Aparatul reno-urinar

Rinichiul

Rinichii sunt a eza i n cavitatea abdominal , de o parte i de alta a coloanei vertebrale, n regiunea lombar .

Rinichii au o form asem n toare cu aceea a unui bob de fasole (reniform ), culoarea brun-ro cat , lungimea de aproximativ 12 cm, l imea de 6cm i grosimea de 3 cm; greutatea fiec rui rinichi este n jur de 120 g.

Rinichiului i se descriu dou fe e anterioar i posterioar , dou margini una lateral convex concav , care prezint hilul renal, i doi poli superior i inferior.

i una medial

Prin hilul renal intr artera renal

i nervii renali, ie ind vena renal , c ile urinare i vase limfatice.

Polul superior vine n raport cu glanda suprarenal .

Structura rinichiului

Rinichiul este alc tuit din dou p r i: capsula renal

i esutul sau parenchimul renal.

Capsula renal se prezint sub forma unui nveli fibro-elastic, care acoper toat suprafa a rinichiului i care ader la parenchimul subiacent.

Parenchimul renal este alc tuit dintr-o zon central , numit medular , i o zon periferic , numit cortical

Medulara prezint , pe sec iune, ni te forma iuni de aspect triunghiular, numite piramidele lui Malpighi. n num r de 6 pn la 18, ele sunt orientate cu baza spre periferie, c tre cortical . Vrfurile acestor piramide sunt rotunjite i poart numele de papile renale.

Corticala con ine att corpusculul renal, ct i tubii colectori.

Nefronul reprezint unitatea anatomic i func ional a rinichiului. n alc tuirea unui nefron intr dou p r i: corpusculul renal i un sistem tubular. Corpusculul renal e format din capsula Bowman i glomerulul renal.

Capsula Bowman reprezint por iunea ini ial a nefronului. Ea este situat n cortical i are forma unei cupe cu pere ii dubli. n adncimea cupei se afl glomerulul renal care este un ghem format din circa 50 de capilare, la care sose te o arteriol aferent i de la care pleac o arteriol eferent . n continuarea capsulei se afl tubul contort proximal, care este un tub ncol cit, situat n cortical . El se continu cu ansa Henle, format dintr-un bra descendent care trece n medular , de unde pleac un bra ascendent ce se rentoarce n cortical . Bra ul descendent are calibrul mai mic dect cel ascendent care, ajuns n cortical , se continu cu tubul contort distal, acesta are o por iune rectilinie i una contort . Limita dintre cele dou por iuni este marcat de prezen a unei structuri de tip particular numit macula densa, care face parte din complexul juxta-glomerular.

Complexul juxtaglomerular. Por iunea ini ial a tubului distal, imediat dup cap tul segmentului ngro at al por iunii ascendente a ansei Henle, trece n unghiul dintre arteriolele aferent i eferent , nvecinndu-se cu cele dou arteriole. Mai mult, celulele epiteliale ale tubilor care vin n contact cu arteriolele sunt mult mai dense dect celelalte celule tubulare i sunt denumite macula densa. Celulele maculei densa secret anumite substan e n arteriole. Celulele musculare netede din peretele arteriolei aferente i eferente sunt mai dilatate i, unde vin n contact cu macula densa, con in granule. Aceste celule sunt numite celule juxtaglomerulare, iar granulele sunt alc tuite n special din renin inactiv . ntregul complex format de macula densa i celulele juxtaglomerulare se nume te complex juxtaglomerular.

Mai mul i tubi contor i distali se vars ntr-un tub colector. Tubii colectori str bat piramidele Malpighi i, la vrful acestora, se deschid n calicele mici.

Vasculariza ia rinichiului, asigurat de artera renal , ramur din aorta abdominal , p trunde in rinichi prin hil. Din ea se desprind arterele interlobare, care merg printre piramidele Malpighi. Ajunse la baza piramidelor Malpighi, arterele interlobare devin artere arcuate i merg la limita dintre medular i cortical .

Din arterele arcuate pornesc, n cortical , arterele interlobulare, din care se desprind arteriolele aferente care ajung la glomerulul renal. Din acesta iese apoi arteriola eferent .

Venele au un traiect invers arterelor i se vars n venele renale i apoi n vena cav inferioar .

C ile urinare

C ile urinare sunt reprezentate de calicele renale mici, mari, bazinet, ureter, vezic urinar

i uretr .

Calicele renale mici sunt situate la vrful piramidelor Malpighi i conflueaz n trei calice renale mari: superior, mijlociu i inferior. La rndul lor, calicele renale mari se unesc i formeaz bazinetul.

Bazinetul sau pelvisul renal este un conduct mai dilatat, cu baza la rinichi i cu vrful spre ureter.

Ureterul este un tub lung de 25-30 cm, care une te vrful bazinetului cu vezica urinar .

Vezica urinar este un organ musculo-cavitar, fiind por iunea cea mai dilatat a c ilor urinare. Ea acumuleaz urina, care se elimin n mod continuu prin uretere, i o evacueaz n mod discontinuu, ritmic, de 4-6 ori n 24 de ore, prin actul mic iunii. Vezica urinar este a ezat n pelvis i are o form globuloas .

Uretra este un conduct care, la b rbat, e mai lung dect la femeie. Ea este segmentul evacuator al aparatului urinar, prin care urina este eliminat din vezic n timpul mic iunii.

La b rbat, este un organ comun att aparatului urinar, ct i celui genital, servind pentru mic iune i pentru ejaculare. La femeie, uretra este un organ care serve te numai pentru eliminarea urinei din vezic ; este prev zut cu un sfincter intern, neted, la jonc iunea cu vezica urinar , i cu un sfincter extern, striat.

Fiziologia aparatului reno-urinar

Rinichii au dou func ii majore: 1. de a excreta cea mai mare parte a produ ilor finali de metabolism ai organismului i 2. de a controla concentra iile majorit ii constituen ilor organismului, contribuind astfel la men inerea homeostaziei i a echilibrului acido-bazic al organismului.

Al turi de acestea, rinichii mai au urm toarele roluri: 1. formarea i eliberarea reninei; 2. formarea i eliberarea eritropoietinei; 3. activarea vitaminei D3; 4. gluconeogeneza.

Cei doi rinichi con in mpreun circa 2 milioane de nefroni, fiecare nefron fiind apt s produc urin .

Tipuri de nefroni. 1. Corticali, reprezentnd 85% din num rul total de nefroni, au glomerulul situat n corticala renal i ansa Henle scurt ; aceasta ajunge doar n stratul extern al medularei renale; 2. Juxta-medulari, cu glomerulul situat la jonc iunea dintre cortical i medular , au anse Henle lungi, care coboar adnc n medular , uneori ajungnd la nivelul papilelor renale. Ei sunt extrem de importan i n mecanismul contracurent, prin care rinichiul produce urina concentrat .

n jurul ntregului sistem tubular al rinichiului exist o re ea bogat de capilare, numit re ea capilar peri-tubular . Aceast re ea prime te din arteriolele eferente sngele care a trecut prin glomerul. Cea mai mare parte a re elei de capilare peritubulare se g se te n cortexul renal, de-a lungul tubilor proximali, a tubilor distali i a tubilor colectori corticali. Din por iunile mai profunde ale acestei re ele se desprind ramuri capilare lungi, care formeaz anse, numite vasa recta, acestea p trund n medular , nso ind ansele Henle pn la papilele renale. Apoi, ca i ansele Henle, se rentorc n cortex i se vars n venele corticale.

Debitul sangvin renal este de aproximativ 1200ml/min. (420 ml/100 g esut/min). n condi ii bazale, debitul sangvin renal reprezint 20 % din debitul cardiac de repaus.

Filtrarea glomerular

i filtratul glomerular

Lichidul care filtreaz din capilarele glomerulare n capsula Bowman este numit filtrat glomerular sau urin primara. Membrana glomerular are o selectivitate foarte mare n privin a dimensiunii moleculelor: substan ele cu masa molecular de 5200 filtreaz la fel de u or ca apa, dar din proteinele cu mas molecular de 69000 filtreaz doar 0,5%; din acest rnotiv, practic, putem considera c membrana glomerular este aproape impermeabil pentru proteinele plasmatice, dar are o permeabilitate foarte mare pentru toate celelalte substan e dizolvate in plasma normal .

Filtratul glomerular are aproape aceea i compozi ie ca i lichidul care filtreaz n intersti ii la cap tul arterial al capilarelor. Se consider c ultrafiltratul glomerular este o plasm care con ine proteine n cantitate semnificativ .

Cantitatea de filtrat glomerular care se formeaz ntr-un minut prin to i nefronii ambilor rinichi se nume te debitul filtr rii glomerulare. Normal, acesta este de aproximativ 125ml/min (zilnic, 180 l). Peste 99% din filtrat este reabsorbit n mod obi nuit prin intermediul tubilor uriniferi, restul trecnd n urin .

Frac ia de filtrare este procentul din debitul plasmatic renal care devine filtrat glomerular. Dac debitul plasmatic prin ambii rinichi este de 650ml/min, iar debitul normal al filtr rii glomerulare este de 125 ml/min.

Dinamica filtr rii prin membrana glomerular . For ele care realizeaz filtrarea la nivelul glomerulului n capsula Bowman sunt 1. presiunea din capilarele glomerulare (valoarea sa medie este de 60 mm Hg), care determin filtrarea; 2 presiunea din capsula Bowman n exteriorul capilarelor, care se opune filtr rii (aproximativ 18 mm Hg); 3. presiunea coloid-osmotic a proteinelor plasmatice din capilare, care se opune filtr rii (presiunea coloid-osmotic medie n acest caz este de 32 mm Hg); 4. presiunea coloid-osmotic a proteinelor din capsula Bowman (considerat 0). Astfel, presiunea efectiv de filtrare este de 60 mm Hg - 18 mm Hg - 32 mm Hg = 10 mm Hg.

Factorii care influen eaz filtrarea glomerular . Debitul urinei primare depinde direct de m rimea presiunii efec ive de filtrare, iar aceasta depinde de valoarea pre iunii sngelui la nivelul capilarelor glomerulare. Cnd presiunea hidrostatic din capilare scade sub 40 mmHg, formarea urinei nceteaz i se instaleaz anuria. Cnd presiunea hidrostatic cre te, are loc o cre tere a debitului urinei primare. Fiecare nefron posed mecanisme de autoreglare a presiunii hidro-statice capilare, care este men inut la o valoare constant , chiar dac tensiunea n arterele renale variaz de la 75 mmHg la 180 mmHg. Aceast relativ autonomie a presiunii de filtrare se realizeaz prin constric ia i dilata ia arteriolelor aferent i eferent . Constric ia arteriolelor aferente i dilatarea celor eferente determin sc derea presiunii de filtrare, n timp ce constric ia celor eferente i dilata ia celor aferente determin cre terea presiunii de filtrare.

Nervii simpatici inerveaz att arteriola aferent , ct i pe cea eferent , precum i par ial tubii uriniferi. Stimularea simpatic moderat sau u oar are efect redus asupra debitului sangvin renal i asupra celui al filtr rii glomerulare, probabil pentru c mecanismele de autoreglare sunt mai eficiente dect stimularea nervoas . Stimularea simpatic puternic i brusc , poate produce o vasoconstric ie puternic a arteriolelor renale, astfel nct debitul urinar s scad pn la zero pentru cteva minute, efect ce poate fi contracarat de cre terea presiunii arteriale.

Reabsorbtia si secretia tubular

Filtratul glomerular traverseaz diferitele por iuni ale tubilor uriniferi i, pe tot acest parcurs, substan ele sunt absorbite sau secretate selectiv de ctre epiteliul tubular, iar lichidul care rezult n urma acestor procese intr n pelvisul renal sub form de urin final .

Reabsorb ia tubular . Majoritatea compu ilor urinei primare sunt substan e utile. Ele sunt recuperate prin reabsorb ie. Celulele tubilor uriniferi sunt adaptate morfologic i biochimic pentru a realiza aceast func ie. Morfologic, nefrocitele au la polul apical numero i microvili care cresc considerabil suprafa a activ , iar la polul bazal au numeroase mitocondrii care fabric ATP necesar procesului de absorb ie.

Transportul pasiv se face n virtutea unor legi fizice, ale difuziunii (n gradient chimic, electric sau electrochimic) i osmozei, precum i a diferen elor de presiuni hidrostatice. Acest transport nu necesit energie i nu este limitat de o capacitate maxim de transport a nefronului. Prin acest mecanism se reabsoarbe apa (n gradient osmotic), ureea (n gradient chimic) i o parte din Na i Cl (n gradient electric i electrochimic).

Reabsorb ia apei. Toate segmentele nefronului pot reabsorbi ap , dar n propor ii diferite. Cea mai important reabsorb ie are loc la niyelul tubului contort proximal - 80% din apa fil rat - i este o reabsorb ie obligatorie, apa fiind atras osmotic din tub n intersti iu, ca urmare a reabsorb iei s rurilor, glucozei i a altor compu i utili, i la nivelul tubilor contor i distali, dar, mai ales, a tubilor colectori - absorb ia a 15% din apa filtrat fiind o reabsorb ie facultativ . n lipsa apei, reabsorb ia facultativ nu se produce, eliminndu-se un volum de 20-25 l de urin diluat n 24 de ore.

n prezen a ADH, aceast reabsorb ie se produce i, ca urmare, n 24 ore se elimin 1,8 l de urin concentrat . n restul nefronului se reabsoarbe 4% din ap , n urina definitiv eliminndu-se numai 1% din apa filtrat .

Reabsorb ia facultativ permite adaptarea volumului diurezei la starea de hidratare a organismului. n acest segment al nefronului intervin mecanismele de reglare a diurezei i a elimin rilor de Na i K.

Transportul activ este selectiv i se datoreaz travaliului metabolic al nefrocitului. Se face cu consum de energie i oxigen (consum de ATP) i mpotriva gradientelor de concentra ie sau electrice. For a pompelor metabolice este limitat de capacitatea lor maxim de a transporta o substan pe unitatea de timp (Tmax). Celula consum energie numai pentru recuperarea substan elor utile, l snd cataboli ii n urin . Prin transport activ se reabsorb glucoza, aminoacizii, unele vitamine, polipeptidele, precum i majoritatea s rurilor minerale (Na+, K+ Cl-, fosfa i, sulfa i, ura i etc.).

Secre ia tubular . Principala modalitate de cur ire a plasmei de cataboli ii azota i neutilizabili este filtrarea. Secre ia tubular completeaz func ia de eliminare a unor substan e acide, toxice sau n exces i a unor medicamente.

Prin secre ie, rinichii intervin i n reglarea concentra iei plasmatice a unor constituen i obi nui i (K+, acid uric, creatinin ). Mecanismele secre iei sunt la fel cu cele ale reabsorb iei: active i pasive. Sensul transportului este

inversat din intersti iul peritubular, nspre interiorul tubului. Procesele de secre ie pot avea loc pe toat lungimea nefronului.

Secre ia de H+. Mecanismul este activ, iar sediul principal este tubul contort proximal. Secretnd ionii de hidrogen, rinichiul particip la reglarea echilibrului acido-bazic. Secre ia de protoni poate avea loc i n restul nefronului. Astfel, la nivelul tubului contort distal exist mecanisme de transport prin schimb ionic, care reabsorb Na+ i secret K+ sau H- n func ie de pH-ul mediului intern. Acest mecanism este activat de aldosteron.

Secre ia de ioni de potasiu are loc mai ales n tubul contort distal, prin mecanisme active (schimb ionic) i pasive. Prin secre ie de potasiu, rinichiul asigur men inerea normal a potasemiei.

Secre ia de amoniac. n afar de efectul antitoxic, secre ia de amoniac reprezint i o modalitate de excre ie suplimentar de protoni, f r o acidifiere suplimentar a urinei. Surplusul de protoni elimina i se leag de amoniac rezultnd ionul amoniu, care se elimin , mpreun cu clorul, sub form de clorur de amoniu.

Mecanismul de eliminare a excesului de ap ; excre ia unei urine diluate

Una dintre cele mai importante func ii ale rinichiu-lui este controlul osmolarit ii lichidelor organismului. Cnd osmolaritatea scade prea mult sau lichidele de-vin prea diluate, mecanismele nervoase i umorale determin excre ia n exces a apei de c tre rinichi. Aceasta nseamn eliminarea unei urini foarte diluate, astfel evacundu-se mari cantit i de ap din organism, cu revenirea la normal a osmolarit ii mediului intern. Invers, cnd osmolaritatea lichidelor organismului cre te, rinichii secret solvi i n exces, astfel readucnd osmolaritatea lichidelor organismului la normal, excretnd n acela i timp o urin concentrat . Semnalul care informeaz rinichiul asupra necesit tii excre iei unei urini diluate sau concentrate este ADH.

Mecanismul de excre ie a excesului de solvi i: excre ia unei urine concentrate

Pentru concentrarea urinei, rinichii prezint un mecanism complex, numit mecanismul de contracurent Acesta depinde de dispozi ia anatomic special a anselor Henle i a capilarelor care le nso esc n medulara renal , precum i de caracteristicile morfologice i func ionale ale epiteliului tubular renal.

Cantitatea i compozi ia chimic a urinei variaz n func ie de echilibrul homeostatic al organismului, demonstrnd rolul nsemnat al rinichiului n men inerea homeostaziei mediului intern.

Mic iunea

Mic iunea este procesul de golire a vezicii urinare atunci cnd este plin . n esen , vezica urinar se umple progresiv, pn ce tensiunea intraparietal atinge o anumit valoare prag, moment n care se declan eaz un reflex nervos, numit reflex de mic iune", care fie determin mic iunea, fie, dac nu este posibil, produce dorin a con tient de a urina.

Fiziologia c ilor urinare

Vezica urinar este o cavitate cu pere i alc tui i din musculatur neted , format din dou pr i: (1) corpul, care este cea mai mare parte a vezicii, n care se acumuleaz urina i (2) colul (trigonul), care este o prelungire sub form de plnie a corpului, continundu-se n jos cu uretra.

Mu chiul colului vezical este denumit adeseori i sfincter intern. Tonusul s u natural opre te, n mod normal, p trunderea urinii la nivelul colului vezical i al uretrei, mpiedicnd astfel golirea vezicii, nainte ca presiunea s ating pragul critic.

Vezica urinar mai prezint i un sfincter extern care este alc tuit din mu chi striat, controlat voluntar, spre deosebire de sfincterul intern, care este n ntregime mu chi neted. Sfincterul extern este controlat de c tre sistemul nervos i poate preveni mic iunea, chiar i atunci cnd controlul involuntar tinde s o ini ieze.

Inerva ia principal a vezicii urinare provine de la nervii pelvici, care transmit impulsuri de la m duva spin rii prin intermediul plexului sacrat, n special de la nivelul segmentelor S2-S3 medulare. Nervii pelvici sunt nervi mic ti, con innd att fibre senzitive, ct i fibre motorii. Fibrele senzitive sesizeaz n special gradul de tensionare al peretelui vezical. Semnalele de ntindere sunt deosebit de intense i sunt responsabile de ini ierea reflexelor care determin golirea vezicii urinare.

Fibrele motorii din nervii pelvici sunt fibre parasimpatice. Acestea se termin n ganglionii din peretele vezical. Apoi, mu chiul vezical este inervat de fibre nervoase postganglionare scurte.

n afar de nervii pelvici, mai exist fibrele motorii ctre musculatura striat , transmise pe calea nervilor ru ino i pn la nivelul sfincterului vezical extern. Aceste fibre somatice inerveaz i controleaz voluntar mu chiul striat al sfincterului extern.

Transportul urinii prin uretere

Ureterele sunt mici tuburi musculare netede care ncep n pelvisul fiec rui rinichi i coboar pn la vezica urinar . Pe m sur ce urina se colecteaz n pelvis, presiunea din pelvis cre te i ini iaz o contrac ie peristaltic , aceasta r spndindu-se de-a lungul ureterului pn la vezica urinar . Stimularea parasimpatic poate cre te, iar stimularea simpatic poate sc dea frecven a undelor peristaltice, afectnd i intensitatea contrac iei.

n por iunea inferioar , ureterul p trunde oblic n vezica urinar i trece c iva centimetri sub epiteliul vezical, astfel c presiunea intravezical comprim ureterul, prevenind refluxul urinei n ureter n timpul mic iunii, cnd presiunea din vezica urinar cre te foarte mult.

Cistometrograma este o metod de m surare i nregistrare care arat varia iile presiunii intravezicale pe m sur ce aceasta se umple cu urin . Cnd n vezic s-au adunat 30-50 ml de urin , presiunea cre te la 5-10 cm ap . Acumularea n vezica urinar a 200-300 ml de urin determin o cre tere de numai c iva centimetri ap a presiunii intravezicale; acest nivel aproape constant al presiunii este rezultatul tonusului intrinsec al peretelui vezical. Dac volumul de urin dep e te 300-400 ml, presiunea cre te foarte mult i rapid.

Pe m sur ce vezica urinar se umple, ncep s apar multiple contrac ii de mic iune suprapuse peste tonusul de fond. Acestea sunt rezultatul unui reflex de distensie ini iat de presoreceptorii din peretele vezical, stimula i atunci cnd vezica se umple. Stimulii de la ace ti receptori sunt condu i pe c ile aferente ale nervilor pelvici pn la segmentele sacrate medulare i de aici, pe calea eferent a fibrelor parasimpatice din cadrul acelora i nervi, napoi la vezic .

Reflexul de mic iune odat ini iat, se autoamplific . Astfel, contrac ia ini ial a vezicii cre te desc rcarea de impulsuri de la receptorii vezicali, ceea ce va duce la accentuarea contrac iei reflexe, acest ciclu repetndu-se pn cnd mu chiul vezicii urinare ajunge la o contrac ie puternic . Dac reflexul de mic iune declan at nu reu e te s goleasc vezica urinar , elementele nervoase ale acestui reflex r mn inhibate timp de cteva minute sau uneori o or sau chiar mai mult, nainte ca un alt reflex s fie ini iat i s declan eze mic iunea. Dac nu, mic iunea nu se va produce att timp ct umplerea vezicii urinare este suficient pentru a declan a un reflex mai puternic.

Reflexul de mic iune este un reflex controlat n ntregime de m duva spin rii, dar poate fi stimulat sau inhibat de centrii nervo i superiori din trunchiul cerebral i din cortexul cerebral