Sunteți pe pagina 1din 19

Capitol IV

Capitolul I : Evaluarea clientului

❖ Fisa de evaluare
1) Date personale si sociale
Date personale:
Data nasterii: 22.11.1987 (29 ani)
Locul nasterii: Sibiu, Sibiu, Romania
Domiciuliul actual: Cluj-Napoca, Cluj, Romania

Date sociale:
Studii: Facultatea de Studii Europene, Universitatea Babes Bolyai
Religie: Ortodoxa
Familie: 4 membrii (1 frate, parintii)
Stare civila: necasatorit
2) Istoric medical:
Istoric boli importante:
→ Hipertensiune arterial esentiala grad I (TA maxima 160/90mmHg), aritmie cardiaca – extrasistole
supraventriculare (diagnosticate in 2016, aprilie)

Ai fost supus intervenţiilor chirurgicale/accidentelor?


→DA – 2006, abces epidural drenat chiurgical

Esti in terapie pentru vreo boala?


→Da: tratament cu beta-blocante (Betaloc Zok 50mg 1/2cpr/zi, 6 luni) si cu suplimente de magneziu
(Magnerot 600mg 3x1cpr/zi, 3 luni)

Iei regulat medicamente? →DA

Ai alergii? →NU

In familia ta au existat cazuri de moarte subita sub 50 de ani? →NU


Mentiuni: antecedente heredocolaterale importante - tata si bunicile cu diabet zaharat tip 2 cu tratament
cu insulina si antidiabetice orale - bunicul patern – adenocarcinom rectal operat cu
colostoma permanenta

Fumator: →DA, aproximativ 1 pachet/zi, de 10 ani

Bei sau ai baut alcool? Folosesti sau ai folosit droguri recreationale?


→Alcool ocazional
Ai spune ca esti stresat?
→DA; cauza: locul de munca

3) Masuratori si consideratii legate de propria persoana

Parametrii 15.05.2016 Circumferinte


Evaluate (cm) 15.05.2016
Greutate (kg) Piept
99.2kg 118
Grasime corporala(%) Abdomen
29.1% (28.8kg) 113
Grasime visceral
10.5 Brat
Masa muscular (kg) 37
66.9kg Antebrat
Masa osoasa 30
3.5 kg Fese
Apa organism (%) 134
50.2%
Coapsa
Metabolism bazal
68
2120 kcal
Varsta metabolic Gamba
43 ani 45

Date antropometrice
Greutate: 99,2kg
Inaltime: 179cm
IMC: 31 kg/m2 → OBEZITATE GRAD I
Greutate ideala conform formulei lui Creff:
✓ Constitutie normal: 73,71 kg
✓ Constitutie zvelta: 66,339 kg
✓ Constitutie robusta: 81,081 kg

Consideratii legate de propia persoana:


Observatii legate de greutate:
→Am fost mereu (din punct de vedere al kilogramelor) : supraponderal pana la obez grad I

Îţi place de tine fizic :


→Nu ma deranjeaza in mod special ca am problem cu greutate; nu am amendamente majore in ceea ce
priveste aspectul meu fizic. Stiu ca trebuie sa slabesc ca sa imi imbunatatesc starea de sanatate. Ma
deranjeaza lipsa conditiei fizice, avand in vedere ca in urma cu 3-4 ani am practicat sporturi de contact.

Care a fost greutatea maximă la care ai ajuns ? / Cu cât timp în urmă?


→ 105kg, in 2009
Care a fost greutatea minima la care ai ajuns? / Cu cât timp în urmă?
→87 kg ,2008

Care este diferenta in greutate fata de acum 1 an si acum 5 ani?


→1 an: 92 kg →5 ani: nu stiu

Factori importanti care ar fi putut afecta modificarile in greutate?


→ lipsa preocuparii/ interesului fata de propria greutate si lipsa activitatatii fizice

Exista schimbari recente in greutate? Daca da, care este perioada de schimbare?
→NU

Ti s-au schimbat gusturile in materie de mancare? Daca da, cand si cum?


→NU

Exista schimbari in raport cu apetitul sau toleranta la anumite alimente?


→NU

Ati observat prezenta starilor de slabiciune, oboseala, febra, frisoane sau transpiratie
abundenta in timpul noptii?
→NU

Exista schimbari recente in obiceiurile legate de somn si orele obisnuite de odihna?


→NU

Te antrenezi intr-o sala de fitness?


→NU

Alte activitati zilnice? Nivelul efortului fizic zilnic:


- efort fizic minim

4) Scopul final al clientului


→ nomalizarea valorilor tensiunii arteriale si scaderea sarcinii asupra cordului astefel incat sa nu fie
necesara continuarea tatamentului cardiologic dupa primele 6 luni cand se va efectua o noua evaluare
cardiologica

→ aliminarea factorilo de risc in ceea ce priveste patologia metabolic (DZ tip 2) prezenta in familie

→ scadere ponderala de aproximativ 10-12kg in 3-6 luni, cu diminuarea in special a grasimii viscerale

→eliminarea/ controlul poftelor impetuoase pentru junk-food

→ameliorarea tonuslui mental si cresterea stimei de sine


❖ Fise perzonalizate cu date antropometrice

1) Cantar Tanita

Parametrii 15.05.2016 12.06.2016 10.07.2016


evaluati (11:00) 4 sapt dieta 8 sapt dieta
Initiere dieta
Greutate (kg)
99.2kg 95 kg 92.6kg
Grasime
corporala(%) 29.1% (28.8kg) 24.2% 21.9%
Grasime visceral
10.5 8 7
Masa muscular (kg)
66.9kg 68.5- 2pct 68.7, 2 pct
Masa osoasa
3.5 kg 3.5 3.6
Apa organism (%)
50.2% 52.8% 54.2%
Metabolism bazal
2120 kcal 2150 2146
Varsta metabolica
43 ani 43 ani 36 ani

2) Panglica metrica

Circumferinte 15.05.2016 12.06.2016 10.07.2016


(cm) Initiere dieta 4 sapt dieta 8 sapt dieta
Piept
118 108 103
Abdomen
113 100 100
Brat
37 33 32
Antebrat
30 29 27
Fese
134 104 102
Coapsa
68 64 60
Gamba
45 43 42
❖ Concluzii fisa de evaluare

Persoana obeza judecand atat dupa formula cu Creff cat si dupa valoarea IMC- ului (obezitate grad
I), cu constitutie somatica de tip mezomorfa, fumatoare si ocazional consumatoare de alcool, cu nivel scazut
de activitate fizica, care prezinta urmatoarele particularitati:
*antecedente personale patologice recente de hipertensiune arterial esentiala grad I si
extrasistole supraventriculare aflat sub tratament cardiologic.
*antecedente heredocolaterale atat pe linie materna cat si paterna importante: diabet
zaharat tip 2 cu necesar de insulina si adenocarcinom rectal operat cu colostoma permanenta

La momentul acutual in urma unei evaluarii medicale efectuate in luna aprilie 2016 cand s-au
stabilit diagnosticele anterior mentionate, din punct de vedere:
*biologic s-au pus in evidenta urmatoarele modificari: hipercolesterolemie cu hipertigliceridemie
– aspect ce ne demonstreaza faptul ca aportul de lipide exogene este exagerat, avand in vedere ca
trigliceridele sunt de povenienta exclusive exogena (alimentara) acestea nefiind sintetizate de organism
precum colestorolul;
*imagistic - ecografie abdomino-pelvina care a evidentiat prezenta steatozei hepatice, aceasta fiind
interpretata de cauza metabolica.
Analiza datelor antropometrice ale clientului arata ca acesta prezinta probleme legate de greutatea
corporeala avand un IMC crescut de 31 kg/m2 si o greutate ce depaseste cu 18kg valoarea ponderala
obtinuta in urma aplicarii formulei lui Creff constitutie robusta.
Judecand dupa aspectul fizic apreciat vizual se confirma faptul ca avem in fata un client
supraponderal/obez, tesutul adipos fiind relative bine repartizat. Se observa prezenta unui ‘sort’ de tesut
adipos semnificativ cu circumefrinta abdominal mare. Apreciem faptul ca sub tesutul adipos se afla o masa
muscular importanta avand in vedere ca inca din adolescenta clientul a practicat in mod constat sporturi de
contact, insa din cauza sedentarismului prezent in ultimii ani si a lipsei de preocupare pentru propria
alimentative, a aparut o crestere ponderala semnificativa in special pe seama tesutului adipos.

Masuratorile cu ajutorul cantarului Tanita arata in mod evident prezenta unei greutati corporeale
crescute, cu prezenta excesului de grasime viscerala (10,5 puncte) aspect care denota prezenta unui risc
cardio-vascular si metabolic crescut. Nivelul de hidratare al organismului de 50,2% este sub valorile
considerate normale pentru o persoana adulta (55%- 60%). Lipsa efortului fizic de asemenea este evidentiat
de catarul Tanita care acorda un credit de 2 puncte pentru capacitatea de a efectua efort fizic, valoare
corespunzatoare pesoanelor sedentare. Toate aceste valori determina ca organismul sa fie asemanator cu
cel al unei persoane cu o varsta cronologica de 43 ani.
In urma masuratorilor efectuate cu panglica metrica se poate calcula indicele abdomino-fesier
(IAF) care are o valoare de 0,84 fiind astfel sub limita superioara de 0,95 considerata ca fiind normal pentru
barbati.Valoarea IAF, desi este in limite normale, nu poate sa elimine complet riscului cardio-vascular si
metabolic in cazul de fata, avand in vedere prezenta tesutului adipos visceral bine reprezentat si existenta
antecedentelor heredocolaterale semnificative.

Analizand scopurile stabilite de catre client mentionez ca scopul principal al planului alimentar
este acela de a determina scaderea tensiunii arteriale la valori normale. Este un aspect ingijorator faptul ca
pacientul se afla sub tratament cadiologic avand in vedere varsta tanara a acestuia. Este demonstrat aspectul
ca o normalizare a greutatii corporeale determina si normalizarea valoriilor tensionale astfel incat apreciem
ca peste 3 luni clientul va putea renunta la tratamentul hipotensor. Un alt scop important care ajuta la
realizarea primului este acela de a avea o scadere ponderala de pana la 15kg. Initial clientul a apreciat
aceasta scadere ponderala ca fiind realizabila in maxim 3 luni, insa argumentand faptul ca o scadere
ponderala drastica podusa intr-un timp relativ scurt nu este sanatoasa si nici sustenabila a la long, acesta a
conchis ca acest tel este corect si sanato intr-un timp de pana la 6 luni. Este de inteles ca in momentul in
care va aparea o scadere ponderala tonusul mental al clientului va fi unul pozitiv iar stima de sine va creste.
Ca scopuri secundare ce vor rezulta prin simpla normalizare a greutaii avem: eliminarea factorilor
de risc in ceea ce priveste patologia metabolica (DZ tip 2) prezenta in familie. Un procent scazut de tesut
adipos reduce semnificativ aparitia DZ tip 2 la varste fragede. De asemenea, prin controlul atent al aportului
de lipide in dieta este posibila reducerea trigliceridelor, care in cazul de fata sunt peste limita admisa.
Consideram ca realizarea unui controlul asupra poftelor impetuoase pentru junk-food va putea fi
efectuat in momentul in care alimentatia va fi echilibrata, cu un orar al meselor bine gandit si cu un aport
de nutrientilor optim astfel incat sa fie satisfacute toate poftele clientului.

Clientul locuieste singur si doar cateva luni/an cu mama sa. El este cel care se preocupa de
cumparaturile saptamanale si de gatitul meselor, insa de cele mai multe ori mesele sale sunt procurate fie
de la firmele de catering, fie de la restaurantele locale. Pacientul isi gateste foarte rar, avand in vedere faptul
ca are un program incarcat si ca nu are cu cine imparti mancarea preparata (singuratate). In perioadele in
care locuieste cu mama sa de cele mai multe ori manaca cel putin 2 mese acasa, preparate de catre mama
sa. Mancatul in oras reprezinta pentru el, pe langa o metoda facila de a-si procura mesele si o metoda de
socializare.
Capitolul II: Jurnalul de dieta al clientului pe 10 zile
❖ Jurnalul propriu-zis: durata – 02.05.2016 – 12.05.2016

02.05.2016 – ora trezire 14:00


14:00 400ml shake cu banana !!!
20:00 rulada sunca de pui cu morcovi si telina; 150gr salata cartofi cu maioneza; 150ml wisky
Snack: 200gr alune cu 2 doze bere
Lichide: 500ml apa mineral; 300 ml suc neacidulat de portocale; 500ml sprite

3.05.2016
13:00 1 felie paine alba cu unt si 3 felii sunca pui
17:00 350 gr paste cu pui si ciuperci in sos de smantana
22:00 3 felii pastrama de porc
Snack – 20:00 – 4 felii ananas in sirop

4.05.2016
10:00 palanet cu urda (300-350gr)
Cafea cu lapte si 2 pliculete zahar
14:00 3 burger din vita cu 1 felie de cascaval + 150gr cartofi prajiti
1 doza Pepsi Cola
Snack: 250 gr covrigei Mini Brezel
Lichide: 2 Prigat Kiwi, 1 doza Pepsi, 1.5l apa minerala

5.05.2016
12:30 1 felie paine alba cu 3 felii de paizer taranesc
17:00 3 mici, 1 gratar ceafa de porc (150gr) cu 3 felii de paine alba, mustar
20:00 1 felie de pizza homemade
Snack: 4 cuburi Ritter Sport, 100gr Haribo
Lichide: 1 doza bere fara alcool, 1l suc neacidulat de portocale

6.05.2016
14:00 250g orez alb cu legume; snitel de pui (250gr + 250gr)
19:00 sandwich cald: 2 felii paine alba cu 3 felii sunca pui si 1 felie cascaval
Lichide: 1,5l Lipton Nestean Piersici

7.05.2016
10:00 – 18:00 250gr Mini Brezel
20:00 Meniu KFC Crispy Strips cu 5 crispy, portie mare cartofi, sos usturoi, 500ml Nestea

08.05.2016
14:00 cotlet porc la grill cu salata asortata (rosii, catraveti, ceapa)
19:00 piept pui la grill (250gr) cu salata (salata verde, rucolla, rosii, ardei copti) + 1 lingura ulei masline,
lamaie, sare, piper
Lichide: 330ml bere, 250ml Lipton Nestea, 1,5l apa minerala

9.05.2016
14:30 snitel de pui la lipie, fara cartofi prajiti cu sos Tzatziky si sos picant
18:00 4 ficatei de pui pane (150gr) cu 400gr salata asortata
20:00 crumble rubarba cu 3 linguri smantana 20%
Lichide: 250ml Lipton Nestea, 1,5l apa minerala

10.05.2016
13:00 cotlet porc la grill cu 250gr cartofi taranesti
19:00 5 chiftele carne porc cu 1 felie paine alba, mustar
20:30 150gr paste carbonara
Snack: 250gr Mini Brezel
Lichide: 500ml bere, 250ml Lipton Nestea, 1l apa minerala

11.05.2016
10:00 mix cereale cu 300ml lapte
14:00 paste cu pui si broccoli, cu sos de smantana (250 gr)
19:30 supa radauteana, 2 felii paine; 1 Cola 500ml

12.05.2016
13:30 salata 2 batoane cereal cu capsuni Fitness
18:00 piept pui la grill cu 300gr salata varza cu morcovi
Lichide: 500ml Lipton Nestea, 1,5l apa minerala

❖ Concluzii jurnal alimentar

Perioada jurnal alimentar: 2-12.05.2016, 10 zile

Capacitatea de a tine evidenta a ceea ce mananca:


Clientul nu a considerat dificila sarcina de a nota zilnic alimentele consumate.
Notarea meselor si alimentelor a fost efectuata in format electronic si prin fotografiere de catre
client, dupa fiecare aliment consumat astfel acesta a fost convins ca nu a omis nimic.

Evaluare jurnal alimentar

➔ Orarul meselor:

In ceaa ce priveste orarul meselor nu putem afirma ca exista o rutina zilnica. In cele mai multe
zile micul-dejun nu exista in rutina zilnica a clientului desi acesta are o ora de terzire nu foarte matinala.
Prima masa a zilei este abia la ora amiezei, clientul afirmand ca pana la ora respectiva nu simte senzatia de
foame. In perioada libera, cuprinsa intre orele 9-14, clientul fie savureaza o cafea cu lapte si zahar, fie
renunta la aceasta. Un aspect constant este fumatul care din cate afirma clientul ii inhiba intr-o oarecare
masoara senzatia de foame. La ora amiezei mancarea este comandata de la diverse restaurant locale, variant
preferata de catre client fiind cea clasica – proteine combinate cu carbohidrati cu eliberare lenta. Masa de
cina de cele mai multe ori este consumata in diverse localuri si de cele mai multe ori pe langa cina este
asociat si consumul minim de alcool. Concluzia oraului de alimentatie a clientului este ca totul este haotic,
fara ca acesta sa tina cont de principiile de baza ale nutritiei.

➔ Calorii si nutrienti

In ceea ce priveste repartitia caloriilor pe mese nu putem afirma ca exista o rigoare respectata
zilnic. Facand un calcul procentual al repartitiei aportului caloric pe fiecare masa putem afirma ca masa de
pranz este una importanta, insa de asemenea merit sa ne indreptam atentia si asupra zonei de gustari avand
in vedere ca clintul consuma zilnic Mini Brezel. Mentionam ca aportul caloric in zona gustarilor este crescut
avand in vedee ca in acasta categorie am inclus si sucurile si alcoolul consumt de client pe parcusul unei
zile. Parte semnificativa in aportul caloric total al unei zile este aduc de consumul de lichide cu valoare
energetica cescuta astfel incat clientul consuma calorii ‘ascunse’ (Tabel 1).

Tabel 1. Repartitie procentuala si caloric pe mese a aportului energetic zilnic

Ziua 2.05.2016 3.05.2016 4.05.2016 5.05.2016 6.05.2016 7.05.2016 8.05.2016 9.05.2016


Calorii totale 3344kcal 1251kcal 3095kcal 2721kcal 2098kcal 2688kcal 1342kcal 2121kcal
Mic-dejun 0% 21% 22% 10% 0% 0% 0% 30%
0 kcal 267kcal 688kcal 260kcal 0 kcal 0 kcal 0 kcal 641kcal
Pranz 22% 60% 37% 50% 52% 0% 53% 35%
784kcal 754kcal 1.143kcal 1.359kcal 1.086kcal 0 kcal 704kcal 738kcal
Cina 15% 10% 0% 0% 26% 64% 31% 31%
511kcal 128kcal 0 kcal 0 kcal 547kcal 1.730kcal 421kcal 664kcal

Gustare 62% 8% 41% 41% 22% 36% 16% 4%


2.085kcal 102kcal 1.264kcal 1.102kcal 465kcal 958kcal 217kcal 78kcal

Repartietie eronata se observa si in consumul nutrientilor. Acest aspect este predictibil avand in
vedere ca clientul nu prezinta nici un fel de interes in ceea ce priveste principiile de baza ale alimentatiei
santoase. Efectuand o analiza mai detaliata am decis sa apreciz consumul de grasimi saturate, nesaturate si
cholesterol precum si consumul de zaharuri. Decizia de a efectua aceasta analiza defalcate a venit in
momentul in care probele biologice au scos in evident prezenta dislipidemiei mixte si din analiza
antecedentelor heredocolaterale positive pentru bolii metabolice. La nivel de lipide se evidentiaza un
consum constant crescut de grasimi saturate, in detrimental cele nesaturate care in mod normal potejeaza
sistemul cardiovascular. De asemena si consumul de glucide simple este crescut, existand zile in care limita
superioaa de 300mg/zi (limita admisa in cadrul unui regim echilibrat cu repartitie standard pe nutrienti) este
depasita. Apreciem ca daca nu se lucreaza la nivel de micronutrienti in momentul in care se compune
regimul personalizat probeleme medicale identificate in cazul cleitului nu vor fi remediate.

Tabel 2. Repartitie nutritionala a aportului energetic zilnic


Ziua 2.05.2016 3.05.2016 4.05.2016 5.05.2016 6.05.2016 7.05.2016 8.05.2016 9.05.2016

Calorii totale 3.344kcal 1.251kcal 3.095kcal 2.721kcal 2.098kcal 2.688kcal 1.342kcal 2.121kcal

Proteine 14% 28% 12% 20% 13% 25% 42% 23%

Lipide 40% 41% 37% 39% 15% 15% 34% 43%


S: 6gr S: 20gr S:11gr S:10gr S:5gr S:6gr S:20gr S:26gr
NeS: 0gr NeS: 13gr NeS:1gr NeS:0gr NeS:17gr NeS:0gr NeS:0gr NeS:14gr
Col: 0gr Col:297gr ColL:78gr Col:4gr Col:0gr Col:170gr Col:0gr Col:0gr
Carbohidrati 46% 31% 51% 41% 72% 60% 24% 34%
Zahar: 172gr Zahar:16gr Zahar:41gr Zahar:62gr Zahar:182gr Zahar:23gr Zahar:46gr Zahar:67gr

Mentiuni: Valori normale ale urmatorilor nutrient, apreciate conform unei repartitii standard a
aportului de nutrient:
Grasimi saturate: 0-16gr
Grasimi nesaturate: nu exista limita prestabilita
Colesterol: 300gr
Zahar: 55gr
Capitolul III: Dieta pentru 1 luna
❖ Dieta propriu-zisa:

Saptamana 1:
16.05.2016 Luni
MD (10:00): sandwich – 2 felii paine integral, 2 oua fierte, 1 rosie
P(14:00): orez (200gr), pulpe de pui la grill 150gr, salata varza 150gr
G: banana sau iaurt mic degresat
C(19:30): salata : salata verde, 1 rosie, 1 castravete, 3-4 ridichi, 3-4 linguri porumb, sunca Sissi pui 3-4 felii
cu dressing de sare, piepr, zeama lamiae

17.05.2016 Marti
MD: shake lapte degresat (0,1%) 250ml, 100gr mix fructe de padure + 50gr fulg I de ovaz
P: cotlet de porc la cuptor cu orez sarbesc (200gr) si salata varza cu morcovi (150-200gr)
C: supa crema de conopida si morcovi (300ml) cu cuburi de piept de pui (100gr)

18.05.2016 Miercuri
MD: lipie graham (50gr) cu felii de la ½ avocado, Sunca Sissi de pui 3-4 felii si 1 rosie
P: paste penne (200gr fierte) cu ton (1 conserva 120gr) cu lamiae, usturoi, sare si piper
C: mix legume la aburi (300gr), pulpe de pui la grill (200gr) si usturoi (pisat facut cu apa, lamiae, sare si
piper)

19.05.2016 Joi
MD: shake: lapte degresat 250ml, fructe de padure 100gr si o banana medie + 50gr fulgi de ovaz
P: chilli con zuchinni cu piept de pui fara piele- 150gr
C: salata Baloo cu 100g cus-cus si 4 felii Sissi pui + sare, piper, lime, I lingurita ulei de porumb

20.05.2016 Vineri
MD: shake: late degresat 250ml, fructe de padure, ½ avocado cu 50gr fulgi de ovaz + 1 lingura miere
P: pulpe de pui la capac- 150gr cu mix de legume (250gr) si 100gr cus-cus fiert
C: dovlecel umplut cu ciuperci, legume si piept de pui (cina aleasa de clinet)

Saptamana 2
23.05.2016 Luni
MD: shake verde: 100gr spanac fiert, 3 kiwi, 1 mar, lapte degresat 200ml
P: mamaliga cu branza burduf, smantana si bacon (pranz la cererea clientului; ziua de dieta a fost gandita
pt a atenua efectul pranzului)
C: nu s-a mai consumat nimic.
24.05.2016 Marti
MD: omleta Mada (2 albursuri), 1 galbenus cu ciuperci (75gr) cu salata din ceapa si rosii si 1+1/2 lipii
graham
P: orez cu lime si rozmarin (150gr) cu vita la cuptor- 100gr
C: salata cezar cu dressing tabasco, nu sos cezar

25.05.2016 Miercuri
MD: shakeL: 250ml lapte degresat, 100gr fructe de padure, 1 banana, 50gr fulgi de ovaz
P: vita (ce a ramas de ieri) cu orez
C: varza de bruxelle, babby carrots (250gr) la aburi cu pulpe de pui la capc si salata de varza 150gr

26.05.2016 Joi
MD: lipie graham cu 3 felii Sissi pui, ardei, rosii
P: (green box) cartofi aurii/wedges (150gr) cu pastrav (200gr) si limaie
C: supa crema de legume (mix legume si conopida) 250 ml si 100 gr pui, ardei iute

27.05.2016 Vineri - Zi de peste


MD: salata cu fasole boabe, ridichi, ceapa, rosii si 1 ou posat
P: sandwich cu somon
C: mix legume la cuptor cu 1 cnserva ton in suc propriu

Saptamana 3
30.05.2016 Luni
MD: shake cu lapte 250ml, cirese si coacaze
P: penne (200gr fierte) cu sos de rosii, zuchinni si ciuperci
C: spanac cu cotlet porc (150gr)

31.05.2016 Marti
MD: shake: green peanut butter (2 linguri) cu 50gr ovaz – vezi reteta
P: humus cu ardei iute (200gr) cu ficatei de pui la capac (150gr) si ardei capia copti (100-200gr)
C: salata Baloo cu ton (dressing cu lamiae, usturoi, sare, piper, puda Cayenne)

01.06.2016 Miercuri
MD: paine integral- 2 felii cu sunca Sissi de pui si salata de rosii, ceapa si ridichi
P: cartofi fierti in coaja si dati la cuptor (150gr) cu babby carrots (100gr), 100gr salata varza si 150gr pulpe
de pui la capac
C: supa crema de legume (300ml)

02.06.2016 Joi
MD: shake: 250ml lapte degresat cu 100gr mix fructe de padue, 2 linguri peanut butter si 50gr fulgi de
ovaz
G: 1 banana
P: cus-cus (100gr) cu 250gr mix legume si 200gr ficatei de pui
C: cottage cheese 2,2% 175gr, cu porumb 100gr, usturoi si varza de bruxelle-100gr

03.06.2016 Vineri
MD: shake: 250ml lapte degresat cu 100gr ananas proaspat, 2 kiwi si fulgi de ovaz
P: orez sarbesc (200gr) cu cotlet de porc la cuptor (150gr) si salata varza
C: supa fasole boabe (fara afumatura si fara smantana sau ingrosala) cu ceapa

Saptamana 4
06.06.2016 Luni
MD: omleta 2 oua in lipie graham si rosie
P: mancare chinezeasca cu pui cu bambus (250+250) Shanghai
C: peste pastrav 200 gr cu usturoi

07.06.2016 Marti
MD: cirese – la liber, din dorinta pacientului
P: cartofi la cuptor (100gr)cu 150 gr cotlet porc
C: ficatei pui cu salata

08.06.2016 Miercuri
MD: shake: 250ml lapte degresat cu 100gr fructe de padure si 1 banana, fara ovaz
P: paste cu sos de rosii si ciuperci
C: spanac cu muschiulet de porc

09.06.2016 Joi
MD: omleta 2 oua cu salata rosii si ceapa cu o chifla graham si semninte
P: piept de pui 150 gr cu legume la grill- 200gr
C: nu a mai consumat nimic

10.06.2016 Vineri
MD: lipie graham cu Sissi de pui si salata rosie cu ceapa
P: legume la grill- 250gr cu piept de pui la grill- 150gr
C: salata: rosii, salata verde, ceapa, fasole boabe- 100gr, cu dressing din 1 iaurt degresat cu mustar, sare
si piper

Saptamana 5
13.06.2016 Luni
MD: shake cu lapte degresat, fructe de padure, 1 banana si 30gr ovaz
P: mancare chinezeasca – Shanghai
C: salata cu de toate (legume) cu somon (100gr)
14.06.2016 Marti
MD: iaurt degresat mic cu 1 banana si 50gr zmeura, 50gr ovaz
P: 2 lipii graham cu 100gr pui, salata verde, porumb, masline negre si sos picant
C: cotlet la gratar (100gr) cu salata varza cu morcovi

15.06.2016 Miercuri
MD: lipie graham cu Sissi pui- 3 felii cu rosii si castraveti
P: orez cu legume- 200gr, 150gr pulpe pui si ardei iute
C: supa de fasole boabe fara afumatura cu ceapa

16.06.2016 Joi
MD: omleta 2 albusuri si 1 galbenus in 1 lipie graham cu rosii
P: paste penne cu pui, ciuperci si sos de rosii
C: salata de varza cu piept de pui la capac si dressing cu iaurt. 100 gr porumb

17.06.2016 Vineri
MD: iaurt mic degresat cu fructe de padure si 1 banana
P: cotlet de porc la gratar (150g) cu cartofi la cuptor
C: burger (fara chifla, fara cartofi pai si fara maioneza) cu salata de varza rosii si ceapa

Saptamana 6
20.06.2016 Luni
MD: lipie graham cu omleta simpla cu rosii si ceapa
P: paste cu pui, ciuperci si sos de rosii
C: salata Cezar cu pui si cutoane

21.06.2016 Marti
MD: Sissi cu 2 felii paine graham cu salata rosii cu ceapa si ardei iute
P: salata cezar- Salad Box cu dressing cu iaurt
C: supa de perisoare

22.06.2016 Miercuri- zi de fasting


MD: nimic
P: salata cu pui
C: supa crema de legume (mix legume) 200ml

23.06.2016 Joi
MD: iaurt mic degresat cu 100gr zmeura, 1 banana si 50gr ovaz
P: orez cu legume (250gr), cotlet de porc 150gr si salata varza cu morcovi
C: salata varza cu morcovi si mar cu pulpe de pui la capac- 150gr

24.06.2016 Vineri zi de fasting


MD: nimic
P: salata cu pui
C: supa de legume – fara cartofi sau leguminoase

25-26.06.2016- cabana- macat la liber si alcool consumat

Saptamana 7
27.06.2016 Luni
MD: shake cu lapte degresat 250ml, 100 gr fructe de padurre si 1 banana
P: pulpe de pui la capac-150gr cu orez cu legume si varza
C: salata Baloo cu 100gr ficatei pui

28.06.2016 Marti
MD: lipie graham cu Sissi pui 3-4 felii si salata cu varza, ardei si salata verde
P: pastra (200gr) cu cartofi la cuptor (100-150gr) si salata
C: supa crema de legume- 300ml

29.06.2016 Miercui
MD: shake: lapte degresat 250ml cu 1 banana, ½ avocado, 100gr fructe de padure
P: ficatei de pui (150gr), cus-cus- 100gr, si mix de legume- 250gr
C: piept de pui- 150gr cu baby carrots si varza de bruxelle- 100 gr din fiecare

30.06.2016 Joi
MD: lebenita (la liber din dorinta cleintului)
P: cotlet de porc 150gr cu legume la grill si salata de varza
C: pulpe de pui la capac 150gr cu salata cu osii,varza porumb si dressing dintr-un iaurt mic degresat,
lamiae, sare si piper

1.07.2016 Vineri
MD: salata din fasole,ceapa, ridichi si 1 ou fier
P: shaorma cu pui, fara cartofi pai si maioneza
C: salata cezar

2.07.15 pizza party


3.07.15 pizza party

Saptamana 8
4.07.2016 Luni
MD: 2 covrigi cu 1 sticla Sana de 3,5% grasime de la Napolact (330 ml are sticla…bag-o pe tata)
Pranz: pulpe pui cu orez
Cina: salata Baloo
5.07.2016 Marti
MD: Shake cu 250 ml lapte degresat, banana, 100gr fructe de padure si 2 linguri de peanut butter
P: ficatie pui 150gr cu legumele la gratar
C: salata cu 3-4 felii Sissi (neaparat) – s-a consumat mancare chinezeasca si 1 gogoasa si 2 berii!!!!

06.07.2016 Miercuri
MD: omleta 2 albusuri si 1 galbenus cu ciuperci + lipie + rosie – nu a mancat de dimineata avand in vd ca
seara anterioaa a mancat mult si nu a simtit senzatia de foame
P: paste (150gr cantitate fiarta) cu sos de rosii si usturoi si cu piept de pui (150gr)
C: supa crema de legume

07.07.2016 Joi
MD: shake din lapte degresat 250ml, 1-2 kiwi, 100gr spanac (una din pungi); 2 linguri de peanut butter
P: mancare chinezeasca
C: deschisa

08.07.2016 Vineri
MD: lipie graham cu pui – 100gr cu salata de rosii si varza
P: sandwich somon
C: salata baloo – cu de toate (legume cat mai multe)cu pulpe de pui 150gr

❖ Justificarea dietei

Am ales ca in acest caz sa aplic pincipiile dietei DASH avand in vedere ca principalul scop al
clientului este acela de a avea o presiune arterial cuprinsa in limite normale. Dieta DASH este dieta care a
fost special create pentru a indeplini acest scop, efectele sale fiind atent studiate de catre US National
Institute of Health. Pe langa principalul beneficiu al dietei DASH, au fost identificate o serie intreaga de
alte efecte pozitive ale dietei anterior mentionate: diminuarea riscului pentru alte boli cardio-vasculare
precum infarctul miocardic, insuficienta cardiaca; reducerea riscului de boli renale si reducerea riscului de
a dezvolta diabet zaharat tip 2. De asemenea, un aspect important este faptul ca s-a dovedit ca exista si o
scadere ponderala importanta in cazul celor ce respecta principiile dietei DASH. Toate aceste aspect
pozitive vin in contextul in care este certificat faptul ca dieta DASH se bazeaza pe retete gustoase, usor de
realizat si usor de adaptat pentru fiecare client in parte.
Mergand tot pe prinipiile dietei DASH actualizate, care limiteaza consumul de carbohidrati prin
eliminarea glucidelor ‘goale’ cu inlocuirea acestora cu proteine si lipide sanatoase, am reusit sa satisfac
necesitatiile cazului de fata. Alimentele premise in dieta DASH sunt reprezentate de cereal integrale, carne
slaba, peste, fructe si legume, nuci si seminte, lactate cu continut scazut de grasime.
Dieta DASH este un mod sanatos de alimentatie si este usor de adaptat la orice stil de viata. De
multe ori se specifica faptul ca dieta DASH este varianta Americana a dietei mediteraneene.
Progresie alimentara: 8 saptamani

Avand in vedere ca jurnalul alimentar al clientului a relevant existenta unei diete hipercalorice,
profund dezechilibrate din punct de vedere nutritional, am luat decizia de a incepe cu o dieta care sa nu
scada din punct de vedere caloric sub MB, dar care sa nu atinga valoarea maxima calculata de 3343kcal.
Valoarea stabilita a fost de 2200 kcal/zi cu mentiunea ca aceasta valoare nu va fi atinsa din considerentul
in care clientul nu doreste sa isi catareasca zilnic alimentele consumate astfel incat daca exista o depasire
contitativa si implicit calorica a alimentelor consumate sa nu se depaseasca limita prestabilita.

Saptamana 1-8 (16.05-10.07.2016): aplicarea unui plan alimentar mergand pe retetele dietei
DASH cu usoara modificare a raportului de nutrient.

Raportul de nutrient va fi urmatorul: Medium carb: 45%


High protein: 30%
Normal fat: 25%

S-a luat decizia aplicarii unui aport de nutrient de medium carb avand in vedere ca acest client nu
a prezentat in aceasta perioada activitate fizica de nici un fel.
Raportul de lipide s-a pastrat in limitele nomale datorita faptului ca in dieta clientului am inclus
lipide sanatoase, plurinesaturate.
Mentionez ca raportul de proteine a fost crescut la o valoare de 30% in urma aplicarii regulilor de
baza ale dietei pentru obezi (in care este recomandat sa existe aport proteic la fiecare masa principala) si
din dorinta de a asigura senzatia de satietate (proteinele ofera aceasta senzatie)
Facem mentiunea ca s-a luat in considerare aspectul ca in urma cresterii pe perioada de 4
saptamani a aportului de proteine vor creste si valorile produsilor de catabolism proteic de NH3 si acid uric
care acidifica mediul intern al organismului si care solicita activitatea de epurarea a rinichilor, motive pentru
care s-a tinut cont de modalitatile de alcalinizare ale organismului.
Asteptari dupa prima luna: → scadere ponderala de aproximativ 3-4 kg/ luna, cu o medie de
1kg/saptamana astfel incat scaderea in greutate sa fie sustenabila pe termen lung
→reducerea perimetrelor determinate anterior
!! Nu ne vom astepta ca masa adipoasa sa scada considerabil avand in vedere ca acest client nu a
prezentat activitati fizice specific (fitness, aerobic, jogging etc) care sa poata determina o crestere/
mentinere a masei muscularein detrimental celei de grasime.

❖ Monitorizarea clientului la 2 saptamani


Monitorizarea clientului s-a efectuat pe tot parcursul dietei din 2 in 2 saptamani, aceasta fiind
solicitarea acestuia. Inca de la prima monitorizare se poate afirma ca din punct de vedere fizic, in mod
evident exista o evolutie pozitiva. Inca de la momentul evaluarii vizuale am putut afirma ca in cazul de fata
este prezenta o scadere ponderala semnificativa, aspect confirmat de catre client care a observat acest lucru
la curea. La momentul cantaririi si masuratorii cu panglica metrica aceast scaderea ponderala a fost
confirmata.
Pe langa aspectul estetic, cel mai mare beneficiu resimtit incat de la incept, a fost acela de
ameliorarea a senzatiei de opresiune toracica si a raririi frecventei episoadelor de palpitatii cardiace. De
asemenea, clientul si-a monitorizat zilnic tensiunea arteriala, fiind efectuate cate 2 masuratori zilnice-
dimineata si seara, iar conform masuratorilor in aceasta perioada au fost 2 episoade in care a existat o
usoara crestere a tensiunii arteriale cu valori de pana la 130/80mmHg.
Un aspect apreciat de catre client la adresa dietei este acela ca mancarurile sunt gustoase si usor
de preparat, ca exista o adaptare a regimului in functie de meniurile restaurantelor frecventate si ca de la
momentul inceperii dietei nu a existat o zi in care sa apara senzatia de foame, aceasta fiind cea mai mare
frica a clientului si motivul pentru care in trecut a evitat in mod constant dietele. Datorita acestui fapt
clientul are un confort psihic major, fiind convins ca daca urmeaza dieta conform schemelor stabilte nu se
poate ca rezultatele sa nu fie pozitive.
Avand in vedere afirmatiile clientului pot spune cu certitudine ca evaluarea de 2 saptamani este
una buna si ca interesul clientului de a continua este unul crescut.

❖ Masuratori la finalul interventiei

1) Cantar Tanita

Parametrii 15.05.2016 29.05.2016 12.06.2016 10.07.2016


Evaluate Initiere dieta 2 sapt dieta 4 sapt dieta 8 sapt dieta
Greutate (kg) 99.2kg 96.3kg 95 kg 92.6kg

Grasime corporala(%) 29.1% 26.5% 24.2% 21.9%

Grasime visceral 10.5 9 8 7

Masa muscular (kg) 66.9kg 67.3 68.5 (2pct) 68.7 (2 pct)

Masa osoasa 3.5 kg 3.5 3.5 3.6

Apa organism (%) 50.2% 51.5% 52.8% 54.2%

Metabolism bazal 2120 kcal 2120 kcal 2150 kcal 2146 kcal

Varsta metabolic 43 ani 43 ani 43 ani 36 ani


2) Panglica metrica

Circumferinte 15.05.2016 29.05.2016 12.06.2016 10.07.2016


(cm) Initiere dieta 2 sapt dieta 4 sapt dieta 8 sapt dieta
Piept
118 111 108 103
Abdomen
113 102 100 100
Brat
37 34 33 32
Antebrat
30 28 29 27
Fese
134 125 104 102
Coapsa
68 65 64 60
Gamba
45 40 43 42

3) Poze – vezi final caz

❖ Concluzie

Acest caz a fost unul in care colaborarea cu clientul a fost una usoara. Clientul a prezentat inca
de la inceput o dorinta imensa de a slabi si de a reusi sa scape de problemele de sanatate. Simpla
constientizare a faptului ca este tanar si ca deja prezinta probleme importante de sanatate a fost un motor
de vointa semnificativ. Schimbarea a venit treptat si clientul s-a arata deschis in a incerca retete noi si
alimente pe care anterior le considera anoste. Bineinteles ca in intampinarea dorintelor clientului a venit si
planul personalizat de dieta in care am integrat faptul ca accesta considera alimentatia o parte importanta a
vietii sociale pesonale.
Analizand finalul acestor 8 saptamani putem afirma ca scopurile stabilte la inceput au fost atinse.
Clientul se simte foarte bine din punct de vedere fizic, monitorizaea TA zilnice ne arata ca valorile
tensionale sunt la ora actual in limite normale astfel incat la recomandarea medicului cardiolog curant
clientul a renuntat la tratamentul hipotensor. Stima de sine a clientului s-a imbunatatit substantial.
Pentru viitor clientul isi doreste sa se mentina pe linia trasata in cele 8 saptamani de dieta. Acesta,
la momentul actual, este capabil sa isi alcatuiasca singur un plan nutritional. Fac mentiunea ca la momentul
actual primesc saptamanl de la client variante de meniu la care aduc ajustarile necersare. De asemenea,
exista din partea clientului promisiunea ca in viitor va exista si un plan de antrenamente fizice, fiind luate
in considerare fie reluarea sporturilor de contact practicate in trecut, fie colaborarea cu un instructor de
fitness.