DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat este o maladie heterogenic, trstura orincipal a cruia este modificarea patologic a metabolismului, cu perpetuarea de baz a metabolismului glucozei, determinat de dereglarea secreiei i mecanismului de aciune asuora esuturilor i hormonului pancreatic insulina. Dintre factorii importani ce cauzeaz dezvoltarea DZ i aparine alimentrii incorecte (supraalimentarea, consumarea excesiv a glucidelor uor asimilabile) ce este legat i cu obezitatea. Dintre factorii etiologici un rol importanz l au: insuficiena nnscut total sau parial a celulelor de formare a insulinei, emoiile negative, suprasolicitarea psihic, traumele cranio-cerebrale, infeciile i intoxicaiile, patologiile pancreasului, dereglrile discirculatorii a insulelor Langherhans (ateroscleroza). Insuficiena insulinei n organism duce la dereglarea trecerii glucozei n esuturi i micorrii depunerii ei sub form de glicogen n ficat. Mai mult ca att, nealimentarea esutului contribuie la mrirea transformri glicogenului din ficat n glucoz (disproteinemie). n rezultat se formeaz hiperglicemie i glucozurie. Pentru meninerea glicemiei i glucozuriei se produce sinteza glucozei din aminoacizi (neoglicogenez), n rezultatul creia se produce dereglarea formrii proteinei (dispoteinemie). n legtur cu micorarea glicogenului n ficat se produce infiltrarea lui cu lipide mobilizate din esutul adipos. Infiltrarea ficatului cu lipide duce la micorarea formrii lipoxigenezei de pancreas (n insuficien pancretic total) care activeaz metabolismul lipidelor n ficat (sinteza fosfolipidelor, oxidrea acizilor lipidici, formarea complexelor lipoproteice) i evacuarea lor din acest organ. n rezultatul mobilizrii lipidelor din esutul adipos i dereglarea formrii lui din glucide, duce la slbirea organismului. Meninerea ridicat de lung durat a lipidelor n snge din esutul adipos i formarea mrit a colesterolului (din acid acetic) n ficat duce la hiperproducia -lipoproteinelor, care duce la formare aterosclerozei. Din alt punct de vedere infiltraia ficatului duce la acumularea n snge a corpilor cetonici (cetonemia) oxidarea incomplet a produilor lipidici pentru metabolism (acid acetic, aceton, -oxiolinic), duce la micorarea rezervei alcaline n snge i formarea acidozei, ce contribuie la micorarea aminoacizilor tisulari tisulari, proteinelor. Producerea glucidelor din aminoacizi duc la acumularea n snge a produilor azotici (hiperazotemie), eliberarea crora din organism se poate deregla n rezultatul afectrii rinichilor (nefropatie diabetic) n persistena patologiei de lung durat. Dereglrile reabsorbiei glucozei n rinichi i eliberarea corpilor cetonici cu urina (cetonuria) mresc presiunea osmotic n canale ce contribuie la dezvoltarea poliuriei ce duce la deshidratarea organismului. Formnd sruri i corpi cetonici cu urina se pierd ionii de Na, K, Mg, P, Ca. n rezultatul dereglrilor prelungite i schimburilor de substane se dezvolt macroangiopatia (aterosclerotic) i microangiopatia (nefropatia diabetic, retinopatia, neiropatia). Se deregleaz funciile organelor digestive. 1

Dietoterapia joac un rol important i poate chiar unicul din factorii de tratament n cazurile uoare sau partea principal a tratamentului complex (n gravitatea medie i grav a patologiei). Dietoterapia este direcionat n protecia aparatului insulinic i nlturarea alimentrii incorecte, ce pot duce la dezvoltarea maladiei, corijarea schimburilor de substane, ridicarea imuniti, forelor organismului i profilaxia bolii. Dietoterapia trebuie efectuat difereniat corespunztor gravitii maladiei, complicaiilor aprute i existenei patologiei concomitente, gradul de activitate a pacientului i a strii ponderale. Dieta trebuie s fie maximal apropiat de normele fiziologice dup caloraj i dup coninutul necesar de lipide, proteine, glucide i vitamine. Coninutul caloric se calculeaz din masa corporal ideal, vrst, sex i caracterul activitii. n cazurile asocierii DZ cu tuberculoza, graviditatea, consumul caloric trebuie s fie mrit cu 10-20 %. n obezitate n dependen de grad, coninutul caloric necesit micorare sau limitare. Coninutul glucidelor din diet necesit micorare n formele uoare de DZ, deoarece sensibilitatea la insulin este crescut, n formele insulinorezistente i n unle maladii concomitente (obezitate, dispepsie de fermentaie). Trebuie s dm o importan deosebit glucidelor greu asimilabile (painea neagr din tre, legumelor, fuctelor, pomuoarelor i altele). Coninutul de glucide din diet n DZ forma medie i grav, poate fi adus la nivelul normal n unele condiii dac asimilarea lor este asigurat de insulin. Din aceste considerente este important de limitat produsele dulci (mierea, zahrul, magiunul, ciocolatele etc.), pentru c aceste produse repede se absorb n snge i pot s duc la mrirea brusc a glucozei n snge dup mncare. Din contul total de glucide la bolnavii, care folosesc preparatele de insulin, li se permite s introduc n diet o mic cantitate de zahr (20-25 gr), folosit pe parcursul zilei devizat. n aa fel se asigur oprotecia celulelor-. mpreun cu condiiile asigurrii necesitii asimilrii (introducere insulinei), este demonstrat c crete necesitatea de glucoz cu slbirea organismului, graviditatea, diabetul juvenil, existena intercurent a infeciilor i intoxicaiilor n bolile concomitente i complicaii (tuberculoz, necesitatea interveniei chirurgicale etc.) i ndeosebi n dezvolzarea cetoacidozei. n ultimul caz este necesar de mrit raionamentul cu excluderea produselor zaharoase, cantitatea de glucide (nu mai puin de 300 gr pine alb, produse finoase, cartofi etc.). Utilizarea lor cu ajutorul insulinei duce la formarea unei cantiti mari de acid oxalacetic cu care reacioneaz corpii cetonici i se ard repede (ciclul Krebs). n aa fel lipidele se ard n flacra glucidelor. Insulina activeaz resinteza acidului acetic n acizii grai cu mas molecular mare. n acelai timp are loc mrirea necesitii de glicogen n ficat ce reine primirea acizilor grai din esutul adipos i oxidarea lor n ficat. Toate acestea duc la micorarea coninutului n organism a produilor neoxidai a metebolismuli lipidic ca: acetona, acid acetic, -acid hidroxibutiric. n caz de necesitate tebuie de micorat ntrebuinarea dulciurilor (zahr, miere 2

dulcea). n calitate de nlociutori ai zahrului pot fi folosii ksilit, sorbit, zaharin. Ksilitul are acelai gust ca i zahrul, se dizolv bine n ap. ntrebuinarea 1 gr de Ksilit este echivalent cu 4 ccal. Sub influiena Ksilitului cantitatea de glucoz n snge e de 2-2,5 ori mai joas n comparaie cu folosirea (zahrului) glucozei. El prentmpin infiltraia gras a ficatului i are proprieti anticetogene pe contul micorrii de mobilizare a acizilor grai cu mas molecular mare (sursa de formare acorpilor cetonici) din esutul celuloadipos. Ksilitul ajut la eliminarea bilei i poate fi ntrebuinat cte 0,5 gr la 1 kg mas corp / 24 ore. Nu este recomandat de folosit Ksilitul pe noapte, deoarece poate s provoace nicturie. Saharina produs de gudron de huil sau naft este de 500 ori mai dulce dect zahril, organismul nu l asimileaz i-l elimin sub form neschimbat cu urina. Cantitatea de saharin n produsele gtite nu trbuie s se ridice mai mult de 0,015%, folosire ei n cantiti mari poate s provoace gust metalic n gur, dereglri a tractului gastr-intestinal i a rinichilor. La fierberea saharinei, ea d un gust amrui. De aceia saharina se adaug la produsele deja gata pregtite. Ea are efect diuretic. Sorbitul spirt 6 atomar de 2 ori mai puin dulce dect zahrul, nu influeneaz la cantitatea de glucoz n snge. Deoarece n DZ avem insuficiena de insulin, aceasta duce la micorarea sintezei aminoacizilor, ca urmare aceasta micorez funcia glandei tiroide i a suprarenalelor, deaceia trebuie de folosit proteine n limitele 100-200 gr. Pentru profilaxia ei, nlturarea infiltrrii grsoase trebuie de dat o mare importan folosirii proteinelor, ce conin factori lipotropi (brnz de vaci, scrumbie splat, carne de vit slab etc.). Mrirea cantitii de protein n diet (pn la 150 gr.) are importan la apariia leicopeniei (cteodat apare dup ntrebuinarea preparatelor de sulfanilamide). Cantitatea proteinelor n raionament urmeaz de micorat n precom i com, n insuficiena rinichilor (glomeruloscleroza diabetic) cu resturi azotice n organism. Lipidele ajut la protecia aparatului insulinic. De aceia ele nu trebuie micorate (90-100 gr.), cu excepia cazurilor grave cu apariia cetoacidozei, cnd cantitatea de lipide n diet este necesar de micorat, aceasta este legat cu aceia c sursa principal de corpi cetonici sunt lipidele. Necesitatea limitrii lipidelor n diet se ia n consideraie dup gradul de infiltrare gras a ficatului. Cu el de profilaxie a aterosclerozei, pentru dezvoltarea creia are condiii favirabile n DZ, necesit limitarea ntrebuinrii produselor bogate n colesterol (creier, glbenu de ou, ficat, rinichi), i de dat o importan uleiurilor vegetale (ulei din floarea soarelui, porumb, msline). Uleiurile acestea sunt bogate n acizi lipidici nesaturai i fosfolipide (lecitin), care au proprietate antisclerotic. Acizii lipidici nesaturai mresc aciunea lipotrop a colinei i contribuie la formarea ei. mbogirea raiei alimentare cu factorii lipotropi este necesa pentru 3

prentmpinarea infiltraiei grsoase a ficatului ce are importan major n formarea acetonei. Lupta cu acidoza se realizeaz prin nlturarea infiltraiei grsoase a ficatului (S.L.Leites). Este demonstrat necesitatea de a introduce cantiti sporite de vitamine (retinol, riboflavin, piridoxin, cianocobalamin, acid ascorbic, acid nicotinic). n dereglarea funciei ficatului sufer tansformarea carotinei care ridic imunitatea organismului fa de infecii. Tiamina ajut la normalizarea dereglat a schimbului de glucide i este necesar pentru prentmpinarea nefropatiei. Riboflavina, piridoxina, acidul nicotinic ajut la metaboliazarea glucidelor, ntrebuinarea glucozei de organism i micorarea hiperglicemiei. Acidul ascorbic mbuntete procesele oxidative, sporesc acumularea glicogenului n ficat, micorez hiperglicemia, mresc rezistena organismului contra infeciilor i se mpotrivesc n dezvoltarea aterosclerozei. Cianocobalamina i acidul folic sunt necesari pentru prentmpinarea infiltraiei grsoase a ficatului. Este necesar de a introduce cantitatea de sruri, calciu, Mg, P. Important de a ntreine nivelul ridicat n raionament de Cu, Zn, permanganate. n particular Mg are proprietatea hipocolesterenemic, mpiedic dezvoltarea aterosclerozei. Permanganatul ajut la micorarea hiperglicemiei i utilizrii lipidelor. Cupru poteneaz proprietatea hipoglicemiant a insulinei i ntrbuinrii glucozei de muchi, contribuie la acumularea glicogenului n ficat. Zincul se include n componena insulinei i poteneaz prelungirea funciei hipoglicemiant. Pentru profilaxia supravieuirii organismului cantitatea de lichide nu se limiteaz (necesar de a compensa cantitatea de lichide pierdute din organism). Dietoterapia se pote folosi ca metod sinestttoare n DZ forma uoar. n DZ, formele grave e necesar de ntrebuinat preparate hipoglicemiante (insulin etc.) i totui dietoterapia are nsemntate major i este forma principal obligatorie. Tratament doar cu diet se poate de nceput, dac nu este scdere ponderal a organismului, cetonemie, complicaii i boli concomitente, care se asociaz cu DZ (boli supurative, afectarea ficatului, TBC, pneumonie, schimbri trofice n dereglrile de circulaie a membrelor inferioare). n acest caz e necesar de indicat diet orientativ (de prob). Dup indicaiile metodice a lui V. G. Baranov, se recomand dieta de prob cu media caloric 2260 ccal, coninnd 116 g proteine, 136 g grsimi i 130g glucide. Componena orientativ sus indicat a dietei de prob este urmtoarea:

Componena dietei Pete i carne Brnz Cacaval Lapte, chefir Pine neagr (mprit la 4 mese) Ulei (vegetal, animal) Fructe (n afar de banane i poam) Legume (n afar de cartofi i boboase)

Cantitatea produselor Gr. 250 300 25 500 100 60 300 Pn la 1000

Dac cu aceast diet timp de 5-7 zile, hiperglicemia i glucozuria scad, mai departe n lipsa hiperglicemiei i glucozuriei n raionamentul sus numit timp de 10-14 zile necesar de a trece la controlul glicemiei, glucozuriei cu trecerea la adugare n diet fiecare 3-7 zile cte 25 g de pine neagr sau a altor glucide, ce conin zahr n cantiti echivalente (de exemplu 15 g crupe, sau 50 g cartofi). Fiacare urmtoare corecie a glucidelor se poate de efectuat doar n lipsa hiperglicemiei i glucozuriei de la corecia precedent. n prezena glucozuriei stabile i normoglicemiei e necesar de mrit caloriile raionului pn la obinerea masei stabile a bolnavului. n acest caz i mai ales la majorarea masei bolnavului mai mare de norm sunt obiective unele micorri a cantitii de grsimi n raion. n aa mod media caloric atinge normele fiziologice. La bolnavii cu exces de mas corporal, din start se recomand de folosit o diet de prob mai puin caloric din contul micorrii cantitii de grsimi (30-40 %), ce asigur micorarea continu a masei bolnavului pn la nivel fiziologic. De regul, n obezitate ce depete masa normal a corpului cu 40 %, se recomand dieta de prob, ce conine 1800 kcal pe contul a 11,3 g proteine, 92 g grsimi i 120 g glucide. Componena orientativ na acestei diete este urmtoarea: Componena dietei Pete i carne Brnz cu coninut lipidic mediu Lapte Unt Pine neagr Legume (n afar de cartofi i boboase) Fructe (n afar de banane i poam) Cantitatea produselor Gr. 250 300 500 5 100 700 300

La micorarea brusc a masei n condiiile normoglicemiei i aglucozuriei dup 2-4 sptmni de la nceputul folosirii acestei diete se permite mrirea treptat a cantitii de grsimi i glucide prin adugarea n fiedare lun a cte 50 g pine i 5 g unt. Dac bolnavul continu s slbeasc se permite 2 corectri. Pe viitor se permite pstrarea componenei ultimei diete, pn masa bolnavului nu va atinge cifrele normale cu corectare caloric a dietei pn la normele fiziologice. La bolnavii cu DZ cu exces de mas corporal se indic folosirea zilelor de descrcare (brnz, mere, carne,etc.). Important este de atrece bolnavii ocupai cu lucru fizic greu i mediu, la lucru uor n prima perioad de tratament cu diet de prob. Dieta dat se poate de folosit pe viitor ca o metod de sinestttoare n ttratament cu condiiile compensrii stabile a schimbrilor sau chiar scderii masei corporale. n legtur cu aceasta dup determinarea final a dietei e necesar de urmrit apariia glucozei n urin. Tratamentul cu doar dieta nu esta destul pentru bolnav: 1. fr maxima hiperglicemiei i glucozuriei dup 5-7 zile de diet de prob; 2. la care sub influena dietei de prob, nectnd la micorarea, n primul rnd a coninutului gluzei n snge i urin, pe viitor se observ stabilirea hiperglicemiei i glucozuriei; 3. la care mrirea coninutului de glucide n diet duce la hiperglicemie i glucozurie pe nemncate i n timpul zilei; 4. fr obezitate i cu pierderea progresiv a masei ponderale, nectnd la mrirea caloric a dietei. n rezena contraindicaiilor i lipsei efectului la tratamentul cu doar dieta, e necesar de indicat diet cu preparate ce micorez glicemia. Pentru alctuirea dietei individuale ca baz se ia dieta nr. 9 pe scurt timp pentru determinare toleranei la glucoz cu scop de alegere a dozei individuale a preparatelor ce micorez glicemia, n forma uoar i medie a DZ cu masa normal i obezitate de gradul I, nr. 9a (forma uoar i mai rar cea medie a DZ cu obezitate gr II-III la bolnavi, ce nu primesc insulin); nr. 9b (la bolnavii cu form grav mai rar medie, ce primesc insulin, cu regimul I i efort fizic ). Frecvena, timpul ntrbuinrii mesei cu glucide i cantitatea ei trebuie s fie n corespundere cu aciunea hipoglicemiant a preparatelor. Cantitatea maxim de glucide trebuie s revin n perioada de aciune maxim a preparatelot. Proteinele i lipidele se pot redistribui ntre mesele luate aparte. La folosirea sulfanilamidelor produsele bogate n glucide, este important ca egal de le mprit n ntimpul zilei. Prima folosire a acestor produse se recomand dup 1-2 ore de la primirea sulganilamidelor, iar pe viitor, fiecare 4-5 ore. Dup administrarea subcutanat a insulinei micorarea cantitii glucozei n snge ncepe de obicei dup 40-60 min, atinge maxima dup 2-3 ore i revine la nivelul iniial dup 8 ore. n baza acestor date cu scop de prevenire a hipoglicemiei i asigurarea ntrebuinrii cantitii de glucide prevzute de ctre diet, e necesar ntrebuinarea hrnii peste 30-40 min i dup 3-3,5 ore dup administrarea insulinei. 6

De fapt, depinde de particularitile individuale a efectului hipoglicemianta insulinei poate surveni necesitatea n unele corecii a cantitii de glucide i a timpului de ntrbuinare a lor cu aa o socoteal, ca s obinem maxima de ntrebuinare a glucidelor la minimul de oscilare a coninutului de glucoz n snge. n aa mod, la administrarea unic a insulinei bolnavul trebuie s primeasc hrana nu mai puin de 4 ori/zi, la administrarea dubl nu mai puin de 5 ori i la cea tripl nu mai puin de 6 ori. Aciunea potamin-zinc-insulinei ncepe dup 4-6 ore i durez -24 ore cu efect maxim hipoglicemiant dup 12-16 ore. Iat de ce ntrebuinarea produselor bogate n glucide, trebuie s se petreac dimineaa (imediat dup trezire), apoi la 6 ore dup injectarea preparatului, apoi pe fon de aciune a preparatului dup fiecare 4-5 ore i obligator nainte de somn. La folosire protamin-zinc-insulinei n combinare cu insulina simpl e necesar de primit produse bogate n glucide dup 30-40 min i 3,5 ore dup administrare, apoi dup fiecare 4-5 ore i tot aa dup trezire i nainte de somn. Suspensia zinc-insulin-amorf ncepe nceputul hipoglicemiant dup 1-1,5 ore dup administrare, timpul efectului maxim l atinge la 5-8 ore, preparatul acioneaz timp de 10-12 ore. Prima folosire a produselor bogate n glucide, e necesar dup 2-3 ore dup injectarea preparatului, apoi pe fonul aciunii preparatului fiecare 4-5 ore. Suspensia zinc-insulin cristalizat (ultralent), are efectul dup 6-8 ore, care atinge maxima la 12-18 ore i durez 30 ore. Reieind din aceasta, dac preparatul se adminisreaz n orele dimineii, cantitatea maxim de ntrebuinare a glucidelor revine la cin. Insulin-zinc-suspenia (lente) amestec 30% zinc-insulin-amorf i 70% suspensia zinc-insulin-cristalin. Efectul hipoglicemiant apare dup 1 or, moderat se mrete la 5-7 ore, atingemaximum dup 12-18 ore i durez aproximativ 30 ore. Folosirea insulin-zinc-suspensie (lente) determin necesitatea ntrebuinrii produselor bogate n glucide dimineaa (imediat dup trezire), dup 2-3 ore dup injectare, apoi fiecare 4-5 ore i numaidect pe noapte. n legtur cu probabilele particulariti individuale a efectului hipoglicemiant a preparatelor insulinei cu efect prolongat i a diferitor bolnavi, e necesar ca la fiecare caz concret de concretizat cele mai optimale rapoarte de coninut de glucoz n snge timp de 24 ore, i cantitatea glucidelor ntrbuinate cu aa o socoteal, ca s obinem maxima de ntrebuinare a glucidelor la minimul de oscilare a coninutului de glucoz n snge. n aa mod dieta fiecrui bolnav trebuie s fie strict individual cu ntrebuinarea strict fracionat a hranei n timpul zilei. La pregtirea meniului se folosete tabelul chimic alctuind valoarea nutritiv a produselor alimentare, nlocuind unicul produs bogat n glucide cu altele. E uor de folosit tabelul echivalentelor n care e prezentat coninutul comparative a glucidelor n diferite produse unde echivalentul primit 25 g pine alb de gru conine 12 g glucide (unitate de pine). 7

Echivalentele glucidelor Produsul alimentar Pine alb Pine neagr Pesmei din fin alb Fin de gru Fin de porumb Fin de orz Fin de soie Fin de hric Fin de cartofi Fin de ovz Crupe de gri Crupe de ovz Crupe de arpaca Crupe de hric Crupe de gru Orez, macaroane Mazre, linte Mazre verde Cartofi de iarn Cartofi de var Dovleac Suc de mere Suc de zmeur Suc de frag Suc de coacz Suc de viin Cantitatea Gr. 25 30 17 16 16 16 42 17 15 18 16 19 16 18 17 16 22 100 60 670 330 100 100 150 100 100 Produsul alimentar Zahr Sfecl Morcov Roii Ridiche Gulie Prune Pere Mer Cpune Coacz roie i neagr Viine Zmeur Pomuoare Harbuz Zmos (pepene galben) Caise Ciree Portocale Mandarine Lapte de vac Lapte acru Prune Chefir Varz Cantitatea Gr. 12 110 143 300 300 100 130 110 110 125 150 106 125 120 150 130 110 170 120 120 250-275 300 300 300 220

Pentru a ndeplini corect recomandrile ditetice n condiii casnice bolnavii diabetici trebuia s dispun de cntar pentru a cntri produsele folosite. n caz contrar se pot comite greeli ce firesc conduc la nclcarea recomandrilor dietetice. Industria alimentar din ara noastr pregtete produse speciale pentru bolnavii diabetici: bomboane i ciocolate cu zaharin, zefire cu sorbit, pine pentru diabetici (proteine de gru, de tre), pesmei (proteine de gru, de tre).a. n pericol de com diabetic (n stare precomatoas) se limitez folosirea 8

lipidelor pn la 30 g i proteine pn la 50g. Odat cu ridicarea dozei de insulin e necesar de ridicat cantitatea (nu mai puin de 300g )glucidelor uor asimilabile (ceai dulce, compot, fructe dulci, pomuoare, crem mucilagenoas ,a.), e demonstrate i folosirea apelor minerale Borjomi, Poiana Cvasova, Esentuki nr. 4.a. n com diabetic mpreun cu insulina (50-100U)se administreaz i/v glucoz 40%, picurtori cu sol. Fiziologic i glucoz 5% (pn la 3000-4000 ml) i efectuarea clismei cu soluie 20-30 g Na hidrocarbonat. Dup ieirea bolnavului din coma diabetic sub aciunea insulinei se iau urmtoarele produse(compot, fructe dulci, pomuoare, crem mucilagenoas, terci, cartofi, pine ,a). Pe msura nlturrii cetoacidozei ncet se mrete cantitatea de proteine i lipide. ndeosebi e important a consuma produse care conin proteine i posed aciune lipotrop (brnza de vaci, cacaval, crupe de ovs .a.). Pn la dispariia acetonei din urin i normalizarea corpilor cetonici din snge n diet nu trebuie s deeasc 40-50 g. Coma hipoglicemic se cupeaz administrnd oral sol de zahr (1-2 linguri de buctrie la jumtate de phar de ap) sau i/v introducem 15-20ml 40% sol de glucoz (dac bolnavul nu poate s bea). Ridicarea coninutului de glucoz n snge favorez introducerea adrenalinei subcutan 0,1% - 1 ml.

Dieta nr. 9
Indicaii de utilizare. Stabilit pentru DZ n calitate de diet de prob, cu scop de tratament a bolnavilor, care nu au nevoie de administrarea insulinei sau administrarea ei n cantitate mic (20-30U) pentru forma uoar i medie de diabet. Dieta se folosete i n strile alergice (reumatism, poiartrit infecioas nespecific, astm bronic, edem Quinke, urticarie .a.). Scopul utilizrii. Lmurete tolerana bolnavilor diabetici la supradozarea alimentelor, pentru alegerea dozei individuale de insulin i altor preparate ce micorez nivelul glucozei, creaz condiii pentru normalizarea schimbului de glucide, parial lipide, de proteine i minerale, desensibilizarea organismului. Caracteristica general. Limitarea caloriilor n baza calculrii glucidelor uor asimilabile. Limitarea colesterolului, ridicarea coninutului de subtane lipotrope i vitamine. Caloraj. 2300 kcal Componena chimic: - proteine 100g - lipide 70g - glucide 300g - sare de buctrie pn la 12 g. Vitamine: - tiamin i riboflavin -4-6 g - retinol 3-4 g - acid ascorbic pn la150 mg - acid nicotinic pn la 60 mg. Prepararea obinuit 9

Regim alimentar. Alimentarea de 5-6 ori n zi cu repartizarea corect a glucidelor (la utilizarea dietei n calitate de prob a glucidelor se repartizeaz egal ntre alimentaii, la primirea insulinei evidena dozei i timpul administrrii). Se permite: sup de legume, ciorb, carne i pete slab, lapte i produse lactate, brnz de vaci fr grsime, cacaval, ou, crupe de hric, varz, vnt, castravei, salat, ridiche, mcri, fructe i pomuoare ce conin puin zaharoz (agri), pine neagr, ulei vegetal, ksilit, sorbit, zaharin. Se interzice: produse bogate n glucide uor asimilabile (zahr, dulcea, mere, prjituri .a.), volum mic de fructe i legume (struguri, stafide, harbuz, pere, caise .a.).

Dieta nr. 9a
Indicaii de utilizare. DZ forma uoar, uneori medie fr primirea insulinei la surplus de mas corporal (gr. I, II de obezitate). Scopul. Normalizarea surplusului de glucoz, lipide, substane saline, proteine. Caracteristica general. Analogic dietei nr. 9 numai c se limiteaz caloriile n mai mare msur. Caloraj. 1700 kcal Componena chimic: - proteine 100g - lipide 50g - glucide 200g Prepararea, regimul alimentar, lipsa produselor se poate de utilizat limitat ca n dieta nr. 9.

Dieta nr. 9b
Indicaii de utilizare. DZ forma medie i grav n condiiile insulinoterapiei i mrirea efortului fizic. Scopul. Analogic dietei nr. 9a Caracteristica general. Valoarea dietei conine proteine, lipide, glucide, minerale i vitamine. Caloraj. 3000-3300 kcal Componena chimic: - proteine 120g - lipide 80-100g - glucide 400-450g - sare de buctrie 15 g. Prepararea i regimul alimentar asemntor ca n dieta nr.15. Alegerea produselor alimentare n dieta nr. 9b este asemntoare ca n dieta nr.15 cu deosebirea c se limiteaz glucidele uor asimilabile (zahr, dulcea, mere, prjituri .a.), se folosete zahr pn la 30 g/ 24 ore.

10 Exemplu de meniu n dieta nr. 9 ( 2290 kcal)

Produsul alimentar Terci de hric brnz de vaci degresat cu lapte ceai Butur din drojdii fr zahr Sup de legume cu smntn (1-2 porii) Carne fiart Cartofi fieri Geleu din lmie cu viin Mere proaspete Prjoale din carne n aburi Morcov fiert Varz Chefir 1 phar Pine de secar Pine de gru TOTAL

Cantitatea Gr. 150 150 100 200

Proteine Gr. I dejun 7,5 15,0 II dejun 6,2 Prnzul 2,25

Lipide Gr. 9,5 2,3 0,2

Glucide Gr. 45,1 5,7 4,15

250

6,7

17,0

75 100 100

13,6 1,8 0,08 II prnz 0,3 Cina 17,2 4,2 8,9 5,0 Pe toat ziua 8,4 8,3 98,7

8,9 -

20 20,02

100 110 150 200 180 150 100

14,0 11,9 21,4 6,3 1,65 1,3 84,1

11,5 10,9 16,4 27,6 8,1 69,9 48,1 304,8

Bolnavilor cu DZ se recomand de a ntrebuina sucuri proaspete, ndeosebi de viin, roii. Cpuni, coacz, caise, portocale, mandarine, mere, morcov, prune, gutui, zmeur, bostan, lmie .a. 11

ns trebuie de remarcat c n fiecare zi bolnavul cu DZ poate ntrebuina cantitatea necesar de glucide (nu mai mult de 40-50 g/ 24 ore),care se conin n sucuri sub form de monozaharide (fructoz i glucoz). tiind cantitatea de glucide n produsele alimentare de calculat nu este complicat. Un rol deosebit n alimentaie n DZ l are sucul de mesteacn. Cerina de baz a alimentaiei raionale este corespunderea calitii i cantitii alimentaiei necesitilor organismului. Nendeplinirea acestei necesiti duce la diverse maladii a alimentaiei neadeadecvate, de exemplu obezitate i podagr.

12

OBEZITATEA Obezitatea este o stare a omului la care masa corporal real, este mai mare dect cea ideal cu 15 % i mai mult. Mrirea masei corporale ideale cu 15 % se numete surplus de mas sau surplus de alimentaie. Aceast stare induce acumularea esutului adipos n organism n exces. Se caracterizeaz printr-o dereglare considerabil a metabolismului, ndeosebi cel lipidic, glucidic, salin. Factorii principali favorizani: Obezitatea ca sindrom se poate dezvolt n urma dereglrii glandelor endocrine, afeciunilor SNC i ali factori. Savanii au delimitat 6 tipuri de obezitate, dar cea mai rspndit form, mai mult de 70 % cazuri, este obezitatea alimentar primar. Cauzele principale folosirea n exces a produselor cu o cantitate mare de calorii i de micorarea activitii fizice, micorarea cheltuielilor energetice n comparaie cu energia primit cu alimentele. O importan mare o are predispoziia ereditar. Obezitate constituional exogen poate aprea la copilul de orice vrst, chiar i la sugari numindu-se paratrofie. Cel mai des obezitatea constituional, marcat progreseaz dup vrsta de 6 ani, ndeosebi n perioada maturizrii sexuale. Aciunea negativ extern (supraalimentaie, folosirea cantitilor excesive de glucide, dereglarea regimului alimentar alimentarea n orele de sear, hipokinezia) contribuie la apariia predispoziiei geneticela obezitate, care poate fi legat ca dereglarea mecanismelor centrale i periferice. Rolul factorului alimentar rmne principal i n alte tipuri de obezitate. Simptomele de baz i manifestrile: Obezitatea n rile economic dezvoltate este foarte repndit. Ea prezint o problem important nu numai c contribuie la dezvoltarea altor maladii (ateroscleroz, infarct miocardic, boal hipertonic, DZ, litiz biliar), aceste maladii duc la scderea capacitii de munc n vrst tnr. Nu se poate s nu considerm , c aceste maladii contribuie la o predispoziie ereditar prin urmai (copii, nepoi), contribuie la scurtarea vieii. Durata medie de via n obezitate se micorez cu 12-15 ani. Obezitii n mare msur sunt supuse femeile. Din 100 persoane de obezitate sufer 32 brbai i 68 femei. De exemplu, II grad de obezitate se ntlnete la brbai i femei n raport de 1:2, n acelai timp la persoanele cu o stare socialeconomic nalt obezitatea se ntlnete de 2-6 ori mai rar dect la persoanele cu stare social-economic mai joas.

13

Masa ideal pentru femeile cu vrsta mai mare de 25 ani nlimea, cm 1 150 152 154 156 158 160 162 164 166 168 170 172 174 176 178 180 182 184 186 188 190 Greutatea (n dependen de constituie), kg Astenici Normostenici Hiperstenici 2 3 4 47,5 50,0 52,5 48,0 50,5 53,0 48,6 51,2 53,8 49,6 52,2 54,8 50,6 53,3 56,0 51,8 54,5 57,2 53,0 55,8 58,6 54,1 57,0 59,9 55,3 58,2 61,1 56,5 59,5 62,5 57,9 61,0 64,1 59,3 62,4 65,5 60,5 63,7 66,9 61,7 65,0 68,3 63,1 66,4 69,9 64,1 67,5 70,9 65,3 68,7 72,1 66,2 69,7 73,2 67,1 70,6 74,1 67,7 71,3 74,9 68,8 72,4 76,0

14

Masa ideal pentru brbai cu vrsta mai mare de 25 ani nlimea, cm 1 150 152 154 156 158 160 162 164 166 168 170 172 174 176 178 180 182 184 186 188 190 Greutatea (n dependen de constituie), kg Astenici Normostenici Hiperstenici 2 3 4 52,8 55,6 58,4 53,6 56,4 59,2 54,3 57,2 60,1 55,2 58,1 61,0 56,2 59,2 62,2 57,4 60,4 63,4 58,5 61,6 64,7 59,6 62,7 65,8 60,8 64,0 67,1 62,2 65,5 68,8 63,6 67,0 70,4 65,2 68,6 72,0 66,5 70,0 73,5 67,9 71,5 75,1 69,3 73,0 76,7 70,8 74,5 78,2 72,2 76,0 79,9 73,9 77,8 81,7 75,1 79,1 83,1 76,3 80,3 84,3 77,5 81,7 85,9

Obezitate exogen (alimentar) se caracterizeaz prin rsondirea uniform a esutului adipos subcutanat. La progresarea obezitii esutul adipos se depune preponderent n peretele abdominal i n regiunea centurii pelviene. Maladia survine ca rezultat al abuzului alimentar i limitarea muncii fizice. Obezitatea endogen (constituional-erditar) predispunerea genetic contribuie la apariia timpurie a obezitii. Obezitate cerebral afectarea centrelor hipotalamice vegetative, ce controleaz schimbul de lipide, poate aprea n rezultatul traumelor craniocerebrale, neuroinfecii, tulburri vasculare. Depunerea esutului adipos n regiunea abdomenului, pieptului, centurii pelviene. Se poate dezvolta bulemia pofta de mncare exagarat, somnolen pronunat). Obezitate hipotiroidian hipofuncia glandei tiroide conduce spre hidrofilie, pastozitatea esuturilor, ce se asociaz cu dezvoltarea excesiv a esutului adipos subcutanat. 15

Bolnavii sunt leni, apatici. Sunt diminuate metabolismul de baz i de temperatur. Obezitatea hipogenital funcia glandelor sexuale e diminuat. Este observat n perioada de adolescen i tineree, la femeile tinere dup procesele inflamatorii, care au ca consecin hipofuncia ovarelor, la femeile n vrst, n perioada climacteric, la brbai de 50 ani n perioada de involuie a vrstei. esutul adipos se depune preponderent n regiunea bazinului, burii, pieptului. Obezitatea n boala i sindromul Ienco- Cuing obezitate a feei, a pieptului, abdomenului. Membrele rmn subiri. Regimul alimentar n obezitate este ndreptat spre limitarea depunerilor de grsimi n organism. Dieta are ca scop scderea cantitii de calorii n raia alimentar, inhibarea centrului alimentar i funcia secretorie a stomacului, limitarea digestiei i absorbiei n intestin, ncetinirea lipogenezei i accelerarea lipolizei n depoul de esut adipos, stimularea proceselor acide n organism. Alimentaia trebuie s fie difereniat n dependen de nivelul obezitii, cheltuielilor energetice ale organismului, caracterul bolilor concomitente i a complicaiilor lor. E necesar de a limita caloriile n aa msur, ca s asigure micorarea greutii bolnavului (cu 3-5% pe lun). Nu se recomand de a fora diminuarea masei corporale. Caloriile raiei alimentare e necesar de micorat din contul glucidelor i ntr-o msura mai mic din contul lipidelor. Glucidele posed o aciune specific- dinamic nensemnat. Ele sunt sursa de baz n lipogenez. Excesul de glucide se depune n depou sub form de grsimi. Nu e permis limitarea brusc a glucidelor, deoarece poate s mreasc neoglucogeneza din proteine ceea ce poate duce la cetozei. Este important de limitat utilizarea glucidelor uor asimilabile ( mierea, zahr, magiun, produse de patiserie, produse din orez, gri ). Prin includerea n raia alimentar a glucidelor este necesar de a da prioritate produselor bogate n celuloz vegetal (legume, fructe nedulci, pomuoare ). Celuloza mpiedic absorbia glucidelor i datorit schimbului mare n prezena puinelor calorii permite s asigure senzaia de saietate. Celuloza previne constipaiile. Se recomand : castravei, roii, dovleaci, ridiche, varz, vinite, mazre, fasole, soia. Se limiteaz legumele, fructele, pomuoarele bogate n glucoz (zmos, harbuz, poam, sfecl, morcov, stfide, banane, cartofi ). n loc de zahr se recomand de utilizat nlocuitori ca : sorbit, xilit, zaharin. Chiar dac grsimile au o aciune specific- dinamic diminuat i multe calorii (1g = 9,3 kcal ), nu se recomand de limitat brusc, cum se proceda mai nainte. Lipidele se rein n stomac mai ndelungat ca glucidele i proteinele i mai uor survine senzaia de saietate. Ele inhib activitatea funcional a aparatului insular i ncetinesc liponeogeneza din glucide. S-a demonstrat c excesul de lipide din raia alimentar activeaz sistemele lipolitice ale organismului i stimuleaz mobilizarea lipidelor din depou. Este necesar de a acorda o atenie deosebit uleiurilor vegetale (de floarea soarelui, porumb, msline), deoarece sunt bogate n acizi grai saturai, care au o aciune lipotrop. Grsimile animale sunt bogate n 16

colesterol. Ele vor fi utilizate pentru a preveni ateroscleroza. Cu acelai scop se vor limita ficatul, rinichii, creierul, glbenuul de ou. Din grsimile animale se va utiliza n cantiti moderate untul de vac. Proteinele este necesar de introdus n cantiti suficiente, deoarece mresc schimbul de substane (posed o aciune specific- dinamic accentuat), sunt necesare pentru funcionarea obinuit a organismului i cu scop plastic. Substanele azotice rein depunerea de grsimi n organism. Este necesar ca jumtate din cantitatea de proteine s fie de origine animal. Astfel se asigur introducerea substanelor lipotrope (metionina). Se recomand brnz degresat, cacaval, chefir, chileac degresat, lapte degresat, albu, boboase, pete i carne negras. Este necesar de a asigura raia alimentar cu norma fiziologic de vitamine. Excesul de vitamine tiamina, piridoxina i vit. D contribuie la formarea grsimii din glucide i proteine ( lipogeneza). Este necesar de limitat cantitatea de ap i sare ( pn la 3-5g ), se micoreaz hidrofilia esuturilor i amelioreaz activitatea sistemului cardio-vascular. Limitarea apei contribuie la arderea grsimilor cu eliberarea de ap endogen. Limitarea apei mai puin de 800 1000 ml nu este raional, deoarece poate tulbura procesul de eliminare a deeurilor din organism i depunerea srurilor n cile uroexcretorii : srurile de kaliu din fructe, legume, pomuoare facitiliteaz eliminarea apei din organism. Regimul alimentar n 24 ore va fi repartizat n 5-6 mese. Necesitatea mririi numrului de mese se bazeaz pe date experimentale, conform crora prin divizarea proporional a raiei alimentare n 24 ore se observ o diminuare a trecerii glucidelor n lipide. Mesele frecvente inhib centrul alimentar i scad apetitul. Intervalul mare dintre mese crete pofta de mncare. n afar de dejun, prnz, cin este raional de a mai aduga i alte mese ntre ele sub form de dejunul 2. Suplimentar se permite de a mnca cu 2-3 ore nainte de somn. Mesele trebuie s fie frecvente, dar n cantiti mici. Raia alimentar const din produse srace n calorii, ceea ce permite de a mnca ct e necesar pn la senzaia de saietate. Se recomand de a ingera hrana ncet, fr de grab. Prin ingerarea lent senzaia de saietate survine mai rapid. Nu se recomand de a organiza alimentarea pacienilor la mas n comun cu ceilali fra problemele obezitii, deoarece acest fapt poate stimula apetitul i trezi centrul foamei. Dup prnz nu se recomand de asta culcat, se recomand plimbri uoare. Raia alimentar trebuie s conin pine neagr, supe vegetariene, bor, varz de mare, terci din hric. Se vor exclude produsele care stimuleaz secreia stomacal i cresc pofta de mncare: bulion din carne i pete, concentrate din legume, afumturile, murturile, marinatele, scrumbia, alcoolul. Buturile alcoolice au un nivel caloric nalt. Trezesc pofta de mncare fructele consumate pe stomacul gol ( cu 1 2 ore pn la mas). Nu se recomand smntna, aluatul dospit, carne gras, produse din fin, dulciurile. 17

Toate acestea permit obinerea senzaiei de saietate prin limitarea caloriilor ce contribuie la micorarea masei corporale. Coincide cu dieta nr. 8 dup Pevzner, care poate fi utilizat ca baz la formarea regimului alimentar cu scop curativ la obezi. Se permite de utilizat dietele de cruare cu : glucide, lipide, proteine. Zilele de descrcare cu glucide (de mere, castravei, harbuz, salat etc.) bogate n celuloz, sruri de kaliu, srace n proteine, sare i nu conin grsimi. Din contul unei raii alimentare de volum se obine senzaia de saietate. Din aceast cauz aceste zile se suport uor. Cantitatea sczut de calorii contribuie la mobilizarea grsimilor din depouri. Se mrete diureza i excreia intestinului. Zilele de descrcare cu grsimi (smntn, fric, etc.) dau o saietate bun. Ele inhib funcia aparatului insular i mpiedic formarea lipidelor din glucide. Zilele de descrcare cu proteine (de brnz, chefir, cu lapte et.) nu au efect stimulant asupra aparatului insular. Ele contribuie la mobilizarea lipidelor din depou din contul coninutului crescut de substane lipotrope i a funciei specificedinamice accentuate ce acioneaz pozitiv asupra metabolismului. Foamea definitiv, doar cu ape minerale timp de 1 -2 sptmni, este o metod nefiziologic de a slbi. Slbirea brusc se soldeaz cu dereglarea metabolismului : se deregleaz bilanul azotic, funcia ficatului etc. n plus metoda foamei definitive este mai puin efectiv, pierderea n mas nu ntrece alte diete mai puin radicale, in perioada ieirii din diet, cretera n greutate este vdit. Ar fi binevenit de combinat o alimentaie sntoas cu careva preparate medicamentoase : anorexigene, diuretice, hidrpterapie, exerciii fizice. n caz de complicaii urmeaz de indicat medicaia corespunztoare.

Dieta nr. 8
Componena chimic : proteine 120-130g; lipide - 80g; - glucide - 120g; - calorii - 1800-1900kcal. n dieta nr. 8a : proteine 100g; lipide 70g; glucide 100g; calorii 1500kcal.

Aceste norme ar fi pentru indivizii cu talie medie, pentru cei nali norma se mrete cu 10% , pentru cei cu statur mic norma se micoreaz cu 10%. Dieta nr. 8 (esenial) este binevenit pentru obezitatea de gradul I-II (cu creterea masei corporale cu 50-99% ). Se recomand n staionar. 18

Pe fonul acestor diete se recomand ca 1-2 zile n sptmn s fie zile de descrcare. n zilele de odihn se recomand doar unele fructe, dac se lucreaz fizic se recomand legume, fructe i carne. n zilele de descrcare bolnavul primete 1,5-2 l de ap mineral n zi i polivitamine. Dup ntreruperea dietei nr. 8a, bolnavul se trece la dieta nr.8 zero, cu minimalizarea coninutului de proteine care se respect timp de 2-3 sptmni, nu mai mult. n caz de afeciuni a tractului digestiv (gastrit, duodenit, colit), legumele pot fi folosite doar fierte. Carnea i petele se fierb sau se fac prjoale pe aburi. Pinea sur se nlocuiete cu cea alb de o zi. Se recomand sucuri. Masa se pregtete fr sare, sarea se primete dup indicaia medicului. Masa pentru o zi nu va depi 3-3,5 kg, lichide 1l, temperatura bucatelor va fi obinuit, regimul alimentar 5-6 ori pe zi.

Produsele recomandate i excluse

Pine i produse finoase se recomand : pine sur i alb -100-150g n zi. Se exclud : produsele finoase din fin de gru de calitate superioar. Supe : se recomand pn la 250-300ml, din diferite legume, cu adaos de cartofi ori crupe. Supele se recomand de 2-3 ori pe sptmn cu bulion de carne fr grsimi sau pete. Se exclud : produsele lactate, din cartofi, boboase, macaroane. Carnea: se recomand pn la 150g pe zi, carne slb de vit, iepure, gin, curcan; n cantiti limitate de porc i oaie fierte sau nbuite. Se exclud : carnea gras, de ra, gsc, crenvuti, salam, conserve. Petele : se recomand : pete slab 150-200g; fiert, copt, prjit. Se exclud : petele gras, afumat, srat, conservele n ulei, icre. Grsimile : se recomand unt i ulei n mncare. Se exclud grsimile de origine animal. Lactatele se recomand lapte i buturi acido- lactice degresate. Smntn n mncare . Brnza degresat, sau cu 9% grsime, cacaval n cantiti limitate. Se exclud : brnza gras, laptele condensat, iaurtul dulce, cacavalul gras. Oule : - se recomand 1-2 pe zi; fierte tari, omletedin albu, omlet cu legume. Se exclud : ou prjite. Crupele se recomand n cantiti limitate, se adaug n supe de legume. Terciurile de crupe se dau pe contul micorrii cantitii de pine. Legumele se recomand de utilizat pe larg, parial crude. De dorit varz, chiprui, bostnei, roii, bucate din cartofi, sfecl, mazre verde, morcov (pn la 200g pe zi), salate din legume fierte, produse de mare. Se exclud : mncruri grase i piprate. 19

Dulciurile se recomand fructe i pomuoare acre- dulci, crude i fierte, jeleurile se fac pe sorbit i xilit. Se exclud poama, stafidele, dulceaa, mierea, ngheata. Sosurile - se recomand sosuri cu legume, de ciuperci, cu oet. Se exclud sosurile grase i piprate, maioneza.

Exemplu de bucate la dieta nr. 8 pe zi

Micul dejun : brnz calcinat 100g, morcov nbuit -200g, cafea cu lapte fr zahr -200g. Al II-lea dejun: salat de varz fr de sare i cu smntn. Prnzul ciorb vegetal-200g, carne fiart- 90g , mazre verde fr grsime50g, mere- 100g. Chindii brnz calcinat 100g, ceai de mcie 180 ml. Cina pete fiert -100g, tocan de legume 125g. Pe sear 180g, pine 150g.

Exemplu de bucate la dieta nr. 8a pe zi

Micul dejun carne fiart 90g, salat de legume cu ulei de floarea soarelui 150g, cafea cu lapte fr zahr 200g. Al II- lea dejun mere 100g. Prnzul : ciorba vegetarian 250g, pete fiert 100g, varz nbuit cu ulei vegetal 150, compot de mere fr zahr 200g. Chindii : lapte 180g. Cina : rulad de carne, toctur de ou 90g. Noapte : chefir 180g.

Exemplu de meniu cu dieta nr. 8a pe zi

Micul dejun salat de legume cu ulei vegetal 150g. Cafea neagr fr zahr. Al II- lea dejun mere 100g. Prnz : sup vegetarian 250g, gin fiart 100g. Chindii : fiertur de mcie 180g. Cina : salat de legume 125g, chefir 180g.

Cteva exemple de bucate

Sup vegetarian (1/2 porii): - varza 50g, sfecla 40g, morcov 10g, ceap 10g, smntn 10g. Bulion de legume (1/2 porii): bulion 250g, varz 50g, morcov 25g, mazre verde 25g, ceap 10g. 20

Prjoale din carne cu varz nbuit toctur de carne 150g, pine 30g, fin 15g, ulei 10g, varz 150g, past din tomate 10g, ceap 10g.

Guta Guta : este o maladie cronic, care se caracterizeeaz prin dereglarea

metabolismului purinic i decurge cu mrirea nivelului de acid uric n snge, cu depunerea de sruri de urai n membranele sinoviale, cartilaje, vase i alte esuturi ceea ce duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii i distructiv- sclerotice. Mai des sunt afectate articulaiile. Cauzele principale de apariie a gutei : guta afecteaz mai des oamenii n etate, se remarc afectarea ambelor sexe, ns brbaii se mbolnvesc mai des dect femeile. n etiologia bolii o mare importan o are supraalimentarea, mai ales cu produse bogate n baze purinice (carne, pete), abuzul de grsimi, alcool, deasemenea sedentarismul i factorii genetici au o importan mare n dezvoltarea patologiei. Principala surs de acid uric n organism sunt bazele purinice care se conin n alimente. mpreun cu acidul uric poate s se depun n caz de alterare a esuturilor i sintetizarea acidului uric n organism. O deosebit importan o are n dezvoltarea bolii utilizarea sistematic a unor cantiti mari de produse bogate n baze purinice mai ales la persoanele cu predispoziie genetic i dereglri a metabolismului bazelor purinice. Careva cercettori (V. G. Baranov i alii) au demonstrat rolulfactorilor alergici n dezvoltarea crizelor de gut, deoarece acesti bolnavi sunt predispui i la alte stri alergice (urticarie, astm bronic, eczem). Dezvoltarea gutei poate fi indus deasemenea prin tratamentul cu preparatele ficatului, ciancobalamina, glucocorticoizi i radioterapie. Guta deseori decurge mpreun cu nefrolitiaza (15-30% din cazuri). Principalele simptoame sunt : guta mai des apare la vrsta de 30-50 ani. Maladia ncepe cu un acces acut de artrit gutic. Apar nite dureri tietoare, caracterizate prin edeme i hiperemia pielii mai des articulaiei plantare, dar poate afecta i alte articulaii. Accesul este nsoit de febr, slbiciuni, VSH mrit. Peste 5-8 zile toate aceste manifestri clinice dispar. Frecvent apar ns recidive. Cu timpul se dezvolt o deformare stabil a articulaiei (artroz), apar tofuri n pavilioanele urechilor i n esuturile paraarticulare (mai ales n egiunea articulaiei cotului, unde ele pot atinge dimensiunile unei prune sau mai mari). n snge se depisteaz creterea concentraiei de Ac. Uric (N= 45mg/l ). Guta des se combin cu diabetul zaharat, boala hipertonic, ateroscleroza,nefroscleroza. La persoanele care sufer de gut deseori se observ maladii nespecifice ale cilor resiratorii (astm bronic, bronite, pneumonii). Din partea aparatului digestiv se remarc dereglri dispeptice, constipaii, colici intestinale, des se observ hepatomegalie. La pacienii cu guta deseori se observ cefalee, neuralgii, nevrite, deasemenea afeciuni ale ochiului : conjunctivite, episclerite, iridociclite. 21

Dietologia n gut : sunt indicate diete care au ca scop limitarea utilizrii produselor bogate n baze purinice, care mresc eliminarea acidului uric de ctre rinichi prin mrirea diurezei, produse care poteneaz diluarea urinei, care micoreaz excitabilitatea sistemului nervos vegetativ i au efct desensibilizant. Este indicat de limitat valoarea caloric pe contul produselor bogate n baze purinicce. n caz de micorare a valorii calorice trebuie de luat n consideraie masa pacientului. Aciunea specific marcat a proteinelor faciliteaz formarea acidului uric endogen. Deaceea cantitatea lor tebuie de limitat (pn la 0,8-1,0g/kgcorp). Tactic analogic trebuie de urmat n relaie de a introduce n raion lipide i hidrocarburi. Msurile de limitare a lipidelor este dictat de aciunea negativ asupra eliminrii urailor din organism. Deaceea se recomand de inclus lipide n diet din calculul de 1-1.1g, apoi de micorat la 0,7-0,8g/kgcorp. Hidrocarburile organice n raion au un efect desensibilizant asupra organismului, deoarece n patogenia gutei se presupune o posibil importan a factorului alergic. O mare importan are micorarea hidrocarburilor care se asimileaz uor i faciliteaz obezitatea. mbogirea dietei cu vitamine (acid ascorbic, nicotinic, riboflavinic). n caz cnd nu sunt contraindicaii din partea sistemului cardio- vascular i renal, cu scopul de a elimina compuii care conin urai din organism este indicat de a folosi o cantitate mare de lichide (2,0-2,5 l), sucuri de fructe, legume, infuzii din mcie, fructe uscate, ceai din ment i flori de tei, lapte. Se recomand ape minerale carbogazoase cu gaze care ajut la schimbarea pH-ului urinei. Ultima mrete dizolvarea acidului uric, astfel prentmpinapariia sau progresarea nefrolitiazei urice. Fructele, legumele, pomuoarele au un efect pozitiv din cauza c conin kaliu, care are un efect diuretic iastfel faciliteaz eliminarea compuilor care conin urai din organism. Msura de limitare a srii de buctrie se face deoarece ea reine lichidul n organism i esuturi i astfel ncurc eliminarea prin rinichi a compuilor care conin urai. Folosirea n exces a srii de buctrie faciliteaz formarea urailor i depunerea lor n esuturi. Produsele alimentare bogate n baze purinice trebuiesc limitate, la ele se refer : Boboasele (mazrea,bobul,fasole), petele (sardine, alul, tiuca), viscerele animalelor (rinichi, ficat,creier, plmni), ciupercile albe, bulioanele din carne i pete, unele legume (spanac, ridiche,conopid), carnea (de porc,viel, gsc, gin), mezeluri, drojdii, crupe de ovs, orez, sousuri (din carne, pete, ciuperci). Carnea e mai bine de folosit n stare fiart deoarece circa 50% din purine trec n fiertur. Deasemenea trebuie de limitat produsele care excit sistemul nervos (cafeaua, cacao, ceai tare, alcool, produse picante). Abuzul de buturi alcoolice poate provoca accese gutice, deoarece ele mpiedic eliminarea prin rinichi a acidului uric. n legtur cu oxalemia des ntlnit n raionul bolnavilor de gut nu se recomand de folosit produse bogate n acidul oxalic (spanac, salat, ridiche, vnt). Se recomand de folosit produse srace n baze purinice : lapte i produse 22

lactate, ou, legume (varz, cartofi, castravei, morcov, ceap, tomate,zmos),fructe (mure, mere, poam, prune, caise, viine), finoase, zahr, magiun, mezeluri, nuci, unt, pine alb. Se permite de 2-3 ori pe sptmn de folosit carne i pete n form fiart. Din mirodenii care sunt permise fac parte : oet, frunze de dafin. Acestor cerine corespunde dieta nr. 6 M.I. Pevzner care trebuiete luat ca baz pentru pacienii cu guta. Efect benefic are prescrierea unei zile pe sptmn de descrcare alimentar. n caz de accese acute gut trebuiete de indicat 1-2 zile de descrcare, cnd se permite utilizat o cantitate mai mare de lichide (ceai cu zahr, infuzie de mcie, ap cu lmie, sucuri din legume i fructe, ape minerale). Pe urm este indicat de trecut la dieta de legume i lactate.

Dieta nr. 6
Componentele chimice : proteine 70-80g (50% animaliere). Grsimi 80-90g (30% vegetale). Hidrocarburi 400g (80g zahr). Valoarea caloric 2700-2800 kcal. NaCl 10g. Lichid liber 1,5-2,0l i mai mult.

Caracteristica dietei . sunt excluse produsele care conin multe baze purinice, acizii oxalici, este limitat sarea de buctrie, mrirea cantitii de acizi oxalici n snge (lactate, legume i lichidul liber(n caz de contraindicaii din partea sistemului cardio-vascular i renal) micorarea nensemnat n diet a proteinelor i lipidelor. Prelucrarea culinar : de obicei trebuie de fiert carnea de pasre i pete. Temperatura hrnii obinuit. Regimul meselor : de 4 ori n zi, ntre mese pe stomacul gol se consum ap.

Recomandri :
Pine i produse finoase. Se recomand pine alb i neagr, diferite copturi inclusiv i produse ce conin tre mcinate. Se limiteaz : produsele din aluat dospit. Supe : se recomand : vegetariene de legume, ciorbe cu cartofi, crupe, lactate. Se exclud : produsele de carne, pete, bulion din ciuperci, spanac, boboase. Carnea. Pasre, pete. Se recomand : feluri negrase, pn la 3 ori n sptmn cte 150g sau pn la 200g pete fiert. Dup fierbere se utilizeaz pentru diferite feluri de mncruri nbuite, coapte, prjite. Este posibil de combinat carnea i petele n cantiti egale. Se exclud : ficatul, rinichii, limba,carne fraged de animal i pasre, crna, afumturi, pete srat, consserve din carne i pete, icre. Produse lactate : se recomand : lapte, produse acidulate, brnz, smntn. 23

Se exclud : cacaval srat. Grsimi : se recomand : unt de vac, ulei, ulei topit. Se limiteaz : grsimea de vit, oaie, porc. Ou : se recomand : un ou pe zi n orice fel de mncare. Crupe : se recomand : n cantiti moderate diferite feluri de mncare.Se exclud boboasele. Legumele : se recomand :n cantiti mari sub form crud sau n diferite tipuri de mncare. Se exclud : ciuperci, pstri, boboase, spanac, leutean, varz de salat. Se limiteaz . legumele srate i marinate. Gustri : se recomand : salate din legume proaspete i nbuite din fructe, icre, dovlecei. Se exclud : gustri srate,afumat, conserve, icre de pete. Fructe, produse dulci : se recomand n cantiti mari fructe i pomuoare, proaspete i sub orice form culinar.Fructe uscate, creme i produse lactate dulci, marmelad, magiun, miere, bomboane fr de ciocolat. Se exclud : ciocolata, zmeura, pomuoarele, smochinele. Sosuri : se recomand : pe baz de fiertur de legume, smntn, roii, lapte, sare de lmie,vanilin. Se exclud : sosuri n baz de bulion de carne, pete, ciuperci, ardei, hrean, mutar. Buturi : se recomand : ceai cu lmie, lapte, cafea slab, sucuri de fructe, pomuoare i legume, ap cu suc, fiertur din mcie. Se exclud : cafea tare, cacao, ceai tare.

Meniul pe o zi dieta nr.6

Primul dejun : salat din legume cu ulei de floarea soarelui; ou btut, budinc din morcov cu mere i gru, ceai. Ai II-lea dejun : fiertur din mcie. Prnz : lapte cu fedea, prjoale din cartofi prjite, crem mucilaginoas (chiseli). Chindii : mere proaspete. Cina : sarmale, papana, ceai. Pe noapte : fiertur din boabe de gru.

Meniul de o zi pentru bolnavi de podagr

Pe stomacul gol : ap mineral nclzit sau fiertur de mcie 100ml. Primul dejun : ca lichid din ovs cu lapte 150g, lapte 200ml. Al II-lea dejun : suc de poam 200ml. Prnz : sup de legume 150g, crem mucilaginoas din lapte 180g. Gustare : suc de morcov 200 mlCin : terci din orez 150g, compot din fructe prospete 180g 21:00 chefir 200g Pe noapte : ceai fr zahr 180 ml 24

Valorile normale ale unor produse alimentare (coninutul n 100g de produs n procente %)

Denumirea produsului
1 Carne de berbec, categoria 2 Carne de vit categoria 2 Crna fiert Carne de gin, categoria 2 Ficat de vit Carne de porc Crenvursti Carne de viel Carne de iepure Carne de pui Limb de vit Ou de gin Albu de ou Glbenu de ou

Proteine
2 19,9 19,0 10,6 19,1 14,7 14,4 10,5 16,1 18,2 18,8 10,5 13,1 11,5 16,7

Lipide
3 9,2 3,9 14,2 3,0 2,9 21,0 18,2 7,0 7,5 4,1 11,4 11,5 0,2 31,6

Glucide
4 114 1,1 106 0,4 115 0,9 0,8 1,2

Valoarea caloric
5 167 180 87 234 204 131 144 153 164 52 375

Carne, produsele din carne i ou

Pete i produse din pete

Belug Icre de balen Icre negre Carp proaspt Sudac proaspt Scrumbie tiuc proaspt 14,3 26,7 23,7 13,5 16,0 16,0 15,9 6,6 13,0 16,4 3,4 0,7 17,3 0,6 120 230 250 284 72 232 71

Lapte i produse lactate

Chefir gras Unt Unt topit Lapte de vac Lapte cu zahr Smntn Cacaval 5 % Cacaval 10 % Brnz proaspt Brnz proaspt degresat 2,8 0,4 2,8 6,8 2,1 21,2 21,0 11,1 13,6 3,5 78,5 93,5 3,5 8,3 28,2 26,9 29,9 18,8 0,5 4,5 0,5 4,5 53,5 3,1 2,0 2,7 3,0 3,5 62 734 869 62 324 284 342 374 233 75

Finoase, crupe,pine i boboase

Chifl 7,9 orneasc din 1,9 52,7 266