ASTRA S.A.

SOCIETATE DE ASIGURARE - REASIGURARE Sucursala Ag. Dorohoi

Cod Fiscal: R 330904 Reg. Com.: J40/305/1991 Capital Social:192.712.533,86 RON Sediul Central: BUCURESTI, Str. Nerva Traian, Nr. 3, Bloc M 101, Sector 3 Tel.: +4 021 318.80.80 Fax.: +4 021 318.80.74, +4 021 318.80.75 E-mail: office@astrasig.ro Web:www.astrasig.ro

Sediul jud.Botosani, str. B-dul Victoriei nr. 15 Nr. de inregistrare fiscala RO330904 Nr. ord. reg. com / an J40 / 305 / 1991 Data

20.04.2013 13:11:50

CHITANTA
Am primit de la PETRU TIMOHE Nr. ord. reg. com / an Suma de 130,95 RON

Seria

AST

nr.

8909330
1570522073539

CIF / CNP

Adresa jud.Botosani, DOROHOI, str. DEALU MARE nr. 87A adica unasutatreizecileisinouazecisicincibani
reprezentand rata 1 de la polita RO/02/X1/SP 009004148
Asigurat

PETRU TIMOHE
semnatura

Casier,

!AST-8909330!

EDUARD LOZNEANU
Exemplar 1

ASTRA S.A.
SOCIETATE DE ASIGURARE - REASIGURARE Sucursala Ag. Dorohoi Sediul jud.Botosani, str. B-dul Victoriei nr. 15 Nr. de inregistrare fiscala RO330904 Nr. ord. reg. com / an J40 / 305 / 1991

Cod Fiscal: R 330904 Reg. Com.: J40/305/1991 Capital Social:192.712.533,86 RON Sediul Central: BUCURESTI, Str. Nerva Traian, Nr. 3, Bloc M 101, Sector 3 Tel.: +4 021 318.80.80 Fax.: +4 021 318.80.74, +4 021 318.80.75 E-mail: office@astrasig.ro Web:www.astrasig.ro

Data

20.04.2013 13:11:50

CHITANTA
Am primit de la PETRU TIMOHE Nr. ord. reg. com / an

Seria

AST

nr.

8909330

CIF / CNP 1570522073539 Adresa jud.Botosani, DOROHOI, str. DEALU MARE nr. 87A Suma de 130,95 RON adica unasutatreizecileisinouazecisicincibani

reprezentand rata 1 de la polita RO/02/X1/SP 009004148

Asigurat Casier,

PETRU TIMOHE
semnatura

!AST-8909330!

EDUARD LOZNEANU
Exemplar 2