diagnostic de internare: Colic reno-uretral
Motivele internrii: dureri colicative n flancul stng, cu iradiere spre organele
genitale i faa intern a coapsei, greuri. Balonri.
Istoricul bolii: - boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente n flancul stng i
fosa iliac stng, cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect o colic
renal stng, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea diagnosticului.
Antecedente heredo-colaterale: mama cardiac, tatl hipertensiv, litiaz renal (ambii
decedai).
Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, colici renale n urm cu 5 ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Tegumente i mucoase: normal colorate, reci, uscate
Sistem musculo-adipos: normal reprezentat
Aparat respirator: torace simetric, suflu tubar fiziologic
Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal, TA 130-80 mmHg, Puls:
85 puls/min, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr suflu patologic;
Aparat digestiv: abdomen de conformitate normal, ficat i splin n limite normale,
sensibilitate n fosa iliac stng, cavitatea bucal liber
Aparat uro-genital: loje renale sensibile la palpare, miciuni spontane reduse cantitativ
Sistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, reflexe
osteotendinoase normale i simetrice
Nr
crt
1
2
3
Data
Analiza cerut
Valoarea obinut
Valoarea normal
08.02.2015
HEMOGLOBIN
LEUCOCITE
VSH
12,7 g%
8000 mm3
24-40 mm
14-16 g%
4000-10.000 mm3
24h: 25-50 mm
46 g%
123 mg%
50 mg%
4,5 mg%
3 UML
2 h: 5-10 mm
45 g%
80-120 mg%
20-50 mg%
3-5 mg%
0-5 UML
4
5
6
7
8
V.E.P
GLICEMIE
UREE
ACID URIC
TYMOL
Nr
crt
1
2
3
4
5
6
Data
Analiza cerut
Valoarea obinut
Valoarea normal
08.02.2015
ALBUMINA
PUROI
UROBILINOGEN
BILIRUBINA
GLICOZURIE
SEDIMENT urinar
Pozitiv
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Elemente normale
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
1-2 hematii, rare
leucocite i celule
UROCULTURA
Negativ
epiteliale
Negativ

N
Nevoia
Manifestri de
Manifestri de
fundamental
independen
dependen
cr
t
1. A respira i a
avea o bun
circulaie
- respiraia =18 r/min

- respiraie ritmic,
amplitudine normal
- torace simetric
- respiraie de
tip costal inferior
- nu prezint tuse,
dispnee
2. A bea i a mnca - dentiie bun

- reflex de deglutiie
prezent
- greuri
- ingestie de
-vrsturi alimentare
alimente grase, picante
- regurgitaie
- masticaie insuficient
- inapeten, scdere
- mese copioase
n greutate,
hidratare insuficient
-ingestie de alimente
ce nu satisface
nevoile organismului
- obiceiuri, gusturi
personale deficitare
- insuficienta
cunoatere a unei
alimentaii adecvate
-consumul lichidelor
interzise
- greuri
3. A elimina
_
- alimentaie
- oligurie
necorespunztoare,
- sete
picant, gras
- dificit de a urina
- durere la miciune
- stres, retenie urinar

mic, edeme la
membrele inferioare
(mai albe)
- durere
- anxietate
- insuficienta cunoatere
importanei hidratrii
4. A se mica i a
-pacientul bine
avea o bun
orientat temporo-
postur
spaial, cu echilibrul
pstrat
-tonus muscular
normal
5
A dormi i a se
- dificultate de a
- miciuni frecvente
odihni
dormi
- anxietate, nelinite fa
somn
- treziri frecvente
de diagnostic, tratament
- dureri la miciune
-somn agitat, doarme - insuficienta cunoatere

Nr
Nevoia
Manifestri de
3-4 ore pe noapte

Manifestri de
a mijloacelor de somn
crt
6
fundamental
A se mbrca i a
se dezbrca
independen
- vestimentaie sugereaz
dependen
apartenena la un grup
social, profesional
- veminte alese dup

gustul pacientului
- pacientul nu se adapteaz
7.
8.
A menine
dup mod
- T=36,6 0C
temperatura
- pacientul prezint
corpului n limite
tegumente reci, uscate,
normale
palide
A fi curat ngrijit,
- prul pacientului e curat
a proteja
- urechile sunt curate
tegumentele i
- nasul prezint o mucoas
mucoasele
umed
- fose nazale libere
- dentiie bine adaptat la
cavitatea bucal umed
9.
A evita pericolele
-
10
A comunica
- durere
- stres, nelinite fa
- facies crispat
de diagnostic, trat-
- nelinite
ament procedurile
- insomnie datorat
de diagnosticare
miciunilor
-insuficienta cunoa-
frecvente i
tere a posi-
durerilor
bilitilor de rezol-
colicative
vare a problemelor
- organele de sim
funcioneaz adecvat;
- exprimarea clar a
gndurilor
- relaie armonioas cu
familia, pretenii
- debitul verbal este uor,
ritm moderat
11
12
A aciona
- folosete obiecte
conform
religioase (biblie, lan cu
propriilor
cruce)
convingeri i
- se roag
valori, de a
- citete cri religioase
practica religia
A fi preocupat n
- dragoste fa de munc,
vederea realizrii
de familie, de nepoi
- satisfacie pentru
13
realizrile obinute
- fr plimbri
A se recreea
- n lipsa durerilor citete
cri, biblia
14
- exerciii fizice uoare

A nva cum s-i - dorina i interes n
- cunotine insufi-
- anxietate
pstrezi sntatea
acumularea cunotinelor,
ciente despre boal,
-nelinite fa de
deprinderi privind boala
a msurilor de
diagnostic,
sa.
prevenire a ei, a
tratament
tratamentului
- evenimente
-interpretarea greit
amenintoare,
a informaiei
spitalizare, boal
- nenelegerea
informaiei
n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a bea i a mnca
Nevoia de a elimina
N
Nevoia
Problema de
fundamental
dependen
Manifestri de
Diagnostic de
dependen
nursing
cr alterat
t
1. Nevoia de a bea
i a mnca
- greuri
- anxietate
- inapeten
Greuri i
- vrsturi
- durere
- nu respect
vrsturi
- perturbarea
alimentaiei
- alimentaie
insuficient
- dezgust alimentar
- insuficienta
regimul
- regurgitare
- efort pentru a
voma
cunoatere a unei
2. Nevoia de a
elimina
- alterarea
alimentaii adecvate
- hidratare neadecvat
diminurii
deficit de producere a
urinare
urinii
-dificultate de a
Deshidratare
urina
-durere la
- insuficienta
miciuni
cunoatere a
- oligurie
importanei hidratrii
3. Nevoia de a
dormi i a se
odihni
- perturbarea
- retenie urinar
- miciuni frecvente
-dificultatea de a
somnului
- dureri la miciune
dormi
- epuizare
- anxietate, nelinite
-ore insuficiente
- insomnie
fa de diagnostic,
tratament
- insuficienta cuno-
Insomnie
de somn
-trezire frecvent
-somn agitat
atere a mijloacelor
de somn
4. Nevoia de a
evita pericolele
- anxietatea
- durerea
- stres, nelinite fa
de diagnostic
- lipsa de cunoatere a
- agitaie
Anxietatea
- facies crispat
Durerea
- insomnie
autocontrolului
durerii
5. Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea
- cunotine
insuficiente
- situaie de criz
- lipsa de
-cererea de
Insuficienta
informaii
informaie asupra
cunoatere
- nenelegerea
bolii, a msurilor
informaiilor
de prevenire, a
diagnosticului
medical, a
tratamentului, a
satisfacerii
nevoilor sale.
Nr
Diagnostic
Obiective
Evaluare
crt
1.
de nursing
Greuri i
- pacientul s nu
- linitesc psihic pacientul ncurajndu-l
-pacientul
vrsturi
mai prezinte
cu vorbe blnde, i-i promit c totul se
conti-nu s
greuri i
va termina cu bine
prezinte greuri
vrsturi n 24 h
- calculez raia alimentar
i vrsturi
- invit pacientul s respire profund

- pacientul s
prezinte tegume-
- i ofer un pahar cu ap s-i clteasc

gura
- pacientul i
menine
nte i mucoase
- ajut pacientul s-i efectueaze toaleta
tegume-ntele i
curate pe toat
cavitii bucale
mucoa-sele
perioada
- termometrizez dimineaa i seara
curate pe
spitalizrii
- msor TA, puls, respiraie, scaun,
perioada
diurez i notez valorile n F.O.
spitalizrii
- urmrirea fun-
- administrez pacientului ceaiuri i sucuri
ciilor vitale pe
de fructe n limita toleranei
- funciile
perioada
- cantitatea de lichide consumate s fie
vitale sunt n
spitalizrii
2000 ml/24h
limite normale,
- anun pacientul din timp s nu mnnce
dup 3 zile
nimic n dimineaa efecturii recoltrilor,

i explic necesitatea acestor recoltri n
- dup 24h
vederea precizrii diagnosticului
greaa a
- la indicaia medicului administrez
disprut la
Metoclopramid, Papaverin
administrarea
Metoicloprami-
2.
Deshidra-
- pacientul s nu
- explic pacientului c trebuie s existe o
dului
- pacientul a
tare
mai prezinte
relaie ntre nevoia de a bea i a mnca, a
eliminat 850 ml
tulburri de
elimina pentru a-i putea stabili propriul
de urin n timp
miciune n
orar de ingestie i eliminare
de 24h
decurs de 24 h.
- la indicaia medicului corectez echilibrul
hidric prin hidratarea sau reducerea

aportului de lichide i electrolii n funcie
de ionograma seric i urinar
- administrez la nevoie Furosemid,
Perfuzie
- la indicaia medicului efectuez sondaj
3.
Insomnie
- pacientul s
vezical
- identific prin discuii cu pacientul
- pacientul a
beneficieze de
care este cauza insomniei i mi
eliminat 850
somn att
spune c nu doarme din cauza
ml de urin n
calitativ i
durerii i anxietii
timp de 24h
cantitativ, s
- asigur o poziie comod, neiritant
doarm 6-8h fr - nv pacientul s adopte o poziie

ntrerupere n
aproximativ 3-4
comod, antalgic
- nva pacientul s practice tehnici
zile
de relaxare, exerciii respiratorii cu
-pacientul a
- pacientul s
30 min. nainte de culcare.
beneficiat de
beneficieze de
confort fizic i
- rog pacientul s-i goleasc vezica

urinar nainte de culcare
confort fizic i
psihic n tot
psihic pentru a se - administrez la indicaia medicului
timpul
odihni bine din
spitalizrii
primele 3 zile de
la internare
Diazepam 1 tb.
-observ calitatea i cantitatea
somnului
- ofer pacientului o can de lapte
cald nainte de culcare
- i indic s completeze orele de
somn n timpul zilei cnd nu
Anxietatea
Pacientul s-i
reuete s doarm noaptea.

- ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea
Durerea
exprime
i durerea
durerea
diminuarea
- nva pacientul diferite tehnici de
pacientului s-a
anxietii i
relaxare (gimnastic, lectur, audiii
diminuat n
durerii n decurs
muzicale, masaj, plimbri)
48h.
de 48 h.
- ncurajez pacientul la activiti care-i fac

plcere pentru a nltura starea de
- anxietatea i
nelinite
- furnizez pacientului toate informaiile de
care are nevoie n termeni ct mai clari i
precii
- informez pacientul de ngrijirile
programate i i solicit ajutorul n
ndeplinirea lor
- anxietatea i durerea pacientului s-a
diminuat n 4 h.
- la nevoie administrez pacientului
sedative (Diazepam) i antialgice
5.
(Algocalmin, Piafen)
Insuficient
- pacientul s
cunoatere
acumuleze noi
pacientului privind boala, modul de
acumulat noi
cunotine n
manifestare, msurile de prevenire
cunotine n
legtur cu boala
- stimulez dorina de cunoatere a
legtur cu
sa mijloacele
pacientului prin lecturarea de
boala sa cu
profilactice i
materiale de specialitate n legtur
mijloacele
curative n
cu boala sa
terapeutice,
decurs de 5 zile
-pacientul a
- motivez importana acumulrii de noi
putnd da
cunotine
explicaii
- verific dac pacientul a neles
referitoare la
mesajul corect i dac i-a nsuit
acestea.
noile cunotine;
- nv pacientul s consume lichide n
cantiti mari (ceai diuretic) regim
alimentar care s favorizeze formarea
srurilor, mai srac n carne, mai bogat n
vegetale.
E. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PENTRU CAZUL 3
N
r
cr
DATA
Denumire medicament Doza administrat
Calea de
administrare
t
1. 08.02.2015
PIAFEN
1 fiol/zi
i.m.
2. 09.02.2015
ALGOCALMIN
PAPAVERIN
2 fiole/zi
2 fiole/zi
i.m.
i.m.
ALGOCALMIN
2 fiole/zi
i.m.
DIAZEPAM
PIAFEN
1 fiol/zi
1 fiol/zi
i.m.
i.m
ALGOCALMIN
2 fiole/zi
i.m.
METOCLOPRAMID
PIAFEN
3x1 comprimate/zi
1 fiol/zi
oral
METOCLOPRAMID
3x1 comprimate/zi
oral
CYSTENAL
ALGOGALMIN
3x/zi-5 picturi
1 f/zi
oral
i.m.
PAPAVERIN
2 f/zi
i.m.
FUROSEMID
PAPAVERIN
1 fiol
2 fiole/zi
i.m.
i.m.
FUROSEMID
1 f/zi
i.v.
CYSTENAL
PIAFEN
3x/zi 5 picturi pe zahr

1 fiol
oral
i.m.
METOCLOPRAMID
3xzi 1 comprimate
oral
CYSTENAL
ALGOCALMIN

1 f7zi
oral
i.m.
METOCLOPRAMID
3x/zi 1 comprimate
oral
CYSTENAL
oral
3. 10.02.2015
4. 11.02.2015
5. 12.02.2015
6. 13.02.2015
7. 14.02.2015
8. 15.02.2015
i.m.
G. EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.3

Pacientul B.M. s-a internat n secia de interne a spitalului Judeean Bistria din cauza
unor colici renale nsoite de dureri n regiunea organelor genitale i partea intern a coapsei.
Dup stabilirea diagnosticului de certitudine de litiaz renal stng pacientul a
respectat ndeaproape toate indicaiile primite, avnd o conduit n deplin concordan cu
obiectivele stabilite n planul de ngrijire.
Drep urmare pacientul se externeaz n stare ameliorat, dar avnd suficiente
cunotine legate de afeciunea sa, de metodele profilactice i curative fiind ncreztor n
forele proprii i n capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta s depeasc stadiul de pacient.
La externare i s-a recomandat:
cura de diurez;
evitarea eforturilor fizice;

evitarea frigului i a umezelii;
respectarea regimului igieno-dietetic;
control dup 30 zile la policlinic.
TABEL CU MEDICAMENTE ADMINISTRATE PACIENILOR
N
Denumire
Mod de prezentare
Indicaii
Reacii adverse
medicament
Ampicilin
- capsule a 250 mg
-meningite, sinuzite, otite
-prurit, erupii, urticarii,
- antibiotic
- flacoane de 250-
medii, bronite cronice,
edem angionevrotic,
infecii urinare
vom diaree, grea,
- cefalee, nevralgii, dureri
dureri, abdominale
-leucopenii, antecedente
reumatismale, articulare i
de agronulocitoz la
musculare, stri febrile,
aminofenazon i
colici biliare
compui nrudii
- arsuri la stomac
cr
t
1
500 mg
Algocalmin
2
-antialgic,
antipiretic,
- pulbere
- comprimate de 300
mg
- fiole 2 ml
antiiinflamator
slab antispastic
Cystenal
- flacon de 10 ml
- maladii cronice ale cilor
-spasmolitic i
- picturi
urinare, n special calculoz
antiseptic al
i procesele de ncrustare,
cilor urinare
nsoite de modificri
Diazepam
-tranchilizant
-miorelaxant
-anticonvulsivant
Glucoz
5. -monozaharic
-soluie
izotomic
Furosemid
- diuretic
- comprimate de 2
mg, 10 mg
- fiole de 2 ml
- fiole de 10 ml
(20%, 33%, 40%)
- soluie apoas
perfuzabil 5%,
10%, 20%
- fiole de 2 ml
- tablete de 40 mg
inflamatorii
- stri de anxietate n
nevroze, stri depresive,
insomnie, spasme
musculare, n boli
reumatice, traumatisme,
fracturi, stare de ru
epileptic
-stri de denutriie,
hipoglicemie, stri de
deshidratare
- hipertensiune arterial,
edeme
- somnolen, oboseal,
ameeli, constipaie,
tulburri de vedere
- diurez osmotic,
iritaii, necroz
- grea, iritaie gastric,

cefalee, uscarea
1
0
1
1
Metoclopramid
- antivomitiv
Papaverin
- vasodilatator
-antispatic
Piafen
-analgezic
Rowatinex
- diuretic
- antispastic
-antiinflamator
urinar
Scobutil
compus
- antispastic
-analgezic
-anticolinergic
- comprimate de 10
mg
-soluie apoas
pentru uz intern
-supozitoare de 20
mg
- fiole de 2 ml
- comprimate de
100 mg
- fiole de 1 ml, 2ml
- drajeuri de 250mg
- fiole de 5 ml
- supozitoare
- flacoane de 10-20
ml
- flacoane de 100
ml
- supozitoare
- capsule 0,1 mg
-fiole de 5 ml
-supozitoare
- grea i vom, neghi,

hipoglicemie, stri de
deshidratre
- tulburri circulatorii
cerebrale, migrene
- sindrom Meniere, sindrom
angios
- colici intestinale,
diskinezii
- greuri i vrsturi, vrtej,
boala Meniere
-pentru tratamentul litiazei
uretrale i litiazei renale i a
altor boli reno-urinare
- colici renale, biliare,

abdominale
- ulcer dureros
mucoasei bucale
- constipaie sau diaree,
nelinite, oboseal,
somnolen
-administrat i.v. poate

provoca aritmii, colaps,
oc, ameeli, cefalee,
constipaii
- somnolen,
uscciunea gurii,
tulburri de vedere
- greuri
- somnolen
- tulburri de vedere
CONCLUZII
Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca
viitoare asistent medical, n cazul ngrijirilor celor 3 pacieni, cu diagnostic medical de
litiaz renal, pe care i-am luat n studiu.
Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd internare i
asisten medical de specialitate.
Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor
pacieni: puls , T, T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i raportate medicului.
De asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de
lichide care trebuie s acopere necesitile hidrice ale pacientului.
n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul
efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de frecvent,
de o gravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii grave dac nu se intervine
prompt i nu se respect cu strictee regimul igieno-dietetic i medicamentos.
n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna
evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin
asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul
tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta hidratare a organismului.
n cazul n care se impune o intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s fie
pregtit psihic i fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei
medicale.
Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent, pacient i
familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de ngrijire ca s aib n vedere toate nevoile
pacientului i s poat interveni prompt n vederea satisfacerii acestor nevoi.
BIBLIOGRAFIE
1. Balt Georgeta: - Tehnici speciale de ngrijire a bolnavului

Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, Vol.I,II
2. Mincu I. - Alimentaia omului bolnav, Editura Medical, Bucureti, 1980
3. Proca E. - Tratat de patologie chirurgical

Editura Medical, Bucureti, 1994
4. Titirc Lucreia - Breviar de explorri funcionale
Editura Medical, Bucureti, 1994
5. C. Borundel - Medicina intern
Editura ALL, Bucureti, 1996
6. Moze C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, Vol. I i II
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977
7. Agenda Medical - Editura Medical, Bucureti,1991
8. Ghid de Nursing - Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1995
9. Jurnal de Nursing - Editura Helios, Bucureti, 1995

Lucrare Dieta În Litiaza Renala 2015 OK

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lucrare Dieta În Litiaza Renala 2015 OK

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

CAPITOLUL I. INTRODUCERE - NOTIUNI DESPRE BOALA

CAPITOLUL I NOIUNI DESPRE BOAL

solubilizare redus. Cnd urina devine suprasaturat cu materiale insolubile n anumite

mai mult de 1500 ml /zi poliurie

tumorilor cilor excretoare (bazinet, ureter), cheagulri de origine renal.

spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa

a. Complicaiile mecanice sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare

CAPITOLUL II. - DIETA N LITIAZA RENAL

Studii de specialitate au demonstrat ca o dieta foarte bogata in proteine favorizeaza formarea

Nu iti poti gasi o pozitie in care sa te doara mai putin;

Traiesti o stare de agitatie, nu iti gasesti locul;

Urina poate prezenta firisoare de sange.

ALIMENTE PERMISE /INTERZISE BOLNAVILOR DIAGNOSTICA I CU

Regimul alimentar al bolnavilor cu pietre de natura urica va fi alcalinizant. Va

(bradicardie, paloare, transpiratii, raceala extremitatilor), fenomene digestive reflexe (greata,

Bauturi: ape alcaline: 2-3 litri pe zi, sucuri din fructe

REGIMUL ALIMENTAR AL BOLNAVILOR DE RINICHI

Pentru ca regimul alimentar al bolnavilor de rinichi sa-si atinga scopul, e necesar

Indiferent de conditiile in care se prepara mancarea bolnavilor de rinichi, in

CAPITOLUL III - CAZURI CLINICE

Prezentarea CAZULUI Nr. 1

b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre,

Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, numrul respiraiilor este de 17

Se recolteaz urin pentru:

B. Analiza, interpretarea i departajarea datelor

- tonus muscular pstrat

- i exprim uor nevoile,

constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi:

ritii cilor urinare

D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI

Intervenii autonome - delegate

- linitesc pacienta, ncurajnd-o c-i va

- explorez cauza durerii;

somn att calitativ,

- identific prin discuii cu pacienta care

- explorez nivelul de cunotine al

consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.

70 x 1 = 70 gr. proteine /zi

70 x 4,1 = 287 calorii

280 x 4,1 = 1148 calorii

Necesarul total de calorii/zi al pacientei D.A. este de 2072 calorii.

radiografia renal simpl

Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen: algocalmin,

Cultura: coal medie

Se recolteaz urin pentru:

B. Analiza, interpretarea i departajarea datelor

- mucoas bucal roz i

- pacientul are postur

din cauza durerii

- schimbarea modului de via

-veminte alese dup gust,

- piele de culoare roz

proteja tegumentele - fose nazale libere

- poart ochelari indicai

ncetare a unei tensiuni

- senzaia sau emoia

A nva cum s-i

corecte, necesare obinerii

unei stri de bine

n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele

Nevoia de a evita pericolele.

ritii cilor urinare

dar cu eliminri mici