Ficatul

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA FICATULUI:
ANATOMIA FICATULUI
Este cea mai mare glanda anexa a tubului digestive.Este situat in etajul
supramezocolic,in partea dreapta, sub diafragm,deasupra colonului transvers la dreapta
stomacului.Are o consistenta ferma si o culoare bruna.Are forma unui ovoid taiat
oblic,avand 28 cm in sens transversal si 16 cm in sens antero-posterior.Ficatul are o
fata superioara,una inferioara,o margine inferioara si o margine posterioara,mai lata.
Fata superioara(diafragmatica) este divizata in doi lobi:stang si drept.Lobul stang e
mai mic decat cel drept.Prin intermediul diafragmei,fata superioara vine in raport cu
inima,invelita de pericard si cu bazele celor doi plamani,tapetate de pleura.
Fata inferioara(viscerala) este parcursa de trei santuri ,dintre cele doua sagitale
(longitudinale),iar al treilea transvers.Santul transvers reprezinta hilul ficatului prin care
artera hepatica,vena porta,nervii hepatici,ies limfaticele si caile biliare.Santul
sagital(longitudinal) stang contine,in segmental anterior,ligamentul rotund provenit prin
obliterarea venei oblicale,iar in segmental posterior cordonul fibros.
Santul sagital (longitudinal) drept prezinta,in segmental anterior,fosa cistica in care
se gaseste vezica biliara,iar in segmental posterior vena cava inferioara.
Cele trei santuri impart fata viscerala a ficatului in patru lobi:
- Lobul stang
1
- Lobul drept
- Lobul patrat
- Lobul caudat
Marginea inferioara este ascutita.prezinta doua incizurii,una la stanga incizura
ligamentului rotund,cea de-a doua la dreapta,incizura cistica .
STRUCTURA FICATULUI
La exterior,ficatul este acoperit de peritoneu visceral.Sub peritoneul visceral se afla
capsula fibroasa a ficatului(capsula Glisson) de unde pleaca septuri conjunctivo-
vasculare ,care patrund in parenchimul hepatic,delimitand lobulii hepatici,care sunt
unitati anatomice si functionale ale ficatului.Lobulii sunt vizibili cu ochiul liber.
Lobulul hepatic este format din celule hepatice(hepatocite),din capilare
sinusoide,,din vena cenrolobulara spre care converg sinusoidele si din caniculele
biliare intralobulare.
Celulele hepatice-sunt dispuse in spatiu sub forma unor placi sau lame,formate dintr-un
singur rand de celule.In grosimea unei lame se formeaza caniculele biliare
intralobulare.Celulele hepatice,hepatocitele,sunt relativ mari,de formapoliedrica si apar
pe sectiune sub aspect poligonal.Celula hepatica poate sa-si verse secretia fie in
canicule biliare (secretia exocrina),fie in sinusoide (sectretia endocrina).
VASCULARIATIA FICATULUI
2
Ficatul are o dubla vascularizatie :nutritiva si functionala.
Vascularizatia nutritiva-este reprezentata de artera hepatica care aduce la ficat sange
incarcat cu O2.
Vascularizatia functionala- este realizata de vene porta.Vena porta aduce la ficat
sange incarcat cu substante rezultate in urma absorbtiei intestinale.
Limfaticele ficatului ajung in ganglionii din hilul ficatului (ganglionii hilari) si de aici
in ganglionii celiaci.
INERVATIA FICATULUI
Inervatia ficatului este asigurata de plexul hepatic format din fibre simpatico si
parasimpatice.Plexul hepatic se desprinde din plexul celiac.
Caile biliare sunt conducte prin care bila,secretata continuu de celule hepatice,ajunge
in duoden numai atunci cand ajung aici produsii digestiei gastrice.Caile biliare prezinta
doua parti :una intrahepatica si alta extrahepatica.
Caile biliare intrahepatice sunt canicule biliare intralobulare,colangiolele,canaliculele
perilobulare si intralobulare.Acestea din urma formeaza doua canale hepatice :stang si
drept.
Caile biliare extrahepatice cuprind un canal principal(canalul hepatocoledoc)si un
aparat diverticular (format din vezica biliara si canalul cistic)
Canalul hepatic comun se formeaza din unirea ,la nivelul hilului, a celor doua canale
3
hepatice,stang si drept.
Vezica biliara(colecistul) este un rezervor in care se depoziteaza bila in perioadele
interdigestive.Vezica biliara este situata pe fata viscerala a ficatului.
FUNCTIILE FICATULUI
Functiile ficatului sunt importante si variate :
- ia parte la digestia intestinala
- depoziteaza in el o parte din substantele care depasesc nevoile imediate ale
organismului
- degradeaza si sintetizeaza anumite substante
- ia parte la mentinerea compozitiei plasmei
- mentine echilibrul glucidic
- transforma in forme care se oxideaza mai usor
- sintetizeaza fermentii necesari functiilor proprii sau ale altor organe
- regleaza metabolismul apei si controleaza debitul sangvin
- opreste patrunderea toxinelor in organism si le elimina
- intervine in termoreglare
- secreta si excreta bila
- are rol in formarea globulelor rosii
4
HEPATITA VIRALA A
DEFINITIE:
Hepatita viral A este o boala infecto-contagioasa acuta transmisibila ,manifestata
prin fenomene infectioase generale ,digestive si hepatice,avand o evolutie
autolimitata in marea majoritate a cazurilor.
ETIOLOGIE:
Este provocata de virusul hepatitei A din familia Picornaviridae ,care este introdus
in organism pe cale digestive ,sau accidental,pe cale parenterala provocand o
imbolnavire generala a organismului si in mod deosebit a parenchimului
hepatic.Boala se manifesta prin semne de infectie generala si prin simptome
digestive si hepatice,insotite sau nu de icter.
Este rezistent 1 h la 60 C ,zile-luni in apa contaminata si este distrus prin fierbere in
5 minute ,prin autoclevare intr-un minut,prin clorinare intensa 1-2 mg/l in 30 minute
etanol 70% in 5minute.
CLASIFICAREA HEPATITELOR VIRALE :
Hepatitele sunt infectii cu manifestari hepatice (cu sau fara icter) produse de un
grup de virusuri hepatotrope (A,B,C,D si E)ce prezinta doua modalitati distincte de
transmitere : una digestiva pentru virusurile A si E si alta parenterala pentru
virusurile B,C si D.
5
- Hepatita virala A (HVA) denumita candva si hepatita epidemica ,calea de
transmitere aproape exclusiv fecal-orala cu evolutie de regula favorabil cu vindecare
si imunitate durabila.
- Hepatita virala B (HVB) denumita candva serica ,datorita transmiterii parenterale a
agentului cauzal ,cu mare rezistenta in mediul extern, evolueaza uneori sever ,cu deces
prin coma hepatica sau cu cronicizare ,putand duce la ciroza hepatica.
- Hepatita virala C(HVC) s-a desprins din grupul hepatitelor zise non-A si non-B
(nici A si nici B).Se transmite pe cale parenterala,survenind mai ales si nu numai,
posttransfuzional si are o evolutie similara a hepatitei B ,posibil severa si deseori cu
cronicizare.
- Hepatita virala D (HVD) sau delta ,cum a fost numita prima data, este cauzata de
un ARN –virus ,defectiv, care nu se dezvolta decat in prezenta HVB cu al cariu invelis
antigenic de suprafata (Ag HBS) se acopera. Boala evolueaza sever si se transmite tot
parenteral.
- Hepatita virala E (HVE) s-a desprins si ea din grupul non-A si non-B ,fiind
determinata de un ARN –virus,calcivirus,distinct de HVA ,desi epidemic si
simptomatologic se apropie mult de hepatita A.
PATOGENIE
Infectia cu HVA se realizeaza in mod natural ,pe cale digestiva .Boala se dezvolta dupa
o incubatie de 14-42 zile,HVA fiind prezent in sange si in scaun din a doua jumatate a
perioadei de incubatie.HVA invadeaza ficatul unde se realizeaza replicarea maxima
determinand leziuni ale hepatocitelor si infiltratia inflamatorie a stromei hepatice.
Antigenul viral a fost detectat in ganglionii tractului intestinal si splina.Raspunsul
imun umoral incepe destul de curand in cursul bolii primii anticorpii fiind cei de
6
tip Ig M ,apoi Ig G care persista toata viata.
In cursul hepatitei apar tulburari metabolice :
-metabolismul proteic ,proteinele serice (scad albuminele).Apar tulburari in sinteza
factorilor de coagulare (factor de gravitate)
-metabolismul lipidelor –scaderea colesterolului total
-metabolismul glucidic ,curbe patologice ale glicemiei si retentii hidrice.
De asmenea ,creste fierul seric ,cresc enzimele din sange :transaminaza glutamic
piruvica (TGP) si transaminaza oxalocetica (TGO).
TABLOUL CLINIC
Este asemanator cu cel al celorlalte hepatite virale si deseori dificil de diferentiat.
Incubatia in medie 21-35 de zile cu limite 14-42 de zile,HVA este prezent in scaun
din a doua jumatate a acestei perioade.
Perioada prodromala(preicterica ) este dominate de manifestari infectioase generale
si digestive ,dureaza 3-7 zile.In aceasta perioada tabloul clinic este polimorf cu
urmatoarele manifestari :
-generale de tip infectios :febra (fara frison) moderata,uneori nesesizata de bolnav,
insotita de dureri musculare ,manifestari catarale respiratorii realizand tipul de debut
‘gripal’
- digestive : anorexia ,modificari olfactive si gustative,,greata,varsaturi ,dureri
epigastrice ,greutate in hipocondru drept,balonari postprandiale,,constipatie.
- articulare :altralgii,artrite (determinari de depuneri articulare a complexelor antigen
viral +anticorpi) ,constituid debutul pseudoreumatismal.
- cutanate: eruptii de tip urticarian ,scarlatiniform sau rujediform,mai rar de tip
hemoragic.Adenopatie si splenomegalie.
7
- neuropsihice : astenie pronuntata,ameteli,cefalee,insomnii,irascibilitate,senzatie de
rau general,apatie si depresie psihica.
Perioada de stare (icterica) incepe odata cu instalarea icterului sclero-tegumentar.
In marea majoritate a cazurilor simptomatologia se remite ,bolnavii redevin
apetenti,fara acuze subiective.Persistenta sindromului digestiv dispeptic sau / si a celui
neuropsihic poate anunta o evolutie severa.
Principalele sindroame care caracterizeaza aceasta perioada sunt : sindromul icteric si
sindromul hepato-splenomegalic ,la care se adauga inconstant,simptome legate de
afectarea unor organe invecinate ficatului:vezica biliara,pancreas,stomac si duoden.
Aparatul cardio-vascular poate prezenta unele modificari :bradicardie,hipotensiune
arteriala ;lezarea rinichiului este minima si se evidentiaza prin discreta albuminurie.
Sindromul icteric-incepe prin coloratia galbena a sclerelor,urmata de colorarea
galben-rubinie a tegumentelor .Intensitatea si durata icterului este variabila si poate
constitui un indicator al gradului de severitate al bolii (formele severe se insotesc de un
icter accentuat,formele usoare pot evolua fara icter sau cu icter discret si de scurta
durata,formele colestatice sunt caracterizate prin persistenta indelungata a unui icter
intens).
Concomitent cu icterul ,bolnavii prezinta urini hipocrome si scaune
decolorate,hipocolice.
In hepatita virala A durata icterului este de 2-4 saptamani ;in formele colestatice icterul
persista mai mult de 4 saptamani.
Sindromul hepatomegalic ficatul este marit de volum ,depasind rebordul costal cu
2-4-6 cm sau mai mult.Consistenta ficatului este elastica marginea inferioara rotunjita
suprafata neteda.Este sensibil la palpare ,iar in ortostatism prelungit sau la
8
efort,bolnavul acuza durere sau jena in hipocondrul drept si epigastru .
Hepatomegalia persista pe toata perioada de stare a hepatitei virale acute si se remite
lent in covalescenta ,ficatul ajungand la dimensiuni normale la 4-6 luni de la debutul
bolii.Se intalnesc insa si cazuri in hepatita virala A in care nu se evidentiaza
hepatomegalie sau aceasta este foarte discreta.
Splenomegalia poate insoti hepatomegalia ,mai ales daca hepatita virala apare la copil.
Prezenta si importanta splenomegaliei nu poate orienta insa asupra evolutiei bolii.
Copii cu hepatita virala A prezinta un facies caracteristic cu pometii congestionati si
buze carminate,ce contrasteaza cu paloarea sau icterul tegumentar.
Examen de laborator
-sindromul de inflamatie mezenchimala( de disproteinemie) ;pune in evidenta
modificarea raportului albumine/globuline si se pozitiveaza prin cresterea
imunoglobulinelor ,chiar de la debutul bolii.Valorile testelor de disproteinemie se
mentin crescute in perioada de stare si scad i convalescenta ,dupa 1-2 luni de la
externarea bolnavului.
-sindromul de hepatocitoliza (teste enzimatice) :transaminazele serice :TGP sau ALAT
si TGO sau ASAT,care de la valori normale cuprinse intre 0-12 UI (sau 0-40) ajung la
valori de peste 200-300 UI inca din faza preicterica precedand cresterea bilirubinei
serice.In mod obisnuit valorile TGP,TGO scad in 2-3-4 saptamani,ajungand in limite
normale.Determinarea sideremiei arata valori crescute la 200-500 mg% (valori normale
80-120 mg% )in cursul perioadei de stare ,in paralel cu cresterea transaminazelor.
-sindromul de retentie biliara :determinarea bilirubinemiei directe si totale arata valori
de 1,6- 2,5 mg% la bolnavi cu subicter ,valori de 5-15 mg% in formele icterice si peste
20-25- mg% in formele colestatice.Cresterea concentratiei serice a bilirubinemiei
9
determina aparitia in urina a pigmentilor biliari .
Formele colestatice de hepatita virala acuta se insotesc si de o crestere marcata a
fosfatazei alcaline prin alterarea functiei excretoare a ficatului (valori normale
1,5-4,5 U Bodansky).
-sindromul hepatopriv : daca leziunile hepatice sunt severe ,sinteza factorilor de
coagulare –protrombina este scazuta .Se mai deceleaza o scadere a sintezei de
albumina si o scadere a esterificarii colesterolului.
-examenul direct in scaun este rar pozitiv ,atunci cand se efectueaza la bolnavi in
perioada de stare ,si cand eliminarea virusului este mai redusa.
Numarul de rezultate pozitive ar fi mult mai crescut daca testele s-ar efectua la
sfarsitul incubatiei cand insa nu sunt elemente sugestive pentru cautarea etiologiei
HVA si ca atare testele nu se efectueaza.
Posibilitatile de evidentiere directa a agentului patogen in materiile fecale sunt :
=imunomicroscopie electronica
= teste imunoenzimatice sau radioimunologice de detectare a antigenului viral
=hibridizare prin sonda ADN sau ARN
=amplificare genetica prin PCR
Aceste teste sunt insa mult prea costisitoare ,ceea ce le face inaplicabile in mod curent.
Perioada de declin a hepatitei virale A incepe dupa 10-14 zile de evolutie a bolii,prin
remisiunea treptata a icterului,normalizarea culorii urinilor si a scaunelor,reducerea
moderata a hepatomegaliei ,declinul valorilor bilirubinei serice si a enzimelor de
hepatocitoliza.
Perioada de convalescenta dureaza 2-3 luni dupa boala acuta ,timp in care
simptomatologia clinica dispare complet ,inainte de vindecarea biochimica si
10
histologica a ficatului.Din acest motiv ,supravegherea bolnavului se face prin control
clinico-biologic lunar in primele 3 luni de la externare si se continua apoi trimestrial
timp de 1 an .
FORME CLINICE
-anicterica –pareisimptomatica ,fara icter
-colestatica rara ,manifestata cu icter obstructive intens in asociatie cu lambliaza
sau cu suprainfectie cu regresiune lenta a icterului si a testelor biochimice
-severa la denutriti si alcoolici
-fulminanta –exceptionala
COMPLICATII SI SECHELE :
-anemii hemolitice apar rar in convalescenta
-anemie aplastica cu pancitopenie
-suferinta cronica a pancreasului cu aparitia consecutiva a unui diabet zaharat
-infectii bacteriene si parazitare
DIAGNOSTICUL POZITIV
Se pune pe baza datelor epidemiologice (contact infectat cu cazuri similare focar
epidemic familial sau colectivitate),datelor clinice si datelor de laborator.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
-in perioada preicterica cu toxiinfectii alimentare diskinezii biliare,gripa,viroze
respiratorii ,reumatism articular acut,urticarie,purpura reumatoida,nevroza
astenica,abdomen acut ,colica hepatica ,apendicita acuta.
-in perioada icterica cu ictere prin leziuni hepatice ictere posthepatice,prehepatice
febra galbena,enteroviroze,ictere mecanice,cu celelalte hepatite verale.
Prognosticul este bun ,vindecarea in infectia cu HVA fiind regula.
11
TRATAMENTUL
Tratamentul igieno-dietetic-repausul fizic si intelectual este obligatoriu.
De la debutul bolii si pana la disparitia icterului ,repausul va fi la pat ,apoi in perioada
de convalescenta va fi relativ (10-12 ore culcat)timp de 2-3 luni.Bolnavul cu HVA o
data vindecat ,va putea sa-si reia activitatea abia dupa 2-3 luni ,cu program de munca
redus.Se recomanda sa fie dispensarizat timp de 2 ani,controlandu-se starea de sanatate
la 2-3 luni.
Dieta va tine seama de faptul ca la HVA exista o hiperfermentatie gastrica,biliara si
pancreatica si deci sa nu ceara un efort digestiv prea mare.Alimentatia trebuie sa fie
suficienta caloric ,sa fie pe cat posibil variata si adoptata gustului bolnavului.
In regimul alimentar baza va fi constituita din glucide usor digerabile,cu proteine si
vitamine suficiente si cu o cantitate moderata de grasimi.Regimul va fi alcatuit si
in raport cu perioada evolutiva a boli.
In prima saptamana se va da :compot ,sucuri de fructe,lichide zaharate, supe de legume
cu fainoase ,lapte ,iaurt ,branza de vaci proaspata,paine prajita.Din a doua saptamana se
poate adauga :oua moi sau ochiuri in apa,unt proaspat,carne slaba (pui ,vitel)sau peste
alb (stiuca,salau),pregatite rasol cu adaus de ulei si lamaie,soteuri de legume ,morcov.
In saptamana a II a se trece catre un regim alimentar complet ,ramanand excluse :
conservele,mezeluri,sosuri cu rantas ,grasimile prajite,condimente nocive,
alcool,legumele bogate in celuloza.
Tratamentul medicamentos-pentru tulburarile dispeptice se prefera fermentii
pancreatici (trat. substitutiv).Pentru insomnii si starile de neliniste este preferabil
sa prescriem cloralhidrat.
Tratamentul medicamentos :greturile si varsaturile se trateaza cu metoclopramid
12
(reglan) ,iar la nevoie cu emetiral.
Corticoterapia este indicata doar in formele severe,prelungite.Se administreaza
Prednisone 1mg\ kg corp,in doza unica la ora 9 sau 10 dimineata,o data la 2 zile,
7-10 zile cu intrerupere brusca.
Glucoza ,vitaminele,aminoacizii,medicamentele hepatotrope nu influenteaza
evolutia dar sunt utile mai ales in formele grave.Se indica o dieta hidro-glucido-
lipidica,prin sonda nazo-gastrica,picatura cu picatura,cu suficiente calorii,vitamine si
saruri minerale.
In caz de varsaturi se fac perfuzii intravenoase cu solutii glucozate sau saline nu cu
acizi aminati.Se ombate hiperamoniemia prin clisme evacuatorii,neomicina per os
4-6 g in 24 ore,perfuzii cu multiglutin ,arginina sorbitol sau aspatofort.Se combate
anemia si se controleaza repetat analizele,in caz de semne de coagulare intravasculara
diseminata,se administreaza heparina,iar in complicatii infectioase antibiotice
(penicilina,cefalosporine,gentamicina).Corticoterapia este inutila ,iar in doze mari
periculoasa.Tabloul terapeutic descris mai sus se administreaza in formele grave.
Tratamentul patogenic urmareste ameliorarea functiilor ficatului si refacerea lui
morfofunctionala. Vitamina C si complexul vitaminei B sunt necesare si dau rezultate.
Medicamentele lipotrope si extractele hepatice bine purificate sunt utile in formele cu
evolutie prelungita sau severa.Corticoterapia va fi indicata in aceleasi situatii (forme
severe si prelungite),avand efecte bune :scade bilirubinemia,scurteaza durata
icterului,combate procesele inflamatorii intrahepatice,creste diureza si stimuleaza
apetitul .
13
INGRIJIRI DE NURSING ACORDATE LA TREI
BOLNAVI CU HEPATITA VIRALA TIP A
PLANUL DE INGRIJIRE NR.1
14
Date de identificare:
-Nume si prenume: O. AL. Sex :F
-Data nasterii:15.09.1990 ,varsta: 18 ani;
-Starea civila: necasatorita
-Domiciliu :Tg. Neamt
-Religia:ortodoxa
-Nationalitatea: romana
-Profesie: eleva
-Numar de inregistrare: F.O. 10 893/989
-Perioada spitalizarii : 10.11.2008-19.11.2008 .Spitalul Orasenesc Tg. Neamt,
Sectia Boli Infectioase
-Motivele internarii: dureri abdominale localizate in hipocondrul drept,
greturi,varsaturi,febra ,urini colurice,scaune acolice,astenie marcata,cefalee,dureri
articularere.
-Diagnostic de boala:Hepatita virala de tip A
Anamneza :
A.H.C. –membrii familiei si ai anturajului nu au avut boli infecto-contagioase
A.P.P. –rujeola ,varicela in copilarie .
Obisnuinte de viata: nu consuma alcool , nu fumeaza ,consuma ocazional cafea ;
15
nu se stie alergica la nici un medicament sau aliment.
Istoricul bolii – de aproximativ 7 zile bolnava acuza oboseala marcata cu
inapetenta ,balonare postprandiala, greturi,cefalee ,greutate in hipocondrul
drept,mialgii,artralgii.Se prezinta la medicul de la cabinetul scolar ,care ii da trimitere
la Sectia Boli Infectioase pentru investigatii si tratament.
Grupa sanguina: A II , RH - G=60 kg
TA =100/ 80 mmHg Puls=72 b/min
Temperatura = 38 grade C
Observare initiala :tegumente icterice ,usoara dispnee, senzatie de greata.
Explorari paraclinice :
Examenul sangelui
Valori obtinute Valori normale
VSH =15mm/1h VSH=1-10mm/ h

Hb=11 g% Hb=13-14g%
Leucocite=7000/mmc Leucocite=4000-8000/mmc
Glicemie=1,60g% Glicemie= 0,80-1,20 g%
Tymol=12 UML Tymol=2-4 UML
Bilirubina=30mg% Bilirubina=0,6-1mg%
TGO=68UI TGO=2-20 UI
TGP=62UI TGP=2-16 UI
Electroforeza=30% Electroforeza=16-18 %
Sideremie=300mg% Sideremie=100-160mg%
Sumar de urina : glucoza absent Sumar de urina :albumina absenta,in
albumina urme fine,pigmenti biliari sediment rare celule epiteliale,rare
prezenti ,in sediment rare leucocite leucocite.
ALTE INVESTIGATII
Ecografic :ficat marit de volum
Radioscopie pulmonara :nimic activ pulmonar
16
Tratament recomandat in timpul internari :
-perfuzie cu Ser glucozat 5% de 500ml cu : vitamine grup B (B1,B6) 1f\zi,Aspatofort 2
f\zi,metocloprmid 2 f\zi im ,emetiral 1 cp pe zi (inaintea mesei),trifermet 1 cp pe
zi (in timpul mesei),supozitoare cu paracetamol ;
APRECIEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
2.Nevoia de a evita pericolele
3.Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a bea si a manca
5.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
6.Nevoia de a fi curat ,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
7.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
1.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
P :hipertermia
E :proces infectios
S :temperatura 38 grade C,tegumente transpirate,dispnee,facies vultuos,extremitatii
reci,stare generala alterata
Obiective
-Pacienta sa prezinte o diminuare a febrei in mai putin de 6 ore
17
-Pacienta sa aiba o stare de bine fizic si psihic
Interventii proprii
-am asigurat conditii de mediu :camera linistita ,incalzita (18 grade C),aerisita, ferita
de curenti de aer,luminata corespunzator,lenjerie uscata,absorbanta,curata.
-am recomandat pacientei repaus la pat
-am masurat functiile vitale :temperatura 38 grade C ,TA=110/70 mm Hg,
puls=68b/min
-am aplicat comprese reci pe fruntea pacientului
-am recomandat consumul de lichide (2000-2500 ml/zi)
Interventii cu rol delegat
-am administrat medicatia prescrisa de medic (antitermice :supozitoare cu
paracetamol)
Evaluare
In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului, pacienta a prezentat temperatura de
37,2 grade C si o stare generala buna.
P1 :dureri in hipocondrul drept
E1 :proces infectios in organism
S1 :facies crispat ,agitatie
P2 :risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2 :boala,mediu spitalicesc
18
S2 :inapetenta,oboseala,organism slabit(teren adecvat suprainfectiei
bacteriene,streptococice)
Obiective
Pacienta sa nu mai prezinte durere in decurs de trei ore
Pacienta sa nu prezinte complicatii
Interventii propii
-am izolat pacienta in spital 2 saptamani de la debutul bolii pentru a limita
transmiterea bolii
-am asigurat repaus la pat pe perioda acuta a bolii , cat timp testele de citoliza sunt
crescute ; dupa perioda acuta repaus relativ in convalescenta apoi reluare treptata a
activitatii
-am incurajat pacienta si am furnizat date despre evolutia bolii si despre mijloacele
ajutatoare ca : pastrarea repausului ,respectarea dietei,mentinerea igienei personale
si a mediului ambient
-respect regulile de asepsie pentru prevenirea complicatiilor septice
-am administrat antialgice recomandate de medic:algocalmin,hepatoprotectoare,
antiemetice,vitamine
Evaluare
In urma ingrijirilor corect efectuate pacienta prezinta o evolutie favorabila fara
19
complicatii.Pacienta confirma diminuarea durerii.
3.Nevoia de a elemina
P1: alterarea diurezei
E1: deshidratare,tulburari in metabolismul apei
S1: oligurie sub 500 ml
P2: alterarea tranzitului intestinal :constipatie
E2: insuficienta secretorie a pancreasului exocrine: lipaza,tripsina
S2: scaune rare ,decolorate,balonare,discomfort abdominal
P3: deshidratare
E3: varsaturi,consum redus de lichide
S3 : sete marcata,tensiune arteriala scazuta,oligurie,tegumente uscate,limba rosie,
scadere in greutate
Obiective
Pacienta sa fie menajat fizic si psihic in timpul varsaturii
Pacientaq sa fie echilibrat hidro-electrolitic si acidobazic
Interventii proprii
-am masurat functiile vitale ale pacientei si le-am notat in FO
-am urmarit bilantul ingesta-excreta
-am administrat cantitati mici de lichide reci(50-60 ml) :ceai,zeama de compot,
20
la intervalle de 30-40 minute
-am ajutat si sustinut pacienta in timpul varsaturii,pastrand produsul pentru a-l

arata medicului
-am oferit pacientei un pahar cu apa sa-si clateasca gura dupa varsatura
-dupa disparitia greturilor si varsaturilor am oferit fructe,legume fierte,coapte,
pentru a asigura tranzitul intestinal
-am linistit si incurajat pacientei pentru a fi echilibrat psihic
-am perfuzat solutii indicate de medic :glucoza 5% ,SF cu vitamina C,K
-am administrat medicatia prescrisa de medic :simptomatice pentru combaterea
tulburarilor digestive (metoclopramid 1-2 f pe zi i.m.),hepatotrofe(aspatofort 2f /zi
i.v. sau in perfuzie cu glucoza 5%) ,vitamine din grupul B (B1,B6 )
-la indicatia medicului am administrat laxative
Evaluare
In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat pacientul este echilibrat
hidro-electrolitic ,greturile si varsaturile au diminuat si eliminarea urinara si cea
intestinala sunt in limite fiziologice
P :alimentatie inadecvata prin deficit
E :anorexie
S :repulsie fata de alimente,balonare,dureri epigastrice,scadere in greutate
21
Obiective
Pacientul sa fie echilibrat nutritional
Interventii cu rol propriu
-am identificat si eliminat sursele ce accentuiaza greata pacientului :aportul
alimentelor,ingestia de lichide in cantitate mare,mirosuri neplacute
-in primele 2-3 zile am oferit pacientului o dieta hidrolactozaharata,
aproximativ 1,5-2 l/zi :sucuri de fructe,in special citrice,ceaiuri,compoturi,
limonade,supe de zarzavat,iaurt,lapte ;apoi dieta a continuat cu alimente si
preparate usor digerabile care sa asigure un aport suficient de glucide si aminoacizi
necesari regenerarii celulare :
-glucidele trebuie sa acopere 60-70 % din necesarul de calorii
-proteinele se vor administra :1-1,5 g/Kg corp printr-un aport de lapte si
produse lactate,legume fierte,coapte(cartofi)iar atunci cand revine apetitul si se
coloreaza urinile se administreaza carne de pasare sau vita fiarta si apoi gratar,
salate,oua moi,peste fiert
-lipidele :in cantitate de 60-80g/zi sub forma de ulei de masline,floarea soarelui
sau porumb,unt frisca,smantana,in cantitati mici
-alimente interzise:prajeli,tocaturi,sosuri,rantasuri , grasimi animale , afumatri,
alcool,cafea, cacao ;
-am aerisit salonul inaintea fiecarei mese
-am fractionat necesarul caloric in trei mese pincipale si doua gustari
22
-am prezentat meniul atractiv,pe o tava acoperita cu un servet curat
-am manifestat rabdare si am incurajez pacientul sa manance pentru cresterea
rezistentei organismului,dar nu insist pentru a consuma intreaga cantitate de
alimente
-am administrat medicatia prescrisa in raport cu orarul meselor :antiemetice
inaintea mesei (emetiral 1cp),fermenti digestive in timpul mesei(triferment) ,
restul medicatiei dupa masa(hepatotrofe,vitamine)
Evaluare
In urma ingrijirilor si a tratamentului administrat senzatia de greata s-a diminuat
in primele doua zile ,iar varsaturile cedeaza in a treia zi;pacientul respecta si intelege
importanta urmarii dietei.
P1 :diminuarea mobilitatii fizice
E1 :repaus impus,stare de slabiciune
S1 :astenie,ameteli,intoleranta la efort dar si restrictia mobilitatii(mialgii,artralgii)
P2 :posturi inadecvate
E2 :decubit dorsal impus
S2 :pacienta sta la pat 10-12 ore pe zi
Obiective
23
Pacienta sa aiba tonusul si forta musculara pastrate.
Pacienta sa fie echilibrat fizic si psihic.
-am sfatuit pacienta sa pastreze repausul la pat cat mai mult in scopul
imbunatatirii circulatiei sanguine la nivelul ficatului ,favorizand regenerarea
hepatocitelor , deci vindecarea
-am ajutat pacienta sa se deplaseze la baie si in efectuarea toaletei
-am permis pacientului sa se miste prin salon de mai multe ori pe zi pentru
mentinerea circulatiei periferice
-am urmarit atent dieta pacientului si efectele benefice ale acesteia
-urmaresc evolutia manifestarilor de dependenta si aduc la cunostinta pacientei
cand acestea diminua sau dispar,pentru o buna sustinere a sa
-am supravegheat atent functiile vitale ale pacientei
-am administrat medicamentele in conditii de asepsie,respectand ora si locul de
electie
Evaluare
In urma ingrijirilor acordate pacientei aceasta prezinta o stare de bine fizic si psihic,
in timp ce testele hepatice se normalizeaza dupa aproximativ 14 zile.
6.Nevoia de a fi curat , ingrijit , de a proteja tegumentele si mucoasele
24
P :risc de alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor
E :bilirubinemie crescuta ,prurit

S :tegumente galbene,sclere galbene,transpiratii,leziuni de grataj
Obiective
Paceinta sa fie echilibrata nutritional pentru favorizarea cicatrizarii leziunilor
cutanate si sa nu mai prezinte prurit tegumentar
-am ajutat pacienta sa-si igienizeze tegumentele transpirate
-pentru atenuarea pruritului am aplicat comprese cu apa alcoolizata,alcool
mentolat,pudra mentolata
-dupa scaderea febrei si a durerilor am pregatit materialele necesare pentru
baia generala a pacientei
-am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata
-am stimulat pacienta sa consume lichide pentru hidratare corespunzatoare
-am respectat cu stristete orarul administrarii medicamentelor si am respectat
regulile de asepsie
-pentru diminuarea pruritului tegumentar administrez la recomandarea medicului
HHC 2 fiole i.v. si un antihistaminic (claritine 1cp/zi)
Evaluare
Integritatea tegumentelor si mucoaselor s-a normalizat in urma ingrijirilor acordate
25
si a tratamentului administrat.
P :cunostinte insuficiente despre boala
E :lipsa surselor de informatie
S :pacienta solicita informatii despre investigatii,evolutie si tratament.
Obiective
Pacienta sa fie informata asupra bolii si a tratamentului igieno-dietetic si
medicamentos.
Pacienta sa cunoasca metodele de prevenire a bolii infecto-contagioase cu
transmitere pe cale digestiva dar si pe alte cai
-am constientizat pacienta de necesitatea izolarii si instituirea repausului fizic si
intelectual ,precum si a dietei specifice afectiunii
-am informat pacienta asupra listei alimentelor premise(dieta desodata,cu evitarea
alimentelor ce altereaza functia gastrica,biliara si pancreatica)
-am recomandat mentinerea igienei alimentare:spalatul pe maini inaintea sarvirii
mesei precum si a alimentelor ce urmeaza a fi gatite sau consumate proaspete
-am pus la dispozitia bolnavului brosuri cu informatii despre HVA(care sa cuprinda
informatii despre investigatiile specifice bolii,tratament si evolutie)
-am explicat pacientei ca este necesar sa se prezinte la medicul de familie pentru
26
dispensarizare pe o perioada cuprinsa intre 6-24 uni si controale clinice si de
laborator
-am implicat familia in sustinerea pacientei privind dieta si modul de viata al
acestuia si am explicat ca reintegrarea socio-profesionala se va face treptat stiind
faptul ca refacerea ficatului necesita timp mai indelungat(2-3 luni)
Evaluare
In urma ingrijirilor acordate si a informatiilor furnizate pacienta a acumulat
cunostintele necesare despre evolutia bolii,a prevenirii si a pastrarii sale.
Evaluare finala
Pacienta O.Al. in varsta de 18 ani se interneaza pe sectia Boli Infectioase a
Spitalului Orasenesc Tg. Neamt cu urmatoarele simptome :oboseala
marcata,inapetenta,balonare postprandiala,greturi,cefalee,greutate in hipocondru
drept,mialgii,artralgii si tegumente icterice.In urma examenelor clinice si paraclinice
s-a stabilit diagnosticul de Hepatita virala tip A.
Pacienta prezenta o stare accentuata de anxietate fiind afectata de aspectul
tegumentelor si al sclerelor .Am incurajat-o si informat-o privind aspectul clinic al
bolii si a evolutiei,inspirandu-i incredere in echipa de ingrijire,explicandu-i
deasemeni necesitatea tratamentului si a urmarii dietei indicate.Am sustinut
pacienta in activitaea de autoingrijire si de mentinere a starii de bine fizic si psihic.
La externare am recomandat pacientei sa evite efortul fizic timp de 2 luni pana la
refacere completa cu respectarea dietei indicate.
27
28
PLANUL DE INGRIJIRE NR. 2
Date de identitate :
Nume si prenume : O. M-A sex :F
Data nasterii :05.08.1976
Varsta :32 ani
Starea civila :necasatorita
Domiciliu : Tg. Neamt
Religia : ortodoxa
Nationalitatea :romana
Profesia :salariata
Numar de inregistrare : 1006/99
Perioada spitalizarii :26.02.2009 -17.09.2009
Motivele internarii :greturi,varsaturi,dureri abdominale,urini colurice,diaree,
astenie marcata,inapetenta
Diagnostic de boala :Hepatita virala tip A
Anamneza :
Antecedente heredo-colaterale :membrii familiei si ai anturajului nu au avut boli
infecto-contagioase
Antecedente personale patologice :menarha la 14 ani,cicluri menstruale regulate,
29
rujeola si scarlatina in copilarie.
Obisnuinte de viata :consuma alcool ocazional,fumeaza 4-5 tigari pe zi,cafea
o ceasca pe zi,igiena corespunzatoare,aspect decent
Istoricul bolii : Boala debuteaza in urma cu cateva zile cu stare de rau general,
balonari postprandiale,astenie,diaree,dureri abdominale si urticarie.Bolnava declara
ca a consumat alimente preparate de mai multe zile si carne de porc conservata prin
afumare.
Grupa sanguina : AII Greutate : 52 kg
TA =100/65 mmHg Puls :70 p/minut
Temperatura= 36,6 grade C
Observare initiala : tegumente icterice,usoara dispnee,senzatie de greata,colici
abdominale
Explorari paraclinice
Valori la internare Valori normale
VSH=12mm/1 ora VSH=1-10 mm/1ora

Leucocite=8000/mm3 Leucocite=4000-8000/mm3
Glicemie=1,20g% Glicemia=0,80-1,20g%
Tymol =12 UML Tymol=2-4UML
Bilirubina=12 mg% Bilirubina=0,6-1mg%
TGO=60UI TGO=2-20 UI
TGP=58UI TGP=2-16UI
Electroforeza=28% Electroforeza=16-18 %
Hb=12 g% Hb=13-14g%
Sideremia=210mg% Sideremia=100-160mg%
Sumar de urina; glucoza absent, Sumar de urina :glucoza absent
albumina urme fine,pigmenti biliari in sediment rare celule epiteliale,
30
prezenti,in sediment rare leucocite rare leucocite
Ecografic :ficat marit de volum
4.Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele
P1 : eliminari inadecvate
E1 :inflamatia mucoasei intestinale,cresterea secretiei intestinale si scaderea
rezorbtiei
S1 : varsaturi,diaree,colici abdominale
P2 : risc de deshidratare
E2 : varsaturi,scaune apoase
S2 : sete marcata,tegumente si mucoase uscate,scadere in greutate,oboseala si stari
de slabiciune
Obiective
Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic si acidobazic
31
-am masurat functiile vitale ale pacientei si le-am notat in foaia de observatie
- am urmarit bilantul ingestia –excreta
- am asigurat pacientei alimentatie hidrica 24-48 ore,lichide (50-60 ml la 30 min) :
ceai ,apa plata,supe de zarzavat strecurata ,zeama de orez fiert,supa de morcov
- am introdus treptat alimente usor digerabile : branza de vaci,paine alba prajita,
supa de legume,paste fierte,legume si fructe coapte, dupa normalizarea tranzitului
intestinal
- dupa 4-5 zile alimentatia se imbogateste astfel incat sa asigure un aport suficient de
glucide,proteine si lipide in cantitati reduse
- am administrat medicatia prescrisa de medic,astfel : hidratare cu ser glucozat 10% in
perfuzie ,asociat cu bicarbonate de sodiu 1,4% ;dezinfectant intestinal :
furazolidon 100 mg 1cp la 6 ore ;vitamine din grupul B(pentru combaterea asteniei)
aspatifort 2 fiole a 10 ml,in perfuzie pe zi ;silimarina 6cp pe zi ;coleretice : anghirol
6cp pe zi.
Evaluare
In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat cu strictete,pacienta nu
prezinta semne de deshidratare (au disparut eliminarile inadecvate).
P : alimentatie inadecvata prin deficit
E : varsaturi,inapetenta
32
S :repulsie fata de alimente,scadere in greutate,slabiciune fizica
Obiectiv
Pacienta sa fie hidratata ,sa prezinte o stare de nutritie adecvata si sa primeasca o
dieta corespunzatoare afectiunii.
- am administrat mese cantitativ mici si frcvente,in functie de toleranta digestiva si
apetitul pacientei
- in primele zile ofer pacientei o dieta lichida :ceai,apa plata,supa de morcov ,zeama
de orez ,pana la normalizarea tranzitului intestinal
- am imbogatit alimentatia avand grija sa fie suficient calorica si sa contina glucide
usor digerabile,proteine,vitamine
- cand reapare apetitul si scaunul se recoloreaza am oferit pacientei carne fiarta de
pasare ,vita,peste,biscuiti,paine prajita,oua fierte,soteuri de legume,mici cantitati de
lipide sub forma de unt,frisca,smantana proaspete
- in saptamana a treaia de la internare pacienta primeste un regim alimentar complet
cu excluderea alimentelor interzise :conserve ,mezeluri,sosuri,grasimi prajite,
afumaturi,alune si seminte prajite,cafea ,alcool,cacao,creme grase,oua prajite si carne
de porc
- am administrat medicatia prescrisa de medic si am urmarit efectele acesteia
33
Evaluare
In urma ingrijirilor efectuate pacienta si-a recapatat treptat apetitul si este alimentata
si hidratata corespunzator
3. Nevoia de a evita pericolele
P1 : colici abdominale
E1 : proces infectios intestinal
S1 : grimase de durere,zvarcoliri,agitatie
P2 :anxietate
E2 :necunoasterea prognosticului
S2 :agitatie,preocupare
P3 : alterarea imaginii de sine
E3 : modificarea aspectului fizic prin icterul tegumentar si sclerotic
S3 : dificultate in adaptarea la modificarea imaginii sale
P4 : risc de complicatii si infectii nozocomiale
E4 : mediu spitalicesc
S4 : organism slabit,adecvat infectiilor bacteriene si virale
Obiective
34
Pacienta sa nu contacteze infectii bacteriene sau virale si sa fie echilibrata
psihic
Pacienta sa-si recapete stima de sine
- am asigurat pacientei un salon curat,bine aerisit,cu lumina si temperatura
corespunzatoare (18 grade C)si am recomandat regim igieno-dietetic
- am recomandat pastrarea dietei indicate pana la normalizarea tranzitului intestinal
si apoi alimentatie specifica afectiunii hepatice
- am incurajat pacienta si i-am recomandat pastrarea regulilor de igiena personala
si ambientala in vederea combaterii infectiilor nosocomiale
Interventii cu rol delegate
-am administrat conform foii de observatie medicatia recomandata de medic:
No-Spa 2 fiole la 8 ore pana la disparitia colicelor abdominale,dezinfectante intestinale
(furazolidon 100mg 1cp la 6 ore),vitamine din grupul B si hepatotrope in perfuzie cu
ser glucozat 10%.
Evaluare
In urma ingrijirilor acordate si tratamentului medicamentos administrat, pacienta nu
prezinta complicatii si este echilibrata fizic si psihic.
P : risc de alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor
35
E : deficit de autoingrijire,prurit tegumentar
S : leziuni de grataj,mucoasa rectala iritata datorita diareei
Obiectiv
Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase integre si normal colorate
-am asigurat pacientei lenjerie curata si uscata si am schimbat-o de cate ori
a fost nevoie
-am sters tegumentele pacientei cu un prosop inmuiat in apa alcoolizata ,iar dupa
uscare le-am pudrat cu talc mentolat pentru atenuarea pruritului
-am ajutata pacienta sa-si faca toaleta pe segmente in primele zile,apoi dus complet
-am recomandat o igiena riguroasa a regiunii anale si aplicarea de unguente pentru
protejarea mucoasei anale cat timp se mentine diareea
-am stimulat consumul de lichide pentru o hidratare corespunzatoare
-pentru dimunuarea pruritului am administrat la indicatia medicului un antihistaminic :
claritine 1 cp pe zi ,anghirol 6cp pe zi cu rol coleretic pentru grabirea icterului
tegumentar (scade bilirubinemia)
Evaluare
In urma interventiilor proprii si delegate ,icterul dispare progresiv,tegumentele si
mucoasele sunt curate si integre.
36
5.Nevoia de a invata sa-ti pastrezi sanatatea
P :cunostinte insuficiente despre boala
E :lipsa surselor de informatie
S :pacienta solicita informatii despre mijloacele prin care trebuie sa-si recapete
si sa-si pastreze sanatatea
Obiective
Pacienta sa fie informata asupra bolii si a tratamentului igieno-dietetic si
medicamentos
Pacienta sa cunoasca metodele de prevenire a bolii infecto-contagioase cu
transmitere pe cale digestiva dar si pe alte cai
Pacienta sa cunoasca metodele de pastrare a igienei alimentare
-am informat pacienta despre aspectul bolii :contagiune,cai de transmitere,aspect clinic
precum si despre metodele preventive si curative
-am ajutat pacienta sa-si identifice problemele de sanatate ,sursele de dificultate si o
informez asupra metodelor ce trebuiesc aplicate pentru combaterea manifestarilor de
dependenta
-am constientizat pacienta de necesitatea izolarii,a regimului igieno-dietetic,cu
respectarea dietei de crutare a ficatului
-am prezentat pacientei lista alimentelor permise si a celor interzise,precum si
metodele de preparare a alimentelor (fierbere)
37
Evaluare
Pacienta se declara multumita de informatiile primite,avand cunostintele necesare
pentru pastrarea sanatatii.
Evaluare finala
Pacienta O. M.-A. in varsta de 32 ani se interneaza in sectia Boli Infectioase a Spitalului
Orasenesc Targu Neamt cu urmatorele simptome :stare de rau general,balonari
postprandiale ,astenie,diaree,dureri abdominale si urticarie.
In urma ingrijirilor acordate pacienta este echilibrata hidric si nutritional,respectand
dieta impusa si prezinta tegumentele si mucoasele intregre si normal colorate.Pacienta
a fost multumita de ingrijirile primite,a manifestat incredere in echipa de ingrijire
afirmand ca a acumulat cunostintele necesare pentru pastrarea sanatatii.
La externare am recomandat :evitarea efortului fizic si al stresului,pastrarea dietei 6-
12 luni,cu evitare abuzului alimentar .Deasemeni , am recomandat controale clinice si
de laborator,lunar in primele 6 luni ;reluarea activitatii profesioanale treptat si
instituirea unui program de lucru rational,altenand orele de munca cu cele de repaus .
38
PLANUL DE INGRIJIRE NR. 3
Date de identificare :
Nume si prenume : S.C-tin Sex : M
Data nasterii :12.03.1980
Starea civila : necasatorit
Domiciliu :Timisesti
Religia : ortodoxa
Nationalitatea : romana
Profesia : mecanic auto,in prezent nu lucreaza
Numar de inregistrare:1998/190
Perioada spitalizarii:17.02.2009-25.02.2009
Motivele internarii: greturi,varsaturi,constipatie,urini hipocrome,icter
sclerotegumentar,stare generala alterata
Diagnostic de boala: Hepatita virala de tip A
Anamneza :
Antecedente heredo-colaterale :membrii familiei si ai anturajului nu au avut boli
infecto-contagioase
Antecedente personale : bolile copilariei,nu a mai fost internat in spital
39
Obisnuinte de viata : consuma alcool ocazional,nu fumeaza si nu bea cafea ;
igiena corespunzatoare ,aspect ingrijit
Istoricul bolii : de cateva zile acuza oboseala marcata, somnolenta, greata, urini
colurice.De aproximativ 10-12 ore prezinta varsaturi cu aspect bilios si tegumente si
sclere galbene.
Grupa sanguina : O I Greutatea : 80 kg
TA= 120/ 70 mmHg Puls= 72P/min
Temperatura=36,2 grade C
Observare initiala: tegumente si sclere icterice,aspect suferind,crispat,senzatie de
greata ,afectat de starea sanatatii,hotarat sa urmeaze prescriptiile medicale.
Nu prezinta alergii.
Explorari paraclinice
Valori la internare Valori normale
VSH =11 mm/ora VSH =1-10 mm/ora

Hb =13g% Hb=13-14 g%
Leucocite=8000/mm3 Leucocite=4000-8000/mm3
Glicemie=1.10mg% Glicemie=0,80-1,20mg%
Tymol=10 UML Tymol=2-4 UML
Bilirubina=10 mg% Bilirubina =0,60-1mg%
TGO=52 UI TGO= 2-20 UI
TGP=50 UI TGP= 2-16 UI
Electroforeza=24% Electroforeza=16-18%
Sideremie=230mg% Sideremie=100-160mg%
Sumar urina :glucoza absent, Sumar urina :albumina absenta,in
Albumina urme fine,pigmenti biliari sediment:rare leucocite,rare celule
Prezenti,in sediment rare leucocite epiteliale
40
5.Nevoia de a invata sa-ti pastrezi sanatatea
1. Nevoia de a evita pericolele
P1 : disconfort abdominal
E1 : proces infectios dogestic
S1 : balonare,greturi, varsaturi,constipatie
P2 : anxietate
E2 : necunoasterea prognosticului
S2 :agitatie,preocupare
P3 :risc de complicatii si infectii nosocomiale
E3 : alimentatie cantitativ insuficienta,mediu spitalicesc
S3 : organism slabit ,adecvat infectiilor bacteriene si virale
Obiective
41
Pacientul sa prezinte ameliorarea confortului abdominal si sa fie echilibrat psihic.
Pacientul sa nu prezinte risc de complicatii.
-am izolat pacientul intr-un salon curat,dezinfectat,aerisit corespunzator
-am asigurat repausul la pat si am recomandat pacientului pastrarea dietei de
crutare a ficatului
- am respectat regulile de asepsie in timpul efectuarii tehnicilor specifice (recoltari
de produse biologice)
-am administrat medicatia recomandata de medic : antiemetice(metoclopramid),
dezinfectante intestinale,vitamine,hepatotrope(aspatofort,silimarina),laxative.
Evaluare
Pacientul si-a recapatat confortul abdominal,este echilibrat psihic si nu prezinta
risc de complicatii.
P1 : eliminari inadecvate
E1 : proces infectios la nivel digestiv
S1 : varsaturi cu aspect bilos
P2 : alterarea tranzitului intestinal
42
E2 : insuficienta secretorie pancreatica
S2 : scaune rare ,tari,disconfort abdominal
P3 : risc de deshidratare
E3 : varsaturi
S3 : sete marcata,tegumente si mucoase uscate,scadere in greutate,oboseala
si stari de slabiciune
Obiective
Pacientul sa prezinte tranzit intestinal in limite fiziologice.
Pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic.
-am masurat functiile vitale ale pacientului
- am urmarit bilantul ingesta-excreta
-am administrat cantitati mici de lichide reci (50-60 ml ),ceai,zeama de compot,
la intervalle de 30-60 minute,bucati mici de gheata
- am pregatit si efectuat clisma evacuatoare
-am hidratat pacientul cu solutii perfuzabile
-am administrat antiemetice si antivomitive : metoclopramid 1-2 fiole pe zi i.m.,
hepatotrope : aspatofort 2 fiole in perfuzie cu Glucoza 5%.
Evaluare
43
In urma ingrijirilor si a tratamentului administrat,greturile si varsaturile au diminuat
din primele 2 zile ;pacientul prezinta tranzit intestinal in limite fiziologice.
P : alimentatie inadecvata prin deficit
E : varsaturi
S : repulsie fata de alimente,inapetenta,slabiciune fizica
Obiective
Pacientul sa prezinte diminuarea senzatiei de greata si a varsaturilor.
Pacientul sa-si recapete apetitul treptat.
Pacientul sa primeasca dieta corespunzatoare cantitativ si calitativ in functie de
necesitatile organismului.
-am oferit pacientului o dieta lichida in primele zile,regim hidro-lacto-zaharat
compus din sucuri de fructe,ceaiuri,compot,supe de zarzavat,iaurt si lapte
- am imbogatit regimul alimentar cu preparate usor digerabile care sa asigure un aport
suficient de glucide (60-70 % din necesarul de calorii)si aminoacizi necesari regenerarii
celulare (1-1,5 g/kg corp) : lapte si produse lactate,legume fierte,coapte(cartofi),iar atunci
cand revine apetitul si se decoloreaza urinile se administreaza carne fiarta de pasare,
vita ,peste,salate,oua moi.Lipidele vor fi in cantitate redusa ,de 60-80g pe zi,sub forma de
ulei de masline,de porumb,unt ,frisca,smantana proaspete.
44
-am informat pacientul despre alimentele interzise : prajeli,tocaturi,sosuri,grasimi
animale,afumaturi,cafea ,cacao.
-am fractionat necesarul caloric in trei mese principale si trei gustari,pe care le-am servit
pacientului intr-un mediu adecvat
-am incurajat pacientul sa manance pentru cresterea rezistentei organismului
-am administrat medicatia prescrisa de medic in foaia de observatie,in raport cu orarul
meselor :antiemetice inaitea mesei,fermenti digestivi in timpul mesei,restul medicatiei
dupa masa
-am hidratat pacientul oral si parenteral in primele doua zile cu glucoza 10 % si vitamine
Evaluare
In urma ingrijirilor pe care le-am acordat precum si a tratamentului administrat,
pacientul tolereaza regimul hidric si dieta impusa respectand recomandarile privind
alimentele permise si cele interzise.
4.Nevoia de a fi curat ,ingrijit ,de a proteja tegumentele si mucoasele
P : risc de alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor
E : deficit de autoingrijire,prurit tegumentar
S : leziuni de grataj
Obiective
Pacientul sa prezinte integritatea tegumentelor si mucoaselor
45
Pacientul sa nu mai prezinte prurit tegumentar
Pacientul sa prezinte tegumentele normal colorate.
-pentru atenuarea pruritului am sters tegumentele pacientului cu un prosop inmuiat in
apa alcoolizata si dupa uscare le pudrez cu talc mentolat
- am ajutat pacientul sa –si faca toaleta pe segmente in primele zile,apoi dus complet
- am asigurat lenjerie curata si uscata
- am stimulat consumul de lichide pentru o hidratare corespunzatoare
- la indicatia medicului am administrat un antihistaminic : clorfeniramin 1cp/zi ,
anghirol 6cp/zi cu rol coleretic pentru grabire disparitiei icterului tegumentar
Evaluare
In urma ingrijirilor icterul dispare progresiv,iar pacientul nu mai prezinta prurit
tegumentar :pacientul este echilibrat fizic si psihic.
5. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
P : cunostinte suficiente despre boala
E : ignoranta
S : pacientul nu acorda importanta cuvenita bolii
Obiective
Pacientul sa fie informat asupra bolii si a tratamentului igieno-dietetic si medicamentos
Pacientul sa cunoasca metodele de prevenire a bolii infecto-contagioase cu transmitere pe
46
cale digestiva dar si pe alte cai
-am informat pacientul despre aspectul bolii :contagiune,cai de transmitere, aspect
clinic,precum si despre metodele preventive si curative
-am constientizat pacientul de necesitatea izolarii,a regimului igieno-dietetic,cu
respectarea regimului de crutare a ficatului
-am prezentat pacientului lista alimentelor permise si a celor interzise,precum si
metodele de preparare (fierbere)
-am insistat pentru asigurarea igienei alimentare
Evaluare
In urma informatiilor primite pacientul detine informatii suficiente despre
boala,tratament ,evolutie si prevenirea afectiunilor infecto-contagioase.
Evaluare finala
Pacientul S.C-tin in varsta de 28 ani se interneaza pe Sectia Boli Infectioase a
Spitalului Orasenesc Tg. Neamt cu urmatoarele simptome :oboseala
marcata,somnolenta,greata, urini colurice,varsaturi cu aspect bilos,tegumente si sclere
galbene.
Am intocmit planul de ingrijire conform nevoilor pacientului,iar in urma interventiilor
pacientul este echilibrat fizic si psihic,respects dieta recomandata si a acumulat cunostinte
necesare pentru pastrarea sanatatii.
47
Am recomandat control clinic si de laborator lunar in primele 6 luni de la externare
pastrarea dietei 6-12 luni cu evitarea abuzului alimentar in scopul refacerii ficatului.
Pacientul a avut o evolutie buna si s-a externat hotarat sa respecte recomandarile.
CONCLUZII FINALE
In urma ingrijirii celor trei bolnavi cu hepatita virala tip A am costatat urmatoarele:
toti bolnavii au colaborat cu echipa medicala si au fost interesati sa afle metodele de
recapatare si de pastrare a sanatatii.
Pacienta O .Al. s-a internat cu o accentuata stare de anxietate,fiind afectata de
aspectul tegumentelor si scerelor.Am incurajat-o si am informat-o privin aspectul bolii
si a evolutiei.Am ajutat in satisfacerea nevoilor privind autoingrijirea.A manifestat
multumiri de ingrijirile primate si a fost impresionata de informatiile primite.
Pacienta O. M-A s-a internat jenata de faptul ca a contactat o boala a carei
transmitere poate fi considerata deficienta in igiena alimentara.A fost bucuroasa sa
primeasca informatii legate de dieta,igiena alimentara,modul sanatos de preparare a
alimentelor precum si conditiile corespunzatoare de pastrare a acestora.A fost multumita
de ingrijirile primite si a afirmat ca spitalizarea a fost o experienta benefica pentru
tot restul vietii.
Pacientul S. C-tin ,internat cu tulburari digestive,icter sclero-tegumentar si stare
generala alterata ,a impresionat prin dorinta sa de a-si recapata cat mai curand sanatatea
si independenta in satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale.A comunicat excelent cu
echipa de ingrijire,a acceptat investigatiile,dieta impusa si tratamentul medicamentos
instituit.A avut o evolutie buna si s-a externat hotarat sa respecte recomandarile pe
48
perioada convalescentei si sa duca o viata echilibrata din toate punctele de vedere pentru
pastrarea sanatatii.
ANEXE
49
CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI
1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie
5.Nevoia de a dormi si a se odihni
6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
10.Nevoia de a comunica
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,de a practica religia
12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
13.Nevoia de a se recrea
50
EDUCATIA PENTRU SANATATE IN VEDEREA PREVENIRII
HEPATITELOR VIRALE TIP A
Profilaxia si combaterea hepatitei virale tip A cuprinde masuri preventive si combative
care trebuie aplicate asupra celor trei factori epidemiologici principali :
-masuri fata de sursele de infectie
-masuri fata de caile de transmitere
-masuri fata de masa receptiva
Masuri fata de sursa de infectie
-depistarea si inregistrarea surselor de infectie prin examinari periodice,triaj
epidemiologic
-educatia persoanelor pentru sanatate
-izolarea si tratarea bolnavilor
-examene clinice si de laborator a contactiilor
-imunizare activa si pasiva a persoanelor cu risc crescut
-control medical periodic al personalului din sectorul alimentar si colectivitati de
copii
-distrugerea vectorilor
Masuri fata de caile de transmitere
-metode de dezinfectie mecanica,fizica,chimica si sterilizarea prin caldura si substante
dezinfectante
51
-dezinsectie si deratezare
-evitarea contactului direct cu bolnavul si fluidelor acestuia
-metode de dezinfectie a aerului (UV, aerosoli.expunere la soare,spalare,folosirea de
substante dezinfectante)
-respectarea circuitelor functionale(septic si aseptic)
-respectarea igienei personale
-evitarea contaminarii apei,protectia si dezinfectia apei
-controlul bacteriologic al personalului care lucreaza in centralele de apa ,in
alimentatia publica si in institutiile de copii
-in caz de epidemii se va consuma apa fiarta si racita
-colectarea si indepartarea corecta si igienica a resturilor alimentare
Masuri pentru protectia masei receptive :au drept obiectiv cresterea rezistentei
organismului prin profilaxie specifica si nespecifica :
-profilaxia specifica se realizeaza prin imunizare activa (vacciniprofilaxie) si
imunizare pasiva(seruri, imunoglobuline)
-profilaxia nespecifica se realizeaza prin cura de aer ,apa,soare, vitaminoterapie,
administrare de microelemente si chimioprofilaxie.
52
TEHNICI MEDICALE UTILIZATE IN INGRIJIREA
BOLNAVILOR
PUNCTIA VENOASA
Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul
unui ac de punctie.Are drept scop :
-scop explorator :recoltarea sangelui pentru examene de laborator
(biochimice,hematologice,serologice si bacteriologice)
-scop terapeutic : administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuziei
intravenoase,recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale,sangerare 300-500 ml in
edemul pulmonar acut ,hipertensiune arteriala
Locul punctiei :
-venele de la plica cotului
-venele antebratului
-venele de pe fata dorsala a mainii
-venele femurale
-venele maleolare interne
-venele jugulare
Pregatirea materialelor :
-materiale de protectie : perna elastica pentru sprijinirea bratului,musama ,aleza
53
-materiale pentru dezinfectia tegumentului : alcool medicinal
-instrumentar si materiale sterile :ace,seringi,manusi chirurgicale,tampoane

Pregatirea pacientului :
-pregatirea psihica :se anunta pacientul,se informeaza asupra scopului punctiei,asupra
necesitatii si inofensivitatii tehnicii
-pregatirea fizica a pacientului pentru punctia la venele bratului,antebratului :
-se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient cat si pentru persoana care
executa punctia (decubit dorsal)
-se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima
-se dezinfecteaza tegumentele
-se aplica garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului punctiei ,strangandu-l
astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera
-se recomanda pacientului sa stranga pumnul ,venele devenind astfel turgescente
Executia punctiei :
-asistenta imbraca manusile sterile si se aseaza vizavi de bolnav
-se fixeaza vena cu plicele mainii stangi ,la 4-5 cm sub locul punctiei,exercitand o
usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine
-se fixeaza seringa,gradatiile fiind in sus ,in mana dreapta ,intre police si restul degetelor
-se patrunde cu acul traversand ,in ordine,tegumentul (in directie oblica,unghi de 30 de
grade),apoi peretele venos –invingandu-se o rezistenta elastica ,pana cand acul inainteaza
in gol
54
-se schimba directia acului 1-2 cm in lumenul venei
-se controleaza patrunderea acului prin aspiratie cu seringa

-se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase
-se indeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnicii prin desfacerea garoului si
a pumnului
-se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si
se retrage brusc acul
-se comprima locul punctiei 1-3 minute,bratul fiind in pozitie verticala
Ingrijirea ulterioara a pacientului :
-se face toaleta locala a tegumentului
-se schimba lenjeria daca s-a murdarit
-se asigura o pozitie comoda in pat,supraveghindu-se pacientul
Se pregateste sangele pentru a fi trimis la laborator ,se noteaza tehnica in foaia de
observatie ;se reorganizeaza locul de munca
55
BIBLIOGRAFIE
1.Titirca L. :Ghid de nursing,Ed Medicala Romaneasca,2001
2.Voiculescu IC ,Petricu IC: Anatomia si fiziologia omului ,Ed.Medicala,
Bucuresti 2000
3.Mozes C. :Tehnica ingrijirii bolnavului,Ed. Medicala 2000
4.Borundel C:Manual de medicina interna pentru cadre medii,
5.Babes V,Berca C. :Ghid de diagnostic ,epidemiologic si etiologic,Ed. Facla,
Timisoara 1998
6.Brad C : Actualitati in hepatologie ,Ed. Bucura 1996
7.Bulingeu L.: Bolile ficatului,cailor biliare si pancreasului, Ed. Medicala 1981
8. Cernescu C. :Virusologie medicala,Ed. Medicala 1998
9.Exarcu T : Manual de biologie
10. Titirca L. :Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali,
Ed. Viata medicala romaneasca 2004
12. Ivanovici C. :Interpretarea analizelor de laborator,Ed. militara 1995
13.Ivan A., Azoicai D. :Vaccinologie,Ed. Polirom 1995
14.Ionel R. :Mic atlas de anatomie, Ed. Corint 2006
15.FO 10893
16.FO 1006
56
17. FO 1998
57

Ficatul

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ficatul

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA FICATULUI:

supramezocolic,in partea dreapta, sub diafragm,deasupra colonului transvers la dreapta

stomacului.Are o consistenta ferma si o culoare bruna.Are forma unui ovoid taiat

oblic,avand 28 cm in sens transversal si 16 cm in sens antero-posterior.Ficatul are o

fata superioara,una inferioara,o margine inferioara si o margine posterioara,mai lata.

Fata superioara(diafragmatica) este divizata in doi lobi:stang si drept.Lobul stang e

inima,invelita de pericard si cu bazele celor doi plamani,tapetate de pleura.

(longitudinale),iar al treilea transvers.Santul transvers reprezinta hilul ficatului prin care

artera hepatica,vena porta,nervii hepatici,ies limfaticele si caile biliare.Santul

sagital(longitudinal) stang contine,in segmental anterior,ligamentul rotund provenit prin

obliterarea venei oblicale,iar in segmental posterior cordonul fibros.

Santul sagital (longitudinal) drept prezinta,in segmental anterior,fosa cistica in care

se gaseste vezica biliara,iar in segmental posterior vena cava inferioara.

Cele trei santuri impart fata viscerala a ficatului in patru lobi:

Marginea inferioara este ascutita.prezinta doua incizurii,una la stanga incizura

ligamentului rotund,cea de-a doua la dreapta,incizura cistica .

La exterior,ficatul este acoperit de peritoneu visceral.Sub peritoneul visceral se afla

capsula fibroasa a ficatului(capsula Glisson) de unde pleaca septuri conjunctivo-

vasculare ,care patrund in parenchimul hepatic,delimitand lobulii hepatici,care sunt

unitati anatomice si functionale ale ficatului.Lobulii sunt vizibili cu ochiul liber.

Lobulul hepatic este format din celule hepatice(hepatocite),din capilare

sinusoide,,din vena cenrolobulara spre care converg sinusoidele si din caniculele

singur rand de celule.In grosimea unei lame se formeaza caniculele biliare

intralobulare.Celulele hepatice,hepatocitele,sunt relativ mari,de formapoliedrica si apar

canicule biliare (secretia exocrina),fie in sinusoide (sectretia endocrina).

Vascularizatia nutritiva-este reprezentata de artera hepatica care aduce la ficat sange

Vascularizatia functionala- este realizata de vene porta.Vena porta aduce la ficat

sange incarcat cu substante rezultate in urma absorbtiei intestinale.

parasimpatice.Plexul hepatic se desprinde din plexul celiac.

doua parti :una intrahepatica si alta extrahepatica.

Caile biliare intrahepatice sunt canicule biliare intralobulare,colangiolele,canaliculele

perilobulare si intralobulare.Acestea din urma formeaza doua canale hepatice :stang si

Caile biliare extrahepatice cuprind un canal principal(canalul hepatocoledoc)si un

aparat diverticular (format din vezica biliara si canalul cistic)

Vezica biliara(colecistul) este un rezervor in care se depoziteaza bila in perioadele

interdigestive.Vezica biliara este situata pe fata viscerala a ficatului.

Functiile ficatului sunt importante si variate :

- ia parte la digestia intestinala

- depoziteaza in el o parte din substantele care depasesc nevoile imediate ale

- degradeaza si sintetizeaza anumite substante

- ia parte la mentinerea compozitiei plasmei

- mentine echilibrul glucidic

- transforma in forme care se oxideaza mai usor

- sintetizeaza fermentii necesari functiilor proprii sau ale altor organe

- regleaza metabolismul apei si controleaza debitul sangvin

- opreste patrunderea toxinelor in organism si le elimina

- secreta si excreta bila

- are rol in formarea globulelor rosii

Hepatita viral A este o boala infecto-contagioasa acuta transmisibila ,manifestata

prin fenomene infectioase generale ,digestive si hepatice,avand o evolutie

autolimitata in marea majoritate a cazurilor.

in organism pe cale digestive ,sau accidental,pe cale parenterala provocand o

imbolnavire generala a organismului si in mod deosebit a parenchimului

hepatic.Boala se manifesta prin semne de infectie generala si prin simptome

digestive si hepatice,insotite sau nu de icter.

Este rezistent 1 h la 60 C ,zile-luni in apa contaminata si este distrus prin fierbere in

etanol 70% in 5minute.

CLASIFICAREA HEPATITELOR VIRALE :

grup de virusuri hepatotrope (A,B,C,D si E)ce prezinta doua modalitati distincte de

transmitere : una digestiva pentru virusurile A si E si alta parenterala pentru

transmitere aproape exclusiv fecal-orala cu evolutie de regula favorabil cu vindecare

- Hepatita virala B (HVB) denumita candva serica ,datorita transmiterii parenterale a

prin coma hepatica sau cu cronicizare ,putand duce la ciroza hepatica.