PERIOADA DE ALPTARE n cursul sarcinii, obiectivele unei alimentaii raionale sunt: s asigure nevoile nutritive crescute al femeii nsrcinate; s asigure o dezvoltare normal a ftului; s evite o cretere excesiv n greutate a gravidei: n mod normal adaosul ponderal n cursul sarcinii nu trebuie s depeasc 10-12 kg. n timpul primului trimestru de sarcin, necesarul nutritiv i caloric al femeii nu depete n mod semnificativ nevoile obinuite; n trimestrul II este necesar o suplimentare de 200-300 kcal/zi, ajungndu-se n trimestrul III al sarcinii la un plus de 500 kcal/zi; este nevoie de 10-20 g proteine/zi n plus fa de perioada obinuit i necesarul crescut n unele sruri minerale (fier, calciu, magneziu, fosfor) i n vitamine (vitaminele A, D, E, K, B,, B6, C,). n cursul alptrii, aportul caloric trebuie crescut cu 750 kcal/zi fa de perioada obinuit. Sunt necesare n plus 15-20 g proteine/zi, deoarece laptele matern trebuie s-i pstreze coninutul adecvat n proteine. Suplimentele de sruri minerale i de vitamine sunt indicate la fel ca n cursul sarcinii. TIPURI DE DIETE (REGIMURI) PARTICULARE Dietele particulare prezint un caracter oarecum standardizat, ele avnd indicaii limitate la anumite boli sau situaii deosebite. DIETA HIDRIC (REGIMUL HIDRIC) Este cel mai simplu i mai srac dintre toate regimurile alimentare. Const din ap simpl (eventual fiart i rcit); ap mineral; ceaiuri nendulcite; zeam de orez; supe de legume strecurate (supe limpezi). Indicaii: primele 1-2 zile postoperator; primele 1-2 zile din tratamentul gastritelor acute i al unor enterocolite acute; perioadele de febr ridicat; obezitatea nsoit de hipertensiune arterial; gut; litiaz urinar; pielonefrit acut. Deoarece este un regim carenat n toate principiile nutritive, nu poate fi meninut mai mult de 24 ore la sugari si mai mult de 4-5 zile la aduli. REGIMUL HIDROZAHARAT Este un regim normoglucidic, dar n rest lipsit de toate principiile nutritive. Const din ceaiuri ndulcite cu zahr; zeam de compot; sucuri de fructe ndulcite; zeam de orez cu zahr. Fiind un regim carenat n celelalte nutrimente, va fi prescris pe o perioad limitat. Indicaii: glomerulonefrit acut difuz n primele zile; insuficien renal acut; hepatita acut viral; insuficiena hepatic acut; boli infecioase acute n perioada febril; colecistit acut n perioada de colic biliar; infarct miocardic acut n primele 2-3 zile; postoperator din ziua a 3-a. REGIMUL LACTAT Const numai din lapte 1000-2000 ml/24 ore, putnd fi uneori mbogit cu fric sau smntn. Prezint riscul de a produce fermentaii n tubul digestiv, urmate de balonri i diaree. Indicaii: ulcer gastroduodenal n faza acut dureroas, primele 3-5 zile; n hemoragii digestive superioare primele zile. REGIMUL LACTOFINOS-VEGETARIAN Este un regim uneori cu caracter de tranziie, din care sunt excluse toate preparatele de carne i pete, ceea ce impune administrarea pe o perioad limitat. Indicaiile lui sunt totui extinse la un numr destul de mare de boli, incluznd: boli cardiace (n special n perioadele de decompensare); afeciuni renale (n care regimul este hipo- sau desodat); hipertensiune arterial; ateroscleroz; obezitate; hipertiroidism; gut (cu excluderea n plus a cafelei, ciocolatei, preparatelor cu cacao i a spanacului, toate produse bogate n purine); constipaie cronic funcional. REGIMUL VEGETARIAN l DE CRUDITI Este un regim dezechilibrat, carenat, nu poate fi meninut o perioad mai ndelungat. n componena regimului vegetarian intr: preparate din cereale i finoase: produse de brutrie, paste finoase, budinci, sufleuri; fulgi de ovz; orez; arpaca; gri; supe i terciuri de legume, verdeuri; fructe de orice fel. Indicaii: boli cardiace; boli renale; obezitate; hipertensiune arterial, ateroscleroz. n toate aceste afeciuni alimentaia va fi desodat. Alte indicaii: n hipertiroidism, dermatoze alergice, constipaia necomplicat. n diateza uric (gut sau formare de calculi de urai n cile urinare) este recomandat n plus suprimarea din alimentaie a alimentelor vegetale care conin baze purinice (tevie, spanac, frunze de sfecl). De obicei regimul vegetarian este inclus n regimul lacto-finos vegetarian, n care intr n plus toate produsele lactate si oul. Acestea pot fi utilizate n numeroase combinaii culinare. REGIMUL DESODAT Conine principiile alimentare nutritive n cantitile necesare raiei de ntreinere (normo- protidic, normolipidic, normoglucidic, normocaloric) dar este complet lipsit de sare. nsi pinea trebuie s fie fr sare. Indicaii: hipertensiune arterial; glo- merulonefrita acut difuz n convalescen, cea subacut i cea cronic; sindromul nefrotic; curele de tratament cu corticosteroizi; tratamente cu diverse alte medicamente la care se recomand restrictie de sodiu. REGIMUL HIPOGLUCIDIC Este regimul indicat n diabetul zaharat tip 2, noninsulinodependent. Administrarea micilor cantiti de glucide permise se face prin cntrirea alimentelor. Sunt admise numai glucide cu molecula mare (tip amidonul din finoase), a cror digestie i absorbie fcndu-se lent nu prezint riscul unei hiperglicemii brutale. Regimul hipoglucidic mai este recomandat n curele lungi de corticoterapie, n cazul administrrii unor medicamente cu efect nociv asupra pancreasului (asparaginaza) i n parotidita epidemic, unde una din complicaiile de temut este pancreatita, urmat de diabet zaharat tip 1. n diabetul zaharat tip 1, din cauz c apare la organisme n proces de cretere (copii, adolesceni), nu se poate face o restricie general a glucidelor, care continu s reprezinte un procent de peste 50% din aportul caloric alimentar. Exist numai interdicia privind glucidele cu molecul mic (glucoza, zaharoza, lactoza) care avnd o absorbie rapid produc creteri brute ale glicemiei. Reamintim c glucidele cu molecul mare (polizaharidele), avnd o absorbie intestinal lent prezint, pentru diabetic, un risc mult mai mic. Lista legumelor, zarzavaturilor i fructelor, clasificate dup coninutul lor n glucide: Conin sub 5 g% glucide i deci sunt permise fr restricie n diabetul zaharat: ardei grai; bame; castravei; ciuperci; conopid; dovlecei; fasole verde; lptuci; ridichi; roii; salat; spanac; sparanghel; urzici; varz; varz roie; vinete. Conin circa 10 g% glucide i deci sunt permise n diabetul zaharat doar n cantiti limitate, cntrite: caise; cpuni; ciree; fragi; mere; morcovi; pepene verde; sfecl; pere; piersici; portocale; viine; zmeur. Conin 20 g% glucide cu absorbie intestinal lent, fiind permise n diabetul zaharat numai n cantiti limitate, stabilite cu cntarul: cartofi; fasole; mazre uscat; orez; paste finoase. REGIMUL HIPOLIPIDIC Este regimul srac n grsimi, deci totodat hipocolesterolemiant i hipocaloric. Indicaii: obezitate; dislipidemii; unele dislipoidoze; pancreatite cronice cu steatoree: ateroscleroza i complicaiile ei (accidente vasculare cerebrale, tromboz coronarian); litiaza biliar. Interdiciile alimentare includ toate produsele de origine animal i vegetal cunoscute prin coninutul lor ridicat sau chiar moderat n substane grase, dar i alte produse care s-au dovedit nocive (alcool, dulciuri concentrate). REGIMUL HIPOCALORIC n unele privine seamn cu regimul hipolipidic dar este mai sever dect acesta, mpingnd restriciile pn la o reducere drastic a aportului de calorii. Const din ceai nendulcit (la discreie); brnz de vaci dietetic; lapte degresat; carne slab fiart; morcovi; dovlecei; albitur; salat verde; mere. Indicaii: obezitate. REGIMUL HIPERCALORIC Are drept obiectiv un aport nutritiv i energetic ct mai ridicat, realizat ntr-un timp ct mai scurt i fr a necesita un volum prea mare de alimente. Condiiile unui regim hipercaloric corect alctuit sunt ca el s nu produc tulburri digestive, s nu duc la diminuarea apetitului, s nu determine reacii hepato-biliare. Se prefer produse alimentare ct mai concentrate, bogate n proteine, lipide i mai ales glucide: fripturi, preparate de pete, paste finoase cu ou, brnzeturi, fructe uscate. O metod de mbogire a unor preparate este adaosul de praf de lapte n supe i piureuri. Se recomand ca introducerea unui regim hipercaloric s nu fie brusc, ci progresiv. Alimentele se mpart la 3-4 mese pe zi plus 1-2 gustri. Indicaii: recuperarea n cazurile de malnutriie i denutriie; boli cronice consumptive; convalescene prelungite; stri postoperatorii. REGIMUL HIPOPROTIDIC Caracteristica acestui regim o reprezint scderea important a aportului de proteine n alimentaie, att cele animale ct i cele vegetale. Indicaii: bolile renale cu azotemie crescut; ciroza hepatic decompensat parenchimatos i vascular; insuficiena cardiac; hipertensiunea malign; gut. REGIMUL HIPERPROTIDIC Acest regim este indicat la femei gravide sau care alpteaz; n perioada de recuperare a bolnavilor cu stare de denutriie; n sindromul nefrotic; n curele lungi de tratament cu corticosteroizi; n anemii i n tuberculoz; n cazuri care necesit procese de cicatrizare pe zone ntinse (bolnavi ari, operaii mutilante). Se recomand proteine din carne, pete, ou, brnz, lapte. DIETOTERAPIA N BOLI DE NUTRIIE l DE METABOLISM DIETOTERAPIA N DIABETUL ZAHARAT TIP 1 (JUVENIL), INSULINODEPENDENT Glucidele trebuie s asigure cel puin jumtate (50-60%), lipidele aproape o treime (30%), proteinele circa o esime (15%). Este necesar reducerea aportului de colesterol la maximum 300 mg/zi (pentru prevenirea unei ateroscleroze ulterioare). n cazul copiilor i tinerilor cu obezitate, poate fi necesar ajustarea raiilor menionate, prin scderea aportului total de kilocalorii i prin reducerea lipidelor. Alimentaia n cursul unei zile va fi mprit pe 3 mese i 2 gustri, toate trebuind s se succead la intervale egale. Repartiia coninutului caloric pe mese este urmtoarea: micul dejun = 20 %, prima gustare (la ora 10) = 10%, masa de prnz = 30%, gustarea de dup amiaz (la ora 17-18) = 10%, masa de sear = 30%. Coninutul fiecreia din aceste mese trebuie s fie echilibrat n principii nutritive i n acelai timp variat. Alimente permise fr restricii: legume i zarzavaturi frunzoase, bogate n fibre (celuloz), coninnd sub 5 g% glucide: andive; salat verde; varz; spanac; tevie; urzici; conopid; dovlecei; fasole verde; ridichi; castravei; roii; ptlgele vinete; bame; ardei gras; sparanghel; lptuci; ciuperci. Carne slab de pui, gin, miel; curcan, viel, vit; unc slab; parizer; crenvurti; pete slab sau semigras (alu, tiuc, cod, hering, crap, biban, pstrv). Conserve de carne i pete. Uleiuri vegetale: de floarea-soarelui, de porumb, de msline. Brnz telemea; cacaval; brnzeturi topite. Ceai; cafea; ap mineral. Alimente permise prin cntrire: fructe coninnd circa 10 g% glucide: mere; caise; piersici; portocale; grepfruit; mure; zmeur; cpuni; fragi; pepene verde; viine; nuci; alune. Legume coninnd 10-20 g% glucide: cartofi; morcovi; sfecl. Leguminoase uscate gtite (circa 20 g% glucide): fasole uscat; mazre uscat. Pine (50 g% glucide); produse cntrite fierte din orez, gri i paste finoase (20 g% glucide); mmlig tare (25 g% glucide); mmlig moale (12 g% glucide). Ou de 3 ori pe sptmn. Unt; smntn. Produse lactate (4-5 g% glucide): lapte de vac; iaurt; brnz de vaci; ca; urd. Alimente interzise: zahr; miere; dulcea; gem; erbet; prjituri; ngheat; fric ndulcit; rahat; halva; bomboane; ciocolat; compoturi; biscuii cu zahr; coliv; pere dulci; struguri; stafide; curmale; smochine; banane; castane; fructele uscate. Finuri albe, foarte rafinate i derivatele lor; cozonaci; sosuri preparate cu finuri rafinate. Carnea gras de porc, gsc, ra; untur; slnin; seu de oaie; mezeluri grase; pete gras (sardele). Sirop; sucuri de fructe; must; vin dulce; bere. DIETOTERAPIA N DIABETUL ZAHARAT TIP 2 (ADULT), INSULINOINDEPENDENT (NONINSULINO-DEPENDENT) n aceast form, rolul alimentaiei este mult mai important, putndu-se vorbi de o adevrat dietoterapie. Restriciile alimentare sunt mai severe n cazul persoanelor supraponderale sau obeze. Raia minim de glucide la un adult diabetic = 1 g/ kgc/zi, dar aceasta poate fi crescut, n funcie de toleran i de evoluia bolii, ajun- gndu-se la 2 g/kgc/zi; raia de proteine = 1-1,5 g/kgc/zi; raia de lipide = 1 g/kgc/zi. Produsele interzise sunt cele menionate, plus toate buturile alcoolice. Dintre produsele care trebuie restrnse la minimum: grsimile; sarea (complet suspendat la hipertensivi). n multe situaii se recomand utilizarea de substane edulcorante n locul zahrului, pentru a da gust diferitelor produse (ciocolat fr zahr, prjituri fr zahr): zaharina, aspartatul i ciclamatul. DIETOTERAPIA N OBEZITATE Ca o caracteristic general, regimul alimentar al unei persoane obeze trebuie s fie hipocaloric, hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic si normoprotidic. Este contraindicat postul total (cu zero calorii), n care se produc: o pierdere de proteine important, scderea randamentului pentru orice activitate, scderea tensiunii arteriale, oprirea creterii la copii i adolesceni i chiar alte tulburri mai grave. Glucidele trebuie limitate la 1-1,5 g/kgc/zi, strict pentru nevoile energetice, deoarece este cunoscut faptul c orice aport suplimentar de glucide duce la transformarea lor n grsimi neutre care se depoziteaz sub forma de esut adipos. Lipidele din alimentaie se restrng la 0,7-0,8 g/kgc/zi. Aportul de proteine se menine la nivelul unei persoane normale, adic 1-1,5 g/kgc/zi. Substanele minerale - exceptnd sarea - se pstreaz i ele n limitele unei alimentaii normale. Este necesar uneori un aport suplimentar de vitamine din grupul B, deoarece odat cu restriciile alimentare impuse scad i vitaminele din raie. De notat importana fibrelor vegetale n alimentaie: au volum mare cu o valoare caloric extrem de redus, aduc o oarecare senzaie de saietate i combat constipaia. Interdicie total privind produsele bogate n lipide, n glucide i buturile alcoolice. La copii i adolesceni, restriciile trebuie adaptate vrstei, pentru a nu se crea perturbri ale procesului de cretere. Aportul de proteine pe kilocorp nu va fi modificat fa de cel al unui copil normoponderal. Srurile minerale si vitaminele vor respecta necesarul n raport cu vrsta. Lichidele se vor da sub form de ap, ape minerale slabe, ceai ct mai puin ndulcit, supe de zarzavat. DIETO TERA PI A N STRI l BOLI CARENIALE - ANEMIA FERIPRIV Alimentaia (dac nu sunt tulburri digestive) va conine produse bogate n fier. Trebuie asociate i alimente coninnd ct mai mult vitamin C care favorizeaz absorbia intestinal a fierului. Sunt contraindicate produse finoase n cantitate prea mare i produse vegetale bogate n oxalai, deoarece micoreaz absorbia intestinal a fierului. Trebuie evitate: sfecl roie, mcri, ptrunjel, gulii, elin, smochine uscate, cacao, ciocolat, ceai, bere. DIETOTERAPIA N BOLILE TUBULUI DIGESTIV DIETO TERA PI A N GASTRITA ACUT - Restrngerea alimentaiei: primele 2-3 zile numai ap fiart i rcit, infuzii de mueel sau ment. n cazurile cu vrsturi numeroase poate fi necesar o suspendare total a activitii stomacului, instituindu-se o perfuzie endovenoas de 6-12 ore cu soluie glucoz 5% + soluie de clorur de Na 0,9% (ser fiziologic). - Alimentaia va fi apoi reluat treptat i crescut progresiv: sup de zarzavat strecurat cu puin orez, brnz de vaci sau ca proaspt, paste finoase fierte, pine prjit, mere coapte n aragaz; apoi carne slab fiart, tocat mrunt. Bolnavul va mnca ncet i va mesteca bine. Dup circa 7 zile se va trece treptat la alimentaia normal. DIETOTERAPIA N GASTRITA CRONIC Impune restricii alimentare, de obicei de lung durat i care includ: - Carnea gras, de vnat; mezelurile grase i condimentate; sarmale; slnin; marinate; afumturi; conserve nedietetice; ou tari sau la tigaie. - Sosuri cu rntauri, ceap prjit; alimente prea srate; condimente iui; usturoi; murturi. - Alimente cu mult celuloz: varz, ceap; ridichi, castravei, sfecl; fasole, mazre, linte. - Lapte dulce simplu, brnzeturi topite, fermentate sau foarte srate. - Dulciuri concentrate: prjituri, creme, ciocolat, dulceuri, halva, bomboane, sucuri dulci. - Buturi alcoolice, cafea neagr, buturi carbogazoase, sucuri artificiale. - Alimentele i buturile s nu fie nici prea reci, nici prea fierbini. DIETOTERAPIA ULCERULUI PEPTIC Principiile care stau la baza dietei n ulcer sunt: - excluderea alimentelor bogate n fibre sau reziduuri; - excluderea alimentelor acide i iritante pentru stomac (condimente, srturi etc.) i utilizarea produselor care pot avea rol de tampon" (laptele i unele derivate lactate); - fracionarea alimentaiei zilnice n cantiti mici, repartizate la un numr mai mare de mese, pentru a diminua travaliul stomacului si a evita astfel suprasolicitarea lui. n privina regimului alimentar propriu zis, el difer n funcie de fazele bolii: n criza dureroas de ulcer (2-3 zile): lapte dulce fiert, consumat cldu n cantiti mici dar repetate frecvent, la 2-4 ore interval. Unele diete ajung s recomande pn la 2 litri de lapte pe zi, administrat fracionat; fric; suc de grape-fruit. Urmeaz timp de 7- MODULUL 38. Nutriie i dietetic 7
10 zile: sup de orez strecurat, sup de legume, supe mucilaginoase,
preparate cu lapte i unt, gri, fulgi de ovz, piureu de cartofi, ou fierte moi. Apoi se trece la o diet de tranziie: la produsele deja permise se adaug perioare dietetice din carne sau pete, sup de cereale pasate, sup de zarzavat mbogit, pine alb veche, finoase fierte, brnz de vaci, telemea desrat, came rasol. Regimul va fi hiposodat. DIETOTERAPIA N FAZA CRONIC A ULCERULUI Alimentaia zilnic va fi repartizat n 4-5 mese, fiecare mas cuprinznd cantiti moderate i echilibrate de alimente. Orele de mas vor fi respectate cu strictee. Este recomandabil ca ultima mas s fie nainte de ora 20. Mesele se vor lua n linite, fr grab, stare de nervozitate sau tensiune psihic. Toate alimentele trebuie bine mestecate. Prepararea alimentelor trebuie s in seama de anumite condiii: supele se prepar din zarzavaturi bine fierte, zeama putnd fi ngroat cu zarzavaturile pasate, cu gri, orez sau piureu de cartofi. Legumele verzi trebuie bine fierte i servite sub form de plureuri sau soteuri, cu grsimi nefierte (unt, uleiuri vegetale), sub form de budinci sau sufleuri preparate la baia de ap. Carnea se prepar fiart, nbuit, sub form de perioare fierte la abur. Se servete cu garnitur din piureuri de legume verzi, macaroane sau orez. Sosurile se prepar cu grsime crud sau fiart. Alimentele interzise: condimente iui, oet, exces de sare, murturi, ceap, usturoi, buturi alcoolice, cafea neagr, buturi carbogazoase, mncruri prjite la tigaie, marinate, maionez, icre; leguminoase uscate (fasole, mazre, linte), ridichi, castravei, nuci, alune, migdale, arahide; iaurt, lapte btut, chefir; ciocolat, prjituri, dulceuri; fumatul este strict interzis. DIETOTERAPIA N COMPLICAIILE ULCERULUI: HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR Primele 24 ore lichide reci (ceai slab ndulcit, ap) n cantiti mici, cu linguria; apoi lapte rece, supe mucilaginoase, gelatin de suc de fructe. Regimul alimentar se va mbogi treptat, astfel nct n ziua a 8-a se ajunge la: gri cu lapte, finoase cu lapte, piureuri de legume, unt, smntn, brnz de vaci, came slab fiart i tocat, pete slab fiert i tocat, ou fiert moale, compoturi pasate. Diet desodat. DIETOTERAPIA N CANCERUL GASTRIC l STOMACUL OPERAT (REZECAT) Alimentaia n perioada preoperatorie Se instituie un regim de cruare a mucoasei gastrice, asemntor celui din perioada cronic a ulcerului peptic. Aportul de nutrimente trebuie ns respectat deoarece organismul are de luptat cu o boal consumptiv. Este adeseori necesar asocierea cu o form de nutriie clinic. Dac se opteaz pentru o nutriie clinic- enteral, produsele indicate sunt Supportan sau Reconvan, soluii nutritive administrabile pe sond nazogastric precum i soluia buvabil Supportan Drink. Alimentaia n perioada postoperatorie n perioada postoperatorie, dup o gastrectomie, bolnavul este meninut 2-3 zile cu sond nazogastric de aspiraie i supus nutriiei parenterale endovenoase totale. Dup 2-3 zile de la intervenia operatorie se poate ncepe treptat administrarea alimentelor pe cale MODULUL 38. Nutriie i dietetic 8
oral. Aportul caloric zilnic crete de la o zi la alta: astfel, de la 500
kcal n ziua a 3-a, se ajunge la 1.800 kcal n ziua a 10-a. Principiile fundamentale dietetice n cazul stomacului rezecat: se vor da mese mici i repetate, se va mnca ncet, mestecndu-se bine, lichidele se consum ntre mese, alimentele vor fi bine mrunite, srace n fibre vegetale i bine fierte. Sunt recomandate paste finoase; unt, brnz de vaci i telemea, smntn; ou fierte; piureu de morcovi, dovlecei, conopid; compoturi pasate; bor, suc de lmie. Sunt contraindicate: dulciurile concentrate. Se adaug preparate de fier i vitamina B12 i.m. DIETOTERAPIA IN BOLILE HEPATOBILIARE l PANCREATICE DIETOTERAPIA N HEPATITELE ACUTE VIRALE Primele 3-5 zile ale bolii (perioada preicteric). n aceast perioad trebuie asigurat aportul de lichide, fr a insista pe componenta nutritiv a alimentaiei. Regimul va fi hidrozaharat, cuprinznd ceaiuri, zeam de compot, sucuri de fructe, ap, ape minerale slabe, zeam de dulcea, miere. Mai este permis supa de zarzavat strecurat, eventual iaurt. Perioada de stare a bolii (icteric). Tolerana digestiv a revenit la normal. Regimul alimentar este desodat i va include: legume i zarzavaturi sub form de supe ngroate, piureuri cu unt i soteuri; cartofii vor fi fieri sau copi; salate cu ulei vegetal de sfecl coapt, salat verde i de roii; produse lactate: lapte dulce, iaurt, brnz de vaci, smntn proaspt, frica; pine alb fr sare; paste finoase; gris i orez cu lapte sau budinci; mmlig; fructe crude bine coapte; compoturi (sunt interzise fructele oleaginoase); dulciuri: zahr, miere, rahat, siropuri, dulcea, peltea, gem, erbet. Toate aceste alimente se pot da n diferite combinaii, dar vor fi preparate n mod dietetic. n perioada de convalescen, care dureaz 3-6 luni, regimul alimentar va fi de cruare hepatic. Regimul va fi hiposodat, cu aport caloric normal ca pentru o via sedentar i va conine principiile alimentare de baz: proteinele vor reprezenta circa 20% din raia caloric zilnic; lipidele 20% din raie; glucidele 60% din raie. n plus trebuie asigurate elementele minerale i un surplus de vitamine necesare refacerii esutului hepatic. Pe lng alimentele permise n cursul perioadei de stare se vor introduce: carne slab de pasre sau de vit, sub form de rasol sau de friptur; pete slab rasol; ou de gin proaspete, fierte moi sau ca ochiuri romneti, de trei ori pe sptmn. n caz de sechele biliare (colecistit, diskinezii ale cilor biliare) oule sunt permise numai n amestecuri, la prepararea altor feluri de mncare. Restricii alimentare: condimente iui, carne conservat, afumturi, mezeluri, pateu de ficat, carne tocat i prjit, condimentat; grsime de porc i preparate din porc, ou de ra, de gin la tigaie, pete gras, prjit, afumat, conservat, icre, raci, zacusc, brnzeturi topite sau fermentate, vegetale greu digerabile, fructe oleaginoase, dulciuri greu digerabile, buturi alcoolice, ceai natural, cafea, buturi acide. MODULUL 38. Nutriie i dietetic 9
Este preferabil ca acest regim alimentar s fie respectat timp de 1
an de la sfritul bolii acute, pentru a nu favoriza vreo recdere sau cronicizarea afeciunii. DIETOTERAPIA N HEPATITA CRONIC Este identic celei din perioada de convalescen. Alimentele folosite vor fi proaspete, variate, pregtite cu gust, uor de digerat. Lichidele nu trebuie s fie prea reci sau prea fierbini. Alimentaia va conine principiile nutritive n mod echilibrat, asigurnd astfel refacerea celulei hepatice, iar la copii i adolesceni, continuitatea procesului de cretere. Pentru o pregtire gustoas a preparatelor, acestea vor fi asezonate" cu suc de lmie, oet de fructe, condimente neiui (ptrunjel, mrar, leutean, tarhon, dafin, cimbru, chimen, elin), iar pentru dulciuri, vanilie, coaj de lmie sau de portocal. Alimentele vor fi distribuite la trei mese principale i dou gustri. DIETOTERAPIA N CIROZA HEPATIC n ciroza hepatic compensat, regimul alimentar trebuie s fie bogat n proteine, glucide i vitamine, srac n lipide i desodat. El are alimente i restricii asemntoare celor din hepatita cronic. n ciroza hepatic decompensat parenchimatos i vascular regimul alimentar este mult mai strict. Alimentaia - n cazurile de com sau n hemoragii digestive superioare importante - poate fi nlocuit cteva zile prin nutriie parenteral endo- venoas total. Apoi, pe msur ce starea bolnavului permite, alimentaia se reia n mod progresiv, la nceput cu alimente foarte uor digerabile i lichide sau semili- chide. Dac a existat o hemoragie digestiv superioar, alimentele vor fi servite la temperatura camerei, n cantiti mici i repetate. Regimul este desodat. n caz de hiperamoniemie se evit produsele bogate n proteine pn la dispariia tulburrilor neurologice. Treptat se tinde s se ajung la regimul de cruare hepatic pentru stadiul compensat al bolii menionat mai sus, acest regim coninnd toate elementele nutritive necesare bolnavului. DIETOTERAPIA N COLECISTITA ACUT Regim hidozaharat 1-3 zile, pn la dispariia vrsturilor i atenuarea durerilor. Ulterior se trece la un regim lactofinos- vegetarian, apoi la un regim cu restriciile din colecistita cronic. DIETOTERAPIA N COLECISTITA CRONIC Se recomand un regim hipolipidic, hipocaloric, normoprotidic, normoglucidic i uor hiposodat. Sunt interzise: carnea gras (porc, ra, gsc); produse derivate din carne de porc; mezeluri grase; rntauri; afumturi; conserve; pete gras; ou ntregi; maionez; derivate lactate bogate n lipide; ciocolat i creme, cafea; fructe oleaginoase; alimentele bogate n celuloz; rntauri, ceap prjit, condimente iui, alimente excesiv de srate, buturi alcoolice. DIETOTERAPIA N LITIAZA BILIAR Deoarece calculii biliari sunt formai din colesterol, toate alimentele coninnd aceast substan sunt interzise: carnea gras; organe de animale inclusiv creier; mezeluri grase; ou; icre; unt; brnzeturi grase; smntn. DIETOTERAPIA N DISKINEZIILE BILIARE MODULUL 38. Nutriie i dietetic 10
n diskinezia de tip hiperton (cea mai frecvent), regimul
alimentar seamn cu cel din colecistita cronic, urmrind s evite contracturile spastice, dureroase ale cilor biliare. n diskinezia de tip hipoton se recomand un regim cu efect colagog, deci bogat n lipide: ou, maionez, smntn, fric. DIETOTERAPIA N PANCREATITA ACUT HEMORAGIC Msurile terapeutice i dietetice au la baz punerea n repus a pancreasului: primele 3-4 zile se instituie aspiraie nazogastric i nutriie parenteral endovenoas total. Dup reechilibrarea hidroelectrolitic i acido-bazic, bolnavul va ncepe s primeasc soluiile nutritive. n caz de intervenie operatorie, regimul postoperator va fi adaptat la suferina pancreatic. Apoi ncepe realimentarea oral progresiv: la nceput ceai slab zaharat timp de 2- 3 zile la care se adaug ulterior mucilagii, pine prjit, zeam de sup de zarzavat strecurat. Urmeaz supe i piureruri de legume (cartofi, morcovi), paste finoase bine fierte, brnz de vaci. Se trece apoi la o alimentaie combinat. Fr a ntrerupe total perfuziile cu soluii nutritive, se introduc progresiv alimente uor digerabile inclusiv carne slab fiart de pasre sau de vit, tocat sau pete slab fiert i tocat (la 7-10 zile de la instituirea dietei); cte un ou fiert moale; fructe din compot; fric. n final, odat cu dispariia manifestrilor clinice, se renun complet la nutriia parenteral endovenoas, dar se menine un regim de cruare a pancreasului, interzicndu-se: grsimile animale bogate n acizi grai saturai; dulciurile concentrate (miere, halva, produse de cofetrie), alimentele greu digerabile bogate n celuloz; alcoolul sub orice form. La alimentaia complet, corespunztoare vrstei i cu toate macronutrimentele i macronutrimentele prezente, se ajunge la 14-21 de zile de la nceperea dietei. O lung perioad sunt interzise alimentele greu digerabile, buturile alcoolice i condimentele iui. DIETOTERAPIA N PANCREATITE CRONICE l LA BOLNAVII CU PANCREATECTOMIE Deoarece n majoritatea cazurilor aceti pacieni prezint i o stare de denutriie, obiectivul final este un aport caloric excedentar. Acest obiectiv poate fi atins progresiv, schimbrile brute de regim alimentar riscnd s antreneze agravarea tulburrilor. De o deosebit nsemntate este aportul proteic, fiind necesar - n final - un minimum zilnic de 120 g proteine de calitate superioar. n caz de steatoree se impune scderea grsimilor din alimentaie, cu suprimarea complet a grsimilor animale care conin acizi grai saturai. n caz de diabet zaharat asociat, regimul are restricii totale ale alimentelor coninnd glucide cu absorbie digestiv rapid (mono- i dizaharide), cu administrare controlat a celor coninnd glucide cu absorbie lent (cereale, cartofi, unele legume) i a produselor animale bogate n lipide. n aceste cazuri, asocierea insulinoterapiei este obligatorie. n toate cazurile sunt interzise: alcoolul, condimentele iui i alimentele greu digerabile prin coninutul bogat n celuloz tare. REGIMUL ALIMENTAR N BOLILE APARATULUI URINAR Regimul dietetic are rol important n scurtarea duratei de MODULUL 38. Nutriie i dietetic 11
boal i evitarea complicaiilor. Este un regim de cruare a rinichiului,
cu mbogire progresiv odat cu ameliorarea tabloului clinico- biologic. Regimul este complet lipsit de sare (desodat) pe toat perioada bolii Primele 2-3 zile. Regim hidrozaharat, cu restricia lichidelor n funcie de valoarea hipertensiunii arteriale. Sunt permise ceaiuri cu zahr, miere, dulcea, gem, marmelad, compoturi, sucuri de fructe srace n potasiu (fr citrice), ap. Urmtoarele 2-3 zile. Se introduc fructele crude (interzise banane, pere). Sunt permise: mere, struguri, caise, pepene, ciree, prune. Pot fi date sub form de compoturi, coapte sau fierte. Fructele au efect diuretic i menin un tranzit intestinal bun. Zilele 5-6-7. ncepe introducerea unor legume i zarzavaturi i a cerealelor. Roii, salat verde, sfecl, ardei gras, castravei, sub form de salate preparate cu uleiuri vegetale, cu oet sau cu zeam de lmie. Orez bine fiert n zeam de sup de zarzavat preparat fr sare; orez cu dulcea; cartofi fieri sau copi la dou mese din zi. Deocamdat sunt contraindicai morcovii, datorit bogiei lor n potasiu. Zilele 8-9-10. ncepe introducerea finoaselor: pine alb i biscuii fr sare; paste finoase n sup; gri bine fiert cu dulcea. Unt, cartofi prjii, smntn i fric. Zilele 11-12-13. Se adaug brnza de vaci cu smntn sau cu un finos. Zilele 14-15-16. Supa se poate mbogi cu glute de gri preparate cu ou. Se introduce mmligu cu unt sau cu smntn. Se permite carnea de pasre, vit sau viel i preparat fiart rasol sau friptur la grtar, pete alb sub form de rasol. Zilele 17-18 Introducerea laptelui, care este lsat ctre sfritul realimentrii din cauza coninutului relativ bogat n sodiu. Dup aceast perioad, restriciile dietetice sunt mai puin severe. Evoluia favorabil permite trecerea de la regimul desodat la un regim hiposodat, n care este permis sarea atta ct exist n pine i n alimentele preparate n mod curent. Sunt interzise timp de cel puin o lun: petele srat, icrele, mezelurile, conservele, crnurile afumate, crnaii, pateurile de patiserie, mslinele, murturile, buturile alcoolice, ciocolata, cafeaua neagr. REGIMUL ALIMENTAR N LITIAZA URINAR n cazul calculilor din acid uric si urai se recomand o alimentaie lipsit de acid uric: sunt permise fr nici o restricie: laptele i derivatele sale; fructele de toate felurile; legumele cu excepia celor menionate mai jos; fina alb i toate derivatele sale (pine, gri, paste); zahrul i mierea. Produsele care trebuie evitate: carne de viel; rinichi; ficat de viel; creier; porumbel; limb de bou; crnai; pateu de ficat; carne de porc; carne de bou; ra; pui; oaie; curcan; unc; anoa; sardele; heringi; pstrv; crap; somon; carne de morun; spanac; ciuperci; legume uscate; conopid; sparanghel. Se recomand consumarea unor cantiti ct mai mari de lichide pentru a asigura o diurez bun. n cazul calculilor oxalici, dei dieta nu joac un rol deosebit, este preferabil evitarea alimentelor bogate n acid oxalic: sfecl roie; spanac; mcri; ptrunjel; gulii; elin; cartofi; morcovi; castravei; fasole alb; fasole verde; andive; ceap; tomate; lptuci; rubarb (revent); smochine uscate; portocale; cpuni; coacze; mure; zmeur; afine; prune; banane; ananas la cutie; pere; cacao; ceai; bere; ciocolat. Se recomand cantitti mari de lichide pentru asigurarea unei bune diureze. REGIMUL DIETETIC N INSUFICIENA RENAL ACUT Const din suprimarea aportului de substane azotate i a srii i reducerea lichidelor n funcie de hipertensiunea arterial. Dieta este hipocaloric i la alegerea alimentelor se va ine seama de concentraia potasiului n plasm. Dac potasiul nu este prea crescut, alimentaia va consta iniial din sucuri naturale de fructe, cartofi fieri sau copi, sup de zarzavat, zarzavaturi i fructe crude (cu restricia celor bogate n sodiu) sau sub form de compoturi, jeleuri, miere, orez fiert n supa de zarzavat sau cu dulcea, paste finoase n sup sau cu dulcea. In cazurile cu potasiu seric crescut se vor evita sucurile de fructe i legume, deoarece sunt bogate n acest mineral. Odat cu ameliorarea clinic i reluarea diurezei, dieta se mbogete treptat, adugndu-se pine fr sare, uleiuri vegetale la salate i - odat cu scderea azotemiei - proteine sub form de brnz de vaci, ulterior i carne slab de pasre sau de vit, fiart rasol. REGIMUL DIETETIC N INSUFICIENA RENAL CRONIC Dieta se stabilete n funcie de stadiul bolii, de diurez, de coexistena hipertensiunii arteriale i de concentraia seric a ureei, cretininei i acidului uric. In perioada de azotemie, regimul va fi cu un coninut sczut n proteine. REGIMUL ALIMENTAR N BOLILE CARDIOVASCULARE MODULUL 38. Nutriie i dietetic 12 REGIMUL DIETETIC N INSUFICIENA CARDIAC Se dau mese mici i repetate. Regimul este iniial desodat, apoi hiposodat. Cantitatea de lichide permis va ine seama de tensiunea arterial, de prezena edemelor i de diureza zilnic. Administrarea de lipide trebuie restrns, deoarece acestea se elimin mai ncet din stomac, solicitnd deci un efort suplimentar. Este necesar evitarea produselor fermentescibile i bogate n celuloz care produc me- teorism abdominal, crend astfel dificulti n respiraie. Alimente interzise n insuficiena cardiac: sarea n exces; murturile; condimente iui; ceap crud i usturoi; legumele bogate n celuloz; leguminoasele uscate; grsimi de porc, mezeluri, conserve de carne; ciocolata i cremele de cofetrie, pateurile umplute servite la patiserii. Sunt strict contraindicate cafeaua neagr, buturile alcoolice, buturile carbogazoase. n general, dup depirea stadiului decompensat al insuficienei cardiace, regimul va rmne hiposodat, hipolipidic, cu un coninut n proteine pn la 1 g/kgc/ zi, cu lichide n funcie de diurez i de tensiunea arterial. Rolul vegetalelor crude (fructe, zarzavaturi) rmne important deoarece prin aportul lor de fibre combat eventuala constipatie. REGIMUL DIETETIC N CARDIOPATIA ISCHEMIC l INFARCTUL MIOCARDIC ACUT n primul stadiu, cel acut, bolnavul primete numai lichide n cantiti foarte mici, administrate cu linguria: ap, ceai, sucuri de fructe, zeam de sup de zarzavat strecurat. Dac tolereaz laptele, se vor da i mici porii (cte 200 ml) de lapte ecremat. n decurs de 24 ore, cantitatea total de lichide s nu depeasc 1-1,5 I. Regimul este complet desodat. Dup 2-3 zile regimul alimentar poate fi mbogit cu mici cantiti de gri cu lapte sau orez cu lapte, sup de zarzavat, paste finoase, pine alb, biscuii, piureu de cartofi, soteu de morcovi, jeleuri de fructe, portocale. n faza de regresie a leziunilor, la 1-2 sptmni de la debut, alimentaia este mai puin restrictiv: supe-creme, cu glute sau perioare; brnz de vaci, iaurt, carne slab fiart; mncruri de legume preparate dietetic, budinci, salate de legume cu ulei i zeam de lmie, fructe de sezon, mere, banane. Se menine un regim desodat sau hiposodat, hipocaloric i hipolipidic. n faza tardiv, dup cicatrizarea leziunilor, circa 3 sptmni de la debut, alimentaia devine mai permisiv, meninndu-se totui unele restricii: evitarea excesului de sare; combaterea supraalimentaiei i a prea multor grsimi alimentare i dulciuri; excluderea alcoolului, a cafelei, a leguminoaselor uscate; a fructelor oleaginoase; a condimentelor iui; a preparatelor prjite la tigaie, a cremelor i torturilor, a pateurilor de patiserie; mezeluri grase i condimentate, pete gras, icre. Sunt permise 2-3 ou pe sptmn. Raia alimentar zilnic va cuprinde, n acest stadiu tardiv: glucide 200-250 g/ zi care sunt aduse prin pine, paste finoase, dulciuri, fructe; lipide 70-80 g/zi care trebuie s fie reprezentate mai ales prin uleiuri vegetale i lipide din lapte; proteine 50-60 g/zi prin carne slab de pasre, de viel i de vit, unc slab, pete slab, preparate de soia, brnz telemea slab i desrat. Alimentaia n acest stadiu - la care se ajunge treptat - rmne hipocaloric, hipoproteic, hipolipidic, hiposodat i este normoglucidic. REGIMUL DIETETIC N HIPERTENSIUNEA ARTERIAL Regimul alimentar are urmtoarele particulariti: - Va fi hipocaloric, hipolipidic i hipoglucidic. - Lichidele trebuie reduse la cantitatea necesar pentru buna desfurare a proceselor metabolice i asigurarea excreiei renale: circa 30 ml/kgc/24 ore. Cantitatea precizat nsumeaz apa but, sucurile, ceaiurile, alimentele lichide (lapte, supe, compoturi), dar trebuie calculate i lichidele coninute n alimentele semisolide i solide: legumele proaspete, zarzavaturile, fructele. n puseurile (accesele) de HTA, restriciile de lichide sunt chiar mai mari. - Sunt interzise cu desvrire buturile alcoolice, cafeaua neagr, condimentele iui (piper, ardei iute, mutar, boia etc.). Sarea de buctrie (Na CI) este i ea interzis, regimul hipertensivului fiind n esen un regim desodat. Totui n perioadele de normalizare a TA regimul poate fi doar hiposodat. - Grsimile animale (de porc, gsc, ra, miel, oaie), mezelurile sunt interzise, oule vor fi permise de maximum dou-trei ori pe sptmn. - Repartiia pe mese a alimentelor prevede ca ele s fie distribuite n 3 mese principale + 2 gustri. Ultima mas, cea de sear, se va lua cu cel puin 2 ore nainte de culcare. Mesele se vor servi n condiii de relaxare psihic, precedate de o jumtate de or de odihn i urmate de 1-2 ore de inactivitate. ALIMENTAIA N BOLILE CRONICE CONSUMPTIVE TUBERCULOZA PULMONAR l EXTRAPULMONAR Din tratamentul clasic al tuberculozei se pstreazMODULULi astzii dietetic 38. Nutriie triada, repus, 13 alimentaie corespunztoare, aeroterapie, care, alturi de tratamentul etiologic cu medicamente tuberculostatice, are o contribuie important la procesul de vindecare. Alimentaia are ca obiectiv creterea rezistenei generale a organismului, n special a rezistenei antiinfecioase i favorizarea cicatrizrii leziunilor tuberculoase care au regresat datorit tratamentului cu tuberculostatice. Regimul va fi hipercaloric, hiperprotidic, bogat n sruri minerale (n special calciu i fosfor) i vitamine. INFECIA CU HIV l SIDA n aceast boal, n afara scderii imunitii, poate aprea o stare de denutriie persistent fr alt cauz aparent precum i o diaree cronic de cauz bacteria- n, virotic, fungic sau neidentificat. Alimentaia are drept obiectiv s contribuie la ridicarea nivelului imunitii i la m- buntirea strii de nutriie a bolnavilor. Ea va fi bogat n calorii, proteine, sruri minerale, oligoelemente i vitamine. Dar n cazul apariiei tulburrilor digestive, trebuie instituit - pe o perioad ct mai scurt posibil - dieta de cruare digestiv cu realimentare progresiv. TUMORI MALIGNE (CANCERE) CU LOCALIZRI EXTRADIGESTIVE n aceste cazuri, alimentaia trebuie s in seama de apetitul i de tolerana digestiv a bolnavului, precum i de stadiul bolii. Dac s-a stabilit indicaia unei intervenii chirurgicale, n stadiul preoperator - cnd se efectueaz tratament cu citostatice sau cur de iradiere - dieta are drept scop s contribuie la refacerea fizic a bolnavului, la recuperarea ponderal (dac a slbit), la creterea rezistenei generale i antiinfecioase. n cazul anorexiei severe sau al unei tolerane digestive sczute se va apela la nutriia clinic enteral sau parenteral. Imediat postoperator, se efectueaz nutriie clinic enteral sau pa- renteral, urmnd ca - n funcie de evoluia postoperatorie - s se revin progresiv la alimentaia oral. n perioada postoperatorie ndeprtat, dieta va fi adaptat i corelat cu tratamentul antineoplazic. Spre exemplu, corticoterapia impune regim desodat, bogat n proteine i n calciu, cu glucidele parial reduse. n principiu, alimentaia trebuie s ajute la meninerea unei stri generale bune i a unei rezistene ct mai eficient n faa eventualelor agresiuni infecioase care pot surveni n cursul acestor boli. BOLI HEMATOLOGICE CRONICE Alimentaia n anemiile hemolitice, aplaziile medulare, hemopatiile maligne urmrete: - S contribuie la corectarea anemiei. - S stimuleze i s menin apetitul bolnavului i plcerea de a mnca. - S protejeze ct mai mult mucoasa gastric, supus la aciunea diferitelor medicamente administrate concomitent (corticosteroizi, citostatice, unele antibiotice i antifungice). - S crue ficatul i pancreasul, glande mult solicitate n aceste boli, i care prezint adeseori leziuni importante, determinate fie de procesul morbid, fie de unele medicamente (metotrexat, asparaginaz). ALIMENTAIA N STRI FEBRILE Se recomand un regim alimentar ct mai uor, mai ales dac exist i tulburri digestive asociate. Pentru o febr cu durata scurt, de cteva zile, regimul hidrozaharat, cu ap mineral n loc de ap simpl, este cel mai indicat. Dac febra se prelungete peste 3-4 zile, pentru un adult cu greutate medie trebuie asigurate, n afara cantitii de lichide, un aport glucidic zilnic de circa 150 g i un aport de proteine de circa 50 g (circa jumtate din necesarul n stare de sntate). Dieta n cazul sindromului febril prelungit Buturile recomandate: ap simpl; ap mineral; ceai ndulcit; zeam de compot; sucuri de fructe ndulcite; zeam de sup de zarzavat (cu sare dac nu exist contraindicaie); lapte (dac nu are diaree). Ulterior, sup de carne degresat. Alimente moi (semilichide i semisolide): iaurt; miere; paste finoase, crutoane de pine prjit, orez, legume pasate adugate la zeama de sup; piureu de cartofi cu unt; smntn fluid; gri sau orez cu lapte i cu dulcea; fructe din compoturi; pulp de mr copt n aragaz. Alimente solide, uor digerabile, indicate n afara puseurilor de hiperpirexie: pine alb eventual prjit; brnz de vaci; carne slab fiart i tocat sau pete alb fiert i tocat; ou fiert moale; soteuri de legume; paste finoase cu brnz i cu unt; mmligu moale cu brnz i unt smntn; legume cu sosuri dietetice; biscuii; bezele i alte prjituri de cas; fructe proaspete uor digerabile, fr smburi (citrice; mere; pere; piersici; caise; struguri; pepene; banane) DIETOTERAPIA N BOLILE ALERGICE Ct timp fenomenele alergice sunt intense, alimentaia va fi restrns la o diet hidric sau un regim vegetarian cu multe lichide. Dup atenuarea manifestrilor clinice se trece la un regim hipoalergenic. Ulterior, consumarea alimentelor suspectate se va face prin tatonare, n cantiti foarte mici i sub observaie atent. n profilaxia manifestrilor alergice, alimentaiei i revine deci un rol esenial. ALIMENTAIA N CONDIII DE STRES MODULUL 38. Nutriie i dietetic 14 n aceste condiii, persoana stresat are sau o dispariie total a apetitului sau o exagerare a acestuia (bulimie de stress). Oricum ar fi, trebuie respectate cteva reguli de alimentaie: - nu se va aeza la o mas copioas dac se afl n stare de tensiune psihic. Se mai ateapt un interval de timp pn la revenirea unei dispoziii normale; - ntre timp va putea consuma buturi nealcoolice, n cantitate moderat; - va servi apoi un meniu uor, cu sup de legume, preparate de legume cu carne slab fiart sau paste finoase cu brnz. La desert, fructe sau compot; - va evita supraalimentaia i alimentele greu digerabile; - sunt interzise buturile alcoolice i cafeaua natural. n situaia n care nu poate mnca din cauza strii psihice, persoana va consuma numai lichide uor tolerate: ceaiuri, ap mineral, sucuri de fructe. Alimente care cresc nivelul de stress: zahrul; cafeaua; alcoolul; ciocolata; excesul de sare; grsimile; cartofii prjii; sucurile carbogazoase. Alimentele care contribuie la reducerea nivelului de stress: legumele i fructele proaspete (mai ales banane i avocado), cartofii copi, petele, carnea de pui sub form de rasol, iar ca butur, apa simpl. ALIMENTAIA N PERIOADA PRE- l POSTOPERATORIE Cu 24-48 de ore nainte de operaie va primi un regim lactofinos vegetarian, iar n seara care precede intervenia va bea numai un ceai slab zaharat. Dup intervenia operatorie, n funcie de caracterul i de amploarea acesteia, este posibil ca n primele 24-48 de ore (ziua 0 i ziua 1) bolnavul s primeasc numai perfuzii de hidratare. Dac n continuare nu poate primi alimentaie oral, se instituie nutriia clinic, iniial parenteral, apoi pe sond nazogastric. Dac persoana operat poate primi alimentaie oral, se ncepe cu lichide: ceai nezaharat, zeam de sup de zarzavat strecurat. In zilele urmtoare, se introduc succesiv pine alb prjit, brnz de vaci, orez fiert. Apoi cartofi fieri, carne slab fiart rasol, pulp de mr copt n aragaz. Treptat, se tinde ctre un regim alimentar adecvat vrstei i necesitilor nutriionale ale bolnavului operat. TULBURRI ALE COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR Anorexia mintal const din diminuarea apetitului fr vreo cauz organic patologic. Se ntlnete n special la fete tinere, care i reduc voluntar raia alimentar. Cauzele sunt psihogene: conflicte familiale, decepii sentimentale, team nejustificat de pierdere a siluetei". Se nsoete adesea de amenoree. Aceast tulburare, prelungindu-se, poate aduce persoana afectat n stare de caexie. Dietoterapia se instituie dup ce examenul clinic i investigaiile efectuate au exclus o cauz organic de anorexie. Ea const dintr-o realimentare prudent i progresiv, susinut n primele zile i de nutriie parenteral endovenoas. Se poate utiliza iniial alimentaia pe sond nazogastric cu diferite amestecuri nutritive. La dietoterapie trebuie asociate: cooperarea familiei, pentru crearea unei ambiane favorabile recuperrii persoanei denutrite, i psihoterapie pentru identificarea cauzelor care au dus la aceast situaie i combaterea lor. Bulimia este tendina de a consuma alimente n exces, cu sau fr un apetit crescut. Survine n crize de durat variabil (episoade bulimice). Se consum alimente hipercalorice i n cantiti mari, fr a fi necesare. Cteodat acest consum are loc pe ascuns. Adeseori, mesele prea abundente sunt urmate de dureri abdominale, grea, uneori chiar vrsturi i o stare de somnolen postprandial. Starea psihic a persoanei cu bulimie este n general de indispoziie, tristee sau autodepreciere. Regimul alimentar nu necesit restricii la cei fr vreo boal organic, exceptnd cazurile de obezitate. Mai importante sunt psihoterapia i sprijinul familiei.